张昱医生的科普号

很多肾病患者首次就诊时并不知道自己应该做哪些检查，以及做这些检查时需要准备些什么，今天我们为大家介绍一下。一、尿液分析：尿液分析是肾病科最常用的检查，里面包含了酸碱度、比重、尿蛋白、尿潜血、尿胆原等指标，一般应选用清晨首次尿为好，也可采用新鲜随机尿，应留取中段尿液并在留样半小时内送检。成年女性应避开月经期，防止阴道分泌物混入。当出现尿量、尿液颜色、气味改变时，宜做尿液分析。二、肾功能检查：肾功能检查主要包括肾小球滤过率和肾小管重吸收、浓缩、稀释、酸化等功能检查，是判断肾脏疾病严重程度和预后、确定疗效和调整药物剂量的重要依据。但是多数肾功能检测项目特异性不强，故应结合临床选择必需的检测项目或进行项目组合，比如：常规检查或健康体检可检测尿一般项目，对于可疑或已确诊的泌尿系统疾病患者，应行尿沉渣检查；当存在可导致肾脏病变的全身性疾病时，为尽早发现肾损害，应选择较为敏感的尿微量白蛋白、血尿α1-MG、β2-MG及CysC；对于主要累及肾小球或伴近端肾小管的疾病如肾小球肾炎、肾病综合征等，需要了解肾脏病变的程度，选用GFR、CysC、Ccr、BUN等项目能更早的反映出肾小球滤过功能的变化；对于累及肾小管的疾病，比如肾盂肾炎、间质性肾炎等，可选用α1-MG、β2-MG及昼夜尿比密试验、尿渗量测定。进行肾功能检查当天应空腹，另外在检查前三天宜饮食清淡，勿饮酒、暴饮暴食或是疲劳，以免影响检查结果的准确性。三、肾脏B超：B超是探测脏器形态、位置、局部病理变化为主的医学影像学手段，它可以检查肾脏的实质性和异位病变，比如：肾肿瘤、肾囊肿、肾结石等，能够间接反映肾脏受损情况，但是无法作为检查和准确反映肾功能的手段。行肾脏B超前不需要特殊准备，但应注意不能大量饮水，最好空腹。四、24小时尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量是用收集的24小时全部尿液，来测定其中的蛋白质含量，能够准确的反映出患者一天之内蛋白质的流失情况，是判定肾病有无的可靠依据。一般是需要患者从早上7点开始将膀胱内的尿液排净并弃去，从此刻开始，将24小时的尿液全部储存在一个干净并有刻度的容器内（包括第二天清晨7时的尿液），送检时应摇匀，另外需要记下24小时的尿量，如果尿量收集不齐，会导致尿蛋白定量的计算不准确。以上这些是肾脏的常规检查，是肾病患者就诊时应当做的基本项目，还有一些更加专业的检查，需要根据患者的具体病情，在肾病科医生的指导下进行。肾病常常隐秘发展，常会被人忽视，完善相关检查能够实现疾病早期干预，防止疾病进一步发展，有利于评估病情，指导用药，规范治疗。

2020年新冠风暴突然席卷了世界，新冠疫苗随之在大环境里诞生，鉴于疫情常态化，国家建议大范围的接种新冠疫苗，面对疫苗队伍中新来的成员，肾病患者又该如何选择呢？一、现使用的疫苗分类 疫苗分为很多种，不同类型的疫苗有效性与安全性也不尽相同。主要可分为以下几种：1、活疫苗、减毒活疫苗：毒性减弱处理后的病菌（弱病菌）。有效性较高，但是安全性较低。比如麻疹疫苗、风疹疫苗等。2、灭活疫苗：彻底杀灭了的病菌（病菌尸体）。这类疫苗的有效性较低，需要多次接种，但是安全性较高。比如狂犬病疫苗、甲肝疫苗、百白破三联疫苗等。3、蛋白疫苗，又叫亚单位疫苗：病菌表面的抗原蛋白（病菌的外壳，没有DNA,RNA等遗传物质）。有效性较低，需要多次接种，但是安全性较高。通过基因工程获得。比如乙肝疫苗。4、病毒载体疫苗：将病毒的DNA带进另一种不会让人得病的病毒中（病毒的DNA+不会致病的病毒外壳）。有效性较高，安全性尚可。比如埃博拉疫苗。二、新冠疫苗是什么 目前新亮相的新冠疫苗普遍是灭活疫苗，是把菌株分离出来以后让其大量繁殖，而后杀灭，保留了刺激人体产生抗体的能力且不致病。这类疫苗注入人体以后，可以刺激人体的免疫系统产生保护性抗体。抗体存在于人的体液当中，新冠病毒一旦出现在人体，抗体会立即作用以及中和，激活补体杀灭病毒，阻止其感染人体。由于灭活疫苗有效性较低，需要多次接种，这次的新冠疫苗需要接种两次。三、肾病患者是否可以接种新冠疫苗？ 判断是否适合接种疫苗，应该结合被接种者身体的实际情况来决定。疫苗作用于人体产生的保护性，是通过免疫系统进行的，而肾病患者普遍存在免疫紊乱是不争的事实，所以具体是否可以接种疫苗应结合以下几点综合判断：1、病情控制是否稳定：需要结合患者实际症状、体征和辅助检查结果。2、近期是否使用免疫类、细胞毒类、激素类药物：结合疫苗的工作原理不难理解，这类药物均会对人体的免疫系统产生影响，从而干预疫苗的效果。3、肾功能的状态：血肌酐超过500umol/L、已透析的患者以及肾移植后的患者禁止注射减毒活疫苗。4、既往发生过严重过敏反应者禁止接种。5、肾病合并药物不可控的高血压、糖尿病并发症、恶性肿瘤等患者不可接种。合并严重呼吸系统和心血管疾病的患者不可接种。肾病患者在考虑是否接种新冠疫苗的时候，需要与自己的医生取得联系，并对身体情况进行评估，实事求是进行选择。接种后应密切关注身体的变化，如出现严重不良反应要及时就诊；且即便是注射完疫苗后，也应带好口罩做好自我保护，不去人员密集处，尽量避免前往高危地区。

患者：医生，羟苯磺酸钙这个药物真好用，我这次化验结果血肌酐明显下降，从356umol/L变成了212umol/L，接着用是不是我的肌酐就能恢复正常呢？医生：不是的，这是一种假象，羟苯磺酸钙并不能真正地降低肌酐，它只是干扰了血肌酐的检测方法。现在医院主要是采用酶法（肌氨酸氧化酶法）测定肌酐，羟苯磺酸钙的结构与酶法肌酐试剂中的色原很相似，可以与反应产生的过氧化氢发生作用，从而导致了结果的假性降低，出现了上述这种肌酐明显下降的情况。患者：那我应该怎么办呢？医生：如果服用了羟苯磺酸钙，患者需要停药3-5天后抽血检测血肌酐值，这样能将干扰降到最低，客观地反映肾功能的真实情况；此外，还可以采用其他检测血肌酐的方法：如苦味酸法以及另一种酶法（亚胺水解酶法）检测，羟苯磺酸钙不会与这些试剂发生反应，以便得到真实的肌酐测量值。结语：羟苯磺酸钙不能降低真实的肌酐值，服该药患者一定要引起重视，勿让假象遮住了肌酐升高的真相，延误病情。

尊敬的IgA肾病患者朋友：您好!IgA肾病是在世界范围内最常见的原发性肾小球疾病，临床表现为不同程度的蛋白尿、血尿或者高血压，是导致慢性肾衰竭的主要病因之一，严重威胁人类健康。张昱主任医师多年来致力于研究IgA肾病，提出了IgA肾病中医病机的“虚-风-瘀-毒”复杂网络系统，在运用中医药诊治IgA肾病方面积累了较为丰富的临床经验，为了方便众多IgA肾病患者就诊，已将西苑医院周二下午专家门诊作为IgA肾病的专病门诊，欢迎IgA肾病患者前来就诊，希望您早日康复！ 张昱医疗团队

患者朋友：您好！因国庆节中秋节放假，本人自10月1日至10月8日所有门诊均停诊，特此通告。敬颂大安！ 张昱医生团队 2020年9月29日

尊敬的IgA肾病患者朋友：您好!IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，临床表现为不同程度的蛋白尿、血尿或者高血压，是导致慢性肾衰竭的主要病因之一，严重威胁人类健康。由中国中医科学院西苑医院肾病科张昱主任医师作为课题负责人，即将开展首都医学发展基金自主创新项目《基于“虚-风-瘀-毒”中医病机的加味黄芪赤风汤治疗IgA肾病蛋白尿临床疗效评价研究》（首发2018-2-4173），该项目已经医院伦理委员会讨论通过，即日起将公开招募符合条件的IgA患者。如果您的病情符合以下条件，可以参加本次试验：①诊断为IgA肾病，需有肾穿病理报告。②性别不限，年龄18-70岁。③24h尿蛋白定量1.0-2.5g。④CKD1-2期(GFR≥60ml/min1.73m2)。⑤中医辨证符合气虚血瘀证兼风邪热毒。⑥感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等加重因素得到有效控制且病情稳定的非透析患者，血压在130-90/80-60mmHg，血K+在正常范围。⑦自愿接受本项研究，签署知情同意书者。加入本课题后，您将得到以下优待服务：①治疗过程中免费为您提供实验药物。②您将会免费获得相关的检查如24小时尿蛋白定量、尿常规、肝功能、肾功能等③在治疗全程中，会随时获得专科医生专业健康管理和指导建议。④开通专病就诊绿色通道，挂普通号就诊于张昱主任医师门诊，并优先看病。如果您符合以上条件，并愿意参与该项研究，可以电话联系我们或直接到诊室咨询。联系人：赵明明医生13581902729 常美莹医生13051915199 王如梦医生17812051089 余怡医生13001241463以上电话仅作为受试者筛选使用，不受理疾病看诊等其他业务。 张昱主任医师门诊时间及地点： 周一上午西苑医院肾病科专家门诊，下午西苑医院名医馆特需门诊 周二下午西苑医院肾病科专家门诊。

肾病综合征是指各种原因导致的大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和（或）高脂血症，其中大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断的必备条件，具备这两条再加水肿和（或）高脂血症，肾病综合征的诊断即可成立。明确肾病综合征诊断后，还应该注意以下几个方面。1.注意鉴别病因是原发，还是继发符合肾病综合征诊断标准后，还需要根据患者的年龄、性别及临床表现特点等加以区别是原发性还是继发性。如儿童患者应重点排除过敏性紫癜性肾炎及乙肝病毒相关性肾炎所致；老年患者应着重排除淀粉样变性肾病、糖尿病肾病及恶性肿瘤相关性肾小球疾病所致；女性尤其是青中年患者均需排除狼疮性肾炎；对于使用不合格美白或祛斑美容护肤品病理诊断为肾小球微小病变或膜性肾病的患者，应注意排除汞中毒的可能。排除继发性肾病综合征后，可考虑为原发性肾病综合征，需要进行肾穿刺病理活检明确具体病理类型。原发性肾病综合征的常见病理类型有：2.接受科学规范的中西医诊疗肾病综合征的主要治疗药物是激素和免疫抑制剂，但不同的肾脏病理类型在药物反应、肾损害进展速度及肾病综合征缓解后的复发情况有很大差别。那么，通过什么方法能够知道肾脏病病理类型呢？方法是有的，那就是肾穿刺活检。肾穿刺活检就是在B超的辅助引导下，在患者腰部肾脏部位进行局部麻醉，用特殊的穿刺针经皮肤穿刺肾脏，取出极少量的肾组织用于病理检查。肾病综合征常见的病理类型有微小病变、系膜增生性肾炎、IgA肾病、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别很大。另外，肾病综合征的诊断治疗涉及的内容非常复杂，非肾病专业的医生或者全科医生一般很难全面系统地掌握和了解，因此，肾病综合征患者应当到肾病专科医生那里就诊。有些严重复杂的肾病综合征，如局灶节段肾小球硬化、膜增生性肾炎、狼疮性肾炎等，单纯使用中药治疗往往效果不佳，需要中西药物的联合使用，中药依据医生的学识和经验进行基于病证结合的选药组方，西药依据当代国际肾脏病研究领域最新的循证医学方案进行规范治疗，才有可能获得最佳的临床疗效。 3. 注意肾病综合征的常见并发症由于肾病综合征患者的血液中普遍存在着高凝状态，血栓及栓塞风险高，因此，肾病综合征患者应该遵守医嘱，按时服用抗凝药物、抗血小板聚集药物，如华法令、氯毗格雷等，不可擅自停药。肾病综合征患者在大量蛋白尿流失的同时，一些免疫球蛋白也随之流失，导致患者抵抗力低下，感染几率大大增加，患者应当尽量避免前往人口密集区域，避免感染，必要时服用一些提高免疫力的药物，如金水宝、百令胶囊、槐杞黄颗粒、匹得莫得等。一部分肾病综合征患者，由于有效血容量不足可能会导致肾前性急性肾损伤，因此，患者需要定期检测肾功能。综上所述，对于肾病综合征，不同肾脏病理类型的治疗方案不尽相同，因此，当治疗效果欠佳时，患者应当遵从医生的建议，尽早做肾穿刺明确病理类型，以免延误治疗。此外，任何疾病的治疗效果的取得，医生开具的医嘱是一方面，而取得患者的积极配合也是关键环节，医生在开具每一种药物时，必定综合衡量考虑了其治疗作用与不良反应，患者切不可因药物的副作用及不良反应就私自停药，以至造成严重不良后果。肾病综合征患者应积极配合肾科医生，按医嘱服药，定期复查，规律复诊，争取早日获得满意的临床疗效。

患者朋友：大家好！根据北京市新冠肺炎疫情防控的最新政策要求，做好在疫情常态化防控下积极推进恢复正常的医疗秩序工作，本人所有门诊（专家门诊和特需门诊）已经恢复正常。国内低风险地区来京就诊的患者不再需要隔离14天，可正常就诊，可通过相关挂号平台和预约电话进行预约挂号。请在就诊全程佩戴口罩，配合测量体温，填写就诊承诺书。特此告知。恭祝春安！ 张昱 2020年6月1日