江小姐来电问:我是一名IT行业从业人员,长期加班让我的颈部越来越难受,颈、肩发紧、胀痛。近期我到医院拍片检查,医生说是颈椎病,请问我这种情况确定是颈椎病吗,该如何判断? 医生回答:颈椎病主要累及颈椎间盘和周围的纤维结构,伴有明显的颈神经根和脊髓变性。主要临床症状有头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛,并可有进行性肢体感觉及运动障碍。重者还会出现肢体软弱无力,甚至大小便失禁、瘫痪。累及椎动脉、交感神经时则会出现头晕、心慌、心跳等相临床表现。 颈椎病发病的原因主要包括:劳损,长期使头颈部处于单一姿势位置,易发生颈椎病。头颈部外伤,一些患者因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等情况致使颈椎管处于狭窄临界状态,而颈部外伤很容易诱发症状的产生。不良姿势,如躺在床上看电视,睡高枕等。 在颈椎病的治疗上,医生会根据患者的具体情况,建议其选择非手术治疗或手术治疗。患者确诊后,如果未出现颈以下身体瘫痪、不同程度感觉和运动障碍、脊髓受压症状不断加重或突然加剧等表现时,可首先考虑非手术治疗。如针灸、推拿、穴位注射、穴位贴敷、中药熏蒸、中药封包、物理治疗、功能训练等。只有少部分病情严重的患者才需要接受手术治疗。此外,近年来微创手术也是颈、腰椎病患者的首选。
文先生来电问:我打球受伤,导致小腿胫腓骨骨折。因为平时工作太忙,我的休息时间有限,希望可以通过口服中药早日促进骨折愈合。不过有朋友提醒我,有些药物是骨折的人不宜服用的,请问是哪些? 医生回答:由于缺乏医学知识,或是治病心切的缘故,一些骨折患者会选择服用一些据说能促进骨骼生长或消炎止痛的药物,结果反而影响了骨折的正常愈合。 其实,人体的骨组织具有很强的再生和自我修复能力,遇到一般性质的骨折或脱位等外伤时,并不需要通过口服药物来加快骨折愈合速度。值得注意的是,服用一些常用药物还可能影响骨折的愈合。比如阿司匹林、扶他林等水杨酸类药物,此类药物通过抑制前列腺素的合成,可达到止痛的效果。然而,抑制前列腺素的合成会减慢骨折愈合速度,甚至会导致骨不连。四环素类药物会导致骨骼生长迟缓,儿童骨骺和干骺端的骨小梁变形、断裂,进而导致局部的微细骨折。因此,骨折患者(尤其是儿童骨折患者)应慎用四环素类药物。此外抗凝类药物、喹诺酮类药物、皮质激素类药物、环磷酰胺等,骨折患者都不宜服用。除西药外,某些中成药也会影响骨折的愈合。因此,患者一定要根据医嘱服药。建议骨折患者在疾病早期服用活血化瘀类中成药,中期服用接骨续筋类中成药,后期服用补肝益肾类中成药。
鲁先生来电问:我打羽毛球拉伤了右脚后跟,医生诊断为跟腱断裂,建议我住院手术治疗。我当时没有同意手术,只是进行了石膏固定。一周过去了,伤情没有明显改善,请问我是否必须接受手术治疗? 医生回答:跟腱断裂是一种常见的运动损伤。一般来说,医生会建议跟腱断裂患者接受手术治疗,因为保守治疗主要是让踝关节处于极度跖屈位进行石膏固定4周,使跟腱断端接触,自行愈合。但是,保守治疗跟腱不愈合和再断裂的发生率很高。而手术治疗可以保证跟腱的修复质量,降低再断裂的发生率。 手术治疗主要是切开缝合跟腱两侧断端,以缝线将跟腱断端固定,使其达到充分牢固的接触,再以石膏固定4~6周,使跟腱断端达到充分愈合。手术治疗的优点在于疗效确切,而缺点是切口并发症发生率达10%~20%。术后并发症包括伤口不愈合或延迟愈合、局部感染、皮肤坏死,有些患者甚至还会出现跟腱感染并坏死。 考虑到保守治疗后跟腱不愈合和再断裂的几率高,因此,虽然手术治疗存在手术并发症的可能,医生一般还是建议患者尽早进行手术缝合。 近年来,为了减少开放手术的并发症,医学界发展出了微创缝合技术。不过,该项技术仅适用于新鲜跟腱断裂的患者。一般来说,大部分伤后3周内的跟腱断裂患者,可采用微创缝合技术。
陈女士来电问:最近一个月,我母亲的腰部隐隐作痛,做完家务后疼痛加剧,稍作休息后缓解。在外院拍了X线片,做了CT。报告单结果显示,骨质无明显改变。医生说是腰肌劳损。请问什么是腰肌劳损,该如何治疗? 医生回答:腰肌劳损是指腰骶部肌肉、筋膜以及韧带等软组织的慢性损伤,导致局部无菌性炎症,从而引起腰臀部一侧或两侧的弥漫性疼痛。医学则称之为肾虚腰痛,是慢性腰腿痛中常见的疾病之一。 腰肌劳损产生的主要原因有以下几种:一是急性腰扭伤后及长期反复的腰肌损伤;二是治疗不及时处理方法不当;三是腰部长期反复地过度运动或过度负荷,如长时期坐位、久站等;四是气温过低或湿度太大都可诱发或加重腰肌劳损。 腰肌劳损的治疗方法主要包括以下几种:外用中药封包治疗,遵循中医通则不痛的原理。其优点在于依靠外用直接渗透作用,不用口服,不通过胃吸收,因而不会伤及肝、胆、脾、肾等。 康复锻炼,其关键是保持腰椎姿势的挺拔,减小腰椎曲度骨盆前倾,避免后侧肌肉挛缩。具体的锻炼方法有倒走锻炼、前俯后仰、左右侧屈、飞燕点水、广播操等。 内服中药行气活血、舒筋祛瘀,通络止痛,以补肝益肾。理筋手法,手掌揉按两侧骶棘肌,然后找出压痛点或痛性结节,由上而下逐个进行点穴、弹拨、拿捏等手法。
江西张先生来信问:我已有76岁高龄,经常腰酸背痛,老家的医院说我有骨质疏松,需要补钙。请问骨质疏松有什么危害吗?如何防治? 医生回答:骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病,它是一种全身性疾病,其主要特征是骨矿物质含量低下、骨结构破坏、骨强度降低,易导致骨质疏松性骨折。骨质疏松性骨折是脆性骨折,轻微的外伤甚至没有明显的外伤即可引起骨折。此外,疼痛、驼背、身高降低和骨折也是骨质疏松症的特征性表现。骨质疏松的预防并非中老年人的“专利”,各个年龄阶段的人群都需要重视。骨质疏松主要通过饮食、锻炼、晒太阳等方法改善。 在饮食方面,可多进食牛奶、奶制品、鸡蛋、虾米、鱼、肉类、豆制品等,这些食物既能提供优质蛋白质又富含易吸收的钙、磷;饮食尽量少盐和适量蛋白质,因为蛋白质分解时的酸性产物及食盐中的钠离子排出的同时把钙也大量从尿中排出。此外,尽可能地避免烟酒及碳酸饮料,避免消化系统对钙、磷吸收的减少。在运动方面,可选择步行或跑步等运动方式,以达到提高骨强度的目的。如果是老年朋友,建议选择散步或慢跑,量力而行。 当然,老年朋友还应做好防滑防跌倒的措施,因为跌倒是骨质疏松性骨折的导火线。建议绝经后妇女及中老年等高危人群定期进行骨密度检测。及时了解自己的骨质情况,从而做好预防工作,减少骨质疏松的发生。
刘小姐来电问:医生,您好!我是一名刚入职不久的办公室人员,由于职业的原因,我周边很多同事都患有颈椎病。看着他们脖子疼得动也不敢动,我很担心他们的今天也是我的明天,请问颈椎病可以预防吗? 医生回答:由于长期低头伏案工作,颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位,不仅使颈椎间盘内的压力增高,也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态,颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损,椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度,容易更进一步损伤,从而诱发颈椎病。 办公室工作人员如何避免因为职业的原因而发生的颈椎病呢?首先,我们在坐姿上尽可能保持自然的端坐位,头部略微前倾,保持头、颈、胸的正常生理曲线。其次,长期伏案工作者在工作1~2小时左右后,应有目的地向左右转动头颈部数次,转动时应轻柔、缓慢,以达到该方向的最大运动范围为准。此外,长时间近距离看物,尤其是处于低头状态者,既影响颈椎,又易引起视觉疲劳,甚至诱发屈光不正。因此,伏案过久者应抬头向远。最后,我们可通过一些简单而又行之有效的方法缓解颈部疲劳。如用电动按摩器按摩颈部及有关穴位、自我搓揉按摩颈椎颈肌紧张处以及让家人帮助作穴位按摩或旋转按摩等。按摩手法一定要轻柔,达到充分放松颈部肌肉的目的。如果症状得不到患者,建议及时就诊以免加重病情。 此外,枕头的高度也很重要,枕头过高或过低都会破坏颈椎的外在平衡,因此,枕头的高低直接影响到颈椎病的产生与否。其实,只要有良好的生活习惯,绝大多数人是可以预防颈椎病的发生。
廖先生来电问:今年年初,我在单位体检中查出HLA-B27呈阳性,医生诊断是强直性脊柱炎,我需要进行药物治疗和功能锻炼。请问功能锻炼该怎么做呢? 医生回答:强直性脊柱炎是风湿类疾病的一种,其主要病变是骶髂关节和脊柱关节炎性病变,最终会导致关节融合,使脊柱呈棍样强直,失去应有的生理功能。所以,在该病治疗中保持关节的生理功能是重要的目的。 在治疗过程中,大多数患者都很重视药物治疗,但在功能锻炼上却缺乏认识,忽略了功能锻炼,影响了治疗效果。其实,脊柱功能锻炼也是保持脊柱生理功能的重要辅助疗法。由于部分患者为了减少背部疼痛而省略了锻炼,常常导致脊柱过早融合。 强直性脊柱炎患者进行脊柱功能锻炼的具体方法是:站立姿势双手卡腰做向前、向后、向左、向右弯转脊柱。活动范围还包括颈部。此外,患者可以进行腰部旋转活动以及提腿90度外摆活动。这些动作每天早晚各进行20分钟,基本可以使脊柱关节、骶髂髋关节得到较好的锻炼,让这些存在炎症的关节减少黏连,防止脊柱关节骨桥形成和关节融合。 值得注意的是,脊柱僵直后不能强行锻炼。如果脊柱受力不当会导致脊柱骨桥断裂,甚至脊柱骨折等伤害。
黄女士来电问:我35岁了,总是膝关节内侧疼痛,贵院医生诊断为股骨头坏死,建议手术治疗,为什么膝关节疼痛会诊断为髋关节疾病呢?股骨头坏死的手术治疗方法有哪些? 医生回答:髋关节骨关节病患者常常主诉下肢膝关节内侧疼痛。这是因为髋关节的痛觉传导神经与膝关节分享共同的传导通路,该神经称为闭孔神经。大脑中枢把髋关节的疼痛信息误判为来自膝关节,因此临床上髋关节疾患患者会出现膝关节疼痛。 股骨头坏死的手术治疗包括以下几种。一是中心减压术,主要作用在于阻断这一恶性循环,降低股骨头内压力并促进股骨头内血管再生。二是植骨术,骨移植可促进骨愈合,缩短限制负重时间,防止骨塌陷。骨移植结合中心减压手术,是治疗早期股骨头坏死理想的方法。三是带血供的骨移植(位),可加速股骨头内的血管再生、阻断坏死进一步发展。四是血管束植入,可使坏死的股骨头再生,仅适用于早期阶段的股骨头坏死。五是异体软骨移植术,适用于16~50 岁患者,可减轻或消除疼痛症状,延缓髋关节置换的时间。六是截骨术,其原理是将股骨头坏死部分从主要负重区移走,由股骨头正常部位支持髋臼负重区。但它容易破坏以股骨近端的解剖形态,增加了再次返修行髋关节植换术的难度,影响疗效。七是髋关节置换术,包括半髋置换、表面置换、全髋置换,对晚期股骨头坏死患者,髋关节置换术可缓解髋关节疼痛,恢复髋关节功能。
刘先生来电问:我是一名仓库管理员,经常弯腰搬抬重物,偶尔也会扭到腰部,但往往过几天就好了。上周不小心又扭到腰,一周过去了还疼得厉害。到医院检查,医生说是腰扭伤,该怎么治疗呢? 医生回答:您的工作性质需要经常弯腰搬抬重物,加大了腰部的负担。据您的描述,“腰扭伤”的诊断已经明确,估计是腰部的肌肉、筋膜、肌腱等软组织急性扭挫伤。 急性腰扭伤多见于青壮年,主要因肢体超限度负重、姿势不正确、动作不协调、没有进行准备活动或活动范围过大等情况造成。祖国医学认为,“腰者,一身之要,仰俯转侧无不由之。跌仆伤而痛者,此伤在筋骨而血脉凝滞也。腰痛亦有因闪挫而得者,闪挫之初,血气必有凝滞之处”。 因此,急性腰扭伤宜用行气活血止痛之法进行治疗,首先要限制腰部活动,卧硬板床休息。一般来说,非手术疗法包括针灸、推拿、理疗、中药内服外敷等。中药内服能活血祛瘀、行气通络、止痛,改善局部循环,清除病理产物,改善疼痛症状。 治愈后,患者应尽量避免再次扭伤,必要时可采取护腰宽皮带外束,以保护腰部。在做扛、抬、搬、提等重体力劳动时,必须使用护腰宽皮带。扛、抬重物时要尽量让胸、腰部挺直,髋膝部屈曲,起身应以下肢用力为主,站稳后再迈步,搬、提重物时,应取半蹲位,使物体尽量贴近身体。
章先生来电问:我孩子今年8岁,经常说他腿疼,但平时我们也没见他磕着碰着。前几天,我们带着孩子去了社区医院,没查出什么原因。请问孩子腿疼到底是怎么回事? 医生回答:根据您的描述来判断,估计您孩子腿疼的原因不在腿上,需要您带孩子到大医院进一步检查确诊。临床上,不少孩子常不能准确地诉说腿疼的具体原因,且医生没能从腿上查出致病原因。大多数情况下,腿疼的病变部位可能在髋关节。 在儿童时期,小孩髋部引起的病变确实多于腿的其他部位引起的病变,如常见的先天性髋脱位、股骨头缺血性坏死等。尤其是髋关节一过性滑膜炎,这是一种非特异性炎症引起的髋关节的急性炎症。该病多发于7~10岁的儿童,孩子突然出现腿和髋部疼痛(患儿常诉说为腿疼),患肢不敢负重、跛行,甚至不敢活动。患肢多取内收、内旋屈曲位,尚可有发热、咳嗽,精神倦怠等症状。 发病前两周左右,小孩常出现上呼吸道感染、痢疾等病史,但无明显的外伤史。化验检查可发现白细胞增多、血沉加快等。X线片上可有髋关节囊软组织阴影增宽,并呈弧形隆起,尤以关节的上方和外下方明显。 此外,我们还可以发现关节间隙加宽和股骨头轻度向外移位等改变,但无骨质的破坏。如果您的孩子确诊是髋关节一过性滑膜炎,建议孩子多卧床休息,不宜负重,并按医嘱积极治疗。