刘华绪医生的科普号

根据《中国敏感皮肤专家共识》（2016），敏感皮肤的定义：敏感性皮肤（sensitive skin,SS）特指皮肤在生理或病理条件下发生的一种高反应状态，主要发生于面部，表现为受到物理、化学、精神等因素刺激时皮肤易出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等主观症状，伴或不伴红斑、鳞屑、毛细血管扩张等客观体征。敏感性皮肤在世界各国均有较高的发生率，由于调查方法不同，各地报道的发生率差异较大，欧洲为25.4%～89.9%，澳洲为50%。女性普遍高于男性，美洲女性为22.3%～50.9%,亚洲女性为40%～55.98%，其中我国女性为36.1%。目前认为，敏感性皮肤的发生是一种累及皮肤屏障-神经血管-免疫炎症的复杂过程。在内在和外在因素的相互作用下，皮肤屏障功能受损，引起感觉神经传入信号增加，导致皮肤对外界刺激的反应性增强，引发皮肤免疫炎症反应。那么为什么这么容易就敏感了？皮肤敏感的最大的元凶：护肤不当；不当的护肤包括两个方面，一个是护肤习惯问题；很多女性，从早晨起床开始，洁面乳、各种水、精华液、乳液、霜，彩妆等等，中午或晚上继续洁面或卸妆，继续使用各种所谓的护肤品。洁面乳反复清洁去掉了皮脂，破坏了皮肤屏障，而这种破坏具有规律性，每天1-2次乃至更多，有文献提到一次洁面的皮肤屏障破坏需要36个小时才能修复，可哪位爱美女性是36个小时才用1次洁面产品的？也就是说从洁面开始，对皮肤屏障无休止的破坏而又没有足够的修复时间是早就皮肤敏感的源泉，更不用说系列的，成分不明的，对皮肤有可能加重屏障损伤的护肤品的源源不断的使用，皮肤变得敏感也就显而易见了。另外一个是使用不合适的护肤品。不合适包括2个主要的方面，一个是含有违禁成分，国家相关部门每年公布检测结果，护肤品添加强效激素、各种重金属超标，检测内容和标注内容不符等屡见不鲜，想想皮肤就这么无辜的成为护肤品的试验田，多么恐怖！另外一个就是及时护肤品没有违禁成分，也不一定匹配你的皮肤，其实很可以理解，护肤品生产企业为了减少护肤品的过敏，追求效果，故意添加的激素或美白荧光剂，不添加这些成分的真正的护肤品 可能引起不适感的也不在少数。其次，遗传易感性、生活环境季节的改变、原发皮肤炎性疾病、部分医美治疗等也是很重要的发病诱因。了解了这些知识，才能增加对敏感皮肤的认识，下一节，我们谈谈敏感皮肤的防护。

鲜红斑痣俗称红胎记，又称毛细血管扩张痣、葡萄酒样痣。本病没有遗传倾向，人群患病率0.5%，我国有超过600万患者。本病常在出生时或出生后不久出现，系先天性毛细血管畸形，好发于面、颈和头皮，大多为单侧性，偶或为双侧性，可随人体长大而增大。除发生于枕部、额部或鼻梁部等中位者部分能自行消退外，其它部位的皮损一般不能自行消退。本病常表现为一个或数个淡红、暗红色或紫红色斑片，边界清楚，呈不规则形，不高出于皮面，压之易褪色，可见毛细血管扩张。随着年龄增长，颜色加深，变红、变紫，70%的患者的病灶将逐渐扩张，在50岁前可增厚和出现结节，易出血。鲜红斑痣的危害：（1）本病影响美观，也影响患者的心理健康；（2）有少部分患者会累及眼睛和颅脑膜，引起青光眼和颅脑血管畸形（Sturge-Weber综合征）；（3）少部分肢体鲜红斑痣会引起一侧肢体肥大（骨肥大静脉曲张综合征）。（4）70%以上的患者50岁后会出现增殖性损害，易出血，影响外观和生活质量。目前脉冲染料激光是公认的治疗鲜红斑痣的金标准，然而国内对于本病的治疗时机存在不同的观点，那么什么时候是治疗鲜红斑痣的最佳时机？鲜红斑痣越早治疗效果越好，1岁之内是比较好的治疗时机，国外甚至有出生即做激光的报告，效果好而副作用少。这是因为：（1）随着时间延长，鲜红斑痣的血管扩张程度逐渐增大；（2）新生儿皮肤色素含量少，减少激光竞争性吸收，因而血管吸收激光多，增加疗效减少副作用；（3）新生儿胶原比较疏松，对激光的反射少，利于激光穿透；因而早期激光治疗鲜红斑痣会增加疗效而不会增加副作用。本文系刘华绪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痘痘最常问的15个问题 刘华绪 山东第一医科大学附属皮肤病医院（山东省皮肤病医院）激光美容科 新冠肺炎疫情期间，我在好大夫APP上义诊，很多咨询问题是关于痤疮的，结合门诊日常诊疗中及在各个咨询平台上对痤疮患者最常问的问题，回答如下 （1） 都说痤疮是青春痘，为什么我30岁了还长痘？ 痘痘学名痤疮，是毛囊皮脂腺单位受累的多因素疾病。发病高峰在12-24岁，这个年龄段大概85-90%的青少年有痤疮皮损，但12%的女性和3%的男性会持续到44岁。近年来，随着环境的变化，饮食结构变化、女性内分泌等因素的综合作用，成人痤疮越来越多见。 （2） 我突然起痘了，为什么呢? 大夫，给我个理由。 首先，痤疮发病机制仍未完全阐明。目前了解比较多的是遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等与之相关。 当然，还有很多因素相关，例如饮食习惯（高热量、高糖及奶制品容易导致痤疮），作息习惯、精神状态、用药情况、内分泌状态等很多因素，没法一下子就查明你到底是什么原因导致的痘痘。 （3） 痘痘能除根吗？ 这也是最常问到的问题。95%以上的人在人生某一个阶段会起痘，合理的干预后会痊愈，但不一定就永远不长了。女性绝经后或男性60-70岁后皮脂不再分泌，就基本上不再长痘。事实上，除根这个概念就不该存在在医学里。可能是与前些年某些不规范医院铺天盖地的广告宣传，动辄以除根为宣传点有关，误导了民众。 （4） 什么的痘适合果酸治疗？ 粉刺或丘疹为主的轻中型痤疮，在医师指导下或在医院可以使用浅表化学剥脱术治疗，主要包括果酸、水杨酸及复合酸等，减少痤疮皮损同时改善皮肤质地。请注意不要自行购买果酸产品，因为不同浓度的果酸治疗要求的终点反应不一样，需要在医师指导和观察下进行。 （5） 痘痘可以激光治疗吗？ 炎症性丘疹、脓疱型、囊肿型都可以用脉冲染料激光、剥脱或非剥脱点阵激光治疗，请去正规机构进行治疗。事实上粉刺也是可以点阵激光治疗的。因此不要认为激光不能治疗痘痘。关键是合理的选择适应症和设备。 （6） 痘印怎么办？ 痤疮后的红斑也就是痘印，如果没有炎症反应，一般在半年甚至更长时间才能慢慢消退，可以通过脉冲染料激光或强脉冲光治疗加快消退。安全有效。 （7） 为什么痘痘会留疤痕？ 痤疮皮损消退后常遗留红斑、色素沉着及瘢痕形成，一般认为与痤疮严重度、个体差异或处理不当密切相关。因而早期合理的干预，控制炎症，可以减少不必要的瘢痕形成。 （8） 痘痘的药物如何选择？ 根据皮损的形态进行痤疮分级，不同分级的痤疮治疗有区别。 a如果是粉刺型的轻度痤疮，建议外用维A酸药物，例如阿达帕林凝胶；或过氧化苯甲酰、壬二酸，或果酸治疗； b 如果是炎性丘疹和脓疱为主的中度痤疮，外用维A酸+抗生素，例如阿达帕林凝胶联合夫西地酸；也可以选择过氧化苯甲酰、壬二酸、果酸水杨酸；也可以激光治疗。 c 如果是囊肿结节重度痤疮，可考虑异维A酸口服或光动力治疗。也可以考虑激光治疗。 痤疮的治疗多样化，建议去正规医院请医生根据情况做治疗方案。 （9） 为什么痘痘用了药物更厉害了或者更红了？ 所有类型的痤疮都可以使用维A酸类药物和过氧化苯甲酰，外用维A酸药物具有刺激性，需逐步建立耐受。部分患者开始治疗使用2-4周内可能出现短期皮损加重的现象，采取较低起始浓度，小范围试用，减少使用次数以及尽量在皮肤干燥情况下使用， 有助于增加患者依从性及避免严重刺激反应的发生。再就是联合使用皮肤屏障修复产品能减轻部分反应。 过氧化苯甲酰尚无针对痤疮丙酸杆菌的耐药性出现 ，可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物。使用中可能会出现轻度刺激反应，建议从低浓度开始及小范围试用。 （10） 点阵激光治疗痘坑什么时候开始？点阵激光需要几次？多长时间一次？ 点阵激光治疗痘坑不需要等到痘痘完全消退后再做，有痘的时候也可以点阵激光治疗。 根据痤疮瘢痕的严重程度，点阵激光需要多次治疗，一般3-5次，间隔2-3个月或更长时间。无需过于频繁。这是因为点阵激光刺激胶原重组，导致毛孔收缩瘢痕缩小，一次治疗后胶原重组会持续到4-6个月以上，因此无需间隔周期可以长一些。 （11） 点阵激光后多长时间可以洗脸？ 剥脱型点阵激光治疗后皮肤局部有点状孔道形成，此时不宜洗脸，这种孔道大概2-3天后基本上由角质形成细胞修复，因此建议点阵激光治疗2天后再清水洁面。 （12） 为什么点阵激光治疗后出现爆痘？ 最常见的原因是点阵激光刺激胶原收缩、立毛肌收缩，导致暂时性皮脂累积，这种痘痘一般是反应性的，另外，还可能与激光破坏了皮脂腺，来不及代谢掉局部堆积所致的反应性痘痘。一般对症处理，很快消退，不要过于担心。 （13） 口服有异维A酸能做激光吗？ 上个世纪80年代，有报告口服异维A酸进行皮肤磨削和激光脱毛出现瘢痕的个例，推测可能是维A酸类药物影响毛囊皮脂腺结构所致；近年来，不断的研究显示，口服异维A酸和点阵激光治疗有协同作用，而非禁忌症。 （14） 为什么面部总是出油？出油如何处理： 首先，皮脂腺和毛囊是相关的，皮脂腺产生皮脂，皮脂被分泌到毛囊的漏斗部（也就是我们常说的毛孔），皮脂分泌增多是痤疮发病中的关键因素。出油多少和很多因素有关。1）和遗传背景有关，遗传的出油体质个体差异比较大；2）和饮食有关，油炸食品等可能会加重出油；3）不当生活习惯，例如酗酒、熬夜、抽烟等可能加重出油。 如何处理出油多呢？ 1）合理的饮食；多吃蔬菜、水果一类的食品，补充B族维生素可能有些帮助；也有人认为进食富含胡萝卜素和维生素A的食品有利于机体的油脂分泌平衡。少吃高热量的食品，例如油炸食品等； 2）作息尽可能要规律：按时睡眠、减少不必要的熬夜、不吸烟不酗酒； 3）某些功效性产品，例如一些维A酸类的产品，果酸/杏仁酸/水杨酸等（主要是疏通毛孔）、烟酰胺、壬二酸等；可能有一定的控油效果。但缺乏严格设计的研究。 4）真正抑制皮脂腺功能的是药物和光电技术手段，例如：口服或外用维A酸类药物、各类光电治疗、果酸水杨酸等化学剥脱、光动力技术、肉毒素微滴注射、水光技术等。 15.痤疮患者是不是要经常用洁面产品洗脸？ 适当使用洗面乳有助于清洁皮肤表面的污垢，但是不能迷信这些产品而过度清洁。过度清洁会将皮肤表面的水脂膜破坏，刺激皮脂腺分泌更多的油脂来对抗清洁，相反会导致毛孔粗大和皮肤敏感。因而清洁需要注意勿要过度。特别是面颊部位，过度清洁容易导致皮肤敏感。一般T形区可以每天使用一次洁面产品，而面颊部位要2-3天用一次洁面产品。

（1） 把保湿和补水混为一谈； 认为保湿就是补水，补水就是保湿，其实补水是直接补充肌肤所需的水分，保湿是防止皮肤细胞中的水分丢失，做不好保湿，补再多的水分也一样丢失出现皮肤干燥持续缺水状态。皮肤干燥和体内缺水密切相关，例如腹泻严重的患者皮肤干燥萎缩非常明显，因此补充人体必需的水分和电解质对于改善皮肤的干燥也很重要，如何补水，最应该重视的是喝水，很多女生不喜欢喝水，不喝水就不能充分补充体内水分，进而影响皮肤含水量导致皮肤干燥。 （2） 认为保湿就是天天用面膜； 面膜只是暂时提高皮肤水润程度，并不能持续保湿，长期使用成分复杂的面膜也会出现新的皮肤问题，近几年因为网购面膜导致的激素依赖性皮炎比比皆是。建议用械字号面膜或敷贴，械字号面膜或敷贴生产标准严格，一般为无菌产品，成分相对简单，不容易引起皮肤敏感等新的问题，但即使是械字号面膜也不要天天使用，最多每周2-3次即可。更不要轻信某明星每天敷几个面膜的传言。 （3） 认为频繁喷水就是保湿； 很多女生喜欢频繁面部喷水，认为这就是保湿；事实上局部喷水虽然可以暂时缓解部分干燥，但挥发会带走更多水分，因而不能单纯喷水保湿。目前认为乳膏和软膏才是保湿护肤最常用的剂型。应该在医师建议下选择合适的保湿产品。 （4） 很多女生爱干净，网购各种洁面产品，每天至少两次洗面奶或洁面泡沫，或采用磨砂产品清洁；甚至去美容院去死皮治疗； 认为这样可以彻底去除皮肤污垢，特别是油性皮肤的女性，热衷于每天多次清洁。事实上，表现为油性的皮脂膜是皮肤屏障的主要组成，洗掉后破坏屏障，引起皮肤干燥。面颊部位一定不要过度清洁，出油多的人可以在T形区勤清洁一下，面颊一定注意。 （5） 认为时下流行的水光针就是最好的补水； 因而频繁接受所谓的水光针美容项目，事实上虽然短期内真皮注入非交联的透明质酸成分会增加皮肤的含水量，让皮肤显得润泽，真皮里面的透明质酸是锁水的重要成分，正常是真皮内的成纤维细胞产生的，真皮的透明质酸的含量足够也是对于皮肤保湿非常重要的指标，水光针作为美塑疗法及注射的重要体现，对于保持皮肤水润很重要；但皮肤毕竟是代谢器官之一，不宜频繁注入含有各种成分的所谓的补水组合，长期使用会导致新的问题出现，特别是目前每个开展水光治疗的单位注入的成分都不一样，甚至为了特立独行或者显示自己和别人不一样，就想当然的加入很多去色素的、抗氧化的等等各种成分，这些成分组合在一起是否稳定，是否可以注入皮肤没有经过科学验证。还有人把交联的透明质酸注入到皮下，引起长达数月之久的结节损害