王帅医生的科普号

便秘都是先天性巨结肠么？先天性巨结肠与巨结肠同源病的区别？是否都需要手术？先天性巨结肠可以导致便秘，但是便秘并不是都是先天性巨结肠引起，典型的先天性巨结肠会有远端肠管（从直肠开始，逆行向近端）神经节细胞的缺失，而巨结肠同源病以及其他原因导致的便秘肠管具备神经节细胞，但神经节细胞的数量和功能出现障碍，都表现为便秘，但是处理方法各有不同，需要制定个性化的方案，原则上来说，典型的先天性巨结肠首选手术，而巨结肠同源病首选保守治疗，无效则考虑手术。确诊先天性巨结肠需要那些检查？钡剂灌肠是否足够诊断？一般先天性巨结肠和巨结肠同源病需要：1钡灌肠+24小时复查，2直肠黏膜活检加乙酰胆碱酯酶染色，3直肠肛管测压，这三项检查方能确诊，部分患儿甚至还需要全胃肠道通过时间和腹腔镜肠壁全层活检术方能确诊。单纯凭钡灌肠的检查极易导致术前评估的错漏从而造成治疗和手术失败先天性巨结肠保守治疗治疗有哪些方式？排便训练，即用诱导的方法引导孩子每天定时定点排便。直肠肛管扩张：即依据患儿的年龄，每天肛门扩张15到30分钟。必要时间断直肠灌洗加少量导泻药物治疗，但不能长期使用。哪些人可以保守治疗？短段型都能保守治疗吗？对于超短段型的先天性巨结肠以及考虑巨结肠同源病的患儿可以先试行实施保守治疗，如果正规保守治疗3-6月仍然效果不佳，考虑手术治疗。短段型往往保守治疗效果不佳，或者开始有效，但是后期再次出现便秘症状，因此建议手术治疗。先天性巨结肠保守治疗能够治愈吗？一直保守治疗可以吗？部分超短段型的先天性巨结肠以及巨结肠同源病患儿可以通过保守治疗症状完全消失，达到临床治愈，但是如果经过正规治疗效果仍然不佳，建议手术治疗。不建议长期保守治疗，因为长期便秘会导致近端肠管神经节细胞的变性，使肠管切除更广，而且长期使用导泻药物会引起肠道上皮细胞变性。手术治疗能够完全根治吗？手术包括切除病变肠管和重建肛管排便功能两部分，影响因素极多，绝大部分孩子可以达到可控制排便，没有污粪，不影响发育的效果，但是仍然有少数孩子由于各种原因，被迫做永久性的人工肛门。根治手术对于年龄有要求吗？是不是只有等到半岁才能手术？ 由于现代外科手术技巧，营养，管理的水平的提高，其实对手术年龄要求不大，笔者开放手术做过一月以内的，腹腔镜手术做过1个半月至两个月，体重4kg左右的，但是孩子年龄大一点则耐受手术能力，恢复能力会极度提高，大一个月都不一样，笔者倾向于先试行保守治疗一段时间，2-3月龄以上进行手术，这样手术风险会大大降低根治手术都需要开腹吗？目前由于外科的进展，可以使用腹腔镜完成绝大多数手术，笔者自2011年开始完成的巨结肠手术中，开放手术极少，往往是有各种特殊情况方开放手术（如既往有手术史，已经行造瘘手术者）。微创治疗的优势有哪些？疗效与开腹一样吗？微创的优势为：1，美观，半年后几乎找不到伤口；2，患儿恢复快；3腹腔再次粘连的可能性小；4，没有伤口裂开这一并发症。治疗效果与开腹一样。但是由于技术要求高，视野下，术中也可能出现其他特殊并发症。是否一次手术就能够根治？为什么有的患儿需要第二次、第三次手术？大部份短段型，常见型巨结肠可以一起根治。但是如果患儿诊断不清，有时候需要手术多点活检，明确病变范围，方需要再次手术。如果手术后出现各种手术合并症，如伤口裂开，吻合口瘘，肠管出血、穿孔、坏死等情况，需要再次手术，视情况往往需要造瘘。巨结肠根治术是一个非常大的手术，而且此种患儿往往有营养不良，引发术后恢复障碍。什么情况下需要先做造瘘手术，而不是直接做根治手术？孩子比较衰弱，不能承受根治性的大手术，需要行造瘘手术。是分散手术风险，处理手术合并症的最常用方法。已做造瘘手术，恢复到什么程度可以做第二次手术？一般3-6月以后，体重增加，营养改善可以手术患儿进行二次手术风险大吗？与直接根治手术比，效果如何？根据患儿的情况，手术风险不一，但是往往是复杂患儿才需要二次手术，而且初次是手术之后往往有腹腔粘连，所以处理难度有所增加，总体来说，疗效无区别。先天性巨结肠患者网上咨询时需要哪些资料？描述病情的要点有哪些？建议使用专门的阅片灯进行钡灌肠影像的照相，但是几乎就没有人照得足够清楚有用的。描述病情包括：1：出生当天有无解胎便（黑色大便），几天解完，是否使用开塞露，肥皂条辅助排便。2：一月内是否每天可解，几次？3：从多大开始出现便秘？4：有无治疗，效果如何？5：目前的排便情况？ 6：如果不吃药，不使用开塞露和其他任何辅助排便方法几天一次？ 到医院就诊时一般做哪些检查？是否当天就能做，多久能出检查结果？1需要做钡灌肠+24小时复查，2直肠黏膜活检加乙酰胆碱酯酶染色，3直肠肛管测压，需要预约，最快需要4天时间。如果确诊为先天性巨结肠，一般需住院多久？手术后多久能出院？我的治疗小组如果术前已经完成所有检查，则入院后需要术前洗肠一周，手术后9-11天出院，大约17-21天左右。出院后复查可以在当地医院进行吗？不可以，因为牵涉到许多问题，术后一月还需要扩肛治疗，需要来院复查。 出诊时间，就诊的流程是怎样的？我的门诊在每周三，周四下午。一般我会尽量为外地患儿加号。

最近又有不少家长不知道疝气嵌顿后如何处理而晚到医院耽误病情的，依从医20余年经验，有必要单独列出嵌顿疝处理及手术时间。 疝气嵌顿如何处理？ 通俗的说疝气嵌顿（嵌顿疝）就是疝气卡住回不去了。如果卡住时间短，3-4小时以内，孩子一般情况好，可以哄小孩安静，平卧位或头低位轻摇孩子，或轻柔扶送疝气回腹腔，切忌暴力！如不能还纳，立即到医院急诊试行手法复位。如果卡住时间超过12小时或孩子一般情况不好立即到医院手术，否则有生命危险！本人从医二十多年，经常遇到家长不知道孩子疝气下来卡住多长时间，不慌不忙地到医院，以为小意思、小事情。我们建议：最好每隔1-2小时检查孩子疝气下来没有，如果下来按上述方法处理，一般都能还纳回腹腔。 嵌顿疝手术切口长，复发率高，住院时间长，费用贵，水肿严重，对精索血管、输精管及睾丸有影响，甚至睾丸坏死。再严重的有肠坏死，需肠切除吻合，甚至腹膜炎、中毒性休克危及生命。

患者： 宝宝5-6天不拉便便是怎么回事啊 ·····急 没有治疗过.用过开塞露 怎么治疗？中国医科大学附属盛京医院小儿外科张树成：婴幼儿便秘的发病率高，病因多种多样，可以是功能性的也可以是器质性的。治疗上首先应该先做检查，除外肛裂，先天性巨结肠等肠道病变，检查的项目为：钡灌肠、肛门直肠测压。如果检查发现没有肠道异常则考虑为功能性。儿童功能性便秘的病因目前很多都不清楚，但不建议长期进食清火类的药物，会导致患儿体内环境的失调，影响发育。治疗上建议如下：1.注意饮食：多吃些纤维素含量高的食物，多饮水，不偏食挑食，少喝牛奶（有的牛奶蛋白过敏可导致便秘）2.排便习惯训练（非常重要）：首先要清除肠道积便，然后每日定时排便，如超过2日未排便，可用开塞露，手法，洗肠等手段协助排便，但必须是定时，协助建立排便反射。3.药物：可口服肠道微生态制剂即合生元，益生元等，酸奶喝金双歧，四连康也是常用的制剂。适当应用乳果糖，杜秘克等缓泻药4.一些传统疗法：可将食盐炒热，外包裹毛巾，热敷肚脐，千万注意别烫着。或者艾灸中脘，关元,足三里等。上述治疗必须严格坚持半年到1年，如果无效，来医院做便秘的专项检查，包括：结肠传输实验，排粪造影，括约肌肌电图，肛门直肠测压，直肠粘膜感觉阈值等。特别需要说明的是，千万不要嫌麻烦，一定要有耐心有的家属在治疗便秘的问题上想法很简单，只想通过吃点药，做个手术就把便秘解决了，这种想法非常错误，目前便秘的原因有上百种，能检查到的不足20种，能治疗的更是凤毛麟角，我们在治疗中也是摸石头过河，边治边调整，不会有非常神奇的一下就好了，也不会有一个现成的统一的方剂来治疗所有的便秘，那是不可能的。一下治好的可能也有，但毕竟少数，多数的情况下是要经过反复的检查，治疗方案调整以及长期的随访才能达到良好的治疗效果，因此家属要树立便秘治疗的长期性，反复性和不确定性的临床思维，不要心急，心急吃不了热豆腐，急也没用，反而会适得其反。

肛周脓肿为新生儿和小婴儿常见感染性疾病，多发生于生后3个月之内，男孩多发，多以母乳喂养合并母乳性腹泻的患儿易患，而且许多患者迁延不愈、反复发作；目前认为，这类患儿很多合并肛瘘。 治疗上急性期以局部护理(保持局部清洁干燥，尽量不用尿不湿，并保持局部暴露)、治疗腹泻为主，如无其他感染症状，建议不口服或静脉应用抗生素，以免加重腹泻；可以温水坐浴，可加少量高锰酸钾，或者中药坐浴；局部结节较硬者可以外用百多邦等局部抗炎，如局部已有波动，提示脓肿形成，则应切开引流，并每日换药；如急性期不能治愈，则可择期手术。 近期发展很多免疫异常患儿新生儿或小婴儿期间曾患肛周脓肿，因此对于迁延不愈的肛周脓肿患儿建议除外免疫系统疾病。 本文系张志波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

柳州市妇幼保健院 小儿外科 韦敏荣小宝宝需要手术，全身麻 醉是否影响小孩的智力？这是在临床工作中家长几乎必问的一个问题，是家长关注的一个焦点。 目前从世界范围大量术后病人来看，尚没有发现全麻后导致智力下降的明确、客观依据，故家长不必多虑。 麻醉的风险主要是呼吸抑制、气道堵塞导致呼吸停止。这就需要在3个方面积极预防。1、患儿术前准备，要点是禁食，防止麻醉后呕吐、胃内东西返流，堵塞呼吸道而窒息。一般吃奶的婴儿禁食4小时以上，吃带渣食物需禁食6小时，这样手术麻醉时胃内没有食物，消除了这个隐患。4到6小时患儿不能吃东西会饥饿哭闹，家长特别担心孩子身体会不会受到损害。其实几小时禁食机体仅仅是血糖下降，术前护士会给小孩输葡萄糖注射液，维持到手术后进食为止，不会出现低血糖。2、要有适合小儿用的麻醉机及其配套设备，我院拥有美国GE欧美达麻醉机，进口货，是目前小儿麻醉最佳设备，术中能够精准监测生命各项指标，给予最佳呼吸通气量及频率。备有适合各年龄大小的插管。3、要有专业的小儿麻醉师，小儿麻醉药量根据患儿体重计算，生命指征变化快，需要有丰富 的小儿麻醉经验。我院麻醉师均到北京、上海进修学习，并与美国儿童医院建立 技术交流。目前可以麻醉刚出生不到24小时、不到1500克极低体重的新生儿，可以做复杂的心脏病手术体外循环，凭着过硬的技术团队没有出现过麻醉意外，为小儿外科手术保驾护航，提供安全的后盾。在门诊经常碰到曾在外院就诊过的患儿，被告知这个病需要等大一点才能做手术，其实就是当地医院不具备小儿麻醉的硬件及技术，缺乏小儿外科医生精细的手术技术，而错过最佳的治疗时机。 本文系韦荣敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

一、概念：腹股沟斜疝和鞘膜积液在医学上统称为鞘状突畸形，均是由腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合，但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能，而且根据病情可能导致如下并发症。二、腹股沟斜疝危害：1.腹股沟斜疝发生嵌顿，导致肠管、同侧睾丸缺血、坏死，严重时可导致感染性休克，危及生命。2.反复的肠内容物疝入阴囊，可能导致睾丸发育不良。3.疝气不愈合导致患儿无法做较剧烈的运动。鞘膜积液危害：并发症为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至萎缩。三、那么什么时候手术比较合适呢？1、对于腹股沟斜疝，如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿，可暂时观察治疗，超过1岁仍未自愈的可考虑手术。如果频繁的有腹腔内容物疝出，一般建议6个月后即可考虑手术。如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制，尽早手术治疗。2、对于鞘膜积液，如果鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是1岁以内的婴儿，尚有自行消退的可能。如果张力高，则建议尽早手术，不收年龄限制。超过1岁尚未自愈的鞘膜积液则建议尽早手术，减少对睾丸血运、发育的影响。3、手术期间要求患儿身体健康，无严重疾病，如发绀型先天性心脏病、营养不良及传染病后全身虚弱等。4、很多家长关心麻醉问题。儿童的腹腔镜微创手术要求采取全身麻醉的方式，该方式安全可靠，对患儿身体、智力不会产生负面影响。四、常见问题解答：1.有许多医生推荐4-5岁以后做？答：以前小儿外科、小儿麻醉均不发达，医生鉴于安全，建议晚些手术。如今医学技术进步较快，并且该病长期不治对患儿健康存在隐患，故如今建议早治疗为妥。2.手术有风险吗？是100%安全吗？答：手术和麻醉都是有风险的，但是对于该病风险较低。医生无法保证100%的安全，因为没有任何事情可以保证100%的结果，好比人走一辈子的路，也不是100%的安全。到目前为止我院大概开展该手术2万余例，未出现其它医院出现的严重手术并发症。3.我家的女孩为什么也有腹股沟斜疝？答：女孩仍然可以发生该病，但是发病率明显低于男孩，相对于男孩，女孩更应积极治疗，因为如果嵌顿物为卵巢，疼痛感不明显，不宜察觉，容易导致卵巢缺血坏死，而影响孩子以后生育。

小儿外科常见疾病——肠套叠肠套叠是什么  一段肠管套入另一段肠管内且不能自然退出时称为肠套叠，在肠管没有明显器质性疾病的情况下发生的肠套叠称为原发性肠套叠，儿童肠套叠多数为原发性肠套叠。如肠套叠是因肠壁、肠腔的器质性疾病引起则称为继发性肠套叠，各年龄段均可发病。原发性肠套叠的病因现代医学对儿童肠套叠的探索虽已有百年历史，但儿童原发性肠套叠的病因至今未能明确，推测其发病与肠蠕动节律紊乱有关，饮食结构改变、病毒感染、肠炎、回盲部异常解剖结构是肠套叠的促发因素。  肠套叠好发于0-2岁的婴幼儿，其中4个月-10个月的婴儿居多。  季节和气候与发病有一定的关系，春季发病率较高，其次是夏季、冬季，秋季的发病率较低。肠套叠有哪些表现1阵发性腹痛  因套入的肠管及系膜在肠蠕动时被牵拉发生痉挛，肠套叠鞘部同时强烈收缩，年长儿童可诉说腹痛，幼儿则表现为突然哭闹不止，每次发作时间长短不等；一次蠕动收缩过后痉挛暂时缓解，此时腹痛消失，幼儿停止哭闹恢复安静，间隔数分钟到数十分钟再次发作。2腹部包块  即肠套叠时痉挛的肠管，一部分患儿可能在腹部触碰到轮廓似腊肠状、长杆状的包块，触碰时患儿可能哭闹。3便血  套入的肠系膜受压，肠管血供障碍，黏膜渗血与肠液混合后形成果酱样色泽的血便。4  呕吐 肠套叠早期因痉挛、疼痛等原因，部分患儿可出现反射性的呕吐，此时呕吐物多为刚进食的食物。随病情延长，肠梗阻逐渐加重，呕吐物可变为胆汁、已消化的食糜，甚至粪样内容物。  以上症状不一定全都出现，当出现其中1~2种症状，怀疑发生肠套叠时应及时就医。怀疑发生肠套叠时做哪些检查腹部超声检查具有快速、安全、便捷的优点，是首选的检查方法，肠套叠区域横截面声像常见同心圆或靶环样特征，纵切面声像常见套筒样特征。下图为肠套叠病例的声像图↓充气造影检查通过向肠内注气，利用气体、软组织密度差异显示病灶，典型的肠套叠具有杯口状、钳状阴影。  充气造影是肠套叠充气整复治疗的一部分，一般不单独用于检查。肠套叠如何治疗肠套叠阻碍肠壁血供，造成肠管损伤、穿孔，严重病例可出现肠坏死，危及患儿生命。  治疗目的是使套入的肠管退出，消除套叠，恢复肠壁血供，避免增加肠管损伤，挽救生命。非手术治疗对于诊断清楚，一般状况良好，发病时间不超过48小时的患儿可以采取充气整复治疗。充气整复治疗通常不需要麻醉。在肛门内插入带气囊的肛管，X光透视下进行，空气整复机按预设气压向肠内注气使套入的肠管逐渐退出。充气整复成功后服用炭片1枚，但不能立即恢复饮食，需继续住院观察患儿病情，并给予必要的支持、辅助治疗。 原有腹痛症状消失，患儿正常排便，药用炭随粪便排出，B超复查确认不存在肠套叠复套时方可恢复饮食。手术治疗 对于发病时间超过48小时，充气整复无效，已出现血便，精神、反应差；伴有高度腹胀，腹部有明显压痛、腹肌紧张的患儿应急诊手术。 开腹显露肠套叠包块后把套入的肠管复位，同时检查套叠段的肠壁是否破损或存在其他病变，根据术中实际情况采取相应的手术方式。哈尔滨市儿童医院普外科王帅医生团队制作

小儿疝气俗称“脱肠”、“小肠气”，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜鞘状突”。有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，在腹内压增加情况下，导致腹腔内的小肠、网膜等进入此鞘状突，即成为疝气，还可以伴有精索或睾丸鞘膜积液等疾病发生,是普外科最常见的疾病。临床表现为腹股沟区可复性的肿块，肿块为腹腔内正常组织，多见为肠管或大网膜，因疝块可随病程突出逐渐增大，加重腹壁损害，而且影响肠管功能，故应积极治疗。如果是腹股沟疝，极少数可以通过保守治疗痊愈，手术治疗是唯一的根治疗法，手术是采用微创技术把凸出的肠子推回去，然后在腹壁疝气开口处，将这个异常的开口结扎封闭起来，这个手术被称为高位结扎。