浙江省人民医院头颈甲状腺外科科普号

桥本甲状腺炎，这个疾病发病率不低，多见于女性，目前没有办法根治，是一个让人有点烦的毛病。本次专题，主要针对大家所关心的问题，如发病原因、治疗方法、注意事项等，用通俗易懂的语言讲解，消除大家对疾病的顾虑，真正认识桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎病变三部曲阶段一：无症状性甲状腺肿大甲状腺呈弥漫性、分叶状或结节性肿大，质地硬。常有吞咽不适，时有颈部压迫感，偶有局部疼痛与触痛。阶段二：甲状腺功能亢进呈一过性，由甲状腺素释放入血所致，表现为食欲亢进、易疲乏、失眠、急躁等，症状较原发性甲亢轻。短期功能亢进后出现持续性功能低下或恢复正常。阶段三：甲状腺功能减退80%的患者甲状腺功能在相当一段时间维持正常，疾病中晚期由于免疫反应对甲状腺组织的持久破坏出现甲状腺功能减退。临床表现典型为甲状腺弥漫性增大，多数患者无明显临床表现严重者出现怕冷、心动过缓、乏力、精神差、嗜睡、水肿等甲状腺功能减退的表现诊断甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）显著升高，则基本确诊抗体升高不明显，可通过细针穿刺或组织学活检确诊随访如果甲状腺功能正常，随访是桥甲的主要措施。一般每半年到1年随访1次，主要复查项目为甲状腺功能全套和甲状腺B超。治疗未进展到甲状腺功能减退阶段：高碘摄入是引起甲状腺细胞损伤的原因之一，未进展到甲状腺功能减退阶段的桥本甲状腺炎患者需要严格限制碘的摄入，少吃含碘丰富的食品，如果吃加碘盐，建议不要吃海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘高的海产品。如果选择无碘盐，海产品的控制可以适当放宽。由于孕妇和哺乳期妇女碘需要量增加，日常饮食吃加碘盐外，仍需补充高碘食物。甲状腺功能减退阶段：补充左甲状腺素片（优甲乐），开始优甲乐治疗后，限碘意义不大。合并甲状腺结节：密切复查甲状腺B超，若结节可疑恶性，需穿刺或手术活检。妊娠期妇女：密切监测甲状腺功能，孕早期 TSH>2.5mIU/L，孕中晚期TSH>3.0mIU/L需补充左甲状腺素片。发病机制桥本甲状腺炎（本文简称桥甲），是人类发现的第一种自身免疫性疾病，该病是在1912年由日本专家桥本策在德国首次进行描述的。又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。这段话完美解释了桥甲的发病原因。但是问题又来了，什么叫自身免疫性疾病？淋巴细胞哪里来？要弄明白这几个问题，先得搞清楚一些免疫学的概念。由于涉及大量医学基础知识，我尽量用简单明了的语言讲解，如果觉得内容太枯燥，太伤脑，可以本文以下内容，直接了解上述有关诊治的内容即可。当一个人的机体受到外界细菌、病毒等病原体的侵袭时，并没有任何生病的迹象，这类人就被大家公认为“抵抗力好”。“抵抗力好”，这个说法在医学上也是解释得通的哦，那就是病原体进入体内后，机体识别出病原体是“外来”的，需要清除掉。而病原体上被识别出来的那部分叫做抗原（比如乙肝表面抗原），因为有了抗原，机体可以通过一系列复杂的免疫反应，产生出针对特定抗原的抗体和免疫活性细胞。抗体和免疫活性细胞只有和病原体上的抗原结合，才能达到消灭病原体的目的。这个过程称为免疫应答。体内产生哪些抗体，产生多少，什么时候产生，都是免疫应答过程中，人体精确调控的结果。正常人是不会把体内自身的细胞识别为“外来”的，换句话说，不会自相残杀。但是，在遗传易感性的基础上，受到一些环境因素的影响（比如高碘摄入、病毒感染等），机体的正常调控就会受到干扰。表现在将甲状腺的滤泡细胞认为是“外来”的，产生针对滤泡细胞里的甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺过氧化物酶（TPO）的抗体和免疫细胞——就是我们化验单上看到的甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。甲状腺过氧化物酶（Thyroid peroxidase或thyroperoxidase，简称TPO）是一种主要在甲状腺中表达的酶。它参与甲状腺素（thyroxine，缩写为T4）与三碘甲腺原氨酸（缩写为T3）等甲状腺激素的合成。甲状腺球蛋白(Thyroglobulin，简称Tg)是人体内碘在甲状腺腺体的贮存形式，经水解可生成T4和T3。这对有正常功能甲状腺滤泡细胞来说可是不利的，正常滤泡细胞由于免疫反应，逐渐被自身产生的抗体和淋巴细胞破坏，丧失功能。甲状腺组织逐渐萎缩、纤维化，大量弥漫的淋巴细胞浸润，形成了 “桥本甲状腺炎”。在了解了发病原因之后，可以理解为什么现在没有特别好的办法阻止病情恶化。好在桥本甲状腺炎并非绝症，即使在疾病的晚期阶段，遵医嘱服药，就和正常人没什么区别了。

桥本甲状腺炎的发生机制涉及复杂的自身免疫过程，主要包括以下几个方面：1.自身免疫反应：正常情况下，免疫系统能够区分自体组织和外来侵入者（如病毒、细菌），并且仅攻击后者。在桥本甲状腺炎中，免疫系统错误地

直播时间：2022年05月07日20:12主讲人：徐加杰副主任医师浙江省人民医院头颈外科问题及答案：问题：我是八毫米问题：现在是19问题：医生您好！我是甲状腺结节4A，做了穿刺还是良性的，现在就是降钙素很高视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3，请问服药10天如果虫被杀死，是否影响检查？这时候是否做CT更好？问题：2，后几天自己服驱虫药，第二次服后咽炎加重，之后几次服药炎症逐渐消失，服药后10天做核磁检查，未果，问题：1，请问高度怀疑耳旁咽喉部位寄生虫感染?，当时有虫头不断探寻动作的感觉有一两天，伴有耳旁发热及咽喉炎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：能科普一下：甲功指标中的T3和T4代表什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，核磁头部左侧额叶小班点状长T1高信号影，两侧副鼻窦粘膜增厚左侧上颌窦为著，怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺乳头状癌以穿刺0.760.660.74cm两个月以后做手术会不会转移的快现在能吃点啥药控制视频解答：点击这里查看详情>>>问题：徐主任您好，这个义诊可以送礼物吗?感谢您的爱心券，我想给您刷个便宜的礼物什么的。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我怀孕了，但是有个5类结节，0.7cm，我可以等到小孩生出来了再手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我的结节4cm，吞咽有不舒服的感觉，B超考虑良性，但我又不想留刀疤，推荐腋窝腔镜手术还是射频消融手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺癌术后，可以喝酒吗？少许红酒？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做过甲状腺全切手术，饮食需要注意吗？（比如海鲜，发物）视频解答：点击这里查看详情>>>问题：见斑点状、结节状长T1长T2信号，FLAIR呈高信号。灰白质界限清楚。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问检查结果有什么疾病的可能？核磁共振：双侧额、顶枕叶深部脑白质内可见斑点状、结节状长T1长T2信号视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年05月07日19:31主讲人：徐加杰副主任医师浙江省人民医院头颈外科问题及答案：问题：我外婆有腺瘤，妈妈有多发结节，姐姐有桥本，我现在刚成年要注意什么嘛？需要定期检查什么。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：体检报告写慢性咽炎，扁桃体发炎1度，要吃药了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我脖子有做去皱打激光，会有影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：徐主任，小孩子整天玩电子产品算您刚刚说的辐射吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我现在没事解答：可以定期复查，如有异常及时就诊！问题：徐主任，能送我一张爱心券吗？我发报告给你看，这里无法发。解答：已发放问题：鼻咽癌也是头颈部恶性肿瘤吧解答：是的

直播时间：2022年05月07日18:55主讲人：王佳峰副主任医师浙江省人民医院头颈外科问题及答案：问题：颈部恶性肿瘤，同侧一个淋巴结转移，对预后影响大吗？五区一个淋巴结转移视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺乳头状癌等两个月以后做手术能不能发展，以穿刺，0.770.640.73cm目前没有淋巴转移视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好TSH2.03,TG2.53正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问医生，b超检查4a，检验促甲状腺素4.42（0.27～4.2），其他正常，这个要紧吗？该吃什么药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺囊肿—CTR二类指什么呢医生问题：甲状腺囊肿C—TR二类指什么呢医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺乳头状癌经穿刺了会不会转移的快问题：甲状腺癌俩个月多会转移吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问医生，桥本氏甲状腺炎能治好吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问医生，淋巴结肿大且有血流信号就是恶性肿瘤吗？炎症会不会有信号？炎症会结构欠清吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，甲状腺乳头状癌，年前一月份体检0.630.770.0.74cm纵径大于直经，三月份检查就视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3月颈部淋巴结肿大，85mm.结构欠清，有血流信号。5月查96mm，结构欠清，还是淋巴结肿大吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲亢是否会增加得甲状腺癌的风险呢问题：甲状腺癌会遗传吗，如果家里有老人得过甲状腺癌家里子女是否需要特别注意视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好甲状腺结节，需要吃药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王老师，您周几门诊，现在去咱们医院有什么要求吗？视频解答：点击这里查看详情>>>