牡丹江林业中心医院科普号

大肠息肉摘除术后很容易复发。大约有一半的患者在术后4年内出现了息肉复发。这是因为肠息肉切除后，导致肠道长息肉的原因或环境没有改变，这片“土壤”还是容易滋生息肉的。肠息肉复发主要有三种可能：真正的复发、没有切干净、没看到。大于1cm的息肉切除后，息肉的残端会复发长出息肉，局部复发率约可达10%-35%。由于大肠走行迂曲，再加上大肠粘膜皱襞的遮挡，所以大肠息肉（特别是小的息肉）的漏诊率较高。第二次发现的大肠息肉可能是第一次遗留下来的。也可能是隔了一段时间，新长出来的。有时，切息肉的时候会比前一次肠镜多发现几个息肉，这也是正常的。因此，息肉切除后，患者仍要定期复查，尤其是息肉数目较多、息肉大、腺瘤性息肉者更要复查。一、息肉切除后多久复查？要注意的是：即使切除了，密切复查仍是预防癌症的最重要一环，复查时间根据结肠镜检查的质量和结果而定。二、息肉切除后注意事项切除肠息肉后，日常注意事项也要分短期和长期。短期内，需预防息肉切除后的创面出血，2周内避免激烈运动，比如体力训练、爬山、跑步等，以防止息肉创面愈合不良、出血，甚至穿孔等并发症。如果患者出现发热、腹痛或便血，则需及时复查。预防息肉复发，则需长期注意，建议日常饮食宜清淡，以柔软易消化食物为主，少吃煎炸食物，多吃新鲜蔬果，切忌抽烟喝酒；坚持运动，保持良好体重。

1.内痔内镜下微创治疗后病人会出现肛门坠胀或疼痛，一般会持续几个小时，部分病人可能持续到术后2-3天才能逐步缓解，属于正常现象2.术后卧床休息6小时，24小时内避免久坐、站，三天内不要用力大便，一周内避免重体力劳动3.术后3天进食少渣饮食(不含蔬菜、瓜果等富含粗纤维的物)，避免辛辣、粗糙饮食，避免饮酒等，便秘患者或大便坚硬患者适当服用缓泻剂(乳果糖)软化大便4.保持肛门清洁，勤清洗;有肛门坠胀、疼痛、肛门水肿等症状可温水坐浴，症状严重及少量出血者可使用外用治疗痔疮药物或止痛剂5.少部分病人术后因麻醉影响、手术刺激、伤口疼痛等原因引起术后排尿困难，可局部热敷、按摩、改变体位等方法刺激膀胱，增强尿意以促使排尿，必要时给予导尿处理6.如发生气促、胸闷痛等可疑动脉栓塞的症状，立即就诊并告知或急诊就诊7.如肛门发生严重大出血，立即就诊并告知或急诊就诊8.有高血压、糖尿病等慢性疾病患者，术后肛门出血机增加，治疗创面愈合时间延长，应监测血压、血糖等并控制在正常范围，减少术后并发症的产生9.服用抗凝药物的患者，应该至少在术后5天后恢复服用10.年老体弱、免疫力低下及肛周有慢性炎症患者，术后酌情应用抗菌素。11.痔疮是一种很容易复发的疾病，部分患者可能因为复发需要多次反复治疗;健康的生活方式、良好的饮食习惯、保持大便通畅等是减少痔疮复发的关键12.术后复诊是及时发现疾病复发和避免并发症的重要途径，应该在规定时间内到医院复诊;复诊时间建议术后三月、半年、一年、三年13.如不能来医院复诊，请接听医生的随访电话和诊疗建议，将对您今后疾病的持续康复有重要的知道意义

1. 内痔内镜下微创治疗后病人会出现肛门坠胀或疼痛，一般会持续几个小时，部分病人可能持续到术后2-3天才能逐步缓解，属于正常现象2. 术后卧床休息6小时，24小时内避免久坐、站，三天内不要用力大便，一周内避免重体力劳动3. 术后3天进食少渣饮食(不含蔬菜、瓜果等富含粗纤维的物)，避免辛辣、粗糙饮食，避免饮酒等，便秘患者或大便坚硬患者适当服用缓泻剂(乳果糖)软化大便4. 保持肛门清洁，勤清洗;有肛门坠胀、疼痛、肛门水肿等症状可温水坐浴，症状严重及少量出血者可使用外用治疗痔疮药物或止痛剂5. 少部分病人术后因麻醉影响、手术刺激、伤口疼痛等原因引起术后排尿困难，可局部热敷、按摩、改变体位等方法刺激膀胱，增强尿意以促使排尿，必要时给予导尿处理6. 如发生气促、胸闷痛等可疑动脉栓塞的症状，立即就诊并告知或急诊就诊7. 如肛门发生严重大出血，立即就诊并告知或急诊就诊8. 有高血压、糖尿病等慢性疾病患者，术后肛门出血机增加，治疗创面愈合时间延长，应监测血压、血糖等并控制在正常范围，减少术后并发症的产生9. 服用抗凝药物的患者，应该至少在术后5天后恢复服用10. 年老体弱、免疫力低下及肛周有慢性炎症患者，术后酌情应用抗菌素。11. 痔疮是一种很容易复发的疾病，部分患者可能因为复发需要多次反复治疗;健康的生活方式、良好的饮食习惯、保持大便通畅等是减少痔疮复发的关键12. 术后复诊是及时发现疾病复发和避免并发症的重要途径，应该在规定时间内到医院复诊;复诊时间建议术后三月、半年、一年、三年13.如不能来医院复诊，请接听医生的随访电话和诊疗建议，将对您今后疾病的持续康复有重要的知道意义

一、术后的休息与活动1、内镜治疗后应卧床3天，因为肠管仅几毫厘米厚度，电凝电灼切除息肉，卧床有利于粘膜创面修复，防止出血、避免穿孔等并发症的发生。2、息肉治疗后，要注意劳逸结合，在1个月内宜避免进行剧烈运动，提举重物、长期外出等，以防范息肉创面出血等并发症发生。3、治疗后大小便问题：治疗后1－3天如较长时间平卧在床上，要注意起床后不要急于下地，要先在床边坐上片刻，无头晕不适再下地，再站立一阵，无头晕反应才去厕所，完厕后慢慢起立，站稳，无头晕再回床休息。以防发生起立性昏厥，跌倒。4、大便时要注意顺其自然，不要用力排便。以防擦伤息肉创面，引发出血。5、一旦出现便血、腹痛、发热等，要立即就诊！6、治疗后2周左右，宜酌情服用一些抗溃疡、止血、生肌药物。二、怎么定期肠镜复查？大肠息肉切除后，由于可能留有残基，也可能有漏网之鱼；再者生活习惯、遗传等因素还存在，适合于它生长的环境还在，所以还有复发的可能，所以应强调定期结肠镜随访并及时处理。1.对于1～2个小管状腺瘤(直径<10mm)以及低级别上皮内瘤变的患者在息肉切除术后2～3年进行初次随访，具体间隔视患者意愿、医生的选择而定；2.对于3～10个腺瘤，任何一个腺瘤的直径≥10mm、有绒毛结构、高级别上皮内瘤变的患者如果确定息肉完全切除且整块切除的在息肉切除术后的3-6个月进行随访；3.在1次检查中发现10个以上腺瘤的患者，随访间隔应在1年以内，并考虑是否有潜在家族息肉病的可能；4.对于接受分块切除无蒂型息肉的患者应该在随后的3～6个月进行随访，从而验证息肉是否被完全切除；5.对于疑有遗传性非息肉性结直肠癌的患者加强随访，同时对其由血缘关系的亲属做肠镜检查，排除家族性息肉病（后期大多数癌变）。6.单个良性息肉摘除术后，刚开始每年需复查一次大肠镜，连续2～3年检查不复发，之后可以改为每3年复查一次大肠镜。多发良性息肉，为保险起见，还是要每年做一次大肠镜检查。三、高危人群如何复查？有以下任何一种情况者，属高危人群：①多发腺瘤；②直径≥2cm；③广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌变者（原位癌或浸润性癌）。高危人群治疗后3～6月内复查纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查），如为阴性，6～9月再次复查内窥镜，仍阴性者，1年后再次复查内窥镜。连续2次都阴性者，每隔3年复查一次内镜，期间每年行粪隐血试验检查。如果某次检查发现腺瘤，再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。四、术后的自我护理：1、术后卧床休息3天，进流食或少渣饮食1周，半月内避免剧烈活动。2、术后1月内注意观察粪便颜色、有无血便情况。如有不适，请随时到医院检查。3.保持稳定情绪，应尽量避免精神激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，以便尽快康复。4、原有慢结肠炎或溃疡性结肠炎者应予积极治疗。有利于减少大肠息肉的发生。五、注意饮食习惯的改善1、养成良好的饮食习惯，饮食多样化；进食要尽量定时定量。2、保持食物清洁卫生，防止致癌物的污染，改变不良的烹调方法如不食或少食煎、炸、烘、烤食物。3、发挥食物中抗癌要素的作用。维生素、微量元素、纤维素称为食物防癌“三要素”，平时要注意多“三要素”食物。少吃或不吃熏、硝（红色肉）、腌、泡和过烫、过碱、过冷、过硬等易诱发肠癌的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。

1、服药时间：铝碳酸镁应在餐后 1-2 ⼩时、胃部不适或睡前嚼碎后吞服，也可⽤少量的⽔送服，值得注意的是，达喜名为铝碳酸镁⽚，有些患者不看说明书，看⻅铝碳酸镁⽚，以为可以直接吞服，这是不对的，⼀是由于铝碳酸镁⽚药⽚⽐较⼤，不易吞服，⼆是由于嚼碎后服⽤可更好地发挥胃黏膜保护作⽤，⽽餐后 1-2 ⼩时服⽤，可以避免药物与⻝物混合后影响疗效，还可有效中和餐后分泌的胃酸并抑制胆汁反流。2、不要⼤量饮⽔：将铝碳酸镁嚼碎后，可⽤少量温⽔送服，半⼩时内不要⼤量饮⽔，以免将刚刚形成的胃黏膜保护层冲掉，半⼩时后，待保护膜稳定并完全形成后，再适量饮⽔。3、服药姿势：服⽤铝碳酸镁时要注意服药姿势，服药后站⽴，药物与溃疡⾯接触时问短，不能充分发挥胃黏膜保护作⽤，服药后静卧半⼩时可减慢药物排空速度，延⻓药物局部作⽤时间，提⾼疗效。4、这些药物与达喜同服要注意：与四环素、铁制剂联⽤，两者⾄少间隔 2 ⼩时再服⽤。另外，如果患者本身在服⽤地⾼⾟、法莫替丁、雷尼替丁、法华林钠、法华林钾、异烟肼、苯⼆氮卓等，也需要间隔⾄少 2 ⼩时，以免与铝碳酸镁发⽣相互作⽤，影响药效。5、服药疗程：铝碳酸镁连续服⽤不宜超过 8 周，⻓期服⽤可导致铝中毒，引起⻣质疏松和痴呆，应引起重视，此外，铝制剂可吸附胆盐⽽减少脂溶性维⽣素的吸收，尤其是维⽣素 A，⻓期服⽤可导致维⽣素 A 缺乏。

今天和大家一起聊一聊发现了肺结节怎么办？其实，上次预告后自己就有些后悔，因为选的这个题目有些大，想要确切的讲明白比较费力，肺结节尤其是小磨玻璃结节，影像上能够给医生提供的征象较少，单纯通过影像确切的判断良恶性是有难度的，这也是有些患者在多家医院就诊，医生给的结论可能不一样的原因。什么是肺结节？临床上将肺内直径≤3cm的单发或多发病灶，称为肺结节。＞3cm的那就称为肺肿物，或是肺肿块了。肺结节的密度不同，其恶性概率不同，依据于此又会将肺结节分为三类：纯磨玻璃结节、混合性结节、实性结节。上图中从左到右分别是纯磨玻璃结节、混合性结节、实性结节。我们也可以把它想象成煎蛋，实性成分就是蛋黄，蛋清就是磨玻璃成分。发现肺结节咋办？发现肺结节先不要紧张，可以至胸外科或肺结节门诊找专科医生就诊，医生会给你专业的建议。搜百度、亲戚朋友在一起讨论并不提倡，因为每个患者的实际情况不同，处理的方式也可能不同。首次发现肺结节，除了有典型恶性征象的结节医生会要求手术或进一步检查外，通常都会建议定期复查，时间不定，3个月、半年、一年的都有，定期复查的目的在于观察肺结节的变化，通过这些变化来判定肺结节性质。再有因为肺结节中有相当一部分是炎性、肉芽肿等非恶性病变，医生会尽量避免因为这种病变而进行肺切除的手术。那么在随访过程中肺结节出现哪些变化可能是恶性的表现呢？下面就和大家说几点：一、病灶出现实性成分或其中实性成分增加。上图，患者2016年发现一个纯磨玻璃结节，到2021年不仅病灶在逐渐增大，而且病灶中出现了实性成分，实性成分也在增加，这些都是病变出现恶化的表现，需要高度注意。二、病灶增大，倍增时间符合肿瘤生长规律。1.倍增时间是指结节体积增加一倍所需的时间。2.一般认为肿瘤倍增时间为30～400天，＜30天常提示急性炎症，而＞400天多为良性肿瘤、肉芽肿或是十分惰性的恶性肿瘤。三、出现一些恶性征象，如分叶、毛刺或胸膜凹陷征等。微信语音讲解链接

门诊总有患者拿着胸部CT报告来咨询，报告上写着“磨玻璃结节”。那什么是肺磨玻璃结节？它是怎么来的？……，我们今天就来简单聊聊肺结节中一些事儿。什么是肺磨玻璃结节？简单来说，大家可以把它理解为胸部CT中肺上的一处或多处异常密度影，这种异常密度影和实实在在的肿块不同，不如肿块那么“硬”，它的密度并不能完全覆盖病灶所在区域的血管及支气管影——就像蒙着磨砂玻璃去看。我们拿手机举个例子：干净的手机屏幕，我们可以清晰的看到手机的图标，这些图标我们可以把它们当成肺内的血管、气管影，但如果这时把屏幕换成磨砂玻璃，一切都变得模模糊糊，这就是“磨玻璃”的感觉。肺结节可能是炎症、结核、间质性疾病、肺内淋巴结、肺内瘢痕，也有可能是肿瘤。如果病灶没有实性成分，我们称它为“纯磨玻璃结节”；当病灶内出现实性成分，它则成了“混合性磨玻璃结节”，这时候如果抗炎等治疗后不缓解，则肿瘤的可能性会增大；当然也有刚才提到的“实性结节”。至于哪种结节更需要关注我们有时间再聊。肺结节是怎么来的？这个问题现在没有特别确切的答案。比较流行的说法是首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授的“三霾”“五气”说，“三霾”指的是室外的雾霾、室内的烟霾和内心的阴霾；“五气”是指大气污染、烟草烟气、厨房油烟气、房屋装修的空气污染、生闷气。远离这些致病因素，就有可能降低肺结节的发生率，这里强调了应避免内心的阴霾，少生闷气，毕竟好心情，很重要。肺结节怎么越来越多？肺结节的检出率越来越高，并不单纯是环境、生活方式的改变，更多的是薄层CT越来越广泛的应用和人们体检意识的提高。传统胸部X光片、胸透检查，分辨率有限，肺结节检出率不高，尤其对＜2 cm结节敏感度低，大多数＜1 cm的结节在X线胸片上几乎看不到。胸部CT是国际上通用的筛查早期肺癌的金标准，其敏感度是常规X光片的4-10倍。通过CT检查，对直径小于1cm的小肺癌、早期肺癌检出率达到80％以上。也就是说，并不是长肺结节的人增多了，而是更多的肺结节被人发现了。微信语音解说链接

在门诊的时候经常遇到患者拿着胸部CT的胶片来就诊，说发现了肺上的小结节。对于胸科医生来讲，用这个胶片看小结节是非常困难的，因为胶片成像大多是5毫米或者是10毫米的数据，而看肺小结节通常都需要薄层CT的数据才能评估、判断肺结节的性质。举个例子：一个苹果，这个苹果里边有一个虫眼，假如我们把这个苹果按10毫米或者5毫米的厚度切片，那么很有可能就把这个小虫眼儿给漏过去了，但如果我们把这个苹果切成1毫米薄片的时候，这个虫眼儿是绝对逃不掉的，而且在薄片中我们能够掌握到这个虫眼的大小、长度、延展方向、里面有没有虫子等等也会看的非常清楚。这种“厚切片”与“薄层片”提供的信息差距可以达到1:15，甚至更多。一、薄层CT最直观的就是较普扫胶片看的更为清晰，为临床医生提供更多的细节。二、薄层CT可提供冠状、矢状、水平位多个方面信息，更全面了解结节的“真面目”。微信语音解说链接

慢性咽炎是由于多种原因导致的咽喉部症状因包括慢性炎症刺激，比如扁桃体发炎性的鼻炎，鼻窦炎等等那辛辣饮食的长期刺激，抽烟喝酒，胃肠失调导致反酸，这些诱因都会引起咽喉部黏膜充血水肿，以及淋巴滤泡增生，患者会出现咽喉部干燥，灼烧感，异物感，咽喉部疼痛，刺激性咳嗽，痰中带血等相关症状在治疗上，患者需要避免扁桃体发炎同时清淡饮食，不能吃辛辣刺激的食物戒烟戒酒可以口服慢严舒柠颗粒进行治疗