西南医科大学附属医院泌尿外科科普号

结石，是泌尿外科领域，医生和患者经常面对的最常见的疾病之一。据不完全统计，在南方地区，结石病在泌尿外科占到1/3以上，甚至到1/2。如此庞大的患者群体，如何做好结石病的防治确实是泌尿外科医生能做，并且能够短期就见到效果的医学科普范畴。南方两广地区，泌尿系结石是高发病，其病因目前没有一个确切说法，与所在生活区域、饮水、饮食结构……息息相关。关于肾结石这种疾病，我们周围就有很多人饱受它的的折磨，而肾结石引起的肾绞痛、尿路梗阻，让患者苦不堪言，十分痛苦，几乎是谈“石”色变。From Internet“泌尿系结石是泌尿外科的常见病，一个小小的结石，可能会导致肾绞痛、急性肾盂肾炎、急性肾功能衰竭，甚至会导致肾萎缩、肾脏无功能，很多患者是在出现严重情况下才到医院治疗。专家表示：并不是他们不知道自己患有泌尿系结石，而是以下9种错误认识导致了患者的疏忽。”From Internet多补钙对身体好泌尿系结石大多是草酸钙在尿中沉积，主要是草酸摄入过多，在泌尿道排出时与钙结合形成草酸钙沉积形成泌尿系结石。防治泌尿系结石的关键是减少摄入含草酸多的食物，如菠菜、竹笋、茭白等，这些食物应少吃，吃时应煮沸，去除草酸含量。From Internet没有症状的结石不用治疗不痛的肾结石，可能因为没有及时被发现，而引起极为严重的恶果。结石作为异物长期存在于肾脏中，不仅会引起感染，摩擦肾黏膜引起血尿，还可能引起泌尿系统梗阻，导致肾积水，甚至使肾功能完全丧失。临床已经证实，结石的长期慢性刺激，还有继发肾脏肿瘤的可能。From Internet体外碎石对人体没有损害体外震波碎石能击碎结石，必然就会对肾脏有损伤，只是程度轻重不同而已。如果重复2-3次仍不见效，就应该考虑改用其他方法，如无创纤维软性肾镜取石术。From Internet以下人群不宜体外震波碎石1、孕妇结石患者一般不宜进行体外碎石，以免冲击波及射线对胎儿产生不良影响，可在分娩后再行碎石。2、合并有糖尿病的患者，如病情未控制，也不宜体外碎石，以免发生无法控制的感染。3、感染严重或急性感染者，体外碎石前应慎重考虑。4、高危病人及单个、多个器官功能不好的患者，如心力衰竭、肾功能不全、独肾等患者。5、肥胖的患者则可能因为定位困难不能进行体外碎石。6、肾脏一下输尿管有梗阻、狭窄的患者不宜进行体外碎石。所有结石都能溶排大于0.6cm的结石，要采用药物排石是有一定困难的。中药排石主要是利用其利尿的作用，绝不是像广告上所说的可以将结石溶解排出。长期吃药甚至会损伤肾脏功能。From Internet补充维生素C易患肾结石维生素C能够抗氧化，促进铁的吸收和提高免疫功能的作用。成人每日的推荐摄入量为100毫克，只要每天摄入量在1000毫克以内，是不会发生肾结石的。From Internet结石不痛是好事肾结石之所以痛，多数是因为结石在泌尿系统内移动造成的，当结石逐渐增大后，基本上不再移动，人也不会觉得痛了。此外，当大的结石长期存在于肾内产生积水越来越多，肾内压力增加会导致内部感觉神经破坏，也不会觉得疼痛。因此，当结石不再疼痛，反而更可怕。From Internet结石都能体外震碎目前还没有发现能够包治一切结石的疗法，体外碎石也有适应症。一些特殊成分的结石，碎石机上是不显影的，无法碎石。而积水严重的肾结石患者，本身肾脏的排石功能已经受到了损害，即便将结石击碎，也无法将其排出。在输尿管内堵塞时间过久的结石，会产生息肉将结石包裹，即使体外碎石将其击碎，一般也很难排出，不宜体外碎石。对于大于1厘米的肾结石和输尿管结石，也不宜体外碎石。因为此类结石被粉碎后，容易形成“石阶”，阻塞肾脏和输尿管，后续处理更加复杂，增加了手术难度。另外，鹿角状和生姜状的结石也不宜采用此法。From Internet手术取出结石后容易再生结石再生与否，与通过什么方法将其去除没有关系。任何类型的泌尿系结石，治疗后的再生都是一个常见的问题。所以取出结石后，做一个结石成分分析，根据检查报告调整生活饮食习惯，防止结石再生是至关重要的。另外结石治疗后的定期复查非常重要，即使您没有任何不适，也建议您每3-6月到医院复查一次。From Internet药物排石不伤身有很多人因为害怕手术，发现自己体内有结石，都希望能用药物治疗。也有些药物广告吹得很历害，说什么“碎石、化石、排石三位一体”，总让患者跃跃欲试。可患者花很多钱买了种种药物，一个疗程一个疗程的服用，体内的结石一点都没有变小，这究竟是为什么？也许药店服务员会说患者对药物可能不太敏感，建议再买一个疗程的药物。试想：要是再不敏感怎么办？From Internet因此，在选择泌尿系结石治疗方法时，不要盲目听信广告，还是建议到正规专业的医疗机构就诊，听听专业的医生的专业意见。

近期发表在权威刊物《美国泌尿外科杂志》上的大样本临床研究表明：对于年龄≥66岁的进展期前列腺癌患者，间歇内分泌治疗相对于持续内分泌治疗，具有更低的心血管事件（尤其是心衰）和骨折发生率。间歇内分泌治疗在疗效不低于持续内分泌治疗的前提下，治疗更安全。（详文见附件）

由于地理环境和水质等原因，肾结石在川南地区发病率高，并且因患者常常就诊不及时，复杂性结石多见。肾铸型结石是结石主体位于肾盂，其分支到达各肾盏的复杂性肾结石，也称完全性鹿角形结石。铸型结石常常伴发慢性尿路感染，免疫力低下时可加重导致尿脓毒血症危及生命。铸型结石长期留存于肾脏会导致尿液引流不畅，肾盏或肾盂积水影响肾功能。因铸型结石体积较大，在肾内分布较宽，开放手术处理较为困难。随着经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的普及，因其具有创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优势，逐渐成为了铸型结石的首选治疗方案。近期我科收治了一名40岁的中年男性，他是因“反复左侧腰痛10+年，加重20日”入院，既往20+年前曾行右输尿管切开取石术。尿常规：红细胞 64个/ul ，白细胞 21个/ul；肾功：Crea 96.6umol/L；血常规：WBC 8.05×109/L，NEU-R （中性粒细胞率）64.60%。尿培养：无细菌生长。术前患者腹部X光平片检查如下图：术前患者腹部平扫CT检查如下图：经过经皮肾镜碎石取石术治疗后，患者术后复查腹部X光平片如下图：可见，铸型结石虽然复杂，但通过经皮肾镜碎石术，是能清除结石取得较好的治疗效果的。

1、尿常规：指在有无红细胞，都可从尿中发现较多草酸盐尿路结石或磷酸盐结晶；如果有结石合并感染时，还可发现尿有脓细胞；2、拍腹部平片：这是诊治尿路结石最有价值的检查，大约有95%的结石患者能在X线片上显影。必要时进一步做静脉肾盂造影，以了解肾功能和肾积水情况；3、B超：经济简便，对阳性结石和X线上不能发现的隐性结石亦可做出诊断，其缺点是对输尿管的中下段结石显示度不太满意；4、CT检查：它可用于X线片上不能显影的结石病人，但费用较昂贵，不列入常规检查；5、膀胱镜检+逆行造影：这种方法主要是用IVP不够理想的患者或对造影过敏的患者。

输尿管结石往往合并剧烈的肾绞痛，很多患者都很关注，究竟在什么情况下泌尿系结石才能选择药物排石治疗，而什么条件下需要其它治疗甚至手术治疗 根据国人的实际情况，中华医学会泌尿外科分会也制定了相关的指南，那么具体而言，哪些输尿管结石可以选择保守治疗呢？有以下几条评判标准： 1.结石大小：小于6mm可以尝试保守治疗； 2.结石光滑：形态光滑的结石排出的几率大； 3.结石远端的通畅性: 除了这颗结石堵塞之外，不能有其它引起阻塞尿路的因素，像输尿管狭窄、前列腺增生症之类的可不行； 4.堵塞时间：输尿管阻塞时间越长，结石与输尿管粘连越重，对肾脏功能损害就越大，因此，结石堵塞的时间不能太久，最好不要超过两个星期。 此外，对于一些特殊情况（比如像特殊成份的结石适合用药物处理的，或者手术之后的小碎石），在医生的决定和监测下，也可以采用保守治疗。 如果医生根据你的病情建议排石治疗，那结石的保守治疗通常又有哪些方法呢？ 1.大量饮水：每天一定保持充足的饮水和足够的尿量！尿液的自洁作用有利于减小感染的机会，输尿管的蠕动也可以促进结石的下移甚至排出。 一天要喝多少？保持每天尿量2500ml以上为宜。另外，如果用金钱草、车前草煮水喝也是一个非常不错的选择。本地的患者对这两味草药是非常熟悉亲切的。此外要提醒您的是，不要把饮水只集中于白天，夜里睡觉前也可以适量饮水（心功能衰竭、肾功能不全等需要限制饮水量的病人需在医生指导下选择合理的饮水量） 2．镇痛消炎：输尿管结石往往意味着疼痛，而且这种疼痛是极其剧烈的，反复发作的，采用非甾体类抗炎药是镇痛和消炎的最佳选择。 3．扩张输尿管：输尿管松弛了，结石排出的速度自然快很多。常用的药物有两大类，一是α-受体阻滞剂，最常使用的是坦索罗辛，国内商品名叫哈乐，可能平时大家熟悉这药是用来治疗排尿功能障碍的，但是大量的研究证明，坦索罗辛对于松驰输尿管也有非常好的效果；二是钙离子通道拮抗剂，在心血管科是非常常用的一种药品。 4.祖国医学：许多传统的中医药对于排石是有很好的辅助作用的，市面上也有很多清热利湿、通淋排石的中成药。通则不痛！ 5.运动！利用重力的作用来促进结石的排出，经常建议患者做的运动有跳绳、跳跃运动，以及抬高脚跟反复作踮脚活动等。一组多次，一日数组，量力而行。别怕辛苦，权当强身健体了。 6.此外，如果以前您得过结石，并且作了结石成分分析了，或者已经推测出结石的大概成份了，还可以根据不同的结石类型来选择相应的特殊用药调整尿液的pH值偏酸或者是偏碱（胱氨酸石）。 如果经过保守治疗输尿管结石仍未排出，则需要调整治疗方案必要时选择手术治疗，以防止肾功能损害等并发症。（目前输尿管镜、输尿管软镜或经皮肾镜以及腹腔镜等微创治疗方法已经成为输尿管结石手术治疗的主要方式，不用开刀，具有创伤小、恢复快等优点）

肾囊肿的症状单纯的肾囊肿一般没有什么症状。但是囊肿较大时会引起以下不适症状 （1）腰、腹部不适或疼痛：疼痛的特点为隐痛，钝痛，固定于一侧或两侧，向下部及腰背部放射。如果囊肿合并感染和出血，患者会感到剧烈的疼痛，同时出现体温升高。 （2）血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿； （3）腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因，60~80%可触及肿大的肾脏，肾脏愈大，肾功能愈差； （4）蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2克，故不会发生肾病综合征； （5）高血压：囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。 （6）肾积水。如果是肾盂旁囊肿会引起肾脏积水，引起患者的腰部胀痛。肾囊肿的诊断： 肾囊肿多数无明显症状，B超是首选的诊断方法。如果B超检查不能确认囊肿的性质（单纯性或复杂性，如癌变）时，要用CT检查。单纯肾囊肿多为单腔，囊肿壁光滑，囊液稀薄均一。如果囊壁厚薄不一，并有毛刺时，要考虑癌变的可能。肾囊肿的治疗： 肾囊肿不会自行消失，也没有药物控制。单纯性肾囊肿一般对人健康影响不大，不至于影响肾脏功能，所以无需手术治疗，定期复查即可（如：B超）。 什么时候需要治疗？（1）囊肿大于4cm（囊肿压迫正常的肾脏组织，会导致肾功能的损伤）；（2）囊肿过大，并出现高血压；（3）囊肿内部有变化，如囊壁不光滑，恶变可能；（4）囊肿过大，并出现腰痛，考虑与囊肿有关。 肾囊肿的治疗方法有三种：（1）腹腔镜肾囊肿去顶减压术（微创）；（2）开放肾囊肿去顶减压术（开刀）；（3）CT或B超引导下肾囊肿穿刺引流+注射硬化剂。 目前治疗肾囊肿最好的方式是腹腔镜肾囊肿去顶减压术，其具有创伤小，恢复快，复发率低，是当前公认的单纯肾囊肿治疗金标准；后面两种治疗方式临床上相对少用，尤其是第三种CT或B超引导下的囊肿穿刺抽液并注入硬化剂（如无水酒精）虽然创伤小，但该术式风险高复发率较高且注入的硬化剂若进入肾盂输尿管造成的损伤是极其严重和难以修复的不应推荐

经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）术后膀胱肿瘤有复发可能，需定期灌注膀胱化疗药物+定期复查1、TUR-Bt术后灌注：灌注药物：表柔比星、吡柔比星、羟基喜树碱等灌注计划：术后每周1次共4-8次，后每月一次共6～12次2、TUR-Bt术后复查：术后第一年复查：肝肾功能/月；尿脱落细胞3次/3个月；膀胱镜/3个月；胸片/半年术后第二年复查：肝肾功能/1～3月；尿脱落细胞3次/6个月；膀胱镜/6个月；胸片/年备注：膀胱灌注化疗注意事项：①灌注前尽量少饮水，以减少尿对灌注药物的稀释；灌注后多饮水促进药物的排除，减少药物对膀胱的刺激。②插入导尿管及拔出导尿管时保持放松，紧张会加重尿道的损伤；对于男性患者会增加前列腺炎和附睾炎的发生率。③灌注疗程因人而异，如果能坚持1.5年最好；如果尿路刺激反应重可以适当缩短疗程，但前4-8次（每周1次）的灌注必须坚持，早期的灌注意义要大于后期。④为减少尿路感染的发生，可灌注日开始常规口服2～3日抗生素，若尿路刺激症状不消失则适当延长服药时间或者及时就诊。

首先，多饮水，对各种结石的预防都是有帮助的。 另外，根据结石成分进行有针对性的饮食方面的预防，也很有必要： 1.草酸钙结石： 少食菠菜、芒果、大黄、芝麻、可可、茶叶、竹笋、芹菜、西红柿、坚果（花生、杏仁、核桃）。可以多吃一些麦麸食品、红小豆、绿豆、玉米、小米等谷物。 2. 磷酸钙结石： 不宜饮用橙汁、可乐等碱性饮料。限食高钙、高磷、高蛋白食品，包括鱼、肉、奶酪、肝脏、坚果、豆制品等。宜多吃谷物、蔬菜、水果。 3. 磷酸铵镁结石：饮用酸性饮料，如苹果汁，不宜饮用橙汁、可乐等碱性饮料。此类患者主要是防治尿路感染。 4. 尿酸结石： 首选低嘌呤饮食蛋、奶、蔬菜、水果。限食富含嘌呤的食品如肉、鱼、虾等，每天少于150克，少食豆制品、蘑菇，忌食动物内脏、肉汤。可食用柑橘类水果，不宜饮酒。 5. 胱氨酸结石： 大量饮水，可选用碱性饮料，严格限制高蛋白食物如肉、蛋、鱼、奶制品，少食花生及面粉，首选低蛋白食物如谷类、大米、蔬菜、水果。严格限盐。 提醒：泌尿系结石是一个复发率高，治疗周期长的疾病，所以患者的预防和术后定期复查就尤为重要

1. 多饮水，每日饮水量不少于2000ml，多饮水可增加尿量，防止尿路感染；避免辛辣、刺激食物，戒烟酒； 2. 3个月内避免剧烈运动，不骑自行车、摩托车，不坐硬凳子，避免温水坐浴，减少前列腺创面出血的可能。 3.保持大便通畅，多食蔬菜、水果，平时有便秘的患者，尤其要注意。 4.出院后出现尿血，如果量不多，没有形成血块，排尿又通畅，可多饮水，适当减少活动，1~2天后一般可好转；如果出血量大，形成血块，并且影响排尿了，应及时来医院处理。 5.忌食辛辣食物，不饮酒。 6.出院后如果出现尿线逐渐变细，应当及时回医院做尿道扩张，防止尿道狭窄。

包皮过长是泌尿外科门诊常见疾病。正常男性在青春期发育后，阴茎头全部或大部分露出。如果不能露出阴茎头，包皮仍然包裹住大部分或全部阴茎头，但用手能上翻包皮露出阴茎头，称之为包皮过长。包茎是包皮过长中更为严重的一种，它是由于包皮口狭窄或包皮与阴茎头炎症后粘连，导致不能上翻露出阴茎头。包皮过长或包茎容易引起反复包皮阴茎头炎、尿路感染、前列腺炎，在青少年时期会妨碍阴茎的发育，在成年有性生活后还会影响配偶生殖道卫生，甚至导致配偶患宫颈癌风险增加。此外，许多罹患阴茎癌的老年男性，常被发现合并包皮过长，提示长期包裹在过长包皮内板的炎症是导致阴茎癌的原因。包皮过长患者最好每天清洗外阴，清洗时需翻起包皮用皂液清洗阴茎头，清洗后及时回纳阴茎头防止嵌顿。性生活前清洗尤为重要。青春期前若发现包皮过长影响阴茎发育，或反复发生包皮阴茎头炎，或成年后影响性生活，则建议到正规医院行包皮环切术。当然，以下几种情况是行包皮环切术的禁忌症。如隐匿阴茎，其过长的包皮是因为阴茎被埋在较厚的皮下脂肪层导致的，患者经减肥或行隐匿阴茎显露术后包皮可能不会显得过长了。尿道下裂和阴茎弯曲畸形后期整形手术可能会用到过长的包皮内板，故也不建议行包皮环切术。包皮系带是冠状沟下方连接阴茎头和阴茎体腹侧皮肤的皮褶，呈帐篷状分布。其结构虽小，但因其感觉神经由阴茎背神经的一个主要分支组成，故是阴茎最敏感的部位，在性生活中接受刺激信号并对维持勃起功能具有重要作用。此外，包皮系带的长短在调整阴茎勃起后阴茎头方向至关重要。包皮过长患者往往系带与内板连接纵面较长，传统包皮环切术容易损伤包皮系带。保留系带功能的包皮环切术通过在术中用特殊缝线标识系带各边缘，然后再做多余包皮的环形整块切除。既显露了阴茎头，又保留了系带完整形态和功能，是包皮过长或包茎目前较为成熟的手术治疗技术。门诊信息门诊时间：每周四上午门诊地点：门诊五楼 泌尿外科第2诊室坐诊医生：谢礼波 主治医师咨询电话：0830-3165410谢礼波，西南医科大学附属医院泌尿外科主治医师，医学博士。长期从事泌尿外科常见疾病的临床诊治工作，擅长泌尿系结石经皮肾镜、输尿管镜等微创碎石技术，肾上腺肿瘤、肾肿瘤等泌尿系肿瘤的腹腔镜手术治疗，以及包皮过长、前列腺炎、精索静脉曲张等男科疾病的诊治。已发表英文专业论著5篇，中文专业论著4篇，综述3篇。现为四川省医师协会青春期医学委员会委员和四川省中西医结合男科学会委员。