刘晓岭医生的科普号

1、乳房重建术有哪些方法？ 乳房重建的方法主要有3类：假体乳房重建、自体组织乳房重建、自体组织与假体联合乳房重建。其中自体组织乳房重建的技术难度较高，包括带蒂自体组织或游离自体组织。而乳房重建术从时间阶段上分为即刻重建和延期重建，也叫一期重建和二期重建。 一期重建是在乳根治术同时立刻重建乳房，从组织条件方面考虑，这是乳房重建的最佳时机，没有瘢痕粘连或放疗损伤，皮肤弹性好，乳房下皱襞形态保存，合适选择的患者还可保留皮肤或乳头乳晕，同时由于根治和重建手术一次完成，还可减少住院过程以及相应医疗费。与二期重建相比，患者没有经受乳房缺失的心理创伤，可更有效减低焦虑情绪和自卑心理。 二期再造是在乳癌根治术后经历一段时间的恢复期，择期进行的乳房重建。患者经历了乳房缺失的痛苦，对于再造有充分的准备和需要，再造后不仅能恢复女性的身体曲线美，也能修复女性的心灵上的缺失感。 2、哪些部位的组织可以重建乳房？ 基于重建组织来源的不同，乳房重建主要分为两种，一种是“假体植入重建”，另一种是“自体皮瓣重建”。前者类似于美容整形中的隆胸，采用的是生物材料等非人体材料；后者简单来说是取用患者自己身上的组织来打造一个乳房，常见使用的部位有背部、腹部、臀部、股部等。 3、乳癌手术后还需要做治疗吗？ 乳腺癌是一种全身性疾病，并非局限于乳腺的病变。因此对于乳腺癌的治疗，除了手术、放疗等局部治疗之外，更需要全身性的治疗，以消除潜在的远处转移灶，降低复发风险，并改善预后。 乳腺癌术后需要根据病理结果、免疫组化结果等给予术后辅助治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗（HER2 靶向治疗，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等）以及内分泌治疗（如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等）。具体治疗方案的选择是基于复发风险个体化评估，激素受体、HER2 的表达情况，以及患者对不同治疗方案的反应性来决定。

直播时间：2021年12月14日18:58主讲人：刘晓岭副主任医师北京大学深圳医院乳腺、甲状腺外科

1、乳腺癌手术切的范围越大越好吗？ 首先需要确定的是：乳腺癌手术并不是范围越大越安全、越大生存期越长。乳腺癌是一种全身性疾病，手术只是其中一种局部治疗方法，大部分患者还需要通过放疗、化疗、内分泌治疗、靶向药物等多种方案配合治疗。 例如对于局晚期的三阴乳腺癌或HER2阳性乳腺癌患者，最佳方案为手术前行新辅助治疗，然后再行手术。该方案主要有两个优势：一是能帮助患者降低肿瘤分期，提高患者保乳可能性，提升手术治疗效果。二是新辅助治疗可观察化疗或靶向药物的敏感性。因此乳腺癌需要经过多学科详细诊疗，制定更高效的个体化治疗方案。 2、晚期乳腺癌还能手术吗？ 晚期乳腺癌包括局晚期和复发或转移性（Ⅳ期）乳腺癌。对于Ⅳ期乳腺癌，系统性化疗、内分泌药物、靶向药物等治疗方式占据主导位置，而对于手术治疗则存在许多争议。目前，对于Ⅳ期乳腺癌患者更多是行姑息性手术以缓解患者的症状。 3、单侧乳房全切+前哨淋巴结清扫，术后4个月依然感受到伤口刺痛是否正常？ 乳腺全切后进行了前哨淋巴结清扫，有患者在术后4个月依然出现腋窝疼痛，甚至还有伤口刺痛、局部麻木感或是背肌酸痛。手术过程中，皮下的脂肪、腺体都被切除，局部神经也被切断，因此产生的异样感觉可能来自其他区域的神经代偿导致。通常来说，上述感觉异常会在术后半年左右好转，有条件的患者可进行理疗进行缓解和加速康复。 4、乳腺癌是否可以进行消融治疗？ 消融治疗并不是乳腺癌治疗的主流手段，但是可以作为一个治疗备选。主要由于消融治疗是采用热电极杀灭病灶，导致乳腺癌患者不能有效拿到组织进行完整的病理诊断，因此可能导致后续治疗发生偏倚，进而影响治疗效果。

乳腺癌的发病率逐年上升，最新的统计显示，乳腺癌已成为威胁女性健康的第一大杀手，我国每年新发乳腺癌女性病例达到40万。但是，确诊了乳腺癌也不要恐慌，因为相对于其它恶性肿瘤，乳腺癌只是发病率高，死亡率并非最高。在既往的临床统计中可以看到，Ⅰ期的乳腺癌预后非常好，5年生存率在95%以上，部分研究结果甚至接近于100%。因此，所有女性朋友尤其是30岁以上的女性都要重视两癌筛查，遵循“早发现、早诊断、早治疗”的原则，绝大多数早期乳腺癌都可以通过规范治疗达到临床治愈。 一、术后治疗方法有哪些？ 乳腺癌术后需要根据病理结果、免疫组化结果等给予患者辅助治疗，治疗方式包括放疗、化疗、靶向治疗以及内分泌治疗等类别。具体治疗方案的选择是基于复发风险个体化评估、激素受体/HER2表达情况以及患者对不同治疗方案预估应答结果来决定。 二、乳腺癌术后常见并发症及处理？ 手术作为乳腺癌最为基础的治疗手段，手术范围主要在乳腺和腋窝，由于乳腺切除及淋巴结的清扫，因而常见术后并发症，需要处理的并发症主要有五类，包括出血、感染、积液、皮瓣坏死、上肢水肿等。常见处理方案如下 1、出血：出血若是在术后早期，要看是否患者皮下出现青紫、淤紫，若出血量不多，进行局部加压或包扎，达到压迫止血。若出血量大，要及时清创、结扎出血点，做到确切止血。 2、感染：去除病因，药物抗感染，改善引流等对症处理。 3、积液：积液面积小时，可以穿刺抽吸，吸空后进行轻度的加压包扎；积液多或多次抽吸无效时，可以重置负压吸引或皮片引流以及加压包扎。最重要的是要及时告知主治医生，及时处理。 4、皮瓣坏死：若皮瓣过薄可以通过减张缝合或用皮瓣来修复。患者有糖尿病要进行系统治疗，对营养较差或者年龄偏大的患者，要加强营养治疗。 5、上肢水肿：术后经常锻炼上肢功能，避免上肢进行过重的体力劳动，避免上肢感染，可以减少上肢水肿的发生。一旦出现水肿要及时告知医生对症治疗以减轻水肿。 三、乳腺癌手术时切除范围越大会不会治疗获益越多？ 答案是否定的，并不是切除范围越大，乳腺癌患者的治疗效果越好。其实从上世纪八十年代开始，保乳手术逐渐从欧洲开始流行。对于早期乳腺癌，保乳手术可以达到和全切相同的治疗效果。 四、早期三阳性乳腺癌复发风险大吗？ 总体来说，早期乳腺癌复发风险都不大，经规范化治疗后都可以达到或近似达到临床治愈的效果。 五、乳腺癌患者可以打疫苗嘛？ 如果是流感疫苗等常见的疫苗，一般建议是只要不是在化疗或者放疗期间，都可以按照治疗要求进行注射。而对于新冠疫苗，目前临床经验确实不多，所以也是处在摸索阶段。目前对于乳腺癌患者注射新冠疫苗，建议应在化疗、放疗、免疫治疗结束三个月左右且各项指标复查结果正常时进行。

直播时间：2021年10月12日18:57主讲人：刘晓岭副主任医师北京大学深圳医院乳腺、甲状腺外科

直播时间：2021年09月28日18:57主讲人：刘晓岭副主任医师北京大学深圳医院乳腺、甲状腺外科