临沂市人民医院骨科科普号

关节腔穿刺的适应症 1、感染性关节炎、关节肿胀。 2、关节创伤，关节积液、积血。 3、骨性关节炎、关节积液。 4、关节腔内药物注射治疗。 5、不明原因的关节积液。 关节腔穿刺的禁忌症 1、穿刺部位皮肤有破溃、有感染等。 2、有凝血机制障碍、出血性疾病等。 3、严重的糖尿病、血糖控制不好。 4、非关节感染病人，有发烧，有其它部位染病的感灶。 关节腔穿刺操作方法 1、穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩帽子、无菌手套。 2、病人局部皮肤准备，穿刺点标记，碘酊和酒精消毒，范围为以穿刺点为中心的5cm半经或全关节表面。 3、穿刺点局部皮肤及皮下组织麻醉（1－2％利多卡因），麻药不要打入关节腔，以免影响滑液检查结果。 4、穿刺时，左手固定关节，右手操作。 5、可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药，抽液较多或积液粘稠时换12号针头。 6、穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感，如不顺利或有骨性阻挡时，可以改变方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺。 7、打药前应把关节液抽尽，关节液应做仔细的肉眼观察，并留1－2管作化验。 8、拔针后局部再消毒，1－2天减少运动，根据情况是否加压包扎。 9、皮质激素注射时应注意：一次注射不要超过2个关节，一个关节短期内注射不要超过3次，怀疑有感染时禁忌使用。 10、对关节穿刺的记录：穿刺时间、部位、关节液的量、颜色、送检项目、所注射的药物及剂量等。 常用药物 1、玻璃酸钠注射液 是关节滑液的主要成分，是软骨基质成分之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。 关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑膜组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度。一次2ml，一周1次，5周为一疗程。 2、臭氧：具有消炎、止痛的作用 臭氧（O? ）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常温下半衰期约20 min，易分解和溶于水只能现场生产，立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与O?相比O? 比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。Richelmi等报道，可以应用医用O? 治疗腰肌劳损、颈腰椎间盘突出，Gjonovic等报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者。采用局部注射臭氧。结果67％的患者疼痛得到了很好的控制，而且关节功能也得到了恢复。Kotov基于以上原理，给68例偏头痛患者静脉输入浓度为1.2 μg／ml的臭氧化生理盐水，治疗后的3～5个月，58％的患者症状消失。 症状即使复发，头痛的程度也比以前减轻。医用臭氧治疗关节疾病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子（如蛋白等）发生反应，产生ROS，LOPs（lipid oxidation productions），引起如下作用：（1）灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。（2）诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。 关节腔内注射自医用臭氧治疗仪，该仪器以医用纯氧为原料，将其与医用氧气瓶连接，注射前调节医用纯氧输出量为4～5 L/min，调整O? 输出浓度40～50μg／ml，打开电源开关约15 s后即可嗅到臭氧的气味，用注射器收集O?。抽取浓度为40～50μg／ml的医用臭氧40 ml（注意不要用力抽吸注射器防止空气混入），注射完毕后，嘱患者保持关节放松，休息15 min左右，然后轻微活动关节，轻者治疗1次，重者1周后可再次关节腔内注射40μg／ml的医用臭氧20 ml。有关节积液时，先行抽吸积液。治疗前仔细询问病史，身体条件不允许或精神异常者；对臭氧过敏者、甲亢及G-6-PD 缺乏症患者为禁忌证。注射完毕后用无菌纱布包扎针眼，主动或被动活动膝关节数分钟。 3、曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B12 4、利多卡因+地塞米松+庆大霉素 5、生理盐水 膝关节腔内注射治疗 膝关节解剖： 膝关节囊、韧带和肌腱附着点,神经分布较为密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。 当关节退变、运动过力或创伤,使得关节腔内乳酸、组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽等被激活,从而病人关节疼痛加重。滑膜炎能够引起神经末梢化学性刺激疼痛,同时膝关节腔内出现大量关节腔积液，压力增加,膝关节肿胀。 （一）膝眼穿刺法 患者仰卧屈膝45度，确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。皮肤常规消毒，作局麻皮丘，用3cm长、7号短针，连接含有3ml空气的注射器。于凹陷处刺入2～2.5cm，注气无阻力，即可注入药3～5ml。膝关节积液患者可将关节液抽出，当抽尽后，回注药物适量。 膝关节腔内注射操作 （二）上方穿刺法 患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入关节腔。回抽无积液后注药5ml。如果有关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物。 （三）适应症 退行性膝关节炎，关节滑膜病变，膝关节腔滑膜炎积液，膝关节腔化脓关节腔冲洗。 肩关节腔穿刺方法 肩关节周围炎的原因与病变 构成关节的骨与软骨、腱与韧带的老化，腱板、关节腔与滑膜等肩关节周围炎的组织产生炎症是发病的主要原因。 产生炎症的肩峰下滑液腔与关节腔的肌肉组织，骨粘连，粘连和疼痛限制了关节活动。 肩关节周围炎的炎症部位 肩峰下滑液囊、肩关节腔内、肱二头肌长头腱鞘内。 肩关节 （一）前方进针法 上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1～2cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。 肩关节（盂肱关节） （二）外侧进针法 进针点操作方法： 令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，定点后，令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净，然后注药。 注意事项： 针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活动上肢，以免弯针、折针。 （三）后方进针法 进针点操作方法： 患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮肤常规消毒。用5号针头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无液注药5ml。 肩关节（盂肱关节）： 后侧入路：由于操作时远离患者视线，因此更适合患者。患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。针从肩峰后外侧角的下方（1~2cm）向喙突顶端方向刺入，进针2~3cm即将进入关节腔。 进针点操作方法： 患者垂肩，在肩头部肩峰后缘直下约2寸，当肩峰与肱骨大结节之间；定位后再垂肩，可先用手指探摸肩峰后下缘骨缝以引导进针。 患者垂肩位，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与皮肤垂直进针，穿过皮肤、皮下组织进入三角肌内，支配该区的神经是锁骨上神经的皮支，深刺时针尖可进入肩关节囊内，针尖正对肱骨解剖颈的后上方。深层关节囊周围有腋神经及旋肱后动静脉的肌支和关节支。回抽无血，无积液，缓慢推注药物5ml。 注意事项： 关节腔内注射速度应慢，药量应适当，以免造成关节囊破裂。 肩峰下滑囊注射入路 肩峰下滑液囊就是腱板与肩峰之间的滑液囊，具有帮助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时约形成1cm的空隙。先触知肩峰外缘与肩峰角并确定与腱板之间的空隙，针以30度仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2～3cm即进入肩峰下滑液囊。 肘关节腔穿刺法 （一）后侧进针法 进针点操作方法： 患者屈肘90度，在肘尖(尺骨鹰嘴)直上1寸凹陷处，即肱骨下端的鹰嘴窝中为进针点，皮肤常规消毒，用5号齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱三头肌腱回抽无血可注药3ml。继续进针可穿破关节囊进入关节腔，当穿过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适量药物。 （二）鹰嘴内侧进针法 进针点操作方法： 患者前臂屈曲至90度，在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的凹陷中，当肱骨尺神经沟处，为进针点。先用手指在皮肤表面摸到尺神经，以引导进针，皮肤常规消毒。 1、直刺： （1）尺神经注射：用5号针头正对尺神经，垂直刺入皮肤，皮下组织，缓慢进针约1cm左右，刺中尺神经，出现触电样异感则稍退针，回抽无血注药3ml。 （2）肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射：为了防止尺神经损伤，可先用左手拇指或手指指甲拨开尺神经，然后用7号针头刺入皮肤、皮下组织，越过尺神经、尺侧上副动静脉，刺入肘关节腔内，穿入时有轻度突破感，抽出积液后，再进行药物注射。 2、斜（平）刺： 针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用5号针头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进，当出现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血，注药1～2ml，并用拖曳注药法退针;使肘管内充满药物。 注意事项： 关节腔穿刺时，应避免伤及尺神经或关节软骨。注药量应适当，以免引起肘管内神经卡压加重。 腕关节腔穿刺法 进针点操作方法： 患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总伸肌腱尺与小指伸肌腱之间，为进针点。进针前先背伸手指，可摸到腕背横纹处指总伸肌腱的运动，在指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷，以帮助定位。 皮肤常规消毒，用5号针头垂直刺入皮肤、皮下组织，通过指总伸肌腱与小指伸肌腱之间，达关节骨缝中，针尖进入关节腔内。抽吸无积液后注入药液3ml。 髋关节腔穿刺法 （一）大转子尖端进针法 患者侧卧位，患侧在上。在股骨大转子尖上方为穿刺点。皮肤常规消毒，用7号长穿刺针刺入，并徐徐沿股骨颈上缘骨面向上方髋臼进入，至髋臼关节囊外，回抽无回血后，即可注射少量药液；再继续进针穿过关节囊进入关节腔。 （二）前路进针法 患者仰卧位，在腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处面为进针点。皮肤常规消毒，用7号针头垂直进针达骨后，稍退针，此时针尖在关节腔内。 （三）后路进针法 患者俯卧位，或侧卧位，患侧在上。于大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外13。交界处为进针点。用7号针头垂直或稍向上刺入，至骨面后稍退针，此时针尖在关节腔内。 临床应用： 主治股骨头坏死、髋关节炎、髋关节类风湿性或强直性关节炎、髋关节痛、髋关节活动不灵、髋关节暂时性功能障碍、髋关节外肌肉痉挛、创伤性髋关节痛。 注意事项： 1、大转子前进针法，应防止药液注入血管内或误伤神经(坐骨神经、股神经)。 2、针尖进入关节腔后，不要伤及关节软骨。 3、不要将激素类药物注入，以免损伤软骨内蛋白多糖合成；造成股骨头坏死。 4、注意无菌操作。 踝关节腔穿刺法 （一）前侧进针法 进针点操作方法： 患者仰卧或正坐，在足背踝关节横纹中央，令患者翘拇趾时拇趾长伸肌腱明显隆起，在拇趾长伸肌腱外侧与趾长伸肌腱之间的凹陷中为进针点。 皮肤常规消毒，用5号针头直刺入皮肤、皮下组织、小腿十字初带，针体通过拇趾长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，针尖正对足背动静脉的主干及腓深神经的足背支。回抽无血注药3ml，然后用拖曳注药法退针。必要时可继续进针穿过关节囊，进入关节腔内。若关节内有积液，可用空针管抽液，然后注入适量的药液。 注意事项： 1.注意穿刺针不要伤及血管、神经。 2.当无指征时，勿穿入在节腔内以免伤及关节软骨。 3.关节腔内注射尽量少用激素药物。 （二）外侧进针法 进针点操作方法： 患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之间凹陷中，为进针点。皮肤常规消毒。 1、斜刺 （1）用5号针头向前内侧进针，刺入皮肤、皮下组织、进入腓骨外踝与跟腱之间的结締组织内；回抽无血，注药5ml。如果继续深入可进入踝关节腔，抽吸无积液后注入药液。 （2）用5号针头向跟腱止点进针，可进入跟腱下滑囊；回抽无血、无积液，注药2~5ml。 2、直刺：也可直接穿过跟腱。 （三）前外侧进针法 进针点操作方法： 患者正坐、侧卧或仰卧，在足外踝的前下方凹陷中为进针点；可用手按压寻找痛点，以帮助进针。 皮肤常规消毒，用5号齿科针头向内下刺入皮肤、浅筋膜、穿过十字韧带经外踝前方进入附骨窦，刺入踝关节囊，回抽无血，无液后，注药5ml。 关节滑液分析 关节滑液：位于关节腔内，是血浆的超滤液，与滑膜衬里细胞分泌的具有粘性的透明质酸混合而成，对关节起润滑和保护作用。 关节滑液的观察内容： 1、滑液颜色和量 2、透明度 3、粘稠度 4、凝固情况（自发凝集和粘蛋白凝集实验） 关节滑液的观察 关节穿刺血性滑液的鉴别： 关节穿刺有时碰到血性滑液时，单凭肉眼难以区分。 以下几点有帮助： 1、观察血性成份流出情况，若为穿刺引起，则血液分布不均匀，且越抽量越少。 2、更换穿刺部位出血消失。 3、穿刺出血时，血细胞比重低。 4、穿刺引起的出血常自发凝固。 穿刺滑液的处理： 1、非抗凝管：观察颜色、透明度、量、粘稠度、凝固性等（>2ml）。 2、无菌管：细菌培养（>2ml）。 3、抗凝管：常规检查（>2ml ）。 正常滑液中白细胞极少，一般少于0.05×109/L。

1.股骨头坏死是个啥?股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死，是骨科的常见病，多发病，也是老百姓耳熟能详的疾病，主要是股骨头血液供应不足导致股骨头破坏、变形或塌陷，以患侧髋部疼痛、活动受限为主要表现的疾病。因其病因多样、发病隐匿、治疗周期长、致残率高的特点，又有“股骨头的冠心病”、“不死的癌症”等绰号。2.什么是发生本病的罪魁祸首呢?股骨头坏死的直接原因是血液供应减少或中断。主要包括以下因素：①创伤（交通事故引起的剧烈撞击，髋部骨折或关节脱位，髋关节损伤）②某些疾病（镰状细胞贫血，狼疮，减压病）③长期大量饮酒（尤其是白酒）④某些药物和治疗措施（长期大剂量使用皮质类固醇激素，放射治疗，化学治疗）3.患有股骨头坏死的信号有哪些呢?①疼痛。疼痛是股骨头坏死的主要症状之一，这种疼痛可以分为间接性和持续性，在行走或是活动加重的时候就会伴有疼痛感，且多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。这些症状在股骨头坏死的症状中是不能忽视的症状，尤其是在早期表现出来的症状更不能掉以轻心。②关节僵硬与活动受限。很多患上股骨头坏死的患者的关节都不是很灵活，主要表现在下蹲困难，不能久站，行走步伐缓慢，不能自己穿袜子等，随着疾病的发展，到了后期可能患者关节活动受限的程度就会加重，甚至会导致患者致残。③跛行。股骨头坏死的患者有些时候走路会出现一瘸一拐的现象，究其原因，大部分是由于股骨头的塌陷，活动时与髋关节的磨损造成的，还有就是晚期出现髋关节半脱所致等等。当股骨头坏死出现了这些症状时，就需要赶快去医院进行就诊，抓紧治疗了。4.哪些因素会增加患本病风险呢?①性别。同龄男性患病风险高于女性。②年龄。30～50 岁男性最容易患病。③不良生活习惯，如经常吸烟饮酒等。④因患有某些疾病长期服用激素者，如强的松，氢化可的松，地塞米松等。5.如果，不幸……①保守治疗（保髋治疗）：早期阶段可合理搭配饮食，低脂肪、适当高钙、磷摄入;外治牵引与内服;局部按摩、针灸、理疗、熏蒸，结合中药等中医治疗方法;适当功能锻炼。②手术治疗：即人工置换髋关节是目前股骨头坏死晚期的主要治疗方法。在早期保守治疗效果不理想时，为了不耽误病情，及时有效治疗我们可依据病情的发展采取最优的手术方法，以期提升患者的生存质量。6.生活小提示：①恢复期应限制髋部活动，使用手杖或拐杖（建议使用双拐），以减轻髋关节负重和延缓股骨头损伤。如后期需功能锻炼时则应在非负重前提下进行髋关节活动度训练。②如需长期使用皮质类固醇注激素，应采取最低的剂量，并定期接受检查。③对于非创伤原因导致的股骨头坏死，如果一侧确诊，应对另一侧定期检查。④避免接触性体育活动。⑤合理饮食，控制体重。将血脂控制在正常范围，以避免阻塞血管和影响骨骼的血供。⑥戒烟戒酒⑦心理平衡7.注：股骨头坏死是临床多发病，其后期阶段致残率极高，患者莫不可大意，若发现自己或者身边的亲戚朋友患有类似疾病，应尽早去医院明确诊断规范化治疗，以期提高患者生活质量。韦标方，主任医师，教授，博士生导师，科主任。股骨头坏死诊疗中心主任，髋关节病诊疗中心主任。山东省首批中医药重点学科学术带头人，临沂市有突出贡献中青年专家，临沂市卫生领军人物，山东省医师协会股骨头坏死专业委员会主任委员，临沂市股骨头坏死专业委员会主任委员。专业特长：从事股骨头坏死的专业临床研究32年，尤其擅长股骨头坏死的“保髋”治疗及人工髋关节置换等。曹婷，女，广州中医药大学在读研究生

对于股骨头坏死等髋关节疼痛患者，合理保护髋关节内关节软骨，减缓股骨头塌陷变形，消除炎性介质，是很重要的。 以下建议有医学文献、研究或指南支持，请合理选择，自行掌握： 1. 关于运动量及运动方式： 理论上讲，减轻髋关节的负荷，尤其是垂直负荷和旋转负荷，可减轻髋关节的退变速度和程度。受累关节应避免过度负荷，应避免长久站立、跪位和蹲位。尤其减少反复蹲下站起、登山、上下楼梯等运动，必要时利用手杖、拐杖等协助活动。部分有氧运动方式如游泳、阻力不大的固定自行车、太极拳等，是可行的。 2. 肥胖患者应减轻体重。 3. 应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼。 4. 髋关节内有积液，减少活动。 5. 不建议使用手法过重的推拿按摩。 6. 不建议髋关节周围反复针灸、拔罐等刺激治疗。 7. 不建议使用成分不明、药效不清的药物如外用复合中成药等。 8. 根据自身症状波动适当增减运动量，如髋关节疼痛加重，则需减少甚至停止运动。 9. 避免劳动强度过大的工作或运动。 10. 老年人应注意防止跌倒，必要时使用拐杖等辅助行走。适当补充活性维生素D3和钙剂。 11. 适当使用软骨保护药物。 12. 不建议长期使用所谓“保护软骨的保健品”进行治疗，因许多药物或保健品长期应用会导致严重的胃肠道、心脑血管疾病风险，所以应听从医生建议合理用药。 13. 对股骨头缺血坏死等髋关节疼痛而言，目前的手术治疗或保守治疗，适合于不同年龄、疾病严重程度的髋关节，建议到正规医疗机构咨询医生，切勿盲目轻信非正规医院、诊所、和夸大疗效的错误网络宣传。 14. 没有所谓的“根治”“再通”股骨头坏死的药物，包括中成药或汤剂。 15. 髋关节疾病不建议自行网上诊断和治疗，建议听从正规医疗机构医生诊治。 16. 戒烟、勿过量饮酒。

双磷酸盐与骨骼中羟磷灰石结合力强，可抑制破骨细胞介导的骨吸收，能够用于治疗ONFH。双磷酸盐对成骨细胞既有抑制作用也有激活作用，目前存在一定争议。目前研究显示低浓度双磷酸盐可促进成骨细胞增殖，而高浓度起到抑制作用。但双磷酸盐对骨骼中破骨细胞、成骨细胞以及骨细胞的作用机制研究大多限于体外研究，缺乏在ONFH动物模型或患者的体内研究。仍需进一步研究来明确双磷酸盐治疗ONFH的具体作用机制。其次，目前系统应用（口服、静脉）双磷酸盐治疗ONFH的效果报道不一，仍缺乏足够的证据推荐使用双磷酸盐治疗ONFH。因此，未来仍需多中心、大规模的前瞻性临床随机对照试验来验证双磷酸盐对ONFH的作用。此外，长期系统应用双磷酸盐不但会引起如股骨非典型骨折、下颌骨坏死等副作用，还会使正在发育中的骨骼暴露于药物，影响长骨生长以及未成熟骨的塑形。然而，局部应用双磷酸盐治疗ONFH仍停留在实验阶段，且治疗ONFH的最佳浓度及药效持续时间都尚未确定，在临床应用前仍需进一步的高质量实验研究来阐明。

冬季容易出现股骨头坏死病症加重的感觉，主要原因有两个：一是寒冷，二是潮湿，因此患者要注意保暖，避免病情的加重。寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩，而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环障碍，使患者的病情加重.因此不可在寒冷、潮湿的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意保暖。在潮湿的条件下，患者除适当活动外，应保持工作和生活环境的干燥，以避免症状加重。 在冬季，患者朋友们更加需要做好防护措施，做好相关的防寒保暖工作，保护好股骨头避免受寒。如果不明原因的股骨头疼痛加重或在治疗过程中有任何不适，应明确疼痛的原因，再做进一步的对症处理和治疗!

强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，可影响脊椎和周边大关节。据估计，中国强直性脊柱炎患者为400万，发病率在0.1%—0.4%之间。发病期一般在20—30岁。强直性脊柱炎早期诊断困难，很多患者可能在出现症状多年后仍未被确诊。流行病学调查，我国强直性脊柱炎患者从首次出现症状到第一次被医生确诊，平均有6年的延误时间。统计显示，目前超过50%的强直性脊柱炎患者确诊之后都已经是中晚期。而对于强直性脊柱炎的治疗效果而言，早期治疗与中晚期治疗的效果几乎存在天壤之别。早期病人的治疗和预后都会很好，但对中晚期病人的治疗，现在仍缺乏有效的根治方法。所以尽早诊断、尽早治疗对于预后有很大的帮助：如果有长期（2-3个月以上）的下腰部疼痛，清晨醒来颈椎，腰部僵硬，运动后明显好转，请注意尽快就诊排查！

强直性脊柱炎是一种慢性、进行性、致残性的疾病，约四分之一的患者累及髋关节。强直性脊柱累及髋关节，早期起病隐匿，症状不典型，可以为单侧或双侧髋关节疼痛，疼痛成间歇性，常常不引起重视，早期诊断困难，大多按照普同情况对待。但如果是强直性脊柱炎引起的髋部疼痛时，病情会不断发展，当出现明显的髋关节疼痛甚至活动受限时，髋关节软骨已经破坏，关节间隙狭窄。早期治疗强直性脊柱炎累及的髋关节疼痛，相对容易控制，而病变发展为慢性滑膜炎时，对药物敏感度降低，成为顽固性病变，软骨一旦破坏，往往难以修复。只是早期治疗，远远不够，更要有效治疗，才能降低致残率。所以，髋关节积液时，一定要排除强直性脊柱炎的可能，从而早发现早治疗，做到预防为主，防治结合。

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来源：合肥市第一人民集团医院作者：李运熙我叫尿酸，是你们身体内一种生化物质，和你们是亲密无间的朋友，不过也是一个没有太多作用的“废品”。现在我来自我介绍一下：我是人体细胞分解出的核酸，再分解代谢成多种嘌呤，通过我喜欢的相关酶的帮助催化和氧化而生成的东西，是人体的自然规律。如果你们身体对我的前辈，高分子化合物代谢环节紊乱，帮助合成我的酶活性增加，而抑制合成我的酶活性减弱，就会导致我的生成增加。这样我就超生了，嘌呤代谢正常的健康人，就无此担忧。我还有许多外来的伙伴，是从你们的嘴巴里吃进来的，它们要占我在身体里的20——30%，我的增加，有许多就是食物惹的祸，当然也是因为代谢的紊乱。在你们每天吃的食物里，有许多富含我的上一代——嘌呤，它们通过上述代谢渠道，就会生成许多我，尤其是海鲜姐姐和动物大哥的内脏以及豆类。要是你喜欢喝酒(乙醇)，那也是一个麻烦的制造者，它在结构上和我很相似，我在脱氢分解过程它会抢我的道，致使我不易流畅排出而滞留。我有三分之二以上，都是从你们的泌尿系统——肾脏这个门走出去的，因为你们肾脏给我开的门(肾阈)本来就小，所以要是你的肾脏功能出了问题，把门再关小，我就只好留在你们身体的血液里，这不是我调皮不想走，是你身体对我的挽留，我当然出去的就少了。对了我忘了，你要是过于疲劳或休息不足，会导致我的代谢迟缓，我也会滞留在你的体内;据说我在人体的增高还有遗传性，也不知哪根筋出了毛病，说是一些酶的遗传基因出的问题，居然人体还有这个毛病，你可不能怪我哦。我在身体里增高，你们也不必害怕，只要重视积极处置，我也是会配合你们的，一是你要多喝水，每天要喝2000毫升左右，我不就能较快跟你的尿液一道出去了吗？二是如果你的肾脏有问题，你就赶快请医生对症治疗;三是如果是因为你吃进来的,你可就要好好管住嘴，别忍不住贪吃贪喝，否则我那些同伙就会大量入侵，其实我也不欢迎它们来，但我有什么办法呢，只能靠你自己了。四是注意休息和运动，出出汗我也能走出去一些。但我也要向你提点忠告，如果增高你不积极处置和治疗，会产生后患的，因为我在血液里无所事事到处游荡，当在关节的软组织里流动不畅时，就会乐意的留下来聚会，造成你的许多关节肿胀，压迫了你的神经，就会让你很痛，在医学上这叫“痛风”。另外我在肾脏不断的在过滤、吸收等循环，也会因一些因素干扰而现原形，形成结晶，会堵住肾脏排泄通道，造成急性肾衰或形成肾结石，就是说我也会造成肾疾病。我在你们身体里是多余的垃圾，我的自述让你大概知道了我的来龙去脉，如果在身体里多了，只要重视，抓住我的短处，把我请走，我是不会对你产生伤害的，告诉你那么多关于我的秘密，祝你健康哦。延伸阅读>>>>>警惕尿酸正常的痛风尿酸不高，痛风也可能发作医学界认为，高尿酸血症是诊断痛风的前提条件。没错，尿酸升高到一定程度，痛风会发作，或者说，尿酸越高或持续升高的时间越长，越容易得痛风。然而，在临床诊疗中，常常遇到一些痛风患者，拿着尿酸正常的化验单找医生咨询，甚至怀疑医生诊断有误;甚至可能还会有非风湿的大夫直接告诉患者——没有患痛风。医生表示，导致出现以上的一些有关痛风的误区，是源于大家对痛风的认识不足。大家都关心尿酸升高会导致痛风的问题，但往往忽略：痛风患者也可能血尿酸正常。结合发作特点即可确诊痛风这其中原因有二：1、痛风急性发作期间，患者疼痛越高，引发的应激反应越大，由此引起脑垂体分泌促肾上腺素越多，而促肾上腺素有增加肾脏排泄尿酸的作用；2、疼痛发作期间，患者食欲受到影响，进食量锐减，自然高嘌呤的食物也进一步减少，尿酸的生成减少。由于这时候进食嘌呤食物少，尿酸排除多，往往血尿酸化验结果比真实值要偏低，甚至达到正常范围。医生提示，只有结合患者病史、临床症状和体征，再分析检验结果，特别结合痛风发作的特点，如关节肿痛来得快，去得也快，往往以单个关节受累为主等特点，才能作出正确判断。文章转自：https://mp.weixin.qq.com/s/LNSdpBZlbXxI5FwldJy1Kg