任老先生,男性,74岁,9年前发生左侧基底节区脑出血,当时选择了保守治疗,但遗留下严重的右侧躯体的麻木、痛温觉减退、右下肢无力、右脚趾本体觉减退等不适!一直求医无果。最近一个月,躯体麻木感和右下肢无力感加重;抱着试一试的态度,来到了我们长征脑出血微创治疗团队!经过充分讨论和沟通,家属和病人还是决定用机器人手术试一试,经过仔细评估和精准计划,在侧脑室枕角和侧裂池之间找到一条路径进入狭长小血肿!我们昨天上午给这名患者进行左侧基底节区脑出血机器人清除术,手术顺利,术后Ct提示引流管如“宝剑入鞘”样精准进入狭小的血肿腔内!患者术后查体:右下肢无力感明显好转,右脚掌本体觉明显好转!引流管低位引流1天后,今天上午就拔掉了引流管,下午头颅MRI提示这个微小血肿清除满意[胜利] 期待这个患者其它症状继续好转! 随着机器人技术的不断应用和高血压脑出血治疗理念的更新,越来越多的高血压脑出血患者获益! 李一明,长征医院神经外科副主任,博士,副主任医师、副教授,硕士研究生导师; 专业擅长: 擅长重型颅脑外伤、多发伤的个体化综合救治,尤其是昏迷催醒与神经康复等; 擅长脑出血、颅脑外伤、脑积水、脑脓肿、颅内异物、ommya囊植入等机器人精准神经外科治疗; 特别擅长脑出血、颅神经损伤(视神经损伤、动眼神经损伤、上颌神经损伤等)、颅神经疾病(三叉神经痛、面肌痉挛等)、颅脑肿瘤(垂体瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等)、椎管内肿瘤、颅颈交界畸形(颅底扁平畸形、脊髓空洞等)、脑血管病(脑动脉瘤、动静脉畸形等)、脑脊液漏等疾病的神经内/外视镜微创手术; 专家门诊: 周二上午:脑出血和脑积水专病门诊 周二下午:专家门诊
当《颅底创伤》遇到《神经内镜》让不可能变为现实: 头部外伤尤其是车祸外伤,常常合并面颊部外伤,伤后常合并面颊部感觉减退等不适,针对这类病人,如果有严重的骨折和移位,可能需要骨折固定外,但针对神经麻痹等不适,患者往往求医无门; 我们用《国际首创--内镜眶下神经孔减压术》成功地为一位女士解除痛苦,术后即刻恢复面部感觉… 李一明,长征医院神经外科副主任,博士,副主任医师、副教授,硕士研究生导师; 专业擅长: 擅长重型颅脑外伤、多发伤的个体化综合救治,尤其是昏迷催醒与神经康复等; 擅长脑出血、颅脑外伤、脑积水、脑脓肿、颅内异物、ommya囊植入等机器人精准神经外科治疗; 特别擅长脑出血、颅神经损伤(视神经损伤、动眼神经损伤、上颌神经损伤等)、颅神经疾病(三叉神经痛、面肌痉挛等)、颅脑肿瘤(垂体瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等)、椎管内肿瘤、颅颈交界畸形(颅底扁平畸形、脊髓空洞等)、脑血管病(脑动脉瘤、动静脉畸形等)、脑脊液漏等疾病的神经内/外视镜微创手术; 专家门诊: 周二上午:脑出血和脑积水专病门诊 周二下午:专家门诊
首先,对于患有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者,一定要按时、足量服用或使用药物,预防便秘。不能私自改变服药的频率和剂量。在配药不方便的情况下,绝对不能采用所谓的偏方和食疗替代药物,这点很重要!居家有条件的情况下,定期测量血压和血糖,做好记录,更有利于掌握自己身体的情况;第二点,保持良好的生活习惯,具体而言就是,清淡饮食,少吃甜食,少吃动物脂肪,戒烟少酒。根据身体情况和血压情况,选择居家合适的运动,比如适量家务劳动、太极拳等。另外,调整情绪,平和乐观,避免情绪激动,睡前娱乐活动要有节制,不要熬夜。最后,对于中老年人而言,夜间起夜的时候,起床建议动作要缓慢,预防万一。可以采用“三个半分钟法”,就是夜间起床时,醒来睁开眼睛后,继续平卧半分钟;再床上坐半分钟;然后双腿下垂床沿半分钟,最后再下地活动。在排便后,起身也要慢一些。另外还有一个建议,腿脚不方便的老年人尽量不要穿拖鞋,而要穿大小合适的有鞋帮的居家鞋,防止跌倒; 李一明,男;上海长征医院神经外科副主任医师、副教授;上海市神经外科研究所/全军神经外科研究所所长助理,中国医师协会神经内镜医师培训基地副主任,中国医师协会创伤分会康复与功能重建专委会副主任委员,上海市医学会创伤专科分会青年委员会副主任委员,中华医学会创伤学分会神经创伤学组委员,中国研究型医院学会神经外科专委会神经重症学组委员,上海市神经外科分会第十届青年委员会委员,中华医学会神经外科分会颅脑创伤学组秘书;中国垂体腺瘤协作组委员,中国医师协会神经内镜专业委员会秘书,上海市医学会神经外科分会脊髓脊柱学组委员兼秘书,上海市医学会第四届、第五届创伤专科分会颅脑创伤学组秘书,长征医院神外党支部神经重症监护室组长;同时担任《Brain Research》、《Oncology Reports》、《Oncology Letters》、《Molecular Medicine Reports》、《Experimental and Therapeutic Medicine》、《Molecular and Clinical Oncology》、《临床与病理杂志》等多种国内外专业期刊的编委或审稿专家。专业擅长:擅长重型颅脑外伤、多发伤的个体化综合救治,尤其是昏迷催醒与神经康复等;擅长脑出血、颅脑外伤、脑积水、脑脓肿、颅内异物、ommya囊植入等机器人精准神经外科治疗;特别擅长脑出血、颅神经损伤(视神经损伤、动眼神经损伤、上颌神经损伤等)、颅神经疾病(三叉神经痛、面肌痉挛等)、颅脑肿瘤(垂体瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等)、椎管内肿瘤、颅颈交界畸形(颅底扁平畸形、脊髓空洞等)、脑血管病(脑动脉瘤、动静脉畸形等)、脑脊液漏等疾病的神经内/外视镜微创手术;门诊:周二上午 脑出血与脑积水专病门诊;周二下午 专家门诊
首先脑出血和脑梗塞的发病机制不一样,脑梗塞是脑血管堵塞引起的脑细胞缺血缺氧,而脑出血是血管破裂形成血肿对周围脑神经压迫引起的功能障碍;其次,症状表现不同,脑出血风险于死亡率,脑梗塞的差异是留下起病慢了很多,但死亡率较低的;偏瘫是脑出血和脑梗塞的共同症状;别的表现症状是不同的,通常脑出血的患者症状比较急,还伴有剧烈头痛,呕吐,而脑梗塞患者往往没有头痛和呕吐,更多的是突发的肢体偏瘫、失语、偏盲,甚至昏迷。再者,救治时机不一样,脑梗塞的最佳救治时间是6小时以内,一旦诊断明确,应尽早启动溶栓治疗,甚至介入取栓治疗;高血压脑出血如果需要手术的话,最佳手术时机则是发病6h以后;李一明,男;上海长征医院神经外科副主任医师、副教授;上海市神经外科研究所/全军神经外科研究所所长助理,中国医师协会神经内镜医师培训基地副主任,中国医师协会创伤分会康复与功能重建专委会副主任委员,上海市医学会创伤专科分会青年委员会副主任委员,中华医学会创伤学分会神经创伤学组委员,中国研究型医院学会神经外科专委会神经重症学组委员,上海市神经外科分会第十届青年委员会委员,中华医学会神经外科分会颅脑创伤学组秘书;中国垂体腺瘤协作组委员,中国医师协会神经内镜专业委员会秘书,上海市医学会神经外科分会脊髓脊柱学组委员兼秘书,上海市医学会第四届、第五届创伤专科分会颅脑创伤学组秘书,长征医院神外党支部神经重症监护室组长;同时担任《Brain Research》、《Oncology Reports》、《Oncology Letters》、《Molecular Medicine Reports》、《Experimental and Therapeutic Medicine》、《Molecular and Clinical Oncology》、《临床与病理杂志》等多种国内外专业期刊的编委或审稿专家。专业擅长:擅长重型颅脑外伤、多发伤的个体化综合救治,尤其是昏迷催醒与神经康复等;擅长脑出血、颅脑外伤、脑积水、脑脓肿、颅内异物、ommya囊植入等机器人精准神经外科治疗;特别擅长脑出血、颅神经损伤(视神经损伤、动眼神经损伤、上颌神经损伤等)、颅神经疾病(三叉神经痛、面肌痉挛等)、颅脑肿瘤(垂体瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等)、椎管内肿瘤、颅颈交界畸形(颅底扁平畸形、脊髓空洞等)、脑血管病(脑动脉瘤、动静脉畸形等)、脑脊液漏等疾病的神经内/外视镜微创手术;门诊:周二上午 脑出血与脑积水专病门诊;周二下午 专家门诊
脑出血一旦诊断明确,基本治疗原则是脱水降颅压,减轻脑水肿;控制血压;防止继续出血;减轻血肿造成的继发性损害,促进神经功能恢复;防止并发症。脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗等,大多数患者以内科治疗为主,脑出血患者的血压,常常有明显的身高,我们应该如何管理,首先应综合分析血压升高的原因,如为颅内压增高,应积极给予脱水降颅内压治。 如果病情持续加重或发现有继发原因,且有手术适应证者,则应该进行外科治疗。不是每个脑出血手术病人都需要手术治疗的;大量脑出血危及生命时,内科治疗通常无效,外科治疗则有可能挽救生命。但外科治疗较内科治疗通常增加严重致残风险,需要谨慎选择手术方式和手术的时机。手术的主要目的是清除血肿,降低颅内压,挽救生命,其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的损伤,降低致残率。同时应针对病因,如脑动静脉畸形、脑动脉瘤等进行治疗。针对最常见的高血压脑出血而言,有两类病人是需要手术的治疗; 第一类病人,出血速度快,出血量较大,血肿对脑组织产生了严重的压迫,除了肢体偏瘫、偏麻等功能障碍外,甚至出现昏迷不醒、瞳孔散大等,危及生命;推荐急诊手术治疗,最佳的手术时机是出血6小时后(发生脑疝的病人除外,时间可以提前);最有效的方法是采用微创锁孔入路,借助通道,在神经内镜下清除血肿,直视下找到出血点(这一步很关键,是开颅内镜手术的意义所在,是其他手术方式无法比拟的优势),彻底止血;第二类病人,出血量少,出血部位深在,患者往往是清醒的,但有严重的肢体偏瘫、偏麻等功能障碍;考虑到血肿不易引出,且容易再出血等因素,因此不建议急诊手术;建议先保守治疗1-2个月,待血肿液化后,再行延期手术;手术方案首选机器人精准微创血肿腔穿刺置管,把液化的血肿引出来;李一明,男;上海长征医院神经外科副主任医师、副教授;上海市神经外科研究所/全军神经外科研究所所长助理,中国医师协会神经内镜医师培训基地副主任,中国医师协会创伤分会康复与功能重建专委会副主任委员,上海市医学会创伤专科分会青年委员会副主任委员,中华医学会创伤学分会神经创伤学组委员,中国研究型医院学会神经外科专委会神经重症学组委员,上海市神经外科分会第十届青年委员会委员,中华医学会神经外科分会颅脑创伤学组秘书;中国垂体腺瘤协作组委员,中国医师协会神经内镜专业委员会秘书,上海市医学会神经外科分会脊髓脊柱学组委员兼秘书,上海市医学会第四届、第五届创伤专科分会颅脑创伤学组秘书,长征医院神外党支部神经重症监护室组长;同时担任《Brain Research》、《Oncology Reports》、《Oncology Letters》、《Molecular Medicine Reports》、《Experimental and Therapeutic Medicine》、《Molecular and Clinical Oncology》、《临床与病理杂志》等多种国内外专业期刊的编委或审稿专家。专业擅长:擅长重型颅脑外伤、多发伤的个体化综合救治,尤其是昏迷催醒与神经康复等;擅长脑出血、颅脑外伤、脑积水、脑脓肿、颅内异物、ommya囊植入等机器人精准神经外科治疗;特别擅长脑出血、颅神经损伤(视神经损伤、动眼神经损伤、上颌神经损伤等)、颅神经疾病(三叉神经痛、面肌痉挛等)、颅脑肿瘤(垂体瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等)、椎管内肿瘤、颅颈交界畸形(颅底扁平畸形、脊髓空洞等)、脑血管病(脑动脉瘤、动静脉畸形等)、脑脊液漏等疾病的神经内/外视镜微创手术;门诊:周二上午 脑出血与脑积水专病门诊;周二下午 专家门诊
脑出血病人的吸收时间一般是由出血的情况决定的,如果出血量比较少,在服用一些活血化瘀的药物和高压氧等治疗的情况下,一般血肿的吸收时间要3-6个月才会完全吸收,如果出脑出血的量比较大,吸收的时间就会更长一些,一般是在半年以上,少部分可能会需要一年。需要强调的是,判断脑出血是否吸收,主要依靠头颅核磁共振,而不是头颅CT;举个例子,下面是青年男性,31岁,右侧基地节区出血保守治疗50天,神志清楚,GCS15分,右侧肢体偏瘫;头颅CT提示血肿基本吸收。但经过头颅核磁共振提示:血肿形成假包膜,完全没有吸收;对周围脑组织持续压迫!最终,我们给这个患者进行了微创手术,患者右侧肢体偏瘫明显好转,重返社会!李一明,男;上海长征医院神经外科副主任医师、副教授;上海市神经外科研究所/全军神经外科研究所所长助理,中国医师协会神经内镜医师培训基地副主任,中国医师协会创伤分会康复与功能重建专委会副主任委员,上海市医学会创伤专科分会青年委员会副主任委员,中华医学会创伤学分会神经创伤学组委员,中国研究型医院学会神经外科专委会神经重症学组委员,上海市神经外科分会第十届青年委员会委员,中华医学会神经外科分会颅脑创伤学组秘书;中国垂体腺瘤协作组委员,中国医师协会神经内镜专业委员会秘书,上海市医学会神经外科分会脊髓脊柱学组委员兼秘书,上海市医学会第四届、第五届创伤专科分会颅脑创伤学组秘书,长征医院神外党支部神经重症监护室组长;同时担任《Brain Research》、《Oncology Reports》、《Oncology Letters》、《Molecular Medicine Reports》、《Experimental and Therapeutic Medicine》、《Molecular and Clinical Oncology》、《临床与病理杂志》等多种国内外专业期刊的编委或审稿专家。专业擅长:擅长重型颅脑外伤、多发伤的个体化综合救治,尤其是昏迷催醒与神经康复等;擅长脑出血、颅脑外伤、脑积水、脑脓肿、颅内异物、ommya囊植入等机器人精准神经外科治疗;特别擅长脑出血、颅神经损伤(视神经损伤、动眼神经损伤、上颌神经损伤等)、颅神经疾病(三叉神经痛、面肌痉挛等)、颅脑肿瘤(垂体瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等)、椎管内肿瘤、颅颈交界畸形(颅底扁平畸形、脊髓空洞等)、脑血管病(脑动脉瘤、动静脉畸形等)、脑脊液漏等疾病的神经内/外视镜微创手术;门诊:周二上午 脑出血与脑积水专病门诊;周二下午 专家门诊
高女士今年26岁,是个漂亮的大眼睛姑娘,刚和男朋友订婚,最近正忙着结婚事宜。忙碌一天,晚上坐公交车回家的路上,公交车突然急刹车,高小姐向前摔倒,额部着地,昏迷了几分钟,才慢慢醒转过来。随后被120送到医院。到医院急诊室的时候。医生检查发现她左侧额部有个小伤口,进一步检查发现,额部受伤这侧的眼睛睁不开了,眼球也不能动了。高女士看东西还有重影。经过检查发现是额部外伤导致负责眼球活动的神经受压所致的。 眼睛是五官中最能传递情谊的器官,人们常说的“暗送秋波”就是通过眼睛来传达的一种情感。眼睛传达情感是由神经支配的眼周肌肉协调工作来完成。这个风华正茂的准新娘遭遇飞来横祸,眼睛不能动了,高女士和家人焦急万分,乌云笼罩在每一个人心头。高女士的爸爸率先提问:为什么车祸后高女士的一个眼睛不能转动?正常眼睛的转动需要眼球外部的上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、以及上斜肌和下斜肌协调作用下完成的。这些肌肉的运动则需要依赖来源于脑内的颅神经的支配,包括动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经第一支,也称为Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1神经。这几根支配眼球活动的神经从颅内经过一个狭长的骨缝(解剖上称为眶上裂)进入眼球,分别支配眼球运动的各个肌肉。具体见下图。如果颅骨在头部外伤的作用下发生颅底骨折,导致这个狭长的骨缝变窄或消失,造成眶上裂内走行并支配眼球活动的神经卡压,那么在眶上裂内通过的神经将失去功能,最终导致眼球周围的肌肉丧失功能。眼睛就不能转动了。高女士的妈妈紧接着提问:这个毛病有哪些后果呢?头部外伤的严重程度不同,眶上裂变窄的程度不同,眶上裂内的神经就会有不同程度的损伤。典型的“创伤性眶上裂综合征”,包括:1)眼睑下垂;2)眼球向前方固定;3)瞳孔放大;4)眼球轻度突出;5)泪腺分泌减少。此外还包括局部水肿和炎症反应。如不能经过及时而积极的包括手术在内的综合治疗,还会出现视力下降,眼球塌陷等。最终还有可能有“眼球摘除”的风险,这样的例子还是屡见不鲜的。这些改变对患者的打击是巨大的。不仅仅是不能“暗送秋波”,外貌显得很怪异,对心理的创伤也是巨大的,给生活和工作带来了巨大的阴影,对爱情也是一个考验。高女士的男朋友也赶到急诊室,焦急问道:有没有什么办法解决这个毛病? 回答这个问题以前,首先要明确一个概念,个体化的治疗一定是建立在精准诊断的基础上。创伤性眶上裂综合征多见于车祸、跌倒引起的头部外伤,不同的受伤机制下,患者损伤程度和类型千差万别,除了暴力作用导致的颅底骨折外,还可能有脑损伤、血管损伤、神经损伤等等。创伤救治有“黄金一小时,白金十分钟”的说法。受伤后,第一时间就医,在最短的时间内完成详细而准确的病情评估显得尤为重要!对于有典型的“创伤性眶上裂综合征”表现的患者,就应该第一时间完成头颅血管造影(CTA)检查,并进行颅底血管和骨质的三维重建,就能比较系统而全面的了解脑损伤、颅底骨折和颅底大血管损伤的情况。另外,有条件的话,还可以做一个薄层的头颅核磁共振(MRI)检查,以了解神经损伤和脑组织水肿情况。通过上述检查,就能为主诊医师制定下一步治疗方案提供强有力的依据。 一般而言,头部外伤后出现”眼睑下垂,眼球外固定,瞳孔散大”等表现,根据病情严重程度,轻症患者,可以先给予脱水、激素、营养神经等对症治疗,部分患者就能恢复健康。而保守治疗无效,或者重症患者,则需要考虑选择手术治疗。 手术简单的说就是把变窄的眶上裂再拓宽一点。比较传统的方法是在颞部颅骨打开一个小洞,沿着硬膜外找到变窄的眶上裂,在显微镜或神经内镜下,用精细的高速磨钻磨掉部分眶上裂的骨质,把变窄的眶上裂拓宽。示意图如下。这个手术方式的优点是技术成熟,较容易推广,安全性好,损伤较小。缺点:需要在颞部发际内留下一个手术切口。近年来,随着神经内镜技术,导航技术和颅底外科技术的发展,眶上裂减压手术迎来一种新的手术入路,通过口腔内的一个小切口就能完成手术。示意图如下。这个手术方式的优点是不经过大脑,更安全,没有手术切口,美容。缺点:手术难度较大,技术门槛较高,对设备和医生要求较高。高女士最后提出了她最关心的问题:如果开刀,什么时候开最合适,手术效果怎么样?一般而言,一经确诊,应尽早手术治疗,手术最好在伤后1周内进行;如因伤情重实施抢救而手术时机延长,病情稳定后也可考虑手术治疗,伤后1年亦有成功的案例。手术后营养神经药物、高压氧、功能锻炼等综合治疗也必不可少。根据损伤的程度和干预时间不同,神经功能恢复的时间和程度也不尽相同。通过早期及时、有效的治疗及后期坚持功能锻炼,通过3个月-12个月的恢复后,大部分患者的眼睑、眼球活动和视物重影都能得到很大程度的恢复,重返社会,恢复自信!李一明,男;上海长征医院神经外科副主任医师、副教授;上海市神经外科研究所/全军神经外科研究所所长助理,中国医师协会神经内镜医师培训基地副主任,中国医师协会创伤分会康复与功能重建专委会副主任委员,上海市医学会创伤专科分会青年委员会副主任委员,中华医学会创伤学分会神经创伤学组委员,中国研究型医院学会神经外科专委会神经重症学组委员,上海市神经外科分会第十届青年委员会委员,中华医学会神经外科分会颅脑创伤学组秘书;中国垂体腺瘤协作组委员,中国医师协会神经内镜专业委员会秘书,上海市医学会神经外科分会脊髓脊柱学组委员兼秘书,上海市医学会第四届、第五届创伤专科分会颅脑创伤学组秘书,长征医院神外党支部神经重症监护室组长;同时担任《Brain Research》、《Oncology Reports》、《Oncology Letters》、《Molecular Medicine Reports》、《Experimental and Therapeutic Medicine》、《Molecular and Clinical Oncology》、《临床与病理杂志》等多种国内外专业期刊的编委或审稿专家。专业擅长:擅长重型颅脑外伤、多发伤的个体化综合救治,尤其是昏迷催醒与神经康复等;擅长脑出血、颅脑外伤、脑积水、脑脓肿、颅内异物、ommya囊植入等机器人精准神经外科治疗;特别擅长脑出血、颅神经损伤(视神经损伤、动眼神经损伤、上颌神经损伤等)、颅神经疾病(三叉神经痛、面肌痉挛等)、颅脑肿瘤(垂体瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等)、椎管内肿瘤、颅颈交界畸形(颅底扁平畸形、脊髓空洞等)、脑血管病(脑动脉瘤、动静脉畸形等)、脑脊液漏等疾病的神经内/外视镜微创手术;门诊:周二上午 脑出血与脑积水专病门诊;周二下午 专家门诊
顾女士今年48岁,苏州人氏,平时身体不错,很少生病。可是昨天晚上睡觉前上厕所时突然晕倒了,随后出现了头痛伴有恶心、呕吐。被送到当地医院后,诊断为右侧大脑前动脉动静脉畸形破裂出血伴脑室积血。为了寻去进一步治疗。今天下午救护车把她送到我们医院急诊。我们接诊后当即安排患者办理入院手术,并在急诊下行右侧大脑前动脉动静脉畸形介入栓塞手术及双侧侧脑室外引流。患者术后苏醒,症状明显好转。临床上这样的病例并不罕见。然而各个年龄段、不同性别的患者都有发生,那么脑血管畸形在什么情况下容易破裂出血呢?看似没有什么规律而言,其实不然。脑出血是脑动静脉畸形的最严重的并发症,其发生的原因是多方面的,除了病灶本身所具有的病理解剖特征外,还与其血流动力学变化、血管构筑学特征和各种诱发因素等有关。一、脑动静脉畸形的供血动脉压力高的容易破裂出血:1.中、小型脑动静脉畸形的出血概率比大型脑动静畸形概率要大。小型动静脉畸形供血动脉压平均压力显著高于大型脑动静脉畸形的供血动脉平均动脉压。2.大脑深部的脑动静脉畸形破裂出血的概率更大。这类动静脉畸形的供血动脉往往来颅底的血管,动脉短,压力落差小,故供血动脉压力高,易破裂出血。二、脑动静脉畸形的引流静脉引流不畅的容易破裂出血:1.引流静脉越少,出血概率越大。只有单支引流静脉的脑动静脉畸形更容易破裂出血。在用力、情绪激动等外界因素作用下,静脉管腔受到的压力陡增,单支的引流难以承受加大的压力及血流而易破裂;2. 引流静脉狭窄的容易破裂出血。三、脑动静脉畸形中血管团的结构薄弱的容易破裂出血。脑动静脉畸形中血管团内合并动脉瘤或动脉瘤样扩张的容易破裂出血。总结一下,脑动静脉畸形是否容易破裂出血就好比道路否容易引起堵车一样。汇入的车流量大了容易堵车,路况差容易堵车,驶出的路窄也容易堵车。需要强调的是,脑动静脉畸形破裂出血的原因很多,往往是多个因素综合作用的结果。一旦诊断明确,又有上述高危因素,就应该引起足够的重视,采取措施预防破裂出血。另外有些数据需要大家知道。诊断明确而未经治疗的脑动静脉畸形年出血率为2%~4%,脑动静脉畸形的首次出血的病死率为10%,而再次出血的病死率将会增加。每次出血后神经功能缺损的发生率约为50%,出血引起的年病死率和致残率为2.7%。但是否有出血史并不能预测再出血。一般而言,有出血高危因素的、已经破裂出血的、身体条件允许的患者一般建议积极治疗。但是也需要强调,有创治疗与自发性颅内出血引起的损害,只有在确定有创治疗的损害小于观察时才给予治疗,尤其是对无症状偶然发现的病例。比如脑动静脉畸形位于脑干及负责肢体运动功能区时,就需要慎重考虑是否需要手术。
小培培今年11岁了,是个活泼可爱的小伙子。今天却住进我们神经外科病房,准备明天行全脑DSA造影。原来6年前他因为脑出血、一侧肢体活动差,被送到我们医院就诊,诊断为右侧大脑中动脉动静脉畸形,当即给予动静脉畸形的栓塞治疗。术后他恢复不错,没有遗留明显的并发症,这次为了复查,再次来到我们医院。前面和大家聊过大部分脑血管畸形是先天性的疾病,即打娘胎里就发生了。那么是不是脑血管畸形的好发人群是儿童甚至幼儿呢?其实不然,医生口中的好发人群多指的是被检查出的人群,或者说是有明显症状的人群,而这多集中在20-40岁的青年人。为什么呢?原来这些脑血管畸形患者在早期并没有什么症状,或者说症状非常隐匿,容易被忽视,到了一定的年龄后,脑血管畸形破裂出血或发生了癫痫发作等引起了严重的症状,导致患者去就医而被确诊。那么,脑血管畸形有哪些典型的症状?发生了什么症状应该引起警惕呢?一、头痛:根据脑血管畸形大小、部位不同,并不每个人都有头痛症状,即使出现头痛症状也并不相同。但也有共同点。首先,头痛部位往往是固定的。其次,头痛往往呈隐隐的钝痛,局部少量出血或渗血的患者症状尤其突出。这需要和偏头痛鉴别。二、盗血症状:多见于脑血管畸形体积较大、畸形团内血流速度较快的患者。血管畸形所在部位血流由动脉流入,快速通过血管畸形团,由静脉引流而出。相对而言,脑血管畸形周围的脑组织无法获得足够的养分,就是所谓的被“盗血”了。而出现局部脑软化、坏死,甚至产生功能障碍。畸形团所在部位不同,症状也往往不同,可以表现为智力减退、肢体肌力下降等。三、癫痫:脑血管畸形往往引起局部神经元变性、坏死,重者可见脱鞘、软化、微囊、小囊,甚至囊肿形成;可有含铁血黄素沉积、组织细胞反应、淀粉样小体、钙化和胶质细胞增生等,有的局部脑组织呈明显萎缩等。即使是小的动静脉畸形也会发生。这些病理改变极容易诱发癫痫发作,即“羊癫疯”。而癫痫的表现却是多种多样,可以是“愣神”,也可以是口吐白沫、“嘴歪眼斜”、肢体“抽筋”等。四、血管畸形破裂出血引起的脑受压、刺激症状:有相当一部分患者是因为血管畸形破裂出血引发系列症状才被发现的。表现为蛛网膜下腔出血或脑内血肿。可出现剧烈头痛、恶心、呕吐、精神异常、偏瘫、失语、失读、失算等,也可以出现眩晕、复视、眼颤及步态不稳等。
王小姐突获喜讯却住进了医院,原来是动静脉畸形出血所致。家人很不理解,问道:“我家女儿平时好好的,咋就生了这个毛病呢,我们家族里没人得过呀!”;要搞清楚王小姐的病是咋回事,首先要聊一聊脑血管畸形的概念。脑血管畸形是不是就是指动静脉畸形呢?其实,动静脉畸形只是脑血管畸形的一种。脑血管畸形根据发生的部位、病理等分为:1. 血管瘤;2.毛细血管型畸形(毛细血管扩张症);3.静脉型畸形(静脉发育畸形);4.海绵型畸形(海绵状血管瘤);5.动脉型畸形(无动静脉分流);6.动静脉分流型畸形;7.混合型畸形;其中最常见类型就是动静脉分流型畸形。动静脉分流型畸形又分为:①脑(软脑膜)动静脉畸形;②软脑膜动静脉瘘;③颈动脉海绵窦瘘;④硬脑膜动静脉瘘(硬脑膜动静脉畸形);⑤Galen动静脉畸形(Galen动静脉瘘);咋一看,脑血管畸形分类五花八门,令人眼花缭乱。简单地说,血液通过大动脉进入大脑,途经小动脉,进入毛细血管床,再通过静脉回流出大脑。这些路径上一个或多个位置都可能发生畸形。根据畸形所在的位置命名血管畸形就好理解了。王小姐得的脑动静脉畸形就是脑血管畸形中动静脉分流型畸形的一种,多发生在脑实质中。是一种先天性血管发育不良,病变发生可能在胚胎发育第四个月出现最早、最原始的脑组织的血液循环,聚集成较大的管腔样异常结构。也有可能在血管丛发育成动脉和静脉后造成其间持续存在着直线短路,供血动脉中丰富的血液流入静脉导致静脉扩张扭曲。大脑的发育其实和城市的扩张有很多类似的地方,大脑发育过程中血管的生长就类似于新城区扩张时的道路规划,居民区围绕道路而居。道路规划的越好,居民生活越便利。反之亦然。如果在血管发育过程中,出现了差错,某一部分脑组织成了“遗忘的角落”,动脉静脉直接相连,就成了脑动静脉畸形。该区域就成了“老旧城区”,“交通不便”、“经济落后”。这些问题将引起一系列的症状和后果。是不是所有的脑血管畸形都是先天发育所致呢?其实也不尽然。颈动脉海绵窦瘘就可以是外伤引起。而硬脑膜动静脉瘘则多为后天发育所致。