广州市中西医结合医院耳鼻喉科科普号

雾化吸入治疗是临床中常用的一种治疗方法，主要是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，经鼻或口吸入达到治疗效果。因其属于呼吸道局部用药，作用部位直接，局部药物浓度高，减少了药物全身应用带来的不良反应，因而广泛应用于临床中各个年龄段的患儿，尤其是在慢性咳嗽、哮喘急性发作及急性喉炎的患儿中疗效显著。目前主要的小容量雾化吸入装置有射流雾化器和超声雾化器，射流雾化器气雾粒子更小，约0.5-5um，能直接达到下呼吸道和肺泡，但噪声相对超声雾化器大，因而射流雾化器的依从性相对较差。 1、目前常用的雾化吸入药物 （1）糖皮质激素：常用药物为布地奈德混悬液，是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物。可抑制多种类型细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、巨噬细胞及淋巴细胞）及介导因子（如组胺、类花生酸、白三烯及细胞因子类）参与的过敏性或非过敏性炎症。主要用于治疗支气管哮喘、毛细支气管炎、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良、闭塞性毛细支气管炎。 （2）支气管舒张剂：常用药物为速效β2受体激动剂，如沙丁胺醇和特布他林，可选择性作用于支气管平滑肌的β2受体，扩张支气管缓解起到痉挛及狭窄。因其作用具有选择性，因而对心率影响相对较小。此外，比较常用的还有抗胆碱能药物如异丙托溴铵，为M受体拮抗剂，局部作用于支气管平滑肌的毒蕈碱受体，引起细胞内cGMP升高，舒张支气管平滑肌。与β受体激动剂联合应用可增强其支气管扩张的作用。 （3）黏液溶解剂：常用药物为盐酸氨溴索和乙酰半胱氨酸。氨溴索可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，从而促进排痰，改善呼吸状况。乙酰半胱氨酸可使粘蛋白分子复合物间的双硫键断裂，降低痰液粘度，使痰容易咳出。 2、常用雾化药物的配伍 （1）哮喘急性发作：吸入用沙丁胺醇溶液+异丙托溴铵+布地奈德混悬液 （2）毛细支气管炎：吸入用沙丁胺醇溶液+布地奈德混悬液 （3）急性喉炎：布地奈德混悬液 （4）化痰：吸入用乙酰半胱氨酸溶液 3、护理 （1）室内环境：合适的温度和湿度可减少患儿不适，增加其依从性。理想的环境温度为18-20℃，相对湿度为50-60%。 （2）适当体位：下颌轻轻上抬，充分打开气道，可减少药物在口咽部存留，促进药物粒子更好进入下呼吸道而起作用。 （3）哭闹烦躁患儿应进行安抚，最好让患儿在安静条件下进行雾化吸入。有条件的诊室应当配备少儿频道或动画片、简易玩具，转移患儿注意力从而使治疗顺利进行。 （4）治疗时间最高在饭前30分钟或饭后2小时，可避免药液刺激咽喉部引起恶心反射导致的呕吐。 （5）雾化前清理鼻腔，保证药液顺利吸入。雾化后可进行扣背拍痰，空心掌由外向内，由下向上，用力均匀。治疗后的洗脸漱口可减少糖皮质激素带来的声嘶、面部皮炎等不良反应。应用布地奈德时避免涂抹油性护肤品，防止发生脂质性肺炎。

服中药时为了保证药效，有哪些饮食上要注意的问题呢？ 1.服中药时不要喝茶。 因为茶叶里含有鞣酸，与中药同服会影响中药中有效成分的吸收，降低疗效。特别是缺铁性贫血的病人，茶水会影响铁的吸收而不利于补铁。从中医角度来说，茶叶性大多偏凉，气血虚的病人也不宜饮用。另外，茶叶有提神的作用，睡眠不好的病人也忌用。2.服用中药（服理气化痰药除外）时不宜吃萝卜。 萝卜有消食、破气等功效，特别是服用人参等滋补类中药时，吃萝卜会降低补药的效果，影响药物的补益作用。3.服中药煎剂及丸药时，忌生、冷、油腻饮食。 生、冷类食物刺激胃肠，影响胃肠对药物的吸收，油腻食物不易消化和吸收，而且油腻食物与药物混合，更能阻碍胃肠对药物有效成分的吸收，从而降低疗效。4.消化道疾病患者，在服用健脾、温胃、和胃药时，禁服大蒜。 大蒜中含有大蒜素能刺激胃肠黏膜，使所服的中药不能有效地发挥治疗作用。胃肠道疾病患者饮食总体上应清淡、易消化。肠道湿热重的病人不宜吃辛辣、油腻、甜食。脾胃虚寒的病人不宜吃寒凉冰冻食物，如：瓜果、冷饮等。患有疮、皮肤病者忌食辛辣食物，鱼、虾、蟹等海鲜，以及羊肉、牛肉、芒果、榴莲等。水肿患者要少吃盐。肝炎患者忌食辛辣、油腻食物。感冒发热患者忌食鱼、虾、蟹、鸡、蛋等。咳嗽痰多者忌甜食、油腻食物等。高血压、冠心病患者忌辛辣、油腻食物，同时少喝酒、少吃盐等。

中药服法包括服药时间和服药方法：服药时间：人体生理活动、病理变化都遵循一定的时间规律。一般中药物宜在饭后1-2个小时服用。驱虫药在晨起空腹时服；安神药在睡前2小时服用；截疟药宜在发病前2个小时服；滋补药宜空腹服。总之，要掌握服药时间的规律性，通过选择最佳服药时间，以最大限度发挥药物的疗效，更好地服务于临床。服药次数：一般是1日1剂，分早晚2次服用，或分早中晚3次服用；病性危重的，可1次顿服；咽喉病多采用噙化；呕吐的患者可取少量频服。 服药方法：一般汤剂多用温服。解表药宜热服，并温覆或喝热粥以助汗出。热证服寒药，宜凉服。寒证用热药宜热服。但在病重邪甚，拒药不纳，出现呕吐时，可采用热药凉服或寒药热服。一般服药呕吐的患者，宜加入少许姜汁，或用鲜生姜擦舌，或嚼少许陈皮，然后再服汤药，或用凉服，少量频服的方法。如遇患者昏迷，吞咽困难时，宜鼻饲给药。对于使用峻猛或毒性药，应审慎从事，宜从少量开始，逐渐增加，有效即止，慎勿过量，以免中毒。

中药在煎煮时，首先应注意煎药用具、煎药水量、煎药的火候及煎药的方法：1、煎药用具：煎煮中药最好用砂锅、陶器、瓦罐，也可用搪瓷器皿、不锈钢锅煎煮，禁用铜、铁、铝等器具。2、煎药用水：煎药用水以洁净为原则，自来水、井水、纯净水、蒸馏水圴可。用水量为加水量超过药面2-3厘米即可；另外一种以每克药材加水10毫升为标准来粗略估算需水量。3、煎药火候：一般煎药先用武火（大火）煎沸，后改用文火（小火）再煎30-45分钟即可。但有些方剂如解表剂、清热剂、芳香药为主的方剂只用大火煎沸后，改小火煎10分钟左右即可。而滋补类中药应大火煎沸后，改小火煎45-60分钟，以使药味尽出。此外附子、狼毒、乌头等有毒药宜慢火久煎，以减低其毒性。4、煎药方法：一般煎煮方法，首先将药物置于容器中，冬天加冷水浸泡20-30分钟，夏天加冷水浸泡10-15分钟，然后加盖煎煮。在煎煮过程中，要注意适度搅拌，以免糊锅，同时也能提高药物有效成分的煎出率。但不宜过于频繁打开锅盖子，以尽量减少挥发性成分的丧失。煎煮好后，滤取第一次药液；然后加热水适量，依上法煎煮，取第二次药液。将两次药液混匀，依医嘱服用。 另外，还有一些药物需要特殊方法来煎煮，现介绍如下：先煎：介壳类、矿石类药物，如龟板、鳖甲、磁石等，因质地坚硬，难以出味，应打啐先煎，煎煮后30-60分钟再下其它药物，以使药性充分煎出。除此，泥沙含量大的药物如灶心土、糯稻根等，或质地较轻而体质大的药物如夏枯草、白茅根、竹茹等，应先煎取汁澄清，然后以药汁煎煮其余药物。后下：气味芳香，借其挥发油取效的药物，如薄荷、砂仁、白豆蔻等，宜在一般药物煎好时下，煎4-5分钟即可，以防其有效成分散失。包煎：为防止煎药后药液浑浊及减少药物对消化道、咽喉的不良刺激，如赤石脂、滑石、旋覆花、车前子、枇杷叶等，要用纱布将药包好，再放入药锅煎煮。单煎：又称另炖或另煎，某些贵重药物如人参、西洋参、犀角（代）、羚羊角（代）等，为了尽量保存其有效成分，减少同时煎煮被其它药物吸收，可另煎。烊化：胶质、黏性大而且易溶的药物，如阿胶、龟胶、鹿胶、蜂蜜、饴糖等，用时应单独加温溶化与药液兑服，或加入煎好的药汁中溶化后服用。因其同煎时易黏锅煮焦，且黏附其它药，影响煎出率。冲服：散剂、丹剂、水丸、自然药汁，以及某些贵重药物或芳香药，需要冲服，如麝香、牛黄、三七、六神丸、生地黄汁等。