博白县人民医院科普号

正常的情况下阴茎头自然外露 包皮口完全包裹龟头，包皮口狭窄或者偏小，会导致无法翻开或者翻开时疼痛 有些包皮口在阴茎疲软状态下可以翻开显露龟头，到但翻开后阴茎勃起就会相对狭小，形成缩窄环 影响龟头及包皮血液组织液回流引起水肿 长时间水肿会加重回流障碍，逐渐发展后还引起龟头供血障碍导致龟头坏死。6岁以前的包茎如果没有反复感染和排尿困难，先观察;如出现反复感染和排尿困难反复尿频尿急者需要尽快手术。

目前肾结石和输尿管上段结石治疗方法有体外碎石，输尿管软镜，经皮肾镜，后腹腔镜切开取石。对于大的结石，积水很少的情况下，经皮肾镜碎石时间太长，反而容易增加手术风险，后腹腔镜切开取石，可以在避免肾内高压增加感染，也可以避免传统手术大切口的损伤。对于肾盂或者输尿管结石大于4cm合并少量积水，同时可能存在感染的情况下，可以考虑的手术方法。看看这个病患的实例。一个3cm的切口就可以取出结石。

目前的包皮手术方法有传统的环切术，狼和包皮缝合器手术方法；包皮缝合器手术的时间大概需要2-4分钟，手术简单，但是术后也需要听从医生的叮嘱，才可以避免伤口的出血，感染，排尿困难等，因此，包皮手术者要注意以下几点：1、术后切口出血：在术后24小时最为常见。手术后一般都会用弹力绷带加压包扎，出血的几率在1%左右，多数因为缝合器的钉子没有得到很好的吻合，或者勃起引起伤口裂开引起出血，出血多的情况下有以下几样表现，第一阴茎快速肿胀，瘀黑；第二是纱布出现滴血，这些情况下，需要尽快联系手术医生，尽快处理，避免更严重的出血。如果只是纱布上有轻微的渗血，或者局部龟头，包皮瘀黑，不需要处理，严密观察就可以了。2、术后排尿问题：术后最后在医院观察1-2小时，如果排尿顺畅，才可以顺利回家，如果出现排尿困难，需要手术医生调整包扎纱布的力度；每次排尿时，需要用干净的纸巾包住伤口，仅露出尿道口，因为包扎的原因，可能导致排尿的时候尿液分叉，不规则，所以一定要注意避免弄湿纱布。3、术后切口裂开问题：包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1-2月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。但是伤口会因个人情况不同，伤口愈合的时间也会不同。4、术后穿内裤的问题：术后由于局部不能洗，容易出现潮湿或者闷热，最好在家的时候，仅穿宽松的裤子，如篮球裤或者足球裤子，外出的时候，也是可以穿内裤的，只要不影响行走就可以了。5、术后休息问题：术后1-2天因为疼痛，影响走路，建议适当休息2-3天，避免长时间站立、久坐或者走路。6、术后饮食问题：包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。而对于海鲜类以及生冷硬辣类食物应适当禁止，还有动物的肝脏需充分做熟不要凉拌。7、术后换药与缝线问题：目前采用的手术方法，没有特殊情况下，是不需要再次来医院进行伤口换药的，一般弹力绷带分两层包扎，术后第2天早上，发图片与我联系后，没有特殊，可以自己拆除最外面一层弹力绷带，剩下的绷带和纱布，一般在术后4-6天的时候可以自行拆除，因为术中放有红霉素眼膏，拆除纱布的时候一般都不会有明显疼痛，少数位置可能因为淤血导致局部黏连，这个时候，你不能强行拆除，可以倒点碘伏消毒液浸湿纱布后，慢慢拆除，拆除纱布后，每天用碘伏消毒1-2次即可。术后少数患者可能因为钉子的排斥，局部出现白色脓液样分泌物，这个时候不需要紧张，这不是感染，消毒的时候，只需要用碘伏棉球轻轻擦拭就可以了，钉子脱落后，自然消失的。术后缝钉一般在1-4周内脱落，部分可能脱落的比较迟，如果6周后仍没有脱落干净，需要联系我帮忙拆除。8、术后感染问题：包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，普通的包皮手术术后一般给予抗生素抗感染治疗3-7天即可。我采用的狼和包皮缝合器手术方法，术后如果静脉滴注一次抗生素就可以达到预防感染的效果了，不需要长时间口服或者静脉滴注。9、术后包皮水肿问题：包皮手术后短期内轻度水肿是正常现象，这是手术导致的机体反应，一般在术后2-4周可以消退，部分患者可能时间稍微长点，那是因为包皮内板稍微长了点，不影响，不需要紧张；术后解除所有纱布包扎后，水肿可能前几天会加重，不需要紧张。10、术后紧急情况：若包皮手术后出现伤口部位异常肿大、龟头变紫发暗、纱布上出现大量渗血、创面感染等情况，应立刻回医院复诊。但有可能因包扎过紧引起排尿困难，或出现水泡、严重水肿，或龟头青紫淤血，也应立即来医院治疗。在我院包皮环切术的费用一般在1400-1700左右，无其它费用。

1.用药①服药：请遵医嘱，详见药袋或出院记录。切记：按医生指导按时服用抗感染药物。2.饮食①宜进食粗纤维易消化食物，以保持大便通畅。如多吃新鲜蔬菜水果，薯类、豆类、胡萝卜等根菜类，蜂蜜也有助通大便。如已发生便秘者切记勿用力排便，以防增加出血的危险，可用些缓泻剂或润肠剂，如肛门塞开塞露等。②忌烟酒，忌食刺激性以及人参类食物，以防继发性出血。③多饮水，100～200毫升/小时，保持尿量2500～3000毫升/天，达到自洁作用。3.活动、功能锻炼及其他康复保健：①为避免腹压增高，术后3个月内避免过度活动（如骑车，提重物，走远路）、久坐、久站、性生活，防止继发出血。但可以选择一些轻微的活动，如散步等，有利于身体机能的恢复。另外，尚须保持大便通畅，预防感冒咳嗽。②术后可能出现暂时性的尿失禁，但多数在短期内可恢复正常。尿失禁期间，每次都应及时用温水清洗会阴，更换内衣裤以保持会阴部的清洁和干燥。尽可能不留置导尿，多饮水以防止尿路感染。③尿失禁的功能锻炼：骨盆底肌肉运动。主要通过训练。恢复骨盆底肌肉强度、张力和耐力，改善或治疗小便失禁的毛病。可采取平卧床上姿势、站立姿势或坐下的姿势。方法：A:采取平卧床上姿势：双脚屈曲，用力收紧肛门周围、阴道口及尿道口的骨盆底肌肉，似忍大便一样，尽量维持提起肌肉至10秒，然后放松休息10秒，称之为一次。每天可分节作此运动，每节做20次。作次运动时注意臀部应紧贴创面大腿内侧脚及腹部肌肉应保持放松。B：采取站立姿势：双膝要微分、双肩垂直，然后收紧骨盆底肌肉，方法如上述。C:采取坐下的姿势：双脚平放地面、双膝微分、身微向前、双手平放在大腿旁。切记：锻炼一定要持之以恒，坚持每天都锻炼。3.复诊①按照预约的时间复诊（与我联系），行B超检查、尿常规检查等。②出现以下不适表现：排尿异常、睾丸胀痛、血尿、发热等，随时就诊。本文系许凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

饮食指导1、按结石成份分析进行饮食调整。2、大量饮水，每天饮水至少2500毫升以上，睡前饮水200ml，以增加尿量，降低结石形成的机率。3、进食容易消化的食物，保持大便通畅。日常活动指导1、尽量少做躯体过伸或过弯以及突然下蹲动作,避免重体力劳动和剧烈运动，例如经常伸懒腰、骑自行车、上下楼梯等.2、避免性生活，有疑问可咨询主管医生。自我观察内容1、多观察排尿的颜色，如偶然出现尿频、尿急、手术侧的腰部轻微涨痛及轻微血尿症状请不要紧张，多为内支架管刺激引起，经过休息和服药后一般都能缓解，如有特殊可以随时通过好大夫联系我。2、如持续出现排血尿、血凝块或发烧，腰部剧烈疼痛请及时到医院检查处理或咨询我们。3、请注意个人清洁，防止泌尿系统感染。复诊指导1、一般手术后2-4周（以我出院时叮嘱时间为准）来我院拔除内支架。2、拔管时间：节假日一般不安排拔管（最好与我联系后再回院）。本文系许凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前列腺电切术后能否顺利快速康复出院，还需要加强术后护理，尤其是家属您的积极密切配合；手术结束后，病人安返病房后，我们共同对病人的护理治疗就开始了，这个时候作为家属的您，需要注意以下事项。尿管引流通畅是首要观察事情，手术刚结束，病人的搬动可能会导致尿管引出轻微淡红色尿液，这个时候医生或者护士将会将膀胱冲洗液体调快，家属您需要观察尿管引流的颜色及速度，颜色一般在快速冲洗下都会逐渐变清，如果颜色一阵红一阵清，尤其是病人活动后引起的，这个时候患者因减少翻身或者尿管所在一侧下肢的活动；尿管引出的速度必须快于或者等于冲洗速度，这样才是尿管通畅的表现，如果尿管引流速度变慢，或者患者出现下腹部胀痛，需要第一时间按下床头呼叫铃并将冲洗液关闭，待医生护士处理；尿管冲洗尤为重要，家属之间需要相互交班，避免换班护理后，出现意外。术后如果没有头晕，腹胀，回到病房后可少量喝水（除非医生特别嘱咐不能吃东西），术后6小时候可以恢复半流质饮食，少量多餐，多吃容易消化，含高纤维的食物，如蔬菜类的，芹菜，竹笋；水果类的火龙果，熟透的香蕉等，可以避免术后便秘。术后麻醉没有消失前，患者家属您需要帮助病人适当的翻身，可以每1-2小时1次，协助患者屈伸双下肢，并且按摩大腿及小腿后面的肌肉，可以大大降低褥疮或者下肢静脉血栓的形成。术后当天因为腰部麻醉的原因，一般当天不适合起床端坐，术后第二天，在医生查房后，会通知患者多点端坐，增加下肢的活动，起床或者躺下时动作应当轻柔，避免尿管不慎被牵拉导致出血或者疼痛。术后需要逐渐增加饮水，每半小时喝水1次，每次约150-300ml，需要坚持，保证一天喝水量可以达到3000ml以上，可以保证足够多尿液，这样可以增加前列腺术后创面冲洗，促进创面的愈合恢复，也可以减少膀胱冲洗液的用量，大大减少住院费用。术后部分病人尿管引流通畅的情况下，都会反复出现尿急尿胀，强烈排便感，这个是因为膀胱痉挛引起的，是因为前列腺创面及尿管刺激或者膀胱过度活动引起的，如果发生不频繁，可以无需干预，如果您感觉难受，需要告知护士或者医生，会针对性用药处理。