临床上,许多患者都会问什么移植物最好,能够疗效最佳,功能恢复最快。患者对移植物的选择难以决断,究竟怎么选择?各有什么利弊?笔者查阅文献,整理了前交叉韧带重建术的移植物的种类及利弊。理想的移植物需要具备以下几种特性:1、 足够的强度和刚度;生物力学强度不够时,会导致韧带松弛;2、 良好的生物相容性,不应该存在免疫排斥,也不会对人体带来伤害的;3、 可靠固定,并且能够与骨道快速愈合。4、 取材来源广泛,取材操作比较简单;5、 局部以及全身的并发症较少,不影响原有的功能;6、 经济实惠。一、自体:1、“骨-髌腱-骨”移植物((bone-patellar tendon-bone, BTB)):这是最开始使用的自体移植物,曾经作为移植物的“金标准”。取膝关节前下方的髌腱中部1/3处约10mm宽的韧带作为移植物,同时取髌腱上下的一部分骨块。优点:髌腱强度一般大于前交叉韧带的1.5倍,刚度为其3倍,骨块与骨隧道产生骨性愈合,是最可靠的愈合形式。缺点:缺点逐渐呈现,术后出现膝前疼痛,跪地的时候疼痛,髌腱炎,易损伤隐神经髌骨上支,伸直有可能导致髌骨骨折等并发症,现比较少用。2、腘绳肌(股薄肌-半腱肌腱):目前最常用、最具有代表性的移植物,多使用4束重建。四股半膜肌腱与股薄肌腱在结构上更接近健康ACL的两股解剖结构。在膝关节内侧取半腱肌及股薄肌。优点:术后并发症较少,90%的患者取腱后不能造成功能丧失。手术切口较小;较容易取得移植物。个人认为,腘绳肌的综合性价比较高。缺点:骨隧道内腱骨愈合较慢;容易损伤隐神经。3、股四头肌:取髌骨上级的部分骨瓣并连接移植的股四头肌腱。一般不作为常规使用,仅在膝关节多发伤需要多条韧带重建或者再次重建时选择使用。目前比较少采用这种方法。优点:可以取到较粗大的肌腱;移植物的生物力学性能较好。术后膝前痛发生率较低。缺点:术后并发股四头肌无力,膝前遗留较大的瘢痕;获取移植物的操作比较困难。4、腓骨长肌腱:近几年才成为新的移植材料,一般不会选择腓骨长肌腱作为移植物,除非腘绳肌不能作为供区。优点:腓骨肌腱强度大,缝合牢固。缺点:切取整条腓骨长肌对足外翻力量有一定的影响,需要长期观察。二、同种异体移植物:该移植物是从其他人身上获取的移植物。除了利用“骨-腱-骨”、股薄肌-半腱肌腱外,还会取跟腱、胫前肌腱等。优点:不需要从患者身上取腱,缩短手术时间,创伤较小,同时避免取腱部位的并发症。同种异体移植物通过深低温处理异体肌腱的免疫排斥反应比较小。缺点:可能存在潜在免疫排斥反应及传播疾病的风险。费用比较贵。三、人工韧带1985年LARS韧带被研发成功,7年后开始应用于临床。优点:最大的优势是能够早期运动。避免自体腱取腱处出现并发症,避免同种异体移植物所出现排异反应,原有组织破坏较少,康复周期大大缩短,能够较快重返运动。缺点:1、耐久性是人工韧带面临的最大问题,摩擦最终可能导致人工韧带的断裂,或者术后引起滑膜炎。2、如果出现骨质疏松、骨隧道壁骨质吸收等问题会导致螺丝钉松动,进而导致韧带松动。目前人工韧带需要严格把握适应症,长期效果有待进一步研究。根据我们的经验,结合国内外专家的观点,LARS韧带适应症:1、职业运动员:希望尽快返回运动场者,节省时间,提高效率;2、老年病人:希望恢复运动能力,避免各种并发症;3、职业运动员慢性损伤,要求继续运动生涯者;4、经济能力许可,要求快速恢复并享受良好生活质量者;5、适用于青少年发育未全者;适用于多韧带损伤者;6、适用于ACL翻修者,尤其多次翻修术。移植物的选择需要根据自身病情、年龄、运动及经济情况等多种因素,结合移植物各自的优缺点综合决定。
一、髋关节置换术后应该做的运动?患者术后不要运动过多,不要操之过急。手术腿承重时需要使用拐杖或者助步器;术后的康复训练至少要持续数月,有时可以使用静止式自行车进行肌肉强度的训练,保持髋关节的灵活性。游泳是一项对于髋关节术后的病人非常好的运动,拆线后伤口愈合之后就可以开始进行游泳运动。不推荐慢跑,长跑,壁球,网球等运动作为康复运动。二、髋关节置换术后不应该的动作?1.至少6-8周之内不要跷二郎腿或交叉双腿;2.不要做一些会使膝关节高于髋部的运动,例如不要左矮板凳;3.坐下时不要过度前倾;4.坐立时不要弯腰捡东西;5.俯身时不要让脚尖过度内收或者过度外展;6.腰部的弯曲不要超过90度;7.勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软枕)。
Q1:手术后什么时候可以出院?A:根据病人不同的恢复情况,出院之前需要达到以下目标:①自己可以自由的上下床;②控制好疼痛的症状;③可以自己吃喝,使用卫生间;④使用辅助器械(拐杖,助步器等)的情况下可以走路,可以上下两到三个台阶;⑤可以一些简单康复运动;⑥学会使用一些可以防止髋部损伤和促进愈合的装置和措施。Q2:术后应该做的运动?A:患者术后不要运动过多,不要操之过急。手术腿承重时需要使用拐杖或者助步器;术后的康复训练至少要持续数月,有时可以使用静止式自行车进行肌肉强度的训练,保持髋关节的灵活性。游泳是一项对于髋关节术后的病人非常好的运动,拆线后伤口愈合之后就可以开始进行游泳运动。不推荐慢跑,长跑,壁球,网球等运动作为康复运动。Q3:术后不应该的动作?A:①至少6-8周之内不要跷二郎腿或交叉双腿;②不要做一些会使膝关节高于髋部的运动,例如不要左矮板凳;③坐下时不要过度前倾;④坐立时不要弯腰捡东西;⑤俯身时不要让脚尖过度内收或者过度外展;⑥腰部的弯曲不要超过90度。⑦勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软枕)Q4:术后饮食需要注意什么问题?A:①术后一般正常饮食即可,可能需要增加铁和维生素的摄入量。②需要注意的是有些病人有出现血栓的风险的时候可能会服用一些抗凝药,比如华法林等,服用时需要限制维生素K和含维生素K的食物的摄入。③术后仍需要大量喝水,但是需要限制咖啡和酒精的摄入。④需要控制体重,因为体重增加会导致关节承重增加。Q5:手术之后有哪些并发症?A:①发热,寒战,伤口处红肿热痛,休息和活动时都有疼痛时,这些症状提示可能有伤口的感染;注意保持术口干洁,避免感染。②大小腿出现与伤口无关的疼痛,突然胸痛,不伴有咳嗽的胸部局部疼痛,这些症状提示可能有血栓形成;出现以上症状的时候一定要及时告诉医生及护士。髋关节置换术术后出现并发症的可能性非常小,但是如果出现并发症对术后的回复可能会有影响。Q6:伤口肿胀怎么办?A:手术后轻至中度的肿胀可能持续3-6个月,可以轻度太高手术的腿或者局部冰敷,穿压力袜可能对局部肿胀也有效果。但是如果出现新的肿胀,或者肿胀变得严重,要及时就医,这有可能是出现血栓的先兆。Q7:怎样护理伤口?A:保持伤口的清洁和干燥,不要洗澡及淋浴,由医生经常更换伤口辅料。Q8:出院后的康复锻炼有用吗?A:非常有用,手术成功只是一半,另外的一半就是靠术后的康复,非常重要,一定不能忽视。患者出院的时候医生或者护士一半都会交代应该怎样锻炼。在患者的术后康复中,应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则,除了患肢锻炼,同时注重健肢、上肢主动活动,呼吸训练以及心理咨询,使患者消除忧虑,增强生活信心。通过康复可以促进患者恢复体力,增加肌力,增大关节活动度,降低术后并发症,使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。Q9:出院后需要注意什么问题?A:①术后的一段时间需要尽量减少楼梯的使用;②把日常需要用到的东西(比如手机,遥控器,眼镜,水杯等)放在比较容易拿到的地方,使自己不用踮脚或者弯腰才能拿到;③移除自己活动区域的一些可能使自己跌倒的东西,比如说,小地毯,小板凳等;④给自己买个舒适的椅子,最好是比较坚固,比平常的椅子稍微高一点的椅子,这种椅子比又低又软的椅子安全,舒服,利于康复;⑤在浴室装一个椅子,扶手等,如果可能的话,垫高马桶的坐垫;⑥所以重要的就是不要经常做弯腰的动作。
在临床工作中,半月板损伤的患者非常常见,但是很多患者对半月板损伤的一些基本知识还不是很了解,常常为选择何种治疗方式所苦恼,就此和大家聊一聊关于半月板损伤的问题。1半月板到底是个啥?半月板,其实是膝关节之间的一块纤维软骨。在膝关节内侧的叫做内侧半月板,呈C型,在膝关节外侧的叫做外侧半月板,呈O型。特殊情况:有的人半月板先天长成了盘子的形状,叫做盘状半月板,这属于一种病理状态,盘状半月板的患者常常会在早期就出现膝关节的弹响或者疼痛。2半月板有哪些作用呢?增加关节的稳定性和匹配性。缓冲震荡,类似于汽车的减震装置。3哪些情况最容易损伤半月板猛烈的扭转膝关节,尤其是在负重(比如背着重东西)的情况下。侧向过大的活动和压力,可能在损伤韧带的同时“挤”伤半月板。4半月板损伤后能自行长好吗?身体任何部位的自行愈合都需要血液的营养才可以,与关节囊相连的边级部分能从滑膜得到一些血液供应。半月板属纤维软骨,其本身无血液供应,所以,除边缘部分损伤后在制动的情况下(比如用石膏、支具固定)可以自行修复外,半月板破裂后不能自行修复!半月板的血运分布:外1/3为红区,有血运覆盖,手术中需要尽量缝合。中1/3为红白区,存在部分血运,如破裂可以缝合或切除。内1/3为白区,无血运覆盖,如破裂必须切除。5半月板损伤的症状急性期膝关节有明显疼痛,肿胀和积液,关节屈伸活动障碍。急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍有疼痛,部分病人有“交锁”现象(受伤时病人常感到“咯嗒”一声,伤膝立即像有东西卡住了不能动弹,称为“交锁”),下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显,严重者可跛行或屈伸功能障碍,或在膝关节屈伸时有弹响。6检查方式1、手法检查强力过伸或过屈试验、侧压试验、研磨试验等,一般有经验的医生可以从这些体格检查中基本判断半月板损伤的情况。注:手法检查最好是请专业医生进行检查,患者自己不要盲目试验。2、X光片检查照X线正侧位片,虽不能显示出半月板损伤情况,但可排除其他骨关节疾患。3、核磁检查核磁检查是无创情况下诊断半月板损伤最清楚的一种方式。4、膝关节镜检查无创检查不能明确诊断时,可以通过关节镜观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况,有助于疑难病例的诊断。7治疗方式治疗原则:对于青壮年,一般只要有半月板损伤,都应该进行关节镜手术治疗。包括半月板的缝合和部分切除。对于年龄比较大的患者,如果因为半月板损伤导致了“交锁”、疼痛的情况,同样需要关节镜手术治疗。如果没有不适症状,可以不进行治疗。8关节镜手术后注意事项很多人关心关节镜手术会对半月板造成更大的伤害?1、半月板还是要尽量多的保留因为半月板有其一定的功能,所以在关节镜治疗时还是要尽量多的进行保留。尤其是对靠近关节囊的,有血液营养的边缘部位的横行裂伤,可以做关节的修复缝合,期待其自行愈合。2、不该保留的部分还是要“宁缺毋滥”对于损伤的比较严重,或者除考虑没有愈合可能部位的半月板损伤,还是要该切就切。部分的半月板切除不会对关节造成明显的损伤和不适。举例:比如一个轴承,当里面的一颗滚珠出现问题,如果我们把这颗滚珠取出,不会对整个轴承的运转造成什么明显的问题。但是我们如果不把这颗有问题的滚珠取出,那就可能导致整个轴承无法运转,甚至最终导致整个轴承的生锈和报废。9预防半月板损伤的一些方式为了防止半月板损伤的发生,要锻炼好我们股四头肌的肌肉力量,运动时提前热身,做好运动中的防护。教大家一个锻炼股四头力量的一个方式:静蹲。和蹲马步有点像,但不完全一样。要点1找一个靠墙的位置站立,抬头挺胸,保持身体直立,两脚分开和自己肩宽一样的距离,脚尖正向前,不要“外八字”或者“内八字”,把体重平均分配在两条腿上。要点2双腿逐渐下蹲,到达感觉疼痛的位置之后,再稍稍高一点,也就是找到一个刚好不疼的角度。如果不疼,最好能蹲到90度。然后调整好脚的位置,低头看时要让膝盖正好挡住脚尖,不要让膝盖超过脚尖。目的是让股四头肌(大腿前面的肌肉)主要受力。注意:这个动作可以有效的锻炼我们的股四头肌,每次必须坚持半小时以上才有效,锻炼要循序渐进,一次锻炼的时间也不要过长。一般以锻炼后感觉大腿肌肉有酸痛感,但休息2小时左右酸痛消失为度。如果练习静蹲后,第二天酸痛的感觉还没有消失,说明锻炼过量,需要减量。静蹲锻炼是在半月板损伤缓解期进行的,在疾病急性期、疼痛期不要进行静蹲练习。
什么是“膝关节骨性关节炎”首先,这个病是什么,我不太想用很专业的术语来解释,其实只用知道一点,这个病是因为膝关节长期磨损所出现的老化,所以你可以说它是疾病,也可以认为它是人衰老的自然过程。每个人都会出现骨性关节炎,只是时间的早晚而已。就如同生老病死,是自然规律,所以不论是世界顶级运动员、首富、还是总统,都是逃不过的。骨性关节炎是无法根治的。不管你多么有钱或是多么贫穷,也不管你多么漂亮或者多么聪明,都无法改变这个事实(至少目前的医学技术是不行的),所以千万不要相信有些人鼓吹的“祖传秘方”,或者打打针、吃点药、贴贴膏药、针灸推拿什么的能“治断根”之类的话。骨性关节炎多发于中老年人,但不是绝对不发生于年轻人。至少我们就见过很年轻的运动员,由于长期高强度高负荷的训练所导致的关节软骨磨损。因此,关节的磨损与老化不止与年龄相关,更多的是你使用关节的方式、频率和强度。就好像汽车,开得越多,坏的越快。“膝关节骨性关节炎”怎样治疗?虽然,骨性关节炎无法根治,但是可以延缓,治疗的方法通常可以分为4个阶段。一、保守治疗这是对于骨性关节炎的首选治疗方法。它包括体重控制、运动的管理、生活习惯的改变等等。对于症状性骨性关节炎可以针对性的药物治疗。1、体重控制,由于身体的重量越大,膝关节所承受的力也就越大,磨损的速度也更快,所以美国骨科医师学会(AAOS)所发布的最新骨性关节治疗指南里推荐:凡是体重指数超过25的,均应该减肥,这也是对关节保护的最直接方法。然而这个体重指数25是一个白种人的标准,由于人种之间的差别,我国发布的中国人的标准是BMI一般不超过24,在此我们以我国自己的标准为主,建议凡是BMI超过24的均应该减轻体重。(体重指数(BMI)=体重(kg)÷身高^2(m),大家有兴趣的可以自己测算下自己的BMI)2、运动的管理,AAOS发布的指南里也是“强烈推荐”(最高等级)。它建议对于症状性骨性关节炎患者应参与力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练等。因为肌肉状况的改善有助于减缓关节软骨的磨损。以上提到的所有的运动,都建议在最小负重的情况下进行,避免运动加重关节的磨损。比如进行下肢力量训练的时候,多采用直腿抬高,或在康复带负荷下进行直腿的训练,而避免采用下蹲,或者负重下蹲的方式来训练。有氧运动推荐游泳、或者慢跑,并不建议进行跑步机上的训练,或者有负荷的功率自行车训练等。3、改变生活习惯,主要是放弃曾经容易损伤关节的生活方式,比如尽量避免反复下蹲运动,或长期下蹲,避免爬山或上下楼梯,避免过度使用膝关节,比如跑马拉松等等。对于有疼痛或者关节积液症状的骨性关节炎,可以使用非甾体类的抗炎镇痛药(如塞来昔布、布洛芬、美洛昔康等),这也是AAOS强烈推荐的。二、关节镜微创治疗AAOS治疗指南上并不推荐单纯的症状性骨性关节炎进行关节镜下关节灌洗治疗,但对于以半月板破裂或者关节内游离体为主的骨性关节炎,是可以采用关节镜微创下的关节清理术来治疗的。当然这种治疗方案只针对于关节软骨磨损不是太重的病人,并且应当注意,关节镜治疗仅仅只能处理破损的半月板以及游离体,对于已经磨损的软骨并无治疗作用,换句话说,并不能解决膝关节的老化以及磨损问题。三、关节软骨修复术——单髁置换术膝单髁置换术(unicompartmentalkneearthroplasty,UKA)是相对全膝关节置换术而言的一种新型微创手术,只置换病损部位,对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换,用以替代膝关节股、胫关节损坏的软骨表面,被称为膝关节置换中的“补牙”技术,该技术不需要去除前后交叉韧带,最大限度的保留了患者的本体感觉和关节功能。哪些病人需要做膝关节单髁置换术?(1)膝关节单侧间室病变,特别是前内侧骨性关节炎,无严重髌股关节病变;(2)膝内翻<15°,屈曲畸形<15°;(3)膝关节韧带结构完整;(4)非炎症性关节炎,如骨性关节炎,创伤性关节炎等;(5)骨坏死。与全膝关节置换术相比,膝关节单髁置换术有哪些独特优势?(1)手术只切除病变的关节面,骨质较全膝关节置换术保留的多;(2)保留前后交叉韧带,不过多的软组织松解;(3)植入异物少(包括金属、聚乙烯、骨水泥);(4)切口短(仅有8至10厘米)、创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快的优势,手术安装假体时间仅需20-30min,患者术后可以当天下地,活动度很轻松达到90°,一周左右即可生活自理,用起来和自己原来的关节差不多;(5)住院时间短,费用减少。膝关节单髁置换术的生存率?到底能用多久?进口的人工关节置换后通常可以使用20年以上,而单髁置换10年的生存率为98%。膝关节单髁置换术安全吗?膝关节单髁置换术目前在国内是一种常用而且成熟的手术,经过充分的术前准备和细致的术中监测,一般来说手术是非常安全的,并发症的发生率很低。随着假体设计的改进和手术技术的提高以及严格的病例选择,膝关节单髁置换术对胫股关节内侧室患有骨关节炎的病人具有明确的治疗效果。膝关节单髁置换术后多久可以下床走路?能屈到多少度?术后当天即可下地,术后3天,膝关节活动度轻松达到90°,1个月单髁基本可以恢复正常的活动度。膝关节单髁置换术会不会很痛?传统的关节置换术,病人在术后24-48小时要承受巨大的疼痛,目前“七彩虹鸡尾酒镇痛疗法”,术中就将七种药物联合起来注射入关节囊中,术后还有静脉用药的止痛方法,加上中医的内麻点镇痛、针灸疗法等,可以让病人术后疼痛评估在3分以下,大大降低疼痛感,术后最快2-6小时即可下地。目前国内已经有100多家医院在用这种止痛方法。一提到关节置换术,很多患者“一怕痛,二怕死”,特别担心手术带来的各种副作用和并发症。不少患者因为对关节置换术的认识误区,将手术一拖再拖,延误了最佳的手术时机。如果关节疼痛明显,保守治疗无效,对于单间室病变的关节炎,建议行单髁置换术,否则拖到最后只能行全膝关节置换,需要换掉整个关节。四、全膝关节置换术很多人听说关节置换就吓的直摇头,并且拒绝接受这种手术。但是,关节置换是终末期骨性关节炎最有效的治疗手段。还是拿汽车作为例子,如果汽车的一个零件彻底坏掉了,无法修复,但其他部分还是好的,你是选择彻底放弃,不再开车了,还是选择换一个替代零件,使汽车还能继续运转呢?
康复训练注意事项以下动作应尽量避免,否则您的人工髋关节发生松动的机率会大大提高。 ●术后早期禁止“跷二郎腿”,更不要在跷二郎腿的同时施压 ●禁止坐低矮凳(20cm左右),包括蹲便 ●禁止直腿从高处跳落 ●避免做剧烈运动 ●避免摔倒 ●不论平卧位还是行走尽量不要向外旋转您的髋关节。 ●侧卧位时尽量不要向患侧侧卧康复计划术后72小时内伤口处放置引流管,避免术后血肿的发生,24~72小时后拔除。早期应尽量平卧,手术一侧腿向外打开30°,膝关节前面和足尖保持向上,双腿内置入三角枕。避免向手术侧翻身。可以侧卧后,睡觉时最好在两腿之间放置一个枕头。抬高手术一侧腿,主动屈伸踝关节。有条件者使用下肢静脉泵促进下肢血液循环。72小时内疼痛将较剧烈,术后早期疼痛多因手术创伤所致,适当服用镇静止痛药或采用病人自控型止痛泵,减少疼痛刺激,以保证患者更好的休息。术后一般使用抗生素,具体需根据个人情况而定。全身静脉麻醉的病人术后常规雾化吸入,鼓励排痰防止肺部感染。多饮水,多吃粗纤维和多维生素类食物防止便秘。术后1-3天此期训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液流动为目的,防止血栓形成。但暂不活动髋关节。屈伸踝关节:慢慢地将脚尖向上勾起,然后再向远伸使脚面绷直。每隔5~10分钟就可以练习数次;手术后立即开始直到您完全康复。转动踝关节:由内向外转动您的踝关节;每天3~4次,每次重复5遍。术后3天~2周此期可以开始进行一些卧位髋关节活动,以恢复肌肉力量,逐渐增加髋关节活动度为目的。1.3~13天使用关节被动活动器(CPM):术后早期CPM的使用既可以使刚刚更换的人工关节提前进入角色,有效地防止周围软组织粘连又可以对于下肢深静脉血栓的预防起到一定的作用。CPM开始活动度:30o~40o,2次/日,每次30~60分钟,逐日加10o,达到100o~120o止 。2.每天3~4次,每次重复10遍以下三种练习方式:1) 屈伸膝关节:如图所示屈曲膝关节使您的脚跟滑向臀,然后伸直,注意不要让膝关节向俩侧摆动。2)臀部收缩:平卧位使臀部肌肉绷紧,保持5秒钟。3) 外展练习:平卧位伸直腿尽量向两侧分开,然后收回,注意不要完全并拢。3.肱四头肌收缩:绷紧您的大腿前方肌肉(股四头肌),尽量伸直膝关节,保持5~10秒钟,每隔10分钟练习10次或直到您感觉大腿肌肉有点儿疲劳。直腿抬高:绷紧您的大腿前方肌肉,尽量伸直膝关节,抬高下肢(距床面10cm)保持5~10秒钟,慢慢放下。重复练习,您会感觉大腿肌肉有点儿疲劳。手术2周后此期以恢复正常髋关节活动度和增强肌肉力量为目的。如果人工髋关节是骨水泥型的,那么此期人工髋关节已经可以负重了,可以逐渐坐起,并开始练习站立和行走。但请您务必在医生的指导下进行以下康复训练内容。1、14~21天起坐,坐床沿,坐椅子。从椅子上站起时,首先身体要挪到椅子边缘,把患肢放在前面,让健侧腿承受身体大部分重量,主动进行屈髋屈膝、伸髋伸肢运动,可继续使用关节被动活动器。2、22天起医生双手平举扶患者双手,练习平地步行,每次100~300步,2~3次/日。走路不在多,要走正确,同时练习等步上下梯,上楼梯时先迈健腿,下楼梯时先迈患腿。平步时足不要外旋或内旋,不要拖步,跳步,不要跛行,要大胆让患髋负重。切记避免意外跌倒。一般不用拐杖,以免延晚独立行走期。第4周起同时练习下蹲,起立和立地踏步。3、站立练习:手术不久就可以下床站立。开始的时候会感觉头晕,所以一定要有人在身旁帮助。直到有足够的力量站立。进行站立练习时一定要扶着床旁或墙上的扶手。每天3~4次,每次10遍。4、 站立抬腿练习:双手握住扶手抬起您的患肢,注意抬腿时膝关节不要超过腰部,每日2-3次。5、站立外展练习:注意保持下肢伸直位向外抬起,慢慢收回。每次2~3遍。6、站立后伸练习:将患肢慢慢后伸,注意保持上身直立,每次2~3遍。
对于老年人来说,摔伤后股骨近端骨折是很常见的,治疗方法中人工髋关节置换是很常用的.那人工关节的选择有什么技巧呢.不同的产品价格也不一样,不同的年龄适合的产品种类也不完全相同。南方医院骨关节外科中心史占军教授就大家最关注的关于人工关节选择的问题一一做解答人工关节由哪几个主要部件组成?金属部件主要采用钛及钛合金材料来制做,含钛的材料不但耐腐蚀,也容易与人自体的骨头长在一起。金属材料的作用就是负责和骨头长在一起。人工关节盆骨侧的金属部件与大腿的金属部件之间垫有耐磨材料,两种耐磨材料之间相互摩擦形成了关节面。耐磨材料可以是高分子聚乙烯塑料对金属或者陶瓷相互摩擦,也可以采用金属对金属摩擦或陶瓷对陶瓷摩擦,金属和陶瓷的耐摩性更好,尤其是陶瓷,毒副作用更小,近些年异军突起,在人工关节领域使用越来越多。各种摩擦面之间相互有什么区别吗?当然有区别。金属对聚乙烯塑料是使用最普通的摩擦面,每年磨损掉150~200微米,陶瓷对塑料则相对磨损较慢,每年磨损接近90微米,而金属对金属或者陶瓷对陶瓷的磨损很慢,每年磨损只有不到5微米。这些不同种类的摩擦面匹配分别适合什么样的患者呢?一般的选择原则是年龄越小越倾向于选择陶瓷对陶瓷或者金属对金属的摩擦面,比如60岁以下的患者,这些人预计未来的寿命会超过30年,所以要使用磨损慢的关节摩擦面。50~70岁的患者预计还有30年左右的人生路要走,选择陶瓷对聚乙烯塑料的摩擦面比较合适。超过70岁的患者,由于预计的生存期一般不足30年,所以使用金属对塑料摩擦面就可以满足余生所需了。陶瓷假体会不会碎裂?这个问题不但老郭关心,相信很多人都担心。陶瓷餐具不小心会碎裂,陶瓷人工关节假体也存在这个问题,不过陶瓷关节要比餐具结实很多,正常使用的时候碎裂的机会大约在千分之一和万分之一之间,这比手术的其他并发症要少很多很多,所以基本不用担心陶瓷碎裂的问题。三代和四代陶瓷关节假体之间有什么区别呢?这是制作工艺的改进,四代陶瓷比三代陶瓷更加耐磨,更不容易碎裂,当然价格也更高。金属对金属不存在碎裂问题,又耐磨,不更好吗?金属不会碎裂,这是事实,但制作金属摩擦面的材料都是重金属,磨损下来的重金属离子会不会对人体造成伤害目前还没有最后定论,对将要怀孕生宝宝的育龄期妇女来说,重金属离子可能对胎儿发育产生影响,由于重金属离子主要是通过肾脏排泄,所以肾功能不全的患者不应该使用。怎么替代股骨头的假体头还有大小之分呢?这主要是针对金属和陶瓷摩擦面假体而言,头越大术后越不容易脱位。使用大头的假体的前提是患者的盆骨要足够大。每种材料的目前大概都在什么价位?一般来说,各公司产品价位有些差异,但差异不会太大。配用四代陶瓷摩擦面的一套假体一般在6万左右,配用三代陶瓷摩擦面时一套假体大约在3.5万左右,金属对金属匹配的一套假体多在4.0万左右,陶瓷对聚乙烯塑料匹配的一套价格接近3万,金属对聚乙烯匹配的一套假体接近2.5万圆。但不同的城市可能价格不同,价格不是医院定的,是政府招标定价,多数大医院卖给患者的价格要比政府定价低。什么时候用骨水泥呢?骨水泥的作用是衬垫在金属假体与骨头之间,让二者之间的力量分布均匀。现在使用越来越少了,主要用在老年和骨质疏松严重的患者身上。医生在为患者选假体的时候会遵循什么原则呢?首先考虑的是手术效果,不但近期效果要 好,更希望为患者安装上一个人工关节后能让患者终生受益。所以,一般来说,医生要估算患者的未来寿命和日常活动量,据此选择不同材料的人工关节假体。其 次,医生会考虑患者的经济条件来选择不同价位的假体,确保患者能够用最少的钱获最大的益。
本文为湘潭市全民科学素质纲要领导小组、湘潭市科学技术协会组织编写的科普系列丛书之“腰椎间盘的养生保健”分册(该分册由湘潭市中医医院编写),本人作为该分册的作者,在征得湘潭市科学技术协会同意后,特将部分内容放在好大夫,供朋友们参考。一、腰椎间盘的特点1、承受重力大、活动范围广腰椎间盘顾名思义是指腰椎椎骨间的弹性软骨和纤维的“圆盘”,是腰椎椎体间的“衬垫”,起到连接椎体和缓冲震荡的作用。腰椎间盘是人体最大椎间盘,具有承受重力大、活动范围广且缺乏肋骨保护的特点,这些特点注定了腰椎间盘是“压力山大”、“劳苦功高”的角色。所以门诊的腰腿疼痛患者中,腰椎间盘疾病(图1)的占了八成。因此我们需要正确认识腰椎间盘、并要懂得如何去呵护、保健腰椎间盘。这也是笔者撰写本科普小册子的目的。对于已经患有腰椎间盘疾患的朋友,还是建议直接到湘潭市中医医院脊柱骨就诊。图1:腰椎间盘的结构及病变(横切面)2、营养条件差成人的腰椎间盘是人体最大的无血管器官,是通过椎间盘椎骨间的渗透而得到营养。影响椎间盘营养的因素:运动是对腰椎间盘影响最大的因素,合理与适当的运动可以保护椎间盘,但过度或长期不正确的运动又可损害椎间盘、加速椎间盘的退变,造成腰腿疼痛等症状;在缺乏腰部肌肉保护的前提下,给椎间盘带来过多的震动也会损害腰椎间盘,如长期开车的朋友,因处于腰部肌肉放松的状态,车子过多的震动,容易导致腰椎间盘突出;其次是吸烟,因吸烟直接产生了大量的炎症刺激因子,破坏红细胞的携氧能力,加速椎间盘的退变,缩短胶原蛋白的生物性能与寿命,容易发生腰椎间盘的疾患。二、腰椎间盘的锻炼与保健1、正确站姿与睡姿站立时要求保持腰部平衡,无论从前后观双肩均应在同一水平上。睡觉以右侧位为佳(图2),既有利于放松腰部肌肉,又不至于压迫心脏,但需变换睡姿,不可整夜维持一个睡姿。平卧位时椎间盘内压力最小,如果在中午有条件平躺一会儿,有很大的好处。人的一生1/3的时间在床上,因此正确的睡姿对腰椎间盘的保健更为重要,对于腰椎病患者而言,床垫是否舒适显得更为重要。这里主要分析三种代表性床垫:木板床、席梦思床垫、棕床和钢丝床.图2:正确的日常生活睡姿(1)木板床木板床虽然有太硬的缺点,但不易变形的特点有助于维持脊柱正常的轴线,木板床加上棕垫或垫被后则弥补了太硬的缺点,因此有助于维持脊椎的平衡状态,有利于脊柱的保健,目前被广泛用于医院骨科病房和家庭。但需强调的是,木板床绝对不是越硬越好!有的木板床往往因为材质太硬,无论平卧或侧卧都存在腰椎部分悬空的缺点,若同一睡姿过久反而容易造成称腰部肌肉紧张(腰细瘦弱的女性尤为明显,图3),不利于腰椎的休息,也不利于腰椎疾病的康复。因此,虽然大部分医护人员向患者强调睡硬板床,但木板床不是适合所有人群的床垫,最理想的床垫应该是弹性均匀、不易变形的床垫,但市场上的弹性床质量参差不齐,需注意鉴别。 图3:太硬的木板床不利于腰部肌肉的放松(2)棕床和钢丝床棕床和钢丝床垫具有透气性好、柔软、富有弹性而被广泛使用。但最大缺点是由于容易变形(图4),随着人体各部分的重量的不同而形成中央低、四边高的状态,如此则增加腰背部卧侧肌肉的张力,并使头颈部的体位相对升高,以致局部肌肉韧带平衡失调,从而直接影响腰椎的生理曲线。因此不适合腰椎病患者的使用。图4:弹性不均匀的软床垫不能维持腰椎的生理曲度(3)席梦思床垫质量好的席梦思弹性床垫具有弹性均匀且不变形的特点,该类床垫可随着脊椎的生理曲线而具有相应的调节作用(图5)。尤其是目前国外已采用多种规格弹簧结构,即根据人体各部位负荷大小的不同和人体曲线的特点,选用不同规格的弹簧合理组合,以达到维持人体生理曲线的作用。因此该类床垫适合腰椎病患者使用。图5:弹性均匀、不易变形的床垫最有利于腰椎2、正确的生活习惯(1)循序渐进、劳逸结合为预防腰椎间盘劳损与突出,平时要尽量注意不要做既弯腰又转腰的动作;进行复杂的舞蹈或健身运动应循序渐进、逐渐增加动作难度;剧烈运动前做好热身。生活上,注意劳逸结合,如避免长时间扫地或拖地、弯腰低头洗衣服、弯腰搬重物等,避免长时间腰部一个姿势工作;久行、久立或久坐都对腰椎不利,姿势变换能减少劳累,久坐办公室的应该定时花几分钟起来走走。临床研究发现,腰椎间盘突出症的初次发作与损伤的关系较大,而复发则与劳累的关系最密切,劳累导致腰部肌力下降,导致对腰椎稳定性下降,从而引起复发。(2)坐卧立行相关的正确姿势从地上或低处拾拿物品,应先下蹲,拿住物品后,将物品尽量靠近身体,再用腿部的力量慢慢站起;同样,不宜靠在床头看书或看电视,不宜久坐沙发、矮凳及轿车,坐凳子或沙发时在腰部加保护垫以保护腰部;腰椎不适的人坐公交车或面包车宜坐在稍靠前的座位,避免过大的震动。起床时,不宜采用仰卧起坐的方法,而应先侧卧(以右侧为例),将屈曲的双腿移到床下,用右侧的肘部和左侧的手掌支撑用力,慢慢坐起。正常青壮年应每天坚持活动1万步(包括散步与跑步)、鞋子宜软底平跟。(3)心理调适、注意节制自我心理调试是根据自身发展及环境的需要对自己进行的心理控制和调节,从而最大限度的发挥个人潜力,维护心理平衡,消除心理问题。从而使用正确的方法对认知、情绪、意志、意向等心理活动进行调整,以保持或恢复正常状态的实践活动。放松时则恬淡虚无;思考或工作学习时则专注、持之以恒;待人和社交则诚心、善良。良好的心态是预防任何疾病的良方,腰椎间盘的养生自然不可不注重心理调适。生活上应注意节制,生生不息之道莫过于节制!如贪睡懒动者使腰部肌肉缺乏锻炼、腰部肌肉力量不足必然导致腰椎间盘的负荷增加,从而容易腰肌劳损与腰椎间盘突出。暴饮暴食者容易发胖,体重过重则直接损伤腰椎间盘。过分熬夜工作、酗酒与烟瘾,都不仅不利于腰椎间盘,而且对身体的多器官功能都是透支与破坏!注意节制性生活,不可盲目追求性生活的持续时间之长,因性生活时腰骶部血液循环产生的变化可致腰肌相对缺血、缺氧,并且腰部过频的动作可对椎间盘产生不利影响。(4)注意饮食习惯与防寒遵循良好的饮食习惯,要保持大便通畅,从而避免排便时腹压过高;居住住处应避免潮湿阴冷;要习惯于常穿袜子;坚持每晚热水泡脚。古人养生名言“寒从脚起、病由心生”对腰椎间盘的养生来说,同样可谓是“八字真言”,具有很大的现实意义。跟心理调适一样,好的腰椎间盘保养习惯也在于节制,凡事适可而止:生活上应注意做到“十不久”,即:不久坐、不久站、不久负重、不久弯腰、不久抱小孩、不久穿高跟鞋、不久低头、不久坐矮板凳、不久劳动、不久贪凉。在日常工作中由于长期体位或姿势不当,可使腰椎间盘反复承受过度的挤压、扭转等负荷,使椎间盘产生微小损伤。腰椎间盘损伤的不断加大后,在打喷嚏等腹压突然增高的小动作,或者腰部突然受力、扭伤时,可引起纤维环突然破裂和髓核脱出,压迫神经,导致了腰椎间盘突出症的急性发作。此时若不注意腰椎保暖,更容易加重症状,因腰部受凉所致的腰肌纤维炎、痉挛常引起腰椎关节的僵硬,椎间盘突出复发,神经根水肿,且由于腰部肌肉损伤,血液循环较差,腰部比其他部位更容易受凉。3、腰部功能锻炼腰部应经常得到有效锻炼,否则腰部肌肉不足会增加腰椎的负荷,从而容易腰椎劳损。但锻炼应遵循一些原则,如:强度适当、避免劳累;动作不宜剧烈,不能有过多的弯腰、扭转和跳跃动作;要循序渐进、持之以恒。介绍以下是几种常用锻炼腰背肌和腹肌的方法。(1)俯卧位锻炼第一步进行双下肢伸直交替作后伸上举的动作;接着双手放于腰部,双下肢伸直同时作后伸上举的动作,重复数次,动作强度中等;在不感到劳累的前提下,接着进行如下锻炼,即双手向后伸直,两下肢和上胸部同时上抬离开床面,维持数秒后放下,重复数次,动作强度较大。由于这一动作类似飞舞的燕子,被称为飞燕式或燕子双飞(图6的4-6)。(2)仰卧位锻炼首先进行双下肢伸直上抬,维持数秒后放下,重复数次,可增加腹肌力量。再以头、双肘和双足跟着力,用力将身体抬离床面,维持数秒后放下,动作强度较小。坚持每天锻炼至少一次,持续锻炼一段时间后,可改为以头和双足跟着力,双手放在胸前,用力将身体抬离床面,维持数秒后放下,但有颈椎病的病人不宜采用。待腰背部肌肉足够强大时,进而改为以双手掌和双足跟着力,用力将身体抬离床面,呈一弓形或桥形,维持数秒后放下,这一动作强度大、难度高,要量力而行(图6的1-3)。坚持做仰卧位与俯卧位锻炼能使腰部肌肉得到充分锻炼,发达的腰部肌肉能有效地缓解腰椎及椎间盘的压力,并时刻保持腰椎间盘的力学平衡,从而避免腰椎间盘疾病的发生;这就犹如高大的电线杆需要2-4根斜拉线,方能使电线杆稳固地立于地面,不会轻易倒下。图6:腰部的俯、仰卧位锻炼(3)其他锻炼散步时可以进行倒走及弯腰、转腰锻炼,以均匀的速度向后行走,能锻炼腰背部和臀部的肌肉,强度较小,一般适用于中老年人,可作半小时左右。前后大弯腰、左右侧弯腰、左右转腰等锻炼,每日早、晚各做1次。按中等速度、稍用力的要求进行,同时要循序渐进。 健康人群只要对持之以恒地进行上述腰椎锻炼(但也不要过度锻炼而损伤腰椎),几乎终生都能避免腰椎间盘突出症的发生。对有过腰椎间盘突出症患者而言,循序渐进地进行上述锻炼,同样有助于康复和防止复发。 作者简介: 张旭桥,主治医师,湘潭市中医医院科教科科长兼脊柱骨科门诊主治医师,硕士研究生学历(师从著名骨科专家仇湘中教授)。现兼湖南省中西医结合学会灾害医学委员会青年委员、湘潭市中医药学会治未病委员会委员、国家级医学杂志《中国医学创新》及《中外健康文摘》特约编委。擅长脊柱脊髓损伤、椎间盘疾患、骨质疏松、骨关节炎、四肢骨折的中西医诊治。每周五上午在湘潭市中医医院脊柱骨科门诊坐诊。公众号二维码:
成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)中华医学会骨科分会显微修复学组及中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组股骨头坏死的治疗股骨头坏死的治疗方法较多,制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业及对保存关节治疗的依从性等因素。(一)非手术治疗主要应用于股骨头坏死早期患者。1.保护性负重 使用双拐可有效减少疼痛,但不提倡使用轮椅。2.药物治疗 非甾体抗炎药,低分子肝素,阿仑膦酸钠等有一定疗效,扩血管药物也有一定疗效。3.中医治疗 以中医整体观为指导,遵循“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”基本原则,强调早期诊断、病证结合、早期规范治疗。对亚临床期患者采用活血化瘀为主、辅以祛痰化湿、补肾健骨等中药,具有促进坏死修复、预防或减轻塌陷的作用;对于塌陷前出现疼痛等症状的股骨头坏死,在保护性负重基础上,应用活血化瘀、利水化湿中药,能缓解疼痛,改善关节功能;对于塌陷后股骨头坏死,配合外科修复手术,能提高手术效果。4.物理治疗 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等,对缓解疼痛和促进骨修复有益。5.制动与适当牵引适用于ARCO I、Ⅱ期的病例。(二)手术治疗多数ONFH患者会面临手术治疗,手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、骨移植术、截骨术等,适用于ARCO I、Ⅱ期和Ⅲa、Ⅲb期患者,坏死体积在15%以上的ONFH患者。如果方法适当,可避免或推迟行人工关节置换术。1.股骨头髓芯减压术 髓芯减压术历史久,疗效肯定。目前可分为细针钻孔减压术和粗通道髓芯减压术。其区别主要在于减压通道的直径不同,多细针钻孔减压术的孔道直径为3mm,3.5mm或4mm;粗通道髓芯减压术的孔道直径为6mm以上。专家建议采用细针(直径约3mm左右),在透视引导下多处钻孔。可配合植入材料。髓芯减压联合干细胞移植(或浓集自体骨髓单个核细胞移植)目前属于卫生部部管的三类医疗技术,国内没有广泛开展。基于目前国内部分单位临床应用均有较好的效果,专家建议应建立多中心大样本的长期随访报告制度后谨慎应用。2.不带血运骨移植术 应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。3.截骨术 将坏死区移出股骨头负重区。应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。截骨术以不改建股骨髓腔为原则选择带血运自体骨移植 自体骨移植可分为髋周骨瓣移植及腓骨移植。髋关节周围带血管蒂骨瓣的选择有多种:①带旋股外侧血管升支髂骨(膜)瓣转移术;②旋股外侧血管升支臀中肌支大转子骨瓣转移术;③带旋股外侧血管横支的大转子骨瓣转移术;④带旋髂深血管蒂的髂骨(膜)瓣转移术;⑤整个股骨头甚至部分股骨颈都受到累及,可以横支大转子骨瓣联合升支髂骨(膜)瓣再造股骨头(颈);⑥髋关节后方入路的旋股内侧血管深支大转子骨瓣、臀上血管深上支髂骨瓣等;⑦带股方肌蒂骨瓣(柱):髋周带血管蒂骨瓣手术创伤小、疗效确切、手术方法容易掌握,推荐使用:为增加股骨头内的强力支撑,在应用髋周带血管蒂骨瓣时可联合植入钽金属棒,可有效避免术后股骨头塌陷,此方法中短期疗效佳,长期疗效有待确定:吻合血管腓骨移植的手术效果目前也较为肯定:如果适当应用此方法,疗效较佳,推荐使用:各种不同血管蒂骨瓣的选择可根据它们的优缺点、术者的熟练程度等因素综合考虑。北京中医药大学深圳医院(龙岗)股骨头坏死专科主要治疗股骨头坏死、成人髋臼发育不良、髋关节骨性关节炎患者,我们采用中西医治疗早中期股骨头坏死患者,避免发展到后期行关节置换手术。我们依靠中医中药在股骨头坏死治疗中的独特疗效,针对个体化全周期的治疗,大大减轻患者的痛苦。