一、为什么这么小的东西,切口这么长?复旦大学附属华山医院皮肤科龚轶一 如图示:上排沿边缘圆形切除,虽然切口短,但会产生“耳朵”,影响美观。 下排为梭形切除,虽然切口较之长,但缝合后是一条平的直线,较之美观。二、什么叫皮瓣?为什么有的手术要做皮瓣?皮肤的弹性不是无限的,当直接缝合张力过大时会产生以下后果:1.切口裂开,愈合不良。2.瘢痕增生严重。3.美容单位偏移,特别是面部。4.功能障碍,特别是关节。皮瓣是有血供的皮肤和皮下组织复合体,可分随意皮瓣和轴型皮瓣等。常见的是随意皮瓣中的易位皮瓣,示意图如下:三、伤口能不能接触水?术后伤口虽然缝合了,但是皮肤的屏障短时间内是没有修复的,有菌的水进入皮肤会引起感染,一般稳妥的做法是拆线后48小时接触水。四、伤口换药的问题 1.一般部位是2天1次,如果天热出汗多或分泌旺盛的部位可改成1天1次。 2.口唇、会阴部、肛周一般小的伤口可直接暴露,涂好抗菌药膏即可。口水、食物、大小便污染后及时消毒。 3.伤口换药一般指用消毒液消毒伤口后涂上抗菌药膏,注意一定要清除血痂。五、为什么会有线头样的东西从皮肤内排出?为了减少切口张力,我们一般先在皮内缝上可吸收线关闭伤口,再进行外缝。可吸收线一般是在体内降解吸收的,但有极少数人降解很慢并被自身排出,这种情况不会造成不良后果。六、有没有忌口?需不需要吃药?一般无需忌口,无需服药。但吸烟要忌,特别是皮瓣手术。七、会不会留疤?人类皮肤只要真皮中下层受损,修复过程中必然会产生瘢痕。而手术切除病灶一般是皮肤全层切除,都会损伤真皮。瘢痕的产生和形态与自身体质、切口张力、手术部位、术后护理、缝合技巧等因素相关。如需进一步了解和干预术后瘢痕,可预约华山医院皮肤科周一下午瘢痕专病现场诊治。
一、什么样的病人适合手术1. 经常感染:感染症状带来痛苦,还会刺激瘢痕生长。2. 注射糖皮质激素或5-氟尿嘧啶不敏感,或经常短时间反弹。3. 难以耐受注射时的疼痛。4. 有糖尿病或骨质疏松等疾病,或其
又到了春暖花开,百花齐放,放飞自己心情的季节,可是有些人却开始犯愁,因为他(她)有着难言之隐-腋臭。腋臭又称为狐臭、臭汗症。男女均可发病,发病率大约为0.6%-1%,通常在青春期发育期间出现症状,绝大部分有家族遗传史。腋臭的发病原因是腋窝的大汗腺(又叫顶泌浆腺)发育成熟后,开始分泌大量呈淡黄色显浓稠的物质,其中包括蛋白质、碳水化合物和脂类,达到一定的浓度,经皮肤表面的细菌,主要是葡萄球菌的分解,产生不饱和脂肪酸而发出臭味,从而影响日常生活和社交,有的患者甚至产生自卑心理和精神焦虑。狐臭病人该怎么治疗呢?其实要根据自身的程度和心理预期来决定。如果是气味比较轻的患者,一般做到穿宽松、透气的衣服,少吃辛辣或是刺激的食物:如辣椒、大蒜、洋葱、咖啡等,勤洗澡,多换内衣就可以达到比较理想的效果。如果到了夏天或者是比较热的地方,可以在腋下适当用点止汗露来缓解。如果是中重度患者,那么可能需要寻求专业的医院进行治疗,目前治疗方式多种多样,主要分非手术治疗和手术治疗两种。非手术治疗包括:①A型肉毒素腋下局部注射:其作用机制是与胆碱能神经末稍产生作用,抑制乙酰胆碱释放,减少汗液的分泌,该方法尤其适用于青少年患者,因为大汗腺没有完全发育,采用其他方式治疗容易复发,其缺点是维持时间大约为4到6个月,超过这个时间需要重复注射。②微波热能除汗系统:其作用原理是将微波产生的能量集中传递至真皮和脂肪界面,而表皮被特殊工艺的陶瓷片及循环系统冷却,从而选择性热解汗腺,达到治疗效果。其他还有激光、电离子等治疗方法,原理基本是电热损伤汗腺。手术治疗:手术治疗腋臭方法多种多样,术式也在不断推陈出新,由最初的腋下皮肤切除术后直接缝合,到现如今小切口微创术式的手术。其发展趋势是创伤小、瘢痕小、恢复快、复发率低。现今大部分医院采用的方式是小切口微创术,该方法是在腋窝中心平行于腋皱襞作一2-3cm切口,分离皮肤和皮下脂肪,翻转皮肤暴露大汗腺,直视下剪除,该方法较传统的术式创伤和瘢痕小,病人恢复较快。另外还有汗腺搔刮、吸脂等方法,相对复发率较高。总之,腋臭患者不用过于担忧,不同年龄、不同程度可以选用不同的方法来解决,随着生活节奏的加快,人们越来越倾向于微创甚至无创的治疗方式,相信未来的科技能满足大家的需求。
日常生活中,我们经常看到很多老年人脸上、身上出现一个个褐色、黑色的小圆点,有的平,有的凸出,这些俗称“老年斑”,医学上称为“脂溢性角化”、“基底细胞乳头状瘤”等。本病一般发生于40岁以后,60岁以后较多见,可以为单发、也可以多发,病因尚不明确,但多发的往往具有遗传性。本病常集中于老年人群发作,而老年人因为激素、代谢等原因骨质开始疏松,需要多晒太阳维持骨质的稳定,那么就出现了矛盾,究竟多晒太阳会不会引起老年斑的癌变?其实这个问题要从几个方面回答:①老年斑的发病机制:目前的研究表明老年斑的发生可能与年龄、日光照射、血脂及HPV感染有关,但是争议较多,其发生可能是多种因素的集合,所以,单纯的日光照射并不一定促进老年斑的形成,晒太阳诱发老年斑癌变还没有科学依据。②与日光性角化相混淆:很多人可能进入这个误区,比如周边邻居或亲友一开始脸上有个斑,喜欢晒太阳,后来癌变了。其实,他那个斑不是“老年斑”,而是日光性角化,其表现和“老年斑”很相似,普通人很难鉴别,而日光性角化的发病和光照密切相关,约有20%几率转变成鳞癌,所以这时候需要去医院就诊,靠专业的皮肤科医生来判断。③老年斑的临床转归:老年斑一般生长较慢,无自愈倾向,极少数变成恶性,如果不影响美观或功能可不予治疗,综上所述,老年斑与日光性角化不同,极少癌变,与太阳晒得多少无明显关系,有“老年斑”的老年人为了预防骨质疏松,不用太惧怕晒太阳。
民间经常流传痣长某些特定位置是“富贵痣”、“旺夫痣”,甚至产生“看相”这一行业,那么这些痣究竟有何玄机呢?其实这些所谓的痣医学中称为“色素痣”,它是皮肤科最常见的疾病,几乎人人都会有。近年由于媒体等因素的宣传,人们开始担心它的安全性,对于伴随自己身上多年的“黑点”产生不安,这是不是一颗定时炸弹?需不需要处理?该怎么处理比较恰当?其实色素痣是由痣细胞形成的的皮肤良性肿瘤,以发生时间来分,可以分为先天性色素痣和后天获得性色素痣。前者与生俱来,随身体发育逐渐长大;而相对于更常见的是后天获得性色素痣,其指成人期发生的色素痣,一般青少年时期逐渐发生并逐渐增加,开始时多平于皮肤表面,部分后来渐隆起,甚至有毛发生长。先天性色素痣的发病原因可能与黑色素细胞的前身(成黑色素细胞)的新生突变有关;而获得性色素痣的病因有时与日晒、皮肤损伤、系统性免疫抑制、激素水平升高等因素相关。所以人们尽量避免过度光照、外伤或化学刺激可在一定程度上阻止色素痣的发生。那么怎么判断自己身上的“黑点”是不是一颗色素痣呢?一般来说,色素痣为圆形,左右对称,界限清楚、边缘规则,表面光滑,色均匀。由于色素痣细胞内色素含量或深浅不同,表面可呈不同的颜色,如棕色、褐色、蓝黑色或黑色,少数也可呈肤色、淡红色或暗红色。根据痣细胞在皮肤内的位置不同,又可将其分为以下三类:1、交界痣:表面平坦或稍隆起,多见于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。2、皮内痣:一般呈半球状隆起的直径可达数毫米至数厘米,表面光滑或呈乳头状,或有蒂,可含有毛发,多见于头颈,一般不发生掌趾和外生殖器,3、复合痣:稍高于皮面的隆起,棕色或黑色,表面光滑或乳头状。色素痣的判断比较简单,但有时也要和脂溢性角化(老年斑)、基底细胞癌、蓝痣、黑色素瘤、寻常疣等区别开,特别是对于老年人,老年斑、痣和基底细胞癌往往需要专业医生借助专业仪器来判断,有时可能需要皮肤病理活检才能确诊。对于色素痣不要过度紧张,不管是先天性或或获得性色素痣属,一般均为良性肿瘤,极少数可恶变。但是要注意以下几点:对于先天性色素痣,如伴有卫星痣,一定要注意排除神经皮肤黑变病,患儿可能出现以下症状:如癫痫发作、颅内高压、智力障碍、颅神经瘫痪和脊髓损害等。对于后天获得的要防止其转变成黑色素瘤,特别是交界痣,因为其具有比较活跃的痣细胞,故受到刺激后容易发生恶变,特别是掌跖摩擦部位,也可以发生在面部,同一病灶反复激光治疗后。恶性黑色素瘤的预后很差,因此,对色素痣的正确认识和处理是很重要的。如果出现以下表现,需引起重视,尽早手术切除并行病理检查明确性质。1、近期明显增大,或原为的光滑平整的皮损部分逐渐隆起,边界不清;2、周围出现卫星灶;3、表面破溃、出血或渗液:4.出现疼痛或瘙痒;5.出现不对称变化,如痣的左半部分和右半部分不对称,或上半部分和下半部分不对称等。如果身上出现色素痣一般怎么处理呢?对于普通稳定的色素痣自己观察即可,不需处理,表现典型且直径不大(<3mm)的交界痣可使用激光去除,疤痕小,恢复较快,对于面部色素痣患者较为适用,但如果首次激光治疗复发的患者建议手术切除并作病理学检测,防止其反复刺激转变为黑色素瘤;对于皮内痣、复合痣或需要进一步明确诊断或体积大者一般直接手术切除,并行病理检查。组织病理学检查既可以观察色素痣是否完整切除,又可以判断皮损的组织学分型和良恶性,对色素痣的治疗和预防复发有着重要的意义。