转自:裴洪岗 drpei 2014-06-08 有些病在医生眼里很小,小到没多少医生愿意去研究,但这些病却给孩子带来了很多痛苦,也给家长增加了很多困扰,儿童肛周脓肿就是这样一种病。 在儿外科门诊,肛周脓肿并不少见,很多家长为此天天往医院跑,排队,挂号,换药,好不容易伤口长好了,过阵子脓肿又复发了,然后又一次切开引流,排队,挂号,换药,周而复始,反复几次,迁延数月,过阵子医生还说形成了肛瘘,要做手术,真是让人抓狂。 顾名思义,肛周脓肿就是长在肛门周围的脓肿,是细菌感染之后,肛周组织坏死、液化之后形成的腔隙。和其它部位的感染病灶一样,肛周脓肿也主要表现为红肿热痛,只是孩子小不会诉说,脓肿位置又隐蔽,大部分脓肿还比较小,很少引起发烧等全身症状,所以不容易被家长发现,往往是孩子大便或者坐着的时候哭闹才引起注意。 肛周脓肿的发病原因还不那么清楚,很多患病的孩子被发现肛隐窝(参看题图,翻译自尼尔森儿科学第19版)比正常孩子更深,所以推测可能和这种异常的肛隐窝有关。2岁以内的孩子,肛周脓肿基本都发生在男孩,有人检测发现1-3月男孩的睾酮水平较高,而1-2月又刚好肛周脓肿发病的一个高峰期,所以也有推测可能和孩子的性激素水平有关。2岁以上的肛周脓肿性别倾向不那么明显,而且有些是继发于克罗恩病。 上面说的这些发病因素都是人为无法改变的,所以也没什么好办法预防,但临床上发现不少孩子都是腹泻之后发病的,所以也不除外大便污染刺激肛门诱发,至于肛裂能否诱发目前也不清楚,但保持良好饮食和排便习惯,避免腹泻和便秘,做好肛周的清洁总不会错的。小婴儿的皮肤很娇嫩,为避免摩擦损伤诱发感染,擦拭肛门的时候也尽量用柔软无刺激的湿巾。 肛周脓肿大小不一,小的只有米粒大小,在不知不觉中自己破溃痊愈都有可能,大的如核桃大小的也有,甚至导致整个臀部红肿,需要住院治疗。90%的肛周脓肿都是1处或2处,如果把肛门看作一个时钟,脓肿主要发生在3点和9点的位置,大约占了70%,正是因为这个病很小,国内外的研究得不够深入,跟发病机制不明确一样,它的治疗方法也有一些争议。 根据外科的治疗原则,脓肿只要表面泛白,看得到脓液,脓腔软化摸起来有波动感,就应该切开引流,把脓液排出来才好得快,绝大部分脓肿都是这样处理的,包括肛周脓肿。但肛周脓肿做切开引流之后确实存在较高的复发率(约1/3),也有很多会形成肛瘘(约1/5~1/3),也就是脓腔外口和肛管之间形成了一个慢性炎性瘘管。 但在2007年,美国《儿科学》杂志发表了一篇文章,认为1岁以内的肛周脓肿和其它年龄段的肛周脓肿性质不同,根据两个医学中心的病例总结,发现1岁内的肛周脓肿只进行肛周护理和抗感染治疗,后期发生肛瘘的比例远低于做切开引流的孩子,加用了抗生素的孩子发生肛瘘的比例更低。这个结论打破了大家的常识,所以很快就有人提出了异议,认为这是回顾性研究,不是随机分组,而且没有记录脓肿的大小,也许医生对大的脓肿采取了切开引流,对小脓肿采取了保守治疗,脓肿大小不一样并发肛瘘的机率自然也不一样。 事实也是,大部分研究的结论都和那篇的结论不同,比如在2011年《国际小儿外科杂志》上另外一篇文章认为,切开引流和保守治疗两种方法的复发率和肛瘘发生率没有统计学差异,而且前者的发生率更低。至于是否需要使用抗生素,很多研究的结论也不一样,有的说抗生素可以降低复发和肛瘘形成的概率,但也有研究认为使用抗生素不能减少肛瘘的发生。总体而言,对于肛周脓肿的治疗,切还是不切,抗生素的作用都是有争议的。 在临床实际中,对于比较小的,液化不完全的脓肿,大部分医生也是采取保守治疗,包括肛周的清洁护理,也可以便后用高锰酸钾液坐浴,部分医生也会建议口服抗生素,有一些就慢慢痊愈了。但对于慢慢增大,液化明显了,比如看到了脓液,摸起来有波动感的脓肿,大部分医生也会建议切开引流,抛开复发、肛瘘这样的问题,切开虽然对孩子有些痛苦,但切开后把脓液放干净了,也可以缓解局部的炎症刺激,减轻孩子的痛苦。对于年龄比较小,又有发烧这样的全身症状的病人,很多都会收入住院治疗。 因为位置靠近肛门,伤口很容易被粪便污染,所以切开后同样要加强伤口的护理,及时清洗,保持干燥很重要,对于脓肿复发的病人,处理原则和第一次发病的差不多。对于形成肛瘘的,也不是没有自愈的机会,有文章说自愈率约1/6,但平均都要5个多月,如果久不愈合,就行瘘管切开(包括挂线)或瘘管切除手术。好消息是儿童的肛瘘大部分为简单型,没有成人的那么复杂,预后比较好,基本不影响肛门功能。大于2岁的孩子的肛周脓肿,治疗方法和成人的肛周脓肿差不多,以切开引流为主,但需要警惕是否继发于其它免疫性疾病。
1、预防疤痕的第一步,就是正确的伤口照顾,不论是创伤、烫伤、皮肤感染或是手术,伤口愈合后都会产生疤痕,正确的伤口护理可以避免异常疤痕的产生。2、于伤口拆线或伤口初步愈合后,视情况开始执行按摩疗法和压迫疗法。3、以美容胶纸或硅胶片压贴于愈合的伤口上,美容胶纸需每天24小时贴牢,硅胶片则需贴12小时左右,贴压的范围必须大于伤口本身并包括周围的正常皮肤才有效。4、压迫疗法可以减少伤口向外拉张的力量,使疤痕变得较平、较细。5、按摩疗法可以使硬疤软化,并且有组织扩张的效果,可以改善凸起或有挛缩倾向的疤痕。6、对于大面积的伤口,则可考虑紧身弹性衣的压迫治疗方法。疤痕中医治疗方法中医认为:水火烫伤烧伤是指燃烧物及灼热的液体、固体、气体以及电流等直接作用于人体,引起肌肤烫伤或烧伤,甚至火毒内攻脏腑,常伴潮红水肿,表面大量渗出,以伤处红肿灼痛、起泡、结焦痂为主要表现的损伤类疾病。轻者损及皮毛,甚则伤及肌肉筋内,严重者,火毒炽盛。伤津耗液,邪毒侵入营血,内攻脏腑而生诸症。“火得水而灭,土得木而达”,故在证治上以清热解毒养阴、凉血清心为主。采用某些中药外治疗法,具有清热解毒、利湿、止痛止血、生肌的效果,可快速停止伤口渗出,祛脓,愈合,无需应用其他抗生素类药物,多数病例一二天可停止渗出脓血,次日开始生肌。对于伤口发炎程度比较严重,有溃烂化脓的患者,可起到快速止痛、舒缓、消炎,迅速生肌,快速愈合,愈后无疤痕的作用。疤痕西医治疗方法手术治疗疤痕方法治疗疤痕的手术有4种最有效方法1、疤痕切除缝合:是治疗疤痕中常用的一种手术方法,面积较小的瘢痕均可采用。2、皮肤磨削术:是将表皮层和真皮乳头层进行磨削以达到改善皮肤表面不规则部分,使其变得光滑平整及颜色近似为目的的一种手术方法。适应于痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤、烧伤或手术后遗留的表浅把疤痕。必要时可与治疗疤痕手术切除同时进行,效果优于单纯磨削术。3、疤痕松解局部改形术:对具有张力的较小的条索状、蹼状疤痕可将瘢痕切除,再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣,交叉换位修复疤痕部位的皮肤缺损。4、疤痕切除游离植皮术:较大的增生性疤痕可手术切除,再治疗疤痕中从身体正常部位切取游离皮片移植到疤痕创面上,修复创面,恢复肌肤功能。不管应用何种治疗疤痕修整手术,重要的是做完治疗疤痕手术后要遵从医嘱。以及治疗疤痕手术后的护理工作。5、可以用生姜,把生姜切成两半,然后在疤痕上来回摩擦,不要用太大力,可以使疤痕颜色变淡,表面平整。术前准备及相关咨询1.除非只有伤及表浅表皮层(epidermis),大部分的皮肤外伤或手术切痕皆会造成不等程度的愈合疤痕。2."一旦有疤,终身有疤",到目前为止,医学界仍无法完全消除疤痕。现在所有的手术、药物和雷射都无法将疤痕变不见,但一定程度的改善是可以做到的。尤其透过整形外科医师的巧手,期盼能让病人满意。3.一旦有疤痕产生,整形专科医师只能做到’修整’疤痕而非’消除’疤痕,使其尽量对日常生活的困扰降到最少,并兼顾功能重建及美观改善之要求。4.引起运动功能受限的疤痕,必须尽早手术治疗,以免引起永久性的关节功能受损。5.不美观的疤痕通常可由三方面考虑,即面积大小、隆起凹陷程度及颜色深浅。6.小面积的疤痕可藉由手术切除并加以细心谨慎缝合,并附带做些修整手术,使伤口愈合能在最小组织张力下完成,而使疤痕成一线状疤。7.若太大面积的疤痕,可能必须藉多次切除,并佐以局部皮瓣或远程皮瓣等复杂手术而完成。8.疤痕的形成过程可概分为三期,即发炎反应期、纤维增生期及成熟期,通常在未成熟前,皆可藉许多预防之方法而减少不美观的疤痕产生,故建议接受修疤手术,最好在疤痕已达成熟,约伤口形成六个月后,效果才显著。9.时常可见某些人的疤痕接受了手术切除一段日子后,不仅疤痕重现,而且比以前更明显,表示此人有易得「蟹足肿」之体质,而不适合贸然以手术方法解决之。10.如何分别「蟹足肿」及「肥厚增生型疤痕」必须经过整形外科专科医师判断才可。康复诊疗第一类1.压迫疗法:疤痕上紧贴美容胶纸,并在上面用力定点按摩,以使疤痕逐渐消平,此法必须持续6个月以上才有效果。2.硅胶片压贴法:疤痕上贴硅胶片,初期一天贴八小时,待皮肤慢慢适应后,可增至12小时,需贴6个月才有良效。至于硅胶片的作用机制,Quinn认为是硅胶(Siliconoil)持续释放的化学作用,而Swada和Son则认为是水化(hydration)和阻塞(Occlusion)的生理作用造成疤痕抑制效果。PS.以上1.2项适用于疤痕形成未超过半年者这种使用方法,一定是要在创面完全愈合,不渗液、不化脓的情况下方可使用,可用疤一贴等。3.疤痕内注射类固醇:使用长效性类固醇制剂,直接注射到疤痕内,来抑制疤痕内过量的胶原蛋白,来达到抑制疤痕的效果。Ketchum建议的剂量:最大量/次给药频率成人120mg每月注射1次,治疗4至6个月小孩40mg针对1-5岁80mg针对6-10岁4.放射线照射(Irradiation):过去曾利用放射线照射来杀死、抑制或转化纤维母细胞,藉以控制过量的疤痕组织增生。目前这种方法纸保留用在对类固醇治疗无效的大面积蟹足肿病人身上。5.其它:在文献上提到可以抑制疤痕的方法包括有:(转载自中国健康网http://www.69jk.cn,请保留此标记。)o维他命Ao维他命Eo抑制胶原蛋白如BAPN(Beta-aminopropionitrile),penicillamine,和秋水仙素(colchicine)o抑制蟹足肿内肌纤维细胞的Madecassolo二氧化锌(ZincOxide)o抗肿瘤制剂:如methotrexate(MTX)o免疫疗法:如干扰素(interferon)和转型细胞生长素(TGF-B)抑制剂等第二类:镭射依据镭射除疤的原理,可分为两种:o一种磨皮镭射分二氧化碳镭射和铒雅各布(Er-YAG)镭射,可以将疤痕凸起磨平,表浅的凹陷疤痕亦可利用此原理。o去色素镭射:分染料(Dye)镭射和脉冲强光(photoderm),镭射是作用在疤痕内的血管和血红素,使疤痕颜色变淡,逐渐萎缩,此种镭射特别适用于疤痕形成未超过半年且颜色较深红者。第三类:手术利用手术来控制疤痕,是应用在疤痕已成稳定状态(通常疤痕形成已超过半年),且外形宽粗或不雅时。手术方法包括疤痕切除重缝、Z形或W形修疤、磨皮术等,若疤痕太大,可考虑分阶段切除或置放组织扩张器一段时间后再疤痕切除。第四类:疤痕的激光治疗激光具有单色性强,方向性强,能量密度大,相干性好的四大特征,它是一种不同于其它医用技术的新的医疗技术。用于医学领域的激光器种类很多,但目前可以用于治疗疤痕的激光不多。它主要是通过激光本身所具有的烧灼、汽化、切割、凝固及散焦射照等特有技术,通过直接改变激光器的输出功率或对于聚焦的激光束调整,使其用不同的特质治疗不同的疤痕。激光治疗疤痕的方法适用于没有明显功能障碍的扁平疤痕,天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性疤痕,桥状、赘状疤痕,也可用于治疗增生性疤痕和疤痕疙瘩。激光治疗疤痕,如果应用得当,一般不会出现危险,极个别有可能局部出现形成疤痕、色素沉着的并发症,这多与治疗深度掌握不当所致。激光治疗后也需口服3天抗菌素,治疗范围较大患者应延长服药时间。创面结痂后不要强行去除,等待自然脱落,脱痂后避免阳光暴晒和风沙刺激。第五类:疤痕的药物治疗药物治疗为目前最安全的一个方法,治疗疤痕的药物很多,目前临床最常用的有效果明显但副作用也明显的类固醇类药物、显效慢的硅制剂和临床上不太普遍的抗过敏药、抗肿瘤药、免疫抑制剂等等,不要相信电视购物上的那些卖可以治疗疤痕的药物,一抹就能好,都是不科学的骗人的广告,目前为止还没有找到一种可以完全祛除各种疤痕的药物,只能减少或减轻药物的产生和淡化疤痕的可能。第六类:疤痕的冷冻疗法冷冻治疗是利用0℃以下的低温,冷冻破坏疤痕组织,以达到治疗疤痕的目的。这种方法适用于无明显功能障碍的扁平疤痕,天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在的大小不等、高低不同的凹陷疤痕,桥状、赘状疤痕。此法安全、易行,但疤痕较深或过大的患者最好不选择这种方法。除疤痕的八种方法疤痕从来都是人们美丽的大敌,生活中各种原因都会造成疤痕的形成。因为疤痕一块原本洁白无暇的肌肤从此留下了烙印。但可幸的是可治疗疤痕的方法也在不断增多,以下要为您介绍的治疗疤痕的方法就有八种:一.植皮术植皮部位感觉麻木、迟钝,颜色较暗沉(2-10年),如供皮区是大腿或头皮还会长出毛发,所以植皮部位又是一个疤痕,而供皮区还会增加一个新伤疤。患者恢复期较长,心理压力较重,费用较高。此法多数用在烧烫伤疤痕。二.激光治疗专家提醒说:此方法不适合任何扁平的有色素沉着的疤痕治疗,适用于没有明显功能障碍的疤痕如天花,水痘,痤疮愈合后的散状大小不等高低不平的凹陷疤痕,也可用于治疗较轻微增生性疤痕。三.皮肤扩张器可以使疤痕处覆盖,要在身体内埋植数个扩张器,多数患者局部会有胀痛恶心等并发症。邻近器官还容易压迫变形,患者需忍受比较大的痛苦,还可能会出现血肿,皮肤血运障碍,扩大器渗液外露等问题。另外,好的皮肤因扩张后变薄而更易受损,患者比较痛苦、手术治疗时间长、费用相对较高,可能产生手术后疤痕。此法主要用在烧烫伤疤痕。3.切除缝合术等外科手术:切除部位对接处如处理不好会出现凹凸不平现象,面部采用此法有可能出现不对称,会产生手术后疤痕。该手术只能用于小型疤痕。四.磨削术通俗理解磨削术就是使用医用电砂轮在人的脸上或皮肤打磨,其最重要的是操作机器的人。故对操作者提出更高的要求,如操作不当可能会造成二次损伤,也就是磨重了会出现皮肤缺损,磨轻了又起不到效果,由于病人体质关系,新创面产生往往造成二次凸起疤痕。此方法主要用于增生疤痕以及青春痘凹坑。五.注射地塞米松等此法主要采用注射激素类药物,一般较小型医院采用此方法。患者极易反弹复发,需定期长期使用,本方法的优点就是见效快,但长期使用激素,可能会对身体造成伤害甚至造成不孕不育、骨质疏松等。此法主要用于疤痕疙瘩和凸起疤痕。六.放射主要采用治疗重症患者的X射线照射与同位素贴,特点是疗效快,但缺点是对身体损害较大,治疗不彻底,可能会造成组织缺损、色素脱失,主要治疗炎性增生与疤痕疙瘩。七.冷冻由于操作时难控制强度及深度,此方法疗效快,但缺点是对身体损害大,可能会造成组织缺损、色素脱失,皮肤凹凸不平。主要用于疤痕疙瘩、炎性增生及血管瘤。八.化学方法对皮肤有很强的腐蚀性,可能会造成皮肤凹凸不平,治疗后会出现组织缺损和色素沉着以及色素脱失,高出皮肤的疤痕可采用此法。
疤痕护理方法疤痕问题是世界性难题,全世界的整形大夫和科研工作者为此作出了不懈的努力。长期的研究和临床实践发现:在疤痕完全愈合的情况下,疤痕护理越早,最后的效果越理想!也就是说,疤痕护理的效果和时间的早晚成正相关。所以,疤友们尽可能在一年内对疤痕进行护理,尤其是前半年最为重要,前6个月称为疤痕护理的黄金时间。那么,如何抓住前6个月的黄金时间进行护理呢?国内外整形大夫经过长期的临床实践,总结出一套疤痕黄金护理期的护理方案。疤痕按形状可分为线形疤痕和块状疤痕。线形疤痕的形状像一条线,比较典型的是手术缝针后的刀口疤痕。块状疤痕面积比线形大,是不规则的形状。如烧伤烫伤疤痕,痘疤痘印、擦伤破皮形成的疤痕等等。本文主讲线形疤痕的护理方案。块状疤痕的护理方案下次再讲。一般来说,线形疤痕的护理过程可分为三个阶段:●第一阶段时间:受伤日起——伤口完全愈合前方案:使用易孚(重组人表皮生长因子凝胶)。目的:重组表皮生长,促进创面愈合。●第二阶段时间:伤口完全愈合后——第2个月方案:使用疤痕膏+3m+疤痕贴(以3m+疤痕贴为主,疤痕膏辅助)。目的:防止疤痕拉宽,抑制疤痕增生。●第三阶段时间:第2个月——第6个月方案:使用疤痕膏+疤痕贴(停用3m)。目的:淡化疤痕痕迹,促进疤痕稳定。详细解读线形疤痕护理方案●第一阶段时间:受伤日起——伤口完全愈合前方案:使用易孚(重组人表皮生长因子凝胶)。目的:重组表皮生长,促进创面愈合。经常有患者朋友咨询我说,我的宝宝或者我本人刚刚磕破了、缝针了或烧伤烫伤了怎么办?应该马上用那些进口的抗疤产品吗?在这里我肯定的答复大家:no!过早的使用抗疤产品是错误的!因为绝大多数抗疤产品必须用于完全愈合的伤口,用早了会出现过敏红肿等现象,务必注意!那么,没有愈合的创面应该怎么办呢?整形专家建议:没有愈合的创面,应先重组表皮生长,促进创面愈合。这个阶段推荐使用易孚(重组人表皮生长因子凝胶)。外用易孚(重组人表皮生长因子凝胶)可促进动物皮肤创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成,加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖,从而缩短创面的愈合时间。整形专家发现,创面愈合越快,留疤痕的概率就越小,痕迹就越淡!顺便提醒一下带宝宝的年轻妈妈,易孚是一款带小宝宝的年轻妈妈家庭必备的法宝。小孩子活泼好动是天性,所以难免磕磕碰碰。比如小孩子不小心摔跤了、磕破了,妈妈们可以在常规清创后,尽早用本品适量均匀涂于患处,伤口能够快速愈合,一般一两天就好了,大大减小了留疤的可能性。如果您的伤口是完全愈合的或是陈旧性疤痕,此阶段可跳过,直接执行下一阶段方案。●第二阶段时间:伤口完全愈合后——第2个月方案:使用疤痕膏+3m+疤痕贴(以3m+疤痕贴为主,疤痕膏辅助)。目的:防止疤痕拉宽,抑制疤痕增生。在伤口完全愈合之后,就开始真正的抗疤阶段了。在这个阶段的护理方案是:疤痕膏+3m+疤痕贴,以3m+疤痕贴为主,疤痕膏辅助。具体使用方法:(1)先以酒精或生理盐水彻底清洁伤口及周围皮肤,等待皮肤干燥。(目的是减小过敏的几率,如果你不会过敏,温水清洗护理处就可以了。)(2)贴3m免缝胶带。取出附有胶带的卡片,以45度轻轻拉起胶带,粘贴时由伤口中央开始,胶带与伤口垂直。也就是说,刀口是横的,胶布竖着粘;刀口是竖的,胶布横着粘。贴3m免缝胶带之前,也可以涂抹少量的疤痕软膏(最著名的有进口的美德、康瑞保、芭克和舒痕,国产的积雪苷霜软膏、舒疤宁等),并加以轻柔按摩2分钟左右促进药物吸收,等软膏晾干之后再贴3m免缝胶带。3m免缝胶带2-5天左右更换,请勿天天更换,以免伤害新生组织。3m天天更换是一种浪费,而且不起作用,所以最好粘不住了再换。请勿天天撕下来涂软膏。(3)加疤痕贴,疤痕贴压在3m免缝胶带上面。按照疤痕的尺寸,把疤痕贴剪裁成合适的可以覆盖疤痕区域的尺寸,长度略大出3M为佳,这样粘贴牢度要大些,宽度以两边各超出疤痕1厘米为宜。疤痕贴的使用时间最初几天可以根据自己的情况而定,循序渐进的增加时间。如果感觉不适,适当减少时间,如果没有感觉不适,可以一直贴24小时甚至更久,直到疤痕没有粘性再换一片。(注:最著名的疤痕贴有美皮护、仙卡疤痕敌和舒可薇等)(4)使用方法图示如下方案答疑:(1)、为什么要使用3m免缝胶带?答:防止疤痕变宽;抑制疤痕形成。缝合处两边的皮肤张力越大,则伤口对合越不容易紧密,身体就会收到"需要增生组织"的信号,就会生长出比较多的疤痕组织细胞来弥合伤口,时间较长后,缝合处就慢慢变宽。3m有效减小疤痕两边拉力,防止伤口裂开变宽,并防止因胶原蛋白过度分泌而造成肉芽组织不正常增生(即适度抑制疤痕形成),大大降低疤痕形成几率。(2)、为什么要使用疤痕贴?答:为了让所有非医学专业的朋友们都能理解,我这里尽可能通俗的翻译为生活语言。疤痕贴的功效我们可以形象的称之为阻隔(保湿)和压迫。所谓阻隔(或保湿)是指疤痕贴能阻挡疤痕表面水蒸气蒸发,起到一种类似皮肤角质层的作用,由于减少了水分通透性,从而减少了疤痕对毛细血管的需要,这样抑制了毛细胞管的增生,减少了胶原的沉积,从而达到控制疤增生、淡化疤痕痕迹的目的。所谓压迫是指利用疤痕贴的压力来抑制疤痕的增生凸起,改善疤痕凹凸不平的情况,有效软化疤痕。(3)、目前国内外整形医院最好的疤痕贴是什么?答:就目前而言,国内外整形界最认可的疤痕贴主要是瑞典美皮护(Mepiform)、英国仙卡疤痕敌(cica-care)和美国舒可薇(scaraway)。全球大部分国家,多用美皮护和仙卡疤痕敌。咱们中国的一流整形医院和烧伤科,也以美皮护和仙卡疤痕敌为主打,比如北京中国医学科学院(八大处)整形外科医院、上海九院,北京积水潭医院等等。美国用得最多的是舒可薇。是美国销量第一的疤痕贴。虽然这三大疤痕贴各有自己的特点,单其作用原理是基本相通的。所以大家只要选择一款适合自己的疤痕贴就可以,没有必要样样都用。(4)、为什么3m免缝胶带要和疤痕贴一起使用?答:3m免缝胶带是透气的,主要功效是防止疤痕拉宽,但是没有加压和阻隔的功能。疤痕贴主要是加压和阻隔的,但是对防止疤痕拉宽作用很小。3m+疤痕贴,既能防止疤痕拉宽,又能起到加压和保湿的作用,创造一个最佳的疤痕恢复环境,有效抑制增生,淡化痕迹。●第三阶段时间:第2个月——第6个月方案:使用疤痕膏+疤痕贴(停用3m)。目的:淡化疤痕痕迹,促进疤痕稳定。进入2-3个月后,疤痕两边的拉力已经大大减小,因此停用3m免缝胶带。本阶段主要使用疤痕软膏+疤痕贴,在第二阶段的基础上进一步淡化疤痕痕迹,促进疤痕稳定。具体使用方法:(1)清洗干净疤痕晾干,涂抹少量软膏涂在疤痕上,并加以轻柔按摩2分钟左右促进药物吸收。新疤痕轻柔按摩,陈旧性疤痕(一年以上)按摩时需要加大力量,使皮肤温度升高,加快吸收,从而达致最高疗效。使用次数视具体的软膏而定,一般早中晚各一次,也有早晚各一次的。(注:最著名的疤痕软膏有进口的美德、康瑞保、芭克和舒痕,国产的积雪苷霜软膏、舒疤宁等等)(2)软膏完全吸收并晾干后,贴上疤痕贴。按照疤痕的尺寸,把疤痕贴剪裁成合适的可以覆盖疤痕区域的尺寸,各超出疤痕1厘米为宜。疤痕贴的使用时间最初几天可以根据自己的情况而定,循序渐进的增加时间。如果感觉不适,适当减少时间,如果没有感觉不适,可以一直贴24小时甚至更久,直到疤痕没有粘性再换一片。(注:最著名的疤痕贴有美皮护、仙卡疤痕敌和舒可薇等)方案答疑1、疤痕软膏和疤痕贴的在疤痕护理中作用区别是什么?答:疤痕软膏是药理作用。含有植物化学成分,促进局部血液循环和活跃细胞修复,对疤痕增生引起的凸起和发红、疤痕凹陷长平都有效,尤其对预防白色疤痕有特效。 疤痕贴是物理作用,起到阻隔(保湿)加压的作用。所谓阻隔(或保湿)是指疤痕贴能阻挡疤痕表面水蒸气蒸发,起到一种类似皮肤角质层的作用,由于减少了水分通透性,从而减少了疤痕对毛细血管的需要,这样抑制了毛细胞管的增生,减少了胶原的沉积,从而达到控制疤增生、淡化疤痕痕迹的目的。所谓压迫是指利用疤痕贴的压力来抑制疤痕的增生凸起,改善疤痕凹凸不平的情况,有效软化疤痕。2、目前国内外整形医院最好的疤痕软膏是什么?答:最著名的有进口的美德(儿童版/成人版)、康瑞保、芭克和舒痕,国产的积雪苷霜软膏、舒疤宁等等。选择一款适合自己的就可以。注意:(1)以上方案适用于线形疤痕,比如手术缝针后的刀口。如果是块状疤痕,如烧伤烫伤疤痕,痘疤痘印、擦伤破皮形成的疤痕等等,就不需要使用3m免缝胶带。3m免缝胶带主要适用于线形伤口防止口子拉宽,而对块状疤痕没有作用或效果甚微,故块状疤痕护理不用3m。伤口愈合后,就开始使用疤痕软膏+疤痕贴,第二第三2个阶段合为一个阶段。(2)疤痕护理是可以灵活调整的,并非一成不变。比如上班一族白天需要上班使用疤痕贴不太美观,夏天贴疤痕贴太热容易出汗皮疹等情况。可以白天涂3次软膏,晚上睡觉贴疤痕贴,起床拿下来保存好晚上再用。
最近又有不少家长不知道疝气嵌顿后如何处理而晚到医院耽误病情的,依从医20余年经验,有必要单独列出嵌顿疝处理及手术时间。 疝气嵌顿如何处理? 通俗的说疝气嵌顿(嵌顿疝)就是疝气卡住回不去了。如果卡住时间短,3-4小时以内,孩子一般情况好,可以哄小孩安静,平卧位或头低位轻摇孩子,或轻柔扶送疝气回腹腔,切忌暴力!如不能还纳,立即到医院急诊试行手法复位。如果卡住时间超过12小时或孩子一般情况不好立即到医院手术,否则有生命危险!本人从医二十多年,经常遇到家长不知道孩子疝气下来卡住多长时间,不慌不忙地到医院,以为小意思、小事情。我们建议:最好每隔1-2小时检查孩子疝气下来没有,如果下来按上述方法处理,一般都能还纳回腹腔。 嵌顿疝手术切口长,复发率高,住院时间长,费用贵,水肿严重,对精索血管、输精管及睾丸有影响,甚至睾丸坏死。再严重的有肠坏死,需肠切除吻合,甚至腹膜炎、中毒性休克危及生命。
转自三甲传真。 一旦孩子发生意外烫伤,请一定要牢记以下急救步骤: 第一步:冲。家长们一定要切记,孩子烫伤后,要先用干净流动的冷水对创面进行冲洗降温。这样做的目的是不仅可以有效降低烫伤处的温度,还可以有效减轻烫伤处进一步损伤。如果不能及时用冷水冲,那么用冷水泡也是可以的。 第二步:脱。冲洗降温后,要脱掉孩子烫伤处的衣物,如果不脱,会加重烫伤处的热伤害。同时要注意,给孩子脱衣物不要加大创面,必要时可以剪掉孩子的衣物,像我在上面提到的第二个病例中,家长在给孩子脱衣物时,孩子的皮肤多处被扯破,这种情况一定要避免。 第三步:盖。在做完以上两个步骤后,要用干净的布巾把孩子的烫伤处盖住。这样做的目的是防止细菌感染,有一点各位家长一定要知道,烫伤处如果被感染,严重的是可以致命的! 第四步:送。孩子被烫伤紧急处理后,一定要及时送往医院治疗,不要贻误治疗时机。 以上四个步骤是烫伤后规范急救,是能够救命的!千万不要相信偏方,那是会丧命的! 比如,我在上述提到的第三个病例,家长轻信偏方,给孩子敷药膏,最终感染导致中毒性休克死亡。 比如,在对烫伤患儿的临床治疗中,我还发现有的家长给孩子烫伤处撒一些诸如面粉、香灰等。这样的做法是极为错误的,不仅会给医生的清创带来很多困难,甚至还会使异物存留在组织里,影响伤处愈合。 比如,还有的家长喜欢用酱油、牙膏治烫伤。特别是有不少人认为牙膏能消炎,治烫伤可防止感染。其实这是一个误区,无论是涂牙膏还是涂酱油,不仅会影响医生对伤情的判断,加大清创难度,也容易造成感染。 以上急救方法不仅适用于孩子 同样也适用于成人 夏天快到了,烫伤高发 请把这篇文章转给所有人看到
小孩烫伤怎么处理 转自:冯翠竹 首都儿科研究所附属儿童医院 普通新生儿外科 主任医师 儿童他对危险是没有自己的认知的,他对所有的事情充满了好奇,所以就增加了他这种外伤的风险,尤其是烫伤。每年烫伤的孩子在门诊是很多见的,小孩认知能力差一些,他意识不到危险。第一时间是怎么来处理烫伤?孩子出现了这种危重的情况,家长只是把孩子紧急的抱到医院来,这是对的,但是前期往往缺少紧急处理。我们发现孩子被热水或者其他的东西烫了,一定是要拿凉水冲,冲10到15分钟,这样让他局部的皮肤温度迅速降下来,可以将热损伤降到最低。有一些家长抱着孩子来烫伤的地方,抹了牙膏,抹了很多其他的东西,说是土方。这样实际上是增加了外科大夫来处理伤口的困难,也增加了感染的机会,而在清理这些东西的时候,也增加了孩子的痛苦。所以最科学的方法就是凉水冲烫伤的部位将温度降下来,家里可以备一些烫伤的药膏,如果出现这种情况冲洗完了我们抹上药膏,第一时间到医院来就医就可以了。如果面积特别大,我们需要用这种无菌的纱布或者是干净的布将伤口包扎一下,迅速到医院来就医。
转自青岛大学鹿洪亭主任。 神经母细胞瘤会遗传吗? 绝大多数神经母细胞瘤病例都没有家族史,不遗传。 不过,有1-2%的病例确实有神经母细胞瘤家族史,存在一定的遗传性。 有神经母细胞瘤家族史的患儿通常发病年龄较小,或者有几种不同的原发肿瘤。
转自冯翠竹主任医师:儿童阑尾炎最常见的一个腹部症状是腹痛,那腹痛是什么表现呢?通常孩子早期的时候可能就是上腹的不适,逐渐转移到右下腹,我们称之为转移性腹痛。转移性右下腹疼痛,孩子可能会同时伴有呕吐、发热的情况。孩子如果早期有一些疼痛,家长通常会考虑是不是吃错了,吃脏东西了,或者是有一些胃肠炎,给予观察是没有问题的。但如果腹痛逐渐转移到右下腹,而且固定到右下腹了,急性阑尾炎的可能性是很大的。所以儿童阑尾炎典型的症状是一个转移性的右下腹疼痛,另外可能会同时伴有呕吐、发烧这样的情况。小孩子可能还有早期就会出现一些腹部的肠梗阻的表现,因为越小的孩子,他得阑尾炎发病迅速,有可能早期的时候就会出现腹胀的情况。所以如果说有这种转移性的右下腹疼痛的孩子,还是要高度考虑急性阑尾炎。
治疗 [治疗方针] 刚被烧伤、烫伤,可以对伤处进行降温处理,防止余热对肌肤深层组织造成伤害,同时可以缓和痛感。 [对症治疗] 1.一度烫伤 应立即脱去衣袜后,将无破损创面放入冷水中浸洗半小时,再用麻油、菜油涂擦创面。 2.二度烫伤 大水疱可用消毒针刺破水疱边缘放水,涂上烫伤膏后包扎,松紧要适度。 3.三度烫伤 应用干净布包住创面及时送往医院。切不可在创面上涂紫药水或膏类药物,影响病情况观察与处理。 [手术治疗] 创面深且严重的低温烫伤,通过局部换药的方法很难治愈,须采用手术方法把坏死组织切除,依烫伤的程度而异,必要时接受外科治疗。 [预后情况] 创面深且严重的低温烫伤,通过局部换药的方法很难治愈,须采用手术方法把坏死组织切除。
腹股沟疝为一种较常见的腹外疝疾病,多好发于儿童。根据年龄的不同可分为儿童疝(0-18岁)和成年疝(18岁以上)。儿童疝又可分为小儿疝(0-6岁)和少年疝(7-18岁)。儿童腹股沟疝大多为先天性。在所有的出生缺陷中,腹股沟疝的患病率最高。在全球范围内,不同年龄段的儿童腹股沟疝的发病率为0.8%—4.4%,在早产儿中更高达30%。 疾病治疗 随着年龄增长,疝囊将不断增大,并可发生嵌顿和绞窄的可能性,甚至引起睾丸或卵巢梗塞、萎缩,故应适时治疗。 1.开刀疝囊高位结扎术:小儿腹股沟斜疝的发病原因是先天性腹膜鞘突未闭所致,因此一般仅行疝囊高位结扎就可以达到治疗目的。传统的手术方法是切开腹外斜肌腱膜,高位结扎疝囊后重建外环,手术创伤较大, 术后局部肿胀、疼痛明显, 患儿通常需要平卧3—5天。对外环口较小的病例可取外环处小横切口、不切开腹外斜肌腱膜行疝囊高位结扎术, 这些改进的方法保留了腹股沟管正常的解剖结构, 减少上述并发症的发生。 2.腹腔镜疝囊高位结扎术:腹腔镜技术由于其具有独特的优势。 腹腔镜的优势体现在以下几个方面: ① 世界公认的治疗小儿疝最好的方法是疝囊高位结扎术,即用丝线在疝环口将疝囊(即腹膜)结扎闭合,结扎处位置越高、距离疝环越近,效果越好。腹腔镜手术因其拥有自内向外的手术路径这一先天优势,结扎处肯定为最高位,故可取的满意的效果。 ②腹腔镜视野下,对于腹股沟区精索、血管等组织的解剖结构显露得更加清楚,容易辨认,故大大降低了术中损伤精索、血管等副损伤的出现。 ③腹腔镜一次手术,可同时探查双侧腹股沟区,且不会增加伤口,单侧手术和双侧手术均只需在腹壁上开2个0.5cm的小口,术后疤痕很小,是真正的微创手术。 ④儿童腹股沟疝患者来就诊时是单侧疝,大约30%的单侧腹股沟疝患儿术中被证实为双侧腹股沟疝,只是一大一小。这样的患儿如果行传统手术,在术后1-3个月对侧则会出现腹股沟疝,到时需要再次全身麻醉,可能会对孩子发育造成影响。腹腔镜手术可同时探查对侧腹股沟区,不会遗漏较小的隐形疝。 ⑤创伤小,患儿术后基本无明显疼痛,恢复快,术后4小时即可恢复饮食。 ⑥术后并发症少,腹腔镜术后出现伤口感染、阴囊肿胀等并发症的几率要明显低于发放手术。