李一明医生的科普号

临近矢状窦的脑膜瘤是比较常见的神经肿瘤，手术通常是最优化的治疗方法。这类手术切除需一般要考虑几个问题。1.大脑是圆的，肿瘤的定位仅凭经验定位容易出现误差（误差在1cm+以上）；2.开颅的过程中，保证充分暴露肿瘤的情况下，避免损伤矢状窦。3.切除肿瘤的过程中，保护被肿瘤压在下面的脑皮层引流静脉和动脉（血管损伤和脑皮层损伤是最常见并发症）。4.肿瘤虽然是良性肿瘤，完全切除才能保证不复发（需要切除脑膜甚至部分颅骨）。​这个病人是一个朋友的妈妈，来找我后就提了几个要求，希望早点做、要安全、要微创。为了不辜负朋友殷切的期望。我们制定了详细的手术计划；1.通过详细的术前规划制定合理的手术方案，避免矢状窦误伤；2.通过导航技术精准定位（定位误差在1毫米内）减少手术损伤，解决微创的问题；3.通过精细操作保护重要结构（脑皮层和血管）避免并发症，保障安全。4.全切肿瘤避免复发。手术过程中虽然肿瘤与脑皮层及血管粘连紧密，通过显微镜下小心操作，肿瘤切除彻底，脑皮层保护良好，脑表面的静脉和动脉均毫发无损，术后我们还给她进行了皮肤美容缝合，术后无需拆线。她可以早期回家。​感谢朋友的信任，1周后她顺利出院[微笑]

眼动脉动脉瘤夹闭术是神经外科难度系数最高的手术之一，是颅底外科技术集大成者！手术的成功离不开以下几方面努力：一、术前详尽的评估。包括身体状况的评估，比如年龄，基础疾病，平时服药情况等。影像学的评估必不可少，脑血管DSA是诊断脑动脉瘤的金标准。也是手术必备的检查。通过多角度，3D重建，可以明确动脉瘤的部位，种类，大小，瘤体瘤颈部关系等。头颅CTA检查也是非常重要的检查。在没有做脑血管DSA检查前，常用于动脉瘤的筛查。在决定开颅手术夹闭后，头颅CTA则担负显示动脉瘤与颅底骨质相互关系的作用。对于制定手术入路和手术方案至关重要。明确了动脉瘤的结构后，需要根据这个患者的具体情况制定个体化的手术方案。手术方案要兼顾病变暴露充分和微创。既要手术便利，又要安全，还要创伤小。眼动脉动脉瘤通常需要打开视神经管，去前床突。便于充分暴露动脉瘤。手术过程中，高速磨钻技术和显微外科操作必不可少。充分暴露动脉瘤的瘤颈。选用角度夹夹闭动脉瘤。手术顺利完成，患者术后恢复良好，无任何功能障碍，左侧视力较术前改善（术前动脉瘤压迫视神经）。

昏迷促醒手术是神经重症患者手术治疗的“最后一公里”，是昏迷患者康复治疗的“起点”，高位颈髓电刺激是促进昏迷患者苏醒的有效方法之一！这是一名青年男性，严重颅脑外伤患者，伤后5个多月了，先后经历了“开颅清除血肿+去骨瓣减压”、“脑积水分流”、“颅骨修补”等手术，闯过系列并发症关，进行了高压氧等康复治疗，但仍然处于微小意识状态，没有苏醒过来，一侧肢体完全瘫痪；我们昨天给他进行了高位颈髓刺激电极植入术，手术顺利，期待2周后刺激器开机的效果！患者脊髓电刺激后1个月意识状态明显好转，脱离微小意识，拔除气管套管，可发声；术后2个月，人已经清醒过来，能和他爱人交流。术后半年，能自主进食。术后1年半，能在搀扶下缓慢行走！期待这项技术让更多的昏迷患者获益！

这是一个家庭的顶梁柱，男性，45岁，江西彭浙县人，2月2日夜间饮酒后突发昏迷，在当地医院就诊，发现是脑干大量出血，当地医院“宣判了死刑”，联系了我们，为了“博取一线希望”，2月3日连夜从江西赶到长征来。2月4日上午救护车送到长征急诊室时，患者深昏迷，双侧瞳孔不等大，生命体征极度不稳定，没有自主呼吸，呼吸机维持呼吸，血压260/170mmhg，药物控制不佳，体温41度。我们立刻启动了应急方案，快速完善了术前评估和手术计划，经过个性化的手术设计，设计了经过侧脑室、三脑室的个性化的创新手术入路，在神经外科机器人的帮助下，精准的把引流管置入血肿腔内，规避了重要结构，最大化的减少了手术带来的损伤。把“不可能变可能”。手术顺利，血肿大部分引出。患者术后生命体征稳定，体温降至正常！术第3天，患者自主呼吸恢复，呼吸平稳，呼吸有力，呼吸机支持参数逐渐下调，为脱机做准备。术后1周，呼吸机脱机。术后2周，患者顺利出院，到康复医院继续治疗。我们后面将继续再接再厉，期待更多的患者能从这项技术中获益！​

任老先生，男性，74岁，9年前发生左侧基底节区脑出血，当时选择了保守治疗，但遗留下严重的右侧躯体的麻木、痛温觉减退、右下肢无力、右脚趾本体觉减退等不适！一直求医无果。最近一个月，躯体麻木感和右下肢无力感加重；抱着试一试的态度，来到了我们长征脑出血微创治疗团队！经过充分讨论和沟通，家属和病人还是决定用机器人手术试一试，经过仔细评估和精准计划，在侧脑室枕角和侧裂池之间找到一条路径进入狭长小血肿！我们昨天上午给这名患者进行左侧基底节区脑出血机器人清除术，手术顺利，术后Ct提示引流管如“宝剑入鞘”样精准进入狭小的血肿腔内！患者术后查体：右下肢无力感明显好转，右脚掌本体觉明显好转！引流管低位引流1天后，今天上午就拔掉了引流管，下午头颅MRI提示这个微小血肿清除满意[胜利]期待这个患者其它症状继续好转！随着机器人技术的不断应用和高血压脑出血治疗理念的更新，越来越多的高血压脑出血患者获益！

当《颅底创伤》遇到《神经内镜》让不可能变为现实：头部外伤尤其是车祸外伤，常常合并面颊部外伤，伤后常合并面颊部感觉减退等不适，针对这类病人，如果有严重的骨折和移位，可能需要骨折固定外，但针对神经麻痹等不适，患者往往求医无门；《内镜眶下神经孔减压术》成功地为一位女士解除痛苦，这名女士术后即刻恢复面部感觉…李一明，长征医院神经外科副主任，博士，副主任医师、副教授，硕士研究生导师；专业擅长：擅长重型颅脑外伤、多发伤的个体化综合救治，尤其是昏迷催醒与神经康复等；擅长脑出血、颅脑外伤、脑积水、脑脓肿、颅内异物、ommya囊植入等机器人精准神经外科治疗；特别擅长脑出血、颅神经损伤（视神经损伤、动眼神经损伤、上颌神经损伤等）、颅神经疾病（三叉神经痛、面肌痉挛等）、颅脑肿瘤（垂体瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等）、椎管内肿瘤、颅颈交界畸形（颅底扁平畸形、脊髓空洞等）、脑血管病（脑动脉瘤、动静脉畸形等）、脑脊液漏等疾病的神经内/外视镜微创手术；专家门诊：周二上午：专家门诊

首先，对于患有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者，一定要按时、足量服用或使用药物，预防便秘。不能私自改变服药的频率和剂量。在配药不方便的情况下，绝对不能采用所谓的偏方和食疗替代药物，这点很重要！居家有条件的情况下，定期测量血压和血糖，做好记录，更有利于掌握自己身体的情况；第二点，保持良好的生活习惯，具体而言就是，清淡饮食，少吃甜食，少吃动物脂肪，戒烟少酒。根据身体情况和血压情况，选择居家合适的运动，比如适量家务劳动、太极拳等。另外，调整情绪，平和乐观，避免情绪激动，睡前娱乐活动要有节制，不要熬夜。最后，对于中老年人而言，夜间起夜的时候，起床建议动作要缓慢，预防万一。可以采用“三个半分钟法”，就是夜间起床时，醒来睁开眼睛后，继续平卧半分钟;再床上坐半分钟;然后双腿下垂床沿半分钟，最后再下地活动。在排便后，起身也要慢一些。另外还有一个建议，腿脚不方便的老年人尽量不要穿拖鞋，而要穿大小合适的有鞋帮的居家鞋，防止跌倒； 李一明，男；上海长征医院神经外科副主任医师、副教授；上海市神经外科研究所/全军神经外科研究所所长助理，中国医师协会神经内镜医师培训基地副主任，中国医师协会创伤分会康复与功能重建专委会副主任委员，上海市医学会创伤专科分会青年委员会副主任委员，中华医学会创伤学分会神经创伤学组委员，中国研究型医院学会神经外科专委会神经重症学组委员，上海市神经外科分会第十届青年委员会委员，中华医学会神经外科分会颅脑创伤学组秘书；中国垂体腺瘤协作组委员，中国医师协会神经内镜专业委员会秘书，上海市医学会神经外科分会脊髓脊柱学组委员兼秘书，上海市医学会第四届、第五届创伤专科分会颅脑创伤学组秘书，长征医院神外党支部神经重症监护室组长;同时担任《Brain Research》、《Oncology Reports》、《Oncology Letters》、《Molecular Medicine Reports》、《Experimental and Therapeutic Medicine》、《Molecular and Clinical Oncology》、《临床与病理杂志》等多种国内外专业期刊的编委或审稿专家。专业擅长：擅长重型颅脑外伤、多发伤的个体化综合救治，尤其是昏迷催醒与神经康复等；擅长脑出血、颅脑外伤、脑积水、脑脓肿、颅内异物、ommya囊植入等机器人精准神经外科治疗；特别擅长脑出血、颅神经损伤（视神经损伤、动眼神经损伤、上颌神经损伤等）、颅神经疾病（三叉神经痛、面肌痉挛等）、颅脑肿瘤（垂体瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等）、椎管内肿瘤、颅颈交界畸形（颅底扁平畸形、脊髓空洞等）、脑血管病（脑动脉瘤、动静脉畸形等）、脑脊液漏等疾病的神经内/外视镜微创手术；门诊：周二上午 脑出血与脑积水专病门诊；周二下午 专家门诊

首先脑出血和脑梗塞的发病机制不一样，脑梗塞是脑血管堵塞引起的脑细胞缺血缺氧，而脑出血是血管破裂形成血肿对周围脑神经压迫引起的功能障碍；其次，症状表现不同，脑出血风险于死亡率，脑梗塞的差异是留下起病慢了很多，但死亡率较低的；偏瘫是脑出血和脑梗塞的共同症状；别的表现症状是不同的，通常脑出血的患者症状比较急，还伴有剧烈头痛，呕吐，而脑梗塞患者往往没有头痛和呕吐，更多的是突发的肢体偏瘫、失语、偏盲，甚至昏迷。再者，救治时机不一样，脑梗塞的最佳救治时间是6小时以内，一旦诊断明确，应尽早启动溶栓治疗，甚至介入取栓治疗；高血压脑出血如果需要手术的话，最佳手术时机则是发病6h以后；李一明，男；上海长征医院神经外科副主任医师、副教授；上海市神经外科研究所/全军神经外科研究所所长助理，中国医师协会神经内镜医师培训基地副主任，中国医师协会创伤分会康复与功能重建专委会副主任委员，上海市医学会创伤专科分会青年委员会副主任委员，中华医学会创伤学分会神经创伤学组委员，中国研究型医院学会神经外科专委会神经重症学组委员，上海市神经外科分会第十届青年委员会委员，中华医学会神经外科分会颅脑创伤学组秘书；中国垂体腺瘤协作组委员，中国医师协会神经内镜专业委员会秘书，上海市医学会神经外科分会脊髓脊柱学组委员兼秘书，上海市医学会第四届、第五届创伤专科分会颅脑创伤学组秘书，长征医院神外党支部神经重症监护室组长;同时担任《Brain Research》、《Oncology Reports》、《Oncology Letters》、《Molecular Medicine Reports》、《Experimental and Therapeutic Medicine》、《Molecular and Clinical Oncology》、《临床与病理杂志》等多种国内外专业期刊的编委或审稿专家。专业擅长：擅长重型颅脑外伤、多发伤的个体化综合救治，尤其是昏迷催醒与神经康复等；擅长脑出血、颅脑外伤、脑积水、脑脓肿、颅内异物、ommya囊植入等机器人精准神经外科治疗；特别擅长脑出血、颅神经损伤（视神经损伤、动眼神经损伤、上颌神经损伤等）、颅神经疾病（三叉神经痛、面肌痉挛等）、颅脑肿瘤（垂体瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等）、椎管内肿瘤、颅颈交界畸形（颅底扁平畸形、脊髓空洞等）、脑血管病（脑动脉瘤、动静脉畸形等）、脑脊液漏等疾病的神经内/外视镜微创手术；门诊：周二上午 脑出血与脑积水专病门诊；周二下午 专家门诊

脑出血一旦诊断明确，基本治疗原则是脱水降颅压，减轻脑水肿；控制血压；防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗等，大多数患者以内科治疗为主，脑出血患者的血压，常常有明显的身高，我们应该如何管理，首先应综合分析血压升高的原因，如为颅内压增高，应积极给予脱水降颅内压治。 如果病情持续加重或发现有继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治疗。不是每个脑出血手术病人都需要手术治疗的；大量脑出血危及生命时，内科治疗通常无效，外科治疗则有可能挽救生命。但外科治疗较内科治疗通常增加严重致残风险，需要谨慎选择手术方式和手术的时机。手术的主要目的是清除血肿，降低颅内压，挽救生命，其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的损伤，降低致残率。同时应针对病因，如脑动静脉畸形、脑动脉瘤等进行治疗。针对最常见的高血压脑出血而言，有两类病人是需要手术的治疗； 第一类病人，出血速度快，出血量较大，血肿对脑组织产生了严重的压迫，除了肢体偏瘫、偏麻等功能障碍外，甚至出现昏迷不醒、瞳孔散大等，危及生命；推荐急诊手术治疗，最佳的手术时机是出血6小时后（发生脑疝的病人除外，时间可以提前）；最有效的方法是采用微创锁孔入路，借助通道，在神经内镜下清除血肿，直视下找到出血点(这一步很关键，是开颅内镜手术的意义所在，是其他手术方式无法比拟的优势)，彻底止血；第二类病人，出血量少，出血部位深在，患者往往是清醒的，但有严重的肢体偏瘫、偏麻等功能障碍；考虑到血肿不易引出，且容易再出血等因素，因此不建议急诊手术；建议先保守治疗1-2个月，待血肿液化后，再行延期手术；手术方案首选机器人精准微创血肿腔穿刺置管，把液化的血肿引出来；李一明，男；上海长征医院神经外科副主任医师、副教授；上海市神经外科研究所/全军神经外科研究所所长助理，中国医师协会神经内镜医师培训基地副主任，中国医师协会创伤分会康复与功能重建专委会副主任委员，上海市医学会创伤专科分会青年委员会副主任委员，中华医学会创伤学分会神经创伤学组委员，中国研究型医院学会神经外科专委会神经重症学组委员，上海市神经外科分会第十届青年委员会委员，中华医学会神经外科分会颅脑创伤学组秘书；中国垂体腺瘤协作组委员，中国医师协会神经内镜专业委员会秘书，上海市医学会神经外科分会脊髓脊柱学组委员兼秘书，上海市医学会第四届、第五届创伤专科分会颅脑创伤学组秘书，长征医院神外党支部神经重症监护室组长;同时担任《Brain Research》、《Oncology Reports》、《Oncology Letters》、《Molecular Medicine Reports》、《Experimental and Therapeutic Medicine》、《Molecular and Clinical Oncology》、《临床与病理杂志》等多种国内外专业期刊的编委或审稿专家。专业擅长：擅长重型颅脑外伤、多发伤的个体化综合救治，尤其是昏迷催醒与神经康复等；擅长脑出血、颅脑外伤、脑积水、脑脓肿、颅内异物、ommya囊植入等机器人精准神经外科治疗；特别擅长脑出血、颅神经损伤（视神经损伤、动眼神经损伤、上颌神经损伤等）、颅神经疾病（三叉神经痛、面肌痉挛等）、颅脑肿瘤（垂体瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等）、椎管内肿瘤、颅颈交界畸形（颅底扁平畸形、脊髓空洞等）、脑血管病（脑动脉瘤、动静脉畸形等）、脑脊液漏等疾病的神经内/外视镜微创手术；门诊：周二上午 脑出血与脑积水专病门诊；周二下午 专家门诊

脑出血病人的吸收时间一般是由出血的情况决定的，如果出血量比较少，在服用一些活血化瘀的药物和高压氧等治疗的情况下，一般血肿的吸收时间要3-6个月才会完全吸收，如果出脑出血的量比较大，吸收的时间就会更长一些，一般是在半年以上，少部分可能会需要一年。需要强调的是，判断脑出血是否吸收，主要依靠头颅核磁共振，而不是头颅CT；举个例子，下面是青年男性，31岁，右侧基地节区出血保守治疗50天，神志清楚，GCS15分，右侧肢体偏瘫；头颅CT提示血肿基本吸收。但经过头颅核磁共振提示：血肿形成假包膜，完全没有吸收；对周围脑组织持续压迫!最终，我们给这个患者进行了微创手术，患者右侧肢体偏瘫明显好转，重返社会！李一明，男；上海长征医院神经外科副主任医师、副教授；上海市神经外科研究所/全军神经外科研究所所长助理，中国医师协会神经内镜医师培训基地副主任，中国医师协会创伤分会康复与功能重建专委会副主任委员，上海市医学会创伤专科分会青年委员会副主任委员，中华医学会创伤学分会神经创伤学组委员，中国研究型医院学会神经外科专委会神经重症学组委员，上海市神经外科分会第十届青年委员会委员，中华医学会神经外科分会颅脑创伤学组秘书；中国垂体腺瘤协作组委员，中国医师协会神经内镜专业委员会秘书，上海市医学会神经外科分会脊髓脊柱学组委员兼秘书，上海市医学会第四届、第五届创伤专科分会颅脑创伤学组秘书，长征医院神外党支部神经重症监护室组长;同时担任《Brain Research》、《Oncology Reports》、《Oncology Letters》、《Molecular Medicine Reports》、《Experimental and Therapeutic Medicine》、《Molecular and Clinical Oncology》、《临床与病理杂志》等多种国内外专业期刊的编委或审稿专家。专业擅长：擅长重型颅脑外伤、多发伤的个体化综合救治，尤其是昏迷催醒与神经康复等；擅长脑出血、颅脑外伤、脑积水、脑脓肿、颅内异物、ommya囊植入等机器人精准神经外科治疗；特别擅长脑出血、颅神经损伤（视神经损伤、动眼神经损伤、上颌神经损伤等）、颅神经疾病（三叉神经痛、面肌痉挛等）、颅脑肿瘤（垂体瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等）、椎管内肿瘤、颅颈交界畸形（颅底扁平畸形、脊髓空洞等）、脑血管病（脑动脉瘤、动静脉畸形等）、脑脊液漏等疾病的神经内/外视镜微创手术；门诊：周二上午 脑出血与脑积水专病门诊；周二下午 专家门诊