肥胖与代谢病外科

蛋白粉近些年被广大人群所熟知，不管是在健身房挥汗如雨为减肥塑形，还是生病的老年人住院为补充营养，手术后的患者为恢复，总能看到他们一些亲戚、朋友送来蛋白粉。为什么要补充蛋白质呢？蛋白质是机体生命活动的物质基础，是构成一切细胞与组织细胞与组织的重要成分，抗体、大脑、血液、骨骼、肌肉、毛发、皮肤等。蛋白质缺少会出现免疫力下降，容易疲劳，皮肤缺少光泽等。没有蛋白质就没有生命！举个例子，工人建房子，首先得把地基打好，框架搭建起来，然后顺着框架往里填砖头、混泥土，没有这地基和框架，房子也建不起来。蛋白质对于生命的意义，就好比这地基和框架,离开了蛋白质，就无生命可言。对于减肥的人群来说，蛋白质更是不可缺少，当人体摄入蛋白质，机体会消耗更多的能量来消化吸收蛋白质，在减肥期间补充蛋白质有助消耗脂肪，增加肌肉含量，提高基础代谢率，更有利于控制体重。人体的蛋白质如果不足，会发生什么？当你发现发现——头发和指甲长得慢了，头发脱落多了，皮肤憔悴不滋润了，你要考虑是否是蛋白质摄入不足的问题了。血液蛋白质不能及时更新，会发生贫血、月经不调。蛋白质缺乏会导致很多酶的活性下降，人会感觉疲劳，工作学习效率下降。抗体蛋白质不足，会导致抵抗力下降。未成年人缺乏蛋白质，个子会变矮，青春期推迟。如果缺乏蛋白质非常严重，还会发生浮肿病。概括来说，缺乏蛋白质会导致，营养不良，进行性消瘦、内分泌失调，免疫力低下、肌肉渐萎缩，伤口不愈合、儿童发育迟缓、智力发育障碍、贫血、溃疡、水肿等问题。对于减重术后的胖胖，更是有必要关注蛋白质的补充，它可以有助于伤口的愈合，减少肌肉的流失，预防皮肤松弛。如何补充优质蛋白质？我们需要补充蛋白质，特别是优质蛋白质。优质蛋白质有两个标准：一是蛋白质含量多，二是蛋白质好吸收。很多人都知道鲜奶、瘦肉、蛋、鱼虾、畜禽肉是优质蛋白。如何才能保证每天摄入足量的优质蛋白呢？具体做法也是有诀窍的。 *食物品种选择建议：1.天天喝奶；2.每天吃足量的肉、鱼、禽、蛋；3.每天吃大豆及其豆制品； 4.重点需要人群补充蛋白粉，如减重术后3个月内的胖胖，由于通过饮食摄入优质蛋白质有限，可以通过蛋白粉补充。*三餐管理建议：1.加强早餐营养，有奶有蛋，最好有瘦肉；2.中餐增加优质蛋白，食物细软易消化吸收；3.晚餐相对清淡；补充多少蛋白质最合适？1、健康人群：只要能够正常进食，食欲非常好，完全可以从食物中摄取全天所需要的蛋白质（55克~65克）。2、消化能力减弱的老年人、免疫力差或虚弱的人、手术后康复期的病人：如果日常饮食无法满足，可在医生指导下服用蛋白质补充剂。3、肥胖超重、冠心病、高血压、动脉硬化的人群：应尽量选择鱼、虾、鸡、蛋、奶、大豆等高蛋白低脂肪的食物。4、肾功能不全、肝功能损伤、蛋白质过敏等人群：要在医生指导下限制或减少蛋白质摄入量。

患者男性，减重前272斤，体重指数（BMI）39.3，属于重度肥胖。在暨南大学附属第一医院减重中心找王存川教授为其做精准腹腔镜袖状胃切除术，术后一年成功减重98斤！一起看看他减重后的变化吧。(已征得患者肖像同意。）

【患者自述】：姐姐目前怀孕第25周了，昨天突然腹部痛得厉害，我们都吓坏了，以为是早产，去检查说是阑尾炎，当时医生说看看能不能保守治疗，因为用药可能会影响宝宝，目前怀孕的情况是稳定的，我们很郁闷，请问医生妊娠期阑尾炎治疗原则是什么？保守治疗合适吗？【医生回答】：妊娠期阑尾炎是一类比较特殊的阑尾炎，因为这类阑尾，无论做不做手术都可能对胎儿有影响。妊娠期阑尾炎治疗原则主要有以下几点：第一，如果保守治疗就要用消炎药，消炎药可能会对胎儿有影响；第二，如果手术要用麻醉药，麻醉药可能对胎儿有影响；第三，如果不做手术，而是进行保守治疗，保守治疗如果炎症得不到控制，炎症会刺激胎儿引起流产的情况，对孕妇也会造成生命危险。

【患者自述】小雅是一个很爱美的女生，最近她一直觉得自己重了，以前体重都是88斤，现在已经到96斤了，但是怎么减也减不下来，她听说做手术可以减肥，她想知道，多少斤可以做减重手术？ 【医生回答】简单地说，200斤以上的人群都可以考虑做减重手术。具体临床上是根据一个指标，就是BMI体质量指数。体质量指数，它是等于体重除于身高的平方，如果BMI是在32.5以上，是要建议进行手术治疗。如果BMI小于32.5的，如果他有合并其他疾病，比如说糖尿病、高血压、OSAS、多囊卵巢，经过内科治疗，6个月以后不能缓解的，也可以考虑进行手术治疗。 还有一种手术指征是糖尿病，如果有患糖尿病，BMI在27.5以上，经过内科治疗、饮食和生活习惯改变还没有缓解，也可以考虑进行手术治疗。

【患者自述】：弟媳妇的奶奶高龄78岁了，这几天突然腹部一阵一阵绞痛，又没有食欲、呕吐、无法排便或排气等，去了医院检查说是肠梗阻，要做手术，弟媳妇说做完手术需要排气才是好的，请问医生肠梗阻做完手术后几天可以排气？术后需要做什么可以帮助排气？【医生回答】：肠梗阻手术后几天可以排气，要根据手术方式、病情程度和患者的身体情况来进行判断，因为具体的排气时间因人而异。肠梗阻手术方式有很多种：第一，如果是单纯性肠梗阻手术治疗后，大概3-5天就可以排气。第二，如果出现是绞窄性肠梗阻，病情比较重，临床上出现肠坏死、肠穿孔，手术以后可能排气的时间比较长，甚至要5-7天才能够正常排气。手术后鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠道功能，促进排气、排便，对身体的恢复和肠道的恢复有一定的帮助。同时如果排气、排便后，进食注意开始要清淡，以流质、半流质饮食为主。

直播时间：2023年02月21日10:20主讲人：董志勇副主任医师暨南大学附属第一医院胃肠外科问题及答案：问题：乳腺癌病人如何减肥？158厘米，140斤，55岁，可以做减重手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：身高1.85，体重200斤，肥胖吗视频解答：点击这里查看详情>>>

陈乔恩睡眠呼吸中止症曾登上微博热搜博文中她提到无独有偶，近日我们减重中心收治的一个胖胖305斤，BMI高达47.3受睡眠问题困扰一年多“白天睡不够晚上睡不着因为胖，还差点出了车祸生活一团糟”或许他的故事能给你带来很多启发顿顿三大碗米饭，饭量老足了雷哥（化名）是一个东北小伙，上初中后，身体进入发育增速时期，由于爸妈工作忙，他每天不是吃食堂，就是下馆子，顿顿三大碗米饭，喜欢吃油炸类食物，尤爱红烧排骨。“东北的饭菜，都喜欢大锅炖，分量老足了”。初三毕业时，雷哥体重达到190斤。上大学后，雷哥更是不爱运动，能坐着绝不站着，能躺着绝不坐着，在宿舍一宅就是一天，从早到晚一直打游戏。平日吃饭全靠外卖，高油高盐还高热量，不健康的饮食习惯加上缺乏运动，雷哥体重持续性增长，大学毕业时达到230斤。每天晚上坐着打6、7个小时麻将工作后，8年时间，雷哥体重不降反升，尤其在2020-2021年，一年时间，胖了60斤！据他自述：每天晚上5点下班，食堂吃一顿晚饭，开始打麻将，一坐6、7个小时，晚上12点再点上一顿宵夜，吃饱喝足、心满意足才睡下，循环反复，想不胖都难。身体失控的最直接表现是：衣服越来越不好买，最大码的衣服，腹部处也扣不上扣子。遇到特殊场合，需要专门定制服装，成本在一万左右，“同事打趣我胖起来后，变穷了，还真是”。白天睡不够 晚上睡不着去年秋天开始，雷哥注意到自己的身体出现一些变化：白天干什么都提不起精神，上班看一份文件，盯着一行字能看一个小时，一个字看不进去，极其影响工作效率。此外，他发觉自己开车时很容易困，几次差点出车祸。公司配备专门司机后，车上成为雷哥一天睡眠质量最好的地方。而到了晚上，他两个小时被憋醒一次，醒来口干口苦，半个小时才能睡着，白天睡不够，晚上睡不着，这样的恶性循环，持续了一年多的时间，给雷哥生活带来非常大困扰。经过朋友推荐，雷哥了解到了减重手术，并顺利找到暨南大学附属第一医院减重中心主任董志勇。2022年12月14日，董主任为其实施了精准减重手术，手术一切顺利。术前雷哥最大的心愿是：这次是领导特意批的假，让我来做这个手术，希望瘦下来，能好好工作，报答领导和单位。加油呀，打工人！先有健康，才能好好工作，期待你所念皆所愿，所愿皆所得!董志勇主任科普时间“强哥的睡眠检测报告显示，他睡眠过程中呼吸暂停长达60秒”，董志勇主任表示，这是阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleepapneahypopneasyndrome，简称SAHS）所导致的。胖友们肥胖的身体积累太多有脂肪，脖子上脂肪很多，当平躺着睡觉时，脖子上的脂肪重力作使气管受到压迫形成“哨子”的扁平状态，并使快速气流刺激气管壁，从而引起睡眠呼吸暂停，重度肥胖的胖友发生睡眠呼吸暂停的次数及危险会有明显的增加。董主任表示，像强哥这样的患者非常多，而减重手术是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的最有效方法。通过减重手术治疗肥胖，使体内脂肪慢慢消失，包括脖子上的脂肪，缓解了脂肪重量压迫气管的物理压力，从而使阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征消失，达到治疗效果，还你一个健康、安稳的睡眠。

春节假期少不了吃吃喝喝，大鱼大肉更是少不了，还有各类煎炸食物等，美味不在话下，一不小心体重就容易蹭蹭蹭往上涨！那给大家一些春节的防胖吃法，一起“瘦”过这个春节吧！春节假期活动量明显减少，又容易睡懒觉，这就容易让身体囤积更多的热量变成脂肪了。可以选择一些比较油少做法又简单的菜，保留食物的原汁原味营养也会留存更多；高热量油炸的食物避免选择，可以减少脂肪堆积的困扰。春节这样的长假容易打乱正常的饮食，有些肠胃不好的友友们更容易加重胃肠问题，比如胃反酸，胃嗳气；这些症状容易一直跟随在假期结束后，所以放假期间规律的一日三餐也是特别重要的哦！春节除了各种美食在面前，自然少不了和亲戚朋友们的个种聚餐，聊天配美食，不知不觉就吃撑了，不仅容易增加肠胃负担，也容易引发消化系统的疾病。小到消化不良，大到急性胰腺炎，所以最好的办法就是能少吃一口尽量少吃新鲜的瓜果蔬菜含有丰富的膳食纤维，和维生素矿物质，不仅可以缓解油腻还可以让胃肠保持正常蠕动，防止便秘。虽然春节吃的美食多了，不防把一些零食替换成水果，水果中也含有丰富的膳食纤维维生素，可以解除油腻，但是水果中果糖含量高，吃多也容易囤积脂肪，每天适当水果就可以。

胖友们肥胖的身体积累太多有脂肪，脖子上脂肪很多，当平躺着睡觉时，脖子上的脂肪重力作使气管受到压迫形成“哨子”的扁平状态，并使快速气流刺激气管壁，从而引起睡眠呼吸暂停，重度肥胖的胖友发生睡眠呼吸暂停的次数及危险会有明显的增加。很多胖胖都伴随有阻塞型的睡眠呼吸暂停综合征，而减重手术是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的最有效方法。通过减重手术治疗肥胖，使体内脂肪慢慢消失，包括脖子上的脂肪，缓解了脂肪重量压迫气管的物理压力，从而使阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征消失，达到治疗效果，还你一个健康、安稳的睡眠。

我国大多数成年人目前体力劳动不足或缺乏体育锻炼，因此，建议人们改变久坐少动的不良生活方式，养成天天运动锻炼的好习惯，尤其是脑力劳动者和活动量较少的人应该加强锻炼，可根据具体的实际情况和身体状况开展适量的体育锻炼，如散步、慢跑、骑自行车、球类运动、家务活动、跳绳、跳舞、游泳等。控制体重，避免肥胖，积极预防是关键。没时间锻炼，没场地锻炼，那都不是理由，最简单的，你可以饭后适当做家务，包括煮菜、做饭、洗碗、洗衣服，搽桌子、扫地、拖地、抹窗户等，还可以下班后在家跳跳舞或者健美操。任何一个简单的活动都能帮助你消耗能量控制体重，关键是看你能不能坚持做到。慵懒是当今时代绝大多数年轻人共同的特性，为什么肥胖患者年轻人居多？你明白了吗？