中山三院超声科科普号

消融治疗甲状腺瘤不开刀不留疤 可是人人可做吗？ 过去，在治疗甲状腺结节，医生常常会选择两种策略：良性的结节，先不做处理，定期检查；恶性的，把结节连带甲状腺都一刀割掉。可是不少人接受不了手术治疗，因为不仅留下疤痕，甲状腺功能也会受到影响。近年来，消融治疗的诞生，开始改变了这个局面。那么，哪些患者适合做消融治疗呢？家庭医生在线编辑就此问题采访了中山大学附属第三医院超声科任杰教授，请她来给大家解答相关的热门问题。 家庭医生在线：哪些甲状腺瘤患者可以做消融治疗？ 任杰教授：不同国家消融治疗的指征是不一样的。在消融技术发展最成熟的韩国和意大利，做消融治疗要符合五点：一定要确诊为是良性结节的才能考虑做消融治疗；结节要大于2公分的；结节开始引起压迫症状了，或者是外凸影响美观；结节出现快速的增大，可能会有恶变的倾向；病人发现甲状腺结节后非常焦虑，焦虑到影响了正常生活。如果甲状腺结节符合上述这些条件后同时又证实是良性结节的，是可以做消融治疗也推荐做消融治疗的。 然而，在美国要求会更严格，目前主要的严格体现在大小上，结节直径大于4公分才进行治疗的，并且要合并上述所说的那些压迫症状。在中山三院，是严格执行美国的治疗指南。 那么，对于恶性结节来说能否用消融治疗呢，现在还存在很多争论。业界有人认为消融不应该作为恶性结节的首选治疗，恶性结节还是应该去做手术，但现在有一些研究团队，他们正在尝试用消融来做甲状腺的微小癌治疗。微小癌指的是甲状腺里面不到一厘米的恶性结节，属于一种很微小的癌结节同时不伴有淋巴结的转移的恶性肿瘤。消融是不是真的适合治疗甲状腺癌，目前没有定论。所以，在选择消融治疗恶性肿瘤，还需要持一个比较谨慎的态度。 家庭医生在线：消融治疗可以用于甲状腺的其他疾病吗？ 任杰教授：消融治疗还可以用于两类疾病：第一个是甲亢，就是甲亢合并甲状腺肿大以后，对局部肿大的甲状腺组织进行消融毁损，治疗甲状腺功能，不过这个还属于探索阶段，没有广泛开展。第二是应用于复发性甲状腺癌。甲状腺癌切了以后，30%的病人会不同程度出现淋巴结转移，这个时候再行手术治疗的风险是很大的，如果此时采用消融治疗则是一个比较恰当的治疗方法，损伤又小，又可以达到肿瘤控制的目的。 家庭医生在线：消融治疗之后会有并发症吗？ 任杰教授：消融治疗虽然是微创手术，但毕竟还是一个手术，只要是手术治疗就一定是有发生并发症的可能。当然好消息是由于它是微创，它并发症发生率很低很低。现在目前从我们的经验和相关研究来看都显示跟传统的手术相比，这个微创消融的并发症发生率大概在1-2%之间，而手术切除的并发症要高些，发生率在6-10%之间。而且消融引起的并发症严重程度较低。比方说甲状腺术后的严重并发症之一是我们的神经损伤，整个声音永久性的哑掉，讲不出话来；还有永久性的甲状腺功能低下，这些消融治疗引起这类严重并发症的可能性都很低，只占到1-0.7%左右。 家庭医生在线：那进行消融治疗之后还需不需要辅助药物的治疗？ 任杰教授：消融最大的优势就是只治疗有病的结节，对于没有病的正常的甲状腺组织把它最大程度的保护起来。就是因为基于这样的原则，甲状腺消融治疗以后可以肯定的告诉病人不需要吃药。当然我们还是要从严谨的态度出发，到现在为止，国际上报道的消融治疗以后导致这个甲状腺功能低下并需要服药治疗的比例只有0.07%，那这个是什么概念呢，就是说1500例消融病人里只有一例是需要吃药治疗的。传统手术治疗后需服用甲状腺药物治疗的比例则高达50-60%。 家庭医生在线：做完这个消融治疗之后还有什么特别要注意的事项？ 任杰教授：实际上微创消融毕竟还是一个小手术，术后一个月之内需要注意休息，然后饮食规律。第二个在治疗完的当天后的第二天需要由医生来观察他有没有出血的风险。这是因为我们在做消融的时候，最大的手术风险可能就是出血，这就像打屁股针也会出血一样，我虽然是拿一根针进去进行治疗，但是因为甲状腺周围有非常丰富的血管，这时候就存在出血的可能。最后就是要观察他的声音，如果有神经的损伤就会出现声音嘶哑，如果都没有那么这个病人基本上可以认为可以出院了，在家进行休养。

什么情况下的甲状腺结节需要治疗？ 怎么治？ 我们常常会遇到这样的情况，做体检时B超检查发现有甲状腺结节，医生却说没什么事，不用担心；可是，有些人查出结节，医生却建议他做进一步的检查。那么，B超检查出来的一些甲状腺结节哪些需要进一步检查？哪些需要治疗？那么我们如何去区分呢？ 哪些甲状腺结节需要治疗？ “谈这个问题之前，首先要区分它到底是良性还是恶性。”中山大学附属第三医院超声科任杰教授告诉家庭医生在线编辑，如果医生告诉你去专业医院做进一步检查，意思是这个结节有两种可能：第一甲状腺功能受影响了，第二这个结节有可能是恶性的。一般的良性结节是不需要治疗的，那什么情况下这个甲状腺良性结节是需要治疗呢？ 甲状腺结节已经引起甲状腺功能异常了，不管是升高还是降低。 这个良性结节很大，比方说大于4公分，大到已经压迫了周围的结构，包括气管、食管，周围的一些神经等，如果压迫这些东西产生症状了，也是需要治疗的 还有一种情况就是如果这个结节已经开始往下长到胸腔里了，这个也是需要治疗的。 另外一个情况就是如果这个结节在以前发现时是不需要治疗的，但再复查发现它的体积快速增大，一年的结节体积增大率超过50%，这种也是需要治疗的。因为快速增大不仅意味着它可能会引起压迫症状，而且还有恶变倾向。 最后一个情况是有些病人的甲状腺结节并不具备上述症状，但是他非常焦虑，让患者觉得这个结节已经严重影响到了他的生活，简直到了寝食难安的地步，这种情况下医生就需要考虑治疗。 甲状腺结节有可能会自己缩小吗？ 医生说这个甲状腺结节可以不处理，好多患者就会怀有这样的心态：不处理是不是它自己会缩小呢？任杰教授指出，结节自己缩小的比例非常小。一般来说，会自发缩小的是甲状腺囊肿，因为它里面是一包水，特别是里面的液体是血液的时候，这种情况多见于结节内自发出血，就会发现其会慢慢自己吸收，逐渐缩小。去年，业内有篇非常有影响力的文章发表了相关的研究，良性结节到底是增大还是不增大？最后发现8毫米以下的结节，它的生长是很缓慢的，但是8毫米以上的结节，尤其是发生在女性身上，增长的几率就明显增大。 甲状腺结节的治疗方法又有哪些呢？ 甲状腺结节的方法很多种，主要是根据结节的性质来选择的。恶性结节一般怎么治疗呢？ 任杰教授指出，恶性结节，也就“癌”，目前绝大部分的医学界观点还是认为癌应该采用传统的方法手术切除掉。尽管日本有研究指出，甲状腺癌不切也没事，但大多数人的观点还是认为，如果不切那么它未来还是有可能发生不良的改变，那时候就晚了。 在良性结节的治疗方法就有好几种： 内科药物治疗，通过服用甲状腺素片来抑制结节的生长，然而，多年的经验已经发现药物治疗的疗效是不太能确定，不少患者吃了药，结节并不缩小，而且是药三分毒，多服了这种药物也是有副作用的，这个可能是弊大于利的。 另外一种就是我们经常可能会听到的核素治疗。核素治疗会采用一种叫碘131的物质，是一种放射性元素，患者吃进去以后，这些元素就聚集到甲状腺，靠这种很微小的射线，把甲状腺结节杀灭。核素治疗优缺点也十分明显。核素一般会用在功能性结节上，这类结节它就像个加工厂一样生产很多很多的激素，如果用核素来治疗这个结节，效果明显；另一种情况就是当甲状腺癌做了手术切除以后，发生癌症复发并有淋巴结转移，用这个碘131治疗效果也是很好的，它可以局部杀灭甲状腺部位的癌细胞，同时对其他部位又没有什么影响。不过，核素治疗主要的副作用就是容易引起整个甲状腺的功能低下。 第三种治疗是叫做微创治疗，微创包括超声引导下酒精注射治疗、射频消融治疗和微波消融治疗。在超声实时监测下，对准这个结节部位插一根针进去，注射无水酒精，利用酒精把结节烧死；或者插一根针进去发热，就像微波一样把这个结节局部烧毁。微创治疗的特点是不留刀口，更重要的是它只杀灭这个结节本身，对周围正常的甲状腺组织是没有损害，保护了甲状腺功能。 第四种就是传统的手术治疗，手术治疗良性结节历史非常悠久，它的优点是可以非常彻底的切除结节，缺点是可能留疤。对于多发的结节，选择手术治疗是有明显优势的。多发的结节，如果采用消融治疗那就需要做很多次才行，因为消融如果要一次将多发结节烧掉是不容易的，第一可能不彻底，第二个对病人来说它造成的创伤依然很大。在这种情况下，对于这种多发结节的病例尤其是特别大的，外科手术治疗效果会更好。 当然对于大部分需要治疗的良性结节而言，微创治疗是可以达到治疗效果的。如果应用外科手术将结节连着周围正常的甲状腺组织一起切掉，患者由于正常甲状腺被切除掉了，因此其甲状腺功能就受到了影响，术后需要服用甲状腺素片补充治疗。其次由于会留有手术疤痕，这些对于病人的心理是有一个很大的影响的，特别是那些年轻人，年轻女士或者是孩子，有研究已证实过甲状腺的病人会因为手术瘢痕出现心理问题的，有一些部分病人甚至会发展为抑郁。 甲状腺结节再做了治疗后会复发吗？ 据数据表示，传统手术切除方法治疗甲状腺良性结节的

药物性肝损伤是指在使用药物过程中，由于药物本身或其代谢产物或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所引起的不同程度的肝损害。 药物性肝损伤可表现为急性肝损害，也可表现为慢性肝损害，甚至肝硬化和肝衰竭。据报道可导致肝损伤的前3类药物依次为中药、抗结核药、抗微生物用药。 有乙肝和丙肝的患者更不能随便乱用药，否则引起肝损害的风险会增加很多。

甲状腺结节会癌变吗？ 甲状腺结节会诱发哪些疾病？ “医生，我体检查出甲状腺结节，会癌变吗？用做手术吗？”近年来，随着甲状腺结节的病人越来越多，人们越来越多的害怕是不是会演变为癌症或是以后发展成癌症。中山大学附属第三医院超声科任杰教授表示，是有癌变的可能性的，从流行病学研究发现甲状腺结节里面大概有7-15%是可能转变成恶性肿瘤，也就是老百姓常说的恶性结节。那么什么情况下要警惕恶性结节呢？ 有这些症状要警惕恶性结节! 怎样的甲状腺结节会是恶性呢？任杰教授介绍遇到以下三种情况则提醒你要特别注意了： 吞咽、呼吸有异物感。如果在颈部甲状腺的区域发现一个结节，突然说话的声音变嘶哑了，吞东西或者呼吸的时候有异物感，觉得好像有东西堵住一样，这个是结节导致的一些压迫症状； 能触摸得到的淋巴结节。另外一个在脖子的两侧是有大量的淋巴结，如果我们在脖子两边摸到像一些疙瘩或花生米一样的小结节，那我们就要小心了，这有可能是恶性肿瘤引起的淋巴结肿大； 体重突然下降。如果一段时间内体重猛烈的下降，而且伴有经常觉得疲惫无力。再加上前面所说的两个症状，也提醒您需要去医院看一看。 甲状腺结节都可以用手触摸得到吗？ 任杰教授指出，大部分结节都摸不到，在B超广泛应用之前，都是靠触摸，即使专业医生的触摸发现的甲状腺结节只能占到5-10%，由于现在超声在体检中的广泛应用，发现了70%的甲状腺结节。实际上绝大部分甲状腺结节主要是靠B超检查发现的。现在由于大家健康意识的广泛提高，每年健康体检在B超检查的时候发现甲状腺结节的概率大大提高。所以说，对于我们的健康管理来说，每年通过B超体检发现甲状腺结节是第一线的，后面需不需要治疗再到专业的医院进行诊治。 甲状腺结节会诱发其他的疾病吗？ 甲状腺结节不引起注意会引起其他的疾病吗？到底会引发哪些疾病呢？任杰教授表示，最常见的是高功能腺瘤，甲状腺结节具有显著的合成代谢功能我们就称之为“功能性结节”，这个结节不仅会长成一个疙瘩，而且里面还会分泌更多的甲状腺激素。正常的甲状腺组织是可以分泌激素的，那么这个结节就像一个超级工厂一样，它分泌了过多的激素，这个时候合并引起的症状就叫做甲状腺功能亢进，也就是俗称的“甲亢”。。 甲状腺结节合并甲亢的时候，病人会有消瘦、易怒，容易发脾气，还有凸眼等症状，当出现这种症状的时候，就要赶快进行治疗。还有一种情况发生甲状腺结节基础上会出现相反的一种情况就叫做甲状腺功能低下，这个时候就表现为行动很迟缓，会水肿，会便秘。这两类疾病都是需要进行干预的和进行治疗的。其他研究发现甲状腺结节跟妊娠、心脑血管疾病可能都有一些关系的，但出现这个情况的前提是它已经是影响到甲状腺功能了，所以如果发现了甲状腺结节，一定要去抽血检查甲状腺功能。

体检发现甲状腺结节 到底跟“碘”有没关系？ 好多人在体检的时候发现患有甲状腺结节，有些人一听到结节就很焦虑、紧张，认为自己长肿瘤了。根据国外的统计资料显示，60%-87.6%的中老年女性甲状腺上长有或大或小的结节。甲状腺结节到底是怎么一回事？甲状腺瘤、甲状腺囊肿又是什么？民间流传摄入碘过多会引起甲状腺结节，又是真的吗？带着这些疑问，家庭医生在线编辑采访了中山大学附属第三医院超声科任杰教授。 甲状腺结节是什么呢？ “甲状腺这个器官上长出了一个疙瘩，而且它主要是一个局部的疙瘩，我们就称之为甲状腺结节。”任杰教授介绍，我们平常通常说的甲状腺结节都是一个统称，它包括甲状腺瘤和甲状腺囊肿两个概念。甲状腺瘤就是老百姓常说的肿瘤，它是由于我们的细胞发生异常增生产生的肿瘤，包括了良性肿瘤和恶性肿瘤。那甲状腺囊肿又是什么呢？简单来说，囊肿就是“一包水”，它表面看起来是一个包块，但其里面就是一包水，这“水”有可能是血，也有可能是一些我们称为组织液体的东西。相比甲状腺瘤来说，甲状腺囊肿处理起来简单得多。 甲状腺结节到底跟什么有关？ 近年来,甲状腺疾病的发病率显著上升，甲状腺结节在普通人群中的发病率变得很常见。许多患上甲状腺结节的朋友也许会问：甲状腺上为何会增生结节呢？它与碘的关系如何呢？ 任杰教授表示，现在甲状腺结节越来越多被大家所熟知，实际上，整个国际上甲状腺结节的发病率都在增加。有很多研究都在探讨它的发病因素，但目前暂时没有发现一个非常肯定的发病因素。根据目前大量研究数据，任杰教授指出主要跟以下几个因素相关： 一、性别，女性比男性容易得甲状腺结节，女性的结节发生率是男性的三倍； 二、家族史。在遗传上有一些易感基因存在，如果爸爸妈妈有甲状腺结节的话，儿女得结节的风险就比正常人大 三、还有一些因素，例如，抽烟，抽烟会促发甲状腺结节的发生，可是又有个很有趣的现象，喝酒的人结节的发病率会减少，这是目前大家观察到的现象。但为什么会这样，目前还没有定论。 四、放射性接触史。有些孩子在小时候，如果接受过射线的照射，比如像X射线，CT等对脖子的照射，这种情况他以后发生甲状腺结节甚至是甲状腺癌的几率会成倍增加的。这是因为在我们十二岁以前，机体的敏感性都是很高的，所以如果颈部接受过这种射线辐射后会引起结节发病率升高。比如像日本核辐射泄漏，前苏联的核辐射泄漏，生活在这个区域的居民其甲状腺癌发生率急剧升高。 由于，在我国沿海地区甲状腺结节的发病率比较高，很多人会怀疑是不是与摄入碘过多有关？任杰教授指出，碘是不是引起结节增高的原因呢？医学界很早就开始研究这个因素了。事实上现在并没有定论，有研究发现，在土耳其缺碘的人群中更容易得甲状腺结节，但也有一些研究发现在我们国家碘特别充足的地区特别是像沿海地区的人群中甲状腺结节发生率又好像更高一些。所以现在很多流行病学研究结果实际上是自相矛盾的。