肾脏是我们体内的重要的排泄器官,双肾实质大约由300万肾单位构成(当然还有其他的组织成分),正常情况下,有1/3的肾单位正常工作就可以维持我们机体的基本生理需要,即血清肌酐、尿素氮保持在正常水平。所以,对于尿毒症的病人,肾移植只需要一个肾脏。但是,是否说超过100万的其他肾单位仅仅是一个生理储备呢?实际情况不是这样的。 首先,我们看下反证。经历漫长年代,我们机体内众所周知的退化器官是阑尾,它从消化器官退化成了一个淋巴器官。同时,当人体为独肾(先天性或后天性)及肾移植病人,该肾脏都会代偿性增大。 泌尿系统和人体内多个系统密切相关,目前已知关联最密切的是循环系统。目前有研究表明,肾功能不全甚至部分肾功能正常但已经有较多肾单位受损的病人,罹患心血管疾病的几率远高于其他人。我们已知关联这两个系统的因子有心房利钠肽、肾素、血管紧张素、醛固酮等,应该尚有我们还未发现的影响因子。同时,我们已知肾脏分泌多种物质参与机体的代谢,如促红细胞生成素、肾素等,并且参与生理活性的VitD的转化。 随着年龄的增长,衰老发生,肾脏的功能也在悄然下降。50岁之后,大约每10年下降约10%。 当有功能的肾单位减少到一定程度时,虽然目前常见的医学手段(如血清尿素氮、肌酐、超声检查)尚未检测出异常,但对机体的损害已经悄然发生。目前对肾脏功能较准确的检测方法是肾图。 因此,爱护我们的肾脏不能单单依据血清肾功能指标,当血清肾功能指标(尿素氮、肌酐)出现异常时,我们的肾功能已经降至正常1/3水平以下了。 肾囊肿是常见病,50岁以上发病率统计学数字大约50%。病因可能是肾脏肾小管、集合管的梗阻。它对肾脏造成的损害为逐渐增大的囊肿慢性压迫导致毗邻肾实质萎缩,肾单位破坏。对于肾囊肿,目前的处理方法是待机观察和手术治疗。曾经流行过肾囊肿内注射药物(如无水乙醇)的治疗方法,因复发率过高目前已经基本淘汰。那么肾囊肿何时可以待机观察,何时应该手术呢?这个是考虑到创伤收益比而决定的,目前的专家共识是直径小于4厘米的单纯性肾囊肿可待机观察,直径超过4厘米的囊肿或疑有恶变的肾囊肿需要手术处理。单纯性肾囊肿目前的手术方式通常采用腹腔镜下肾囊肿去顶术,即去除肾囊肿凸出肾脏表面的部分囊壁(该部分肾实质已经萎缩成薄膜样),使肾囊肿完全敞开不能再像气球一样增大,来终止其破坏作用。当然,已被破坏的肾单位并不能恢复。这意味着,除外解剖位置因素的影响,肾囊肿处理的越晚,其造成的损害越大。
记得那天,天色已晚,我正准备离开诊室,一个年轻的小伙子冲了进来,非常焦急的对我说:医生,无论如何要麻烦你一下,耽误你下班了,我刚从其他医院赶来的,边说边迅速从包里拿出那厚厚一叠化验检查,胸腹部CT,前列腺彩超、肝肾功能。。。递到我眼前,看着眼前满头大汗的他,我重新回到了座位上,平静的对他说,不要着急,你慢慢讲,你到底怎么啦?他稍微停顿了一下,也许他也想缓和一下焦急的心情,告诉我:自己最近一段时间工作压力特别大,加上个性又追求完美,所以常常感到时间不够用,晚上也常常加班加点,睡觉前也想今天哪些事没有做,明天该做哪些事,后来,就发现晚上一回到家就不停要解小便,一个晚上要解20多次,睡眠也受到了很大的影响,自己又非常害怕,第一时间上网查后知道自己可能患上了尿路感染,或许是前列腺炎,所以去医院检查了,医生说我前列腺没有问题,也没有尿路感染,自己不放心,要求医生给他做全身检查,虽然做了许多检查,结果什么问题都没有发现,一周后,我又找到了那个给我做检查的医生,告诉他,自己仍然是不停小便,晚上整夜不能睡,所以现在上班也无法好好工作了,认为医生没有将他的病查出来,要求再次检查,但最终结果还是什么病也没有发现,自己快崩溃了:“我到底得了什么病呢?那个医生建议我到四院心理咨询科去看看,当时我非常生气,说我大脑一切正常,为什么让我去心理咨询,但再一想反正自己睡眠也不好,还是去看看吧,所以就来这里了。” 当我告诉他,他患上了焦虑症时,他始终无法相信,最后他同意先调整睡眠,二周后他来复诊。告诉我他晚上不仅睡得很好,而且小便次数也正常了,他好奇的问我,为什么睡眠好了,小便也就正常了?我告诉他抗焦虑药物既可以改善睡眠又可以改善焦虑情绪,他终于明白自己的尿频尿急其实是焦虑在躯体上的表现形式。 医学上,焦虑常常可以以躯体不适的形式表现出来,例如不明原因的头昏、食欲下降、心慌、全身游走性疼痛等,我们称着情绪的躯体化表现,焦虑不仅可以单独出现,也可以伴发躯体疾病同时出现。 现在的年轻人面临了太大的压力,加上独生子女居多,从小受到家长的过度保护,内心缺乏安全感,成人后更加容易关注自己的身体,当身体某个部位出现不舒服的感觉时,常常非常紧张,网络又是年轻人最直接、最简单的查询工具,但值得大家注意的是网络往往不是针对某个特定的个体,故当他将自己的不舒服的感觉在网络中对号入座时,则会更加容易产生恐慌,为此,反复去医院检查,虽然检查的结果是阴性,但仍坚信自己患上了某种疾病,从而导致无法正常工作。
儿童尿频是排尿功能不良最常见的症状,小儿泌尿外科门诊每天都会有数个,甚至十几个来看尿频的孩子,他们共同的特点是:孩子精神状态良好,镇定自如,来医院如同到游乐场一样轻松,可家长却心急如焚,甚至几个家长陪孩子来医院检查。 家长们描述的症状就像教科书一般准确:我家宝宝突然出现白天尿急、尿频,每10—20分钟就要排尿一次,甚至5分钟一次,有时来不及还会尿湿裤子,可是每次尿的很少,或者尿不出来,玩起来的时候好像又没事了,突然想起来又要频繁去厕所。有的孩子睡觉前总要去好几次厕所才肯躺下,孩子的这些表现折腾得家长不知所措,还以为得了什么大病,甚至半夜还要到医院挂急诊,医生可能要求做尿常规和泌尿系超声等检查,结果往往都是正常的,弄得家长一头雾水,孩子症状这么明显,又查不出是什么病,愈发加重家长的心理负担。 那么,家有尿频儿女要怎么办呢? 下面就让我们来认识这个只是症状而不是“疾病”的疾病---儿童白天尿频综合征。 儿童白天尿频综合征又称儿童特异性日间尿频、儿童精神性日间尿频、单纯性日间尿频,疾病名称看起来复杂,但一个共同点就是都有“日间”,顾名思义症状只出现在白天,夜间入睡后症状消失。多见于3—8岁的孩子,春季和入冬的季节多发,一般病程数天至数月,平均3个月会突然自愈,与突然发病相似,“来去匆匆”是这个症状显著的特点。 家长可以放心的是儿童白天尿频综合征没有器质性病变,多是由于精神因素造成的,首要的诱发因素就和家长可能密切相关了,有些家长担心宝宝尿裤子,自幼每10—20分钟要求宝宝排尿一次,此外也可能和孩子入托、入学后上课时不敢请假上厕所、学习压力大、担心尿湿裤子后被家长或老师责备、突然离开父母,性格内向等精神因素有关。 理论上儿童白天尿频综合征可以采用一些药物治疗,如普鲁本辛或奥昔布宁,但是这些药物可能会有明显的副作用,可以导致视物模糊或出现幻觉,只能作为严重患儿的药物治疗;此外膀胱功能训练有作为临床治疗儿童白天尿频综合征的方法,但是需要留置导尿管并监测膀胱压力,操作有一定的创伤和不适,患儿往往又不能很好地配合,孩子及家长的治疗依从性差,就很难坚持治疗了。 因此治疗儿童白天尿频综合征还需要家长的配合,首选纠正行为的排尿训练。解铃还须系铃人,家长一定要认识到自己的言行对孩子的影响,宝宝3岁之前不要强迫定时排尿;当孩子已出现尿频症状时,不要因为尿湿裤子或被褥过多的责备,孩子排完一次成泡小便后,又频繁要求排尿时,可以转移或分散其注意力来缓解症状,告诉孩子排完成泡尿后,暂时就没有尿了,不用总去厕所,并指导孩子逐渐延长去厕所的时间,酌情减少排尿次数,症状会逐渐好转、自愈的。 需要提醒家长的是一定要仔细观察孩子的症状,如果白天或夜间都有尿频、湿裤湿褥现象,并有排尿疼痛、发热的症状,就需要做进一步专业的检查,除外泌尿系感染、神经源性膀胱、输尿管开口异位等其他可以引起尿频的疾病,而这些可以引起儿童尿频的疾病是需要临床治疗的,不能一味地等待,以免延误孩子的病情和治疗。
根据对广东、重庆、黑龙江、湖南、上海、甘肃、山西7个省、市成年人群进行的全国尿石症流行病学横断面调查研究发现,南方地区尿结石的发病率明显高于北方地区;农村地区发病率高于城市地区;男性发病率高于女性。 春节期间,怎么吃才可以更好的预防或缓解尿结石的形成呢?出汗多、排尿少是形成尿结石的重要原因,建议每天最好摄入2000毫升的水。同时,不同类型的尿结石,饮食方面要注意,预防重点也不同。 数据: “尿石症是泌尿外科最常见的疾病之一,可引起疼痛、血尿、发热等症状,导致反复、严重的尿路感染和急性尿路梗阻,引起急、慢性肾功能衰竭,甚至肾切除等严重后果。”世界不同地区尿石症的发病率为2%~20%。目前,中国尚无全国范围内的发病率报道。为了研究全国尿石症患病情况,研究团队于2013年5月至2014年7月对广东、重庆、黑龙江、湖南、上海、甘肃、山西7个省、市的成年人群进行了尿石症流行病学横断面调查。 调查发现,全国成年人尿石症的发病率为6.06%。 如果将中国以长江为界分为南方和北方,南方地区的发病率高于北方地区,广东和重庆的发病率最高,分别为11.63%和11.29%,甘肃和山西的发病率最低,分别只有1.86%和0.14%;农村地区发病率高于城市地区;男性发病率高于女性。调查结果还表明,随着年龄的增长,发病率不断增加。 “南方人尿结石的发病率明显高于北方。”在泌尿系统疾病中,南方人患尿结石的最多,占泌尿外科住院病人的50%以上;而在北方,患泌尿系肿瘤与前列腺增生的比例更多一些。 析因: 气温高导致出汗多、排尿少,容易形成结石 究其原因,南方气温高于北方是一个重要原因。尤其是广东、海南等地区,年平均气温达20摄氏度以上,远远高于北方。“气温高,就意味着出汗多,如果喝水不够,排尿就会减少,尿液一浓缩,尿中无机盐就容易出现过饱和,析出形成结晶。”这时候,如果肾小管上皮有损伤,结晶就会在肾小管上皮粘附,越积越多,就会形成结石。 从事体力劳动出汗多、排尿少,也是为什么尿结石的发病率男性高于女性、农村高于城区的重要原因之一。 因此,尿结石的高危人群更应注意喝水。“最好保证每天有2000毫升以上的喝水量。”他说,对于那些已有结石的患者,建议在睡前喝200毫升的水。“这样,就可以在夜晚起床一次,从而减少结晶在肾集合系统中积聚。当然,睡眠质量不好的患者,则需要权衡利弊再做出选择。” 治疗误区1: 以为不痛就可以停药了 尿结石的治疗,需要根据结石的大小来决定处理方案。通常情况下,小于5毫米的小结石,可通过药物保守治疗;小于2厘米的结石,可通过体外冲击波碎石或输尿管软镜下钬激光碎石、取石;大于2厘米的结石,可采取经皮肾镜取石术取石。 患者在尿结石的治疗上还存在两个认识误区。 一是很多使用药物治疗小结石的患者,以为不痛了,就可以停药了,就是治好了。这是不对的。结石患者不痛,并不等于结石不存在了。很多时候是因为小结石卡在输尿管里不动了,因而患者感觉不到痛了。但是,由于结石堵住输尿管,很容易造成肾积水,导致肾功能丧失。而肾功能一旦造成严重损伤,是不可逆转的。因此,尿结石特别是输尿管结石的患者,采用药物治疗,一般需要吃两个星期的药,并需要两星期内进行复诊。“如果结石没有从肾内下移至输尿管,即使不痛,也需要每隔3~6个月检查一次。” 治疗误区2: 以为体外冲击波碎石会导致肾损伤 “还有一个认识误区是,以为体外冲击波碎石会导致肾损伤。”体外冲击波碎石在上世纪80初在我国开始使用。在使用初期,确实存在有的医生滥用这一技术的情况。有时结石达到了四五厘米甚至铸型结石,仍有医生使用这一技术,结果造成患者多次接受体外冲击波碎石,造成肾萎缩,肾功能严重损害。 但事实上,小于2厘米的肾结石或输尿管结石,如果梗阻不严重,可以考虑通过体外冲击波碎石,只要不超过三次碎石,而且每两次碎石的时间要间隔两个星期以上,这样对肾是没有很大影响的。而且,这种碎石技术是无创的,患者几乎没有任何痛苦,费用也不贵。在结石复发率上,跟手术或微创取石差别不大。 预防: 不同类型的尿结石,预防重点也不同 “现在很多医院帮患者把尿结石排出以后就直接扔掉了,这是非常可惜的。尿结石排出或取出后,立即对结石的成份进行化验分析。不同类型的尿结石,预防复发的重点也不同。 1.草酸钙结石:少吃菠菜 在尿结石中,草酸钙结石占70%~80%,因此,在饮食中,除了多喝水,防止草酸钙过饱和,并将草酸钙结晶冲刷掉,还要尽量少吃菠菜。因为菠菜里含有丰富的草酸,同时要限制蛋白质和盐的摄入。 2.尿酸结石:少吃高嘌呤食物 虽然尿酸结石的患者未必都有痛风,痛风的患者未必一定会有尿酸结石,但尿结石中的确有一部分是因为高尿酸而导致的结石。 尿酸结石的预防,与痛风的预防方法一样。在饮食上,要注意避免高嘌呤食物的摄入。比如,红肉、动物内脏、海鲜、啤酒、红酒、老火汤都是高嘌呤食物。 3.感染性结石:控制感染 女性尿结石患者中,很多是因泌尿系统感染引起的。由于尿路感染存在的细菌产生的脲酶可催化尿素分解为氨和二氧化碳,氨再与水化合成氢氧化铵。当尿PH值达到7.2时,离子铵可与尿中的镁和磷酸根结合,形成磷酸铵镁。当尿中的磷酸铵镁达到过饱和水平时,便会析出晶体。然而,这些晶体粘附到尿路上皮,时间一长,就形成了结石。 这一类型的尿结石复发率很高,如不控制,一年内复发率达50%。因此,感染性结石,除了要补充足够的水,还要找出是什么细菌感染导致,对症下药,控制住感染,同时尽可能将结石取干净,才能有效预防复发。 4.小儿胱氨酸结石:多饮水,控制蛋白质摄入 还有一类尿结石属于胱氨酸结石,是一种由于尿中胱氨酸过多导致的遗传性结石。这种结石,通常从很小年龄就发病,而且容易反复。但这种结石如果预防措施得当,完全有机会预防复发。首先要保证每天的尿量在3000ml以上,另外要碱化尿液,患者必须控制蛋白质的摄入,吃以蔬菜和谷物为主的低蛋白饮食,但要注意避免影响孩子的身体发育。必要时采取药物治疗 最后对于病情复杂、容易复发,以及治疗后结石仍然未取干净的患者需要密切进行随访,目前临床上的随访主要以进行24小时尿液成石危险因素分析作为主要手段,通过对尿液成分分析,对结石患者给予饮食调整以及药物治疗,从而达到预防结石的目的。