浙江省人民医院头颈甲状腺外科科普号

桥本甲状腺炎，这个疾病发病率不低，多见于女性，目前没有办法根治，是一个让人有点烦的毛病。本次专题，主要针对大家所关心的问题，如发病原因、治疗方法、注意事项等，用通俗易懂的语言讲解，消除大家对疾病的顾虑，真正认识桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎病变三部曲阶段一：无症状性甲状腺肿大甲状腺呈弥漫性、分叶状或结节性肿大，质地硬。常有吞咽不适，时有颈部压迫感，偶有局部疼痛与触痛。阶段二：甲状腺功能亢进呈一过性，由甲状腺素释放入血所致，表现为食欲亢进、易疲乏、失眠、急躁等，症状较原发性甲亢轻。短期功能亢进后出现持续性功能低下或恢复正常。阶段三：甲状腺功能减退80%的患者甲状腺功能在相当一段时间维持正常，疾病中晚期由于免疫反应对甲状腺组织的持久破坏出现甲状腺功能减退。临床表现典型为甲状腺弥漫性增大，多数患者无明显临床表现严重者出现怕冷、心动过缓、乏力、精神差、嗜睡、水肿等甲状腺功能减退的表现诊断甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）显著升高，则基本确诊抗体升高不明显，可通过细针穿刺或组织学活检确诊随访如果甲状腺功能正常，随访是桥甲的主要措施。一般每半年到1年随访1次，主要复查项目为甲状腺功能全套和甲状腺B超。治疗未进展到甲状腺功能减退阶段：高碘摄入是引起甲状腺细胞损伤的原因之一，未进展到甲状腺功能减退阶段的桥本甲状腺炎患者需要严格限制碘的摄入，少吃含碘丰富的食品，如果吃加碘盐，建议不要吃海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘高的海产品。如果选择无碘盐，海产品的控制可以适当放宽。由于孕妇和哺乳期妇女碘需要量增加，日常饮食吃加碘盐外，仍需补充高碘食物。甲状腺功能减退阶段：补充左甲状腺素片（优甲乐），开始优甲乐治疗后，限碘意义不大。合并甲状腺结节：密切复查甲状腺B超，若结节可疑恶性，需穿刺或手术活检。妊娠期妇女：密切监测甲状腺功能，孕早期 TSH>2.5mIU/L，孕中晚期TSH>3.0mIU/L需补充左甲状腺素片。发病机制桥本甲状腺炎（本文简称桥甲），是人类发现的第一种自身免疫性疾病，该病是在1912年由日本专家桥本策在德国首次进行描述的。又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。这段话完美解释了桥甲的发病原因。但是问题又来了，什么叫自身免疫性疾病？淋巴细胞哪里来？要弄明白这几个问题，先得搞清楚一些免疫学的概念。由于涉及大量医学基础知识，我尽量用简单明了的语言讲解，如果觉得内容太枯燥，太伤脑，可以本文以下内容，直接了解上述有关诊治的内容即可。当一个人的机体受到外界细菌、病毒等病原体的侵袭时，并没有任何生病的迹象，这类人就被大家公认为“抵抗力好”。“抵抗力好”，这个说法在医学上也是解释得通的哦，那就是病原体进入体内后，机体识别出病原体是“外来”的，需要清除掉。而病原体上被识别出来的那部分叫做抗原（比如乙肝表面抗原），因为有了抗原，机体可以通过一系列复杂的免疫反应，产生出针对特定抗原的抗体和免疫活性细胞。抗体和免疫活性细胞只有和病原体上的抗原结合，才能达到消灭病原体的目的。这个过程称为免疫应答。体内产生哪些抗体，产生多少，什么时候产生，都是免疫应答过程中，人体精确调控的结果。正常人是不会把体内自身的细胞识别为“外来”的，换句话说，不会自相残杀。但是，在遗传易感性的基础上，受到一些环境因素的影响（比如高碘摄入、病毒感染等），机体的正常调控就会受到干扰。表现在将甲状腺的滤泡细胞认为是“外来”的，产生针对滤泡细胞里的甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺过氧化物酶（TPO）的抗体和免疫细胞——就是我们化验单上看到的甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。甲状腺过氧化物酶（Thyroid peroxidase或thyroperoxidase，简称TPO）是一种主要在甲状腺中表达的酶。它参与甲状腺素（thyroxine，缩写为T4）与三碘甲腺原氨酸（缩写为T3）等甲状腺激素的合成。甲状腺球蛋白(Thyroglobulin，简称Tg)是人体内碘在甲状腺腺体的贮存形式，经水解可生成T4和T3。这对有正常功能甲状腺滤泡细胞来说可是不利的，正常滤泡细胞由于免疫反应，逐渐被自身产生的抗体和淋巴细胞破坏，丧失功能。甲状腺组织逐渐萎缩、纤维化，大量弥漫的淋巴细胞浸润，形成了 “桥本甲状腺炎”。在了解了发病原因之后，可以理解为什么现在没有特别好的办法阻止病情恶化。好在桥本甲状腺炎并非绝症，即使在疾病的晚期阶段，遵医嘱服药，就和正常人没什么区别了。

甲状腺手术后，部分患者可能会经历声音变化或声带功能受损，这通常是由于手术中喉返神经（负责控制声带的神经）收到影响所致。声音康复训练旨在帮助这些患者恢复正常的发音功能和声音质量。以下是一些有助于甲状腺手术后声音康复的训练方法：1.呼吸练习：  -练习腹式呼吸，加强膈肌的使用，这有助于声音的产生和控制。  -深呼吸练习，有助于放松喉部肌肉，改善声音的流畅度。2.声音温和启动：  -温和地开始声音练习，避免直接进入高强度的声音使用。  -使用轻柔的嗡嗡声或唱歌的方式来启动声带，避免压力过大。3.音阶练习：  -从低音到高音逐渐滑动，然后再从高音滑回到低音，这种“滑音”练习有助于提高声带的灵活性和控制力。4.发音练习：  -进行针对性的发音练习，特别是那些需要声带紧密合作才能发出的音，如元音和某些辅音。  -可以通过重复读出元音序列（如“a-e-i-o-u”）来加强发音清晰度和声音的稳定性。5.语调变化练习：  -练习不同语调的说话和读书，有助于改善声音的表达力和动态范围。6.放松和按摩：  -喉部和颈部的轻柔按摩可以帮助减轻紧张和压力，促进血液循环。  -学习和实践放松技巧，如冥想或渐进性肌肉放松，以减少喉部肌肉的紧张。7.专业语言治疗：  -与专业的言语治疗师合作，进行个性化的评估和指导，可以针对具体问题提供专业的恢复方案。8.持续的练习和耐心：  -声音康复是一个渐进的过程，需要持续练习和耐心。不要因为进展缓慢而感到沮丧。在进行任何声音康复训练前，建议首先咨询医生或专业的言语治疗师，以确保选择的练习方法适合您的具体情况，并避免可能的伤害。在康复过程中，定期评估和调整训练计划也非常重要。

桥本甲状腺炎（Hashimoto'sthyroiditis）作为一种自身免疫性疾病，对患者的日常生活和健康管理提出了特殊要求。以下是患有桥本甲状腺炎时应考虑的一些注意事项：1.定期监测甲状腺功能：定期进行甲状腺功能测试，监控甲状腺激素水平和抗体水平的变化，有助于及时调整治疗计划。2.遵循医嘱服药：如果医生建议使用甲状腺激素替代疗法，请确保按照医嘱服用，不要自行调整剂量或停药。3.注意饮食平衡：适当调整饮食，确保充足的碘摄入，但避免过量。过多或过少的碘摄入都可能影响甲状腺功能。有条件的情况下，可以咨询营养师制定合适的饮食计划。4.管理应激：长期的压力和焦虑可能对免疫系统产生不利影响。尝试采用压力管理技巧，如深呼吸、瑜伽、冥想或任何有助于放松的活动。5.避免接触环境毒素：某些环境毒素可能会加剧自身免疫反应。尽量减少接触有害化学物质和重金属。6.适量运动：定期进行适度的体育活动，有助于改善整体健康状况，包括心血管健康、体重管理和情绪调节。7.避免自行服用营养补充剂：某些营养补充剂可能与甲状腺药物相互作用，或者对甲状腺功能产生不利影响。在添加任何补充剂之前，应咨询医生。8.监测其他自身免疫性疾病：桥本甲状腺炎患者可能更容易患有其他自身免疫性疾病。留意相关症状，并进行必要的检查。9.定期检查和跟进：即使症状得到控制，也应定期进行健康检查，以监控疾病的进展和及时调整治疗方案。患有桥本甲状腺炎的患者应与医疗保健提供者保持密切沟通，遵循专业建议，同时采取上述措施，以有效管理病情并保持良好的生活质量。

桥本甲状腺炎的发生机制涉及复杂的自身免疫过程，主要包括以下几个方面：1.自身免疫反应：正常情况下，免疫系统能够区分自体组织和外来侵入者（如病毒、细菌），并且仅攻击后者。在桥本甲状腺炎中，免疫系统错误地将甲状腺组织识别为外来物质，启动免疫反应，攻击甲状腺细胞。2.自身抗体的产生：免疫系统产生针对甲状腺的自身抗体，主要包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。这些抗体的存在是诊断桥本甲状腺炎的重要标志。3.甲状腺细胞的破坏和炎症：自身抗体和免疫细胞（如T细胞）对甲状腺细胞的攻击导致细胞损伤、死亡和局部炎症反应。随着时间的推移，这种持续的炎症和细胞破坏会导致甲状腺组织被纤维组织所取代，甲状腺功能逐渐下降，最终可能发展为甲状腺功能减退症（甲减）。4.T细胞介导的免疫反应：除了自身抗体外，特定的免疫细胞类型，如CD8+T细胞和CD4+T助细胞，在桥本甲状腺炎的发展中也扮演关键角色。它们直接攻击甲状腺细胞或通过分泌细胞因子（如γ-干扰素）促进炎症环境的形成。5.细胞因子和化学信号的作用：炎症过程中，免疫细胞释放多种细胞因子和化学信号物质，这些物质进一步促进免疫细胞的聚集和活化，加剧甲状腺的损伤。桥本甲状腺炎的发生机制是一个多步骤、多因素参与的过程，涉及遗传、环境触发因素和复杂的免疫调控异常。目前，研究仍在继续探索这种疾病背后更深层的分子和免疫机制。

直播时间：2022年05月07日20:12主讲人：徐加杰副主任医师浙江省人民医院头颈外科问题及答案：问题：我是八毫米问题：现在是19问题：医生您好！我是甲状腺结节4A，做了穿刺还是良性的，现在就是降钙素很高视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3，请问服药10天如果虫被杀死，是否影响检查？这时候是否做CT更好？问题：2，后几天自己服驱虫药，第二次服后咽炎加重，之后几次服药炎症逐渐消失，服药后10天做核磁检查，未果，问题：1，请问高度怀疑耳旁咽喉部位寄生虫感染?，当时有虫头不断探寻动作的感觉有一两天，伴有耳旁发热及咽喉炎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：能科普一下：甲功指标中的T3和T4代表什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，核磁头部左侧额叶小班点状长T1高信号影，两侧副鼻窦粘膜增厚左侧上颌窦为著，怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺乳头状癌以穿刺0.760.660.74cm两个月以后做手术会不会转移的快现在能吃点啥药控制视频解答：点击这里查看详情>>>问题：徐主任您好，这个义诊可以送礼物吗?感谢您的爱心券，我想给您刷个便宜的礼物什么的。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我怀孕了，但是有个5类结节，0.7cm，我可以等到小孩生出来了再手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我的结节4cm，吞咽有不舒服的感觉，B超考虑良性，但我又不想留刀疤，推荐腋窝腔镜手术还是射频消融手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺癌术后，可以喝酒吗？少许红酒？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做过甲状腺全切手术，饮食需要注意吗？（比如海鲜，发物）视频解答：点击这里查看详情>>>问题：见斑点状、结节状长T1长T2信号，FLAIR呈高信号。灰白质界限清楚。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问检查结果有什么疾病的可能？核磁共振：双侧额、顶枕叶深部脑白质内可见斑点状、结节状长T1长T2信号视频解答：点击这里查看详情>>>