是长期插导尿管,还是膀胱造瘘术? 许多患者很纠结。 很多患者入院以后,经常会遇到这样一个问题:由于治疗的需要,病人需要插导尿管。短期、暂时的留置导尿管,病人及其家属一般都会接受。根据《基础护理学》(李小寒主编),导尿的目的是: 1,抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重,以密切观察病人的病情变化。 2,为盆腔手术排空膀胱,使膀胱持续保持空虚状态,避免术中误伤。 3,某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管,便于引流和冲洗,并减轻手术切口的张力,促进切口的愈合。 4,为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液,保持会阴部的清洁干燥。 5,为尿失禁病人行膀胱功能训练。 2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南-留置导尿护理中导尿的适应症包括: 1,具有临床意义的尿潴留和膀胱出口梗阻的患者 如果药物治疗无效而又无外科治疗指征,需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留。 2,尿失禁 为缓解临终患者的痛苦,其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。 3,精确监测尿量 需要频繁监测尿量时,如危重症患者。 4,患者不能或不愿意收集尿液 如全麻和脊髓麻醉下,手术时间较长的外科手术患者;需要实施泌尿系和妇产科手术的围手术期患者。 5,需要长时间卧床或被迫体位的患者 如潜在的不稳定性胸腰椎,多发伤,如骨盆骨折。 6,外科手术时的围手术期使用 接受泌尿外科及泌尿生殖道毗邻手术或者其他手术的患者;可能延长手术时间者(这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏醒室拔除);术中可能会大量输液或者使用利尿剂的患者;术中尿量的监测。 以上所述的各种情况,大部分是暂时的或者短期的留置导尿管。 然而在很多情况下,由于种种原因,患者可能要长久留置导尿管。医生也会和家属和患者谈及长期留置导尿管的可能性,比如老年男性患者前列腺增生,年龄比较大,无法适合于手术解除梗阻的原因,药物治疗效果也不好。那么这种情况下是长期留置导尿管还是行膀胱造瘘术?患者往往纠结不已,无法作出决定。 什么是膀胱造瘘术,它的适应症是什么?手术如何操作? 膀胱造瘘术常用的方法有开放性耻骨上膀胱造瘘术和耻骨上穿刺膀胱造接术。用以暂时性或永久性尿流改道。暂时性尿流改道尽可能采用耻骨上膀胱穿刺造瘘。耻骨上胱穿刺造瘘耗时少,创伤小,并发症,操作简便。可在诊断室或一般条件下施行,对麻醉要求不高,通常情况下,局部麻醉就可以了。此法常于紧急情况下采用,能及时解除尿潴留。开放性耻骨上膀胱造瘘术可同时了解膀胱内的情况,缝合止血较好,出血、漏尿和尿外渗发生率相对较少。但目前应用较少。 耻骨上膀胱穿刺造瘘的手术适应证 1,梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留,如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等。 2.,阴茎和尿道损伤。 3,经泌尿道手术后,如尿道整形手术和膀胱手术后。 4,妇产科和外科手术后。 5,经尿道前列腺电切除时,用以冲洗和减压。 6,化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。 7,神经性膀胱功能障碍。 耻骨上膀胱穿刺造瘘术手术步骤 1,于耻骨联合上方一横指处用穿刺针作膀胱穿刺,抽到尿液后,于此部位作1cm长的皮肤切口,切开腹白线。 2,拔出穿刺针,更换套针,依同一方向穿刺膀胱,拔出套针蕊,可见有尿液流出,用相应管径的导尿管,用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱,退出套针,将导尿管留于原位,用丝线将其固定于皮肤。 长期留置导尿管和膀胱穿刺造瘘术的利与弊 通过上面的介绍我们不难看出处上膀胱穿刺造瘘术操作简便,病人基本上没有痛苦。那么膀胱穿刺造瘘术和长期留置导尿管究竟有什么利弊?下面做一简单的介绍和分析。 对男性患者而言,男性的尿道比较长,它包括前尿道和后尿道两部分。男性的后尿道有一个对于性与生殖关系非常重要的解剖结构,叫精阜。在精阜这个部位,有20-30对前列腺腺管和一对射精管的开口即使开口于后尿道。在性交过程当中,尿道内口关闭,精液由此经前尿道射出。 长期的留置导尿管可以引起男性生殖系统的逆行感染,例如前列腺炎、睾丸炎、附睾炎以及尿道炎症。而且男性的阴茎不仅仅是一个排尿的通道,更是一个性生活的关键器官。留置的导尿管会严重影响患者的日常正常的生活,包括性生活。 所以一般而言,用于短期的,一般来说不超过一个月的引流尿液可以用导尿管,1-2周需要更换一次。集尿的尿袋每周更换一次。这种情况下,一般在急诊室常常可以遇到。老年男性患者由于某种原因,比如劳累与饮酒,造成急性尿潴留。通常导尿以后,留置导尿管,配合药物治疗,例如哈乐和抗菌素,1到2周以后就可以拔除导尿管了。 还有一部分高龄患者,由于长期卧床、心脑血管疾病、长期的糖尿病引起的神经源性膀胱,或者由于脊髓神经系统所造成的膀胱瘫痪,有强烈的手术禁忌症,无法解除尿潴留的原因,这种情况下,一般都建议病人行膀胱造瘘术。膀胱造瘘术以后的护理相对来说比较方便,通常4-6周,可以更换一次膀胱造瘘管。保持造口处的清洁与卫生。2-3天可以更换一次敷料。膀胱造瘘手术,另外的一个有益之处,部分患者依旧可以经尿道自然排尿,残余的尿液,还可以经过膀胱造瘘管放出。所以有一部分患者,经过膀胱的功能训练或者解除一部分病因,依旧可以拔除导尿管,经尿道自然排尿。 总而言之,预期留置尿管超过一个月以上的尿储留患者,建议采用膀胱造瘘术。
序幕,小鸟的“高领毛衣” 自打楼主懂事以来,就发现自己的“小鸟”和其他小朋友的不太一样,穿了个过头的“高领毛衣”,每次撒尿都需要帮它把“高领”捋下来…有天上学前尿尿时发现小鸟变得又红又肿,还有点小痛…/(ㄒoㄒ)/~~(现在知道是因为包皮过长藏污纳垢,小鸟感染了) 爸爸说去医院把小鸟“割掉”一点就好了,我当时想这传出去我还怎么抬头做人!怎么和小伙伴们一起玩耍!当即撒泼耍赖,叫他们放弃了带我去医院的计划,用药水洗了几天也就好了。 预约手术,被告知要自行给小鸟“剃度” 岁月如梭,现在二十好几的楼主大小也是个有身份证的人了,但不得不为小时候的任性买单,主动来到了门诊预约手术。别问我为什么,女朋友说丢人… 顺利在门诊和医生预约好手术时间,正要起身离开却被叫了回来。医生叮嘱了以下几点: 手术前两天,自己在家把小鸟周围的杂草剃干净,记住千万不要刮伤,这是为了手术区域更彻底的消毒; 手术当天要穿宽松的衣裤,减少对术后敏感小鸟的摩擦; 手术当天千万别自己骑自行车或开车,坐出租或者叫家人开车来接。 楼主感激医生的贴心,但对于给小鸟剃度的事情还是有点小挣扎。当然,最后还是小心翼翼地完成了这个“神圣”的仪式,别说还有点小清爽! 手术当日 手术当日,楼主胯下有风地来到医院。原想能进入电视中高大上的手术室,燃鹅并没有,医生说手术在门诊就能完成。 麻药并不是打一针就完事儿 楼主以为要直接脱裤子躺手术台上,医生先拿出手术同意书把手术中和手术后可能发生的情况都详细说了一遍,告诉我不用紧张,他每个星期割的包皮都能炒出一盘干煸肥肠,手艺绝对值得信赖… 唰的一声,头顶手术灯开启了,亮瞎了楼主的钛合金狗眼。人生第一次躺上了手术台,楼主有点小颤抖手心全是冷汗。医生先给小鸟消毒,接下来将一个带洞的床单子套在了小鸟上,楼主知道这就要开始了,心里默念着“阿弥陀佛、哈雷路亚”慢慢平复心情。紧接着医生通知楼主——要开始麻醉了! 没想到一阵扎下去,苍天啊大地啊~~为什么打麻醉针这么疼!楼主咬紧下唇,医生见状安慰我说别紧张,放松深呼吸,第2针会好很多。我的七舅姥爷啊,还有第2针?!不过照医生说的做,果然第2针好很多了。 待两针都打完又过了两分钟,医生碰了碰我的小鸟问“这儿痛吗?这儿呢?这儿呢?”我当时的感觉是小鸟已经离我而去,不疼!我整个人都是您的了! 没有传说中“刀割火剪”的咔嚓声 手术前楼主看了网上很多朋友的手术体验,说是先刀子割后剪刀剪,能听到咔嚓、咔嚓的剪肉声…想想就肉疼。而楼主并没有经历这一切,在确定了我的小鸟已经失去知觉后,楼主只听到了器械碰撞的声音,没有一点痛感。 我闲来无事和医生闲聊起来,为何现在的手术和以前的不一样。医生告诉我,现在采用的是比较先进的“包皮环切缝合器”,能将切割缝合一气呵成,使复古“高领”秒变时尚“大V领”,这样割出来的包皮还非常整齐好看。 这么神奇?!楼主来了兴趣,医生也耐心的简单讲解了一下,过程大概是这样滴: 给小鸟的头上戴个安全帽(钟形罩); 将高领毛衣拉起来扎紧在安全帽上; 在高领外面套上一个像红酒开瓶器的器械,里面有一圈刀片和缝合钉,在确定好要切割的位置上手柄一捏,静候2分钟取下来,切割缝合就一气呵成啦! 整个手术过程就15分钟,没有想象中的血乎刺啦,没有长时间的剪肉声刺激。小鸟脖子上多了一圈金属项链,医生告诉我说,不同型号的缝合器里面的钛合金钉子数目都不一样,而且不需要拆钉,一般半个月左右钉子就会自动脱落了。还问我剪下来的部分要不要带回家留作纪念,毕竟跟了你二十几年…楼主当时热泪盈眶。 小鸟被严实地包裹,只漏出了小头,同时叮嘱我不要沾水,保持伤口的清洁干燥,明天就来换次药。医生还贴心地提醒我麻药劲过了可能会疼,特别是每天早起晨勃的时候...开了消炎药和抑制勃起的雌激素…雌激素等到频繁勃起或者难以忍受的再吃,吃一周也不至于变娘炮…是吧? 临走时我还问医生“长好后是不是一点都看不出来?”医生说“完全没有痕迹是不可能的,未来你的小鸟上还是会留下一圈浅浅的疤痕,但比起传统手术那样戴个蕾丝边已经好很多了”,嗯,想想还有点小傲娇。 术后恢复 如何不尿湿纱布小妙招 弯着腰迈着八字逃回家中,看到老爹幸灾乐祸的眼神,我真怀疑自己是隔壁老王的孩子。 果不其然,麻药劲过去之时就是噩梦开始之日,撒尿时倒是不咋疼。为了不弄湿纱布专门在网上学了方法:用瓶子接,小鸟的头对着瓶子尿,这样就能有效防止纱布被打湿。但高兴的有点早… 血气方刚,让我疼痛 勃起果然叫人痛不欲生。血气方刚的年轻人有什么错!为了不再疼我赶紧把之前开的雌激素吃上了,医生诚不我欺,激素让我镇静。 经历过这场频繁勃起,我隐隐地看到纱布上有点渗出的血,吓得差点尿出来,赶紧在好大夫在线上联系我的主刀医生问有没有事,医生说这种一点点的渗出是没关系的,我才放下心来。 建议大家有条件头一个星期最好裸躺着,叫小鸟朝上舒服地躺在肚子上,不要下垂,下垂容易肿。 换药3次,取了纱布收获了一个游泳圈 楼主是8月2日割包皮,8月3日去换了个药,8月5日又换了个药医生说恢复不错,8月8日最后换药检查了一次,每次换药医生都夸赞我保护的不错,小鸟没水肿恢复的很好。换药过程有点痛,但在承受范围内。 但有次碰到个大哥换药时不时传来几声嚎叫,打听了一下才知道,他因为术后不注意,尿尿沾到了纱布上,污染了伤口,来换药时已经肿的不像样了。所以提醒大家一定要注意伤口的清洁。 一个星期后不需要纱布包裹了,楼主终于可以痛快地冲凉了,之前都是擦澡,不过小鸟脖子上还是有一小圈游泳圈,医生说这属于轻度的水肿,随着钉子的慢慢脱落游泳圈也慢慢消失了,楼主所有的钉子在25天后全部掉落。 医生说超过一个月掉不完要来医院拆,有网友晒自己怎么拆钉子,劝大家不要这么做以免伤到自己。 PS:楼主加上换药所有的花费在2500块钱以内,提醒大家一定要去正规大医院做手术哦。 没了高领毛衣有点敏感,慢慢适应 楼主术后第三天就去上班了,术后一星期一直小心翼翼没有做什么大动作。大概半个月后,医生建议我可以适当恢复一下中等强度的体育锻炼,比如慢跑、爬山之类的。 只是小家伙二十几年才迎来有出头之日,非常敏感,被内裤磨得有点痒,着实叫我别扭了阵子,不过慢慢也就适应了。不管怎样这个手术做得很值,该割不要留,你会发现一个新世界!
尿液通常为浅黄色至深琥珀色,同时也是透明的。从饮食到药物再到疾病的各种因素都会导致尿液颜色产生变化,也会影响尿液泡沫的多少。 如果尿液看起来像泡沫,可能是因为膀胱已经充盈,这样尿液冲到马桶上的速度足够快,搅起了水花。但是有时导致尿液泡沫的病因会让你需要医生那儿去了解一下情况。你需要找出是什么原因让尿液起泡泡,以及这种情况下应该怎么做。 伴随的其他症状 尿液每隔一段时间就能短暂起泡,这通常是由于尿流速度的原因。 如果泡沫尿经常发生或随着时间的推移变得更严重,则更可能是疾病的征兆。如果出现泡沫尿,还得看看有没有其他的症状。 这些症状可能是疾病的线索: 手,脚,面部和腹部肿胀(这可能是肾脏受损导致液体积聚的迹象) 疲劳 食欲不振 恶心 呕吐 睡眠困难 尿量有变化 尿液混浊 尿液呈深色 男性出现无射精高潮(在性高潮期间只有很少甚至没有精液排出) 男性出现不育(难以让女性伴侣怀孕) 泡沫产生原因 尿液泡沫最明显的原因是排尿速度快。正如水快速从水龙头中流出一样,如果尿液快速冲到马桶上,就会出现泡泡,但这种泡沫很快会消失。 有时尿液中水分减少时也会出现泡泡。如果很渴但没有多少水喝,尿液中水分会减少,尿液就会有泡泡。 泡沫尿也可能表明尿液中含有过多的蛋白质,如白蛋白。尿液中的蛋白质与空气发生反应,就会产生泡沫。 通常情况下,肾脏会将多余的水分和废物从血液中过滤到尿液中。身体需要的蛋白质和其他重要物质太大,没法穿过肾脏的过滤器,它们就会留在血液中。 但是当肾脏受损时,其过滤效果并不理想。肾脏受损可能会让过多的蛋白质泄漏到尿液中。这就产生了蛋白尿。这是慢性肾病或肾衰晚期的征兆,称为终末期肾病。 造成尿液中有泡沫的一个不太常见的原因是逆行射精(男性的精液倒流入膀胱而不是从阴茎排出)。 服用非那吡啶类药物(治疗尿路感染引起的疼痛)也会引起泡沫尿,虽然这种原因不太常见。 有时,造成泡沫尿的原因只是厕所的问题。一些厕所清洁剂可以使尿液看上去充满泡泡。如果这是让尿液产生泡泡的原因,一旦将清洁剂从马桶中冲出,泡沫就会立即消失。 风险因素 通常因为肾脏疾病,尿液中的蛋白质也会引起泡沫。 如果有以下情况,则更有可能患上肾病: 糖尿病 肾病家族史 高血压 逆行射精的原因包括: 糖尿病 用于治疗高血压,前列腺肥大或控制情绪的药物 脊髓损伤,糖尿病或多发性硬化症引起的神经损伤 前列腺或尿道手术 如果怀疑自己患有肾脏疾病或逆行性射精,或者尿液老有泡沫,请和医生联系一下。 检查判断 医生会采集尿液样本来测试尿液中的蛋白质水平。在24小时内进行的一次尿液检查中,将白蛋白水平与肌酐(肌肉分解时产生的物质)水平进行比较。这称为尿白蛋白-肌酐比(UACR)。它显示了肾脏过滤血液的能力。 如果UACR高于30毫克/克(mg/g),则可能患有肾脏疾病。此时,医生还会做其他检查,以了解肾脏的情况。 如果逆行射精是产生尿液泡沫的可疑原因,医生会检查一下尿液中是否有精子。 如何应对 泡沫尿的治疗取决于造成泡沫尿的原因。 尿液浓缩,多喝水 如果尿液浓缩是原因的话,多喝水和其他液体可以减轻脱水并消除尿液中的泡泡。 治疗糖尿病和高血压 当尿液由肾脏损伤引起时,需要治疗原发疾病。通常,糖尿病和高血压会导致肾病。好好地管理这些疾病就能减缓肾脏损害的进展。 医生会建议均衡饮食,充分运动,以帮助治疗糖尿病。经常测试血糖是必不可少的,这样血糖才能保持在健康的范围内。高血糖会损害肾脏。当然也可能还需要服用降低血糖的药物。 对于高血压,则需要注意饮食并保持活动。限制饮食中的盐和蛋白质可以降低血压,防止肾脏超负荷工作。 医生会开出钙通道阻滞剂,利尿剂或其他降低血压的药物。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂是降低血压和保护肾脏免受额外损伤的两种药物。 逆行射精的治疗 逆行射精不需要治疗,除非想要生个孩子或为无射精高潮所困。医生可以使用经批准用于其他疾病的药物来闭合膀胱颈,这样精液就不会进入膀胱了。 以下非标签指定用途药物可以解决这些问题: 溴苯那敏 氯苯那敏 麻黄素 丙咪嗪 去氧肾上腺素 伪麻黄碱 “非标签指定用途药物”是指FDA为一种治疗目的而批准的药物而未批准这种药物可用于其他治疗目的。但是,医生仍然可以将药物用于其他疾病。这是因为FDA只管理药物的测试和批准,而不管理医生如何使用药物治疗患者。因此,医生开一种药物,因为他/她认为这种药物非常适合你。 总结一下 如果每隔一段时间发生一次泡沫尿,那么这可能没有什么问题。如果泡沫尿反复发生,它可能表明有肾脏损害。通常,这种症状在肾脏疾病中较晚出现,因此立即治疗是很重要的。 如果是男性的话,这可能是逆行射精的一个迹象,或者你受到了服用药物的影响,就应该治疗疾病或停止服用引起泡沫尿的药物。 大多数时候,泡沫尿是无需担心的。通常,多喝水就能缓解泡沫尿。 何时看医生 泡沫尿液几天内没有消失 出现肿胀,恶心,呕吐,食欲减退和疲劳等症状 尿液混浊或血尿 如果是男性的话,高潮产生时只有很少液体甚至没有液体,或者你在一年或更长时间内一直试图让你的女性伴侣怀孕而没有成功。
包皮,对于阴茎来说,它是非常重要而又绝对隐私的。如果把阴茎比作计算机的话,那么包皮完全可以当之无愧地担当起病毒防护墙的重任。但是,如果防护墙保护过于严密,不能或很难与外界相通,我们称之为包茎,这时,又会产生别的危害。 那什么是包茎呢? 包皮过长指男孩在3~5岁以后,包皮仍完全包裹阴茎头,可称为包茎。如果包皮可以被翻至冠状沟后,没有明显包皮狭窄环,并可停留于冠状沟区,此为一过性包茎;如有狭窄环,多形成永久性包皮包茎,青春期后男孩,如包皮仍完全包裹阴茎头,诊断为病理性包茎。 01 阴茎短小 对于儿童来讲,包茎的存在会影响阴茎的发育。由于包皮紧紧包住龟头,阴茎发育受到束缚,致使阴茎的长度和直径低于同龄儿童。据临床统计,青壮年阴茎发育不良中67.5%的患者有包茎或包皮过长的病史。这值得引起广大家长的注意。 02 尿路感染 包茎幼儿尿路特点是肾盂和输尿管较宽,输尿管管壁肌肉和弹力纤维发育不良,弯曲度大,易被压和扭转,易有尿潴留而致感染。由于临床症状不典型又以全身症状为主,因此极易被误诊。即便是成年人,尿路感染也是时有发生的。此外发生在尿道口的感染愈合后,可引起尿道口狭窄,造成排尿困难。 03 包皮炎,严重者引起包皮结石或尿道狭窄 包皮炎的主要原因是包茎或包皮过长。另外,不洁性交、药物刺激或过敏,也是致病的原因。主要症状表现为阴茎头及包皮红肿、疼痛、奇痒,部分可出现糜烂及溃疡,并有黄色脓性分泌物,伴有特殊臭味。严重时可出现阴茎头坏死。部分病人在急性期后发生尿道口粘连狭窄,引起排尿困难。反复感染可使阴茎头或包皮增厚,形成结石。即便后期可以手术,也会给病人带来极大的痛苦。 04 包皮嵌顿 当包皮过长且包皮口较紧时,强行上翻后未能及时复位,过紧的包皮口就像狭窄的环紧紧地套在阴茎头处,此称为包皮嵌顿。在嵌顿以下部位血循环和淋巴回流受阻,阴茎与包皮水肿,更难以复位。长期嵌顿造成局部缺血加重,阴茎头会出现糜烂与坏死。 05 诱发妇科疾病 男性包皮过长不仅仅会影响自身健康,对于女性伴侣而言也可能成为一种潜在的,威胁健康的因素。 男性包皮过长而又不注意时常清洗时,会有包皮垢的存在。它极易引起细菌病毒的滋生。因此在夫妻之间进行性生活时,极易引起阴道炎,慢性宫颈炎等,严重者可导致宫颈癌。 06 阴茎癌 由于包皮过紧,使得包皮皮脂腺分泌的一种奇臭的白色分泌物不能排出去,长期积存就会成为包皮垢。如果不注意清洗,包皮垢积存过多会刺激阴茎头和包皮发炎,甚至粘连。除可引起性交痛,最后妨碍夫妻性生活外,还会导致阴茎癌的发生。阴茎癌主要发生在41-61岁的年龄段,呈低度恶性,是可以采取包皮环切预防的,但是成年以后行包皮手术仍可发生。因此,行包皮环切必须及早进行。 在我国回民聚居的区域,信奉伊斯兰教,按教义在幼年即行“割礼”,不存在包皮过长或包茎,临床资料表明上述危害在回民身上极少发生。因此,包茎或包皮过长应及早采取包皮环切手术切除过长的包皮。这不仅可预防阴茎癌的发生,而且避免了造成尿道狭窄或感染的可能,对于健康的性生活更是大有裨益。
提肛运动可以帮助治疗一些肛门疾病,如痔疮、肛裂、脱肛等,在泌尿系疾病中不仅能帮助男性治疗前列腺疾病、增强性功能的作用,而且对尿失禁病人也有很大的帮助。 一、 提肛运动的做法 提肛运动不受时间和场地等条件的限制,躺着、站着或坐着都可以。收紧提肛肌5秒钟,然后慢慢放松10秒钟。连续做15-20下,每天做3次,不要做的太过频繁,以免提肛肌训练过度,反而会引起排尿障碍。如做法不正确,反而适得其反。 二 、提肛运动的好处 1、提肛运动简单易行,功效显著,对男性来说,可以产生类似对前列腺进行按擦的作用,可促进会阴部的静脉血液回流,使前列腺充血减轻、炎症消退,对于预防和辅助治疗前列腺疾病有很大的帮助,并对男性性功能也有提高作用。 2、一些中老年人及顺产后的女性在大笑、咳嗽时会出现漏尿的情形,好多病人因长期留置导尿,使膀胱括约肌失去了收缩功能,所以在拔除尿管后也会有漏尿的现象,这在医学上称为“尿失禁”,练习提肛一段时间之后,可以使盆底肌的力量和膀胱收缩力的增加,病人不但能够控制尿液,而且还能排空膀胱内的尿液,以提高自身的生活质量。 3、提肛运动可预防和治疗痔疮,对痔疮有促进愈合的效果,提肛运动通过使肛门周围的肌肉及软组织一张一弛的运动,增加局部肌肉活动,使肛门局部的静脉血流循环得到改善,减轻静脉淤积、曲张,改善肛门括约肌功能和肛门、直肠部位的抗病能力。 4、提肛运动能预防和治疗肛门疾病,以及促进肛门手术后患者伤口和肛门功能恢复的一种较好的方法,在做提肛运动过程中,肌肉的间接性收缩起到泵的作用,改善盆腔的血液循环,缓解肛门括约肌,增强其收缩能力,增强局部抗病力,促进伤口愈合,避免和减少肛门疾病的复发。 5、对脱肛病人来说,提肛运动是必不可少的保健和治疗方法,提肛运动可以使肛门括约肌收缩力提高,在最大程度上可以缓解脱肛症状。
通常情况下,成年人每24小时产生的尿量是1000到2000毫升,每天排尿4~5次,每次200~400毫升,而因种种原因,有尿不解,这就是“憋尿”了! 尿与心梗、脑出血关系很大 俗话说,活人还能让尿憋死?这话在医学家眼里看来,那可是真的可能。 实例1: 中国新闻网曾报道 在2010年春节,家住四川邻水县八耳镇的60岁老汉周富国准备去外地与儿子过年团聚,却不幸猝死在途中。 事后,第三军医大学新桥医院急诊科主任史忠教授介绍,老大爷可能是憋尿的时间长,突然上厕所松懈下来,脑神经系统中的迷走神经亢奋,导致心律失常而猝死,但也不排除是因其他疾病而死亡的。 事例2: 此外,第四军医大学西京医院神经内科教授 粟秀初老师从医60年的生涯中,曾接诊过因憋尿而引起脑出血的病人(当然还有心肌梗死),病情严重的人,会导致死亡。粟秀初回忆说:在一年的春节前,接诊了一名在超市购物,因(排队买单)憋尿而引发大面积脑出血而猝死的老年女病人。身旁扔下一车付完款的年货。 你可能说,我从不憋尿,这心梗肯定与我无关。嘿嘿,别不好意思承认: 关于中老年人憋尿的情况,有关专家特地做了一个小型调查,结果表明,(特别是寒冷时)夜间有尿不解,强忍到早上起床后才上厕所的人各档年龄都有,其中老年人居多,10个老年人中约有4~5个这样做! 当然了,憋尿的理由很多:如晚上怕冷不想起床憋尿;打牌下棋不想破了手气憋尿;在长途汽车上,不方便解尿而憋尿…… 但是,憋尿对人体造成的不可逆的损伤,你真的知道吗?在此,国.医.大.师.健.康.特别提醒大家: 中老年人,尤其是有心血管问题的,在任何情况下,一定不要憋尿。因为每一个后果都太严重…… ? 憋尿一次,害心、害肾、害血管 通常情况下,成年人每24小时产生的尿量是1000到2000毫升,每天排尿4~5次,每次200~400毫升,而因种种原因,有尿不解,这就是“憋尿”了。 很多人都有这样的经历:被尿弄醒了,继续睡,一整晚这样不肯去上厕所……但是你不知道:这样一憋,就是硬生生的把2斤含有氮废物、尿素、盐的水憋在膀胱里……想想都难受啊!不作病?怎么可能呢!粗略一数,这憋尿憋出的病,个个都吓人: 1 大量临床资料显示,约90%以上的脑出血患者有多年高血压病和动脉硬化病史。这样的中老年人,受长期血压升高、年龄增长和动脉硬化加剧等因素的影响,在硬化了的脑部小动脉壁上会突出来像米粒样大小的瘤样扩张(是一种微动脉瘤,一般感觉不到)。 当遭遇心情激动、用力过猛或体内剧烈不适等激发因素时,血压就会急剧升高(憋尿),一旦超过了这种微动脉瘤瘤壁的承受力时,微动脉瘤就会破裂引发脑出血。 因此,虽然高血压和动脉硬化是脑出血的发病基础,但是,由憋尿等多种内外因素导致血压的急剧升高,也是不可忽视的脑出血的直接诱因(外因)。 2 很多老年人都患有不同程度的慢性疾病,因此任何轻微刺激,都可能诱发老年心律失常发生。 而尿潴留本身就是心脑血管病的发作的一个重要诱因。 长时间憋尿后,突然“痛解”,不仅会让心律加快,易突发排尿性晕厥,诱发心脑血管意外。 这也是为什么老年人几乎都是在清晨五六点的时候发生心肌梗塞或脑梗塞的重要原因,最严重的情况就是睡着死亡。 有人说,那我晚上不憋尿了,我上床前不喝水总可以? 其实,这也是有害的,上床前如果不饮一点水,会更加容易造成体内缺水,使血液变得黏稠,继而引发心肌梗死及脑梗死。 晚上睡前那一杯温水一定要喝下,晚上起来解手注意安全,千万别醒了又憋着不肯去洗手间。 3 憋尿还会造成膀胱内的压力增大,损伤肾脏排泄废物的代谢功能,让水和代谢废物在体内蓄积,从而引起肾功能衰竭,造成尿毒症,严重的危及生命,尤其是有前列腺肥大和心血管病的老人来说更是雪上加霜。 对于男性老人来说,含有细菌和有毒物质的尿液未能及时排出,就容易引起膀胱炎、尿道炎、遗尿等疾病。严重时,尿路感染还能向上蔓延到肾脏,引起肾盂肾炎,甚至引起肾功能不全。 所以,这里要告诉大家三点: 第一个要告诉大家的是,人老了,出门就怕找不到厕所,这一方面是脾胃肠道问题,一方面就是小便的问题。所以,老人出门前要上厕所,因为在大街上不容易找到厕所。 第二个要告诉大家的是,睡前一定要喝点温开水,半夜起来尿尿之前在床边先坐十秒,再站起来。上完厕所后,一定要再喝点温开水,哪怕是润湿下口腔,千万不要怕夜尿而不喝水,因为不喝水可能会夺走你的性命。 第三个要告诉大家的是,平时一定要多运动多锻炼,让心脏的功能得到加强,人体不是机器, 机器常用会磨损,人体却刚好相反,常用会变强壮!
一、前言 人为什么会长结石?每个人都会长结石?结石可以避免?又如何避免结石的可怕经历?为什么有些人会长结石,而其他人却没有。不幸的是,在大多数情况下,对于谁将会长结石,没人能给出确切的答案! 某些特定的风险因素与结石形成有关,即使进行广泛的尿液分析,也无法做出很好的预测。若结石患者恰好获取了一枚结石,则能有效的行结石分析,获取更多信息。如此可以对风险进行评估,这有助于预防结石的复发。 肾结石是一种常见疾病,终生患病率5%到10%,尽管肾结石的治疗技术不断取得进步,结石的发病率仍然在不断升高。血清或尿液中尿酸浓度的升高是结石形成的公认的危险因素。现今,一些研究者似乎遗忘了尿酸对草酸钙生成的病因学作用,或者忽略了尿酸对草酸钙结晶生成的的重要角色。 高尿酸血症已成为继高血压、高血糖、高血脂之后的第四大疾病的因素。高尿酸血症常见,而高草酸血症并不常见,因此有研究者认为高尿酸血症才是含钙结石形成的主要因素。理解尿酸相关性肾结石的形成机制对于预防其复发极为重要。 在病因被明确和消除之前,肾结石不断发生和反复复发。解释患者肾结石发生的病因是很困难的。但是对于尿酸相关性肾结石,可以尝试解释其病因。结石形成的代谢评估需要大量的血液和尿液方面的研究,目前却很难发现一种能降低结石形成风险的方法。但是评估血尿酸与尿尿酸可能是一种相对简明的方法。 因此,有理由去寻找风险,寻找个性化因素,寻找随之而来的复发源头,施以假定风险的预防措施。在很多情况下,内科咨询或治疗是效的。遗憾地是,太多的泌尿科医生,关注的是结石病的手术,而很少关注结石形成的生化因素。充其量,泌尿科医生给出的建议仅限于建议高液体摄入,以避免高溶质的尿液。虽然高液体摄入量对各类结石的预防是有益的,但经验表明,短期尚可,长期每天保持足够高的液体摄入量,对患者来说远非易事。预防结石的进一步形成,则需要更深入地了解结石形成的原因和方式。认真考虑其成因与程序,对患者可能有更大的帮助,可以避免或减少痛苦,并减少不必要的医疗费用。 不是每一位肾结石患者都需要代谢评估,许多研究人员发现,肾含钙结石可能与尿酸代谢紊乱相关,高尿酸血症的结石患者需要代谢评估。对尿酸相关性肾结石的流行病学和病理生理学方面的深入理解对高尿酸血症患者的结石的诊断,治疗,预防至关重要。高尿酸血症患者的尿路结石成分分析有助于探索结石的形成机制。结石成分分析可以作为代谢评估的一个重要起点,并且可以帮助分析代谢评估的价值。 在草酸钙结石患者尿中所发现的最常见的因素是尿钠水平的升高和尿尿酸过多。高尿酸尿症多数是由饮食不当引起的,当然URAT1通道突变也可导致先天性低尿酸血症性高尿酸尿症。尿酸盐比尿酸易溶得多,但它的溶解度也是有限的。尿酸钠在高浓度下从溶液中沉淀析出,同时可能通过异相成核,结石形成大分子抑制物的减少,盐析现象等因素导致了草酸钙结晶的形成。 痛风及痛风素质是指血清中尿酸过高,但大部分肾结石与痛风并无相关性。尿酸相关性肾结石包括含钙结石和尿酸结石,其中草酸钙结石最为常见,其次是尿酸结石和磷酸钙结石。高钙尿,高草酸尿,高尿钠水平,高尿酸尿是高尿酸血症患者形成草酸钙结石常见的代谢性危险因素。 代谢综合征患者的肾结石风险增加,包括由低尿pH、高尿酸尿和低尿量引起的尿酸肾结石的患病率升高。减肥和运动是代谢综合征的主要生活方式治疗,可以对抗腹部肥胖和由此产生的胰岛素抵抗,胰岛素抵抗似乎在低尿pH和尿酸沉淀的发生机制中起重要作用。这些措施还可以减少心血管事件和糖尿病的发展。通过减肥和运动改善生活方式的建议,将有可能为肾结石合并代谢综合征患者提供有益的辅助治疗。 ? ? 二、高尿酸尿性草酸钙结石形成机制 至今,结石研究的主导问题,依然是是含钙结石,其中研究的重点是草酸钙结石(CaOx)。结石患者的尿草酸钙经常处于过饱和状态,造成了易生结石的内环境。但内环境的变化,则会改变平衡状态。Pak的一项体外实验中将尿酸钠晶体加入人工配制的草酸钙过饱和溶液中,可以很快观察到草酸钙沉淀的出现。不加入尿酸钠,则溶液保持长时间稳定,加入尿酸则不引起上述变化。 高尿酸尿引起草酸钙肾结石形成的机制有:异质成核、取向附生及尿中抑制物活性降低。 ①异质成核: 尿pH为6.0左右时,大部分尿酸以尿酸盐形式存在于尿中,在有足够的钠离子时则形成尿酸钠盐晶体。尿酸钠盐可作为成核因子而起动草酸钙异质成核作用。 ②取向附生: 在晶体学上,两种结构近似的晶体可以一种生长于另外一种的表面上的现象称为趋向生长(epitagy)。Consdale及Koxtsonkos等分别侧定了尿酸,尿酸钠及一水草酸钙晶体的晶格,发现其间尤其以尿酸及一水草酸钙的晶格非常接近,或者呈剩积关系。其间可以趋向生长。尿酸或单钠尿酸盐晶体可作为草酸钙晶体沉淀和生长的核心,即草酸钙晶体在尿酸或单钠尿酸盐晶体核上取向附生。现已知道一水草酸钙晶体的晶格与尿酸晶体的晶格非常接近,可以取向附生。粒晶结构结石的形成是尿酸结晶首先析出,随后才有草酸钙晶体的附生。超微结构观察可见微晶结构结石的核是纯尿酸晶体,无基质和其他成分,其外周则是一水草酸钙和尿酸晶体按一定方向互相交替环绕的同心层,这可能是随体内代谢改变或尿液成分的变化,从内向外逐层交替沉积所致。 ③抑制物活性降低 正常尿液中有两类草酸钙晶体生长和聚集的抑制物,一类为低分子量物质如焦磷酸盐,占抑制活性的10%~15%;另一类为高分子量物质,其主要成分为酸性黏多糖(AMPS),这是尿中主要的抑制物,占抑制活性的85%。Robertson等实验证明,当尿酸在尿中排出大于300mg/l时,约有30~50%的尿酸盐与酸性粘多糖类物质(AMPS)结合成一种稳定的胶体尿酸钠形式。尿中尿酸盐浓度增加则AMPS的活性降低,抗草酸钙晶体形成的能力下降。反之,将加入的尿酸盐移除,则可使AMPS的阻断活性恢复。 因此作者认为尿酸盐引起草酸钙结晶形成不是尿酸盐直接作用于草酸钙结晶作用的结果,而似乎是尿酸盐与AMPS之间作用的结果,可能是尿酸钠与AMPS结合或吸收造成AMPS的抗结晶作用失效而间接地造成了草酸钙结晶形成。 三、高尿酸尿症的病理生理 根据流行病学资料,既往HUA定义为正常嘌呤饮食下,非同日两次空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L,女性>360 μmol/L。高尿酸尿是指24小时尿酸的排泄在女性超750 mg/24h(4.16mmol/24h,换算系数为0.00594),男性超800mg/24h。 尿酸溶解度取决于其在尿中的浓度和尿pH。pH值低于5.5,尿酸几乎以不溶解的原形存在。尿酸结石形成的机制包括:(1)尿的酸性环境,(2)尿量不足,(3)高尿酸尿。持续酸性尿(pH值5.7。痛风患者相对于正常受试者排泄较少的氨和较多的可滴定酸。尿液较低铵的准确机制尚不清楚。氨由小管细胞经谷氨酰胺脱酰胺或去氨基作用产生。然后弥散进入管腔,与质子结合形成不可弥散的NH4+离子。这个结果缓冲尿液酸性PH值,导致可滴定酸减少。谷氨酰胺脱氨作用的障碍导致肾脏NH3产生不足和尿酸增加。NH4+酸强度是9,因而NH3能够接受PH
包皮环切术虽然是个小手术,但是也勿盲目跟风,不是所有人都需要手术。也不是所有的包皮仅仅做包皮环切就够的,一旦误割,会给生理、心理造成很大影响。 1 区分包皮过长和包茎 包皮过长是指包皮覆盖尿道口,能上翻露出尿道口和龟头。包茎是包皮口较小,上翻不能露出或部分露出尿道口和龟头。 2 是否需要手术 男孩包皮清洗示意图 包皮过长如果经常清洗能保证卫生的情况下可以不做处理,但经常出现包皮瘙痒、异味、包皮垢增多、感染等情况时,需尽早手术。 包茎比包皮过长对人身体的影响要多。包茎无法上翻露出龟头,包皮垢会长期蓄积在包皮内,引起包皮龟头粘连、包皮龟头炎,长期反复感染易患龟头癌。如果强行翻出没有及时复位,会发生包皮嵌顿,导致包皮龟头坏死等严重后果。有些严重的包茎,包皮口小如针孔,排尿时包皮鼓起如球,排尿不畅,长时间会引起膀胱功能下降,尿液沿输尿管返流,输尿管、肾盂扩张积水,上尿路细菌感染,肾功能损害。因此,包茎患者建议手术治疗。 3 什么年龄做手术比较好 小孩:一般情况下,到了3至5岁,有一半以上男孩的阴茎头能逐渐显露出来,这时如果还存在包皮部分粘连的情况,可找泌尿外科医生行包皮粘连松解,用手分一下就好了,不需要手术。5-6岁以后的男孩若包皮口仍然非常狭小,检查时将包皮向上翻开无法显露阴茎头者,宜手术治疗。 另外,很多家长选择在学龄前手术,是因为一上小学,包皮疾病会影响学习。另外,假期又会给孩子安排兴趣班或补习班,没时间手术。 成人:成人包皮包茎可随时手术。 4 什么季节做手术比较好 包皮环切术一年四季皆可做,有的家长认为冬季比较好,是因为天气冷,不容易感染。其实不然,个人觉得夏季比冬季更适合手术,夏季术后护理起来更简单方便,因为夏季穿的衣服少,透气性强,甚至在家可以不穿衣服,而且目前大多数家里都装有空调,切口也是不容易感染的,术后一周即可愈合。 5 术后是否需要休息 术后如果工作非重体力劳动,可以根据自身情况,在术后1-3天开始上班。如为重体力劳动,则建议切口痊愈后再上班(根据手术方式不同,切口愈合时间7-30天不等,请咨询手术医生)。另外需要注意:1、术后最好休息1-2天,避免出血。2、尽量避免性刺激引起阴茎勃起;3、饮食禁忌辛辣刺激食物,戒烟酒,穿衣要宽松,避免剧烈运动等。4、术后遵医嘱换药、复查。5、遵医嘱使用药物,预防感染。6、出现不适情况及早到医院复查。 6 阴茎短小当心被误割,小胖娃更要注意 隐匿性阴茎术前 隐匿性阴茎术后 阴茎被埋藏于皮下或皮下脂肪之中,从外表看来阴茎非常短小者,临床上称之为“隐匿性阴茎”,其中假性隐匿性阴茎在小胖娃中最为多见,是因为小胖娃耻骨前脂肪堆积,更易把阴茎埋藏起来,治疗首选要减肥。隐匿性阴茎则需要做矫正手术,将阴茎拉出来,而不是简单地将包皮割掉。 7 每一个小包皮都是件艺术品 包皮手术虽然只是一个小手术,但假如手术不专业,过分追求速度,不处置好细节,就会引起感染及术后不美观。因此,再小的手术,在我看来,都是艺术品,需要精雕细琢,在手术过程中需进行精确的环切定位,以免切的过多引起包皮过短,或切的过少达不到露出龟头的目的,需要发现并及时纠正先天畸形问题。术后需及时处理切口水肿、感染、瘢痕等问题。当手术后遇到问题,您需要及时找主刀医生,不要不好意思开口,以免引起不可纠正的损害。
反复发作尿路感染尿路系统存在解剖或功能异常(如梗阻、结石等)或有肾外伴发病(如糖尿病、滥用含有非那西汀止痛药等)时,反复或持续发作而导致肾功能严重损害的疾病。主要致病菌是大肠杆菌。此病易反复再感染,每次发作之后,机体防御机能常受到损害,且可持续数月之久,每一次再感染又使机体抵抗力更为减弱,如此形成恶性循还。 一生活注意事项 对于反复尿路感染患者,除抗菌药物治疗或预防外,良好的生活习惯对于治疗预防起到极其重要的作用。 1、要有长期治疗的思想准备 慢性泌尿系感染的彻底治愈是长期的事情,应追踪观察。积极治疗引起尿路梗阻的疾病,如泌尿系结石、肿瘤、肾下垂、瘢痕狭窄、泌尿系先天性畸形等。 急性发作期间应积极住院治疗,停药后的半年里仍要每月复查尿液,有复发征象立即治疗,避免病情演化至最后,成为尿毒症等。 2、女性尿道特点 女性因尿道短、无括约肌,且尿道口与阴道、肛门临近,易受感染。无论是阴道还是肛门周围都有大量的细菌寄居,女性患泌尿道感染的大多数尿路病原菌来源于直肠,而尿路感染的大部分细菌为大肠杆菌,据资料显示有3倍数量的大肠杆菌黏附在阴道壁。绝经后阴道菌群改变:乳酸杆菌缺失,大肠埃希菌寄殖增多。故女性下尿路感染较男性常见(9∶1)。 3、多饮水 尿路感染患者每天饮水量要达2000 ml,增加尿量,使尿液不断地冲洗泌尿道,尽快排出细菌和毒素,保持泌尿道清洁,不要因害怕小便,而减少饮水和进食。 4、保持外阴清洁 应每日用清水清洗外阴1次,不建议用消毒药液,禁用坐浴,如果坐在浴盆内洗澡,污水容易浸入尿道,引起感染。避免穿过紧的裤子,勤换内裤,大便后擦拭肛门,从前向后,避免将肛门污物带到尿道口。经期卫生,特别是月经用品的清洁和消毒,是减少细菌入侵的重要环节。 5、注意性生活卫生 性生活卫生习惯不良是泌尿系感染的较常见的发病原因,男女一方外阴或生殖道的病菌极容易传给对方,也容易自身感染。因此性生活前,男性应清洗外生殖器。性交前后,都应排尿一次。 6、防止憋尿 有尿意时,及时排尿,不要憋尿,每晚临睡前,排空膀胱。老年人要养成二次排尿的习惯,就是排尿后片刻再次排尿;且排尿时稍加腹压,以免“残余尿潴留”。 怀孕5个月以上的妇女睡觉时以左侧、右侧卧位为宜,免得子宫压迫输尿管,引起尿流不畅。 7、动静适宜 加强体育锻炼,增强体质,是预防发生泌尿系感染的重要方面。一旦感染,在发热、尿化验异常的急性期,应卧床休息,保持心情愉快。恢复期就要参加适度的体力活动,避免体质虚弱,迁延不愈。活动的方式可因人而异,但不能过疲劳。 8、少吃刺激性食物 患者的饮食应多食新鲜瓜果蔬菜保持清淡,少吃油腻及刺激性强的食物,如辣椒、生姜、葱、蒜及咖啡等。 二常用预防性药物用药注意事项 为预防反复发作的尿路感染,常常需要长期服用抗菌药物进行预防。服药初期尿路刺激症状缓解或消失后,不可自行停药或随意减量,这是造成病情反复的原因之一。应严格按照医生交代服药。 1、复方磺胺甲噁唑: ①对磺胺甲噁唑、甲氧苄啶任一成分过敏者禁用。对其它磺胺类药过敏者禁用。对呋塞米、噻嗪类利尿药、磺脲类降糖药、碳酸酐酶抑制剂过敏者,对本药也可能过敏。 ②长期服用宜同服碳酸氢钠碱化尿液。 ③用药超过一周以上者,应同时服用B族维生素。 ④用药过程中如出现皮疹,应停药并向医生咨询。 2、呋喃妥因: ①新生儿、哺乳期妇女、对硝基呋喃类药过敏者禁用。 ②宜与食物同服,利于吸收并减少胃肠道刺激。 ③服药后常见恶心、呕吐、食欲减退和腹泻等胃肠道症状。 ④本药在酸性尿液中抗菌活性较强,不宜与碳酸氢钠及碱性药物同用。