临床中经常遇到手发麻的患者,手麻的原因很多,末梢神经炎、糖尿病、短暂脑缺血发作、颈椎病、脊髓肿瘤、慢性酒精中毒、臂丛神经损伤等均可引起,临床以颈椎病引起的最为常见,称为臂丛神经型颈椎病,下面我重点介绍臂丛神经型颈椎病引起的手麻木,希望对朋友有所帮助。 神经根性颈椎病指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变,锥体后缘增生,横突孔骨刺等所导致神经根受压引起相应神经分布区疼痛为主要临床表现的总称。 在其病因中,颈椎间盘的退行性改变是颈椎病发生发展病理过程中最为重要的原因,在此基础上引起一系列继发性病理改变,如椎间盘突出,相邻椎体后缘及外侧缘的骨刺形成,小关节及钩椎关节的增生肥大,黄韧带的增厚及向椎管内形成褶皱,这些病理性因素与椎间盘相互依存,互相影响,均可对颈神经根形成压迫,进而产生临床症状。既往神经根性颈椎病治疗比较单一,保守治疗只有物理治疗、药物及牵引,保守无效或疗效差的病人只能面对手术治疗。激光、臭氧的出现填补了保守和手术之间的空白,但因其适应症较窄,仍有很多患者无法摆脱疼痛的困扰。 分型 脊髓型 1、脊髓单侧受压:当脊髓单侧受压时,可以出现典型或非典型的Brown_Sequard综合征。表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加、肌力减弱、腱反射亢进、浅反射减弱,并出现病理反射;重者可以引出髌阵挛或踝阵挛。另外还有触觉及深感觉的障碍。对侧以感觉障碍为主,即有温度觉及痛觉障碍。而障碍的分布与病变水平不相符合。由于对侧的运动束及本体感觉束尚属正常,所以,该侧的运动机能正常。 2、脊髓双侧受压:早期的症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主;晚期表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪,如活动不利,步行不稳,卧床不起,呼吸困难,四肢肌张力增加,肌力减弱,腱反射亢进,浅反射减弱或消失,病理反射阳性。病人有胸、腰部束带感,感觉改变平面与病变水平往往不相符合。有时左右两侧感觉障碍的平面与程度不相符合。有的感觉障碍平面呈多节段性分布。严重的病例可有括约肌功能障碍。 3、脊髓与神经根混合型 除脊髓束受累的症状和体征以外,尚有颈神经根的症状,如肩、颈痛,上肢麻木或跳痛,肌肉萎缩,肱二头肌或肱三头肌反射减弱,手指感觉减退。 4、交感神经脊髓混合型 有脊髓束症状,同时有交感神经受刺激的症状。 5、椎动脉脊髓混合型 有脊髓束症状合并有椎动脉受刺激的症状。 发病原因 引起本病的原因很多,归纳起来有以下几点。 (1)神经根局部的刺激和压迫因素:颈椎因为退行性病理变化,在病程较长时,病人的颈椎容易引起颈椎骨质增生,而转变为神经根病变的因素之一。 (2)患椎移位:因为颈椎间盘、关节突关节、关节囊及其周围的韧带等软组织劳损,常可促使一部分颈椎失去其稳定性。颈、肩部肌肉部组织损伤,导致双侧软组织肌力失去平衡,而引起颈椎发生移侠,临床上常见患椎向一侧呈旋转移位,使椎间孔横径变小,因而刺激和压迫神经根而产生症状。 (3)神经根动脉供血不足:颈神经根动脉是一根营养动脉,可以因为Luschka关节产生肌赘或患椎的旋转和后移,而使椎间孔横径变小,使其神经根前面的前根动脉受压,这样,因为神经根的缺血性病变而出现症状。 (4)颈部前斜角肌痉挛:前斜角肌收缩时,位于前、中斜角甩间的臂丛神经和锁骨下脉受压,病人有自肩部至上肢的放射痛症状,尺神经支配区有麻木感,上肢皮温较低,并因为肌肉的痉挛而颈部活动受限。 由于本型的发病因素较多,病理改变亦较复杂。视脊神经根受累的部位及程度不同,其症状及临床体征各异。当脊神经根的前侧受压时,在根管相对应的后方亦同时出现受压现象,其发生机制除了由于作用力的对冲作用外,也是由于在受压情况下局部血管的淤血与充血所致,彼此均受影响。因此,感觉与运动功能障碍两者同时出现者居多,但由于感觉神经纤维较为敏感,因而感觉异常的症状会更早地表现出来。 本型颈椎病引起各种临床症状的机制有三:一是各种致压物直接对脊神经根造成压迫,牵拉以及局部继发的反应性水肿等,此时表现为根性症状;二是通过根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末梢支而表现出颈部症状;三是在前两者基础上引起颈椎内外平衡失调,以致椎节局部的韧带、肌肉及关节囊等组织遭受牵连,产生症状(例如受累椎节局部及相互依附的颈长肌,前斜角肌和胸锁乳突肌等均参与构成整个病理过程的一个环节)。 症状和体征 1.颈部症状,视引起根性受压的原因不同而可轻重不一,主要因髓核突出所致者,由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛,椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位,颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性,且这些表现尤以急性期为明显,如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者,则颈部症状较轻微甚至可无特殊发现。 2.根性痛最为多见,其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致。此时必须将其与干性痛(主要是桡神经干尺神经干与正中神经干)和丛性痛(主要指颈丛、臂丛和腋丛)相区别与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍,其中以手指麻木指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见。 3.根性肌力障碍,以前根先受压者为明显。早期肌张力增高但很快即减弱并出现肌萎缩,其受累范围也仅局限于该脊神经根所支配的肌组在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显,亦需与干性及丛性肌萎缩相区别,并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别,必要时可行肌电图或皮质诱发电位等检查以资鉴别。 4.腱反射改变,即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常。早期呈现活跃而中、后期则减退或消失,检查时应与对侧相比较,单纯根性受累不应有病理反射,如伴有病理反射,则表示脊髓同时受累。 5.特殊试验,凡增加脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性,尤其是急性期及以后根受压为主者,颈椎挤压试验阳性者多见于以髓核突出,髓核脱出及椎节不稳为主的病例;而因钩椎增生所致者大多为弱阳性;因椎管内占位性病变所引起者,大多为阴性。 早期颈椎病该如何得到有效治疗 早期颈椎病,主要表现为颈部和肩背部酸痛发紧、头痛、头晕、上肢麻木,程度较轻,这个时候可先不做特殊治疗,注意以下几个方面的调节: 第一、注意适当休息 避免睡眠不足。睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等,将导致神经肌肉的过度紧张,强化颈椎病症状。 第二、改变用枕习惯 颈椎的生理曲度(简称颈曲)并非是一成不变的。随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生、从而使颈曲发生改变,甚至使颈曲变直或反张弯曲。再有,当人们长期姿势不当、生活习惯不良,比如长时间低头工作、睡高枕或颈部外伤、外感风寒时,颈椎的生理曲度也容易发生改变。颈曲的改变或消失,往往意味着椎体稳定性变差,椎间隙变窄,椎间孔变小,椎体退变,神经受压以及颈伸肌慢性损伤。另外,颈曲的消失也会导致黄韧带肥厚、颈韧带损伤、椎体旁有关肌肉的损伤等,进而诱发颈椎病变。这时,人很有可能出现头颈肩背疼痛或感觉麻木无力,甚至出现大小便失禁、瘫痪等一系列颈椎综合症。 第三、积极锻炼 特别是颈肩背部肌肉的锻炼,正确的锻炼可以强化肌肉力量,强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性,同时促进血液淋巴的循环,有利颈椎病的恢复。 第四、可使用热敷 对于缓解局部神经肌肉紧张有一定作用。 治疗方法 食物疗法 1、川芎白芷炖鱼头:川芎15克,白芷15克,鳙鱼头1个,生姜、葱、盐、料酒各适量。川芎、白芷分别切片,与洗净的鳙鱼头一起放入锅内,加姜、葱、盐、料酒、水适量,先用武火烧沸后,改用文火炖熟。佐餐食用,每日1次。可祛风散寒,活血通络。 2、天麻炖鱼头:天麻10克,鲜鳙鱼头1个,生姜3片。天麻、鳙鱼头、生姜放炖盅内,加清水适量,隔水炖熟,调味即可。可补益肝肾,祛风通络。适用于颈椎病。 穴位注射治疗 根据患者病证辨证选择穴位进行注射治疗,可很快缓解临床症状,常用的有当归注射液、丹参注射液、麝香注射液、维生素B1注射液、维生素Bl2注射液等,一般用于穴位是足三里、阳陵泉、合谷、屈池、颈根、颈夹脊、肩贞等,每穴注射1~2毫升,7-10次为一疗程,根据情况一天或隔天注射。 针灸治疗 针灸可促进下肢功能恢复,舒经活络一般针灸的穴位是血海、内关、外关、合谷、足三里、颈夹脊、颈根、肩俞、肩髎、曲池穴等。 手法治疗 传统手法结合现代正脊,能很好的纠正小关节紊乱,改善生理曲度,解除神经根受压,从而很快解除麻木症状,我在临床工作中,感觉手法是治疗该病的首选最优的方法。大多患者可以完全凭借手法治疗,只有几个别急性患者,合并剧烈疼痛者,配合中药或穴位注射,除维生素类药物外,均采用中药治疗。有需要的患者可以关注我的治疗哦。微信LSF853741192。可以网上咨询,预约治疗。
脑梗旧称脑梗塞,又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke),是指因脑部血液供应障碍,缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,脑梗死占全部脑卒中的80%。与其关系密切的疾病有:糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。神经根型颈椎病的病因可为骨赘挤压、急性外伤、慢性劳损、关节囊松弛后小关节错位及椎体异位等。骨性和软组织病因造成椎间孔缩小,神经根受压水肿、炎症、粘连等。神经根型颈椎病的症状常见的有头、颈、肩、臂疼痛,迅速扩展到肩后部,数日后传布到臂、前臂及手,疼痛持续性,夜间或臂外展、上举动作时疼痛加剧。病人常上肢屈曲,睡眠时不向病侧卧,神经根牵引痛阳性,压颈试验阳性,局部少汗、怕冷、肿胀等自主神经功能混乱的表现。也就是说,脑梗主要的病理机制是脑组织缺血, 脑梗塞后缺血中心区常常很快发生坏死,主要因缺血缺氧后能量供应中断,细胞内Ca 2+超戴、Na+、Cl-内流,细胞内水肿、线粒体功能丧失,从而神经细胞死亡。神经根型颈椎病的病理机制是神经根受压水肿、炎症、粘连等。因此,单纯的神经根型颈椎病一般不会引起脑梗。但是,混合型颈椎病、交感神经型颈椎病以及椎动脉型颈椎病则有可能引起脑梗。
4月份的一个晚上大概十点左右,接到老家的一邻居妹妹的电话,说是腰腿酸痛到医院检查,医生说她腰椎脱位必须手术,紧张得她寝食难安,我赶紧安慰了她并让把片子微信给我,看了之后分析了她的病情,感觉她有手术指征,但并不一定必须手术,让她到我门诊看看,并带上关于她腰椎的所有检查片子。该患者49岁,主诉腰部酸痛并向左髋部放射,我对比了她最近的和两年前的片子并进行了分析,根据脊柱解剖、人体生理病理和生物力学特点,结合患者日常生活规律及康复目标等诉求,认为该患者可以进行保守治疗。制定治疗计划如下:1.活血化瘀软坚散结类中药腰部透药以改善局部血液循环,减轻软组织水肿,放松软组织黏连。2.手法治疗舒筋通络,松解黏连,减轻神经根压迫。4月26日按既定治疗方案第一次治疗后,患者明显好转,嘱患者注意事项和锻炼方法,病人反馈刚治完后大概好转50%,但四天后由于抱孩子并长时间步行,腰腿部又出现明显酸痛,但较治疗前减轻,5月3日第二次治疗,手法同上,针刺以0.3×75mm长针在L4-5和L5S1侧隐窝处深刺,使针感直达小腿,留针30分钟,拔针后酸痛立减,嘱患者佩戴合适腰围,避免腰部背伸位负重。5月10日复诊,腰部酸痛已缓解80%,效不更方,治疗同上。5月17日第四次治疗后,腰腿部酸痛不适已完全消失,为巩固疗效,患者于5月24日和31日继续维持治疗,手法和针刺治疗以补为主,治疗期间患者处前两周抱孩子时间减少外,其他活动如常。患者治疗效果如此明显,甚至超出我预测,但仔细分析患者椎体移位特点,结合所采用的治疗方法,能达到如此疗效也是应该的。现特作以下分析:病情分析:腰椎峡部裂比较常见,多发于腰5脊椎。腰椎峡部裂是指腰椎椎弓上下关节之间的峡部偶缺损或骨折而失去连接。发病因素与遗传、外伤、疲劳性骨折等有关。腰椎峡部裂常有腰痛,椎体滑脱后,可能损伤椎间盘,导致椎间盘突出。严重滑脱可能牵拉骶丛神经根,引起坐骨神经痛。还可能继发腰椎管狭窄。绝大多数腰椎峡部裂可以行保守治疗,对于有椎体滑脱的患者经常建议手术治疗,但笔者认为即使有椎体滑脱,病人经过保守治疗仍会有较好疗效:腰5椎体峡部裂发生后,由于椎体前纵韧带较厚,第五腰椎和骶椎既有的特殊角度,所以椎体常向前滑脱,正常情况下,当椎体向前滑脱时,可引起椎管狭窄,椎弓后缘压迫马尾神经后侧,同时椎间孔狭窄压迫神经根,但对于峡部不连接的椎体,当椎体向前滑脱时,椎体后侧包括椎弓体可能不会随椎体一起向前移位,这就是说,当椎体向前滑脱时,不一定引起椎管和椎间孔狭窄,也就是说,患者的不适并非骨性狭窄引起,这就是笔者临床保守治疗的依据了。而且笔者经治疗的患者都取得了满意效果。腰椎峡部裂理论上手术是首选的治疗方法,但因手术创伤比较大,常见的危害,也就是并发症,如出血多、损伤大,需要剥离大范围的肌肉和切除部分骨质,同时还要打上钢钉固定,手术以后腰椎的活动度会明显下降。手术的风险相对也比较高,因为大部分操作都是在神经周围操作,很容易出现误伤神经的情况,严重者可能会出现大小便功能障碍,下肢肌肉运动、感觉消失,也就是瘫痪。即便手术成功,也常出现以下后遗症:1.术后下肢有麻木、疼痛,或者麻木、疼痛感加重。2.临近阶段出现退变,出现新的椎间不稳定。3.腰部有僵硬感,活动度减小。所以,笔者认为,腰椎峡部裂多数情况不必手术,合理正确的保守治疗,会有很好的临床效果。作者简介:刘大夫,副主任医师,河南中医药大学第一附属医院,主要从事颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱侧弯、肩周炎、风湿、类风湿、骨质增生、周围神经损伤等骨伤科常见病及疑难杂症的中西医结合治疗,并在脊柱侧弯及小关节紊乱的手法治疗上经验丰富。研究方向:脊柱相关疾病的中医药治疗与康复。坐诊时间地点:河南中医药大学第一附属医院。
脊椎骨质增生俗称骨刺、骨赘,是脊椎的慢性退行性病变,中医认为,人过四十,精气自半,随年龄增长骨骼老化,成年以后几乎所有人无例外发生。椎体增生发生在颈椎部的较多,腰椎次之。 脊椎骨质增生症与劳损、年龄及骨质缺钙等均有关系。老年人的脊椎关节长期受到慢性磨损,也会使骨与软骨不同程度地出现损伤,而损伤的修复也常表现为骨刺形成。 颈腰椎增生根据增生的部位和轻重不同可见不同程度的颈腰部强硬、腰腿痛、肌肉萎缩、肢体活动障碍、肢体无力、感觉麻木、肌张力异常甚至大小便失禁等症状。颈椎骨质增生严重者还会引起颈椎病性高血压、心脑血管疾病、胃炎、心绞痛、吞咽困难等。对于发生在颈腰部椎体后缘、椎动脉孔或横突孔的严重增生,往往也会引起严重的后果,脊椎增生轻者影响生活质量,重者甚至危及生命。因此,预防和尽早治疗骨质增生尤为重要。 现代医学的治疗有手术和非手术治疗。而脊柱退变性疾病中,95%的患者均可以采用非手术治疗,非手术治疗脊柱退变性疾病方法很多,治疗主要以消除炎症、缓解疼痛及麻木等症状为原则。这种注重治疗的医疗模式存在着明显的不足。 脊柱退变性疾病的手术治疗针对的是脊柱退变最为严重的节段,一般来说即时效果明显。由于其它节段的退变仍在继续,还会引起病理性改变,故手术治疗长期效果欠佳。 脊柱退变涉及了脊髓、神经、血管、韧带、骨骼、关节及肌肉等多种器官及组织。现代医学的治疗方式,不论是手术解除压迫,还是非手术的消炎止痛、改善血液循环及营养神经等药物治疗,这些单一目标的靶向治疗不能解决全部问题,即使解决了某一问题,也容易复发。 .注重整体调治 整体观念在中医学认识和治疗疾病过程中起到重要指导作用,脊柱退行性疾病的临床诊治上,既病已发防止传变的防治思路也是将中医整体观运用到脊柱整体观中。在脊柱退变性疾病中“颈肩腰综合症”很常见,当颈椎发生病变时,当考虑脊柱是个整体,关注是否会引起相应的胸椎和腰椎的病变,提前预判做到颈胸同治,胸腰同治;考虑到脊柱和四肢的关系,脊柱病变时,对可能发生的四肢病变提前做出预判。在脊柱退变性疾病的治疗中也一样,对于病变的颈椎,应注意相应颈神经支配的区域肢体功能的影响。 治疗应重视调补肝肾 中医认为,肝主筋,肾主骨生髓,筋骨并重,肝肾同源,在防传变的过程中,调补肝肾尤为重要。故在对脊柱退变性疾病进行防治时尤其要要注意补肝肾。 根据个人临床经验,骨质增生非手术治疗无论短期疗效或长远疗效都有很确切的效果,特别是对改善个体体质,预防加重和复发,都有深远的临床意义。
颈椎病跟头晕有关吗?为什么有些人头晕脑胀,眼睛困胀?甚至天旋地转、恶心欲吐但吃药、输液无效?告诉你吧这可能就是颈椎惹的祸! 颈性眩晕指由于颈部病变引起椎动脉供血不足所致的眩晕。 与颈性眩晕有关的颈椎病主要是椎动脉型和交感型。交感型颈椎病所致的颈性眩晕是由于交感神经兴奋导致椎基底动脉血管收缩,引起一些后循环供血不全的临床症状,如眩晕、恶心、呕吐等。而椎动脉型颈椎病所致的颈性眩晕是由于椎动脉压迫进而引起供血不足。 颈性眩晕常有以下特点: 1.多于40岁以上发病。近年发现该病发病年龄有所提前。 2.眩晕发病常与颈部体位改变有关。颈部做后仰,旋转动作时,可诱发眩晕或恶心感。常伴头痛,多为后枕痛或偏头痛,可为隐痛、跳痛或放散痛。有人常年服用止痛药或疑为颅内有占位性病变。 3.可伴有神经根性症状,偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪, 4.突然发病,常于起床或转头突然出现眩晕,甚至猝倒,往往伴有眼球水平震颤。 5.脑干症状肢体麻木、感觉异常、严重者可出现对侧肢体的轻偏和对侧颅神经症状。还可以出现吞咽困难、反呛、咽反射消失、声音嘶哑、眼肌麻痹、复视、视物不清、Horner征等。 6.颈椎检查,颈部活动受限,患病椎体棘突偏歪,椎旁有压痛,颈2棘突偏歪多见,因椎动脉进入横突孔后,垂直上升,从第2颈椎到进入枕骨大孔之前椎动脉在此段发生多个弯曲,椎动脉血流受阻碍也多发生于此。 7.脑血流图,枕乳导联,椎-基底动脉供血不足,扭颈试验阳性。 8.颈椎X线平片,正侧片,左右斜位及张口位片示,颈椎生理曲线变直,反张,成角或中断,骨质增生,寰椎后结节上翘,齿状突距两侧块距离不等宽。 总之,颈性眩晕常有以下特征:头晕或眩晕伴随颈部疼痛;头晕或眩晕多出现在颈部活动后;部分患者颈扭转试验阳性;颈部影像学检查异常,如颈椎反屈、椎体不稳、椎间盘突出;颈部外伤史;排除了其他原因。通常与颈椎病有关。 颈性眩晕不同于耳源性、 眼源性、血管源性、脑源性眩晕,也难怪好多人头晕头痛内科治疗无效了! 颈性眩晕怎么治呢?告诉你:只需针灸、手法即可!注意了:是手法治疗!手法治疗!手法治疗!不是按摩! 而且大多1到5次即可! 到哪里求治呢?河南中医药大学第一附属医院康复中心 附:典型病例:颈性眩晕患者,72岁,眩晕2月余,左右寸脉滑数,关脉细弱,尺脉沉细,舌红,色暗,苔厚腻,口干,C2左旋,左侧横突明显压痛,经手法复位,针灸治疗,清热祛湿,理气活血等中药五付内服,五天后二诊,头晕完全缓解,口干减轻,复给以中药五付水煎服,结合针灸,手法治疗一次,一周后复诊,诸症完全消失。 刘素芬,副主任医师,1991年毕业于河南中医药大学骨伤专业。 擅长治疗:急慢性软组织损伤,骨折及关节损伤后遗症,颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出,脊柱侧弯、风湿、类风湿性关节炎、周围神经损伤等骨伤科常见病及疑难杂病的中医治疗。 研究方向:脊柱相关疾病的治疗与康复,擅长各型颈椎病的手法治疗。
你了解颈性眩晕吗?为什么有些人头晕脑胀,眼睛困胀?甚至天旋地转、恶心欲吐但吃药、输液无效?告诉你吧这可能就是颈椎惹的祸! 颈性眩晕指由于颈部病变引起椎动脉供血不足所致的眩晕。 与颈性眩晕有关的颈椎病主要是椎动脉型和交感型。交感型颈椎病所致的颈性眩晕是由于交感神经兴奋导致椎基底动脉血管收缩,引起一些后循环供血不全的临床症状,如眩晕、恶心、呕吐等。而椎动脉型颈椎病所致的颈性眩晕是由于椎动脉压迫进而引起供血不足。 颈性眩晕常有以下特点: 1.多于40岁以上发病。近年发现该病发病年龄有所提前。 2.眩晕发病常与颈部体位改变有关。颈部做后仰,旋转动作时,可诱发眩晕或恶心感。常伴头痛,多为后枕痛或偏头痛,可为隐痛、跳痛或放散痛。有人常年服用止痛药或疑为颅内有占位性病变。 3.可伴有神经根性症状,偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪, 4.突然发病,常于起床或转头突然出现眩晕,甚至猝倒,往往伴有眼球水平震颤。 5.脑干症状肢体麻木、感觉异常、严重者可出现对侧肢体的轻偏和对侧颅神经症状。还可以出现吞咽困难、反呛、咽反射消失、声音嘶哑、眼肌麻痹、复视、视物不清、Horner征等。 6.颈椎检查,颈部活动受限,患病椎体棘突偏歪,椎旁有压痛,颈2棘突偏歪多见,因椎动脉进入横突孔后,垂直上升,从第2颈椎到进入枕骨大孔之前椎动脉在此段发生多个弯曲,椎动脉血流受阻碍也多发生于此。 7.脑血流图,枕乳导联,椎-基底动脉供血不足,扭颈试验阳性。 8.颈椎X线平片,正侧片,左右斜位及张口位片示,颈椎生理曲线变直,反张,成角或中断,骨质增生,寰椎后结节上翘,齿状突距两侧块距离不等宽。 总之,颈性眩晕常有以下特征:头晕或眩晕伴随颈部疼痛;头晕或眩晕多出现在颈部活动后;部分患者颈扭转试验阳性;颈部影像学检查异常,如颈椎反屈、椎体不稳、椎间盘突出;颈部外伤史;排除了其他原因。通常与颈椎病有关。 颈性眩晕不同于耳源性、 眼源性、血管源性、脑源性眩晕,也难怪好多人头晕头痛内科治疗无效了! 颈性眩晕怎么治呢?告诉你:只需针灸、手法即可!注意了:是手法治疗!手法治疗!手法治疗!不是按摩! 而且大多1到5次即可! 到哪里求治呢?河南中医药大学第一附属医院康复中心 附:典型病例:颈性眩晕患者,72岁,眩晕2月余,左右寸脉滑数,关脉细弱,尺脉沉细,舌红,色暗,苔厚腻,口干,C2左旋,左侧横突明显压痛,经手法复位,针灸治疗,清热祛湿,理气活血等中药五付内服,五天后二诊,头晕完全缓解,口干减轻,复给以中药五付水煎服,结合针灸,手法治疗一次,一周后复诊,诸症完全消失。 刘素芬,副主任医师,1991年毕业于河南中医药大学骨伤专业。 擅长治疗:急慢性软组织损伤,骨折及关节损伤后遗症,颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出,脊柱侧弯、风湿、类风湿性关节炎、周围神经损伤等骨伤科常见病及疑难杂病的中医治疗。 研究方向:脊柱相关疾病的治疗与康复,擅长各型颈椎病的手法治疗。 寰枢关节微调,远离颈性眩晕只需一次治疗,解除颈性眩晕
颈性眩晕,疗效可靠颈性眩晕患者,72岁,眩晕2月余,左右寸脉滑数,关脉细弱,尺脉沉细,舌红,色暗,苔厚腻,口干,C2左旋,左侧横突明显压痛,经手法复位,针灸治疗,清热祛湿,理气活血等中药五付内服,五天后二诊,头晕完全缓解,口干减轻。
腰痛病优势病种中医诊疗方案 在重点专科建设中,不断凝练研究方向,明确优势病种,制定了“腰痛病”优势病种的诊疗方案。 腰痛病又称“腰脊痛”,是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅,或失于濡养,引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。西医称之为腰椎间盘突出症、腰椎间盘纤维环破裂症,是因椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所出现的综合征。 一、中医证候诊断标准(腰痛病TCD编码:BNS150) 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2.常发于青壮年。 3.腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 4.脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。 5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇指背伸力可减弱。 6.X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示腰椎间盘突出症的部位及程度。 二、西医诊断标准 参照中华人民共和国卫生部1997年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》(第三辑)诊断标准。 1.腰痛好发于下腰,且向下肢放射。 2.腰椎间盘突出症、急性腰扭伤发作期。 3.有局限性压痛点。 4.直腿抬高试验和加强试验阳性。 5.皮肤感觉、肌力和腱反射的改变。 6.脊柱姿态的改变。 7.X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失。 8.CT、MRI提示有腰椎间盘突出症。 其中前四项是基本依据,第8项是确诊依据。 腰椎间盘突出症的神经定位诊断标准 突出部位 腰3~4之间 腰4~5之间 腰5~骶1之间 受累神经 L4神经根 L5神经根 S1神经根 疼痛部位 骶髂部、髋部 骶髂部、髋部大腿 骶髂部、髋部 大腿前外侧、小腿 和小腿后外侧 大腿、小腿及 前侧 足跟外侧 麻木部位 小腿前内侧包括拇 小腿外侧或足足背 小腿及足外侧 趾 包括外侧三足趾 肌力改变 伸膝无力 拇趾背伸无力 偶有足趾屈、 屈拇无力 反射改变 膝反射减弱或消失 无改变 踝反射减弱 或消失 突出部位(中央型) 一般部位在腰4、腰5或腰5骶1之间 受累神经 马尾神经 疼痛部位 腰背部,双侧大腿和小腿后侧 麻木部位 双侧大腿、小腿、足跟后侧以及会阴部 肌力改变 膀胱、肛门括约肌无力 反射改变 踝反射消失或肛门反射消失 三、中医治疗 1.辨证论治 (1)寒湿痹阻证 主症:腰部冷痛重着,转侧不利,逐渐加重。静卧痛不减,遇阴雨天加重。舌脉:舌质淡,苔白腻,脉濡缓或沉紧。 治法:温经散寒,祛湿通络。 方药:独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。 (2)血瘀气滞证 主症:腰痛如刺,痛有定处,日轻夜重。证轻者俯仰不便,重则不能转侧,痛处拒按。 舌脉:舌质暗紫,或有瘀斑,苔薄白或薄黄,脉弦紧或涩。 治法:活血通络,行气止痛。 方药:身痛逐淤汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。 (3)湿热痹阻证 主症:腰部驰痛,痛处伴有热感,热天或阴雨天疼痛加重,而活动后或可减轻,小便短赤。 舌脉:舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。 治法:清热利湿,通络止痛。 方药:大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。 (4)气虚血瘀证 主症:腰部酸困疼痛,活动后加重,伴气短懒言,神疲乏力,转侧不能。 舌脉:舌质淡,苔薄白,脉沉细。 治法:补气活血,通络止痛。 方药:四物汤加减。川芎、当归、白芍、地龙、甘草、生地、熟地、海桐皮、姜黄、乳香、没药等。 (5)肝肾亏虚证 主症:腰痛以痠软为主,喜按喜揉,腿膝无力,遇劳更甚,卧则减轻,常反复发作。偏阳虚者,则少腹拘急,面色晄百,手足不温,少气乏力,舌淡,脉沉细。偏阴虚者,则心烦失眠,口燥咽干,面色潮红,手足心热,舌红少苔,脉弦细数 舌脉:偏阳虚者,舌淡胖,脉沉细;偏阴虚者,舌红少苔,脉细数。 治法:补益肝肾,通络止痛。偏阳虚者,宜温补肾阳,偏阴虚者,宜滋补肾阴。 方药:阳虚用右归丸加减,山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等;阴虚用虎潜丸加减,知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。 2.中成药辨证治疗 (1)大活络丹(北京同仁堂制药有限公司,国药准字Z11020090) 功效:祛风疏筋,除湿活络 适应症:风寒痹阻型 用法:一次一丸,一日2次,口服。 (2)腰痛消胶囊(院内制剂) 功效:活血通络 适应症:血瘀气滞证 用法:一次四粒,一日3次,口服。 (3)知柏地黄丸(北京同仁堂制药有限公司,国药准字Z11021188) 功效:滋阴清热 适应症:湿热痹阻证 用法:一次8粒,一日2次,口服。 (4)杞菊地黄丸(广东国医堂制药股份有限公司,国药准字Z44020406)或六味地黄丸(武汉中联药业集团股份有限公司,国药准字Z42020784) 功效:滋补肝肾 适应症:肝肾亏虚证 用法:一次8粒,一日2次,口服。 中医特色疗法 (1)电针 取穴:肾俞、夹脊穴、阳陵泉、委中、阿是穴。血瘀加后溪、人中;寒湿加气海、大肠俞;肝肾亏虚加命门、太溪。 操作方法:根据病症选穴,用毫针刺入穴位得气后,在治疗部位配合艾灸治疗,每次可灸20~30分钟,每日1次。 (2)手法治疗 急性期主要采用幅度小的调整类整复手法,缓解期采用整复类手法与松解类手法并重的治疗原则,康复期强化腰部和下肢软组织的放松手法为主,减少整复手法的应用。松解手法可采用擦法、弹拨法、拍打等手法,刺激部位以腰椎棘突旁、横突外缘、髂腰三角等竖脊肌附着区域为主,伴有下肢放射痛可沿下肢外侧足少阳胆经、小腿后侧足太阳膀胱经路线进行放松治疗;整复类手法可选择改良斜扳法、俯卧位腰椎交叉按压旋转法或“三法十式”的扳腰法等。 (3)中药离子透入 处方:当归30g、川芎30g、丹参30g、赤芍30g、三菱15g、莪术15g、生牡蛎15g、土鳖虫9g、生甘草10g、冰片1g 用法:以上方分别研成细末,备用。用醋调成糊状,敷于患处及穴位,采用多功能药物离子导入机,每次30分钟,每日1次,1个月为1疗程。 (4)贴敷疗法 处方:大黄6g、栀子12g、木瓜20g、姜黄3g、黄柏12g、乳香20g、鸡血藤30g、桃仁12g、红花6g 用法:调拌凡士林,外敷贴于患处。 (5)中药蜡疗 操作方法:用一瓷盆,内铺胶布,将加热融化后的蜡液与中药1号混合倒入瓷盆内,厚度2-3cm,当蜡层温度降至50℃左右时,连同胶布一起取出,直接贴敷于患处。每次治疗时间30分钟,每日1次,15次为1疗程。 (6)平衡火罐 操作方法:以杯罐为工具,使罐具内形成负压面吸附于患处或穴位上,产生局部充血,以达到治疗疾病的目的。 (7)中药熏洗 熏洗方:大黄、桂枝、生乌草、生川乌、当归尾、鸡骨草、两面针各30g。用水3000ml煎煮沸15分钟,熏洗腰部。洗完后保留药水药渣,可反复煲煮使用,每日熏洗3-4次,每剂可用1~2日。 热熨方:吴茱萸、白芥子、莱菔子、菟丝子、五灵脂、茺蔚子、薏仁各60g,生盐1000g。上药置锅内炒热,至生盐变黄色为止,用布包热熨患部。施治时应注意热度避免烫伤,每日3-4次。
跟痛症是由于牵拉骨膜上的足底筋膜引起的跟骨下区域的足跟痛,在X线上有或无骨刺表现,跟骨骨刺、跟跖韧带筋膜炎均可引起。 你认为骨痛症只有中老年人才发生吗?错了! 1.少年发育生长期,跟骨第二骨化中心从6~7岁出现,13~14岁逐渐闭合 就是在跟骨骨骺出现到闭合这段时间内,易发生跟骨骨骺炎。 2.跟腱止点滑囊炎:经常穿高跟鞋,常穿高跟鞋的女性,鞋的后面与跟骨结节之间反复摩擦,导致跟骨结节处滑囊发生慢性无菌性炎症,使滑囊增大,囊壁增厚,发生本病。 3.跟骨下脂肪垫炎:跟骨负重点下方脂肪组织损伤,局部充血、水肿、增生。 4.跖筋膜炎:本病因长期的职业关系站立在硬地面工作,或因扁平足,使距腱膜长期处于紧张状态,在其起点处因反复牵拉发生充血、渗出,日久则骨质增生,形成骨刺。 5.最后才是肾虚性跟痛症:年老体弱或久病卧床,肾气虚衰,则骨萎筋弛,现代医学认为久病卧床,足跟部因不经常负重而发生退行性变,皮肤变薄,跟下脂肪垫部分萎缩,骨骼发生脱钙变化而致。 骨刺虽小,甚至X线检查也不能发现,但常引起明显疼痛。也有的经过一段无症状期以后突然疼痛。 跟骨长出“刺”怎么办呢?中医骨伤专家为您特配的中药,内含二十多味名贵中药,使用方便,只需洗一洗,踩一踩,就可让您免除刺骨之痛!
经常有患者咨询腰椎间盘突出治疗的问题,网上回复五花八门,有人说必须手术,有人说不能手术,有人说可以推拿,有人说推拿无效,面对此问题,患者更是不知如何选择治疗,为此问题我查阅了有关国内外文献,结合自己的经验,发表个人看法,希望对广大患友有所帮助。 1.腰间盘突出和膨出者可以选择保守治疗 2.较轻的脱出,在核磁片上显示脱出,但髓核没下垂入椎管者,也可以保守治疗。 3.70~80%患者可以通过手法治疗解除症状。 4.早期正确的手法很重要。治疗椎间盘突出,需要专业大夫,专业的手法治疗绝不等同于一般的按摩。好多患者把专业医疗手法和简单的推拿按摩等同起来,腰痛时找推拿按摩,发现没效就认为中医推拿不治病,这是绝对错误的观点。因为你根本没找对大夫。 本人中医骨伤科副主任医师,毕业于河南中医药大学中医骨伤专业,近30年一直从事脊柱及骨关节损伤的中医药康复治疗,尤其擅长手法结合针灸治疗颈椎病,腰间盘突出,肩周炎等骨科疾病,除运用中医传统治疗技术外,认真研读运动解剖学,脊柱与骨关节生物力学,解剖列车,美式整脊原理与技术等,总结出了一系列手法治疗经验,希望能为颈腰痛患者解除痛苦。 本文系刘素芬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。