张帆医生的科普号

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管，引起的食管和食管外的组织损害。包括内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease,NERD）占50%，反流性食管炎(reflux esophagitis，RE）占40%，Barrett食管（食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，是食管腺癌的癌前病变）占10%。 通过十年在门诊和病房的观察，胃食管反流病患病率明显增加，约占消化科门诊总数的20-30%。很多患者反复就诊，长期服药，比较痛苦。下面结合我的临床经验，讲一讲对该病的认识。一、 临床表现1.典型症状：烧心、反酸、反胃等。2.非典型症状：胸痛、上腹部疼痛、恶心。3.消化道外症状：吞咽困难、胃胀、多涎；因反流物过度反流，刺激咽喉导致咽喉炎，同时亦可有咽部不适，异物感或堵塞感；另有部分患者因反流物吸入气道出现咳嗽哮喘，严重者可导致肺炎以及肺间质纤维化。严重者可出现出血、食管狭窄。二、诊断1.内镜检查 内镜检查是本病最有价值的诊断手段。能准确判断有无返流性食管炎及其炎症程度。2.24h食管pH值测定 通过24h食管pH值监测能准确判断是否存在胃食管反流以及反流程度,为反流性食管炎的诊断提供重要依据。3.食管压力测定 正常人食管下括约肌的压力与胃内压的比值大于1,可以防止过度反流。当比值小于或等于1时,就容易出现胃食管过度反流。4.质子泵抑制剂（PPI）试验 疑诊本病者，使用标准剂量PPI，一天两次，治疗1-2周，效果明显，诊断一般成立。三、治疗1. 胃食管反流病/反流性食管炎是一种常见病，目前认为它是一种终身性疾病，也就是不能完全治愈，因此对治疗的心理预期要适当调整，做好长期与其共存的准备。2.西药治疗1）促胃肠动力药 ①多潘立酮（吗丁啉）常规用法为每次10mg，一天三次，餐前或睡前半小时口服。②莫沙比利 增强消化道蠕动，减少反流次数及食管酸暴露时间，常规用法为每次5-10mg，一天三次，餐前口服。③曲美布丁 双向调节消化道运动，常规用法为每次100mg，一天三次，餐前口服。还有依托比利、红霉素等。2）抑酸药1)H2受体拮抗剂（H2RA） 能使24h酸分泌降低50%～70%，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，故抑酸作用不是很强，适用于轻中度的食管炎的老年患者。2)质子泵抑制剂 能产生较H2RA更强更持久的抑酸作用，临床上主要应用于症状重的食管炎患者。包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等，可酌情选择一种。 3)粘膜保护药物 本类药物应用较多的主要磷酸铝、达喜、法吉酯等,服用后能在胃粘膜表面形成一保护膜,降低胃酸对粘膜的刺激。①铝碳酸镁（达喜） 常规用法为每次2片，一天二次，两餐间嚼服，或有症状时服用。②法吉酯（惠加强） 常规用法为每次2片，一天三次，餐前口服。③瑞巴派特 常规用法为每次2片，一天三次，餐前口服。3.用药经验1）某些对药物不敏感或症状严重的反流性食管炎患者，我们可以考虑联合用药的方法。三联疗法指PPIs +粘膜保护剂+促动力药联合疗法。如使用抑酸剂如达克普隆等、粘膜保护剂如达喜等和动力剂如马丁啉等。2）可按需治疗，即症状明显时服用一段时间药物，症状缓解时停药，既可节约药费，又减少了药物的副作用。停药时应逐渐停药，如从每日服药改为隔日服药，再改为每周两次服药，逐渐停药。3）中药治疗效果不错，可以考虑。中医需要辨证论治，大致可分为肝胃(脾)不和、痰湿中阻、(脾)胃虚弱和痰气交阻。常用的中成药有：柴胡疏肝散、香砂平胃、温胆汤和沉香疏郁等。汤药效果更佳。4）如有心理情绪因素，可使用抗焦虑/抑郁药物，如黛力新，塞乐特等，有时可见奇效。

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。治疗以抑酸为主，快速控制症状，为粘膜修复创造低酸环境，伏诺拉生是新型抑酸药物，更快速，更持久，安全性和目前PPI等同！

一、什么是胃食管反流病?胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病。根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）。GERD是常见的消化系统疾病，其发病率有逐年增高的趋势。二、胃食管反流病有哪些症状？反流和烧心是GERD最典型的食管症状。反流是指胃十二指肠内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味时称作反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，由胸骨下段向上延伸。GERD还可以出现胸痛、上腹痛、吞咽困难、胸骨后异物感等非典型食管症状以及慢性咳嗽、咽喉炎、声音嘶哑、哮喘等食管外症状。

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