济宁市中西医结合医院五官科科普号

对于“扁桃体”，想必大家都很熟悉，对于他的兄弟“腺样体”可能就有些陌生了。其实，我们说的“扁桃体”全名是叫腭扁桃体，“腺样体”全名叫咽扁桃体，他们和咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成人体的第一道防线。腺样体出生后即存在，6-7岁时最为显著，10岁后逐渐萎缩，故腺样体疾病多发于儿童。腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，呈倒扣的“橘子瓣”样。由于位置的特殊性。腺样体过于肥大容易引起许多症状。腺样体肥大堵塞后鼻孔，影响鼻腔的通气引流，容易引起鼻炎鼻窦炎，甚至反复发作，久治不愈。还可以引起睡眠打鼾，时间长了，甚至出现腺样体面容。腺样体位于两侧咽隐窝之间，过于肥大，堵塞咽鼓管咽口，也就是中耳的内口，引发分泌性中耳炎、听力下降等。腺样体肥大的治疗主要是手术切除，一般在全麻下直视进行。随着技术的发展，术中基本不出血，术后不影响进食。所以，儿童反复发作的鼻炎鼻窦炎、分泌性中耳炎、睡眠打鼾一定要检查下腺样体。本文系杨鲁生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首先我们认识一下什么是慢性咽炎：慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。为什么慢性咽炎发病率这么高，“病根”在哪儿呢？只有找到了“病根”，才好“有的放矢”！咽腔的位置决定了容易受到侵害。咽部位于鼻腔、口腔、食道、气管的交界处，相当于“交通枢纽”，来自任何一方的刺激都可能引起咽炎。1、鼻炎、鼻咽炎时，鼻腔分泌物倒流，途径咽部，刺激咽喉部黏膜，可以引起咽炎；2、咽部不像鼻腔有鼻毛的防护，慢性鼻炎，鼻腔不通气时，张口辅助呼吸，门户大开，吸入的灰尘颗粒等刺激咽部，引发咽炎。吸入过敏性物质，还会引起过敏性咽炎；3、烟酒辣椒、吸入刺激性气体等都要途径咽部，刺激咽部粘膜，引起咽炎；4、咽部有许多粘液腺，可以使咽部保持湿润干燥，当讲话过多时，尤其教师、售票员等，唾液腺就不够用了，咽部黏膜干燥、相互摩擦，形成咽炎；5、气管炎、肺炎时咳嗽的痰液途径咽部吐出，也会刺激咽部，引起咽炎；6、胃食管反流的胃酸刺激咽喉部黏膜，引起咽炎；7、多种全身性疾病，如贫血、消化不良、心血管疾病、肝肾疾病、内分泌紊乱、自主神经失调、维生素缺乏、免疫功能紊乱等，都可以引起咽炎。是不是觉得咽炎太可怕了，这么多因素可以引起咽炎，那咽炎有哪些表现呢？由于咽后壁常有较粘稠的分泌物刺激，常在晨起时出现较频繁的刺激性咳嗽，严重时可引起恶心，咳嗽时常无分泌物咳出。咽部可出现各种不适，比如异物感、灼热感、干燥感、痒感、刺激感和轻微的疼痛。上述症状因人而异，轻重不一，往往在过度用嗓、受凉或疲劳时加重。全身症状一般不明显。找到了病根，下面就可以“有的放矢”了，斩草除根！戒除烟酒、改善工作和生活环境（避免粉尘及有害气体）、积极治疗比和鼻咽部慢性炎症、有胃食管返流者服用抑酸制剂、纠正便秘和消化不良、治疗全身性疾病以增强抵抗力。“根”除掉了，还要除草，也就是治疗已经引起的症状。祖国医学博大精深，中医认为慢性咽炎系阳虚火旺，虚火上扰，以致咽喉失养。治疗宜滋阴降火，用增液汤加减。亦可用双花、麦冬适量，加胖大海二枚，用开水泡代茶饮之。局部可以含化碘喉片、银黄含片及口服六神丸、金嗓清音丸等。慢性咽炎并不可怕，按时作息、锻炼身体、多喝水，提高自身抵抗力，忌烟酒辣椒，减少外界刺激，积极治疗相关疾病，就可以使慢性咽炎远离你！

有些人说“扁桃体是人体的第一道防线，不能切除”，这到底对不对呢？ 我们先来认识一下扁桃体。我们平时说的扁桃体，全名叫“腭扁桃体”，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，是咽淋巴组织中最大者。3-5岁时淋巴组织增生，腭扁桃体可呈生理性肥大，中年后逐渐萎缩。咽部黏膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。作为“大哥”，腭扁桃体和咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成人体的内环，也就是“第一道防线”。内环的淋巴流向颈部淋巴结，这些淋巴结又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽喉淋巴结、下颌角淋巴结、刻下淋巴结、颌下淋巴结等，构成外环，也就是“第二道防线”。人类的扁桃体、淋巴结、消化道集合淋巴小结和阑尾等均属于末梢免疫器官，扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞，可吞噬消灭各种病原体。同时，扁桃体可产生多种具有天然免疫力的细胞和抗体，如T淋巴细胞、B淋巴细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等，可以清除、消灭从血液、淋巴或组织等途径侵入机体的有害物质。青春期后，扁桃体的免疫活动趋于减退，体积逐渐缩小，也就是说该“退休”了。认识了扁桃体，我们来学习一下什么是“慢性扁桃体炎”。慢性扁桃体炎定义为扁桃体的持续感染性炎症，通常发生在大龄儿童和年轻人，多由于急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。慢性扁桃体炎可分为：增生型、纤维型、隐窝型。慢性扁桃体炎有哪些表现呢？慢性扁桃体炎常有急性扁桃体炎反复发作的病史。发作时咽痛明显，发作间隙可以有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状，也可能出现口臭。有些患者，尤其小儿患者，由于扁桃体过度肥大，可出现睡眠打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语障碍。扁桃体隐窝内的脓栓被咽下，刺激胃肠道，毒素被吸收，还可以出现消化不良或头痛、乏力、低热等全身反应。认识了人体的防线，也认识了慢性扁桃体炎，下面我们回到主题，扁桃体该不该切除？扁桃体作为局部免疫器官，具有重要的生理功能，特别是儿童，咽部淋巴组织具有明显的保护作用。所以不能看到扁桃体肥大就切除，只要扁桃体发炎就切除是不对的。那什么样的扁桃体需要切除呢？1、慢性扁桃体炎反复急性发作，或有并发扁桃体周围脓肿病史。2、扁桃体过度肥大，影响呼吸、妨碍吞咽及言语含糊不清者。如伴有腺样体肥大，可一并切除。3、慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、银屑病，以及不明原因低热等。4、慢性扁桃体炎与邻近组织器官的病变有关联时，如中耳炎、鼻窦炎、颌下淋巴结炎等。5、扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。6、扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除。扁桃体切除有哪些方式？1、扁桃体剥离术。适用于能配合的、勇敢的成年人。2、挤切术。手术过程速度快，一般4到6秒钟，往往只需要局部麻醉。适用于10岁以下儿童。3、全麻下切除术，适合于各个年龄患者，不出血、只需十分钟左右。 总之，扁桃体该不该切除，需要专业耳鼻喉科医生权衡利弊，不能一概而论。 本文系杨鲁生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo ，简称BPPV）也叫耳石症。 这个名称就代表了这个病的特点，“良性”也就是预示着一般情况下，预后良好；“阵发性”就是说不会持续很长时间，一般不超过一分钟；“位置性”就是说和体位的变化有关系；“眩晕”也就是天旋地转。“耳”是指内耳的前庭；“石”是指碳酸钙结晶，“症”就是指一系列症状，比如眩晕、恶心、眼震等。 通过这样讲，大家就对耳石症有了初步的了解。下面我们从解剖学上讲一下耳石症发生的部位。 耳部分外耳、中耳、内耳，其中内耳又分耳蜗和前庭，前庭又有半规管和椭圆囊、球囊。其中半规管负责角加速度、椭圆囊负责直线加速度。 晕了吗？下面讲一下生理。为什么会晕呢？ 正常情况下，耳石应该粘附在椭圆囊的囊斑上，当一些因素（以后再讲）导致粘附不紧时，耳石就会脱落，进入内淋巴液中，随着头或身体位置的改变，这些脱落的颗粒撞击半规管的感受器造成眩晕等症状。 如何检查及治疗呢？ 刚才讲到半规管有三个，且相互垂直，耳石进入不同的半规管，引发的眩晕方向以及治疗方法也不一样，需要到专业的耳鼻喉科或者眩晕科就诊，以免复位方向错误，使耳石从一个半规管进入另一个半规管，造成难治性耳石症。

日常生活中很少有人刻意区分眩晕，头晕，头昏，晕厥，病人就诊时也很容易把头晕说成眩晕，把眩晕说成头晕。临床上则要把这些概念区别清楚，以免导致误诊。1.眩晕：是一种自身或自身以外的周围物体在“旋转、移动、摇晃、倾斜”的平衡失稳感觉，是前庭神经系统功能障碍的症状。2.头晕：没有自身或外界物体的旋转移动平衡失稳感觉，只有头重脚轻晃晃忽忽不稳定的感觉，不会倾倒，多于行走起立时加重。3.头昏：是昏昏沉沉不清晰感，多伴有头闷头重，常由发热消耗性疾病，慢性躯体性疾病，情感精神性疾病，劳累，疲劳等引起。4.晕厥：由一过性脑缺血引起，有短暂意识丧失倒地，数十秒自动清醒，如站立过久导致的直立性晕厥等。

过敏性鼻炎，也叫变应性鼻炎。为机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜变态反应性疾病。西医一般认为过敏性鼻炎的发病与机体免疫有关。中医认为本病的发生原因有二：一是内在因素，多为脏腑功能失调，主要是肺、脾、肾三脏虚损；二是外在因素，多为风寒、异气之邪侵袭鼻窍而致病。另有外因与内因合而为患，乃由肺气虚弱，卫阳不固，风寒外邪乘虚而入，或异气诱发所致。这其中，最常见的是肺气虚弱，风寒外袭。鼻鼽患者素体肺气亏虚，卫表不固，腠理疏松，风寒之邪乘虚而入，邪正相争，祛邪外出而出现鼻痒、喷嚏连连；肺失宣降，津液停聚，壅滞鼻窍，遂致清涕连连，鼻窍不通。主要症状就是猝然发作鼻内奇痒，酸胀不适，喷嚏连连，鼻塞流清涕，晨起稍遇风寒便发作。面色白，气短，动则易汗，恶风怕冷。检查可见：鼻腔黏膜苍白水肿，双侧下鼻甲尤甚，鼻内清水样鼻涕。平素易感冒，舌质淡，舌苔白，脉虚弱。治法：温肺固表，祛风通窍。方用：玉屏风散合苍耳子散加减。

擤鼻涕看似简单的动作，但是这个看似简单的行动，如果你太用力，你的鼻子可能会立即受损，更不用说对耳朵、鼻腔、咽喉等相关部位的影响了。如何正确的擤鼻涕呢? 姿势：身体应微向前倾 动作：用手指压住左侧的鼻腔，正常力度向外吹气，右侧鼻涕便可被擤出，同样方法再擤左侧。 适当用药：若鼻子不通气，鼻涕不易被擤出，可以使用麻黄素滴鼻液，待鼻腔通气之后再擤。(但麻黄素滴鼻液使用不得超过一周) 注意擤鼻卫生：擤完鼻涕后要将纸巾丢入垃圾桶中，立即洗手，以免传环境污染，细菌传染。 不要用力过猛：用力过猛，过度擤鼻容易损伤鼻粘膜或造成鼻出血。 不要过度抠鼻：当鼻腔过度干燥，鼻涕会结成干痂粘在鼻腔内，也叫鼻屎，很多人觉得不适就会用手扣掉，这样做的危害不仅仅是因为手部细菌容易感染鼻腔，而且因为鼻涕干痂和鼻毛紧密连接，扣鼻时容易损伤鼻毛和鼻腔粘膜。长此以往，会造成鼻毛减少，分泌功能减弱，鼻腔保护功能丧失，造成咽炎，支气管炎，肺炎等更严重的疾病。 如何进行日常鼻部护理 1、有鼻炎的朋友可以经常进行鼻腔冲洗，可以维持鼻腔正常生理环境。 2、在空气干燥，室内开暖气时使用加湿器。 3、外出时戴口罩，不仅可以保持鼻腔湿度，还可以有效防止疾病传播。 4、平时可以多做鼻部按摩，例如多按迎香穴。 5、保持性格开朗，避免受过多刺激，饮食以清淡为主

大家看到这个名字，一定会疑惑：囊肿也有假的？是的，今天讲到的这个发生于耳廓的囊肿，不像普通的囊肿一样。普通的囊肿是一种良性疾病，是长在体内某一脏器、囊状的良性包块，它具有囊腔结构，外有囊壁，内有液体或其他成分，可来源于皮肤，也可来源于间叶组织。耳廓假囊肿发生于耳廓软骨之间，没有囊状包块，没有囊腔，只是表现为耳廓外侧面的囊肿样隆起而已。长期以来，由于对该病的认识不同而出现了许多名称，比如：耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓浆液性软骨膜炎、耳廓软骨间积液等。根据这些名字，我们就可以看出耳廓假囊肿的发病与机械性刺激、挤压有关，造成局部微循环障碍，引起组织间的无菌性渗出而发病。耳廓假囊肿常见耳廓外侧面出现一个半圆形的无痛囊性隆起，有张力，有透光性，穿刺抽取物常为淡黄色浆液。囊肿可大可小，光镜下软骨层厚薄不一，囊大者软骨层薄，甚至不完整，间断处由纤维组织取代之；囊小者，软骨层完整，软骨层内面被覆一层浆液纤维素，其表面无上皮细胞结构，故为假性囊肿，实为耳廓软骨间积液。治疗方法视囊肿大小而定，目的是防止液体再生，促进囊壁粘连愈合。1、发病早期或小囊肿可用冷敷、超短波、紫外线照射等，2、一般采用穿刺抽液，加压包扎，也可抽液后注入硬化剂等，我院采用注射曲安奈德注射液，效果较好；3、手术治疗，可在囊肿隆起部分切除一部分囊壁，开一小窗，清除积液、加压、包扎，促进囊壁粘连愈合。此方法由于需要石膏固定，生活中诸多不适，现已较少采用。

随着人们生活水平的提高，掏耳朵已经成为了一种时尚，甚至在成都的许多茶馆以及人民公园，还有宽窄巷子，都有掏耳朵的特殊服务。家长给孩子掏，澡堂花钱请人掏，看到别人有耳屎，也主动去掏。掏耳朵的工具以挖耳刀、棉签、头发为主，也有钥匙、指甲等即兴起意的工具，五花八门。呈现出一派全国人民掏耳朵的盛景！但是，我们都这么掏，耳朵怎么想？掏耳朵，其实就是掏的外耳道，那我们就来认识一下外耳道。外耳道是一条自外耳门至鼓膜的弯曲管道，全长约2.5~3.5cm，特殊的弯曲结构就像避风港一样，阻挡了外来异物的刺激，使得外来灰尘颗粒、飞虫不易对鼓膜造成损伤。外耳道外、中1/3交界处有类似汗腺构造的耵聍腺，分泌耵聍，对外耳道壁的皮肤和黏膜起保护作用，以免外来颗粒直接接触外耳道壁，造成刺激。外1/3为软骨部，内2/3为骨性部。软骨部被覆皮肤，长有纤毛，负责阻挡外来灰尘颗粒等，还可以像清洁工一样，将耵聍及灰尘颗粒排出外耳道。另外，外耳道环境为弱酸性，可以抑制细菌的生长。外耳道独特的结构已经形成了完美的多重防御，一般的外来刺激是很难攻破这道防线的，能够攻破这个防线的只有我们自己。经常掏耳朵可以使外耳道纤毛出现“倒伏”现象，失去了排出灰尘颗粒、耵聍的功能；酸性环境被破坏，利于细菌、真菌的生长，外耳道炎、外耳道真菌病就会接踵而来；掏耳朵工具不合理，还会出现外耳道黏膜损伤、鼓膜穿孔、外耳道异物存留等情况。所以，小掏怡情，大掏伤耳，量力而行，适可而止。

一提到耳鸣，不仅有耳鸣的人烦恼，很多医生也为之头痛。为什么呢？耳鸣可以影响一个人的整个生活，可以妨碍工作、损害整体生活质量，甚至可以导致自杀。古文中曾说“聋为鸣之渐，鸣为聋之始”，所以就有了“久鸣必聋”的观点，这是因为当时的医学不发达，一种局限性的认识。其实，人人都可能耳鸣，耳鸣不需要根治。随着电子娱乐产品的出现，几乎每个人又有过耳鸣的经历，尤其万籁俱寂的夜里、睡眠情况不好时。只有影响了生活，才需要治疗。治疗耳鸣，最需要改变想法的是医生。永远不要对耳鸣患者说“耳鸣没有办法治疗”，要努力想办法、找到病因。经过专业治疗，90%以上的耳鸣可以得到不同程度的缓解。耳鸣主要有两种类型：客观耳鸣和主观耳鸣。客观耳鸣是来自体内或传导到耳朵的声音引起的，血流紊乱或肌肉收缩都可以引起，可以通过听诊器检查，而主观耳鸣只能被有耳鸣的人听到，大夫看不到、摸不着、听不见，也没有影像、检验等辅助手段来帮助。主观性耳鸣最常发生的原因当然是听力系统出问题：梅尼埃病、神经性听力下降、中耳炎、偏头痛、大前庭导水管综合征等。但是，耳鸣并不代表一定是听力系统出问题，而是像警卫队一样，当身体出了状况，耳鸣就响警报一样，提醒人的注意，及早就诊、治疗。耳鸣的原因很多、很复杂，包括各个学科，需要耳科、心理科、神经科、精神科、牙科、药理科等多个学科，不能光检查听力系统，过敏性鼻炎、鼻窦炎、反流性食管炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、更年期、忧郁症、药物副作用等都可以引起耳鸣。所以医生要像福尔摩斯一样，明察秋毫才能找到病因，针对性治疗。耳鸣的人应该怎么做呢？改善耳鸣第一步：先睡好觉；第二步，学会控制压力，有效缓解耳鸣；第三步，耳朵保养。最好不要吃药，尤其没有证据表明内耳供血不足，不能使用改善内耳循环药物，以免加重耳鸣。本文系杨鲁生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。