姜秀芳医生的科普号

一、辅食添加的作用一是添加的营养素弥补单纯奶制品的不足，促进孩子健康生长；二是训练孩子胃肠道功能、咀嚼等生理功能。其中，第一条非常重要。所以，最早添加的辅食应该与孩子生长到4-6个月营养素需求有关。比如：应添加富含铁的辅食。 所以，满4个月后应给孩子添加富含铁的米粉及蔬菜泥等。这些食物不仅容易消化，还具有比较好的味道和形状。米粉只是基础，其中可以添加菜泥，但是注意不要添加过多的调味品。 至于锻炼孩子的咀嚼能力，那一定等到孩子的磨牙长出后。否则，咀嚼很难完成。 二、辅食添加的时间 辅食开始添加时间应为满4-6月间，应该最早从满4个月（也就是第5个月）开始。即使母乳非常充足，满6个月也要开始添加辅食。辅食添加过早容易造成过敏、排便异常等问题。希望家长相信自己母乳的营养足够孩子享用至少4-6个月。 注意：4-6个月为辅食添加适应阶段。言外之意，不要过于强求孩子必须进食量。鼓励孩子对饮食产生兴趣，千万不要强迫孩子，以免造成孩子的心理负担。 三、辅食添加的顺序 添加辅食的原则应该是循序渐进。辅食添加量要循序渐进地增多。增加的指标是孩子的接受情况，而不是家长的主观意图。 1、满4个月后，最好的起始辅食应该是婴儿营养米粉（言外之意就是纯米粉）。婴儿营养米粉是最佳的第一辅食，其中已强化了钙、铁、锌等多种营养素，其它辅食所含营养成分都不全面。这样孩子就可获得比较均衡的营养素，而且胃肠负担也不会过重。建议：选用雀巢、嘉宝、亨氏的婴儿营养米粉。 米粉最好白天喂奶前添加，上下午各一次，每次两勺干粉（奶粉罐内的小勺），用温水和成糊状，喂奶前用小勺喂给婴儿。每次米粉喂完后，立即用母乳喂养或配方奶奶瓶喂饱孩子。家长必须记住，每次进食都要让孩子吃饱，使孩子的进食规律不会形成少量多餐的习惯。在孩子吃辅食后，再给孩子提供奶，直到孩子不喝为止。当然如果孩子吃辅食后，不再喝奶，就说明孩子已经吃饱。孩子耐受这个量后，可逐渐增加米粉。 2、孩子6个月后，米粉内可加入一些蔬菜泥。(大约孩子能够耐受米粉2-3周后，可以加上少许菜泥。) 3、7-8个月后可开始加蛋黄、肉泥。鱼汤应该再晚些，以防过敏。 4、大约孩子10个月时可以进行两顿完全辅食喂养。 四、蔬菜的简单制作 蔬菜的简单做法：洗净的蔬菜放入滚开水约1-2分钟后取出，然后剁成菜泥，加入米粉中，混合后一同喂给孩子。最好选择绿色菜的菜叶。另外，也可将土豆、南瓜等蒸成泥，混在米粉中喂给孩子。 要注意胡萝卜的做法：将洗净的胡萝卜切成大块，用少许热油煸炒一下，再放入蒸锅内蒸成泥。这样在蒸的过程中，油就会与胡萝卜素结合，才能保证孩子服用后，身体吸收足够的胡萝卜素。 五、婴儿营养（含辅食添加）的常见问题 婴儿第一辅食不再是鸡蛋黄？ 富含铁的鸡蛋黄成为最佳选择，其实是过去的说法。现在比较容易易于孩子吸收，且富含铁的辅食应该是婴儿营养米粉。由于，鸡蛋黄中除了含铁外，还含有一些大分子蛋白质，会导致孩子吸收消化上出现问题，比如便秘等。再者，蛋黄的味道平平，形状干涩，容易引起孩子反感。孩子不爱吃鸡蛋黄是完全可以理解的一件事情。与鸡蛋黄相比，水果或蔬菜泥的味道和形状都容易被孩子接受。蛋黄已经不再是婴儿第一辅食了，目前的婴儿营养米粉才是。因为其中所含营养成分比蛋黄强，而可能出现过敏、便秘等不良反应的机会却比蛋黄小的多。即使这样，我们也建议孩子满4-6个月才需添加辅食。 是否添加米汤和粥？ 米汤和粥的营养非常有限，最好添加婴儿营养米粉。 米汤会影响婴儿吃奶 如何添加果水/汁/泥、菜水/汁/泥？ 果汁含有很好的营养，但是喝惯果汁的孩子很难接受白水，这样不利于口腔的清洁。建议孩子满4个月后添加果泥。将果汁换为果泥，鼓励孩子喝白水。诱导孩子喝水，可没有“饥渴疗法”。利用一切机会给孩子喝白水就可以了。（鲜榨的苹果水有些浓，应该加些水才好。鲜榨的胡萝卜水没有什么营养。因为胡萝卜素需要通过油质作为媒介才可吸收。建议：将胡萝卜切成大块，在热油中适当煸炒，再放入蒸锅内蒸成泥状。作为辅食的一部分喂给孩子。） 果泥在两餐之间添加。果泥最好不要与辅食混合，在两餐之间喂养。水果泥应该在两餐之间添加。选择的水果味道不要太重，以免造成孩子对味觉的依赖，出现厌奶和米粉。4个月的孩子可以吃果泥。 菜水的营养价值甚微，主要是蔬菜的色素。我不认为有必要添加。同样添加辅食后可考虑添加菜泥。 有无必要补充铁、锌、维生素D等药物？ 婴儿营养米粉是最佳的第一辅食，其中已强化了钙、铁、锌等多种营养素。所以，我不认为非要补充铁、锌等药物。 孩子如果每日配方奶入量多于500毫升，就没有必要添加维生素D了。只要选择的配方奶是真正的婴儿配方奶粉，就不必补充其它营养添加剂（钙、锌、铁等等），当然也不需补充维生素D 孩子何时可以添加盐？ 从理论上来讲，应该是1岁以后。即使那时，也只是极少量。对于宝宝对辅食不感兴趣，可能不是孩子的问题，应该主要是大人的错误所致。比如：早期开始添加果汁；大人吃饭时给孩子尝一些成人食品；给孩子频繁吃保健品或不必要的药物（钙剂、蛋白粉、牛初乳等等）。这样可以诱导孩子的味觉过早发育，造成孩子出现对配方奶或常规辅食（米粉等）不感兴趣。建议家长还是从平常喂养和生活中做起，不要过早给孩子添加盐等调味品。盐摄入过早、过多都会诱发孩子今后成人期出现高血压等疾病。 有湿疹（过敏）的孩子辅食添加注意什么？ 1岁之内的孩子，特别是目前已有湿疹的孩子不应添加牛奶和相关食品；鸡蛋蛋白；带壳的海鲜；大豆/花生等容易引发孩子过敏的食物。 湿疹的孩子要晚些（至少8个月）开始尝试蛋黄。如果蛋黄不耐受，就要坚决停掉。黄豆浆不能给1岁以内的孩子喝，这样可能会加重过敏——湿疹。 孩子的辅食不要太快地增加品种，这样有助于湿疹的控制。 胃食道返流 干呕就是胃食道返流的现象。返流是由于已进入胃内的食物或半消化状食物又经过食道返流或试图返流入口腔。孩子会将返流回口腔的食物残渣尽可能又咽回，因此我们可以看到有时孩子在非喂养状态下会偶尔出现吞咽的动作。而未返流回口腔的食物残渣也会刺激食道，造成孩子出现恶心。对于没有添加辅食的婴儿，由于只是液体食物，所以非常容易出现胃食道返流或呕吐；但已添加辅食的孩子就不太会出现胃食道真正的返流了，代之的就是干呕等现象。孩子的饮食过杂或食量过多，以及玩耍时吞咽空气较多都可出现干呕现象。吃些促进胃肠蠕动或助消化的药物：比如妈咪爱、乳酶生等都有助于缓解干呕现象。 胃食道返流现象在孩子8-12月期间会逐渐好转。为了避免返流，可在奶中加上少许米粉，将奶变稠。再有可以使用二甲基硅油。每次10滴，每天3次，喂奶前使用，也会获得一定效果。 孩子鼻内总是分泌物较多，其实就是由于胃食道返流所致。家长可用浸满橄榄油的面棍清理鼻腔，能够帮孩子排出鼻内分泌物。

留取标本须知 （一）尿液 1、做尿常规检查时，请您尽量采用晨尿。随机留取的尿液以中段尿为宜； 2、女性留取尿标本时请避开经期，防止阴道分泌物混入尿液中，以中段尿为宜； 3、留取尿液应使用清洁干燥的容器，请使用医院提供的一次性尿杯和尿试管。 （二）粪便 （1）请留取指头大小的粪便，并注意选取有脓血或其他异常外观的部分送检； （2）做粪便潜血试验要求三天内不食用瘦肉类、含动物血类、含铁剂的药物等食物，避免出现干扰； （3）所留取的标本应放在检验科提供的一次性粪便盒送检，注意不要直接用纸张包裹； （4）粪便细菌培养标本应用医院检验科提供的无菌棉拭子采集。 （三）血液 1、检查血液有形成份（如：白细胞，红细胞，血小板等），空腹、餐后都能进行检查，而不影响结果； 2、检查血液化学成份类（如肝功能、肾功能、免疫类项目等）原则上是空腹为好。但若因病情急需，也可随时抽血检查； 3、检查血脂时，应在检查三天前，禁服一切降脂药物和进食大量的高脂蛋白食物（特别是有脂血史的病人），饮食以素食为主，检查时必须空腹取血； 4、检查血糖时若是空腹血糖，应在进食后5小时以上，若是餐后血糖，应在平时进食后准确2小时取血。 超声检查 1、凡需做妇科腹部超声检查者，应于检查前1小时饮水1000-1500ml，使膀胱充盈，排走肠气； 2、凡需做腔探头B超（即阴式B超）者，应于检查前排空膀胱、避开月经期；对于少量出血者医生可以实行外阴消毒后进行探头检查； 3、凡需做肝胆超声检查者，应于12小时前禁食、禁水，24小时禁油腻。 肠镜检查 1、肠镜检查前须提前预约，并做好肠道清洁等准备； 2、预约时如您有特殊疾病和服药史，或有特殊要求，如行电切息肉、无痛检查、病理活检，请预约时与与医护人员提前说明； 3、请您按照约定时间接受内镜检查； 4、充分的肠道准备是肠镜检查顺利进行的必要条件，请严格按照医嘱进行准备，检查当日可进少量白糖水，以免发生低血糖或虚脱，如糖尿病者请提前说明； 5、降压药物及冠心病用药可照常服用； 6、如行内镜操作阿斯匹林、波利维、华法令等药物须停用一周?内镜操作后须征得医师同意方可继续服用； 7、肠镜检查须从肛门进镜，检查前需要更换检查专用裤，开口朝后，脱去内裤； 8、进入检查室后解松裤带、屈膝、左侧卧位于检查床； 9、检查中请尽量放松，由于肠道弯曲度大，进镜过程中可能出现短时间的腹痛、腹胀； 10、肠镜检查是侵入性检查，极少数患者可能出现穿孔、出血等严重并发症，请仔细阅读知情同意书，并由本人或直系亲属签字； 11、为确保检查及内镜下各种治疗安全、顺利进行，未经允许请勿擅自进入检查室，以免影响医生操作。 胃镜检查 1、胃镜检查前一日晚8点以后禁食； 2、胃镜检查当日晨禁食、禁水； 3、如有麻醉药过敏史，请提前告知； 4、胃镜检查前病人取下假牙，轻咬口器，配合医生检查； 5、胃镜检查后2小时内不要进食、水，当日应进温凉流质食物； 6、高龄患者、精神紧张者应有家属陪伴； 7、既往有高血压、心脑血管病或其他重大疾病患者，检查前应将病史告诉主管大夫。 纤维支气管镜检查 1、纤维支气管镜是一项有创检查,检查过程中患者可能会发生剧烈咳嗽,所以术前要用药以保证检查顺利进行,不能耐受检查的患者可以选择全身麻醉； 2、检查前禁食、水4-6小时,门诊病人需带病历、胸片，在门诊注射室打术前针； 3、患者应配合医生喷麻醉药，喷药时深吸气勿吞咽，如有心慌、气憋、手麻等不适，及时告诉医生，检查时患者平卧位，平静呼吸，配合医生检查，咳嗽时不要抓扯纤维镜； 4、检查后门诊病人休息20分钟，无特殊情况方可离开医院，检查2小时后再喝水、吃饭； 5、检查后少量咯血不必惊慌，2-3天后可自愈，如有出血不止，应随时来医院就诊。 磁共振成像（MRI）检查 1、带有心脏起搏器的患者禁用； 2、心脏瓣膜置换术后患者慎用； 3、颅内动脉瘤术后有金属夹存在禁用； 4、铁磁性植入物患者，如枪炮伤后弹片存留及脑内和眼球内金属异物等禁用； 5、金属假肢，金属关节患者慎用； 6、妊娠三个月以内的早孕患者慎用； 7、女性盆腔检查者，应先取出避孕环再行检查； 8、进入检查室前，必须除去患者及陪同人员身上一切金属物品、磁性物品及电子器件，如假牙、发卡、钥匙、小刀、钢笔、硬币、手表、耳环、项链、戒指、磁卡、照相机、手机等，以免影响图像质量及对物品的损坏； 9、检查需要一定时间，扫描时梯变脉冲可产生噪声，患者不要紧张或恐惧。扫描过程中不得随意运动，平静呼吸，若有不适，可通过话筒与工作人员联系； 10、婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症患者，应给适量的镇静剂或麻醉药物，提高检查成功率； 11、患者及陪同人员未经本室工作人员带领，请勿进入扫描室，以确保自身及设备的安全。 钡灌肠检查 1、造影前2天不要服含铁、碘、钠、铋、银的药物； 2、造影前1天不宜多吃纤维类和不易消化的食物； 3、造影前1天晚上，吃少渣饮食如豆浆、面条、稀饭等； 4、造影当天早晨禁食，包括开水、药品； 5、检查前排空大便，并做清洁洗肠，再去做钡灌肠； 6、有结肠活动性大出血暂不做钡灌肠检查。 CT检查 1、检查当日请携带病历、各项检查结果和CT平扫片，由家属陪同前来； 2、在本院做过CT者，请带原CT登记卡或 CT片； 3、如患者有药物过敏史，请事先告知，以防意外； 4、本检查所采用的各种碘造影剂安全可靠，一般不会发生药物反应。但有极少数患者，由于其特异体质，可能会发生过敏或其它意外，现代医疗手段尚难事先预防。故在进行检查之前，需办理“同意用药”的签字手续，请患者及亲属予以协助。

我们先根据上面这张图表中的评估项目，一共有8个评估项目，其中前两个胎龄和出生体重是最重要的，根据这8个评估项目，将将早产儿分为高危，中危和低危早产儿。 1.高危:足量母乳强化至38-40周后改为半量强化；若母乳大于一半时是母乳强化剂+早产儿配方奶，至38-40周改为半量强化+早产儿过渡配方。 根据早产儿的血生化，体格发育等调整，一般补充至校正6月龄，同时补充维生素AD和铁剂。 2.中危:喂养同上，只是调整时间在校正3月龄 3.低危:一般直接母乳喂养或者普通配方奶喂养 若生长慢，或者监测指标异常，进行强化 早产儿体格发育追赶目标: 适于胎龄儿25-50th 小于胎龄儿:10th 喂养并非这么绝对，定期评估，及时调整

1.喂养评估:方式，量，时间，次数，体重增长，生命体征的变化等。 2.生长评估:横向和纵向（身长，体重，头围） 3，营养代谢评估:钙镁磷，碱性磷酸酶，血常规等 4.神经心理发育评估:NBNA，儿心，GESELL等，评估大运动，精细运动，语言，社交行为，适应能力等。 上述的FONTON曲线和WHO生长曲线图在网上都可以免费获得

居家康复---如何选择干预方式？ 中国康复医学会儿童康复专业委员会康复治疗学组 济宁医学院附属医院儿童康复科 姜秀芳 新冠疫情特殊时期，没有办法去康复中心进行集中性的康复训练，在这期间，如何巩固既往学习的知识？如何在家中找到更适合自己孩子的干预治疗方法？家长或许会有不安和迷茫，希望通过本篇文章，缓解家长的压力，少走弯路，帮助家长找到适合自己家孩子的干预方法。 很多的干预方法、原则都是相通的，那就是一定要个体化。如孩子存在什么样的问题、通过什么样的方式、想要达到什么样的目标，家长需要做的是找到目前存在的主要问题（对于生活、学习等最受干扰或困惑的点是什么？），家长期望近阶段达到什么样的目标，家长和孩子几乎二十四小时在一起，最了解孩子，问题点和目标是最好找的，但是不能太大、太空旷，越具体越好。 举例说明 存在问题：不认识颜色，无法辨识交通信号灯。 后果：自己不能独立过马路。 目标：独立过马路。 通过分析上述问题点及制定的目标，我们要帮助家长和孩子去实现“过马路”的目标，那么通过什么样的方式去实现呢？一个好的干预方法要能解答家长的这个疑问。 一、认识颜色：红色、绿色、黄色。 1.亲子游戏 怎么快速、有效、在愉快的氛围下完成学习呢？答案是“亲子游戏”，陪伴是最好的学习方法。可以通过多途径、多方式来玩游戏，在游戏过程中完成学习。 2.感受和动机 一定要观察孩子对于干预方法的感受，孩子可能没有办法通过语言来诉说，我们可以通过表情、动作、行为、积极参与性等来观察孩子对于这种学习方法的动机及参与性。 3. 介质 学习的介质可以灵活掌握，最好选择可以看得见、摸得着、听得到的东西，如红/绿/黄色的水果、蔬菜、玩具、图片/照片、儿歌、视频、舞蹈动作等等，看孩子喜欢哪种东西。 4.亲子互动模式 在进行学习时是选择在地上、凳子上还是站着，是静态还是动态，是单一的方式还是结合的方式？根据孩子的兴趣、情绪变化、学习接受能力等灵活掌握。 5.奖励方式 食物奖励（感兴趣的零食）、行为奖励（点赞、拥抱等）、口头奖励（你真棒！），直至奖励消除、知识固定下来。 二、知识转换 红色、绿色、黄色基础色认识了之后，怎么转换为交通信号灯的辨识呢？ 可以在家中利用快递纸箱、颜色笔制作简单的交通信号灯，在地上制作斑马线，父母和孩子一块参与模拟演练过马路，在有视觉提醒的前提下，父母可以根据孩子的能力给予口头提示、动作

第二阶段 1.沟通意愿 创造沟通的情景，利用玩具、游戏来创造沟通的动机。 2.轮流作转 两人一块玩游戏，一人一次。 如:拍照、排球、推球、捉迷藏等。 轮流作转是语言的基础要素，是进行语言沟通的重要元素。 3.模仿 模仿是学习的前提。 模仿前具备的三要素: （1）轮流作转 （2）留意有关的动作 （3）模仿对象的重要特质 常见的模仿形式: （1）模仿动作:模仿擦桌子、扫地、再见、恭喜等； （2）模仿物品操作:打开盒子、敲鼓等； （3）模仿嘴型（噘嘴）、声音（打喷嚏、咳嗽）、说话（爸爸妈妈）等。 4.物件概念 指物品是什么，用什么用途，物品之间的关系。 如:这是什么？勺子。 勺子是用来干什么的？吃饭 勺子和碗之间有什么关系？都是吃饭用品。 5.因果关系 如按开关灯就会亮；拉绳玩具，绳一拉玩具就动等。 6.配对技巧 就是把一样的放一起。 包括:物品配物品（如苹果配苹果），物品配卡片，卡片配卡片，物品或卡片配文字等。 7.游戏技巧 操控性游戏 假想性游戏（给布娃娃喂饭） 社交性游戏 功能性游戏 探索-因果关系-组合性-功能性-假象性-角色扮演 8.手势运用 如再见、过来、用手指指东西等 9.发声及近似单字的发声 有效的利用听、视、触觉诱导发声。