甲沟炎是足部常见的疾病之一,由于很多人对于它不了解,下面跟我,我们一起科普一下吧!先来看一张图片,这在门诊经常能够碰到,症状有的轻一点,有的重一点。 看到这个拇趾,你是不是很熟悉,自己或者身边的朋友的拇趾就是这样的。那它是怎么形成的,该如何正确的处理呢? 首先我们来了解一下形成病因 1.甲沟炎的常见病因----剪指甲过多、鞋子不合适、外伤等 2.趾甲(甲沟)的解剖结构下图 ,可以看到正常的甲沟结构。 当外伤或者其他原因导致甲沟的通道被堵塞,不通畅的时候。就像我们的下水通道被堵塞一样,问题就出来了。细菌的堆积导致脓肿,然后就是红肿热痛等炎症表现。 3.久而久之,就如下图中间的趾甲, 被软组织包裹的趾甲,就像钉子一样,软组织生长的比指甲要快,就在趾甲生长的方向形成了阻挡。成了钉向软组织的一枚“铁钉”,指甲于是就成为了异物,于是形成了甲沟炎。有些人会认为甲沟炎不是个病,找个修脚师傅就能搞定,但是由于趾甲修剪的不正确,只会越来越严重。这就是我们反对修脚的原因!!! 4.所以我们要学会正确的修建趾甲(如下图) 5.甲沟炎因为对生活影响小,相关专业知识比较少,且做这方面的工作医生很少、很难找到对指甲有专门研究的专科医生,往往得不到重视。 甲沟炎如何治疗1.甲沟炎的非手术治疗-使用合适的药物,温水泡脚等方法 2 2.甲沟炎的手术治疗 1)拔甲术是最常见的手术方式,拔甲后甲母质受到损伤,会有4-6周的静息期, 停止生长,甲板恢复到正常形态需要4--6个月。而且可能会有指头 趾甲的畸形,甚至还包含骨头的改变。 非常高的复发率!!! 2)对于病史长,甲沟炎反复发作患者,可以采取甲床成型术修复甲床和甲沟解剖关系,以达到甲沟炎的彻底根治,达到满意结果!
强直性脊柱炎重度后凸畸形伴双髋关节强直的手术治疗 典型病例: 强直性脊柱炎重度颈椎角状后凸畸形 强直性脊柱炎重度后凸畸形伴双髋关节强直——“折刀人” 强直性脊柱炎重度后凸畸形伴双髋关节强直——“折刀人”
日前,安徽省第三届“江淮名医”人选揭晓,阜阳市人民医院骨科主任医师于海洋、市人民医院妇产科主任医师张宁芝、市第二人民医院肝病科主任医师谭林、太和县中医院中医内科主任医师王朝亮(排名不分先后)四位专家获此殊荣,这是对他们高尚医德和精湛医术的充分肯定。
HTO手术保膝治疗你最关心的问题1做截骨矫正术,让膝盖不疼的原理是什么? 我们需要了解两点: 首先:疼痛是内侧关节炎引起的。关节炎在片子上表现为内侧间隙的狭窄,提示软骨磨损,然后走路的时候就是骨头磨骨头,这是为什么会膝关节内侧疼。我们关心的其他的问题,比如,肿胀,积液,半月板的损伤,滑膜炎等等,都只是关节炎的症状,主要的问题还是关节炎。关节炎是导致疼痛的原因,而不是通常理解的半月板损伤或者是积水等等。 第二个问题是膝关节内翻畸形,也就是罗圈腿造成了内侧关节炎。膝关节分为内外两侧。正常的腿是直的,那么内外两侧受力是均匀的。出现膝关节内翻畸形的时候,行走的时候主要是磨损内侧。因此内侧软骨越磨越薄,一直到骨头磨骨头。这个如同穿鞋子一样。脚不正,鞋子总是磨一边。因此我们可以看到,主要是两个问题,一个是关节炎,然后是膝内翻导致了这个关节炎。 那么我们的手术,就是矫正膝内翻,把腿做直,让膝关节外侧来负重,这样走路就不疼了。就如同鞋子一样,这边磨坏了,换成磨另外一边。这样关节还可以用很多年。 2截骨矫正术是怎么做的? 矫正的手术是在膝关节内侧弯的地方,截一个缝,然后把骨头矫正成直的。骨头没有完全断,只是矫正一下。矫正之后,几十年前人们通常用石膏固定,那时候需要固定几个月不能下地,腿不能弯。现在有钢板可以使用,术后两三天就可以下地。可以开始恢复生活自理。一个多月的时候,脚可以踩地。三个月的时候可以恢复正常走路。 3软骨很薄了,做完截骨术效果好吗? 首先这是一个很老的手术,也是很常见的手术。几十年了,一直效果都很好。您现在主要是内侧的软骨磨坏了。我做完手术后,我们靠外侧来走路,不是骨头磨骨头,自然不会疼痛了。就像是鞋子一样,只是磨了一边儿,现在磨另一边儿。这样可以保留自己的关节,还可以用很多年,很多人后半辈子就够了。另一方面,做完手术还是保留的自己的关节,不仅可以走路,旅游,还可以参加体育锻炼,甚至是参加体力劳动。 4做完截骨术,能坚持多少年,还需要再换全膝吗? 一般还可以磨一二十年,甚至更长时间。正常使用的话,后半辈子足够了,不需要关节置换。即使以后外侧的软骨完全磨坏了,以后年纪大了,活动少了,用一些药就可以缓解。可以继续的保守治疗。所以对于60来岁的病人,一般截骨后半辈子都够了,不需要换全膝。 5做完截骨术,还能运动和劳动吗? 这是截骨手术最大的优点,因为他没有对关节造成损伤。做完之后,关节还是自己的,可以走路,可以运动,可以工作,甚至可以干体力劳动,不担心出现人工关节相关的问题。 一般来说,全膝置换术后主要只能满足基本生活的需要,比如说单纯的走路买菜。 单髁置换术后可以有更好的活动。可以跳舞,可以慢跑,可以旅游等等。 截骨矫形后完全是自己的关节。很多人还可以参加体育运动和锻炼。可以参加体力劳动。我们有很多病人都是农村的,他们还需要干很多农活儿。截骨是最好的选择。 6做完截骨术,多长时间可以下地,多长时间恢复正常? 我们做完手术一两天就可以下地。可以上厕所。这样早期可以生活自理。完全恢复正常需要时间,像坐月子一样,养得好,以后恢复得更好。不过早期下地的时候需要拄双拐,这时候脚不着地。一个半月的时候开始,叫可以开始脚着地,可以走路。三个月的时候可以完全踩地,不用拄拐杖。逐渐恢复正常生活。 7做完截骨术,能蹲吗? 做完手术后膝关节完全可以自由活动,因为完全是自己的关节。手术并没有干扰关节。截骨的地方长好了,完全可以下蹲,可以完全恢复正常。可以参加体育运动。 8钢板要取吗?如果取,什么时候取好? 不需要取,因为它不影响活动,以后也没有什么影响,不需要取。在国外做手术是免费的,很多人都不取,因为取钢板又是一次手术。如果非要取的话,一般是两年之后来取。 9磨损的软骨能够自我修复或再生吗? 通常来说,软骨是不能再生的。这是为什么很多其他保守治疗的办法,没有效果的原因。比如说打玻璃酸钠呀,抽积液,小针刀,按摩理疗推拿,吃各种药物等等,关节软骨都没法再生。并且磨损会一年比一年重,因为每天还在走路,还在活动,还在骨头磨骨头,就像车胎一样,还在继续磨损。 但是也有研究发现,做完截骨手术之后。不摩擦内侧了,还是可以长出一部分的软骨,虽然跟普通的软骨不太一样,但也是能起一定的缓冲作用,缓解疼痛,延长关节的寿命。 10截骨术和全膝置换治疗膝OA最大的区别是什么? 截骨手术,和全膝置换最大的区别,就在于能够完全地保留自己的关节,功能更好。 人体的膝关节还很复杂。除了我们看得到的软骨之外,还有半月板交叉韧带及侧副韧带等等,人工膝关节并不能很好地模拟这些功能。全膝关节置换术后能够满足基本生活的需要,但是走路多了还是经常会肿,会不舒服,特别是在一些精细活动的时候,比如说上下楼,跳舞,慢跑,这样的时候会比较明显。但是截骨手术之后,可以做过的各种活动和运动,包括跳舞,旅游,体育锻炼,甚至部分体力劳动。 另一方面,人工关节存在一些不可避免的问题,磨损,松动,感染,肿胀等等,像假牙一样容易出问题。对于65岁以下的年轻病人来说,膝关节置换术后可能面临着再次翻修的问题。再次翻修会很麻烦。而截骨治疗对于年轻病人尤其适用,可以满足高强度的活动,以后坏了还可以再进行膝关节置换,永远留有退路。
膝关节的作用渗透在我们生活的各个方面,我们每走一步都离不开膝关节的参与,因此膝关节的病痛会严重影响我们的生活质量,甚至连蹲下系鞋带都会感到疼痛。那么,引起膝关节疼痛的原因有哪些?我们日常生活与活动中有哪些可以注意的事项来避免这种损伤呢? 1、脂肪垫劳损 脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,会使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛,完全伸直时疼痛加重,但关节活动并不受到限制,劳累后症状明显。 2、半月板损伤 是运动员的一种常见损伤。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感,随即关节疼痛,活动受限,走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感,并且在关节活动时有弹响。 3、膝关节创伤性滑膜炎 由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜,会产生大量积液,使关节内压力增高,如不及时消除,容易引起关节粘连,影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛,滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时,特别是有一定阻力地做伸膝运动时,髌骨下部疼痛会加剧,被动极度屈曲时疼痛也明显加重。 4、膝关节骨性关节炎 这种病症多见于中老年,女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛,有时活动关节会有摩擦音,膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。 5、膝关节韧带损伤 膝关节微屈时的稳定性相对较差,如果此时突然受到外力导致外翻或内翻,则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大数。 6、暖身不当或没有暖身 许多人运动时,往往先做腿部伸展操,殊不知腿部伸展操正是膝盖易受伤的主因。运动时 ,膝盖得承受巨大压力,因此必须适当暖身,免致受伤。不暖身就运动,等于未给关节自然的润滑,膝关节运转当然不顺。此外,冰冷、绷紧的肌肉也同样不利于关节平顺运转。突然开始或结束动作,会撕裂围绕在关节周围的肌肉,造成或加剧过度使用的伤害。 7、运动过度,往往适得其反,不仅降低体能,也是膝关节受伤的因素之一。如果你在运动时觉得膝盖不舒服,那是可接受的;如果做完运动后,或是隔天觉得疼痛,情况就不妙了。长时间疼痛、造成跛行以及膝盖周围的肿胀,这些都是膝盖受伤的警讯,应马上就医。 8、体重过胖、饮食不当 太肥胖的人,膝盖关节就得承受更多重量,膝盖迟早“报销”。像走上楼这般简单的动作,对膝盖造成的压力是平常的4倍!如果你的体重超重5公斤,每次爬楼梯,等于多扛了20公斤的“肥肉”! 一般,膝关节疼痛的治疗以保守疗法为主,最常用的即是药物治疗,以减轻疼痛。再者,采用打针或物理治疗,病情严重者才动手术。当膝关节损伤有轻微疼痛,没有肿胀,可以活动或行走时,一般休息3~7天即可好转。当出现肿胀、剧痛或关节活动突然卡住、有咔嗒的响声等情况时,需要及时就医。 提醒老年朋友注意的是膝关节急性发作期,尤其是膝关节红肿发热时不要用热敷的办法消肿止痛,以免过热反加重局部肿胀,外用可选择止痛膏药或穴位敷贴。
说到颈椎病可能大家都知道。但是,您不知道的是颈椎病可分为:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。而且不同型的颈椎病其症状表现、治疗方法都是不一样的。今天就为大家介绍颈型颈椎病。 颈型颈椎病也称局部型颈椎病,具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点。X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变,但可以有颈椎生理曲线的改变,椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。 不少反复落枕的病人即属于此种改变。在临床上极为常见,是最早期的颈椎病,也是最为有利的治疗时机。 颈型颈椎病症状 1颈部酸痛,活动受限 主要表现为局部疼痛,颈部不适感及活动受限等。常诉说不知把头部放在什么位置为好,症状常于晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。早期可有头颈、肩背部疼痛,有时疼痛剧烈。不敢触碰颈肩部,触压则痛,约有半数病人头颈部不敢转动或歪向一侧,转动时往往和躯干一同转动。 颈项部肌肉可有痉挛,有明显的压痛。急性期过后常常感到颈肩部和上背部酸痛。病人常自诉颈部易于疲劳。不能持久看书、看电视等;有时可感头痛,后枕部疼痛,或晨起后"脖子发紧"、"发僵",活动不灵或活动时颈部出现响声,少数病人可出现短暂的反射性上肢和手部疼痛、胀麻。 2肩部酸痛、发沉 颈型颈椎病患者感觉双肩发沉,肩部酸痛、胀痛,活动或者按摩之后症状好转;颈部肌肉痉挛,有压痛点,,有时疼痛剧烈难忍,劳累、姿势不当以及久坐之后症状加剧。 3背部肌肉发紧、发麻 背部肌肉发紧、发僵,在适当活动或者按摩之后症状有所缓解,用手按压背部有压痛点,压痛点明显,寒冷、潮湿、过度劳累刺激后加重背部不适症状。 4头部明显不适 患者在劳累或者过度用脑之后感觉头部发紧、发麻,休息或者按摩之后症状缓解。发作时,患者头部偏向患侧,以缓解疼痛。 颈椎病病程较长,可持续数月甚至数年,且常反复发作或时轻时重。主要是由于颈椎退变,髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低,进而引起椎间隙的松动与不稳。椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛,且直接刺激窦椎神经末梢,出现颈部症状。 颈型颈椎病的治疗 颈型颈椎病以非手术疗法为主,各种自我疗法均有效,尤其是自我牵引疗法、肩颈部的理疗、按摩及中草药外敷。症状较明显的病人,也可用颈围保护,如果选用间断性颈椎牵引疗法则更为有效。 颈型颈椎病一般无需手术,除非症状持续、久治无效,而病人又想在短期痊愈,以免影响工作的,但应由经验丰富的医生施术,因为手术成功率要求较高,否则将得不偿失。 颈型颈椎病的预防 绝大部分病人可以治愈或自愈。但是,在日常生活、工作时应避免各种诱发因素。 1、注意适当休息,避免睡眠不足。睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等,将导致神经肌肉的过度紧张,强化颈椎病症状。 2、改变用枕习惯。颈椎的生理曲度(简称颈曲)并非是一成不变的。颈曲的改变或消失,往往意味着椎体稳定性变差,椎间隙变窄,椎间孔变小,椎体退变,神经受压以及颈伸肌慢性损伤。另外,颈曲的消失也会导致黄韧带肥厚、颈韧带损伤、椎体旁有关肌肉的损伤等,进而诱发颈椎病变。所以正确使用枕头,这无论对颈椎病的预防还是治疗都具有非常重要的意义。 3、积极锻炼。特别是颈肩背部肌肉的锻炼,正确的锻炼可以强化肌肉力量,强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性,同时促进血液淋巴的循环,有利颈椎病的恢复。 4、热敷对于缓解局部神经肌肉紧张有一定作用。 5、避免外伤、劳损及寒冷等不良刺激。平时只要注意保护颈部,避免各种诱发因素,一般少有复发者;但如果不注意养颈之道,或是继续增加颈部负荷,则有可能再发,使病情进一步发展或使病程延长。
股骨头坏死股骨头坏死丨专挑5类人 「股骨头坏死」又称缺血性股骨头坏死,是一种由于各种不同的原因,使股骨头缺血、坏死、塌陷的渐进性的病理过程。一项初步调查统计发现,世界上股骨头坏死患者发病人数达3000万人。且多发于30至50岁中青年人,是骨科常见且难治性疾病。股骨头坏死一般主要高发于以下五类人群: 1应用激素治疗人群 有一些病人因为疾病的需求需要使用激素治疗,这类人群比较容易出现股骨头坏死(这里说的激素主要是指糖皮质激素)。 2髋部创伤人群 曾经有过股骨头、颈骨折,髋臼骨折,髋关节脱位,髋部严重扭伤或挫伤的人群; 3高凝低纤溶倾向和自体免疫性病人群 即使使用小剂量糖皮质激素(
(臀纹不对称及髋关节发育不良图) 导读 发育性髋关节发育不良(DDH)又称发育性髋关节脱位,是儿童骨科最常见的髋关节疾病,发病率在1‰左右,女孩的发病率是男孩的6倍左右,左侧约为右侧的2倍,双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良,较以往“先天性髋关节脱位”的名称更能够代表该病的全部畸形。 1病因 由多因素所致。该病的危险因素有:女孩、第一胎、多胎;有家族史者;胎位不正,如臀位,羊水少;有足部跖内收畸形或肌性斜颈等;错误的襁褓方式-蜡烛包。 2临床表现 因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同,临床表现可有不同,主要表现如下: 1.单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称,但特异性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿会阴部变宽。 2.单侧脱位患儿有下肢不等长,行走期双侧髋关节脱位的患儿有跛行步态,鸭步。 双侧大腿纹不对称 左侧外展试验阳性 Allis征阳性 3检查 1.体格检查 出生早期查体可以有欧土兰尼(Ortolani)征和巴罗(Barlow)征阳性。Ortolani征是将髋关节外展、大粗隆上抬,股骨头复位回髋臼过程中产生弹响和复位感。Barlow征是一种刺激性检查,即在髋关节屈曲和内收位触摸着股骨头向外通过髋臼的嵴、部分或完全脱出髋臼的过程。Ortolani征阳性可以确诊髋关节脱位,而Barlow征阳性只是提示髋关节不稳定。晚期有髋关节外展受限,肢体不等长。 2.超声检查 超声检查有多种方法,应用最广泛的是Graf方法。Graf方法是通过测量α角和β角,它们分别代表骨性髋臼的角度和软骨部分的角度。根据不同的指标,髋关节被分成四型,和数个亚型。超声检查主要用于6个月以内婴儿。 (1)优点①特异性和敏感性高,均大于90%,假阴性少;②对脱位、半脱位和髋臼发育不良都可以诊断;③可对DDH的治疗进行动态观察;④没有放射损害。 (2)缺点结果差异大,对检查者要求高。 超声检查 3.X线检查 更适合6个月以上者,不建议对3个月以内者进行X线检查。拍摄髋关节正位片要求患儿安静,下肢与肩同宽,脚尖向内旋转20°左右。DDH患儿的X线表现有髋臼指数增大、沈通氏线中断、正常股骨头骨化中心不位于由Hilgenreiner和Perkins线所构成方格的内下1/4象限内。髋臼指数随年龄的增大而变小,2岁时应该在24°以内。小于8岁儿童,髋臼指数是测量髋臼发育的可靠指标。当患儿大于5岁,测量CE角的价值大,在成人患者,则是最有用的指标之一。当Y形软骨闭合后,Sharp髋臼角也是测量髋臼发育不良的有用指标。 正常髋关节 双侧髋关节脱位 4. 磁共振成像(MRI)检查 用于显示闭合复位或切开复位后股骨头与髋臼之间的对应关系,对软骨和关节盂唇都可以显示,缺点是费用高,患儿需要镇静。 5. 电子计算机断层扫描(CT)检查 对于大龄儿童CT的三维重建比较有价值,CT的横断扫描有利于观察髋关节是否复位。 4诊断 1.早期诊断 依靠查体和超声检查,Ortolani征阳性可以诊断髋关节脱位,而髋臼发育不良需要超声检查才可以确诊。 2.晚期诊断 对有髋关节外展受限,下肢不等长,跛行及鸭步者,拍髋关节正位片可以确定诊断。 鉴别诊断 需要与多发性关节挛缩、脑瘫、多种综合征合并的髋关节脱位、化脓性髋关节炎合并的髋关节脱位相鉴别。 多发性关节挛缩、脑瘫以及多种综合征合并的髋关节脱位因为有其原发病的一些特点,鉴别比较容易。化脓性髋关节炎合并的髋关节脱位,询问病史以往有高烧、髋关节活动障碍等,其X线可以有股骨头及髋臼破坏的征象。 5治疗 对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位,只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条件,同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和病变的严重程度不同,治疗方法也不相同。越早治疗,效果越好,反之,随着年龄和治疗复杂性增加,发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大,患儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎。 按不同年龄,治疗方法如下: 1.新生儿和小于6个月患儿 诊断最好在新生儿期做出,一经发现立即治疗。最常用Pavlik连衣挽具治疗,对于Ortolani征阳性的髋关节恢复率达95%。Pavlik连衣挽具适合6个月内的DDH患儿,超过6个月者Pavlik连衣挽具的失败率大于50%。治疗前3周要每周复查检查Pavlik连衣挽具穿戴后的情况,并做超声检查,如果髋关节复位且稳定则延长复查时间,直至超声检查正常。如果Pavlik连衣挽具治疗3周仍然没有复位则治疗失败,需要改用其他治疗方法。Pavlik连衣挽具治疗的并发症有:髋关节向下脱位,股神经、臂丛神经麻痹,股骨头缺血坏死等。 Pavlik吊带 2.6月龄到18月龄患儿 对该年龄段患儿,髋关节的半脱位或脱位应当通过闭合复位或切开复位进行治疗,并将其作为首选治疗方式,对于髋臼发育不良者可以采用支具治疗。闭合复位必须在基础麻醉下进行,术中关节造影显示复位满意且稳定,则给予人类位石膏固定,要求髋关节屈曲在100~110°,外展不能超过60°,过度外展的石膏和支具固定容易造成股骨头缺血坏死;如果闭合复位不满意或不稳定,则需要做髋关节切开复位,一般做单纯髋关节切开复位加人类位石膏固定;石膏固定后在手术室透视了解髋关节复位情况。出院前复查髋关节正位片,必要时做CT或MRI检查了解复位情况。出院后的部分复查可采用超声检查,以减少X线检查次数。通常石膏固定3个月左右后再更换支具固定3个月左右。闭合或切开复位后髋臼发育的潜力很大,可以持续到复位后的4~8年,多数DDH患儿不需要二次做髋臼或股骨手术。 术中关节造影 双侧髋关节人类位石膏固定 3. 18月龄到8岁患儿 大于18月龄的DDH患儿髋臼发育潜力很差,在做髋关节切开复位的同时多数需要做骨盆截骨术,4岁内的DDH患儿可以选择Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨,对于脱位高、复位后关节压力大、前倾角和颈干角大的患儿需要同时做股骨近端的短缩、去旋转和内翻截骨。对于大于4岁的患儿在做上述手术同时,对于手术后再次脱位等复杂情况,也可以进行骨盆三联截骨手术。具体手术方式的选择,医生需要根据髋关节的病理改变、患儿年龄等因素来决定。 4.8岁以上患儿 对于8以上的患儿如果是双侧脱位则不进行治疗,单侧在Y型软骨闭合前可以做Pemberton、Dega、三联骨盆截骨,如果Y型软骨闭合可以行Ganz骨盆截骨。Chiari骨盆截骨做为一种姑息性手术,对一些患儿也可以取得很好的治疗效果。 6预后 在新生儿期给予治疗的患儿预后最好,将来髋关节可以完全恢复正常。DDH治疗中最常见的问题之一是股骨头缺血坏死,一旦发生股骨头缺血坏死,轻者可以自行恢复,重者将会产生程度不同的股骨头畸形,DDH手术后也有部分患儿有程度不同的残留畸形,这些都会影响到DDH治疗的预后。因此,对DDH患儿要长期随访到青少年期骨骼发育停止,对随访过程中发现的问题及时给予处理,以提高DDH治疗的预后效果。 7预防 在新生儿期给患儿捋腿和捆腿的“蜡烛包”襁褓方式是错误的,可以使DDH发病率增加十倍多。 错误的“蜡烛包” 普及正确的襁褓方法,让患儿自由的腿外展的襁褓方法可以大大减少DDH的发病。对于有其他造成DDH危险因素者,要在新生儿期就给予体检和超声检查,如有异常尽早干预,能最大程度提高DDH的治愈率和减少致残率。 正确打襁褓的4个步骤 1.将毯子的上角往回折,将婴儿放置在毯子的上方,头部处于折角上面的位置。 2.提起毯子的一侧,贴着婴儿一侧肩膀,裹住身体压在另一侧下。 3.叠起婴儿脚下毯子的末端,折向胸前,注意脚下留出一些空余,让婴儿腿脚有活动空间。 4.提起毯子的另一侧,包住婴儿的身体,将尾端压在婴儿身下。
膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术,它能非常有效地根除晚期膝关节病痛,极大地提高病人的生活质量。现在也越来越多的应用在了临床中。那么术后如何康复锻炼呢? 今天我就来给大家分享一下关于出院后康复锻炼的具体方法。 1 继续膝关节活动度练习 在院期间通常情况下患者的膝关节弯曲角度能达到90°以上,所以出院回家以后,膝关节弯曲的活动度练习多为90°~135°区间,这个区间的练习要相对0°~90°的练习要相对困难一些,不过按照科学的方法努力练习,均可达到让您满意的活动度。具体方法为: ① 坐位屈腿:在您刚回到家时,仍然适合这种练习方式(适合90-100度时练习)。具体方法如下:患者坐于凳子,双下肢着地,患肢屈膝,也可用健侧下肢辅助弯曲,以疼痛为度,弯到痛点后,维持1~2分钟即可伸膝,每次练习弯曲4~5次,每天进行2~3次练习。 ② 坐位抱腿:随着膝关节弯曲角度的继续增加,即可用下图方法。患者坐与床上,双手抱住患肢脚踝,将膝关节弯曲至最大角度,是练习膝关节弯曲角度的最后冲刺阶段! ③ 伸直练习:也许您出院时,膝关节已经可以完全伸直,但仍然需要预防性练习,伸直练习在您回家后的锻炼中仍然尤为重要,因为您的膝关节灵活度还没能恢复到术前的阶段,随着您的膝关节弯曲角度的增加,不排除会出现伸直障碍的情况。具体方法为: 用10~15cm的毛巾卷将足跟部垫高,保证膝关节悬空即可,一次20~30分钟,每天两次(晨起、睡前为佳)。如关节伸直障碍较严重,可在进行上述伸直练习时用3~5公斤的米袋压于大腿,以加大训练强度。 我们建议,伸直练习要一直持续至膝关节弯曲角度达到最大以后。 2 肌肉力量的恢复: 肌肉力量的恢复,对术后患者恢复正常步态有着积极作用。除了在 院期间训练最多的直腿抬高练习以外,还可进行一些进阶训练,具体方法如下: ① 直腿抬高练习:患者平卧,患肢膝关节完全伸直的情况下,做抬腿动作,要注意的是,抬腿高度不需要太高,离床15~20CM即可。 ② 侧直抬腿练习:患者侧卧,膝关节完全伸直的情况下,把腿向上抬 起,抬离床面20~25CM即可 。 ③ 后直抬腿练习:患者俯卧,膝关节尽量伸直,将腿向上抬起,抬离床面20~25CM即可。 以上练习,10次/组,组数不作硬性要求,每次训练感到大腿酸痛即可,训练量逐渐增减。 3 行走及步态 对于步态而言,排除其他客观因素,就横向对比术前来说,影响因素 主要为肌力、关节活动度及疼痛。所以在您的疼痛逐渐消退后,只要 坚持肌力练习,您的步态会逐渐恢复至术前的水平。 需要强调的是,过量的行走会带来膝关节的肿胀,所以我们建议您,出院回家后,不需要每天刻意练习行走,完成日常生活即可,在腿部力量逐渐恢复之后,即可逐渐增加行走量。 4 冰敷 出院回家后,仍可在康复锻炼后,以及出现膝关节酸涨不适时进行冰敷,冰袋可自制或在药店购买,需要强调的是每次冰敷时间不易超过2 0分钟,以免冻伤。 5 术后定期复查
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变以后,加上某些外伤,慢性劳损,以及湿寒等综合因素,使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂,连同髓核一并向外膨出(易发于4至5节),刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织引起的腰痛,伴有坐骨神经放射性疼痛症状为特征的一种疾病。 腰椎间盘突出爱找上什么人 1 从年龄上 本病一般发生在20--40岁之间,即青壮年易发生此病比例大约占整个发病率的80%。 2 从性别上 腰椎间盘突出症多见于男性,因为男性体力活动较多。较频、腰部活动范围大。 3 从体型上 一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。 4 从职业上 劳动强度较大的产业工人多见。 5 从姿势上 每天常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见。 6 从生活和工作环境 若环境经常潮湿或寒冷,也易发生腰椎间盘突出。 7 从女性的不同时期 产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。 长期坐位者如何预防腰椎间盘突出 坐. 对于长期坐位工作者、职业汽车司机、经常处于非生理位置下操作的修理工、腰部固定性姿势工作或者长期弯腰工作者、腰肌瘦弱的女性等,如果在工作中不注意腰部的合理保护与适当休息,久而久之就容易形成潜在的、积累性的慢性腰肌劳损,也可引起腰椎间盘的积累性损伤。这类人员平常应当加强对腰部的正确使用和保健。 1 注意工作时腰部的正确姿势; 2 注意休息,劳逸结合,防止过度疲劳; 3 防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素的刺激; 4 适当进行体育锻炼,尤其是加强腰部肌肉锻炼。 这些措施可以有效地防止和减缓腰部肌肉和椎间盘的劳损。 1 不时变换姿势 伸懒腰. 在一个姿势下持续工作时间不宜过长,不要老是让腰部处于弯曲状态。一个姿势工作一段时间,应适当伸伸腰,也可自己轻轻锤锤腰,这样可使腰部的紧张的得以解放片刻,防止腰部肌肉的疲劳。 2 正确桌椅高度和坐姿 正确坐姿. 长期坐位工作时要注意调整桌椅的高度,坐下的姿势以及桌椅的高度以舒适,尽量保持屈髋屈膝90度左右,而且长期工作后不至于导致腰背酸痛疲劳为度。应当坐在靠背椅上,靠背椅在腰部应当有一个向前的平缓突出,或者在靠背椅的腰部放一个小垫枕,使之能够稍稍顶住腰部,这样可保持腰部的平直,使腰肌充分放松。久坐时应当及时变换坐姿,觉得腰部酸痛不适的时候,应当及时休息或者起来在室内散散步,改变一下工作姿势。 3 正确读书姿势 倾斜书架. 长期坐位工作者除了上述措施外,可尽可能选用前高后低的倾斜式桌面(类似绘图台面),这样可减少工作时腰前屈的程度。读书时使用有一定倾斜角度的读书阅读架(与桌面呈约30~70度角左右),将书本放在上面阅读;或者将书报拿起来,与桌面呈适当的倾斜角度来阅读,这样也可尽量保持腰部的平直;还可以将腰靠在沙发上或椅子背上,手拿书报进行阅读,这样,读书的时候,可以减少腰部肌肉的负担。 另外,躺在床上手拿书报进行阅读,可能不利于眼部的健康,但对于腰部的休息却是有益的,既念了书,又使腰部得到了充分的休息。因此,是否应当躺在床上看书,应根据个人情况而定。 4 正确弯腰 正确姿势 弯腰搬重物、弯腰抱小孩、突然扭转腰以及在弯腰情况下强力后伸等动作都有可能损伤腰部的肌肉以及腰椎间盘。因此,如果搬抬重物时应当屈膝下蹲,身体向前靠,使重力分担在腿部肌肉上,减轻腰部的负担;同时,应当逐步加大用力,防止腰部的突然受力。这对于那些很少进行体力劳动的人尤其应当注意。 5 工间操 工间操是预防腰痛发生的一种有效手段,尤其是腰部的适当运动,可促进腰部血液循环,缓解腰部肌肉痉挛,加强腰部力量。但对于已经有腰痛症状的患者,应当减少工间操的幅度及运动量,甚至停止进行工间操。在体育锻炼时,应先进行充分的准备活动,防止腰部扭伤。 6 已有腰痛怎么办 已经有腰痛症状者,应当减少工作量,适当休息;症状较重、发作频繁者,应当停止工作,绝对休息,而且,最好能卧床休息。这样有助于提高疗效,促使病情早日缓解与康复。须知,只有在健康的状态下,才能保持高效率的工作状态;只有注意日常保健,才能既勤奋又轻松地工作。