张进安医生的科普号

一.我的工作照片 2013年全国内分泌年会讲座 讲课 举办论坛 英语汉语双语查房 与外国专家交流二.团队合影 教师节与研究生（一） 教师节与研究生（二） 医生和护士

很多人体检时查出甲状腺结节问题，会听人说：“都是吃加碘盐吃出来的！还有甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎，都是加碘盐惹的祸！”特别是阿拉上海，就在海边，碘本来就多，加碘盐更加“有害”！真的是这样吗？8月，中华医学会第十七次全国内分泌学学术会议暨第十届华夏内分泌大会在杭州召开，会议首次公布了权威结果：20年的食盐加碘没有增加我国显性甲状腺疾病的发病率，包括临床甲亢、临床甲减、自身免疫性甲状腺炎（即桥本氏甲状腺炎[A1] ）。甲状腺结节患病率增高，目前尚未发现其与碘过量之间的关系，相反碘超足量和碘过量是甲状腺结节的保护因素。是不是“颠覆”了你对加碘盐的认识？别怀疑，这可是权威结果哦！这是国家级的科研成果！2015年6月至2017年9月，受国家卫生行政管理部门委托，中华医学会内分泌学分会组织了甲状腺疾病与碘营养全国31省自治区流行病学研究（简称“TIDE项目”），对全国随机抽样的78470例大样本人群进行调研。这是近年来国内最大规模的相关调查。TIDE项目上海也参加了，项目负责人是张进安教授。关于上海人的加碘盐问题，张进安教授说了3点。张进安上海健康医学院内科学系执行主任，周浦医院内分泌科-风湿科主任；复旦大学和西安交通大学教授、博导。主持过6项与甲状腺疾病有关的国家自然科学基金项目，国内著名甲状腺病专家。① 吃了加碘盐，上海才达到碘充足水平目前国际上通常将碘营养状态分为4类：碘缺乏、充足、超足量和过量。本次调查结论：国内目前只有4个地方碘过量，安徽、四川、江苏、青海。张进安教授指出，经过十几年加碘，本次调查才有上海碘充足的结果。换言之，上海并没有“用碘过量”，今后仍然必须坚持加碘盐政策。② 碘过量会导致结节高发？ 不，碘缺乏才会！调查显示，上海常住人口中每5人就有一个有甲状腺结节。甲状腺结节如此高发，与碘摄入量增加有关吗？让我们来看看研究组数据↓也就是说：碘超足量和过量是甲状腺结节的保护因素，碘缺乏才是危险因素！因此，甲状腺结节患病率显著增高，可能与B超分辨率提高和筛查机会增加有关，目前尚未发现与碘过量之间的关系。③ 甲亢要拒绝加碘盐吗？桥本氏呢？还有甲减……张进安教授的答案是：不管是哪种甲状腺疾病，几乎都不要求患者拒绝加碘盐，原因有二：第一、本次TIDE项目有结论：甲亢，绝大多数临床甲亢的病因是自身免疫病即Graves病，碘缺乏只是Graves病的危险因素；碘营养状况对亚临床甲亢（即轻型甲亢）无显著影响；甲减，碘缺乏是临床甲减的危险因素，碘摄入量增加对疾病患病率无显著影响；桥本氏甲状腺炎是自身免疫性疾病，碘缺乏是危险因素，而碘摄入量增加对患病率无影响。第二、在甲亢急性发展期，“我有时会建议患者停一段时间加碘盐，但并不特别强调。”张进安说，因为停用加碘盐带来的好处并不显著，“规范治疗更重要，是不是停用加碘盐不重要。”所以，小伙伴们以后可别“冤枉”加碘盐了哈~编辑：赵婧制图：朱胜霞

甲状腺是一个具有重要功能的小器官，它制造、储存并释放甲状腺激素（T3和T4）入血，调节身体的代谢和发育。这些激素对维持身体所有组织、器官的正常运转非常重要。如幼年时患甲状腺功能低下可导致呆小病，顾名思义不仅身高较矮且智力低下。全球约有3亿多人患有甲状腺疾病，但至少有一半患者对自己的患病并不知晓。甲状腺疾病危害着人类健康，一方面大众要有预防意识，防患疾病于未然，另一方面要遵循“早发现早治疗”原则，以免延误病情。甲状腺的基本检查方法：1、检查甲状腺的大小、质地、是否对称、有无结节、压痛及震颤。动作要轻柔，避免由于重压引起的疼痛、咳嗽、憋气等。正常人甲状腺外观不明显，女性在青春发育期稍大一些。2、甲状腺肿大可分为三度，不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度，能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度，超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。常见甲状腺肿大的病因包括：1、单纯性甲状腺肿：腺体肿大显著，质地较软，对称。不伴有甲状腺功能亢进或低下。病史较长者可有多发性结节，称为结节性甲状腺肿。以往饮食缺碘是该病的主要原因，随着全民补碘的实施发病率已经大减。2、甲状腺功能亢进：肿大的腺体质地较柔软，对称。触诊有震颤，听诊有血管有杂音为其特点。其它全身表现包括兴奋易怒、心慌多汗、多食消瘦、怕热手抖、大便次数增多，治疗不当可死于甲亢危象或继发的心脏病。3. 慢性淋巴性甲状腺炎：又称桥本氏甲状腺炎。甲状腺肿大表面光滑，触之橡皮感，发病率很高，为目前甲状腺肿大最常见的原因，也是引起甲状腺功能低下的最常见原因，可能与过量补碘有关。伴甲低的者表现包括为反应迟钝、记忆力减退、怕冷浮肿、纳差且体重增加等。4、甲状腺癌：甲状腺部位突然长出肿块，生长较迅速，不对称，表面不光滑，硬如石头坚石，周围可有转移性淋巴结肿大，这些都是甲状腺癌的信号。5、甲状腺瘤：生长缓慢，多为单个结节，光滑，可活动。有较长的病史，生长较慢。可手术，也可随访观察，一般不会长得很大，也不会癌变。6、亚急性甲状腺炎：咽痛、颈痛显著，压痛明显，单侧起病，短期内可波及到另一侧。与病毒感染有关，对糖皮质激素疗效好，可治愈。7、甲状腺囊肿：突然出现的单侧甲状腺肿大，触之囊性感。B超检查可发现甲状腺内液体。多数病人经一至数次抽吸囊液后结节消失、治愈。本文系张进安医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

风湿性疾病简称风湿病，是指能引起骨骼、肌肉慢性疼痛的一大类疾病，较常见的类型包括类风湿性关节炎（类风湿）、系统性红斑狼疮（SLE）、皮肌炎、强直性脊柱炎（强柱），其中类风湿最为常见。以往缺乏对这类疾病的治疗方法，致使病情迁延，反复发作，给病人带来无尽的痛苦，被称为“不死的癌症”。随着医药科学的发展，新药、新手段、新疗法层出不穷，治疗效果已大为改观，不少病人可以像健康人一样生活。 正确的早期诊断是治疗效果的保证。临床表现和实验室检查是诊断的依据。类风湿的主要表现是全身关节尤其是双手小关节的肿胀疼痛与僵硬，疼痛肿胀的特点是多个关节受累，左右对称，慢性持续性。僵硬在晨起时明显（晨僵），持续时间较长，常超过1小时。类风湿因子（RF）是类风湿的主要实验室指标，对诊断很有帮助，阳性率约80﹪，特异性70﹪，也就是说阳性既不完全肯定诊断，阴性也不能完全排除诊断，值得注意。近年来出现的抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）几乎只出现在类风湿患者，提高了诊断的正确性，被广泛应用。系统性红斑狼疮除关节疼痛外常有发热、脱发、皮疹和血液系统及肾脏病变。以蝶形红斑最为典型，是指两颊部红斑而上嘴唇不累及。典型的血液系统改变为三系细胞低下，即白细胞、红细胞和血小板全面低下，也可仅一至两项低下。尿蛋白阳性提示肾脏受累，大量尿蛋白（每日≥3g）可诊断肾病综合征。狼疮的诊断主要依赖抗核抗体（ANA）、抗Sm抗体、抗双链DNA（ds-DNA抗体）等实验室指标。皮肌炎患者的典型皮疹为眼眶周围的水肿型紫红癍，类似醉酒。肌炎表现为肌无力即抬头困难，上肢上举困难（不能持续做梳头动作），上楼、翻身、站起、下蹲困难。实验室检查主要为肌酸磷酸激酶（CKP）等肌酶升高。强柱主要表现为下背部、腰部僵硬疼痛，缓慢向上发展直达颈部，活动后略缓解。多年后脊柱强直。HLA-B27对诊断有帮助，但不能完全肯定与排除。甲氨蝶呤是多数类风湿患者的首选药物，需注意肝毒性。另外，来氟米特、柳氮磺胺吡啶、硫酸羟基氯喹也常用。强的松等糖皮质激素仅主张短期应用。硫酸羟基氯喹、强的松是治疗系统性红斑狼疮（SLE）的常用药物。对SLE合并肾病综合征者应用环磷酰胺、硫唑嘌呤常可获得满意疗效。强的松联合硫唑嘌呤对皮肌炎的疗效较好。对强柱患者来说，消炎痛等止痛药及柳氮磺胺吡啶很常用。对顽固性强柱患者来说可以选择肿瘤坏死因子拮抗剂等一类新药，效果很好，唯价格昂贵。对于风湿病来说，根据病情的轻重、合并症的有无，还有许多新药新手段可以选择。总之，风湿病已不再是不死的癌症，完全可以满意控制。