大部分女性在孕期血压都可能会有所上升,严重的可发展为妊娠高血压。之前就有高血压且血压控制得不平稳的患者,在怀孕期间更容易出现血压过高的情况,血压高造成子宫缺血,致使胎儿窒息。因此,高血压让怀孕女性陷入了两难境地,服用降压药害怕对胎儿造成影响甚至伤害,不吃药又会引起心血管风险。实际上,高血压女性患者在妊娠期的治疗原则是不能随便停用降压药,但对所用降压药的种类、用量应该有所调整。只要把握得当,患高血压的准妈妈是可以顺利渡过这个特殊时期的。 高血压的女性患者如果准备要孩子,必须要提前做好准备,首先将血压控制平稳,再考虑妊娠。提前稳定血压这一点非常重要,不仅可减少孕期风险,而且由于妊娠早期的前3个月用药对胎儿的影响最大,致畸性最强,如果患者能够在受孕前将血压控制得比较好,可在医生的指导下减少妊娠前3个月的降压药用量,在某些情况下甚至可以暂时不用药,从而尽量减少药物对胎儿产生的副作用。 对于这部分特殊人群一般建议用长效钙离子拮抗剂类降压药,此类药物在降压的同时还有抑制子宫收缩的作用,对于妊娠期患者比较合适,而且一天只需服用一次,可以24小时平稳控制血压。而其他种类降压药对胎儿一般都有影响,比如β受体阻滞剂会抑制胎儿的心跳,血管紧张素转换酶抑制剂会影响到胎儿肾上腺系统的正常发育,只有钙拮抗剂对胎儿的负面影响最小。 高血压女性在怀孕期间,除了按照医生的要求按时服用降压药,特别注意定时监测血压。尽可能做到每天早晚各测一次血压,并做好血压和异常情况的记录,每个月到心血管科医生处就诊时,提供给医生,以便及时对治疗方案进行调整。
患者在刚开始服药时,华法林的剂量调整不但要根据INR的测定值,还要注意INR的变化趋势。一般在应用华法林后第5天,如INR已有上升趋势,但还未达到治疗目标的下限,就应该注意,必要时需要减量了。应该指出,华法林剂量调整后数天INR才会变化,故剂量调整不要太频繁。 如果长期服用华法林的患者INR多次测得结果稳定的位于目标范围之外。以靶目标为2.0~3.0为例,连续三次INR测定结果为2.0、1.8、1.8时,可以考虑适当加大华法林剂量;而当连续测定结果间差异很大时,如2.0、3.0、1.8,最好还是维持原剂量。INR波动大的患者最容易发生血栓栓塞或出血并发症,应提醒这些患者注意饮食中维生素K的摄入量保持稳定,按医嘱服药,并规律地监测INR。 如果服用华法林的患者近来INR有波动,低于目标范围0.2或高于目标范围0.4,这时应寻找INR波动的原因,包括:实验室测量误差,没按医嘱服药,临时应用与华法林有相互作用的药物,饮食中维生素K的摄入量有很大波动,或健康状况改变等。如果没有找到造成INR波动的原因,应改变华法林的剂量,并重新调整INR,2周内需重复测定。 华法林剂量的调整要根据INR偏离目标范围的大小和患者以前对华法林剂量调整的反应。大多数情况下华法林增减的剂量在5%~20%,变化过大,如超过原剂量的1/3,INR可能会矫枉过正。更需要提醒患者的是,开始服用华法林时一定要在医生的监督下调整剂量,因为华法林在不同人之间甚至同一个人不同状态下都会有抗凝强度的不同,如果患者自己调整剂量,会增加并发症的风险。
春节将至,全国多地天气寒冷,特别是在没有暖气的时候,稍不留神,感冒、腹泻、发热这些常见疾病就会找上门,就要面临吃药的问题。这不,小编就经常会被问到“饭前吃药好,还是饭后吃药好?可不可以不用水直接服用药片?”这样的问题,相信大家在生活中也有类似的困惑。在这里特地为大家奉上一份精心整理的“服药法则”,帮助大家解答服药时的常见问题。记得一键收藏,终生受用哟。 1 服药要用温白开水 服药用水最安全的是温白开水。如果用茶水送服,就可能会出现酸碱中和反应,药效丧失。果汁中含有酸性物质,可使许多药物提前分解,或使糖衣提前溶化,不利于胃肠吸收。牛奶中的钙、磷、铁等可与药物成分发生作用或结合而影响疗效,或沉淀而影响吸收,而乳品中的脂肪和蛋白还会影响某些药物的吸收。助消化类药物受热后会因凝固变性而失去作用,维生素类中的维生素C、维生素B1、维生素B2受热后易被还原破坏而失去疗效,因此均不宜用热水送服。所以,最安全的还是温白开水,千万不要因为偷懒让药“白吃”了哦。 2 服药时间有讲究 通常常见的服药时间有清晨空腹服药、饭前服药、饭后服药跟睡前服药,不同的疾病发作时间不一样,药物理化性质也不一样,所以服药时间是有讲究的!那么不同时间服药,都有什么特点?可以服什么药呢?来听小编细细道来: ①清晨空腹服药 一般来讲,凡因胃内食物影响吸收药物,均应在空腹服用,常见的有驱虫药,盐类泻药,抗抑郁药等。空腹时,胃和小肠已基本没有食物,胃排空快,此时服用药物迅速到达小肠,吸收充分,作用迅速有效。如容积性泻药硫酸镁宜空腹服用,保持高药物浓度,充分发挥药物的疗效,以达到导泻的作用。 ②饭前服药 指饭前30-60分钟前服药。饭前胃的食物少,有利于药物与胃壁充分接触,发挥最大的治疗作用。凡对胃无刺激性或需要作用于胃壁的药物应饭前服用有利于加剧吸收,如促进胃动力药(如吗丁啉),降血糖药(如格列本脲),胃粘膜保护药(如胃舒平),部分抗生素(如头孢拉定、阿莫西林)等,均应在饭前半小时至1小时服用。 ③饭后服药 指饭后15-30分钟后服药。饭后服药食物会影响药物与胃壁接触,所以对胃壁刺激性大的药物易饭后服用。如解热镇痛药抗炎羟布宗、抗心率失常药普萘洛尔等。 ④睡前服药 指睡前15-30分钟服药。神经衰弱的失眠患者服用的镇静催眠药。如安定、阿普唑仑等。睡前服可加快和保证睡眠。 3 服药期间饮酒,小心双硫仑反应! 马上就要春节了,喝酒时避免不了的,但是服药期间或服药后10天内是严禁喝酒的!!这里一定要给大家强调一下什么是“双硫仑反应”: 酒精进入体内后,首先在肝脏内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”,乙醛在肝脏内进一步通过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸”,乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。甲硝唑、头孢菌素等药物可抑制乙醛脱氢酶,造成使乙醛产生后不能进一步氧化代谢,导致体内乙醛聚集,从而发生乙醛中毒!出现出现的面部潮红,头痛,恶心呕吐,血压下降,胸闷,气短,心悸,呼吸困难等一系列临床症状。轻者可自行缓解,较重者需要紧急送往医院治疗。所以为了安全起见,服药期间一定不要喝酒,啤酒鸭、豆腐乳等含乙醇的食品也不要吃! 4 哪些药物应避免与柚子或柚子汁同食 柚子营养丰富,富含维生素、矿物质等活性成分,能辅助减肥、抗氧化、降血压、降血糖、润肠通便助消化等。但是柚子特别是西柚富含柚皮苷、呋喃香豆素、佛手柑素等活性成分,能够抑制人体肝脏的一些代谢酶的活性,而有些药物主要通过此类代谢酶代谢进而排出体外,如果服这些药物的时候,同时吃柚子特别是西柚,就会影响药物的正常的代谢以及排泄,从而在体内存留过多,就等于是药物过量服用,就会产生一些副作用,如果吃柚子太多,甚至能产生一些严重的不良反应! 目前认为不能与柚子同服的药物有这些: ①他汀类药物,如洛伐他汀、血脂康、舒降之、立普妥; ②钙拮抗剂,如硝苯地平、尼莫地平等; ③安定类药,如舒乐安定、佳乐定; ④抗组胺药,如特非那丁; ⑤免疫抑制剂,如环孢素。 5 服药“姿势”也重要 服完药马上就睡觉,特别是当饮水量又少的时候,往往会使药物粘在食管上而不易进入胃中。服药时应坐着或站着,服药后不要立即仰卧,稍停留片刻,利用药物的自身重力作用使其快速通过食道,以免在食管内滞留,而延缓药物的作用及损伤食管黏膜。服药时应多喝水,最好活动二三十分钟后再躺下睡觉。没想到服药“姿势”也有这么多讲究吧。 6 药片难下咽,能掰开吃吗? 这要视情况而定,如果是控释、缓释片剂药物,就不能掰开吃。此类药片被分割后控释膜或控释骨架被破坏,药物会迅速释放出,就达不到控释缓释和速效长效的目的,有时还会引起体内药物浓度骤然上升,造成药物中毒。对于肠溶片,不能压碎或掰开,服用时也不能咀嚼,否则药效会被破坏,并引起胃部的不适,一个简单的辨别方法是,药片中央若有切痕的,大多可以掰开服用。 7 遵从医嘱,按时服药 现代药动学的研究表明,许多药物在体内的吸收利用,不但明显受胃内食物和合并用药的影响,而且服药时机也可影响疗效。按时服药有利于达到药物的最佳吸收度,获得最佳治疗效果,减轻不良反应等作用。常有些患者,见疾病有了好转,就立即停药,其实不妥,因为疾病的转好需要一个过程,如稍好就停药,正好给某些病以“喘息”的机会,无疑给下一步治疗增加难度。特别是高血压、癫痫病等药物需要长期服药控制病情,擅自停药会引起病情复发甚至危及生命。因此,为了您的健康,一定要遵从医嘱,按时服药。
高压(收缩压)不太高,低压(舒张压)高,多见于中青年高血压和职场高血压。 收缩压和舒张压是怎么形成的? 人体的循环系统包括心脏和血管,它们之间相互连接,构成一个封闭的“管道系统”。心脏就像一个泵,日夜不停、有节律地搏动着,使血液在循环系统内川流不息。 当心脏收缩时,大量的血液瞬间排进血管,大动脉内的压力骤然,这时的血压称为收缩压,俗称高压;当心脏舒张时,心脏不再向血管内排放血液,收缩期扩张的血管因为弹性而回缩,继续推动血液向前流动,所以血管内仍然保持一定的压力,这时的压力就是舒张压,俗称低压。 决定血压的因素是动脉的弹性和心脏的收缩力。动脉的弹性和心脏的收缩力正常,血压就正常。 如果动脉弹性降低,管壁的缓冲功能明显下降,心脏收缩时大动脉扩张幅度减小,收缩压很高;而心脏舒张时动脉的回缩能力也减低,舒张压就会很低。这种情况称单纯收缩期高血压,主要见于血管弹性下降的老年人。 而当心率增快,心脏的舒张期明显缩短,大动脉总是处于高压状态,舒张压就会升高;或者外周血管阻力增大,使得心脏收缩时血液向全身传输受阻,到了舒张期大动脉内仍滞留较多血液,舒张压也会增高,这种情况多见于中青年人。 总而言之,焦虑不安、精神紧张、肥胖少动、睡眠不足、抽烟饮酒等,都会引起心率增快和外周血管阻力增大,最终导致舒张压升高。 怎样有效降低舒张压? 首先改变生活习惯、减肥运动、规律睡眠、调整心态、戒烟限酒等,早期轻度舒张压升高甚至可以不用药物就能控制达标。 针对舒张压高的降压药物: 1、沙坦类或者普利类降压药:二者都是针对血管紧张素II而发挥降压作用,同时,也可以降低交感神经兴奋,通过减慢心率和扩张血管来降低舒张压。 PS:沙坦类和普利类只能选其一,二者不能联合使用。 2、β受体阻断剂:主要选用第二代的β受体阻断剂比如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等,和第三类的β受体阻断剂比如阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。 PS:β受体阻断剂通过减慢心率、降低心肌收缩力而降低舒张压,对紧张、焦虑等精神因素引起的舒张压升高更具优势。
有网友咨询,高血压能在减肥后治愈吗? 减肥可以帮助控制血压,但对大部分患者而言,减肥不能治愈高血压。 一、高血压是如何发生的? 原发性高血压是多基因遗传病,其发病与遗传有很大关系,是遗传因素与生活习惯因素共同作用的结果。高血压的发生,大致分为三种情况: 1、没有家族遗传,但如果长期的不健康生活方式,比如高盐、过多饮酒、高油脂、高蛋白饮食,肥胖,少动等,也会罹患高血压。 2、有家族遗传,即使采取健康的生活方式,比如注意饮食,多运动,控制体重等,也不能保证不发生高血压。但健康的生活方式肯定会晚发病,或者病情较轻。 3、有家族遗传,并且长期的不健康生活方式,那估计罹患高血压在劫难逃了。 二、改善生活方式可以控制高血压 对早期出现的轻度高血压,可完全通过减盐、减重、戒酒、运动等非药物治疗的方式控制高血压(注意:不是治愈高血压)。但严重且长期存在的高血压,降压药物还是主要的治疗措施,不过,调整生活方式可以减少药物的用量。具体的措施有: 1、减盐限盐:世界卫生组织建议每人每日食盐摄入量不超过6克(相当于一啤酒瓶盖),如果能够控盐达标,那血压可降低2~8mmHg。 2、平衡膳食:鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果、鱼类、粗粮、豆类及豆制品、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、不饱和脂肪酸的食物,尤其是钾离子,可帮助调节血压。肾功能正常者,可选择低钠高钾盐。 3、戒烟限酒:烟草直接导致动脉硬化,长期抽烟可增加心血管疾病的发病率和病死率。应主动戒烟并拒绝二手烟。控制每日酒精摄入量,男性<25g,女性<15g。如果每日饮酒量限制达标,血压可降2~4mmHg。 4、控制体重:减轻体重可以降低血压,这已经得到明确验证。体重每减10kg,血压可降5~20mmHg 。建议将BMI控制在24kg/m2以下,男性腰围< 90cm,女性腰围< 85cm。 5、坚持运动:建议开展有氧运动。如果规律适度的运动,每周5-7次,每次30分钟,血压可降低4~9mmHg。 6、心态平和:无论是悲伤、愤怒、焦虑、抑郁等负性情绪,还是兴奋、激动等正性情绪,都不利于血压控制。所以,高血压患者要注意保持乐观的心态,处事不惊,淡定自如,要学会“看庭前花开花落,望天外云卷云舒”的心态。 三、关于高血压的“治愈”话题 高血压是一个终身性疾病,需要终身去控制。关于高血压的治疗,专业标准都是讲“控制达标”,从不说“治愈”。这是因为: 1、如果遗传因素参与高血压发生的话,目前的医学技术还无法改变基因结构。也就是说,遗传改变不了。 2、即使不健康的生活方式导致了高血压的发生,也是诸多因素共同作用的结果,单纯改变某一个习惯比如单靠减肥也控制不了高血压。 3、长期的高血压一旦出现了动脉粥样硬化等心脑血管并发症并发症,即使血压控制正常了这些病变也是不可逆的。 4、何为“治愈”? 这是一个有争议的话题。医学的治愈是控制到某一种状态,比如说,对以大量蛋白尿为主要表现的肾病综合征而言,将尿蛋白定量控制在0.3g/d以下就是治愈,但这个标准对许多患者而言显然是不能满足的。许多人心目中的“治愈”,就像治疗肺炎一样,治好了可以完全停药,或者说治疗一次,永不复发,一劳永逸。对绝大部分疾病而言,患者心目中的这种“治愈”,医学上是根本做不到的。如果以这种“治愈”标准衡量,高血压是无法治愈的。 总而言之,减肥可以帮助控制血压,但对大部分患者而言,减肥不能治愈高血压。 降压药物结合非药物措施将血压控制达标,不发生并发症才是高血压治疗的正确之道。
医学界心血管频道《权力的游戏》里有一句著名的台词:混乱不是深渊,而是阶梯。我觉得,疾病亦然。 公司里一个客服妹子对此也感同身受,她婆婆最近被查出高血压,在医生的指导下,改掉了以往很多生活陋习,因此,一大家子都开始注重养生了;维他狗主编的公公也是因一次意外入院,得知自己有高血压,从而开启惜命大法,不再肆无忌惮的海吃海喝了。 那么,有哪些日常习惯会把高血压招来?如何预防高血压?高血压用药有哪些误区? 这3个常见习惯最容易招来高血压 1.高盐饮食 我国很大一部分地区,人均每天盐摄入量12 g以上。这点你应该深有体会,爸妈最爱吃腌菜、咸鱼腊肉、咸鸭蛋、咸酱料等。你也别侥幸,虽然你不爱吃这些菜,但三天两头吃一包辣条、泡椒凤爪、话梅的话,也会中招,因为这些零食同样属于高盐范畴。 那么问题来了,为什么盐高了,血压也会高呢? 高盐会引起血容量增加 吃的盐多,我们血液里的盐含量就多,还记得那个腌咸菜会出很多水的例子吗?这样我们人体中的很多水分就会跑到血液里了,于是导致血容量增加,血压也就上去了。 ▼ 1.高盐摄入导致人体高钠低钾的比值,而钾能降低血压 学过化学的小伙伴都知道,盐的主要成分氯化钠,高盐摄入导致钠变多,钠和钾比值相差大(你可理解为钠一多,钾就相对变少了),造成高钠低钾,我们可少不了钾,它有2个好处:一是可以扩充血管,这样能减少血液对血管的冲击,以此来降低血压,二是它能抑制肾小管对钠的吸收,让钠尽快通过尿液排出去,血容量没有那么大了,血压也就降下来了。 ▼ 少吃盐真的不是一句空话,生活在北极圈的爱斯基摩人,因为吃盐吃得少,几乎没有得高血压的。 既然高盐这么不好,那如果完全不吃盐,是不是会更好? 千万不要,完全不吃盐对身体同样有损伤,可能会四肢无力,食欲不振,晕眩,严重时甚至致死。建议每人每天不超过6g盐即可。 2.长期精神过度紧张 都说今年是经济寒冬,许多单位裁员、发不出工资,只能花呗信用卡双刷;女儿30岁了还不结婚,隔壁老王都抱了3个孙子了……但是也劝你,别急,一急容易把高血压招来。因为情绪变化会引起交感神经活动增强,血管收缩,使血压升高。 ▼ 3.缺乏运动 现代人被手机捆绑住了手脚,哪有心思运动。身体活动减少,身体就容易肥胖起来,身体素质差,更是给高血压提供了温床。 ▼ 以上3个习惯几乎90%的人都中招了,这也不难理解为什么高血压越来越普遍了。 那么,还有哪一些因素也会招来高血压呢? 4.其它招来高血压的因素 ▼ 也许上了年纪和遗传这2点我们无力回天,但是从现在开始养成良好的生活习惯,就有可能把高血压拒之门外,已经得了高血压的人也可以减缓病情。 预防高血压的健康生活方式 1.减少钠盐摄入 不仅要减少钠盐的摄入,还要注意一些隐形盐的摄入,具体如何操作,可以看狗狗之前写的三减文章。有数据显示,每人每天吃盐少于6g,收缩压,也就是高压平均可以下降2-8mmHg! 2.增加钾的摄入 蔬菜和水果是钾的最好来源,如: ▼ 3.控制体重 建议大家将目标控制在 ▼ 再给出一组数据鼓励下大家,据统计,体重每减少5-10Kg,高压可下降5-20mmHg! 4.戒烟限酒 酒限到一个什么程度呢?每天应该控制在下面量↓↓↓↓ ▼ 如果已经得了高血压,就不要喝酒了,保命要紧。 5.每周至少做3次有氧运动,每次30分钟以上 如散步、慢跑、骑车、游泳都可以。高血压患者也可以运动,建议分为3个阶段来做: 5~10分钟的轻度热身活动。 20~30分钟的耐力活动或有氧运动。 放松阶段,约5分钟,逐渐减少用力,使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。 运动应当遵行量力而行,循序渐进的原则。 6.放松心情 ▼ 高血压患者的服药误区 得了高血压,除了应该保持健康的生活习惯,也要遵医嘱服用药物治疗,但我们的父母往往做起来最难的,就是吃药。他们因为知识不足而对降压药产生强烈的戒备感和恐惧感,然而,这些心态往往就像地震带来的次生伤害一样,会加重高血压对身体的损伤。 ▼ 降血压不是降压药的最终目的,不让高血压伤害你身体的其他部位,才是它的归属。 下面我们就来说说高血压用药的几个误区,让爸妈从心理上真正解放出来。 1.得了高血压不愿意服药 这里有个真实的案例。某大爷得知自己有高血压后,担心有副作用,坚持不吃药,结果中风,瘫在床上20多年,家人照顾得非常辛苦。 看到没,不服药带来的伤害比降压药的副作用大得多。而且,随着现在医学的进步,药品的副作用越来越小,大家不必担心。当然,也有一些早期的轻度高血压患者(以及白大衣性高血压),是可以不用吃药的,在医生的指导下,通过严格坚持健康的生活方式来降压,除此之外,其他高血压患者都要吃降压药,而且越早吃越受益。 ▼ 随着感觉来用药,症状轻了就停用或者减药 遵医嘱!遵医嘱!遵医嘱!医生喊你停才可以停,医生喊你减才可以减!你这样吃吃、减减、停停很容易造成血压波动,血压波动可比血压高这件事可怕多了,脑出血、脑梗就是被它召唤来的,分分钟要命的事,如果发现爸妈擅做主张,请勇敢地批评指正。 ▼ 自行买药 今年有一部天雷滚滚的神剧《娘道》在爸妈圈里火了起来,不少小伙伴吐槽:就像老太婆的裹脚布又臭又长。然鹅,狗狗劝你,即使再辣眼睛,也请坚持陪爸妈看下去!因为,你有一个艰巨而伟大的任务:劝他们理性对待广告! ▼ 这些中老年电视剧的前后会插播很多医药保健品广告,动不动就宣称xxx可以降血压,无效退款讲真,深受高血压毒害的老爸老妈非常动心,平时舍不得吃舍不得穿的,咔咔一下大几千整套买回来。殊不知,这不仅浪费了钱,还埋下了一个祸根。 目前,治疗高血压的药物非常多,每种药物降压机制各不相同,病人们的情况也都不一样,需要对症下药,一切遵医嘱。 一个医生朋友跟我讲的案例: 一个老太太不吃医生给开的药,去吃电视上宣传的药和保健品,一段时间后感觉很不舒服,反馈给商家,他们说这是好现象,说明起作用了,结果……还是来医院了。 只吃药,不监测血压 这样的行为等同于你只给汽车加油,却不给汽车做保养,对于你的身体来说,你不是一个合格的主人!千万别觉得麻烦,定期对血压进行监测并记录,可以掌握用药与血压变化的关系,也方便医生全面了解你的情况,比如需要用多大剂量,如何联合用药等等,这样才不会让高血压出来作妖。 好了,今天的知识点已放送完毕,也许一时半会,你们很难全部做到, 但至少,降低了你对疾病的恐惧感。
高脂血症、高血压等导致动脉粥样硬化,而冠心病就是冠状动脉粥样硬化,高血脂、高血压是因,冠心病、动脉硬化是果。 一、动脉粥样硬化 有生活经验的人都知道,厨房的下水管道经常堵,这是因为厨房的下水中油脂太多,经年累月粘附在管道内,管腔越来越窄最后堵塞。 如果管道内壁光滑,油脂就不容易贴壁粘附;如果管道内壁粗糙,油脂就很容易粘附在管壁。 血脂中的低密度脂蛋白在动脉血管的“旅行”过程中,一旦发现动脉内膜有损伤(比如说高血压损伤血管内膜),就会停下来进行修补,并在该处聚集。这如同厨房油腻的下水,粘附在血管内壁,沉积在血管内膜下形成黄色斑块样物质,我们称动脉粥样硬化。而长期高血压导致血管内膜损伤,类似于管道内壁粗糙,更容易引起粥样硬化的发生,所以说高血压合并高血脂是狼狈为奸,危害更大。 当然,导致动脉粥样硬化的危险因素还有吸烟、糖尿病等,二者和高血压一样,也是引起血管内膜损伤。 全身任何部位的血管都可能发生动脉粥样硬化,但血流量大的血管更容易发生,比如心脏的冠状动脉、大脑的动脉、肾动脉、下肢动脉等。如果发生在冠状动脉,就是冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病;如果发生在大脑动脉,就引起脑动脉硬化,脑梗塞,脑出血等;如果发生在其他部位,就引起肾动脉狭窄,下肢动脉硬化闭塞等。 二、动脉粥样硬化的预防措施 动脉粥样硬化的发生和发展是多种危险因素共同作用的结果,综合治理、有效控制各种危险因素,可有些预防动脉粥样硬化。 1、改善生活方式 改善生活方式是预防动脉粥样硬化的基石,在此基础上,可联合抗动脉粥样硬化药物治疗。 生活方式管理包括健康饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒、调整心态等措施。 美国血脂异常管理指南提出,生活方式管理分四步走: 第一步:健康饮食、运动、减轻体重。减少饱和脂肪摄入,饱和脂肪摄入量应小于总能量的7%;每周≥150分钟中等到高强度体育锻炼;超重或肥胖患者,减轻5%~10%体重。 第二步:若血脂仍未达标,可加强第一步的干预措施,同时进行饮食调整,可寻求营养师及体育教练的帮助。 第三步:若通过上述生活方式管理,血脂可达标,则需要监测6~12月;若血脂仍不达标,则可开始药物治疗。 第四步:每4~12个月监测生活方式管理效果。 2、降脂治疗 常见降脂药物包括他汀及非他汀两大类。从1987年开始,他汀类药物一直是降脂治疗的基石,他汀类药物使低密度脂蛋白下降1mmol/L,主要心血管事件的风险可下降20%。 对糖尿病、早发的高脂血症、高风险的动脉粥样硬化等患者,还要强化他汀治疗。 3、降压治疗 高血压是冠心病、脑血管疾病、外周血管病等的重要危险因素,控制血压也是动脉粥样硬化的预防重点。 高血压的控制目标具有个体差异。年龄<60岁的人群,如果没有并发症,血压应<140/90mmHg,如果合并有心脏病、糖尿病、慢性肾脏病等并发症者,血压应<130/80mmHg;年龄>60者,血压应<150/90mmHg,如果能耐受,可<140/90mmHg或者更低。 4、降糖治疗 降糖目标也需要根据患者年龄、病程长短、预期寿命、低血糖风险等具体制定。对多数成人而言,糖化血红蛋白的控制目标应
心律失常是表现为心跳不齐/心率或快或慢的一组疾病,我们重点谈谈较为常见的几种,今天就先来谈谈最为常见的早搏。 早搏是咋回事? 正常情况下心脏的跳动由窦房结(最高司令部)控制,当下级(心脏其他部位)造反啦,提前发出冲动,即为“早搏”。 早搏,提早出现的心脏搏动,因为“早到”所以心律不齐,当然脉搏也是不齐的。要说早搏那真的很常见啦,可以说我们每个人一生一定会有,只不过有些人感觉到了,有些人没有明显感觉而已。 早搏最常见的感觉是心悸。“悸”的本意是因害怕而心跳,所以有早搏的人往往心神不定,坐卧不安。 要说到早搏的病因那真是多样,大致分为功能性因素与器质性因素2大类。 1. 功能性因素:激烈运动、精神紧张、长期失眠、过量饮用茶、咖啡、烟酒等,这类早搏非常多,为一过性,可恢复,仅有些心悸,不会带来很严重后果。 2. 器质性因素:多为心脏疾病引起,包括冠心病、心肌病、高血压性左室肥厚、心瓣膜病等;心脏以外疾病也可以引起早搏:甲状腺功能异常、低钾血症、肺气肿等;一些药物也可能引起早搏:洋地黄、化疗药物、抗抑郁药等。 早搏有啥不同吗? 早搏可以发生于心脏不同部位,一般分为: 1. 房性早搏,起源于心房; 2. 交界性早搏,起源于心房与心室交界处; 3. 室性早搏,起源于心室。其中以室性早搏最为常见,其次是房性早搏。 许多病人会担心室性早搏比房性早搏更危险,实际上,单纯性早搏无论房性,还是室性的危险都非常小,小到比马路上的交通事故发生率还要低,所以有早搏的人大可不必紧张。 真正有危险的早搏绝大多数因为存在心脏病或其他疾病,所以医生会仔细询问病史,做相关检查,许多病人不理解,觉得早搏吃点药就好啦,其实找出早搏的病因比治疗更重要! 一般根据早搏每分钟发生多少分为: 1. 偶发早搏:指每分钟发作少于5次的早搏,通常不引起很明显的症状,有时可能不被察觉; 2. 频发早搏:指每分钟发作多于5次的早搏,常引起明显心悸等症状。 早搏需不需要吃药? 大家在门诊会注意到,同样是早搏,医生有时会开抗心律失常药物,有时又不给病人开药,那医生给病人开药有标准吗? 当然有了。 早搏需不需要治疗主要从以下几点来考虑: 1. 早搏是否有明显的病因?例如情绪紧张、感冒发热、喝茶饮酒、心脏疾病、甲状腺功能亢进、电解质紊乱等等;倘若有,那么当然是首先去除病因,治疗原发疾病,病因治好了,早搏自然消失啦。 2. 早搏是否引起明显的症状,影响工作生活?如果说症状很明显,时不时要给你来一阵心慌意乱,换谁也受不了,当然需要药物治疗;如果没有症状,也就不需要吃药。 这里要说明的是早搏需不需治疗不仅看早搏多少,更要看是否有症状,即使早搏很多,没有症状也可以不要药物治疗。 3. 早搏是否有危害?绝大数早搏是良性的,没啥危险;但少数类型早搏可能引起严重心律失常,这种早搏肯定需要治疗的。 此外,不管何种早搏,规律生活、放松心情、适当休息都是最好的治疗方式。 早搏怎么吃药? 对于需要药物治疗的早搏,咱们在这里再说道几句。 1. 由心脏疾病引起的早搏,首先针对病因进行治疗,例如冠心病要先解决心肌缺血,心力衰竭要先改善心功能,高血压要先控制血压等等。 2. 没有严重疾病而症状明显的早搏,我们依据病因以及症状的轻重给予药物治疗。如:心理状态不稳定,气血虚弱,症状不太严重者可以吃一些补气安神的中成药;心率偏快,交感神经兴奋者可以吃些减慢心率、抑制交感的药物;症状较为明显而频繁的可以吃些抗心律失常药。 另外,服用抗心律失常药物有些注意事项诸君要谨记: 1. 服药要谨遵医嘱,有些药物需要服用较长时间才能发挥疗效(如:胺碘酮),千万不要三天两头地换药。 2. 有些抗心律失常药物需要一定剂量和服用次数才能达到疗效(如:盐酸普罗帕酮),不要跟着自己的感觉走,随意加减剂量,太小剂量是没有疗效的。 3. 抗心律失常药物需要一定疗程,不要随意停药,经常碰到病人刚感觉好一点,然后停药复发的情况。 4. 服药的同时仍需避免诱发因素(如:熬夜、吸烟、饮茶、喝咖啡等),调整生活心理状态有时比吃药更重要。
临床工作中,无论哪一科都会遇到高钾血症的情况,高钾严重时可导致心跳骤停,所以快速有效地降钾刻不容缓,下面就为大家总结一下高血钾的小知识及临床常用的降钾药物。 定义 血清钾 >5.5 mmol/l 称为高钾血症。 但是需要注意的是要排除假性高血钾的情况,最常见的为溶血,当WBC>50×109/L 或 PLT>1000×109/L 时,如血液标本放置时间过长可导致溶血,造成假性高血钾,此时需复查血清钾。 临床表现 症状:不典型,常有心悸、乏力、恶心、肌肉刺痛、感觉异常、严重可至肌无力和麻痹,甚至呼吸肌麻痹,有时可以心跳骤停首发。 ECG 表现: 1. 血清钾﹥5.5-6.5 mmol/L 时出现基底窄而高尖的 T 波。 2. 血清钾 >7-8 mmol/L 时 P-R 间期延长,P 波渐消失,QRS 渐变宽( R 波渐低,S 波渐深),ST 段与 T 波融合,Q-T 间期缩短。 3. 血清钾﹥9-10 mmol/L 时,以上改变综合后可使 ECG 呈正弦波形、心室颤动、心脏停搏。 4. 由于许多高钾血症常用时合并代酸,低钙及低钠等,也对 ECG 改变有影响,因此有时必须仔细加以分析,始能确诊。 治疗 轻症患者治疗原发病,去除能引起血钾继续升高的因素:停(减)经口、静脉的含 K 饮食(香蕉、橘子、橙子、土豆、地瓜等)和药物(保 K 利尿剂和 ACEI 类药物);控制感染,减少细胞分解;供高糖高脂饮食,或采用静脉营养,以确保足够热量,减少体内分解代谢释放的钾。 重症患者需紧急采取下列措施。 抗毒药物-钙剂 钾离子多是从细胞内转移至细胞外(多见于酸中毒),钙离子具有细胞膜稳定性,稳定细胞膜降低通透性,减少钾离子流出。 钾离子和钙离子均为阳离子,注射钙离子会竞争心肌上的阳离子通道,从而减轻钾离子对心脏的毒害作用,以强化心肌的肌张力。 用法:10% 葡萄糖酸钙或 5% 氯化钙 10 ml+5%GS 20-40 ml 缓慢静脉推注 10 min,5-10 min 内无效可再次应用(此处需注意血钙迅速升高可加重洋地黄的心脏毒性,故如患者应用洋地黄类制剂,钙剂应用需慎重,推注速度要慢,或避免使用。) 促进钾向细胞内转移药物 1. 短效胰岛素(RI)+ 葡萄糖: 胰岛素促进葡萄糖转化成糖原的过程中,把钾离子带入细胞内,可以暂时降低血液中的钾离子的浓度。 用法:50% GS 50 ml 或 5%-10% GS 500 ml + 短效胰岛素 6--18u(按每 4 g GS 给予 1u 短效胰岛素静滴),10-20 min 起效,持续 4-6 h,适用于血糖
01 第一招:寻找并纠正血压升高的可逆因素 降压药物固然是高血压治疗的核心部分,然而寻找并纠正血压升高的可逆因素也非常重要,应该贯穿于高血压防治的所有阶段。 肥胖、高盐饮食、饮酒、少运动是高血压治疗的「可逆因素」。减重、地中海饮食、限盐、限酒、多运动是目前循证证据较充分的生活干预方式。 除了生活干预外,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS) 以及一些药物(NSAID,激素,含麻黄碱感冒药,口服避孕药等)也可引起血压升高,也应该积极纠正。 02 第二招:高血压相关的靶器官保护需加强 高血压作为临床综合征,可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害。要做好靶器官的保护,除了降压达标,还得选对药物。我们来看看这个病例: 病例:男性,74 岁,血压 168/70 mmHg,肌酐 154 umol/L,陈旧心肌梗死病史。 这是一位有心肾脏靶器官损害的高血压患者,2 级高血压,CKD3b 期,心梗史,按照最新的指南(意见稿)血压应该控制于 130/80 mmHg。然而药物应该如何选择呢?不同种类药物靶器官保护的作用是不同的。 显然,这位患者应该首先 ACEI/ARB 及β受体阻滞剂的药物,并使用至能够耐受的剂量。如果血压仍不达标,可以联合 CCB 或者利尿剂等药物。值得注意的是,ACEI/ARB 药物的靶器官保护作用最为广泛,临床上建议优先选择。 03 第三招:及时启用他汀类及抗血小板药物 他汀及抗血小板药物是高血压的患者除了降压药以外最常处方的药物。然而,究竟哪些高血压需要使用他汀?哪些患者又需要使用阿司匹林?常常是让年轻医生觉得很棘手的问题。指南的阐述比较繁琐,我们可以简单分为以下几类情况,更具有实际操作性 已明确合并有 ASCVD(冠心病,缺血性卒中,外周血管病变)的患者,应同时使用他汀和抗血小板药物。 高血压合并糖尿病或者 CKD3 期或以上的患者,应该使用他汀。 男性 ≥ 45 岁,女性 ≥ 55 岁的高血压患者,如 LDL-C ≥ 3.4mol/L 就应该使用他汀。如果再多合并一个危险因素,LDL ≥ 2.6mol/L 就应该使用他汀。 目前阿司匹林的一级预防争议较多,总的来说,10 年 ASCVD ≥ 10% 可以考虑使用阿司匹林,例如高血压合并糖尿病患者。 总结 高血压作为一种临床综合征,除了降压以外,管好「可逆因素」、选好有利于靶器官保护的药物、合理使用他汀和阿司匹林,应该是必不可少的 3 大手段。临床上应根据实际情况,有效应用,最终使患者有更多的获益,真正降低心血管风险。