朱莽医生的科普号

三叉神经痛的疼痛部位多为一侧脸疼，因此有些患者误以为是牙痛、头痛等。常常首先去牙科等其他科室检查，有的患者甚至被拔掉几颗牙没效果后才辗转来到神经外科检查出三叉神经痛。今天就为大家详细讲讲这种疾病，希望有相似症状的朋友可以及时检查出病因，少走弯路，尽快告别这种痛苦! 三叉神经痛有多痛？ 　　三叉神经痛号称为“天下第一痛”，发作起来患者常常“痛不欲生”。那到底有多痛呢？ 　　临床上常用的VAS评分（疼痛评分），把疼痛分为无痛（0分）、轻度（1~3分）、中度（4~6分）、重度（7~10度）。 　　其中，重度疼痛是强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。疼痛为闪电样痛、刀割样痛、撕裂样痛，感觉被火烧、被电击。多见于疱疹后神经痛、频繁发作的三叉神经痛以及晚期肿瘤。　　再说女性的自然分娩就属于重度疼痛，但是三叉神经痛的疼痛程度已经超过分娩疼痛，这种难以忍受的疼痛常常让患者饱受折磨。 为何会三叉神经痛呢？ 　　三叉神经，属于脑神经上的一种神经的总称，头部神经的第五对。从颅后分支从而掌管面部感觉和部分运动功能。因为看起来这个神经像三个分叉的树枝，所以我们也称其为三叉神经。 为何会三叉神经痛？原因目前已知的有三点：　　 1、三叉神经部位的动脉血管压迫到患者三叉神经中的某一支或者多支，从而使得患者三叉神经受到异常放电产生疼痛； 　　2、患者面部三叉神经部位出现肿瘤，比如囊肿，或者神经瘤等压迫到患者三叉神经从而引起的疼痛； 　　3、三叉神经本身出现脱髓鞘变化，就像电线的外包层出现脱落。从而导致神经内部神经递质传递中出现“漏电”，引发患者面部三叉神经部位一系列的疼痛。 发作时症状及发布部位 　　发作时疼痛在头面部，骤发骤停，呈刀割样、烧灼样、针刺样等难以忍受的剧痛。一般历时数秒至数分钟，且不定时发作。 三叉神经痛敏感区主要分布在这些部位：　　 ●口周，如上下唇部、胡须处； 　　●口腔内，如舌的前半部、牙龈、臼齿处； 　　●鼻周，如鼻翼、鼻唇沟； 　　●脸颊部，如上颌区、下颌区、耳前区； 　　●前额部。 怎么和牙痛、头痛区分？ 牙疼&三叉神经痛 牙科疾病引起的牙痛有以下几个特点：　　 ●无年龄及性别差异，任何人群均可发病，多有牙龈炎或龋齿病史； 　　●疼痛初期为齿龈及颜面部阵痛，后期多为持续性胀

1.面肌痉挛简介由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起人们的重视，经过一段时间发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。面肌痉挛可以分为两种，一种是原发性面肌痉挛，一种是继发性面肌痉挛，即面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状上区分出来。原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制；面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。2.面肌痉挛的常见病因1）、血管压迫1875年Schulitze等报道了一例HFS病人行尸检时发现其面神经部位存在有“樱桃”大小的基底动脉瘤。目前已知大约有80%～90%的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明：在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉（AICA）及小脑后下动脉（PICA）为主，而小脑上动脉SCA较少见。在面神经出脑干区是由胶质细胞逐渐过渡到施旺细胞，过渡区神经纤维保护不完善，对血管刺激较为敏感，故出现面肌痉挛发作，但也有部分学者报道认为：面肌痉挛与血管压迫造成的面神经核兴奋性增高有关。2）、非血管因素桥脑小脑角（CPA）的非血管占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生HFS。其原因可能是由于：①占位导致正常血管移位。Singh等报道了一例CPA表皮样囊肿使AICA移位压迫到面神经导致HFS；②占位对面神经的直接压迫；③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。另外后颅窝的一些占位性病变也可导致HFS。如罕见的中间神经的雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致的HFS。Hirano报道一例小脑血肿的患者其首发症状为HFS。在年轻患者中，局部的蛛网膜增厚可能是产生HFS的主要原因之一，而一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生HFS。3）、其他因素面神经的出脑干区存在压迫因素是HFS产生的主要原因，且大多数学者在进行桥脑小脑角手术时观察到：面神经出脑干区以外区域存在血管压迫并不产生HFS。而Kuroki等在动物模型中观察到：面神经出脑干区以外区域的面神经脱髓鞘病变，其肌电图可表现为类似HFS的改变。Mar-tinelli也报道了一例面神经周围支损伤后可出现HFS。关于面神经出脑干区以外的部位存在压迫因素是否导致HFS，尚需进一步的探讨。4）、遗传因素此外，HFS也可见于一些全身性疾病如多发性硬化。家族性HFS迄今仅有几例报道，其机理尚不明了，推测可能与遗传有关。3.临床表现原发性面肌痉挛多数在中年以后发病，女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，病人感到心烦意乱，无法工作或学习，严重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且抽搐一侧轻另一侧轻重，双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。按Cohen等制定的痉挛强度分级。0级：无痉挛；1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；3级：痉挛明显，有轻微功能障碍；4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。4.面肌痉挛的自我诊断。典型的面肌痉挛主要根据自身的症状加以诊断：典型的症状表现为一侧眼睑的阵发性不自主抽搐，逐渐加重，并出现一侧面部、口角的抽搐，但一般不合并疼痛、对侧眼睑痉挛、饮水呛咳等症状。少见的表现为单侧眼睑痉挛和从口角抽搐逐渐向眼睑痉挛发作。5.面肌痉挛的常见治疗方法。1）、药物治疗除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外，一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。2）、中医针灸面肌痉挛最好不要针灸，因为此病本身就怕刺激，有时针灸反而会加重病情，有的人当时见效，日后复发起来反而会厉害。另外服用卡马西平或苯妥英钠这些抗镇定抗癫痫药物只控制，而且长期服用副作用也很大，依赖性也比较强。可以服些B1、B12但收效甚微。3）、注射肉毒毒素在一定程度上可控制面肌痉挛，一般打一针最长能控制一年，长时间注射会产生抗药性，而且因A型肉毒毒素可麻痹面部的神经造成人为的面瘫，所以当时打完面肌痉挛会控制。但长时间注射的病人或多或少都会有面瘫的症状。4）手术治疗面肌痉挛微血管减压术是目前唯一可以达到治愈此类疾病的方法，总体有效率98%以上。1967年，由美国Jennatta教授首创。具体方法是：全身麻醉下，采用耳后发际内直切口，术中在显微镜下观察桥小脑角区面听神经与周围血管的解剖关系，仔细寻找压迫面神经根部的血管袢，确认责任血管（即压迫面神经致临床症状的血管）后松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连，确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的Teflon垫片。

　　 　　大家有没有觉得今年天气冷得更早一些，阴雨天气增多，冷风拂面，让许多人早早地就穿上了厚衣服。但有些人没有注意保暖，反而让一些疾病乘虚而入，特别是三叉神经痛患者忽略头面部的保暖，引发剧烈疼痛。 　　气温变化为何会引发三叉神经痛? 　　三叉神经痛的发生与季节的变化息息相关，很多病人在秋冬季“犯病”。每年的秋冬和春夏交替时节，由于天气忽热忽冷，而且昼夜温差较大，很容易刺激肌肉及血管收缩，导致三叉神经异常放电，引起剧痛。加之该时节微风较多，任何的“风吹草动”都可能引发疼痛。 　　另外值得注意的是夏天虽然天气炎热，但家里都开着空调，如果空调房间和外界温差太大，也会引起血管异常收缩。尤其是空调冷风直接吹到患者的脸上，很容易诱发三叉神经痛。所以，在此提醒三叉神经痛患者朋友们，秋冬交替季节要注意防寒保暖，夏季也要注意空调直吹面部，保持合适的室内温度，避免忽冷忽热，诱发疼痛。 　　三叉神经痛患者还需警惕下面几个触发因素! 1、警惕诱发“扳机点” 　　三叉神经痛扳机点大小不一，其范围大者直径为指甲大小(约1厘米)，小者为一个点或一根胡须。扳机点多发生在上下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角、胡须、舌、眉等处。 　　在面部受机械刺激或活动时有发作者，常见于咀嚼、刷牙、洗脸、说话、打呵欠、刮脸，甚至身体任何部位的活动牵引面部，均可引起疼痛的发作。有时简单的张嘴或声、光刺激即可诱发。打喷嚏、笑、舌头活动、转头、进食、饮水、面部被风吹、皮肤的触摸，都可诱发疼痛。当病情发展到高峰时，病人察觉不到的微小刺激，也可引起疼痛发作。有时即使无任何明显诱因，亦可自行发作。 　　2、情绪波动大、紧张、压力大 　　大悲、大喜、受惊吓等都是三叉神经痛常见的诱发因素，稳定三叉神经痛患者的情绪，避免剧烈情绪波动，勿急躁、冲动，这是三叉神经痛患者和家属都应努力做到的。 　　3、过度疲劳 　　睡眠不足、过度疲劳是常见的诱发因素。所以患者一定要保证充分休息和睡眠，不要因为工作、娱乐而劳累过度，引起三叉神经痛发作。 　　4、营养缺乏 　　部分三叉神经痛患者，因为担心疼痛，在生活中不敢说话、不敢吃饭、不敢喝水，导致身体缺乏必要的营养成分，从而引发更严重的疼痛。而且饮食需要搭配合理、有规律，可以吃质软、易嚼的食物，避免硬物刺激，不做可能诱发疼痛的动作。同时，戒烟酒，不吃辛辣食物，避免化学刺激诱发疼痛。 　　想要免受痛苦折磨，该如何做? 　　由于疼痛剧烈、发作无常，以致三叉神经痛患者整日战战兢兢、谨小慎微、精神萎靡，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，就连说话也十分小心，害怕触发到“疼痛开关”引起发作，长此以往，会给患者造成极其严重的心理负担，甚至让一些患者产生轻生念头。 　　那如何彻底摆脱这种折磨呢?千万不要强忍，及时就医，科学治疗!目前，三叉神经痛的治疗包括药物治疗和手术治疗。大部分患者可以通过药物治疗得到一定程度的缓解。但时间久了药效逐渐降低，还可能出现药物副作用。所以如果三叉神经痛患者出现药物治疗无效或不能耐受药物的副作用，就需要考虑手术治疗。 　　常用的三叉神经痛的手术方式为微血管减压术。这种手术方法是医学界公认的根治该病的标准方法。治疗直指病因，效果显著，疾病治愈率高(90%以上)，并且手术创伤小、恢复快、安全性高，能完全保留血管、神经功能等，是三叉神经痛患者治疗的最佳选择之一。

　　 　　可能许多面肌痉挛患者都有这样的经历，刚开始没有在意，只是眼皮跳动，觉得不是什么大问题，但慢慢的症状加重，逐渐累及面部表情肌、口角、颈部肌肉抽搐，尤其是情绪紧张和劳累时加重。再严重些，许多人还会出现难睁开眼，面部抽动频次增多，牵拉整个面部非常痛苦，嘴歪、面部变形等严重影响美观。 　　为什么有些患者初诊的时候情况就已经较重了?要知道病情发展的过程并不是一下子就形成的，而是慢慢进展的过程，但不少患者在这个过程中还是会期望“这种面部抽搐现象可以自己减轻，自己治愈”。于是一拖再拖，直到症状严重才来就就诊。 　　01、面肌痉挛不治疗，能不能自愈呢? 　　面肌痉挛属于进展性疾病，随着时间的推移，疾病逐渐加重，一般是不会自愈的。但不排除有部分患者在某段时间内如心情较好时，面肌痉挛的发作会明显减轻，但往往在过一段时间后又会重新回到原来的程度。绝大部分面肌痉挛患者长期不治疗病情不会自行缓解，严重患者可能因长期不治疗出现病侧面肌无力、萎缩，及舌前2/3味觉丧失。 　　据临床调查发现，约有80%~90%的面肌痉挛患者是由于面神经受颅内迂曲血管搏动性压迫所致，且随着年龄的增长，容易血管硬化，从而加重病情，而对于发作数年不见痊愈的病人，应采取积极的治疗措施，以防更严重的后果出现。 　　02、面肌痉挛的症状早知道、早就诊! 　　一般情况下，面肌痉挛患者会出现以下五种典型症状中的一种或多种，这时应及时到正规医院神经外科进行检查诊断，以免耽误治疗时机。 　　1、频繁眨眼 　　因面神经根部受刺激，出颅后颞支控制的眼轮匝肌和提上睑肌不断收缩和放松而引起频繁眨眼。绝大部分患者为单侧发生，偶有双侧情况出现。 　　2、持续的眼皮跳 　　支配这两种肌肉的面神经受到血管压迫的刺激，两种肌肉同时兴奋，就会出现反复收缩，甚至痉挛或颤动，眼皮就会不由自主地跳动。 　　3、面部抽搐 　　主要是支配面部肌肉运动的颧支面神经异常冲动引起面部频繁抽动。临床表现为阵发性半侧面肌的不自主抽搐，绝大部分抽搐仅限于一侧面部，无神经系统其他阳性体征。 　　4、嘴角抽搐 　　主要是支配面部肌肉运动的颊支面神经异常冲动引起嘴角频繁抽动或歪斜，重者可累及颈肩肌肉。 　　5、其他症状 　　少数病人于抽搐时伴有面部的轻度疼痛(称为抽搐痛)，个别病人还可伴有头痛、病侧耳鸣、耳聋。部分病人由于长期抽搐可出现病侧面肌无力、萎缩及舌前2/3味觉丧失。 　　03、不能自愈，如何治疗? 　　面肌痉挛不会自愈，大部分面肌痉挛患者都是由于正常的血管交叉压迫，如小脑后下动脉、小脑前下动脉、椎神经动脉压迫，偶尔由于动脉瘤、动静脉畸形或脑瘤等面神经根部的压迫所致。 　　药物治疗对于早期改善症状有一定作用，但长期效果不好。对于血管压迫导致的面肌痉挛，这时我们可以通过微血管减压手术分离就可以了;肿瘤占位导致的面肌痉挛就需要通过消除肿瘤来缓解。 　　微血管减压术是现今国际上公认治疗原发性面肌痉挛的首选方法，通过将压迫面神经根部的责任血管与面神经完全分开，手术中充分分离神经和血管周围的粘连，在血管与脑部之间垫入不可吸收的Teflon棉，将压迫血管推离面神经根，达到解除神经压迫的效果，使面肌抽搐症状得到缓解。和其他方式相比较治愈率高、恢复快、低复发率，且患者创伤小、出血少、并发症低等特点，更能够能完全保留血管、神经功能等。

　　耳熟能详的《水手》这样唱到：“他说风雨中这点痛算什么，擦干泪不要怕……”;从小我们也被教育到“男儿有泪不轻弹”。大家常常把忍痛和坚强、成熟联系在一起，但如果这个“痛”是三叉神经痛，还是劝您尽快治疗，早早解脱痛苦。 　　为什么呢?从下面几方面为您详述： 　　01.三叉神经痛真能“疼哭”你! 　　三叉神经痛被称作“天下第一痛”!这种痛比孕妇生孩子还要痛，发作起来患者常常“痛不欲生”。而且得了三叉神经痛的患者就连平时说话、吃饭、洗脸、刷牙、打哈欠这些动作，都可能让疼痛发作! 　　发作时疼痛在头面部，骤发骤停，呈刀割样、烧灼样、针刺样等难以忍受的剧痛。一般历时数秒至数分钟，且不定时发作。 　　02.三叉神经痛危害大，严重影响生活质量 　　有些人以为是牙痛，就去把牙齿拔了;还有人自己没有检查就去吃止痛药;甚至有人觉得三叉神经痛是治不好的……这些患者就一直忍受着这种痛苦，平时什么事情也不敢干，严重影响生活质量。 　　一些患者害怕自己稍微动一下就引起发作，不敢正常吃饭、说话、刷牙、洗脸，长期如此导致体重下降，甚至营养不良，生活质量也得不保证。 　　此外，因为疼痛给患者造成的心理伤害更严重。部分患者可能出现失眠、淡漠、焦躁、易怒、抑郁，甚至产生自杀念头等多种心理问题。 　　03.三叉神经痛能治好，忍痛真的没必要! 　　三叉神经痛经过正规治疗，是一种完全有可能治愈的疾病!光我们西北大学附属医院·西安市第三医院神经外科通过外科手术治疗三叉神经痛的成功的案例就非常多，忍痛真的没有必要!而且治疗三叉神经痛的方法也有多种，不如早治疗早点解除痛苦，享受健康生活。下面，就为大家讲讲三叉神经痛的正规治疗。 　　正规治疗方法有哪些? 　　三叉神经痛分为原发性和继发性，这两种情况治疗方法也各不相同。 　　大部分患者为原发性三叉神经痛，大多数是由于血管压迫三叉神经的脑池段引起的神经脱髓鞘改变;继发性三叉神经痛占约占5%~10%，由颅内外各种器质性病变，如颅内肿瘤引起的三叉神经继发性损害而致的三叉神经痛，可以通过手术切除肿瘤，病情就可能得到缓解。 　　原发性三叉神经痛的治疗①药物治疗 　　大部分患者可以通过药物治疗得到一定程度的缓解。但药物治疗随时间增加药效逐渐降低，还有可能出现难以忍受的药物副作用。 　　所以如果三叉神经痛患者出现药物治疗无效或不能耐受药物的副作用，应该到正规医院就诊，寻求手术治疗。 　　②手术治疗 　　目前，三叉神经痛的手术方式主要分为两大类：微血管减压术和微球囊压迫术。 　　微血管减压术： 　　这种手术方法是目前神经外科常用的，也是医学界公认的根治该病的标准方法。治疗直指病因，效果显著，疾病治愈率高(90%以上)，并且手术创伤小、恢复快、安全性高，能完全保留血管、神经功能等，是三叉神经痛患者治疗的最佳选择之一。 　　手术在患者头部进行，对受到压迫的三叉神经三个分支部位压迫血管进行手术分离。并且通过垫片对血管进行固定，从根本上消除神经的异常放电，为脱髓鞘神经和血管之间增加一个外包层，恢复面神经的正常功能。 　　微球囊压迫术 　　微球囊压迫术治疗三叉神经痛也称“针尖内的手术”，整个创口仅一个针眼大小，操作时间短，在全麻下进行，患者全程无痛。复发率低、术后恢复快，而且该术法适用所有三叉神经疼痛的患者，尤其是年老、体弱、有严重系统疾病或拒绝开颅手术的患者。克服了长期口服药物的肝肾毒副作用、药物性眩晕以及引起摔倒后各种骨折，避免了开颅手术的风险。

　 　　女性爱美，自古有之。不管是古代还是现代，女性同胞们虽然在护肤和化妆上花费大量时间、金钱、精力，却还是甘之如饴。有一种病虽然不痛不痒，却会让面部肌肉不受控制地阵发性抽搐，这简直就是爱美人士的“天敌”! 　　01、这种疾病就是面肌痉挛 　　面肌痉挛一般由眼皮跳动开始，逐渐累及面部表情肌、口角、颈部肌肉，在情绪紧张和劳累时抽搐加重。当病情严重时，不仅影响看东西，很多人还会出现难睁开眼，面部抽动频次增多，牵拉整个面部非常痛苦，嘴歪、面部变形等严重影响美观。 　　02、面肌痉挛偏爱女性患者　　根据临床上分析，40岁左右的人群尤其是女性，由于激素分泌的变化，加上工作压力逐步增加，更容易患面肌痉挛。自己精心养护的容貌因此变得丑陋，有些患者甚至产生心理自卑，甚至不愿意见人。而面肌痉挛如果不及时进行科学的治疗，会加重病情，对生活造成极大的影响。 　　所以，女性朋友们了解一些面肌痉挛的知识，是十分必要的。 　　为何面肌痉挛多发于女性群体1 　　第一、生活压力过大 　　这是面肌痉挛侵害女性健康的一个重要前提。许多现代的女性忙于家庭的同时，还不能耽误自己的工作，所以她们的压力也越来越大，过度疲劳而损害身体的健康，诱发面肌痉挛。 　　第二、不规律起居 　　现在的女性朋友们很少有坚持健康起居方式的，这容易给面肌痉挛的发病提供便利条件。不合理的工作安排虽然提高了经济效益，却打乱了女性的正常生物钟，这也是引发女性面肌痉挛的一个常见的原因。 　　03、女性朋友们又该如何预防面肌痉挛呢? 　　预防面肌痉挛，不妨试着调整心态，避免过度疲劳。心情不好、情绪激动或者失眠、熬夜等跟这类疾病的发生是有关联，但这并不一定是绝对的。 　　1.正确化妆：女性应选用无刺激性的天然化妆品，化妆时间不宜过长且不易过浓，睡觉前就应将白天画的妆彻底清洗干净，以减少对面部组织的不良刺激，而预防面肌痉挛。 2.注意保暖：女性应注意天气变化，及时添加衣物以预防感冒;天寒外出时，应戴好口罩或围巾，避免面部直接受凉风刺激;不开窗睡觉，且睡觉时不要让面部直接面向窗户;天寒外出时，不要迎风走路;不将面部直接面向空调，尤其是冷风时。 3.及时减压：女性因生活、学习、工作及生活等多方面的压力，而易处于高压状态。长期处于过度紧张状态，会使面部血管及神经出现缺血、缺氧，而诱发痉挛;女性应及时排除内心压力，如多和家人及朋友沟通、经常参加集体性活动、外出郊游等，以经常保持轻松愉悦的心情。 　　4.饮食调理：平日里多吃新鲜的蔬菜及水果，及时补充维生素;多吃富含钙质的食物。中年人应少吃富含脂肪及胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏等。 5.加强锻炼：平日应多进行运动锻炼，尤其是有氧运动，如散步、快走、慢跑、游泳等，以增强机体抵抗力。 　　6.放松心情：经常保持轻松愉快的心情，避免情绪异常波动。当内心压力过大时，及时用合适的方法发泄出来，如找朋友聊天、外出郊游等，避免长期处于过度紧张状态。7其他方面：合理安排时间，以保证充足的休息而避免过度劳累;减少熬夜时间，以保证充足的睡眠;经常参加有氧运动，如散步、游泳、瑜伽、慢跑等，以增强机体抵抗力，有效预防面肌痉挛。 　　04、女性朋友们若不幸患了面肌痉挛，该如何治疗呢? 　　部分病人口服卡马西平会有效，然而药物的副作用也是比较大的，可能会出现胃肠道反应、恶心、呕吐、嗜睡等;局部注射肉毒素也可暂时缓解面肌痉挛，需要3-6个月注射一次，但长时间注射可能会引起面瘫;目前治疗面肌痉挛最有效的方法是面神经血管减压手术，有效率在95%左右。

面肌痉挛是神经外科的常见病、多发病，是威胁人类健康和生活的重要疾病之一，不可忽视。跳出“左眼跳财右眼跳灾”的误区，正确认识面肌痉挛，早发现、早诊断、早治疗，是我们守护健康、改善生活的重要课题。 一般情况下,眼皮、嘴角的跳动、抽搐往往是因为休息不好或情绪紧张所致,是暂时性的,过一会就消失了。但如果这种情况断断续续地持续两三个月,甚至半年以上,那就要引起注意了,因为这意味着可能患了面肌痉挛。 你知道什么是面肌痉挛吗? 面肌痉挛是多种原因导致面神经异位冲动发放，临床以一侧面神经所支配肌群的渐进性、无规律、不自主、阵发的强直或阵挛性收缩为特征，常起始于眼轮匝肌，随即波及到口轮匝肌，严重者累及颈阔肌，双侧受累者罕见。 面肌痉挛,严重时并非眼皮跳、嘴角抽动这么简单,有时候可能会感到恶心、头晕,甚至耳鸣。有的病情严重的面肌痉挛患者,眼面会变小,严重影响视力，最后连眼睛都睁不开了。还有的因为面部的长时间抽搐影响喝水的功能,喝水的时候水会从嘴角流出。 面肌痉挛的发病原因是什么呢? 1.血管因素：目前已知大约有80%--90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区(RCZ)存在血管压迫所致。-------是主要原因 。 2.非血管因素：桥脑小脑角的非血管占位性病变如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛;后颅窝的一些占位性病变也可导致面肌痉挛。在年轻患者中局部的蛛网膜增厚可能是引起面肌痉挛的主要原因之一。 3.其它因素 面神经炎后遗症，引起面神经的髓鞘脱失，形成各轴索之间的不正常传导，而引起面肌痉挛 。 面肌痉挛对我们的影响 有损形象 加重心理负担 影响社交 得了面肌痉挛怎么办? 对于发病初期和症状轻微的患者可酌情选用药物治疗。主要包括卡马西平、抗胆碱能类药物、巴氯芬、氯硝安定、氟哌啶醇等。但长期疗效欠佳且有较多副作用,尤其是老年患者容易出现嗜睡、眩晕、共济失调、无力等副作用。 目前由于采用显微血管减压术(MVD) 治疗面肌痉挛取得较好的疗效,又能保留神经的完整性,不易导致术后面神经麻痹,MVD 已逐渐成为治疗面肌痉挛的首选外科治疗手段。

　　 　　近期门诊三叉神经痛患者比较多，很多患者都在咨询同一个问题：三叉神经痛手术治疗有哪些?能否给我们对比说书优缺点，我们好做抉择。 　　对此我将目前很多医院都在开展的几种类型的手术做以总结，患者朋友可根据自己的经济条件、年龄等进行选择。目前有医院开展的技术大概这几种：神经阻滞疗法、射频热凝术、周围神经撕脱术、经皮穿刺微球囊压迫术(PBC)、伽马刀放射治疗以及微血管减压术等。 　　球囊压迫术手术治疗效果及优缺点 　　球囊压迫术是在面部用穿刺针将球囊导入到三叉神经半月节部附近,通过球囊压迫机械毁损神经的方式来达到缓解疼痛的目的。 　　这种手术不开颅，有效率高，创伤小，手术风险较小，并发症少，恢复速度快，一般在术后第二日，患者即口由活动。特别适用于无法耐受较长时间的全麻以及无法进行开颅手术、高龄、体弱或者是具有严重系统三叉神经痛患者。 　　球囊压迫术是针对于三叉神经周围支感觉部分进行毁损、破坏，切断三叉神经感觉的传导，从而使患者痛觉消失，是通过破坏三叉神经感觉部分使痛觉消失达到治疗目的，一是复发率相对来说比较高，另外一个术后会存在面部的麻木。 　　射频热凝术的治疗效果及优缺点 　　射频热凝是利用高频电流产生热量,作用于邻近的神经等组织,使蛋白质凝固变性,从而阻断痛觉传导的一种微创技术。它的具体操作方法是在x光C臂机或CT引导下,穿刺针穿刺面部的骨孔,将骨孔里走行的三叉神经分支通过射频热凝的方式进行毁损,达到缓解疼痛的目的。适合高龄、身体状况差、不耐受全身麻醉的及恐惧手术的患者。 　　射频热凝法操作简单、局部麻醉、组织损伤小、安全有效(射频可获得定量的可预见的神经毁损灶,不像直流电一样易造成组织粘连或烧焦) 、痛苦小、当日出院、费用少。 　　射频热凝术的缺点是同样的，复发率高，因为损坏了神经会存在面部的麻木感。 　　微血管减压手术治疗效果及优缺点 　　由于原发性三叉神经痛的病因目前认为是血管压迫三叉神经根，因此，微血管减压术是最主要的手术方法。微血管减压术就是在全麻下，于患者患侧耳后头骨开一个直径不足3厘米左右的小窗，然后在显微镜下进行颅内操作，找到三叉神经根，将粘连压迫神经的血管用一种特制的垫片分离开，使血管不再压迫神经即可。 　　这种手术疗效确切，目前被公认为是唯一可以达到临床治愈的手段，但是此手术风险相对较高，所以一般年龄较大不能耐受全麻的手术的患者不适合此类型手术。 　　提示：很多患者在咨询中还会提到，微血管减压手术中用的垫片是否会随着大幅运动而导致脱落，引起三叉神经痛的复发吗?这种垫片是一种特殊的材质，在遇见脑脊液会变得比较致密，粘附性特别强，会牢牢地粘附在神经和血管之间，起到隔离“绝缘”的作用，所以一般不会脱落或者移位，所以对正常的生活运动不会产生影响。

面肌痉挛亦称面肌抽搐，通常情况下仅限于一侧面部，故又称偏侧面肌痉挛症，是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱症候群。表现为阵发性半侧面肌的不自主抽动，双侧罹患者很少，约占4%.多在中年起病，女性好发，男女之比为2∶3.发病率约占人群之64/100000.可因疲劳、紧张而加剧，尤其讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态，一般睡眠中不发作，但也有10%的患者在睡眠仍有抽动。 　　1、血管性因素：血管压迫被认为是面肌痉挛的主要诱因，指的是面神经出脑干的起始段被走行的小血管（主要是小动脉）所压迫或激惹。据研究，90%以上的面积痉挛患者是由于此种原因造成。 　　2、非血管因素：临床常见的有乳突炎，桥小脑角肿瘤（如胆脂瘤和听神经瘤），以及脑炎，蛛网膜囊肿，多发性硬化，蛛网膜粘连等。 　　面肌痉挛患者常见症状就是眼皮、面部肌肉不受控制的跳动，虽然感觉不到疼痛，但是长期久治不好会导致其他并发症，因此，患有面肌痉挛不痛不痒，并非就不需要治疗了。 　　1、长期的面肌痉挛容易引发并发症，导致精神萎靡，情绪低落，患者感到疲劳，对任何事情无兴趣，对人生失去信心。性格自卑，性情自闭，不愿与人交往。 　　2、长期的面部肌肉抽动，可能会导致患者视力及听力问题。 　　3、影响容貌，面肌痉挛不及时进行有效的治疗会导致，面部肌肉萎缩，一半脸大，一半脸小。 　　治疗面肌痉挛的方法 　　1、药物治疗：卡马西平、苯妥英钠等对少数患者可减轻症状；2、局部注射疗法：常用的有A型肉毒毒素注射疗法，三联注射疗法，乙醇注射疗法，其原理就是将药物注射到面神经的走行路径上，阻断面神经的传导功能，从而达到缓解面肌痉挛的目的，但是这种疗法容易复发，会引起轻度的面瘫。 　　3、手术治疗：国外学者在1966年提出，面神经被邻近的小动脉压迫是面肌痉挛的主要诱因，并采用显微血管减压术治疗，取得了满意的疗效，此后，颅内显微血管减压术成为了国际上神经外科常用的方法。手术在全麻下进行，患侧耳后直切口，长约4cm,在枕骨做一直径约2.5cm的骨窗，在显微镜下探查面神经及其比邻关系，找到压迫（责任）血管，用人工材料将其与面神经隔离开，从而达到阻断神经所受到的刺激。 　　与传统治疗方法相比，显微血管减压术有着突出的优势： 　　1、传统手术治疗对患者身体创伤大，而微血管减压术治疗是通过微创手术，对患者身体创伤小。 　　2、很多患者采取药物治疗，药物治疗毒副作用大，患者在治疗后常有嗜睡、胃部不适等症状，而微血管减压术治疗无毒副作用，患者在治疗后不会产生不适症状。 　　3、与传统外科开刀手术相比，显微血管减压术治疗风险小，安全性更高。 　　4、显微血管减压术治疗疗程短、见效快，通过患者临床治疗证实：治疗后面肌痉挛症状明显改善，病情好转

　　牙疼的时候，你会怎么办? 　　忍着?吃药?还是去牙科看病! 　　多数时候，出现牙疼的朋友都会按照忍着→吃药→牙科看病的顺序进行。但是，必须要提醒的是，牙疼只是一种症状，要治疗需要解决导致症状的原因，而不是简单地只针对症状。 　　临床上，有的患者出现牙疼以后一直没有正规就诊，就是简单粗暴地拔牙。结果过了几年，牙齿没剩几颗，牙疼却一直不缓解，甚至加重!空军军医大学唐都医院神经外科贾栋 　　从神经外科工作中来看，最容易被患者当作牙疼治疗的是三叉神经痛。 　　三叉神经痛是一种病理复杂的神经系统疾病，患者通常出现阵发性、放电样、刀割样的疼痛。病情严重的患者甚至严重到不能正常刷牙洗脸吃饭说话。 　　临床上，医生根据三叉神经痛发生的原因，将其分为原发性三叉神经痛(无器质性或功能性病变者)和继发性三叉神经痛(三叉神经被压)治疗方法也不一样。 　　原发性：初期选择药物(首选卡马西平)如果药物不能控制或患者出现明显的副作用，可以考虑手术(显微血管减压术)继发性：解决导致三叉神经痛的原因，比如如果是肿瘤压迫了三叉神经，切除肿瘤，解除压迫即可。 　　从工作中来看，很多三叉神经痛患者并不知道原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛的区别，治疗上的区别更是无从谈起。 　　临床上，有的三叉神经痛患者出现三叉神经痛以后选择药物治疗，可是久久不能控制，实在受不了，考虑手术的时候，做影像检查，结果发现是长了肿瘤;也有的患者出现三叉神经痛以后，吃药、熏蒸、封闭针……持续治疗十五年，但是却没有什么效果，最终发现是长了脑肿瘤。 　　上述两例，最终都被诊断为颅内胆脂瘤。事实上，像这两位患者一样的病例，并不少见。 　　颅内胆脂瘤也被叫做表皮样囊肿，发病率不高，大约占全部脑肿瘤的0.5-1.8%是起源于异位胚胎残余组织的良性肿瘤。 　　从临床的统计来看，虽然小脑桥脑角、第四脑室、鞍旁、侧脑室、小脑、大脑和脑干等位置都可能长有颅内胆脂瘤，但是最常见的生长位置是小脑桥脑角。 　　有研究表明，70%的颅内胆脂瘤患者肿瘤生长以后的主要症状表现为三叉神经痛。最多生长的位置、最主要的表现症状，这也是为什么很多颅内胆脂瘤患者被当作当做当作三叉神经痛治疗的主要原因! 　　总结 　　01 牙疼只是症状，治疗需要明确原因; 　　02 牙疼如果持续治疗不缓解，可以考虑三叉神经痛; 　　03 治疗三叉神经痛首先明确原发性，还是继发性; 　　04 继发性三叉神经痛不能忽视颅内胆脂瘤导致的可能。