苏畅医生的科普号

[临床表现] 主要症状为外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。由于阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。检查见阴道呈萎缩性改变，上皮皱襞消失，萎缩，菲薄。阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。溃疡面可与对侧粘连,严重时造成狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。

[临床表现] 慢性子宫颈炎多无症状,少数患者可有阴道分泌物增多，淡黄色或脓性，性交后出血，月经间期出血,偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。妇科检查可发现子宫颈呈糜烂样改变，或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出，也可表现为子宫颈息肉或子宫颈肥大。

临床表现 潜伏期为4-28日。25% -50%患者感染初期无症状。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒,间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。分泌物呈脓性是因分泌物中含有白细胞,若合并其他感染则呈黄绿色;呈泡沫状有臭味是因滴虫无氧醇解碳水化合物,产生腐臭气体。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若合并尿道感染,可有尿频、尿痛,有时可见血尿。阴道毛滴虫能吞噬精子,并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活,可致不孕。检查见阴道黏膜充血,严重者有散在出血点,甚至宫颈有出血斑点,形成“草莓样”宫颈,后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。

[贫血对妊娠的影响] 1.对孕妇的影响贫血孕妇的抵抗力低下,对分娩手术和麻醉的耐受能力也差，即使是轻度或中度贫血,孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。世界卫生组织资料表明，贫血使全世界每年数十万孕产妇死亡。例如:重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病;胎盘缺氧易发生妊娠期高血压或妊娠期高血压性心脏病;严重贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克;贫血降低产妇抵抗力，容易并发产褥感染。 2.对胎儿的影响孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势。而铁通过胎盘由孕妇运至胎儿是单向运输。胎儿缺铁程度不会太严重。但当孕妇患重度贫血时,经胎盘供氧和营养物质不足以满足胎儿生长所需，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。[妊娠期贫血的诊断标准] 由于妊娠期血液系统的生理变化，妊娠期贫血的诊断标准不同于非妊娠妇女。世界卫生组织的标准为孕妇外周血血红蛋白

[ICP对母儿的影响] 1.对孕妇的影响ICP患者伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血。 2.对胎婴儿的影响由 于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污染。此外，尚有不能预测的胎儿突然死亡新生儿颅内出血等。 [临床表现] 1.瘙痒无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状， 约80%患者在妊娠30周后出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性,白昼轻,夜间加剧。瘙痒一般始于手掌和脚掌，后渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部，这种瘙痒症状常出现在实验室检查异常结果之前平均约3周,亦有达数月者,多于分娩后24 ~48小时缓解,，少数在1周或1周以上缓解。 2.黄疸10%~15%患者出现轻度黄疸,一般不随孕周的增加而加重。ICP孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切,有黄疽者羊水粪染、新生儿窒息及围产儿死亡率均显著增加。 3.皮肤抓痕四肢皮肤出现因瘙痒所致条状抓痕。 4.一般无明显消化道症状，少数孕妇出现上腹不适，轻度脂肪痢。

淋病(gonorrhea)是由淋病奈瑟菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的STD。近年其发病率居我国STD首位。淋菌为革兰阴性双球菌,对柱状上皮及移行上皮黏膜有亲和力，常隐匿于泌尿生殖道引起感染。 [传播途径] 主要通过性接触传播，间接传播比例很小，后者主要通过接触含菌衣物及消毒不彻底的检查器械等。妊娠期感染主要局限于下生殖道，包括宫颈、尿道、尿道旁腺和前庭大腺。急性淋病性输卵管炎极其少见。妊娠期盆腔供血增多及免疫功能改变可使播散性淋病增加。 孕妇感染后可累及羊膜腔导致胎儿感染，新生儿也可在分娩时因通过感染的产道而传染。

[症状与体征] 1. 停经育龄期有 性生活史的健康妇女,平时月经周期规则，一旦月 经过期,应考虑到妊娠。停经10日以上，应高度怀疑妊娠。若停经2个月以上，则妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠的特有症状。 2.早孕反应( morning sickness)在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。多在停经12周左右自行消失。3.尿频前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致。当子宫增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。 4.乳房变化自觉乳房胀痛，检查发现乳房体积逐渐增大，有明显的静脉显露,乳头增大，乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。 5.妇科检查阴道 黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。停经6~8周时，双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体之间似不相连,称为黑加征( Hegar sign)。子宫逐渐增大变软，呈球形。停经8周时，子宫为非孕时的2倍,停经12周时为非孕时的3倍，在耻骨联合上方可以触及。

[治疗] 治疗原则为保持局部清洁、干燥，局部应用抗生素;重视消除病因。 1.局部治疗 可用0.1%聚维酮碘液或1 :5000高锰酸钾液坐浴,每日2次，每次15 ~30分钟。坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。也可选用中药水煎熏洗外阴部,每日1~2次。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。 2.病因治疗积极寻找病因,若发现糖尿病应及时治疗糖尿病，若有尿瘘、粪瘘应及时行修补术。

下腹部肿块 下腹部肿块是妇科患者就医时的常见主诉。肿块可能是患者本人或家属无意发现，或因其他症状(如下腹痛、阴道流血等)做妇科检查或超声检查时发现。根据肿块质地不同，分为囊性和实性。囊性肿块多为良性病变，如卵巢囊肿、输卵管卵巢囊肿、输卵管积水等或为充盈膀胱。实性肿块除妊娠子宫为生理情况，子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包块等为良性病变外，其他实性肿块均应首先考虑为恶性肿瘤。 下腹部肿块可以是子宫增大、附件肿块、肠道或肠系膜肿块、泌尿系肿块、腹腔肿块、腹壁或腹膜后肿块。

[临床表现] 大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。妇科检查见子宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从子宫颈管流出，子宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。