凤凰健康王悍医生3月27日(周日)上午,上海市第一人民医院“妇科无创治疗”健康讲堂正式开讲啦!为满足患者对无创疗法越来越广泛的需求,顺应放射科无创介入治疗的发展趋势,上海市第一人民医院现成立“妇科疾病磁波治疗无创门诊”。报名方式:编辑短信“姓名+报名参加联合门诊健康讲堂”,发送至手机号码:18901807566。科普对象:子宫肌瘤、子宫腺肌症患者及家属多学科联合门诊为患者提供一站式治疗该三甲医院的知名妇科专家和放射科专家,将在同一个诊室,共同为子宫肌瘤、腺肌症患者提供联合诊断、联合治疗。患者无需在多个科室之间来回奔波即可听取多种治疗方案,并权衡利弊,进行最有利的选择,为患者提供更优质的服务。磁波治疗已在世界范围内广泛开展,并由于其安全无创广受欢迎。在中国,上海市第一人民医院于2014年率先引进磁波治疗,迄今已为多例妇科肿瘤患者以及骨肿瘤患者成功实施无创手术,安全有效。“妇科疾病磁波治疗无创门诊”将分别于每周二上午在上海市第一人民医院虹口院区,每周三下午在其松江院区开展。患者有望在第一时间内享受到多学科专家的联合诊治及先进医疗技术所带来的无创、微痛、快捷、安全的治疗。小贴士:磁波治疗是什么?磁波治疗,也称磁共振引导聚焦超声术,是一种无创门诊治疗方法。该设备通过磁共振成像扫描仪进行,帮助医师“看见”身体的内部,从而准确指出治疗的位置,指导并连续地监控治疗的进行。同时,利用超声聚焦原理,将高能超声准确聚焦在肌瘤内部,使肌瘤内部温度迅速升高,细胞坏死,达到治疗的目的。该手术方式无需开腹,无需住院,患者治疗完毕只需休息几个小时就可离开医院,尤其适合害怕有创手术的人群,以及工作繁忙的白领、教师、高管人群。该技术被美国时代杂志评为2011 年全球50 大发明之一,也是目前唯一同时通过CFDA(中国食品药品监督局)和FDA(美国食品药品监督局)审批的超声治疗设备。该技术和仪器在美国、欧洲、日本以及其他国家已成功治愈上万名患者,临床应用的医疗机构包括全球知名的美国梅奥诊所、美国哈佛大学等。“妇科磁波治疗无创门诊”会诊时间:北部(虹口院区,海宁路100号):每周二上午,门诊楼3楼南部(松江院区,新松江路650号):每周三下午,门诊3楼A区健康讲堂预告——“妇科磁波治疗是什么?怎样做到无创?是否适合我的情况?”针对这些在临床中经常被患者问到的问题,该联合门诊的专家将于本周日为患者进行科普讲座。需要参加的患者,请您通过如下方式进行预约。时间:3月27日上午10:00-11:00地点:上海市虹口区海宁路100号,上海市第一人民医院北院,北部行政楼235会议室科普对象:子宫肌瘤、子宫腺肌症患者及家属主讲人:邬素芳:上海交通大学附属第一人民医院妇产科临床中心副主任兼南院普通妇科主任。长期从事妇产科临床工作,擅长妇科及妇科肿瘤微创手术,目前主持或参与多项国家级、省部级或市局级科研项目,研究成果在国内外重要学术期刊发表论著近40篇,第一作者或通讯作者SCI全文收录10篇。王悍:上海交通大学附属第一人民医院放射科副主任,研究方向为介入放射学与分子影像学。带领团队在国内率先应用磁共振引导聚焦超声术(磁波疗法),先后成功开展了国内首例磁波治疗治疗子宫肌瘤病例,以及转移性骨肿瘤的病例,并稳步在临床推广应用。报名方式:编辑短信“姓名+报名参加联合门诊健康讲堂”,发送至手机号码:18901807566。由于场地有限,为保证科普效果及受众感受,健康讲堂只接受提前报名形式。
子宫肌瘤是良性(非癌性)肿瘤,生长于子宫的肌肉组织内。约10-30%的育龄妇女患有子宫肌瘤,但并非所有的子宫肌瘤都需要干预,大部分患者往往没有症状,无需治疗。部分患者其症状可能比较严重,如贫血,月经量多,尿频,便秘等症状,以致需要治疗。 以下罗列了几种常见的治疗方式的优缺点:治疗方法如何治疗优点缺点子宫切除术外科手术切除子宫子宫切除,肌瘤不会复发。丧失生育能力,也可能存在更年期提前的风险。恢复时间为4-6周。开腹子宫肌瘤切除术 外科手术,下腹部剖腹切除肌瘤保留了子宫和宫颈,可以怀孕,能得到病理学诊断 创伤大,恢复时间通常为2-4周,并发症概率相对较高。腹腔镜子宫肌瘤切除术用腹腔镜或内窥镜技术切除一个或多个肌瘤创伤较小,保留子宫和宫颈,可以怀孕。能得到病理学诊断不适于较大、多发或深的肌瘤。 恢复时间为1-4周。 可能出现其他并发症。 子宫动脉栓塞 /UAE用导管将聚乙烯醇注子宫入动脉,防止血液流至肌瘤,使肌瘤缺血坏死微创,局部麻醉,住院时间短3-5天,恢复较快,并发症率低。 风险包括过早闭经、异位栓塞,术后3-5天高热、疼痛等栓塞治疗后综合征。 无法得到病理学诊断。磁共振引导聚焦超声无创治疗,利用磁共振引导,将超声波聚焦在肌瘤上,杀灭肌瘤组织不需要住院或仅住院1天,能很快恢复正常活动,并发症率非常低。恢复时间最短且保护子宫和子宫颈。 无法得到病理学诊断。激素类药物治疗GnRHa等药物治疗导致肌瘤收缩无需手术的保守治疗方法治疗仅为6-12月有效,可能会导致绝经。 从方法上来说,磁共振引导聚焦超声是比较新的技术,它结合了两项广受认可的医疗技术——磁共振成像和聚焦超声技术。聚焦超声早在1942 年就有学者用它进行治疗。由于没有有效的定位和温度监测手段,这项技术的早期应用效果并不很理想。磁共振(MRI) 具有良好的软组织分辨率,可以有效地分辨和定位靶组织,同时可以监测到达靶组织的声束通路和周围的敏感组织,如肠气、骨骼和神经,这些结构会干扰聚焦超声束或者易受其损伤。磁共振(MRI)也是目前唯一能产生可靠的、可重复性和精确的实时温度监测图,所以整个组织热消融过程可以得到有效监测。这两种技术的结合产生了目前最复杂的影像引导和控制治疗系统:磁共振引导聚焦超声治疗系统(MRgFUS)。 从创伤角度来说,磁共振引导聚焦超声治疗子宫肌瘤的恢复期是最短的,完全无创的治疗,当日治疗,隔天就可以上班。开腹手术的创伤较大,恢复期较长。 患者还是需要根据自己的病情,选择合适的治疗方式。
9aong lu放射科 名医大会诊!“妇科磁波治疗无创门诊”在上海市第一人民医院成立“妇科疾病磁波治疗无创门诊”在上海市第一人民医院成立啦!妇科专家和放射科专家,将共同为子宫肌瘤、腺肌症患者提供联合诊断,联合治疗,患者无需在多个科室之间来回奔波即可听取多种治疗方案,并权衡利弊,进行最有利的选择,为患者提供更优质的服务!2014年,上海市第一人民医院率先引进了磁共振引导超声聚焦设备,开创了国内磁波无创治疗的先河。该设备可广泛应用于妇科、骨科、肿瘤等多学科疾病的诊治。对于子宫肌瘤和腺肌症患者,无需开刀即可通过聚焦超声使肌瘤凋亡。 为更好的服务患者,上海市第一人民医院妇产科及放射科强强联合,于每周二上午在虹口院区、每周三下午在松江院区开设“妇科疾病磁波治疗无创门诊”,凡就诊时查出子宫肌瘤或腺肌症的患者,均可在联合门诊中接受妇科及放射科专家的现场会诊,根据专家会诊意见选择最优的治疗方式。若选取超声聚焦治疗,则可在第一时间进行手术预约。这是继磁共振引导下超声聚焦设备引入以来,上海市第一人民医院在创新患者服务、推广先进手术方式的又一重大举措,子宫肌瘤、腺肌症患者有望在第一时间内享受到多学科专家的联合诊治及先进医疗技术所带来的无创、微痛、快捷、安全的治疗。什么是联合门诊? 所谓的“妇科疾病磁波治疗无创门诊”是由上海市第一人民医院妇科及放射科联合开设的特色门诊,由妇科及放射科专家联合诊治,专门服务于子宫肌瘤及腺肌症患者人群。凡是在妇科门诊中查出子宫肌瘤和腺肌症的患者,均可在该门诊中现场接受妇科及影像科专家的联合会诊,听取会诊意见。若患者选择磁共振引导聚焦超声治疗,患者可在第一时间预约手术时间。什么是磁共振引导聚焦超声治疗?2014年,上海市第一人民医院率先在国内引进了磁共振引导聚焦超声治疗设备,该设备利用超声聚焦原理,将高能超声准确聚焦在肌瘤内部,使肌瘤内部温度迅速升高,细胞坏死,达到治疗的目的。该手术方式无需开腹,无需住院,患者治疗完毕只需休息几个小时就可离开医院,尤其适合害怕有创手术的人群,以及工作繁忙的白领、教师、高管人群。磁共振引导聚焦超声设备是目前唯一同时通过CFDA(中国食品药品监督局)和FDA(美国食品药品监督局)审批的超声治疗设备,在国外已经治疗上万例患者!上海市第一人民医院“妇科疾病磁波无创治疗联合门诊”时间及地点北部(虹口院区,海宁路100号):每周二上午 门诊楼3楼南部(松江院区,新松江路650号):每周三下午 门诊3楼A区如有疑问,请咨询:上海市第一人民医院 放射科 唐医生妇 科 李医生 吴医生
上海市第一人民医院利用磁共振引导聚焦超声治疗腺肌症,疗效确定!腺肌症是女性的常见病、疑难病之一,多发生于30~50岁左右的女性,主要症状有痛经、月经失调等。该病的治疗可用药物干预,也可行手术治疗,但根治较难,只有患者绝经后子宫腺肌症方可逐渐自行缓解。腺肌症给女性的正常生活带来的很大的困扰。2014年,上海市第一人民医院率先引进了磁共振引导聚焦超声设备,开创了国内磁波无创治疗的先河。该设备可广泛应用于妇科、骨科、肿瘤等多学科疾病的诊治。对于腺肌症患者,上海市第一人民医院已经利用该技术治疗10例患者,3个月随访结果显示,患者的疼痛评分由术前的7.6±1.9分降到3.7±1.2分,生活质量评分有术前的65±17分提高到82±12分,患者表示有明显好转。腺肌症的治疗除了药物治疗外,开刀治疗比较常见。其中子宫切除术适用于无生育要求的患者,一般保守治疗无效后才会选择子宫切除治疗。病灶切除适用于有生育要求或年轻的患者,但因腺肌症往往病灶弥散,与子宫的正常组织界限不清,如何减少残留,如何降低术后妊娠影响是比较棘手的问题。 磁共振引导聚焦超声技术用来治疗腺肌症在国外已经有报道。印度专家Sameer Soneji治疗19名有严重症状性子宫腺肌症的印度女性,治疗后74%患者的子宫腺肌症症状疼痛评分显著降低。治疗后6个月的症状严重程度评分降低为16±4.8(SD)。患者无严重不良事件。上海市第一人民医院的治疗结果与国外相似,患者的生活质量明显改善。为更好的服务患者,上海市第一人民医院妇产科及放射科强强联合,开设“妇科疾病磁波无创治疗联合门诊”,凡就诊时查出子宫肌瘤或腺肌症的患者,均可在联合门诊中接受妇科及放射科专家的现场会诊,根据专家会诊意见选择最优的治疗方式。若选择磁共振引导聚焦超声治疗,患者可在第一时间预约手术时间。什么是磁共振引导聚焦超声治疗?2014年,上海市第一人民医院率先在国内引进了磁共振引导聚焦超声治疗设备,该设备利用超声聚焦原理,将高能超声准确聚焦在靶组织内部,使靶组织温度迅速升高,细胞坏死,达到治疗的目的。该手术方式无需开腹,无需住院,患者治疗完毕只需休息几个小时就可离开医院,尤其适合害怕有创手术的人群,以及工作繁忙的白领、教师、高管人群。磁共振引导聚焦超声仪(简称:磁波治疗)是美国GE公司和以色列Insightec公司联合开发的无创治疗设备,目前以子宫肌瘤无创治疗,骨转移瘤治疗和震颤主导型帕金森病等神经性疾病为主要临床适应症,是目前唯一同时通过CFDA(中国食品药品监督局)和FDA(美国食品药品监督局)审批的超声治疗设备,在国外已经应用10年时间,治疗了上万例患者。上海市第一人民医院“妇科疾病磁波无创治疗联合门诊”时间及地点北部(虹口院区,海宁路100号):每周二上午 门诊楼3楼南部(松江院区,新松江路650号):每周三下午 门诊3楼A区如有疑问,请咨询:上海市第一人民医院 放射科 唐医生妇 科 李医生 吴医生
根据临床症状判断:患者通常有痛经的病史,常常在月经来前一、二天就开始痛,持续整个经期,月经结束后几天都还会痛。有些妇女合并有贫血、经血过多、性交疼痛及不孕等问题。妇科内诊:可以发现子宫弥漫性肥大,通常呈球。月经期间子宫会肿大,内诊时子宫会有压痛,月经终了时稍微会缩小,并且压痛会消失。超声检查:B超为目前最为常用和简便的辅助诊断方法。它可显示子宫增大,形状不规则,肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤,并为区别肌瘤、腺肌瘤,以及肌瘤是否有变性提供参考,又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。磁共振检查:在国外非常多的使用磁共振检查妇科疾病。在我国,其重要性也逐渐被临床认可。因为磁共振检查不仅无电离辐射危害,而且具有极高的软组织分辨率和功能成像能力;尤其是磁共振扩散加权成像与动态增强磁共振成像相结合,可以帮助医生清晰、准确的鉴别病变是子宫肌瘤,腺肌瘤,还是恶性的子宫肉瘤。而且在磁共振引导聚焦超声术前或腹腔镜手术前,磁共振检查也有助于医师在术前了解肌瘤的准确数目、大小和位置,确定肌瘤有无变性,更适合哪种治疗方式。诊断性刮宫:通过宫腔探针探测子宫腔大小及方向,感觉宫腔形态,了解宫腔内有无肿块及其所在部位。对于子宫异常出血的患者常需鉴别子宫内膜病变,诊断性刮宫具有重要价值。宫腔镜检查:在宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无赘生物,可用于黏膜下肌瘤的诊断和摘除。此外,子宫腺肌症患者的糖类抗原CA-125有时也会升高,可以做为诊断之参考。
磁共振引导聚焦超声术治疗疼痛性转移性骨肿瘤在中国的初步临床结果2015年7月,磁共振引导聚焦超声术(MRgFUS)治疗疼痛性转移性骨肿瘤在中国CFDA的临床验证项目顺利完成,该项目共完成治疗疼痛性转移性骨肿瘤70例,其中上海交通大学附属第一人民医院完成39例,治疗有效率(疼痛显著缓解率)达84.6%,相关研究结果已在中华医学杂志发表。聚焦超声作为一种无创治疗的概念最早由Lele于40年前提出。Jolesz和Hynynen又于1992-1993年进一步提出磁共振引导下聚焦超声治疗的概念。2012年美国食品药品管理局(US Food and Drug Administration, FDA)首次批准磁共振引导的聚焦超声术(magnetic resonance guided focused ultrasound surgery,MRgFUS)用于治疗疼痛性转移性骨肿瘤。上海交通大学附属第一人民医院自2014年6月至2015年7月对自愿参加MRgFUS用于治疗疼痛性转移性骨肿瘤的临床4期研究(No.BM018C)的患者进行了筛选,并对其中39例符合入组标准的患者进行了MRgFUS治疗,获得了确定的疗效。每例治疗耗时88.43±32.52分钟,治疗每个病灶的聚焦超声脉冲数为13.30±8.36次。治疗后即刻复查MRI,显示病灶非灌注区域比率(表示肿瘤消融坏死比率)为(82.82±9.98)。治疗后患者的疼痛量化评分(NRS)即有明显下降,平均下降2.26±1.07分。治疗前与治疗后1周、1月和3月的NRS分别为:5.95±1.48、3.69±1.68、3.06±1.98、2.15±1.02,术后各时间点的疼痛评分均较术前显著降低(P<0.01< span="">)。39例患者中33例疼痛显著缓解,停止或减少止痛药物的服用。5例疼痛无明显缓解;1例在治疗1月后疼痛缓解,但在2月后因病灶进展,疼痛再次加剧。84.6%的患者生活质量显著改善。表1.患者治疗前、后BPI-QoL问卷结果比较(n=39)治疗前治疗后一周P值一月P值三月P值总分39.2±1527.2±170.00125.8±170.00121.0±17<0.001< span="">日常活动6.2±2.43.9±2.4<0.001< span="">3.6±2.6<0.001< span="">3.1±2.6<0.001< span="">情绪5.3±2.03.6±2.330.0013.5±2.40.0022.6±2.3<0.001< span="">行走能力6.0±3.34.1±3.30.0024.1±3.20.0043.5±3.40.006正常工作6.7±2.74.8±3.40.0044.8±3.30.0034.2±3.40.003社交关系3.5±3.02.6±2.90.0242.5±2.70.0521.9±1.50.017睡眠5.6±3.13.8±3.10.0033.4±2.60.0082.6±2.70.001生活乐趣5.8±3.24.3±3.30.0063.6±2.90.0023.1±2.10.001注1:各项评分以0分为无影响,10分为完全影响。表2.患者治疗前、后EORTC QLQ-BM22问卷结果比较(n=39)治疗前治疗后一周P值一月P值三月P值总分52.1±1243.8±12<0.001< span="">41.6±12<0.001< span="">39.3±11<0.001< span="">疼痛部位7.04±0.96.3±0.880.0016.3±0.94<0.001< span="">6.3±0.970.004疼痛程度7.21±2.15.6±1.44<0.001< span="">5.13±1.6<0.001< span="">4.9±1.44<0.001< span="">躯体功能22.9±6.119.1±5.80.00318.1±6.20.00116.9±6.10.001社会心理15.2±5.312.9±5.20.00512.1±4.60.00311.2±4.50.001MRgFUS具有无创、靶向、安全、可重复的特点,且无放、化疗的不敏感或耐药性问题。本项目的结果证实MRgFUS对缓解骨转移瘤恶性疼痛的近期疗效确定,其远期疗效的数据后续我们将继续收集统计。MRgFUS无疑正在成为临床上一种治疗转移性骨肿瘤的新技术,在转移性骨肿瘤的治疗上具有巨大的临床应用潜力。
1岁啦!上海市第一人民医院磁共振引导聚焦超声治疗术开展一周年 手术量达百例1926年,第一次世界大战的硝烟刚刚散去,科学家们正忙着为超声如何更快发现纳粹潜艇而绞尽脑汁时,2位科学家——Wood and Loomis意外发现了超声的生物学效应。9年后,超声聚焦现象被另外一位科学家——Gruetzmacher发现。科学家们发现,如果能够将低能量的超声波进行聚焦,形成一个更高能量的焦点,就可以通过热消融达到治疗疾病的效果。从此超声开始走出军事探测及医学诊断领域,开始在治疗疾病、无创消融的领域不断发展。什么是磁共振引导聚焦超声(MRgFUS)?磁共振引导聚焦超声(MRgFUS,简称磁波治疗)是美国GE公司和以色列InSightec公司联合开发的无创治疗设备,它结合了两项广受认可的医疗技术——磁共振成像和聚焦超声技术。聚焦超声早在1942 年就有学者用它进行治疗。由于没有有效的定位和温度监测手段,这项技术的早期应用效果并不很理想。磁共振(MRI) 具有良好的软组织分辨率,可以有效地分辨和定位靶组织,同时可以监测到达靶组织的声束通路和周围的敏感组织,如肠气、骨骼和神经,这些结构会干扰聚焦超声束或者易受其损伤。磁共振(MRI)也是目前唯一能产生可靠的、可重复性和精确的实时温度监测图,所以整个组织热消融过程可以得到有效监测。这两种技术的结合产生了目前最复杂的影像引导和控制治疗系统:磁共振引导聚焦超声治疗系统(MRgFUS)。 这一技术在2004年获得美国FDA批准,应用于子宫肌瘤的无创治疗。随后,更多的治疗适应症得到准入,2012年,FDA批准了MRgFUS对疼痛性骨转移瘤的治疗,欧盟CE批准了MRgFUS对疼痛性良性骨肿瘤、特发性震颤、帕金森氏病、神经病理性疼痛的治疗。而中国CFDA则在2013年批准了磁共振引导聚焦超声的子宫肌瘤治疗适应症。上海市第一人民医院MRgFUS发展回顾2014年,国内第一台MRgFUS治疗设备走进上海市第一人民医院。一年以来,治疗量突破百例,占全国MRgFUS临床治疗病例的近一半。主要应用疾病为转移性骨肿瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症,其中针对转移性骨肿瘤的镇痛有效率高达85%,而子宫肌瘤消融满意率更是近100%! 2014年3月29日,在上海市第一人民医院放射科副主任王悍和妇产科副主任邬素芳的带领下,中国第一例获CFDA认证后应用MRgFUS技术的子宫肌瘤无创消融在上海展开。这名47岁的职业女性多年来一直被子宫肌瘤困扰,但她却坚持保留子宫,并拒绝传统手术治疗。而MRgFUS无创治疗技术,也正从这时开始,在中国展示出其无与伦比的魅力。当日下午13:00,患者俯卧在特殊的手术床上,通过磁共振扫描后,王悍主任确定了病灶范围及大小,开始做治疗计划,随后,超声波发射器发射出数百束高能超声波。这些超声波聚焦在靶点时,肌瘤区域温度会达到65-85度,仅仅需要数秒,病变组织就会失去活性,并在治疗后逐步被人体吸收,而邻近的正常组织则“毫发无损”。此次磁共振引导聚焦超声治疗耗时约150分钟,患者全程清醒,能够与医生不断交流,除感觉到下腹部温热感外,并无任何不适,但肌瘤确实已经“无影切除”。术后短暂休息一小时,病人就自行回家了。MRgFUS有哪些优点? 1、定位精准。MRgFUS改变了以往超声治疗中凭医生经验定位的难题,利用磁共振精准定位,定位精度为毫米级。2、实时测温。MRgFUS能够实时监控肿瘤靶区温度变化,实时调整,避免温度过高或过低,确保治疗安全、有效。3、完全无创。MRgFUS治疗无需开刀,不会给患者留下任何瘢痕,尤其适合渴望保留美丽或者抗拒手术治疗的患者。4、零恢复时间。毫无疑问,对于那些渴望快速恢复、工作繁忙的白领,或者备孕妈妈们,时间就是一切。MRgFUS几乎达到随治随走、零恢复时间的特点帮女性节省了很多时间。5、备孕早。MRgFUS术后3个月后即可尝试备孕。对于想尽早备孕的女性,是不二之选。 MRgFUS能开展哪些治疗?上海市第一人民医院MRgFUS治疗中心由于是国内首家引进,已经开展了多项领域的治疗。妇科治疗方面,已经开展了无创治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫切口妊娠,同时也将应用领域拓展到了良性疼痛性骨肿瘤、疼痛性骨转移瘤的治疗。此外,该中心联合斯坦福大学、罗马大学等多家国外著名大学的医学中心积极开展临床研究,不断探索MRgFUS治疗的更多适应症,如前列腺癌、脑肿瘤、帕金森病、多发性震颤、小关节痛等多种疾病的无创治疗,造福病患。
磁共振引导聚焦超声术助力暂时性开放血脑屏障,提高脑肿瘤化疗效果的临床探索 2015年11月5日,全球首例应用磁共振引导聚焦超声术(MRgFUS)激发血脑屏障暂时性开放的临床应用病例在加拿大Sunnybrook Health Sciences Centre开展,加拿大CTV News详细报道了这一具有里程碑意义的无创手术。自愿接受这一前沿治疗的病人今年56岁,患脑肿瘤8年。“总有人要迈出这第一步”,她这样对医生说。接下来还会有9位脑肿瘤患者在Sunnybrook Health Sciences Centre接受该治疗。血脑屏障(Blood Brain Barrier)是指脑毛细血管壁与神经胶质细胞形成的血浆与脑细胞之间的屏障和由脉络丛形成的血浆和脑脊液之间的屏障,这些屏障能够阻止某些物质(多半是有害的)由血液进入脑组织,但同时也会阻断大多数药物的递送。由于血脑屏障的存在,当医生在治疗肿瘤或神经系统疾病时,只有约25%的药物能够进入肿瘤和脑组织,这使得治疗变得非常困难。 现在,医生找到一种完全无创的方式,可以暂时性的开放血脑屏障,使药物顺利进入脑组织。“MRgFUS非常精准,而且非常安全,对患者没有造成任何损伤。”该项目的负责人Todd Mainprize医生介绍,“这个效应很短暂,约12小时后,血脑屏障即关闭,恢复完好”。这种新的治疗方式分三步进行:首先,医生给患者静脉输入一定剂量的化疗药物;然后,将无害的微气泡注射到体内;最后,患者配戴中枢神经系统治疗专用的头盔式聚焦超声发射器,在磁共振引导下,精准发射高强度聚焦超声束,通过靶区域震动撕裂毛细血管周围的蛋白质,使得药物进入目标组织。 磁共振引导聚焦超声术(MRgFUS)结合了用以可视化人体剖析、规划治疗方案并实时监控靶区温度的磁共振成像 (MRI) 、测温功能,以及用于无创破坏肿瘤组织的高强度聚焦超声波。Sunnybrook Health Sciences Centre的Kullervo Hynynen教授说:“活体动物实验已经显示了MRgFUS用于暂时开放血脑屏障的有效性及安全性。这组临床应用如果能证实该技术对人体能产生同样的效应,将会改变脑肿瘤现有的治疗方式,给许多因罹患恶性脑肿瘤的病人带来新的希望。”
胎盘植入指胎盘绒毛组织侵入子宫壁肌层,发生于孕早期胎盘植入时,是产科严重的并发症之一,可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染,甚至死亡。目前临床上主要利用甲氨蝶呤及米非司酮保守治疗,甲氨蝶呤可抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胎盘组织坏死、脱落、吸收。米非司酮能抑制绒毛增殖,诱发和促进其凋亡发生,抑制绒毛增长,增加绒毛和蜕膜的纤溶活性,促进细胞外基质的水解,有利于剥脱。胎盘部分植入且出血不多时,根据胎盘植入的面积大小、深浅,可用肠线“8”字结扎缝合出血点,结扎双侧子宫动脉,局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗。而当植入性胎盘组织经上述保守处理,出血仍无法止住则需行次全或子宫全切除术。而磁共振引导聚焦超声术的应用为部分胎盘植入患者提供有一个保全子宫的无创治疗新方法。2015年12月1日,上海交通大学附属第一人民医院(上海市第一人民医院)放射科在国内率先运用磁共振引导聚焦超声术(magnetic resonance guided focus ultrasound surgery, MRgFUS)成功治愈了一例胎盘植入患者。该患者是一位自然流产的年轻女性,患者引产后并发大出血,确诊为胎盘植入,经手术清宫后仍有阴道反复流血。超声和磁共振检查明确患者子宫肌层深部仍局限性残存植入的胎盘绒毛组织。考虑到患者的生育需求,为最大限度的为患者保存其子宫的生育机能,妇产科邬素芳教授接诊后否认了部分性子宫切除的传统治疗方法。邬教授与放射科王悍副教授会诊后,决定运用MRgFUS技术为患者无创“切除”植入子宫深肌层的胎盘组织。在放射科MRgFUS治疗团队的努力下,该手术历经2个小时获得圆满成功,术后的磁共振增强扫描显示植入的胎盘组织被聚焦超声波“精准切除”。术中、术后患者无不适感,当晚留院观察,次日便出院回家。经过3个月的短期修养后即可再次备孕。MRgFUS无创、精准、安全的优势在该病例的应用中再次得到充分显现。上海交通大学附属第一人民医院MRgFUS临床创新团队已经将该治疗应用于子宫肌瘤、子宫腺肌症、骨肿瘤阵痛、骨样骨瘤等领域,今后将进一步拓展该技术的临床应用领域,为更广大的患者提供安全、无创、精准的治疗。注:图中箭头所指区域为被聚焦超声波“切除”的植入胎盘组织。
今天,我分享几个病例,让广大的患者更直观的了解磁共振引导聚焦超声治疗及治疗结果。首先想和大家明确的是:我们需要在治疗前拿到病人的磁共振扫描图像。治疗子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的流程如下所述。磁共振图像用以评估病人肌瘤的大小、位置、血供的详细情况。與国内不同,国外妇科常用的检查手段是磁共振,因为磁共振检查结果含有更丰富的诊断信息——肌瘤的大小更精确,位置更清晰,也能够帮助患者判断肌瘤的良恶性。子宫的解剖结构患者一治疗前术后一年肌瘤体积变化患者二治疗前术后一年肌瘤体积变化从磁共振图像上来看很直观,希望能让患者更容易理解我们的治疗。