岳永彬医生的科普号

股骨头坏死，是指由于股骨头微循环障碍导致股骨头缺血、结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的骨关节疾病。股骨头坏死的常见原因就是股骨颈骨折、酗酒、和皮质类固醇激素使用病史。它发病年龄广泛，多见于中青年，致残率高，传统中医学将其称之为“骨蚀”，一个蚀字足见其病变的破坏性及治疗的困难程度。所以社会上出现了许多言过其实的说法，“股骨头坏死是不死的癌症”、“股骨头坏死就会瘫痪”。这些都给患者的心理造成了很大的压力。股骨头坏死虽然难治，但是它不是绝症，不会瘫痪。就目前而言，针对股骨头坏死的不同阶段都有很好的治疗手段来保证患者的功能和疗效，完全不需要那么恐惧。我们患者需要做的是，了解这个疾病，在股骨头坏死的不同时期选择正确的治疗方式。股骨头坏死可以根据病情，由轻到重分为六期，不同的时期有不同的治疗方法。0期病人有髋部症状，但是X线片与磁共振正常0期的患者主要用药物治疗即可，要定期复查，密切观察病情发展，尽量避免重体力劳动和爬山爬楼。口服的药物我们推荐仙灵骨葆、福善美、钙尔奇D联合使用。I期病人有髋部症状，X线片正常，磁共振出现异常I期的患者在口服以上药物的同时，可以行股骨头坏死钻孔减压术，并且要定期复查，密切观察病情发展，同时注意拄拐保护，尽量避免重体力劳动和爬山爬楼。II期病人有髋部症状，磁共振出现异常，X线片显示股骨头出现透光和硬化改变 III期磁共振出现异常，X线片显示软骨下塌陷（新月征），股骨头内出现空洞，股骨头没有变扁II期和III期的患者治疗方法相同，因为此时股骨头虽然还没有变形，暂时还不需要行人工关节置换术，但是股骨头已经出现空洞，随时股骨头就会塌陷变形，所以单纯的股骨头减压术是不能达到治疗效果的。这时就需要在股骨头减压的同时，植入一根支撑棒，顶住股骨头空洞区，防止股骨头在负重的情况下过早塌陷。其他治疗同之前相同，口服以上药物，定期复查，密切观察病情发展，尽量避免重体力劳动和爬山爬楼。以上为股骨头坏死减压加支撑棒植入术示意图和术后X线片IV期X线片显示股骨头变扁V期X线片显示关节狭窄或髋臼病变VI期严重退行性改变IV期、V期和VI期的患者，由于股骨头坏死已经导致股骨头塌陷变形，所以只能行全髋关节置换术。并且尽量在VI期以前完成手术，因为一旦髋臼出现严重磨损、骨缺损，会显著降低人工关节假体的稳定性和使用寿命。人工关节置换手术以后第二天就可以下地行走，可以下蹲和跑步，不再需要服用药物，生活同常人无异。病友们，拿出自己的X线片和磁共振对照看一看，了解股骨头坏死的前世今生，不要害怕，治疗效果还是挺好的。

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在人们的视野中，膝关节疼痛似乎是老人家的“家常便饭”。其实不是，儿童膝关节疼痛很多时都被认为是生理性疼痛而被忽略,其实生理性疼痛只是众多原因之一儿童膝关节痛不容忽视家长应带孩子到正规医院检查看看是否与如下五方面原因有关一、 膝关节生理性疼痛(生长痛)典型的小儿生长痛一般多发生在4-12岁的儿童，这种状况是间歇性的疼痛,多发生在膝关节、大腿、小腿、及腹股沟部，每次发作的时间是10分钟-1小时。多在下午和晚上，尤其是白天活动量过大，但是睡过一觉后或活动后疼痛就会消失。二、风湿热即风湿性关节炎，可引起踝、膝、髋、腕、肘、肩等大关节疼痛，以膝关节最常见。是由于感染β-溶血性链球菌后引起的急性或慢性结缔组织炎症。风湿性关节炎广义上应该包括类风湿性关节炎。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。可伴有不同程度的关节肿胀及压痛。疼痛短暂，有的仅1~2天即减退。如家长不予以重视，风湿热可病变波及心脏，引起风湿性心脏病。三、过敏性紫癜关节炎临床常见一个或多个关节肿痛，同时出现皮肤紫癜，少数不同时出现紫癜，故容易被忽视，如不及时治疗，可导致肾脏损害。四、急性化脓性关节炎多见于婴幼儿，有时继发于受伤之后或其他感染性疾病，起病急，一个或多个关节红肿疼痛，伴有发热、烦躁、食欲不振等征象。五、急性髋关节滑膜炎或儿童股骨头坏死也称作髋关节一过性滑膜炎，患儿多为3~10岁，常于发病前2~3周有上呼吸道感染史或有剧烈运动史，多以一侧大腿及膝关节轻微疼痛为主要症状，行动时疼痛加剧并可跛行，3~4周后自行痊愈。该病常常被误认为膝关节生理性疼痛，而不予及时诊断及治疗，反复发作会造成髋关节压力增高影响股骨头血运，造成股骨头坏死除了上述五方面原因外，还有的是自身免疫性疾病的如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等;感染的如结核性骨关节炎等;恶性疾病如白血病、恶性骨肿瘤等，良性的骨肿瘤如骨样骨瘤、骨软骨瘤等也会引起膝关节疼痛有关。对儿童关节疼痛，必须排除其他疾病所致后，方可考虑生长痛。对于儿童膝关节疼痛要予以重视，明确诊断，避免误诊、漏诊耽误治疗。

腰椎盘突出 自我康复（恢复期），有视频版和图文版，可自行选择观看哦。1，视频版2，图文版图片一(标准版)：双手支撑在床面上，背后伸，30秒X3组图片二(简化版)：双肘支撑在床面上，背后伸，30秒X3组图片三：双手双腿支撑床面上，腰椎向下压陷，15个X3组图片四：腰椎慢慢回到中立位，处于放松状态，15个X3组图片五：对侧手和腿向前和向后打开，保持1秒再慢慢放下，10个X3组图片六：对侧手和腿向前和向后打开，保持1秒再慢慢放下，10个X3组

功能锻炼是贯彻局部与整体、动与静相结合的原则，促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主，被动活动为辅，动作要协调，循序渐进，由小到大，由少到多，逐步增加。应根据股骨头缺血坏死的期、形，骨关节周围软组织的功能受限程度。以及体质进行全面辨证，选择适宜的站立、坐、卧位锻炼术式及方法。髋关节功能锻炼是贯彻局部与整体、动与静相结合的原则，促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主，被动活动为辅，动作要协调，循序渐进，由小到大，由少到多，逐步增加。应根据股骨头缺血坏死的期、形，骨关节周围软组织的功能受限程度。以及体质进行全面辨证，选择适宜的站立、坐、卧位锻炼术式及方法。一、站立位锻炼法1、扶物下蹲法：单或双手前伸扶住固定物，身体直立，双足分开，与肩等宽，慢慢下蹲后再起立，反复进行3～5分钟（图l）。图1 图22、患肢摆动法：单或双手前伸或侧神扶住固定物。单脚负重而立，患肢前屈、后伸、内收，外展摆动3～5分钟（图2，此方法适合单侧坏死患者或双侧坏死已稳定患者）。3、内外旋转法：手扶固定物，单脚略向前外仲，足跟着地，作内旋和外旋运动3～5分钟（图3）。图3 图4 图5二、坐位锻炼法1、屈髋法：患者正坐于床边或椅子上，双下肢自然分开，患肢反复作屈髋屈膝运动3～5分钟（图4）。2、抱膝法：患者正坐床边、沙发、椅子上，双下肢自然分开，双手叉指合掌抱住胫骨近端前方，反复屈肘后拉与主动屈髋运动相配合，加大屈髋力量及幅度，活动3～5分钟（图5）。3、开合法：患者正坐于椅、凳上，髋膝踝关节各成90度角，双足并拢，以双足间为轴心，作双膝外展、内收运动3～5分钟，以外展为主（图6）。4、分合法：患者坐于凳边，髋膝踝关节各成90度角，以足尖、脚跟交替为轴旋转外移至最大限度，然后以足跟为轴心，双膝内收外展活动3～5分钟（图7）。图6 图75、蹬车活动法：患者稳坐于特制自行车运动器械上（功能锻炼车），如蹬自行车行驶一样，活动10～20分钟，速度逐渐加快（图8）。三、卧位锻炼法1、蹬空屈伸法：患者仰卧位，双手置于体侧，双下肢交替屈髋屈膝，使小腿悬于空中，像蹬自行车行驶一样的运动5～10分钟，以屈曲髋关节为主，幅度、次数逐渐增加（图9）。图8 图92、抱膝法：患者取仰卧位，伤肢屈髋、屈膝，双手叉指合掌抱住胫骨近端前方，反复屈肘向上拉与主动屈髋运动相结合，加大屈髋力量及幅度，持续活动3～5分钟，次数、幅度逐渐增加（图10）。图10 图113、屈髋分合法：患者仰卧位，足不离床面，尽量屈膝屈髋，双手置于胸前。用双足跟交替为轴，旋转外移至最大限度立稳，然后以双足为轴心，双膝作内收、外展、内旋、外旋活动5～10分钟以外展为主，幅度逐渐增加（图11）。4、患肢摆动法：取仰卧位，双下肢伸直，双手置于体侧，患肢绷紧但不离开床面，作内收、外展活动5～10分钟（图7－12）。5、内外旋转法：患者取仰卧位，双下肢伸直，双足与肩等宽，双手置于体侧，以双足跟为轴心、取足尖及下肢作内旋、外旋活动5～10分钟，以功能受限严重一侧为主（图13，14）。图12 图136、屈髋开合法：患者仰卧位，屈髋、屈膝，双足并拢踩在床上，以双足下部为轴心，作双膝内收、外展活动5～10分钟，以够关节功能受限严重为主，幅度、次数逐渐增加（图15）。图14 图157、开合法：患者取俯卧位，双膝与肩等宽，下肢伸直，双手置于胸前上方，然后屈膝90度，以双膝前部作轴心，作小腿内收、外展活动5～10分钟，以够关节功能严重一侧为主，幅度、次数逐渐增加（图16）。图16 图178、后伸法；患者俯卧位，双下肢伸直，双手置体侧，患肢后伸活动5～10分钟，幅度、次数逐渐增加（图17）。

股骨头坏死（ONFH）是骨科常见且难治性疾病。使更多的患者获得早期及准确诊断是提高保存自身关节（joint-preserving）疗效的先决条件，也对节省医疗资源，减轻患者负担起重要作用。认识股骨头坏死特点，提高确诊率必须强调，ONFH为股骨头血供障碍引起的一系列病理改变，各种原因引起的ONFH其病理改变类似。国际骨循环学会（ARCO）及美国骨科医师学会（AAOS）对ONFH的定义为：股骨头坏死系股骨头血供中断或受损，引起骨髓成分及骨细胞死亡，继而导致股骨头结构改变，部分发生股骨头塌陷及关节功能障碍的疾病。目前在我国存在扩大诊断及错误诊断的倾向，主要原因系部分专业医师对ONFH的特点认识不足，对其诊断标准了解较少。当然，少数所谓专治股骨头坏死的医院的商业利益，故意扩大诊断，过度治疗，也应引起注意。1 早期股骨头坏死（0、Ⅰ期）一般无症状和体征少数患者可主诉有轻度髋部不适，体检时强力内旋髋关节可诱发股骨沟部疼痛。因此Ⅰ期ONFH的诊断主要依赖于对高危人群（髋部外伤、长期大量应用皮质类固醇、长期大量饮酒等）行MRI检查，以及对一侧髋关节诊断为ONFH的患者行双髋MRI检查，依此，相当数量的ONFH患者可在Ⅰ期得到明确诊断。MRI对Ⅰ期ONFH的诊断具有很高的特异性（96%~99%）和敏感度（99%）。典型ONFH的MRI表现为T1WI低信号带包绕脂肪信号，T2WI出现双线征（double line sign），T2WI抑脂像或STIR序列出现片状或带状高信号（图1），此异常信号改变多数位于闭合的骨骺线以近，但部分ONFH的坏死信号带可穿透骨骺线至股骨头远端，少数可穿透股骨颈部。约20%的ONFH不出现T2WI的双线征。如在股骨头颈及转子部出现骨髓水肿，提示坏死病灶进展到围塌陷期。图1 典型的股骨头坏死MRI图像（a）T1WI带状低信号；（b）T2WI双线征；（c）T2WI抑脂像示带状高信号2 诊断早期ONFH最可靠的MRI图像具体表现为T1WI蜿蜒曲折的低信号带。北京市SARS骨坏死专家诊疗组依据上述图像诊断的176例ONFH以及否定ONFH诊断的363例的应用皮质激素的SARS患者，经7年随访，至今仍未发现一例过度诊断，也未发现一例漏诊，证明此图像对ONFH诊断的特殊价值。MRI显示股骨头信号非同质改变，只要无带状低信号，就不应诊断为股骨头坏死。3 CT扫描对Ⅰ期ONFH的诊断作用有限MRI出现阳性改变到CT扫描清楚显示病灶的间隔多数患者为6月~1年。CT可清楚显示Ⅱ期ONFH病灶，典型的改变为硬化带包绕坏死灶，部分ONFH的坏死灶内显示斑点状或片状骨化（图2）。Ⅲ期ONFH的CT扫描可显示股骨头病灶皮质骨断裂（冠状位、矢状位、或轴位重建）。因此，CT扫描对清楚显示病灶范围、部位、修复情况及鉴别Ⅱ、Ⅲ期有重要作用。X线片的阳性改变较CT扫描还要延迟，多数病例X线片出现阳性改变在MRI确诊后的1年，少数患者可晚到2~3年，而且X线片的病灶显示均不清楚。因此，普通X线片对Ⅰ、Ⅱ期ONFH的诊断价值有限。但蛙式位X线片对显示新月征有其特殊价值。图2 CT显示坏死灶明显，硬化带形成（a,b）；X线片坏死灶显示不清（c）不要将正常变异的影像误诊为股骨头坏死1 滑膜疝凹（Synovial herniation pit）引起滑膜疝凹的原因有两种：一是发育异常的股骨头颈交界区反复撞击髋臼缘引起局部囊性变；二是滑膜或滑液压入此处。多数患者无症状，仅是偶然行MRI检查时发现。典型MRI图像改变头颈交界处T1WI圆形低信号（＜5 mm），相应区为T2WI高信号，CT扫描为囊形变（图3）。多数患者不需治疗。图3 男，35岁，髋臼股骨撞击症，左股骨头颈交界处滑膜疝凹。（a）T2WI抑脂像示圆形高信号；（b）CT扫描示左髋头颈交界区囊形变2 骨岛为松质骨内的致密骨，MRI各序列均呈低信号，X线片及CT扫描显示为高密度影，容易鉴别。3 圆韧带中心化（fovea centralis）髋关节矢状位MRI扫描常显示股骨头关节面的较大缺损区，呈圆形，此为圆韧带附着区，部分中心化的圆韧带附着，类似股骨头坏死塌陷，但在冠状位及轴位的MRI却无此改变，容易鉴别。类似股骨头坏死MRI图像改变的髋部疾病髋关节有多种疾病的临床及MRI图像与ONFH类似，结合临床及其它影像检查，可作出鉴别。1暂时性骨质疏松症（ITOH）此病多见于中青年，男、女均可发病，多见单髋受累。典型的临床特点为无明显诱因的突发性髋关节疼痛和跛行，关节活动轻度受限。MRI的T1WI为弥散低信号，T2WI为高信号，范围累及整个股骨头、颈，甚至扩展至大转子（图4）。与ONFH不同的是ITOH无低信号带和双线征。X线片显示转子部骨量减少，因此鉴别不难。ITOH为自限性疾病，经非手术治疗4月~1年可完全恢复，包括MRI图像。图4 女，45岁，突发性左髋疼痛，无诱因，诊断为暂时性骨质疏松症。（a）T2WI示股骨头颈及转子间弥散性高信号（冠状位）；（b）T2WI示股骨头高信号（轴位）；（c）T1WI示股骨头低信号；（d）X线片示股骨头颈及转子部骨量减少2 软骨下不全骨折（SIF）此病多见于中老年，女性多见，常伴股骨头骨质疏松。临床特点是在行走时无明显诱因突发髋部剧痛，不敢负重行走，体检可见髋关节内旋活动受限，部分患者可出现屈曲活动受限。MRI示股骨头外上部（前或后）软骨下不全骨折，T1WI为片状低信号，T2WI为高信号，抑脂像显示围绕病灶的骨髓水肿（高信号）。CT可见相应MRI改变区的骨小梁断裂或稀松（图5）。图5 男，49岁，右髋突发疼痛，不能行走，诊断软骨下不全骨折。患者有股骨干骨折，髓内钉固定史。（a）T1WI示股骨头外上部（箭头）低信号；（b）T2WI示对应部位高信号（箭头）；（c）CT扫描示右股骨头上部骨折线3 骨软骨病变（OCL）多见于青少年，髋部有反复撞击或轻中度创伤史，无明显ONFH的诱因。髋部中度疼痛，位于腹股沟部。内旋活动受限。MRI显示病灶T1WI低信号，T2WI高或中信号改变，位于股骨头前或中部关节面下，CT显示软骨下骨硬化，有时可见骨软骨碎骨片（图6）与ONFH不同。少数患者骨软骨片从关节面剥脱形成关节内游离体，此时会出现髋关节交锁症状。图6 男，19岁，反复军事训练后，左髋疼痛，内旋活动受限，诊断为左股骨头OCL。（a）T1WI示左股骨头上部低信号区，穿透软骨下骨板；（b）T2WI示对应区高信号；（c）CT扫描显示软骨下骨板骨折，病灶周缘硬化带4 中青年早期骨关节炎（OA）发生在中青年的骨性关节炎并不少见，部分系股骨髋臼撞击症（FAI）所致，部分患者无明显原因，系原发。此类患者常主诉髋部疼痛，活动时加重，休息后缓解，疼痛常位于臀部，大转子或腹股沟部。体检常发现内旋活动稍受限，强力内旋疼痛。MRI示关节面中部偏内侧T1WI低信号区，T2WI亦为中或低信号区，常误诊为ONFH。鉴别要点为无明显诱因（创伤、激素、酒精等），MRI低信号区位关节面中部且无带状低信号，此与ONFH完全不同，ONFH的病灶位于关节面偏外（冠状位），偏前（矢状位、轴位）且有低信号带。如再作CT扫描，则两者影像完全不同，OA的囊性变周围骨硬化厚且更致密，常为多囊，部分患者相应的髋臼缘硬化，而ONFH的改变为单囊，仅有硬化带而无致密骨包绕（图7）。图7 女，41岁，右髋骨性关节炎。（a）T1WI示股骨头中央部低信号区，无带状低信号；（b）T1WI矢状位显示股骨头上部低信号区；（c）CT扫描示股骨头中央偏后多个囊性变及周缘骨硬化5 软骨母细胞瘤此良性肿瘤好发于10~20岁之间的青少年，多位于股骨骨端（股骨头、股骨髁）及胫骨上端，此肿瘤位于骨骺内，决不穿透骨板。早期无症状或轻度不适，如病灶穿透关节面，则出现关节疼痛加重，发生关节活动障碍。MRI的T1WI示边缘清晰的低或中信号，T2WI高信号，决不穿透骨骺板但可穿透关节面，CT扫描显示分界清晰的溶骨性改变（图8），此特异图像与ONFH鉴别不难。图8 男，21岁，右髋关节疼痛伴膝关节疼痛，关节活动轻度受限，手术诊断为软骨母细胞瘤。（a）X线片病灶显示不清；（b）CT扫描示股骨头内不规则破坏，边界清楚；（c）MRI T2WI示股骨头内片状高信号6 股骨头挫伤髋部扭伤或撞击伤后髋部疼痛，且同时出现关节活动受限及跛行，多见中青年，疼痛较重。MRI的T1WI显示股骨头内片状低信号，T2WI片状高信号，位于股骨头内，有时伴有关节积液（图9）。与ONFH的带状低信号鉴别容易。图9 男性，43岁，左髋扭伤后疼痛，诊断为股骨头挫伤。（a）T1WI示股骨头内片状低信号（箭头）；（b）T2WI示股骨头内片状高信号（箭头）7 色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）发生在髋关节的PVNS较膝关节少得多，患者多为青少年，常为单发，髋部中、轻度疼痛伴明显关节功能障碍，X线摄片可见股骨头、颈及髋臼皮质骨侵袭，囊性变，关节间隙变窄，此与ONFH不同，后者早、中期时关节间隙不变窄。应用MRI检查，则鉴别不难。MRI示广泛滑膜病变（T1WI、T2WI均为低信号），病变侵犯广泛（股骨头颈、髋臼）是其特点，CT扫描可见骨皮质侵蚀，累及髋臼和股骨头、颈部，与ONFH鉴别不难（图10）。图10 男，28岁，右髋钝痛二年，关节活动明显受限，诊断为色素沉着绒毛结节滑膜炎。（a）MRI的T1WI示右股骨头、颈弥散性低信号；（b）X线片示右髋股骨头及髋臼破坏，关节间隙变窄；（c）CT扫描示股骨头颈骨破坏鉴别较容易但存在概念模糊而误诊为股骨头坏死的疾病8 髋关节发育不良继发骨关节炎此类患者多见于女性，关节疼痛及行走乏力，跛行，MRI的T1WI显示股骨软骨下骨低信号，部分专科医师有时也将其诊断为ONFH，此是不对的，鉴别不难。拍摄双髋正位及蛙式位X线片示髋臼发育浅，股骨头包含不良等即可鉴别。9 强直性脊柱炎累及双髋此病多累及青少年男性，双髋关节间隙变窄但股骨头仍呈圆形。此类患者常应用激素治疗，即使伴有股骨头坏死，股骨头塌陷仍较少见。化验检查HLA-B27?，X线片示骶髂关节变窄或消失，脊柱强直，因此鉴别不难。10 类风湿关节炎此病多发生于中青年女性，关节间隙变窄在先，继而出现股骨头变形，增生。RF（+），常伴有腕、肘、手指变形，功能障碍，因此鉴别也不难。上述三种病变均为软骨病变，而ONFH为骨病变，故在病变发生的早、中期临床表现，X线片、MRI等均有明显差异，前者出现关节间隙变窄，而后者待股骨头塌陷晚期才会发生关节间隙变窄。因此只要把概念搞清则鉴别不难。小结股骨头坏死为髋部常见疾病，自MRI应用以后早期诊断变得可能，但髋部有多种疾病类似ONFH，故在作出诊断之前应仔细鉴别，结合临床，采用多种序列的MRI及多方位的CT扫描，确切诊断是可能的。确诊后应针对不同病因与病理改变进行个体化治疗选择，以提高临床疗效，节省医疗费用，尽可能延缓或避免人工关节置换。

这种运动已被美国加拿大全面叫停，而中国人还在狂做……“谁都能做几个的仰卧起坐蕴含巨大风险。严重的可能致人瘫痪！“近日，外媒报道了，一名25岁的台湾男子在做了几个仰卧起坐后，觉得颈部以下全身无力。送到医院时，他意识清楚但四肢瘫痪、大小便失禁。“医生检查后发现，男子以手抱头的方式仰卧起坐，导致颈椎内血管受不了连续施力而爆裂，血块压迫神经，因而颈部以下全身瘫痪。国外早已叫停据华尔街日报（ Wall Street Journal）的文章，加拿大滑铁卢大学脊柱生物力学（spine biomechanics）教授Stuart McGill 表示：”sit-ups can place "hundreds of pounds of compressive force on the spine."仰卧起坐能够给脊椎造成上百磅（几十公斤）的压力华尔街日报文章：在McGill教授发表的数篇论文中，仰卧起坐的重复弯曲运动给脊柱带来巨大压力，挤压椎间盘。最终导致椎间盘凸出，挤压神经，带来后背疼痛，带来椎间盘突出症。文章节选：美国海军时报（Navy Times）也发表文章，建议军队停止对士兵的仰卧起坐测试。文章称，仰卧起坐是“过时的训练、是后腰损伤的主因”。海军时报文章：三处损伤

经常会有患者朋友很紧张的前来询问关节长骨刺（骨质增生或者骨赘）如何处理，这其中有一部分人是真正身体有不适的情况，还有一部分是在体检例行检查时发现，其实对于部分情况下的骨质增生，大可不必紧张，今天我们就来聊聊其中的缘由。随着年龄的增长，人体的骨骼的自我吸收慢慢超过了骨质的重建，骨骼耐受机械应力的能力也随之下降。关节、肌腱韧带与骨骼的结合部在长期应力刺激的情况下会产生微小的损伤，出现微环境的炎性改变，这种炎性环境中存在许多能够刺激骨质生长的成分，好的方面——这其实是机体在尝试自我修复身体的损伤，但坏的方面——这种修复是一种异常的、不受严格控制的增生，会导致突出于正常骨骼表面的骨刺、骨赘出现。这也是为什么骨质增生常出现在中老年人群。增生的骨质（骨赘或骨刺）一定程度上能够帮助稳定关节、限制异常的活动。以脊柱退变为例：一些病人在中年时期，由于长期的劳损，出现了腰痛的情况，这其中可能存在的原因是长期过度的劳动或不良姿势造成脊柱不稳定、椎间小关节的炎症反应。但是随着年龄的增长，疼痛反而慢慢缓解，通过检查发现，椎间小关节出现大量的增生，椎体间也出现其他形式的骨质增生，正是这些增生的骨质限制了椎体的过度活动，起到了稳定脊柱的作用。但是有的时候增生的骨质也会干坏事情，再以膝关节的病人为例：如果膝关节增生的骨质向影响关节活动，导致关节变形，则会引起相应的疼痛，跛行症状。所以，骨质增生需不需要担心，完全取决于病人是否有相关的症状。如果完全没有症状，则不用理会（体检拍片发现）；如果有和骨质增生相关的病情（上文提到的压迫神经等），则需要处理。至于如何处理，请就医！需要提醒大家的是：市面有很多“神奇”的膏药、药水、大力丸，声称可以去除骨刺，一句话评价——全是骗子！！！他们以为自己买的是化骨散吗？？！！民间有个神奇的传言——运动磨骨刺！！例如，足底跟骨的骨刺可以通过多走路、光脚走石子儿路 磨！！掉！！一句话评价——不要相信！ 骨刺治疗的误区 误区1 骨刺是种病一定要治疗 人体关节从30岁开始就开始退变了。即使在X线片上已有了明显改变，也不一定需要治疗。因为这是一个自然衰老的过程，属于生理自然现象。只要无任何临床症状，病人也无丝毫痛楚。这种情况下的骨刺还不能称为病，是不需要治疗的。除非当骨质增生发展到压迫重要组织，发展为骨质增生症时，才需要用治疗手段来解决。 误区2 骨刺很硬会把骨头磨痛 常有骨质增生症患者说，“骨刺刺得我好痛啊!”这种说法是不准确的。 骨刺生长于人的软骨组织中，它不会直接刺激你的肌肉，造成疼痛。 疼痛的出现是因为骨质增生压迫神经等情况下出现的。这种情况下的骨质增生就要治疗了。 误区3 治疗可以把骨刺“剔掉”出现骨质增生症而采取医疗手段去治疗它，不是为了“剔掉”或“卸掉”骨刺。就如上文提到的，骨刺有时对人体还有正面作用，治疗的目的就是限制骨刺的破坏，让它更好地为人体服务。 况且，上文已经说了，在医学上，骨质增生实际是一种生理现象，是客观形成的。如果要有让骨刺完全被“剔掉”的药，那也就是你已经发现了返老还童的秘方——这是不可能实现的。

股骨头坏死已经成为骨科常见疾病，中青年是其中的高发群体，而其患病的隐匿性往往很强。那么得了股骨头坏死怎么办呢?下面我们一起来了解一下吧。 早期发现保留股骨头由于激素类药物的滥用，以及受酗酒、交通事故频发等因素的影响，近年来患股骨头坏死病的人越来越多。据估计我国现有需要治疗股骨头坏死患者500万到750万人，每年新增病例都在15万至20万人之间，防治形势比较严峻。由于该病早期多没有症状，等到了二三期有症状时又常和其它骨关节疼痛病相混淆，容易被误诊进而延误治疗。而股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程分期有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治疗效果就越好。因此，专家提醒股骨头坏死患者一定要做到早期诊断和早期治疗。而在治疗上，对于中青年早中期股骨头坏死患者，保留自身股骨头是治疗的主要方向。目前，国内外治疗股骨头坏死的主要方法是通过手术更换已经坏死的股骨头，但不容忽视的情况是，人工关节置换术伴发的感染、神经损伤、脱位、股骨上端劈裂、骨化性肌炎、假体下沉、松动、断裂等并发症也较多，而且一旦失败，再无补救措施，因此临床上一般都会慎重选择。况且，部分早中期股骨头坏死患者，坏死面积小，股骨头无塌陷或微陷，患者不愿也没有必要接受手术治疗，中医中药综合治疗比较适用，且费用低廉。中医认为，早期股骨头坏死主要由于瘀血阻滞经脉导致骨萎。因此，早期患者采用中医中药活血生骨，通经活络疗法效果显著，能明显促进死骨修复和新骨再生。 中青年人别忽略腿痛髋关节疼痛、跛行是股骨头坏死的主要临床表现。疼痛多呈渐进性，最先出现在髋关节或膝关节，在髋部又以内收肌痛(大腿根痛)出现较早，个别病人以膝关节疼痛为早期表现。疼痛可呈持续性或间歇性，如双侧病变可出现交替性疼痛。疼痛常因久站、行走而加重，服用止痛剂、卧床休息后可以减轻。患者如有上述症状，可以通过X光片或核磁共振（MRI）得到确诊。股骨头缺血性坏死是骨科常见病它给人带来的痛苦是非常严重的。有的人连路都不敢走了，害怕腿被碰到，碰一下就会感觉到剧烈疼痛，甚至连晚上睡觉都不敢翻身，轻则使人致残，丧失劳动能力和生活自理能力，重则使人无法行动而抱病终身。

李先生最近几天腰疼得厉害，坐立不安，几乎不能走路，骨科医生怀疑是腰椎间盘突出，需要去放射科做腰椎的核磁共振检查确诊。然而，当放射科医生了解到李先生2年前因冠心病急性心肌梗死在另外一个城市接受过冠状动脉支架置入治疗后拒绝给他做核磁共振检查。在李先生的再三要求下，放射科医生让他找给他做支架手术的医生出示一份可以做核磁共振的证明。当李先生辗转找到当年给他做支架的张医生时，张医生说国外的教科书和支架的说明书都写着冠状动脉支架置入后可以接受核磁共振检查，就没有给他开具放射科医生要求的证明。在回家的路上，李先生忧心忡忡，担心回去后还是做不了核磁共振检查。其实，李先生碰到的问题具有一定的普遍性。随着冠心病介入治疗和核磁共振检查的普及，越来越多的置入过支架的患者因为其它疾病需要接受核磁共振检查。今天我们就抽丝剥茧，来彻底地了解一下放射科医生到底在顾虑什么？张医生为什么又说做完支架后可以接受核磁共振治疗呢？要搞清楚这个问题，首先我们要简单了解一下核磁共振检查的原理。核磁共振成像是随着计算机技术、电子电路技术、超导体技术的发展而发展起来的一种生物磁学成像技术，患者接受检查的环境是一个强大的磁场。根据物理学原理，我们知道金属在强磁场中可能产生两种反应：一种是位置的移动，另一种是产生电流。而我们目前普遍使用的支架正是用金属制造的。了解这个原理，我们就知道放射科医生的顾虑所在了，他们担心在接受核磁共振检查时，金属材质的支架可能会在血管内移动，或者支架产生的电流在传导中产生的热量会烧伤血管。可是实际情况如何呢？我们先来看看支架的说明书中和核磁共振检查相关的部分。目前世界上使用量最大的支架分别是雅培公司的Xince V支架，波士顿科学公司的Promus支架以及美敦力公司的Endeavor Resolute支架，查阅说明书后我们发现三种支架在这方面的描述大同小异，我们最关心的两个问题的答案如下：首先，在3.0T场强的磁场（临床常用的核磁共振场强为3.0T或1.5T）下，支架不会出现位置移动，因此，即使支架置入后马上接受核磁共振检查也是可行的。其次，在3.0T场强的磁场，支架因电流传导产生热量的温度上升不超过2.6至4.7摄氏度，在血管内血流的持续冲刷下，温度的上升几乎可以忽略不计。阅读完说明书后，我们终于知道，置入冠状动脉支架后在接受核磁共振检查不仅是可行的，而且也是安全的，甚至在检查前不需要做任何的准备工作。因此，2010年美国心脏病学会等五个学术组织共同就接受支架及其它置入体内器械患者行核磁共振检查的专家共识，其中明确指出：“几乎所有市面上的冠状动脉支架和外周动脉支架都经过测试，并且已经注明核磁共振安全。置入这些支架的患者可以在置入支架后的任何时候接受核磁共振检查”。经过医生间的沟通，李先生顺利而安全地接受了核磁共振检查。置入过支架的患者朋友们现在应该知道了，只要病情需要，我们仍然可以向其他人一样安全地接受核磁共振检查。