宋刚医生的科普号

小儿先天性肛门不全闭锁，也称先天性肛门畸形，是由先天胚胎发育异常所引起，小儿肛门可见畸形、肛门移位、或仅有一狭窄排便小口，大便时患儿哭闹，排便呈"挤牙膏"状，随着月龄的增长和饮食量的增加，排便困难会越发严重，影响儿童的生长发育。 对于轻度的肛门不全闭锁，肛门又没有移位者，如果排便尚能维持，一般先采用扩肛治疗，如果扩肛效果不好者可考虑手术治疗。 近年来，我们对小儿先天性肛门不全闭锁、肛门闭锁、直肠会阴瘘、直肠前庭大腺瘘、直肠阴道瘘等小儿先天性直肠肛门畸形分别做了肛门成型术、肛门再造术以及肛门修补术，使患儿排便功能得以恢复。

老李，今年74岁，患便秘困扰已经十五年了，每次排便都超过半小时，有时一蹲就是半天，用他的话说就是有劲趁不上，大便稀也拉不下来，老感觉肛门囗有个东西袢在那里，排不下来，排便的药用了不少，开塞露用了一大筐，就是解决不了问题，痛苦的发疯想死。 前几年，他也作过肛肠手术，但便秘始终没有得到解决，这不，近些天一点儿也排不下了，肚子憋得难受，撑胀难受，到医院一看，成了肠梗阻，马上办理住院，禁食、清洁灌肠，输液。经过三天的治疗，梗阻终于解除。肠镜检查又发现了大肠黑变病，经医生解释才知道这是常年喝蕃泻叶，大黄，芦荟排便药物所引起的。 但更重要的，肛门检查医生说是耻骨直肠肌肥厚，直肠粘膜内脱垂所引起的出囗梗阻便秘。需要做个微创手术。究竟效果怎样?他心里也充满了疑惑。 医生给他打了个通俗比喻，让他如梦初醒，噢，原来肛门就象棉袖内衬一样，经常穿衣费劲内衬就脱出，而导致穿衣更费力费时，如果把内脱的衬套折叠套扎，让它不再下来，问题也就解决了。 老李愉快地接受了治疗，他平静的躺在手术床上，配合医生的治疗，只用了十几分钟，微创手术就做好了，除了打麻药时有感觉外，整个过程轻松，自然，没有一点痛苦。术后，老李自己走下手术台，回到病房。 在医院住了一周时间，术后第二天即感到肛门下坠感明显减轻，第三天正常排便，而且排便挺快，完全没有了过去用不上力，费劲的感觉。老李出院了，困扰解除了，但医生告诫他，还要定期复查，平时还要注意饮食调节，多食水果蔬菜，必要还要用中药调理一下肠功能。 曲周县中医院(北区)肛肠科 文章来源：胸有成竹

前不久，我接诊了一位患肛裂的女青年，她因为排便时肛门疼痛难忍，于是自己在药店买了些痔疮膏外用，因用药后无效而来诊。我给她做了详细检查后，确诊为肛裂，病情并不严重，按理说她使用痔疮膏后应该会有效果，我就问她怎么用的痔疮膏，她说把痔疮膏涂抹在肛门口及肛周皮肤了，使用好几天都不管用。哦，听她这么一说我明白了，病人用药后无效果的原因是没有把痔疮膏涂沫在病灶处。 肛裂是一种常见病，多因大便干硬，排便时努挣把肛管撑破而形成了裂损，这个裂损位于齿线与肛缘之间的肛管部位。齿线是肛管与直肠的分界线，在肛门内2.5厘米处。肛管周围环绕着肛门括约肌，肛管神经末梢丰富，感觉特别敏锐，肛管皮肤破损后显露出皮下神经，排便时受刺激引起肛门刀割或撕裂样疼痛，间歇一会，又因括约肌的痉挛，会出现比排便瞬间更剧烈的疼痛，疼痛的程度与持续时间因人不同。有的人解大便后肛门疼痛持续2小时，有人疼痛持续半日，甚至一直持续至第二次解大便。大便时伴少许便血，以滴血多见。因肛门疼痛是由排大便引起的，所以病人就恐惧排便，久忍大便会使直肠吸收水分而致大便更干硬难排，再解大便时更痛苦。肛裂虽然疼痛重，但只要调理好大便，便后温水坐浴或中药水煎外洗，在裂损处涂抹上有消炎生肌类的药膏，一般很快就会好的。我把肛裂的发病机制给这位女病人讲了，并示范了痔疮膏的正确用法，她满意的走了。一周后病人打电话说，按照我告诉她的治疗方法做，现在她已经痊愈了。在电话中我再三叮嘱她，多吃蔬菜水果，少食刺激性食物，保持大便通畅，因为这个病很容易复发，如果肛裂反复发作，或肛裂发作日久久不愈合，还会出现并发症如哨兵痔、肛乳头肥大、肛周脓肿、肛瘘等，那样的话就要手术治疗了. 肛裂、痔疮等疾病是常见病、多发病，有些患者多自行买点药治疗。痔疮膏就是常用的治疗药物，适用范围也很广。然而，痔疮膏的使用看似挺简单，里面的学问和讲究却不少，其正确的使用方法应该根据具体的病情而定。如果是外痔炎肿、肛周皮下脓肿等，应将痔疮膏涂抹在肛门口的病变处可以起一定的治疗作用，但如果是一些肛门内的疾病，如内痔、肛裂、肛窦炎等，仅将痔疮膏涂抹在肛门口，这样的治疗效果肯定不会理想，正确的方法是：将痔疮膏前端的长管轻轻柔地插入肛门内2~3厘米（自己不方便进行时可以请亲友帮助），然后将适量（1/5支）的药膏像挤牙膏一样挤入肛内病患处，以使药物发挥治疗作用，这样效果才好。如果所买的痔疮膏没有前端的长管，也可以用棉签蘸上药膏涂于肛内，或者将药膏涂在痔疮栓上塞入肛内。如果是痔疮出血，还可以将云南白药少许与痔疮膏混合后用棉球涂于肛内或用药栓蘸满混合好的药膏纳入肛内，塞药时应尽量往里放。根据病情痔疮膏可一日一次应用或一日二次用。 尽管痔疮膏的用途很广，应用时要掌握其适应证和正确的使用方法。经常遇见肛门瘙痒的患者，不经医生检查就自作主张涂抹痔疮膏，因为不对证所以效果不好。痔疮膏并不能包治所有的肛门部疾病，如果你得了肛门直肠疾病，出现肛门疼痛、便血、下坠、肛内肿物脱出、肛门瘙痒等症状最好还是去医院，请肛肠专科大夫查查，以明确诊断，对症处理，以免贻误病情。本文系梅笑玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

宝宝肛周脓肿的临床表现是怎么样的？会如何发展？有危险性吗？如何治疗？ 宝宝肛周脓肿刚开始的时候，并不明显，也不严重，只是局部有点发红，看上去好像是红屁股，或者仅仅看到局部稍微有点突起，很多家长以为是小疖子、火疖子等。所以，在这个阶段，大家都把初期的肛周脓肿当做红屁股、火疖子看待，没有引起相应的重视。等到脓肿非常明显了，这个时候的宝宝常常哭闹不止，甚至出现发烧等状况，家长们才意识到问题的严重。 依据疾病发生发展的过程，一般把宝宝肛周脓肿分为三个阶段：初期——中期（化脓期）——后期（溃后期）。由于肛周脓肿所处的阶段不同，治疗方法也有所差异。一、西医的办法：1、第一阶段——初期： 这个时候的脓肿，一般表现为肛门局部的发红，局部稍微有一点点突起，或者仅仅在皮肤下面摸到很小的硬块，硬块往往不大，一般都在0.5cm以下。在这个阶段，肛周脓肿仅仅表现为局部症状，没有全身症状。 到医院后，医生一般是给予抗生素口服或静脉滴注，红肿处常常外敷鱼石脂软膏、百多邦软膏、红霉素软膏或其他药膏。医生也会配一些外用药让宝宝坐浴，比如高锰酸钾片、康复新液等。 我不主张使用高锰酸钾片给宝宝坐浴浸泡，因为高锰酸钾具有腐蚀性和刺激性，如果没有掌握好使用浓度的话，反而对宝宝娇嫩的皮肤和粘膜造成不必要的伤害。 在这个阶段，宝宝肛周脓肿，可以看到红肿，可以摸到硬块，但是里面还没有化脓，也就是说，脓肿里面还没有脓液。医生会告诉你先回家用药。 由于这个阶段，宝宝肛周脓肿的症状都比较轻微，有的医生也不是很重视，或者说，看脓肿经验还不够，就让宝宝直接回家，也没有配药，说还没有化脓，回家后等着，等到有脓了再来医院切开引流。 如果宝宝的肿块进过治疗后缩小了，说明治疗有效，但是往往还会反复甚至肿得更大。如果经过保守治疗以后，肿块消失了，那就更好了，说明治疗很有效果，这个脓肿很有可能痊愈了。 在宝宝肛周脓肿的初期，如果得到了积极有效的治疗的话，效果是最好的，起效也是最快的。2、第二阶段——中期（化脓期）： 如果脓肿刚开始的时候，没有得到重视，就会进一步肿大，红肿的范围也会进一步的增大。或者脓肿虽然经过了治疗，但是效果不佳，这个时候脓肿就会慢慢化脓。在B超下面，我们可以看到脓肿里面有流动的液体。一旦脓肿化脓，就说明脓肿已经进入到了中期（即化脓期）。 在这个阶段，如果脓肿不大不严重，那么仅仅表现为局部的脓肿进一步的发红、肿大，表现为宝宝拒绝你去触摸他的屁股。如果脓肿很大很严重的话，除了局部的肿块很大以外，宝宝还可以表现为明显的全身症状，比如宝宝发烧了，精神萎靡了，食欲减退了，血常规检查可见白细胞计数很高。 脓肿刚开始化脓的时候，有经验的医生是不会马上给宝宝做切开引流手术的，因为，这个时候的脓还没有成熟，如果在脓肿尚未成熟的时候切开引流，不仅流出的脓液很少，流出的大多是血液，而且，白白地给宝宝增加了痛苦。等到脓肿彻底成熟的时候，这个时候就需要到医院去做切开引流手术、根治手术或者切开加挂线手术。 如果脓液不多的话，我不建议去做切开引流手术。至于脓液多少算多呢？这是一个医生的多年的经验积累和基本技能，一般的人员是没有这个判断能力的，甚至普通医务人员也没有这个技能。所以，当宝宝脓肿有脓以后，还是到医院去让肛肠科的医生来判断和处理。 有的宝爸宝妈心疼宝宝，当脓肿已经有很多脓液的时候仍然不愿意宝宝去切开引流，这是一种错误的决定。虽然宝宝的小屁股上被划了一刀，但是，很多脓液的存在，如果不放出来，反而对宝宝的身体健康造成不利影响，有时候甚至是危险的，比如菌血症、脓毒血症和败血症。 在这个阶段，如果宝宝太小的话，我不建议做根治手术或者是切开加挂线手术。为什么不主张做，以后我再选择一个时间来详细阐述我的观点。3、第三阶段——后期（溃后期）： 宝宝肛周脓肿破溃之后或者切开引流以后，就慢慢进入到肛周脓肿的第三阶段——后期（即溃后期）。切开引流以后，就是每天去医院换药，直到手术创面完全愈合为止。 在这个阶段，宝爸宝妈们要带着宝宝每天去医院换药。看着医生把宝宝的脓肿创面撑开、消毒，然后再把纱条塞入脓腔，看着宝宝所受的痛苦，年轻的宝爸宝妈们的心里都特别难受。但是没有办法，宝宝的肛周脓肿就是这样治疗的。医生所能做的，就是更加的体贴年轻的父母亲们，对宝宝的换药更加的轻柔，以给年轻的父母亲们一点点安慰。二、中医的保守治疗（我的治疗方法） 我的治疗方法，就是依据宝宝不同的脓肿情况，把不同的中药煎好后，把宝宝小屁股浸泡在中药里面。每天浸泡2~3次，湿敷3~4次。经过治疗，肿块消失了，脓肿也就痊愈了。 如果红、肿、热、痛进一步加重，并且有脓了，也要切开引流的，以免脓毒内攻。切开引流后，不需要再到医院去换药，在家用中药熏洗小屁股，避免了每天去医院的麻烦。 我在治疗宝宝肛周脓肿方面，不断地总结经验，经过30年的经验积累，摸索出一套专门治疗宝宝肛周脓肿和肛瘘的一系列方药。 依据我的经验，治疗越早，效果越好。由于来就诊的宝宝年龄有差异，脓肿的严重程度和所处的阶段不同，所以，所用的中药也是不一样的。有些家长经常问我，药方需不需要变化，我的答复是需要变化。宝宝的肛周脓肿经过治疗以后，如果效果很好，那么，病情变了药方也需要更改。如果治疗后，宝宝肛周脓肿没有变化，或者说效果不佳，就要考虑什么原因，药方也要有所变化。 根据笔者的经验，在治疗宝宝肛周脓肿方面，中医中药有其西医无法比拟的明显优势，具有痛苦少，方法简单，无副作用等优点，绝大多数患儿经过中医中药治疗后痊愈而避免了手术之苦，从而深受众多患儿家长的欢迎。 我全面统计了500个宝宝肛周脓肿的治疗，绝大多数经过2~3个月的治疗而治愈，一个月治好的宝宝也有，但是比例不高，只有10%，也有一些宝宝经过了四个月、五个月、六个月，甚至更长时间的治疗才治愈。总的治愈率约87%。 宝宝的肛周脓肿虽然是个小毛病，却是一个很麻烦的毛病，麻烦之处在于不太容易治好，好起来比较慢。在整个治疗的过程中，宝宝肛周脓肿还会反反复复发作和出脓，这个属于正常现象，宝宝肛周脓肿就是在这种反复发作的过程中逐渐治愈的。只要脓肿的硬块越来越小、脓肿的发作次数越来越少、出脓的量越来越少、出脓的间隔越来越长就是好事情。 当然，还有约10%的宝宝，经过大家的共同努力，由于种种原因，治疗效果不佳而最后选择了手术治疗。今天就暂且写到这里，以后再有什么感受，再与大家商榷！也欢迎大家网上或者电话同沟通，我很乐意给您指导，点击了解详情或者拨打预约(周一至周日09:00-21:30)，具体操作方式工作人员会告诉你。

什么是虚秘? 虚秘即虚证所致的便秘,是由于劳倦、饮食内伤或产后、病后以及年老体虚,气血两亏, 气虚则大肠传送无力,血虚则津液不能滋润大肠,而导致大便排出困难,以致秘结不通。 日常生活应怎样预防? 虚性便秘者多吃山药扁豆。在虚秘中，气虚秘的特点是虽有便意，但排便困难，使劲用力则汗出气短，便后疲乏；阳虚秘主要表现为大便干或不干，排出困难，腹中冷痛。这两类人应少吃有顺气作用的食物，如佛手、萝卜、杏仁、芥菜、橘子等；宜多吃健脾、益气、润肠的食物，如山药、扁豆、无花果、胡桃、芋头等。用胡萝卜、白术、甘薯煮粥，既是香甜可口之饭食，又是益气润肠之佳品。 中医应如何辨证治疗? 一，气虚便秘的中医治疗 症状：粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，需努挣方出，挣得汗出短气，便后乏力，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。 治法：补气润肠，健脾升阳。 方药：黄芪汤。 方中黄芪大补脾肺之气，为方中主药，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。若气虚较甚，可加人参、白术，“中气足则便尿如常”，气虚甚者，可选用红参；若气虚下陷脱肛者，则用补中益气汤；若肺气不足者，可加用生脉散；若日久肾气不足，可用大补元煎。 二、血虚的中医辨证治疗。 症状：大便干结，排出困难，面色无华，心悸气短，健忘，口唇色淡，脉细。 治法：养血润肠。 方药：润肠丸。 方中当归、生地滋阴养血，火麻仁、桃仁润肠通便，枳壳引气下行。可加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。若兼气虚，可加白术、党参、黄芪益气生血，若血虚已复，大便仍干燥者，可用五仁丸润滑肠道。 专家简介 宋刚 副主任中医师 全国中医肛肠学科名专家 河北省中西医结合肛肠学科名专家 中华中医药肛肠分会理事 中囯中医药研究促进会肛肠分会常务理事 中日医院肛肠联盟专家委员会委员 河北省中西医结合肛肠专家委员会常委 河北省肛肠病诊疗中心曲周分中心主任 直肠癌流行病普查培训基地主任 曲周县第一届学科带头人 曲周县中医院肛肠科主仼 擅长;全程无痛微创治疗内痔，外痔，混合痔，肛裂，肛瘘，脱肛以及痔瘘疑难手术的治疗，中西医治疗慢性胃炎、结肠炎丶顽固性便秘等，开展ppH、弹力线套扎和"一针治痔"技术，以及无痛电子胃镜、结肠镜的诊治。先后发表国家级省级论文25篇，论著1部，科研成果2项，其中《清洁灌肠和保留灌肠相结合治疗溃疡性结肠炎临床研究》《健脾理气化瘀治疗慢性萎缩性胃炎临床研究》分别获省、市科研成果证书。

所谓“坐浴”是指肛门局部接触药液或温热水而起治疗作用的一种物理疗法，属肛肠科常用的湿热敷的一种。具有消炎退肿的作用。通过坐浴可使肛门局部组织和毛细血管充血与扩张，促进局部血液循环，加强毛细血管的渗透作用，从而达到改善局部血管神经和肌肉功能的目的而起治疗作用。 痔疮患者术后当日控制排便，次日即可排便，一般在大便前后都要坐浴，一是因为痔疮术后肛门都常有较多的填塞物，坐浴可以将填塞物软化，以减少取出肛内填塞物时的疼痛，同时预防出血。其次，大便时残余的粪便常滞留肛门，造成局部污染，便后坐浴可以起到清洁的作用，更是一种物理消毒的方法。有些痔疮患者术后不敢坐浴，担心创面接触水会引起感染，其实，痔疮患者术后温水或药液坐浴，不仅不会出现感染的情况，反而起到了消除水肿，防止疼痛出血，预防感染等多种功效。 坐浴药物一般多选用中药清热解毒，止血消肿，生肌敛疮药物组成的熏洗方，可以缓解术后水肿疼痛，加速创面愈合。住院病人使用中药坐浴机熏洗治疗，效果更好。

随着人们物质生活的提高，饮食结构的改变，以及环境等其它因素的影响，直肠癌在我国呈上升趋势，然而在我国做结肠镜检查者据统计不到百分之十五。其次，从直肠癌发病过程看，很多都是由肠腔小息肉演变而来，且发病较缓慢，一般需数年至十几年时间。所以提前检查，早期发现微小病灶，在电镜下微创治疗，阻断其向恶性演变势在必得。第三，从大肠癌发病资料看，50岁以后发病率最高。所以人到中年，一定要去医院做个结肠镜检查，尤其有肠癌家族史者，更应该定期普查一下结肠。现在我们直肠检查还没有纳入体检项目，所以定期开展直肠癌普查，早期发现，早期治疗，防其演变意义重大。