韩栋医生的科普号

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5OTk0MTM2Mw==&mid=400099977&idx=1&sn=c912f98fa43fc3bbf5c9c753a78cb2fb&scene=2&srcid=1107ZPY4jVLw8BjDb8iluyAk&from=timeline&isappinstalled=0&uin=MTgxOTQ3MDc2MA%3D%3D&key=d4b25ade3662d6438b0a8c6bd56f70f7adaa79d6efec5a497438db5f7f4b3b18d4875b534af1970318730e09e832ed84&devicetype=android-21&version=26030733&lang=zh_CN&nettype=cmnet&pass_ticket=dSGxxnb5hnkGy02pSWEh5SzH06o0RVOCR98xNADeD%2F1A0hjvgmrwsvNZAqMbmHGV

引言 借天地之力养五脏六腑1 第一章 子时：一阳初生，睡觉是养护阳气最好的办法4 子时就相当于一年中的冬至日，睡觉最顺应天时5 睡觉养阳，阳气才是护佑一身的根本6 老人想要获得良好的睡眠，最重要的是补充足够的阳气7 胆有多清，脑有多清，晚上觉睡好了，白天头脑才清醒9 凡十一脏皆取于胆，胆汁分泌正常，脾胃消化才正常11 少白头多是胆经气血不足，疏通胆经才是解决之道13 宵夜会让人长胖的一个重要原因就是它会阻碍胆汁分泌15 附：子时经络锻炼：胆经锻炼有绝招，敲对位置功效妙16 第二章 丑时：旧血不去，新血不来，深度睡眠让肝血推陈出新19 丑时春入户，养好了肝血，人在春天就不容易犯困20 睡得越深，肝脏净化血液的工作效率就越高22 养好肝血，拯救你的眼睛24 女人以肝为本，远离妇科疾病，一定要养好肝26 怒伤肝，有了火气一定要发泄出来28 "夜雨剪春韭"，养肝莫忘吃春韭30 附：丑时经络锻炼：肝经之上生灵药，太冲行间章门找32 第三章 寅时：日夜交替之时就是气血整装待发的时刻34 阴转阳时，肺开始对全身的气血进行大分配35 寅时醒来睡不着，大多是气血不足，不妨试试"赤龙绞海"法36 老年人不要早起，静静躺着让气血活动，阳气就会慢慢生发起来39 寒气最易袭击肺，凌晨三点要关掉空调，盖好被子41 抵抗"秋老虎"，白色食品来助阵43 患有咳嗽、气喘的人要多按摩太渊穴44 附：寅时经络锻炼：列缺鱼际和太渊，肺经效果最灵验47 第四章 卯时：太阳升起之时，大肠经也会跟着兴奋起来50 一觉醒来，排便是对大肠经最好的照顾51 "赤龙绞海"法加按摩天枢，是每个便秘患者都应该掌握的"排便"良方53 黎明同房，瘫倒一床，清晨性爱是美丽的"罂粟"55 五更时分拉肚子，大多需要补脾肾以提升大肠经经气57 附：卯时经络锻炼：大肠经要好好敲，合谷更是宝中宝59 第五章 辰时：赐点食物吧，胃经在"嗷嗷待哺"62 早餐吸收好还不易长胖，原因就是这时候阳气最旺63 清粥小菜，"中国式"早餐最合中国人脾胃65 早起没精神没食欲，可按摩阳陵泉穴泻肝火67 想美容，不想面色憔悴，就要时时拍打阳明经69 每月艾灸足三里，胜服"长生不老丹"72 附：辰时经络锻炼：上下齐抓共管，胃经保养最为关键74 第六章 巳时：脾经在尽职尽责地对食物进行大分解78 巳时是老年人进行户外活动的最佳时间段79 "4"字腿是上班族保养脾经的简便大法80 思虑过多不仅心会痛，脾也会"痛"83 口水是脾经向你发出来的"求救信号"85 减肥和治疗糖尿病的第一要务就是养好脾脏88 脾经是人体的"定海神针"，养好了，小病也就没有了91 附：巳时经络锻炼：突出重点，疏导全面，脾经是人体的能量线94 第七章 午时：短暂的休息让身体气血充足，神清气爽97 午时，阴长阳消，午睡让过旺的心火顺利地消减下去98 子时大睡，午时小憩，午睡也有大讲究100 午饭要在午未交替之时的12∶30吃最好103 心火大，嘴巴苦，试试苦瓜排骨汤105 心主神明，心经是安心定神的"第一要道"108 附：午时经络锻炼：两"少"一极泉，守好神门是重点111 第八章 未时：营养大调整，就看小肠经泌别清浊的功能有多强114 午餐吃饱也要吃好，这样才能让小肠经得到充足的营养供应115 "热心肠"其实是小肠经阳气旺盛，"心肠"热117 工作累了，在桌边蹭蹭手掌就可以消除颈肩酸痛118 下午两三点脸红心跳病在心，但要从小肠经来治121 孝敬父母的最好礼物--养老穴124 附：未时经络锻炼：每天摆臂100次，小肠经气血最顺畅127 第九章 申时：多喝水，膀胱经才能持久地保持青春活力129 多喝水促进尿液排泄，让膀胱"津液之府"实至名归130 申时阳气沉降，是用泻下法治疗中下焦脏器疾病最为有利的时间132 下午三四点犯困，多是膀胱经阳气衰弱，气血不足135 "动汗为贵"，申时是健身除病的最佳时机138 掌心"灸"天柱，电脑一族明目解乏的小妙招141 附：申时经络锻炼：背部两根擎天柱，膝后一口健康井144 第十章 酉时：休息调养，让肾从容地贮藏脏腑的精华147 下班之前一杯水，排石洗肾清膀胱148 练功也要讲时机，酉时练逍遥步让老人肾气足，福长寿150 肾阳虚者在下午五六点补肾阳最为有效152 酉时吃羊脊骨炖花生仁，哺乳期妈妈最好的补养155 两种地黄丸是天黑之前发低烧男人最好的药品157 附：酉时经络锻炼：肾经是宝藏，脚下有金矿159 第十一章 戌时：快乐起来，看心包经大显神威护心强身162 保护心脏有妙招，每天戌时揉心包(经)163 紧张的时候就振臂握拳，这样可以激发心包经的能量167 戌时补土，饭后休息半小时最能呵护胃气170 送人玫瑰，手留余香，鼓掌也可以给自己带来快乐和健康173 双手合十，闭眼静养十分钟，是收敛心气、培养元气之妙法176 附：戌时经络锻炼：心包经敲得好，全身上下无疾扰179 第十二章 亥时：天地归于安静，养阴育阳在亥时181 睡觉是天下第一大补，亥时入睡最能养阴182 35～40岁的人，要想留住青春，一定要在亥时入睡185 "五龙盘体"是道家祖师送给现代"劳心劳神族"的健康大礼188 三焦经上的阳池穴可以调动人体的能量，让手脚不再冰凉193

子宫肌瘤、子宫腺肌症的介入治疗治疗机制栓塞肌瘤的供血动脉，引起肌瘤的缺血缺氧坏死吸收，导致肌瘤细胞总数的明显减少，致瘤体萎缩，从而能缓解或消除其伴有的一系列临床症状。疗效稳定不易复发。临床应用1、子宫肌瘤动脉栓塞术2、子宫腺肌病动脉栓塞术子宫肌瘤和其它良性病变子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，孕龄妇女的发生率为20-25%[1]，主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，肌瘤周围有一层结缔组织被膜，常多发，大小不一。按位置可分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及浆膜下3种类型。临床症状包括月经过多或/和非月经期出血，常并发贫血，白带增多，腹部包块，下腹坠胀感或其它盆腔压迫症状如尿频、大便不畅，甚至有因此流产和不孕者。介入治疗方法：子宫肌瘤的栓塞治疗1995年首先在法国兴起，其原理为通过栓塞子宫动脉使富于血液供应的肌瘤坏死、吸收、变小或消失，而正常子宫组织对缺血可较好耐受，受影响很小。具体方法为：先经股动脉穿刺插管行双则髂内动脉造影以明确双侧子宫动脉来源、走行以及子宫肌瘤的血供是否丰富。超选择插管到子宫动脉进行栓塞。在透视监视下缓慢释放栓塞剂，直至子宫动脉阻塞或肿瘤染色。栓塞剂一般选用平阳霉素－碘油乳化剂或PVA颗粒。本术最好在月经干净后3～7天进行。出血量较大时可不必择期进行。适应症：并非所有的子宫肌瘤都需要行子宫动脉栓塞治疗。主要适应症为：1）子宫肌瘤引起相应的症状，如月经期过长、量较多、痛经，出现直肠、膀胱压迫症状，明显腹部包块，造成不孕和流产，以及发现肿瘤后造成明显的心理症状等。2）年龄小于58岁3）手术后复发者。禁忌症：1）带蒂的浆膜下肌瘤；2）盆腔感染、妊娠。评价：子宫肌瘤的传统治疗方法包括子宫切除术、肌瘤剥出术，腹腔镜肌瘤摘除术和激素治疗。近年来之所以采用子宫动脉栓塞术对该病进行治疗是因为它具有：创伤小，副作用少、疗效好（有效率在90％以上）、能保留子宫并可以正常生育等优点。精细地栓塞子宫动脉一般不会影响到卵巢血供，因此对卵巢的功能影响极小。其它良性子宫病变：适于子宫动脉栓塞术治疗的其它良性病变主要包括，各种原因造成的子宫大出血，如产后大出血和外伤性大出血等、尚试用于治疗功能失调性子宫出血和子宫腺肌病。对于前者用明胶海绵颗粒栓塞可获得良好的止血效果。后二者的治疗方法与子宫肌瘤相同，疗效不如子宫肌瘤子宫腺肌症介入治疗原理治疗原理：通过栓塞子宫动脉使子宫内的病灶坏死吸收。子宫动脉栓塞后病灶会发生如下变化：由于失去血供，异位的内膜和增生的结缔组织因缺血、缺氧发生坏死，然后逐渐溶解、吸收，使病灶缩小甚至消失。病灶缩小后，其释放的使子宫收缩的刺激性物质减少，从而使痛经症状得以改善。病灶缩小使子宫变软，子宫的体积和宫腔的面积相应减少，月经量也可以相应减少。异位内膜坏死后，坏死部分闭合，而子宫肌层因体积相应减少而压迫原来的微小通道，致使其关闭，而正常的子宫内膜也失去了进入肌层的通道。大大减低了复发的可能性。异位内膜的坏死使局部的雌激素及其受体数量减少。使子宫腺肌症蔓延的恶性循环得以控制。也消除了子宫腺肌病的一个可能患病因素，亦使复发的可能性减小。栓塞后，虽然正常的内膜也会出现轻度坏死，但在血管复通或侧枝循环建立后可重新生长，恢复正常功能。而异位内膜由于缺少基底层的支持，在坏死后无法重生。

测量设备：由于基础体温的变化规律一般体现在小数点后一位的体温值上，所以建议选用精度至少为±0.1℃的体温计来测量，对比精度和安全性都不高的水银体温计而言，电子体温计会更准确。另有一些专门为测量基础体温设计的“基础体温计”，有数据存储和绘制表格的功能，相对普通电子体温计价格较高。随着可穿戴设备的兴起，市场上也出现了主打女性备孕的智能体温计，以小巧的形态、能够连接手机等智能终端、自动采集并绘制基础体温图，并提供推荐建议为主要功能特点。测量方法：（以国内某著名医院提供的传统晨起后舌下测量方法为例）预先将体温计准备好，置床头或枕边随手可取到之处。睡眠6小时以上，醒后即把体温计含入口中（请将探头置于舌下内侧根部，紧闭嘴巴，以确保测出正确的体温。）至少3分钟（通常与清晨5~7点进行），取出体温计观察温度，并在表格内相应位置划圆点“●”标记，将各小圆点用线段连接起来，即成为基础体温曲线。通常于月经周期第5天开始测量记录体温，而在行经期间，注意观察记录月经量；经量适中正常时，用1个叉号“×”标记；经量较多时，记“××”；经量特别少时，用顿号“、”标记。行房时，在体温圆点外加一圆圈，标记为“⊙”，性感（兴奋、高潮）情况，若能达到性高潮，在⊙上方加上“↑”；有性兴奋期但达不到高潮者，在⊙上加“—”标记；若性感冷淡，则在⊙下方加“↓”标记。在接近排卵时，要特别留意阴道分泌物情况，量多如流清涕、透明拉丝长（>8cm）者，用3个加号“+++”在“备注”栏内相应的位置做标记；拉丝长5~8cm者，标记“++”；量不多且浑浊拉丝<5cm者，用“+”标记。< span="">或有失眠、感冒、腹痛、阴道出血等特殊情况时，在“备注”栏内相应位置处加以说明。接受检查、治疗或服药时，在“备注”栏内相应位置处做记录，在小方格下加“↑”表示开始，加“↓”表示结束时间。

常规煎煮方法 浸泡：药材需先浸泡30分钟。 第一次加水：普通处方，第一次放水量以超过药面3-4cm为宜。 感冒类药材等，第一次放水超过药面的2-3cm为宜。 滋补类药材等，第一次放水超过药面的6-7cm。 浸泡药材时请注意用筷子将药材压入水中，尽量使药材浸润。 第一次煎煮：开大火将药材烧开后，转为小火，小火煎煮时需保持沸腾状态，煎煮30分钟。 感冒药等，小火煎煮15分钟。 滋补药等，小火煎煮1小时。 如医生有特殊嘱咐，按医嘱煎煮。 注意，小火煎煮时，为避免药材烧糊，每5分钟翻动一下药材。 第一次煎煮后，将汁液倒入碗，如家中有过滤网，可将汁液过滤一次。 第二次加水：普通处方，第一次放水量以超过药面2-3cm为宜。 感冒类药材等，第一次放水超过药面的1-2cm为宜。 滋补类药材等，第一次放水超过药面的5-6cm。 第二次煎煮：开大火将药材烧开后，转为小火，小火煎煮时需保持沸腾状态，煎煮30分钟。 感冒药等，小火煎煮15分钟。 滋补药等，小火煎煮1小时。 如医生有特殊嘱咐，按医嘱煎煮。 注意，小火煎煮时，为避免药材烧糊，每5分钟翻动一下药材。 第二次煎煮后，将汁液装入容器，如家中有过滤网，可将汁液过滤一次。将两次的药汁合并，再分成两次。 早上一次，晚上一次。 如医生要求煎煮3次或3次以上，按照第二次的加水量和煎煮方法即可。 特殊药物煎煮方法 先煎：将有先煎印章的小包中药，无需浸泡，单独加水，加水量超过先煎药材的3-4cm，大火烧开，小火煎煮半小时。小火煎煮时要保持沸腾状态。煎好后，将药材与药汁一起放入需浸泡的药材中，按照普通煎煮法操作。 后下：普通煎煮法，在第一次煎煮时，快煎完前的3-5分钟，放入有后下印章的小包中药一起煎煮3-5分钟。 包煎：将包入纱布袋的药材和普通煎煮法中的药材一起进行浸泡。按照普通煎煮法煎煮即可。 烊化：两次煎煮好的药材混匀后加热，放入有烊化印章的小包中药，调匀融化。 冲服：将有冲服印章的小包中药，倒入冷水或两次煎煮好的药汁中，调匀。 另煎药：另用水煎煮，一天内代茶饮。 服用时间：按医嘱。 煎煮使用器皿：最好是瓦罐，其次砂锅，再次瓷锅，至少用不锈钢锅。其他锅不可用。

引言多囊性卵巢综合症（PCOS）是女性最常见的内分泌疾病。据报道，育龄妇女 PCOS 发病率为 6%-20%，发病率取决于所用的诊断标准。典型 PCOS 临床表现常一起出现，症状主要与雄激素过多（如多毛症、粉刺或脱发）和无排卵（月经稀发、不规律、闭经和 / 或不孕）有关。此外，PCOS 可增加 2 型糖尿病（T2DM）发病风险，并与心血管疾病风险升高有关。超重 / 肥胖可加重 PCOS 生殖代谢异常。本文重点关注 PCOS 治疗、预防或改善患者长期结局等问题。病因学PCOS 的病因仍不清楚。但是，令人信服的证据证明遗传因素在该疾病起源中的作用。已报道的家族性聚集病例，遗传性内分泌疾病和代谢特征，以及更有说服力的是，PCOS 患者同卵双生比异卵双生症状有更高的一致性，这些均证明了遗传因素的存在。PCOS 广泛的生殖和代谢特征为研究候选基因提供了充足的空间，但是经证明这种方法没有预想的效果好。PCOS 的诊断标准PCOS 三个独特的特征是多囊性卵巢、雄激素增多症和无排卵，但是疾病的异质性意味着不是所有的患者都会有这三种异常情况。因此，关于诊断和定义 PCOS 的关键标准有较多的争议。以下是现存的三种诊断标准，总结如下。多囊性卵巢综合症诊断标准：NIH-NICHD（1992 年）符合下列两个条件：l高雄激素血症l卵巢排卵功能障碍ASRM-ESHRE（2004）符合以下三个标准中任何两个：l高雄激素血症l卵巢排卵功能障碍l多囊性卵巢雄激素过多协会（2006）符合下列两个条件：l高雄激素血症l卵巢功能障碍或多囊性卵巢或二者都有目前对多囊性卵巢形态的定义仍然有争议。科学技术的发展使超声成像敏感性增加，多囊性卵巢诊断标准从而得以更新，特别是卵巢滤泡数的标准。2013 年雄激素过多和 PCOS 协会专门工作小组建议 PCOS 定义为：标准阈值≥25 个滤泡 / 卵巢，卵巢体积 >10ml。但是，在临床上，有卵巢成像经验的医生不依赖于详细的滤泡计数也能很容易鉴定多囊性卵巢。大量的横断面研究证据提示，PCOS 代谢特征因表型不同而有差异，NIH-NICHD 表型患者发生胰岛素抵抗、代谢综合症和 T2DM 的风险最高。其它表型代谢异常较轻，或者没有发生代谢异常，特别是月经规律的妇女。但仍需要前瞻性研究描述和比较 PCOS 多种亚型的长期健康风险。建议的检查在诊断 PCOS 时，临床表现仍然是最重要的指征，但是也需要进行内分泌检查，合适的话，还需要进行代谢和放射性检查。本文作者赞成 2013 年美国内分泌协会 PCOS 指南中总结的诊断方法。总结如下：根据主要症状，PCOS妇女检查项目排卵稀少或不排卵n应当监测 FSH 和 LH。LH 水平虽然不是诊断所必须，但是，如果 LH 升高，而 FSH 水平正常，则有助于支持 PCOS 诊断；n在雌激素缺乏性闭经女性中，测定催乳素水平很重要；而在月经正常女性中，其重要性有待验证；n通过测定血清雌二醇水平和 / 或子宫内膜厚度（采用超声检查），评价雌激素状态n高催乳素血症或原发性卵巢功能不全闭经的妇女应进行甲状腺功能试验，但是对所有闭经或月经稀发的女性来说，也可进行常规检查。多毛症（发病时间较长，严重程度轻中度）n推荐所有患者测定睾酮和雄烯二酮n游离睾酮或游离雄激素指数：游离睾酮是一个比总睾酮更为敏感的雄激素增多症生化指标，但是，有些多毛症女性患者的游离睾酮水平可正常。n建议测定 17- 羟孕酮水平n如果 17- 羟孕酮水平略高，则进行 synacthen 刺激试验短期严重多毛症史，男性化特征和 / 或睾酮水平升高n进行上述多毛症检查试验，测定肾上腺标志物水平（皮质醇和去氢表雄酮），并进行卵巢和肾上腺成像检查n如果雄激素水平达到男性水平，则应当怀疑有卵巢或肾上腺肿瘤肥胖和 / 或向心性肥胖n单独空腹血糖水平不能排除 PCOS 女性糖耐量异常，应进行 75g OGTT 试验n是否应进行常规血脂水平测定，或仅在高危 PCOS 女性（即有早发冠状动脉心脏病或高脂血症家族病史患者）中进行，仍有争议治疗临床雄激素增多症多毛症，定义为毛发过长，呈男性型分布，也是 PCOS 一个常见的特征，对患者造成很多的压力。轻度多毛症可采用剃刮、涂蜡和漂白的方法治疗，美容师的加入会为多毛症患者提供宝贵的建议。如果单靠美容法不能缓解症状，那么则可采取药物疗法或更为持久的毛发去除方法。在这方面，激光疗法（脱毛仪）在内分泌协会指南中是首选疗法。在激光疗法中，透射的能量首先被色素组织吸收，所以这种方法是浅色肤色和深色毛发理想的破坏毛囊的方法。但是，长脉冲激光二极管和 Nd∶YAG 激光更为适合深色肤色患者。电解是另一种去除毛发的方法，适合任何肤色和毛色的多毛症妇女，用于破坏毛囊的电解术包括直流电、高频交流电或交直流电。电解并发症包括短暂和局部疼痛，色素沉着过多。而且，如果治疗由没有经验的人员进行时，会有瘢痕形成。一种有效的、可替代（或者说补充）激光疗法的方法是依氟鸟氨酸。该药是一个不可逆的鸟氨酸脱羧酶抑制剂，在细胞的生长和增殖中起着关键作用。局部应用鸟氨酸乳膏适用于轻、中度多毛症患者，但是它仅被批准用于治疗面部受累患者。严重多毛症以及有其它皮肤症状（如粉刺）的患者，除了物理方法去除毛发外，建议全身治疗。全身治疗的目标是减少雄激素生成和 / 或降低毛囊对雄激素的敏感性。低剂量联合口服避孕药（即那些含有 20μg、30μg 或 35μg 炔雌醇的药物）有减轻多毛症的多重效应。首先，联合口服避孕药通过负反馈调节，抑制内源性促性腺激素分泌。其次，一些证据证明，口服避孕药直接抑制卵巢内雄激素生成。第三，口服避孕药增加 SHBG 水平，因而降低血中游离雄激素水平。最后，口服避孕药可能抑制双氢睾酮与雄激素受体结合。内分泌协会建议口服避孕药作为多毛症患者的首选治疗药物。如果口服避孕药不能有效治疗多毛症，那么在口服避孕药治疗 6 个月后，可加用抗雄激素药物。醋酸环丙孕酮是一个具有抗雄激素作用的孕激素，是治疗这类疾病最常使用的药物。除了减少皮肤 5α- 还原酶（催化睾酮转化为双氢睾酮）的表达外，醋酸环丙孕酮可竞争性抑制睾酮和双氢睾酮与相应受体结合。醋酸环丙孕酮也可通过抑制促性腺激素分泌从而减少卵巢雄激素合成。该药需要周期性给药以避免闭经和雌激素缺乏，通常与炔雌醇一起制成复方药物 co-cyprindiol 服用。醋酸环丙孕酮也做成 50mg/ 片的制剂，也采用周期性给药的方式给予那些对雌二醇补充剂耐受性差或禁服雌二醇的患者。但是，有效的避孕方法（如子宫内避孕装置）应当与抗雄激素单一疗法一起使用，以避免妊娠期间潜在的男胎女性化的风险。co-cyprindiol治疗期间，患者血栓风险增高已引起关注，这使得一些临床医生不愿处方该药。但是，英国药品和健康产品管理局总结到，co-cyprindiol治疗高雄激素血症利大于弊。他们总结到，co-cyprindiol治疗期间血栓栓塞较罕见，临床医生应当忠告患者警惕静脉血栓的发生。有家族或个人血栓栓塞史的患者，医生应当与患者讨论口服避孕药或 co-cyprindiol 治疗的风险利益。系统性综述研究发现和费用效益分析表明，在高危血栓栓塞风险的妇女开始口服避孕药之前，应当对血栓形成倾向相关的突变进行遗传性筛查。美国疾病控制与预防中心建议，口服避孕药不适合于年龄 >35 岁的吸烟患者，或者高血压、心脏病、多种心脏危险因素或抗磷脂抗体阳性患者。患者年龄对血栓栓塞风险的影响也需要进一步评价。一项横断面研究表明，PCOS 妇女血栓栓塞风险升高，特别是 18-24 岁的妇女。但是，年龄 15-19 岁、服用口服避孕药的女性血栓栓塞发病率明显比年龄≥30 岁女性低。总之，关于使用口服避孕药治疗高雄激素血症的风险利益比仍有相当多的争论。最后，医生和患者必须讨论这些问题，找到相互能接受的、能反应疾病严重性的平衡点。多项研究表明，螺内酯能够改善 PCOS 妇女多毛症。与醋酸环丙孕酮一样，治疗 3-6 月后，对毛发生长才有明显的抑制作用（出现最大效应需要≥12 个月）。螺内酯是盐皮质激素受体拮抗剂，但是它的结构与睾酮相似，也竞争性与雄激素受体结合。因此，螺内酯是醋酸环丙孕酮的替代药物。正如环丙孕酮一样，螺内酯也被认为能抑制肾上腺和卵巢雄激素合成。但是，它的主要作用是通过竞争性与雄激素受体结合，减少外周组织对雄激素的敏感性。单独使用螺内酯可能与不规则和 / 或大量阴道出血有关，所以螺内酯通常与口服避孕药联合使用。屈螺酮（Drosperinone）是过去十年内开发的一款具有抗雄激素特性的孕激素药物，可与炔雌醇联合使用。据报道，该制剂同 co-cyprindiol 一样，可有效治疗高雄激素血症。但是，屈螺酮日常剂量（3mg）几乎没有抗雄激素活性，并且也有一定的血栓风险，与其它口服避孕药联用也一样。其它用于治疗 PCOS 妇女多毛症的药物包括非类固醇类抗雄激素类药物如氟他胺和非那雄胺，它们是 5α- 还原酶竞争性抑制剂。但是，由于氟他胺轻微的严重肝脏毒性风险，不建议使用。非那雄胺似乎是一个安全的多毛症治疗药物，尽管没有被广泛使用。对比研究结果显示，它治疗多毛症的效果与螺内酯或氟他胺相当。但是，这些研究仅有一项是双盲、随机对照临床试验（RCT），并且该研究仅纳入 40 名参与者。因此，对于非那雄胺在广大 PCOS 妇女中使用的有效性和安全性仍有怀疑。月经紊乱在护士健康研究中，10.9% 年龄 20-35 岁女性月经紊乱，且 4.3% 受试者自述经期非常不规律。也许这些女性大多都有 PCOS，这强调 PCOS 对女性健康有相当大的影响。月经紊乱是排卵稀少或无排卵的标志，是 PCOS 妇女常见的临床表现。在超重或肥胖患者中，减重非常重要。减重 5% 都能显著改善 PCOS 患者排卵周期，恢复排卵。这种方法特别适合于青少年或年轻 PCOS 患者，因为有证据表明，该年龄组进行饮食措施干预可达到最好的结果。联合口服避孕药是减重治疗失败患者的主要治疗方法，对患者有额外的益处。正如之前所讨论的，口服避孕药（包括抗雄激素类药物或孕激素类药物）也特别适合于那些有高雄激素血症症状的患者。二甲双胍能够减少胰岛素介导的颗粒细胞功能受损，促进受损的滤泡生长和排卵。体外研究显示，二甲双胍减少胰岛素介导的滤膜细胞雄激素分泌。一项荟萃分析研究表明，二甲双胍减少血清雄激素水平的程度比口服避孕药小。二甲双胍能够缓解 PCOS 女性月经紊乱，但如果生育有问题，它不是最佳治疗选择。无排卵性不孕症PCOS 患者不孕是由于排卵稀少或无排卵，没有明确的证据证明排卵稀少或无排卵之外的因素导致生育力降低。估计有 40% 的 PCOS 妇女患有不孕症，PCOS 患者占排卵稀少或无排卵、需要不孕症治疗的患者的大部分。因此，不孕症是 PCOS 主要的健康并发症。如上面提到的，PCOS 患者无排卵与血清 FSH 水平偏低有关。因此，诱导排卵的首要目的是升高 FSH 浓度，使其达到正常月经周期滤泡早期时的水平。超重和肥胖对排卵次数有不良影响。相反，单纯改变饮食和生活方式能够提高生育力，因此，在尝试对超重或肥胖 PCOS 妇女实施诱导排卵之前，应当考虑生活方式干预。枸橼酸氯米芬枸橼酸氯米芬是一个经口服的雌激素受体拮抗剂，抑制雌二醇对促性腺素分泌的负反馈调节。因此，枸橼酸氯米芬刺激 FSH 分泌，促进卵巢滤泡成熟。该药被 2008 塞萨洛尼基人类生殖与胚胎学会 / 美国生殖医学会主办的 PCOS 共识小组推荐作为 PCOS 妇女不孕症一线治疗药物。枸橼酸氯米芬通常在自发性或孕激素诱导的月经出现时服用，连续服用 5 天，以使内源性 FSH 水平升高，在大多数情况下，足以进一步刺激卵巢内健康的、大囊状卵泡生长。一旦优势卵泡出现，雌二醇水平平稳升高，接着自发性排卵期 LH 大大升高。据报道，枸橼酸氯米芬可成功诱导 75-80% 的患者排卵。枸橼酸氯米芬给药时间一般在一个治疗周期的第 2 天到第 6 天给药，如果不成功的话，可重复治疗。诱导排卵期间，PCOS 妇女发生卵巢过度刺激综合症（OHSS）的风险升高，OHSS 可导致卵巢扩大，严重渗出，严重时，甚至会威胁生命。FSH 治疗后出现 OHSS 的几率比枸橼酸氯米芬治疗后大，尽管如此，一开始时谨慎地以低剂量的枸橼酸氯米芬（通常为 50mg/ 天）进行治疗，如果不成功的话，再在之后的疗程中增加剂量。建议在第一个治疗周期采用连续超声检查监测患者对枸橼酸氯米芬的反应，为后续的治疗调整剂量提供依据，如果没有任何反应，则增加剂量；如果滤泡太多，则降低剂量。二甲双胍二甲双胍增加 PCOS 妇女排卵次数，尽管目前尚不清楚这种有益的作用独立于并发体重减少。2003 年发表的一篇有高影响力、对 13 项研究进行的荟萃分析结果表明，二甲双胍治疗后，46% 的 PCOS 妇女开始排卵，安慰剂组仅为 24%。此外，二甲双胍联合枸橼酸氯米芬治疗，76% 的患者开始排卵，而单用枸橼酸氯米芬治疗的患者仅 42% 开始排卵。多项研究均表明，二甲双胍单药治疗可增加 PCOS 妇女怀孕比例，但是这种作用还没有证明独立于减重。而且，不清楚枸橼酸氯米芬单一疗法中加入二甲双胍是否对生育力有益。到目前为止，二甲双胍在治疗对枸橼酸氯米芬不应答的 PCOS 妇女无排卵性不孕症中的作用仍有待证明。噻唑烷二酮类噻唑烷二酮（也即格列酮类）是胰岛素增敏剂，能够与脂肪组织中过氧化物酶体增殖物激活受体γ结合。曲格列酮提高 PCOS 妇女排卵率，但是由于肝脏毒性，已撤出市场。吡格列酮和罗格列酮也能提高 PCOS 妇女排卵率，但是与体重增加有关。此外，由于不利的心脏效应，罗格列酮处方限制，从而得出了一个相同的结论：准备怀孕的 PCOS 年轻女性使用噻唑烷二酮类药物是不合理的。芳香酶抑制剂芳香酶抑制剂通过减少血液中雌激素水平，导致脑垂体分泌 FSH 升高。2008 年荟萃分析研究发现，使用芳香酶抑制剂（如阿那曲唑或来曲唑）的患者妊娠率和分娩率比使用枸橼酸氯米芬的患者高。但是，在后来的 RCTs 中，芳香酶抑制剂使用者与枸橼酸氯米芬使用者比较，妊娠率结果与上述提到的相反，有关芳香酶抑制剂致胚胎畸形方面的安全性已经引起关注。目前正在进行相关的研究。在研究结果出来之前，芳香酶抑制剂不应当用于 PCOS 女性诱导排卵。外源性促性腺素类每天注射促性腺素类药物（如重组 FSH 或人绝经期促性腺激素）以及同时应用超声扫描监测滤泡生长，对于对其它疗法不应答的 PCOS 患者来说，这是一种有效的诱导排卵的方法。低剂量促性腺激素疗法需要仔细监测，但是目前被广泛使用，并且已经成功降低 PCOS 女性多胎妊娠和 OHSS 的发生率。腹腔镜下卵巢电热疗法腹腔镜下卵巢电热疗法是替代促性腺激素诱导排卵的疗法。促性腺激素治疗后，患者排卵率和妊娠率相似，尽管仍有大约一半的患者需要氯米芬或促性腺激素辅助治疗。关于手术对卵巢功能的长期影响也受到关注。体外受精体外受精（IVF）是 2008 塞萨洛尼基人类生殖与胚胎学会 / 美国生殖医学会主办的 PCOS 共识小组推荐的不孕症三线治疗法。IVF 疗法对于其它原因导致的不孕有效，例如男性因素不孕。与诱导排卵一样，超排卵期间，出于对 PCOS 相关的 OHSS 风险相当高的考虑，建议减少促性腺激素剂量，。结论PCOS 是一种非常常见的内分泌疾病，临床症状多样。除了传统的多毛症和月经不调外，多数的研究已经明确，PCOS 患者 T2DM 风险升高，并有多种心血管疾病危险因素。多毛症通常需要联合化妆品（去除毛发）和抑制雄激素的分泌和作用（联合给予口服避孕药和补充抗雄激素药物）来治疗。PCOS 不孕症是由于排卵稀少或无排卵所引起。在超重或肥胖患者中，生活方式干预（主要为饮食和锻炼）可能会恢复排卵。但是，大多数不孕 PCOS 妇女需要诱导排卵。首选，采用抗雄激素疗法，其次，如果需要的话，采用低剂量促性腺素治疗或腹腔镜下卵巢电热疗法。不希望怀孕的月经不调妇女可通过联合口服避孕药或周期性孕激素类药物达到最好的治疗。二甲双胍提高排卵率，但是，无论是单一疗法还是与氯米芬联用，都不是可靠的不孕症治疗药物。生活方式干预如减重和锻炼，仍然是最有效的降低心血管疾病风险，降低糖尿病进展，以及调节月经周期的方法。如果生活方式干预不成功，那么二甲双胍则是有效的减少 IGT 向 T2DM 转化的二线疗法，尽管它作为 PCOS 妇女不孕症治疗药物的益处还没有被证明。治疗疾病时，需要考虑的最重要的因素是量体裁衣，根据患者具体需求选择适合的疗法。