许凯医生的科普号

正常的情况下阴茎头自然外露 包皮口完全包裹龟头，包皮口狭窄或者偏小，会导致无法翻开或者翻开时疼痛 有些包皮口在阴茎疲软状态下可以翻开显露龟头，到但翻开后阴茎勃起就会相对狭小，形成缩窄环 影响龟头及包皮血液组织液回流引起水肿 长时间水肿会加重回流障碍，逐渐发展后还引起龟头供血障碍导致龟头坏死。6岁以前的包茎如果没有反复感染和排尿困难，先观察;如出现反复感染和排尿困难反复尿频尿急者需要尽快手术。

目前的包皮手术方法有传统的环切术，狼和包皮缝合器手术方法；包皮缝合器手术的时间大概需要2-4分钟，手术简单，但是术后也需要听从医生的叮嘱，才可以避免伤口的出血，感染，排尿困难等，因此，包皮手术者要注意以下几点：1、术后切口出血：在术后24小时最为常见。手术后一般都会用弹力绷带加压包扎，出血的几率在1%左右，多数因为缝合器的钉子没有得到很好的吻合，或者勃起引起伤口裂开引起出血，出血多的情况下有以下几样表现，第一阴茎快速肿胀，瘀黑；第二是纱布出现滴血，这些情况下，需要尽快联系手术医生，尽快处理，避免更严重的出血。如果只是纱布上有轻微的渗血，或者局部龟头，包皮瘀黑，不需要处理，严密观察就可以了。2、术后排尿问题：术后最后在医院观察1-2小时，如果排尿顺畅，才可以顺利回家，如果出现排尿困难，需要手术医生调整包扎纱布的力度；每次排尿时，需要用干净的纸巾包住伤口，仅露出尿道口，因为包扎的原因，可能导致排尿的时候尿液分叉，不规则，所以一定要注意避免弄湿纱布。3、术后切口裂开问题：包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1-2月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。但是伤口会因个人情况不同，伤口愈合的时间也会不同。4、术后穿内裤的问题：术后由于局部不能洗，容易出现潮湿或者闷热，最好在家的时候，仅穿宽松的裤子，如篮球裤或者足球裤子，外出的时候，也是可以穿内裤的，只要不影响行走就可以了。5、术后休息问题：术后1-2天因为疼痛，影响走路，建议适当休息2-3天，避免长时间站立、久坐或者走路。6、术后饮食问题：包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。而对于海鲜类以及生冷硬辣类食物应适当禁止，还有动物的肝脏需充分做熟不要凉拌。7、术后换药与缝线问题：目前采用的手术方法，没有特殊情况下，是不需要再次来医院进行伤口换药的，一般弹力绷带分两层包扎，术后第2天早上，发图片与我联系后，没有特殊，可以自己拆除最外面一层弹力绷带，剩下的绷带和纱布，一般在术后4-6天的时候可以自行拆除，因为术中放有红霉素眼膏，拆除纱布的时候一般都不会有明显疼痛，少数位置可能因为淤血导致局部黏连，这个时候，你不能强行拆除，可以倒点碘伏消毒液浸湿纱布后，慢慢拆除，拆除纱布后，每天用碘伏消毒1-2次即可。术后少数患者可能因为钉子的排斥，局部出现白色脓液样分泌物，这个时候不需要紧张，这不是感染，消毒的时候，只需要用碘伏棉球轻轻擦拭就可以了，钉子脱落后，自然消失的。术后缝钉一般在1-4周内脱落，部分可能脱落的比较迟，如果6周后仍没有脱落干净，需要联系我帮忙拆除。8、术后感染问题：包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，普通的包皮手术术后一般给予抗生素抗感染治疗3-7天即可。我采用的狼和包皮缝合器手术方法，术后如果静脉滴注一次抗生素就可以达到预防感染的效果了，不需要长时间口服或者静脉滴注。9、术后包皮水肿问题：包皮手术后短期内轻度水肿是正常现象，这是手术导致的机体反应，一般在术后2-4周可以消退，部分患者可能时间稍微长点，那是因为包皮内板稍微长了点，不影响，不需要紧张；术后解除所有纱布包扎后，水肿可能前几天会加重，不需要紧张。10、术后紧急情况：若包皮手术后出现伤口部位异常肿大、龟头变紫发暗、纱布上出现大量渗血、创面感染等情况，应立刻回医院复诊。但有可能因包扎过紧引起排尿困难，或出现水泡、严重水肿，或龟头青紫淤血，也应立即来医院治疗。在我院包皮环切术的费用一般在1400-1700左右，无其它费用。

术后第一天术后第二天术后第三天术后第6天术后第7天术后第9天术后第11天术后第13天术后第15天

1.用药①服药：请遵医嘱，详见药袋或出院记录。切记：按医生指导按时服用抗感染药物。2.饮食①宜进食粗纤维易消化食物，以保持大便通畅。如多吃新鲜蔬菜水果，薯类、豆类、胡萝卜等根菜类，蜂蜜也有助通大便。如已发生便秘者切记勿用力排便，以防增加出血的危险，可用些缓泻剂或润肠剂，如肛门塞开塞露等。②忌烟酒，忌食刺激性以及人参类食物，以防继发性出血。③多饮水，100～200毫升/小时，保持尿量2500～3000毫升/天，达到自洁作用。3.活动、功能锻炼及其他康复保健：①为避免腹压增高，术后3个月内避免过度活动（如骑车，提重物，走远路）、久坐、久站、性生活，防止继发出血。但可以选择一些轻微的活动，如散步等，有利于身体机能的恢复。另外，尚须保持大便通畅，预防感冒咳嗽。②术后可能出现暂时性的尿失禁，但多数在短期内可恢复正常。尿失禁期间，每次都应及时用温水清洗会阴，更换内衣裤以保持会阴部的清洁和干燥。尽可能不留置导尿，多饮水以防止尿路感染。③尿失禁的功能锻炼：骨盆底肌肉运动。主要通过训练。恢复骨盆底肌肉强度、张力和耐力，改善或治疗小便失禁的毛病。可采取平卧床上姿势、站立姿势或坐下的姿势。方法：A:采取平卧床上姿势：双脚屈曲，用力收紧肛门周围、阴道口及尿道口的骨盆底肌肉，似忍大便一样，尽量维持提起肌肉至10秒，然后放松休息10秒，称之为一次。每天可分节作此运动，每节做20次。作次运动时注意臀部应紧贴创面大腿内侧脚及腹部肌肉应保持放松。B：采取站立姿势：双膝要微分、双肩垂直，然后收紧骨盆底肌肉，方法如上述。C:采取坐下的姿势：双脚平放地面、双膝微分、身微向前、双手平放在大腿旁。切记：锻炼一定要持之以恒，坚持每天都锻炼。3.复诊①按照预约的时间复诊（与我联系），行B超检查、尿常规检查等。②出现以下不适表现：排尿异常、睾丸胀痛、血尿、发热等，随时就诊。本文系许凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

饮食指导1、按结石成份分析进行饮食调整。2、大量饮水，每天饮水至少2500毫升以上，睡前饮水200ml，以增加尿量，降低结石形成的机率。3、进食容易消化的食物，保持大便通畅。日常活动指导1、尽量少做躯体过伸或过弯以及突然下蹲动作,避免重体力劳动和剧烈运动，例如经常伸懒腰、骑自行车、上下楼梯等.2、避免性生活，有疑问可咨询主管医生。自我观察内容1、多观察排尿的颜色，如偶然出现尿频、尿急、手术侧的腰部轻微涨痛及轻微血尿症状请不要紧张，多为内支架管刺激引起，经过休息和服药后一般都能缓解，如有特殊可以随时通过好大夫联系我。2、如持续出现排血尿、血凝块或发烧，腰部剧烈疼痛请及时到医院检查处理或咨询我们。3、请注意个人清洁，防止泌尿系统感染。复诊指导1、一般手术后2-4周（以我出院时叮嘱时间为准）来我院拔除内支架。2、拔管时间：节假日一般不安排拔管（最好与我联系后再回院）。本文系许凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前列腺电切术后能否顺利快速康复出院，还需要加强术后护理，尤其是家属您的积极密切配合；手术结束后，病人安返病房后，我们共同对病人的护理治疗就开始了，这个时候作为家属的您，需要注意以下事项。尿管引流通畅是首要观察事情，手术刚结束，病人的搬动可能会导致尿管引出轻微淡红色尿液，这个时候医生或者护士将会将膀胱冲洗液体调快，家属您需要观察尿管引流的颜色及速度，颜色一般在快速冲洗下都会逐渐变清，如果颜色一阵红一阵清，尤其是病人活动后引起的，这个时候患者因减少翻身或者尿管所在一侧下肢的活动；尿管引出的速度必须快于或者等于冲洗速度，这样才是尿管通畅的表现，如果尿管引流速度变慢，或者患者出现下腹部胀痛，需要第一时间按下床头呼叫铃并将冲洗液关闭，待医生护士处理；尿管冲洗尤为重要，家属之间需要相互交班，避免换班护理后，出现意外。术后如果没有头晕，腹胀，回到病房后可少量喝水（除非医生特别嘱咐不能吃东西），术后6小时候可以恢复半流质饮食，少量多餐，多吃容易消化，含高纤维的食物，如蔬菜类的，芹菜，竹笋；水果类的火龙果，熟透的香蕉等，可以避免术后便秘。术后麻醉没有消失前，患者家属您需要帮助病人适当的翻身，可以每1-2小时1次，协助患者屈伸双下肢，并且按摩大腿及小腿后面的肌肉，可以大大降低褥疮或者下肢静脉血栓的形成。术后当天因为腰部麻醉的原因，一般当天不适合起床端坐，术后第二天，在医生查房后，会通知患者多点端坐，增加下肢的活动，起床或者躺下时动作应当轻柔，避免尿管不慎被牵拉导致出血或者疼痛。术后需要逐渐增加饮水，每半小时喝水1次，每次约150-300ml，需要坚持，保证一天喝水量可以达到3000ml以上，可以保证足够多尿液，这样可以增加前列腺术后创面冲洗，促进创面的愈合恢复，也可以减少膀胱冲洗液的用量，大大减少住院费用。术后部分病人尿管引流通畅的情况下，都会反复出现尿急尿胀，强烈排便感，这个是因为膀胱痉挛引起的，是因为前列腺创面及尿管刺激或者膀胱过度活动引起的，如果发生不频繁，可以无需干预，如果您感觉难受，需要告知护士或者医生，会针对性用药处理。

前列腺增生症引起膀胱出口梗阻，影响泌尿系统的正常功能，产生不同程度的排尿症状。病程进一步发展，最终可出现严重的并发症：急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿、膀胱结石、肾功能受损等。手术治疗方法，虽然效果较好，死亡率不高，但仍给患者带来不同程度的损害。根据美国对尿道前列腺电切除手术的长期随访，发现有20%～25%的患者长期效果不理想。术后仍有尿路症状，随访10年以上者，为15%～20%的患者再次做手术，术后发生尿失禁者有2%～4%，阳萎5%～10%，逆向射精达70%～75%，术中输血可能引起严重感染。近年来临床上采用5α-还原酶抑制药及α1-肾上腺能受体阻滞药治疗BPH，取得了良好的效果。最新的观点普遍认为药物治疗应作为前列腺增生症的第一线治疗方法。但药物治疗只能适用于部分患者，不能达到手术取得的效果。BPH的排尿症状和并发症的出现与下面3个方面的病变有关：①逼尿肌病变。②前列腺动力因素：包括前列腺，前列腺包膜及膀胱颈部的平滑肌。平滑肌的肌肉张力增加，将引起不同程度的下尿路梗阻症状。③前列腺静力因素：尿频、尿急、尿不净等。目前，所有前列腺增生症的治疗针对的是前列腺动力因素和静力因素。 1.前列腺增生症药物治疗 (1)雄性激素抑制治疗： ①5α还原酶抑制药：应用5α还原酶抑制药治疗BPH是通过一类假两性畸形遗传性疾病的研究而得到启发的。在多米尼尔共和国曾发现29个家族47名患者，临床现象假阴道会阴阴囊型尿道下裂。儿时阴茎小，类似阴蒂，阴囊发育不良，形似阴唇，可扪到下降不全的睾丸，但至青春期，阴茎长大，肌肉发育良好，睾丸下降，男性特征显著，但仍扪不到前列腺，血浆睾酮轻度增高，双氢睾酮(DHT)则显著下降，睾丸活检细胞及精子发生正常，这类患者证实前列腺内缺乏还原酶，不能将T转化为DHT，致前列腺不能正常发育。采用5α还原酶抑制药，阻断T转化为DHT，即可制成类似本病的模型，防止前列腺增生，现知人体内有两类5α还原酶，5α还原酶Ⅰ位于皮肤及肝脏，而5α还原酶Ⅱ则存在于附睾、前列腺、精囊及肝脏。 现临床应用的非那雄胺 (非那甾胺、MK906)，商品名为保列治(Proscar)。是一种合成4-甾体激素化合物，分子量为373.55，分子式为C23H36N202。是临床上第1个特异性Ⅱ型5α还原酶抑制药。常用剂量为5mg/d，能抑制血浆中的DHT水平而不影响睾酮，单次给予非那甾体5～40mg能降低血浆中的DHT65%，而前列腺内的DHT则可下降80%～90%，前列腺内的睾酮则可增加约7倍。由于血浆内的睾酮未受影响，故不致影响正常性生活及性欲。血浆及前列腺中的DHT未能降至零可能与未受抑制的5α还原酶抑Ⅰ有关。非那雄胺(保列治)口服后生物利用度为80%，且不受饮食因素的影响。口服2h后完全吸收。大部分药物约93.5%与血浆蛋白相结合，故血浆中游离药物浓度非常低。在45～60岁的人中平均半衰期为6h;在大于70岁的人中为8h。在高龄患者也不需调节剂量，即使在肾功能损害尚未行透析的患者也不必调整剂量，其原因可能是由于粪便中排出代谢产物的增加量相当于尿中排出减少的量。 爱普列特为另一种5α还原酶抑制药，临床上也有类似的疗效。 (2)α-受体拮抗药： 坦洛新(坦索罗辛)：盐酸坦索罗辛，哈乐是其商品名。药代动力学：坦洛新(盐酸坦索罗辛)0.2mg口服后，血浆原药浓度3.7h后达最高值，8h后血药浓度仍维持在较高水平。原药尿中排泄率12%～14%，在体内无蓄积性。作用与用途：α1受体可被克隆成α1A、α1B、α1D、3个亚型，其中α1A受体主要存在于前列腺剂及尿道平滑肌，α1B主要存在血管平滑肌。坦洛新(坦索罗辛)对各种受体亚型亲和力的大小顺序为α1A>α1D>α1B。说明坦洛新(坦索罗辛)是α1A受体阻滞剂，其与前列腺平滑肌收缩相关的α1A受体选择性是与血管平滑肌收缩相关的α1B受体的20倍，而哌唑嗪和特拉唑嗪则无选择性。坦洛新(Tamsulosin)是一种新型的α1A受体阻断药。他可以超选择性地阻断膀胱颈、前列腺腺体及被膜的平滑肌α1A受体，降低平滑肌张力，减少下尿路阻力，改善排尿状态，以达到治疗前列腺增生症的目的。 2.前列腺增生症的微创治疗 近年来随着科技的飞速发展和高新技术在临床的不断应用，诸如前列腺支架、微波、射频、组织内消融、激光等微创治疗方法越来越多的应用于临床治疗BPH。 (1)气囊扩张治疗： ①气囊扩张治疗BPH的适应证和禁忌证： A.适于高危不宜手术治疗的患者。 B.前列腺体积一般不超过40g，无前列腺结石。 C.前列腺尿道长度小于8cm。 D.前列腺中叶无明显增生。 E.膀胱无功能障碍，剩余尿量小于200ml，必要时进行尿流动力学检查。 F.气囊扩张治疗不能获得前列腺组织，术前必须进行直肠指诊、PSA检查，必要时经直肠B超引导下前列腺活体组织检查。若疑为前列腺癌，则不适于治疗。 G.非顺应性膀胱(曾有膀胱内化疗、放疗史者)，不宜采用气囊扩张治疗。 H.无尿道狭窄或膀胱颈挛缩。 I.无尿路感染，无细菌性前列腺炎。 J.无膀胱癌。 (2)前列腺支架治疗：我国自20世纪90年代初在临床应用前列腺支架治疗前列腺增生症患者，取得良好疗效，并在各地开始广泛推广应用。根据支架的功能可分为2种类型：暂时性支架(非上皮化支架);永久性支架(前列腺内支架，尿路上皮可逐渐覆盖支架表面)。 ④前列腺支架治疗BPH的优点： A.单纯症状性高危BPH有或无尿潴留患者可望有效治疗。 B.无需全麻或区域麻醉。 C.有经验医生操作时间短，有报道10min 1次成功。 D.术中或术后出血少。 E.术后患者恢复快。 F.术后一般无逆向射精和性功能障碍。 G.支架极易取出，不影响改用其他方法治疗。 H.不影响PSA值。 前列腺支架治疗BPH长期随访结果，多数报道满意，因一些并发症出现，不得不去除前列腺支架，其中包括尿路上皮严重增殖反应，支架移动，位置不佳，尿路感染，结石形成，顽固的排尿刺激症状等。 下列情况时宜取出支架管：①支架管置入位置不当，如进入膀胱，下端超过外括约肌致尿失禁或仍有排尿困难者;②因膀胱刺激症状严重，患者不能耐受者;③急性附睾炎。睾丸炎或下尿路感染，抗生素不能控制者;④严重出血;⑤结石形成。 (3)腔内前列腺热疗：热疗在医学领域应用的历史已久，但作为腔内热疗用于治疗前列腺疾病则是近年来的新进展。 ①腔内微波治疗前列腺增生：腔内微波从径路讲有经直肠及经尿道2种。此种治疗属理疗范畴，只能改善由于前列腺增生的局部水肿、炎症所致的刺激症状，不能真正使增生腺体缩小，故长期效果不满意，适用于梗阻不严重的早期病例。 ②腔内射频治疗前列腺增生：腔内射频治疗前列腺增生源于以色列学者。20世纪90年代初引进国内，之后国内开始批量生产。其电磁波频率为0.2MHz，波形国外多采用方形波，国内生产者多数为正弦波，只有少数生产方形波者，其加温方式与微波不同，不是靠天线发射，而是利用小的管状电极与大面积板状电极间电场作用，使管状电极周围温度升高，其原理与外科用于切割的电刀相同。 ③激光治疗前列腺增生：激光治疗前列腺增生目前多采用侧射式非接触式激光头和接触式激光头，取得较好效果。目前多用Nd：YAG激光，也有KTp：YAG、钬：YAG及半导体激光光源。 接触式激光头：此激光头经过特殊处理，使激光能量高度集中可使增生组织迅速汽化，产生立竿见影的效果，又有止血良好的效果。但是，由于1次接触只汽化1～2mm深度，要使较大增生腺体完全汽化掉，使用者要充分掌握其特点，便于选择应用。 非接触式激光探头：在传输激光的光纤末端加一侧射光头，激光束呈45～90℃侧向射出便于照射增生腺体，治疗时该处不得与组织接触，否则有被损组织黏附则影响照射效果，激光源有Nd：YAG、KTp：YAG及半导体激光，最近钬激光也应用于临床。由于其照射较深(可达1cm以上)且范围也广，故治疗可在2，5，7，11四点进行，速度较快是其优点。缺点是照射深度受照射时间影响，经验少时深度不易掌握，其起效主要靠组织凝固、坏死后脱落，故需留置尿管时间较长，完全脱落愈合有时可长达6周。 但不能留取前列腺组织。总之，激光治疗前列腺增生已得到较广泛应用，故已有把它列入外科治疗的意见 ④高能聚焦超声治疗前列腺增生：利用聚焦超声使增生腺体部位加温达80℃左右产生治疗效果，其聚焦方式有2种：.陈列式和声透镜聚焦。但由于现有产品聚焦距离固定，前列腺过大、过小均使需治疗部位在聚焦范围之外而无法治疗，使适应证受到限制，不良反应主要为血尿、附睾炎，极罕见情况下有发生尿道直肠瘘者，疗效与激光相似。3.经尿道电化学治疗 BPH的经尿道电化学治疗(亦称电解治疗)是我国泌尿外科医生首创的一种全新概念的腔内介入性治疗BPH的技术。其方法是经尿道置入缠有电极的治疗导管，利用球囊使电极定位于前列腺尿道，利用电化学作用使增生的前列腺组织坏死从而达到治疗目的。 适应证与禁忌证： (1)适应证： ①良性前列腺增生症造成膀胱出口梗阻，导致明显的排尿困的或出现急、慢性尿潴留。 ②患者因高龄或合并严重心脑肺疾病而不能耐受手术者。 ③前列腺癌所致膀胱出口梗阻的姑息性治疗。 (2)禁忌证： ①出血性疾患或处于抗凝/溶栓药物作用期。 ②急性泌尿生殖道系统感染。 ③心脑肺疾患的急性发作期。 ④精神病患者。 ⑤神经源性膀胱或因慢性尿潴留、膀胱长期过度膨胀导致逼尿肌无力者。 ⑥装有心脏起搏器的患者慎用，必要时可在心电监护下治疗。 ⑦前列腺单叶增生凸入膀胱者疗效欠佳。 ⑧BPH早期以刺激症状为主时，治疗后近期内刺激症状不能改善。 4.前列腺增生症的经尿道手术： 良性前列腺增生症的非开放性手术治疗始于19世纪，具有操作简单、安全、损伤小等优点，目前良性前列腺增生症的非开放性手术治疗方法主要有：经尿道前列腺切除术、经尿道前列腺切开术、经尿道前列腺电汽化术、经尿道等离子前列腺切除术等。 (1)经尿道前列腺切除术(TURP)：随着医疗器械和监护技术的发展，TURP这一手术方法已日臻成熟，在世界范围内已成为治疗前列腺增生症的主要方法。在我国发展也很快，有取代开放手术的趋势。与开放手术相比，TURP有许多优点，如病人痛苦较小，无手术切口，手术时间短，电的止血较彻底，术后恢复快等。尤其对于心、肺、肾功能较差等全身情况不良者，较为安全，对于合并膀胱颈挛缩者，更适用于此术式。因此其手术适应证较开放手术宽，手术死亡率(0.3%)显著降低。 ①手术指征： A.反复尿潴留。 B. 慢性尿潴留合并有上尿路梗阻：对慢性尿潴留合并肾积水，或经血尿素氮与肌酐检查发现患者已有氮质血症，这是手术的绝对指征。C.反复尿路感染难于彻底治愈：这类患者反复患尿路感染，应用抗生素即无症状，停药即有反复。D.反复血尿：像反复发生尿潴留一样，有少数患者隔一段时间就会发生血尿。有时情况可以很严重，影响排尿，需要清除血块。有些出血可自行停止，有时出血量也大，可以威胁生命。E.合并膀胱结石：膀胱结石常为膀胱出口梗阻的一种合并症。 F. 膀胱肿瘤：在老年人因膀胱排空障碍而进行膀胱镜检查时，有时发现有膀胱肿瘤。这些患者都需要定期复查膀胱镜，以后通过宽敞的膀胱颈再做膀胱镜检查也要方便得多。 ②禁忌证：A.尿道狭窄：B：严重的单侧或双侧髋关节强直：这可能是经尿道手术的绝对禁忌。插入电切镜会有困难，即使能插入，活动也很困难，无法进行手术。有少数病例髋关节可稍屈曲，术者可坐下在下面操作。但一定不能施以暴力，而且仅在不得已的情况下采用。 C.应做根治手术的前列腺癌：这种情况下TURP属禁忌，因为清除不彻底。 D：按有心脏起搏器：因为起搏器的功能和起搏器与心律之间的关系，用ECG和定期起搏器在门诊就能检查出来。 (2)经尿道前列腺汽化电切术(TUEVP)：经尿道前列腺汽化电切术是近年来兴起的一种用高密度的电流破坏组织的新的手术方法，具有并发症少，费用低，简单易行，手术后立即就可以有1个与TURP相似的组织缺损，远期疗效好，不需要长时间带导尿管，不像是直视下的前列腺激光手术那样需要等待坏死组织脱落与水肿的消退等诸多优点。TUEVP术后并发症的发生率比TURP低，其最突出的优点是出血少，视野清，损伤括约肌与包膜穿孔的可能性小。 适应证与禁忌证及操作技术要点均同于TURP。 (3)经尿道前列腺等离子体切割术(PK)：该项技术继TURP、TUEVP后于20世纪末兴起的第3代安全、高效、经济的一种外科手术新技术。其特点是： ①安全性：由于用生理盐水作为工作介质，避免了水中毒的发生。采用双极回路的动态等离子体切割机制，不用负极板，止血效果极好。在低温下操作，极有限的热穿透，对周围组织损伤少，减少了尿道膀胱刺激症，不损伤勃起神经。 ②高效性：由于用全新的等离子体切割机制，切割准确且不黏刀，故此技术同时兼有TUEVP汽化襻的汽化止血2大特点。明显减少术中和术后的膀胱冲洗，术后可不冲洗(放置双腔管)，减少了带管和住院时间。 ③经济性：由于使用生理盐水作为工作介质，所以节约了手术成本，术中和术后的护理时间明显缩短了，明显地节省了费用。 5.老年性良性前列腺增生症的开放性手术 前列腺开放性手术是在19世纪后期开展并逐步发展起来的，近年来，尽管多数前列腺增生患者采取经尿道手术，但由于那些大的前列腺增生患者，仍然需要开放性手术治疗，与经尿道手术相比，开放性手术住院时间相对延长，死亡率增加，同时给患者的精神压力也较大。 开放性手术指征为：①下尿路梗阻症状明显，尿流率改变较显著，或残余尿在60ml以上者。②膀胱测压表现为高顺应或低顺应性。③下尿路梗阻已导致肾、输尿管积水及肾功能损害。④多次出现急性尿潴留。⑤已合并有尿路感染、血尿、膀胱结石等。 常用的手术方法有耻骨上经膀胱、经耻骨后、经会阴前列腺切除术。 (1)耻骨上经膀胱前列腺切除术：适用于腺体较大，且突入膀胱的病例;更适用于膀胱内存在结石、较大的膀胱憩室、膀胱肿瘤、异物等，以及因髋关节强直不能放置截石位的病例。此术式较简单、安全，易为泌尿外科医生所掌握。其缺点在于前列腺窝止血较困难。 (2)耻骨后前列腺切除术：适用于中等大小的增生腺体，尤其是对合并有早期前列腺癌患者更为适用，对于膀胱颈纤维化、前列腺感染、结石等，这种路径可列为首选。 本术式的优点在于切开包膜摘除增生的腺体后，可在直视下处理腺窝出血点及膀胱颈。如在切开包膜前先结扎包膜外的前列腺血管蒂则可减少出血。其缺点在于须将耻骨后间隙充分暴露，因此手术剥离面和创伤面较大，易损伤耻骨后静脉丛而引起严重出血。 (3)经会阴前列腺切除术：适用于部位较低的前列腺，或长期膀胱造瘘的病人，也适用于早期前列腺癌、前列腺结石及顽固的前列腺感染而需要行前列腺切除的病人。其优点在于可在直视下手术，手术入路血管较少，因而出血较少，切口位置低，引流比较理想。缺点在于手术野暴露较差，操作较困难，术后可出现性功能障碍和尿失禁等。 应当对各种建议性治疗(等待观察、药物治疗、介入性治疗及手术或非手术治疗)的优劣进行讨论。治疗的选择是医生与患者通过讨论而共同决定的。有时需要进行选择性检查，尤其是准备进行介入性治疗，以便进一步明确治疗指征。假如目前病情足以提示为梗阻，医生应与患者一起讨论各种介入性治疗的优劣。假如患者的病情不足以提示梗阻，如Qmas>10ml/S，应考虑行压力-流率测定，因为如果无梗阻则治疗失败的可能性很大。 接受治疗的标准： ①应了解根据WHO赞助的国际前列腺咨询委员会制定的临床研究标准进行有关该治疗的有效性及安全性资料。 ②该疾病的任何治疗必须达到以下目的之一： A.改善症状。 B.减轻梗阻。 C.防治远期合并症的发生。

一． 生活 1.禁烟：吸烟是目前已知的膀胱癌患病原因之一 2.禁辛辣：少食辛辣刺激食物可降低膀胱前列腺刺激症状，减轻因化疗药物灌注引起的下尿路刺激症状 3.多饮水:大量饮水有利于降低化疗药物对膀胱粘膜的刺激症状，同时降低下尿路感染风险。 4.观察自身排尿症状，包括尿液颜色以及是否有尿频、尿急、尿痛及排尿困难等症状。 二．疾病随访（非肌层浸润膀胱癌） 低危膀胱癌患者： 1. 低危膀胱癌患者需要在TURBT术后第一年分别在术后3个月和第12个月复查2次膀胱镜 2. 低危膀胱癌患者TURBT术后第2-5年每年复查一次膀胱镜检查，如出现血尿或影像学复查异常或复发需随时加做膀胱镜检查。 3. 影像学检查：CTU、静脉肾盂造影、逆行造影、MRU核磁水造影第一年做一次为基线，第一年后如出现临床症状需要随时行影像学检查 高危膀胱癌患者: 1. 高危膀胱癌患者需要在TURBT术后的第1-2年每3个月复查一次膀胱镜检查；第3-5年每半年复查一次膀胱镜检查；5年以上每年复查一次膀胱镜检查 2. 影像学检查：术后第一年行CTU、MRU、IVP等检查，以后每年需要检查一次 3. 尿脱落细胞学检查：高危患者需要在术后第1-2年每3个月复查一次脱落细胞学，2年以后每半年复查一次尿脱落细胞学 三． 治疗 1. 膀胱灌注治疗术后第1-8次，每周灌注一次并检查尿常规，术后第9-18次，每4周灌注一次.术后18次以后可每月一次，维持至3年 膀胱灌注治疗需要注意：a.灌药前排空膀胱 b.灌药后尽量保留60分钟再排空膀胱 2. 手术治疗 二次电切： a.术后病理提示边缘或基底病理呈阳性 b.术后病理提示为T1G3或原位癌建议二次电切治疗 复查过程中膀胱镜检查或影像学检查发现新发肿瘤需要及时就诊并行手术治疗。

1什么是膀胱灌注化疗？ 膀胱灌注化疗属于腔内化疗的一种。医生利用导尿管将化疗药物注入膀胱内，保留一定时间后，患者自然排尽尿液即完成。不同药物保留时间有所不同，但应该注意，保留时间需要严格按照说明书，从而达到药物的最佳灌注疗效。 2膀胱癌术后为何要进行膀胱灌注化疗？ 膀胱肿瘤具有多发性，所谓的多发有两层含义。一个含义表现在空间上的多发；同一时间内膀胱内长了多个肿瘤。另一个含义是时间上的多发，大量临床研究已证实，非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术，如果不进行后续的膀胱灌注治疗，5年内大约70-80%复发率。复发的主要原因有：①原发肿瘤未切净；②术中肿瘤细胞脱落种植；③来源于原已存在的移行上皮增殖或非典型病变；④膀胱上皮继续受到尿内致癌物质的刺激。如果采用正确的膀胱灌注治疗，其复发率可降低一半，一般降至30%左右。术后定期膀胱灌注化疗可有效预防肿瘤复发，抑制肿瘤向浸润性进展，而且操作简单，不良反应少，是非基层浸润性膀胱尿路上皮癌治疗的一个重要组成部分。 3膀胱癌术后灌注化疗常用药物？ 理想的膀胱灌注化疗应是药物能迅速在膀胱上皮内达到有效药物的浓度，而全身吸收量少，毒副作用小。 目前膀胱癌灌注药物分两类 （1）化疗药物：吉西他滨、蒽环类药物（如法玛新），丝裂霉素，羟洗树碱 （2）生物制剂：包括卡介苗，干扰素 4膀胱灌注化疗的周期 对于中危的非肌层浸润性膀胱癌切除术后进行24小时即刻膀胱灌注外，需进行后续早期膀胱灌注，术后第1-第2个月每周一次，持续灌注4-8周，术后3-12个月，每月灌注一次，维持膀胱灌注6-12次。对于低危的非肌层浸润性性膀胱癌患者手术后24小时内完成即刻灌注化疗后，可以不再进行后续膀胱灌注治疗。 5膀胱灌注化疗主要的不良反应是什么？ 膀胱灌注可以将膀胱内一些比较小的，或是一些潜在的肿瘤杀死；由于药液只与膀胱内壁接触，不会进入血液，因此不会造成静脉化疗常见呕吐，脱发，白细胞下降和肝肾功能损伤等副作用。 大约10-25%患者在膀胱灌注期间会出现不良反应。 尿频、尿急 药物刺激膀胱黏膜下神经，使膀胱敏感性增高，出现尿频、尿急。做好患者心理护理，缓解紧张情绪，鼓励多饮水、勤排尿，待症状明显减轻后继续灌注治疗，或延长灌注间歇时间。 血尿多由药物刺激膀胱黏膜引起，指导患者灌注后多饮水，待血尿消失，并延迟1周，待膀胱黏膜修复后继续行膀胱灌注治疗。 尿痛多发生在尿道有炎症或手术后留置尿管近期拔除的患者。尿路感染的患者应行抗炎治疗后，再行膀胱灌注。 尿道狭窄 多因反复置管损伤尿道黏膜所致，应选用较细且柔软的尿管，严格无菌操作，充分润滑尿管，可减少尿道狭窄的发生。 6膀胱灌注化疗的注意事项 做灌注治疗不必禁食、灌注药物前2小时禁水、治疗前排尿（切记），以免膀胱内残留尿对药物造成稀释，使治疗效果下降。 插入导尿管及拔出导尿管时保持放松，紧张会加重尿道的损伤；如有尿道狭窄、前列腺增生等情况的患者，可事先向门诊医生说明，以便更换合适大小的导尿管。 灌注结束后24 h内多饮水，增加尿量，将残留药物排出体外，预防尿道感染。 合理饮食，避免食用刺激食物，期间避免喝茶、咖啡、酒精以及可乐类饮料,以减少膀胱刺激。 发烧、感染，膀胱灌注要推迟；灌注可能造成膀胱内部充血发红，影响观察，膀胱灌注两周后再行膀胱镜检查。 按时，按疗程完成整个疗程灌注，对降低复发至关重要；定期随访，即使发现不良反映并予以恰当处理 7日常饮食注意事项 膳食建议： 每天应适量多饮白开水 多吃蔬菜水果，尤其多吃卷心菜，菜花，萝卜，白菜，油菜，荠菜及泥猴桃，香蕉，大枣等鲜果类 少吃脂肪类食物，脂肪类食物吃得越多，膀胱癌发生风险越大 多吃富含维生素A和胡萝卜的食物，可降低膀胱发生风险 饮食禁忌 忌霉变，油腻，肥腻食物 忌烟，酒，咖啡，可可 忌辛辣，燥热动血的食物

1、体外冲击波碎石可以连续多次碎石吗? 体外碎石无创的吗，有没有并发症？ 推荐 SWL 的治疗次数不要超 过 3 次，否则可以选择其他腔内碎石方式。对于 SWL 治疗的问隔时 间目前无确定的标准。由于肾组织挫伤修复所需要的时间大致在 2 周(13 天)左右，连续两次运用 SWL 治疗肾结石的间隔时间应在 10~14 天。天津市第一中心医院泌尿外科姚世杰并发症：（1）血尿：SWL 治疗后，几乎所有病人都会出现不同程 度的血尿，血尿一般较轻，不需特殊治疗， 1~2 天 即可自行消失。（2）输尿管石街：大量 碎石在输尿管堆积没有及时排出而形成，石街的处理，重在预防，对于无症状或无并发症的石街，可 以采取保守治疗。但是当出现梗阻、感染或肾功 能受损时，必须立即行相应处理，再次行 SWL 或 经皮肾穿刺造瘦术通常是最有效的，对于复杂的 病倒也可行 URS。（3）肾绞痛：SWL 后肾绞痛多见于肾结石患者，一般不重 ，用镇痛药物治疗均可缓解。（4）感染，脓毒血症，感染性休克;发生率不到1%，如果就诊时结石梗阻存在感染发热或者感染性结石，不建议行SWL。此类病人SWL术后发生脓毒症的的风险较大。（5）肾损伤：肾脏损伤主要表现为肾实质损伤及包膜下血肿、肾 孟破裂、肾单位永久性损失、弥漫性纤维化、吸 痕、完全性肾乳头坏死，甚至不可逆的急性肾功 能衰竭。大多数的肾包膜下、肾周血肿患者都可以采 取保守治疗。对于严重肾裂伤伴肾包膜 下血肿，保守治疗效果欠佳时，可考虑行选择性动 脉栓塞（6）心律失常及不良心血管事件。心律失常多发生在碎石过程中，一旦出现立即停止碎石。（7）消化系统损伤：发生率约为1.8%，肠道挫伤、出血、血肿。