上海市曙光医院东院脾胃病专科科普号

一、中药煎煮之前是否需要清洗？ 中草药大都是生药，在出售之前一般都进行了加工炮制，煎煮之前一般没有必要淘洗。如果的确觉得草药有些脏，可在浸泡前迅速用水漂洗一下，切勿浸泡冲洗，以防易溶于水的有效成分大量丢失，从而影响中药疗效。二、中药煎煮宜选用那些器皿？ 煎药的器皿一般以瓦罐、砂锅为好，搪瓷、不锈钢亦可，但忌用铝、铁器、铜器，防止这些金属物品与药物产生反应，影响药物疗效甚至对人体产生危害。李时珍曾说过：“凡煎药并忌铜铁器，宜用银器瓦罐”。现在一般通用的是有盖的陶瓷砂锅 。三、中药的煎煮程序如何？ [1]浸泡把药物倒入药锅内摊平，然后加冷水至高出药平面寸许，浸泡0.5－1小时。冬天若用20-30度的温水浸泡可缩短煎煮时间，但不能用开水浸，以免某些植物细胞中的蛋白质突然受热凝固、外层形成坚密的包膜，或使部分高分子物质形成胶体不利有效成分浸出。但浸泡时间不宜过久，特别在夏季，以免引起药物酶解和霉败, 如果方中花叶类药物较多，吸水量较大，煎煮前应补充加水，使水高出药平面约1－2厘米。 [2]加热火候一般在药物煮沸前用武火(急火)，煮沸后宜改为文火(慢火)。但一些治疗外感疾病的中药也可在煮沸后不改文火，继续用武火煎煮5分钟左右即可。 [3]煎煮时间应根据药物和疾病的性质，有效成分溶出的难易和用药情况而定。一般来讲，头煎以沸腾开始计算时间需20～25分钟，二煎15～20分钟，解表药头煎煮5分钟，二煎煮10分钟。滋补头煎煮30～40分钟，二煎煮25～30分钟，有先煎药需先煎10～30分钟，后下药应在最后5～10分钟入锅。 [4]二煎(复煎)头煎结束后，将药汁滤出，重新加入热水至高出药平面约0.5－1厘米，继续武火煎煮至沸腾后改为文火煎煮。四、关于药物的先煎、后下、包煎、冲服、烊化等的说明 [1]先煎先煎的目的是为了增加药物的溶解度，降低药物的毒性，充分发挥疗效。 ①矿石类：贝壳类、角甲类药物，因质地坚硬，有效成分不易煎出，必须打碎先煎。如生石膏、寒水石、赤石脂、灵磁石、代赭石、海浮石、礞石、自然铜、牡蛎、石决明、珍珠母、海蛤壳、瓦楞子、龟板、鳖甲、穿山甲、龙骨、龙齿、鳖甲、水牛角等等，可打碎先煎30分钟。 ②有毒的药物：如乌头、附子等等，要先煎1～2小时，先煎、久煎能达到减毒或去毒的目的。[2]后下 后下的目的是为了减少挥发油的损耗，有效成分免于分解破坏。 ①气味芳香，含挥发油多的药物，如薄荷、藿香、木香、豆蔻、砂仁、草豆蔻、檀香、降香、沉香、青蒿、细辛等等均应后下，一般在中药汤剂煎好前5～10分入药即可。 ②不宜久煎的药物，如钩藤、杏仁、大黄、番泻叶等等应后下。 [3]包煎 ①花粉类药物，如粉花粉、蒲黄；细小种籽类药物，如葶苈子；药物细粉，如青黛等等均应包煎。 ②对含淀粉、粘液质较多的药物如车前子在煎煮过程中易粘锅糊化、焦化，故需包煎。 ③对附绒毛药物，如旋覆花等，采取包煎，可避免由绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉，引起咳嗽。 [4]烊化冲入 对于一些胶类或糖类，粘性大，如阿胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等等，宜加适量开水溶化后，冲入汤液中或入汤液中烊化服用。如若混煎，会导致药液的粘性大，影响其它成分的溶出，胶亦受一定损失 [5]煎汤代水 一般体积庞大吸水量较大的药物如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先宜与水煎煮，将所得的药汁去滓后再煎他药。 [6]溶化 如芒硝、玄明粉等亦可溶化冲入汤剂中应用 [7]另煎后兑入 一些贵重的药物如人参、西洋参、鹿茸等均可以另煎，其汁液兑入煎好的汤剂中服用。 [8]冲服 某些贵重的药物有效成分不在水中溶解的或加热后某些有效成分易分解的药物，如人参粉、牛黄粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、全蝎粉、肉桂粉、甘遂粉等，将药末合于已煎好的煎剂中搅拌后服。五、一副中药应该煎煮几次为好？ 一般而言，一副中药在煎煮两次后所含的有效成分已大为降低，故以煎煮两遍为佳。六、服法 常规服法是每剂分2～3次服，每天1剂；对重症、急症者，有每天用1～2剂者；特殊服法有： 顿服法——一次服完1副药；频服法——1副药煎液每次少量，不限次数。七、其他注意事项： 我院部分药物是小包装的，如果没有特别说明，就是和其他药物同煎的，一般“先煎、后下、包煎、冲服、烊化”等药物是单独一袋包装，特别注明用法并说明分几次的。

中医理论认为，脾主四肢，脾虚则四肢乏力，精神不振。笔者认为，反之亦然。四体不勤则易生脾胃病，四肢运动对恢复脾胃功能益处多多。 临床诸多慢性消化病如：胃食管返流病、功能性消化不良、肠易激综合征、慢性腹泻或便秘等，中医认为均与脾胃虚弱或功能失调有关，而其中大多数患者缺乏运动，且长期保持坐姿工作。 笔者在给予此类患者药物治疗的同时，反复强调运动的重要性，建议患者有连续性的从事四肢运动，如散步、慢跑、游泳、瑜伽、健身操、广场舞等等。能够遵从我医嘱，加强运动的患者，往往效果比单纯服药的要好，有些病情较轻的患者甚至可以缩短服药疗程。 所以，脾胃虚弱或脾胃功能失调的人，建议适当运动，大有好处。

中枢性高热的处理一病人;患者乳腺癌晚期，因未行头颅MRI检查，故颅内有无转移不详。患者出现发热，四肢体温低下，躯干温度高，升至40度以上，符合中枢性高热，任何退热药无效，故予物理降温为主。 中枢性高热的治疗：中枢热：系丘脑下部体温调节中枢受损所致，即丘脑下部的前部及后外侧部损伤，散热、产热、保温中枢功能障碍所致，体温可随环境温度而易变，造成体温调节障碍。临床上患者体温可高达41～42℃，但皮肤干燥少汗，皮肤温度分布不均，四肢低于躯干，有的病人两侧躯体体温可相差0.5℃以上，有明显的不全对称现象，但病人无感染征象，中毒症状不明显，不伴寒战，没有与体温改变相应的心率改变，用解热药无效。体温易随外界环境变化而波动，所以常有白天稍低，夜间高，有体温倒错现象。 有的不严重的可呈低热表现，一般不超过38.5℃，但可持续较长时间，。且无炎症及中毒表现，解热剂亦无效。有时出现低温，或高热后转为低温，若经物理升温亦无效则预后极差。持续高热、超高热会快速增加脑耗氧量，加重脑缺氧、脑水肿及脑病理损害，严重影响脑细胞功能的恢复，增加致残率、死亡率及并发症的发生。近年研究显示:降低脑温2℃就能明显地减少脑部神经易损区的脑缺血后神经损伤 ［1］ 。所以快速降温是临床治疗的关键措施之一。西医常用物理降温加激素治疗，收到一定疗效。.退热的处理：以物理降温为主，包括1.酒精擦浴, 酒精擦浴一般酒精浓度为30%左右，擦浴时可先上肢后下肢，一侧擦完换另一侧，最后擦腰背部。但在擦浴过程中应注意观察病人变化，如有体温下降，寒战，面色苍白，口唇青紫等征象时，应立即停止擦浴，并应盖上被子保暖。2.温水擦浴、3.冰垫冰帽降温: 冰袋或冰帽降温，将冰块放在塑料袋内，扎紧口，放置在大血管处，即两侧腋下，大腿根部，颈部及头部，1小时更换1次。还可采用头戴冰帽进行降温治疗。而在应用冰袋或冰帽进行治疗时，应注意用纱布保护耳朵，以防冻伤。4冰水灌肠等。5.冰水静脉滴注：方法:将0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液等置入冰箱，降温至0～10℃时取出液体用棉套保温。 “静脉输液法”把低温液体输入患者体内，40～60gtt/min，液量为500～1 500ml。输液开始即行特护及床边T、P、R、BP及ECG、CBA(脑血流动力学)监护。对照组中年龄35～55岁者输入0～4℃液体1000ml，60gtt/min；年龄56～75岁者输入5～10℃液体500ml，40gtt/min。效果：28例在滴注低温液体后30min体温开始下降，1例15min、1例2h后开始下降。所有病例在6h后下降至37.5℃以下。但维持时间不长。1例在体温正常15h后又开始升高；27例维持正常体温达24h以上；2例在体温正常后未再升高至康复。静滴低温液体的并发症：①局部疼痛：观察组中1例诉静脉穿刺处疼痛，更换穿刺部位后缓解；对照组无此症状。②体温骤降或体温不升：观察组中1例发生体温骤降，经调慢滴速后体温控制在正常范围；对照组无此症状。提示输注低温液体时，应严密观察体温变化，并根据体温下降程度，控制滴速与输液量。6.中医治疗：①安宫牛黄丸1丸，用温开水50ml左右研细后灌服或自胃管注入，每日1～2次，连用2～3天至热退神清后停用;②冷中药制剂灌肠:（灌肠1号）:大黄30g，黄连10g，黄柏20g，栀子30g，金银花40g，石膏30g，知母20g，粳米30g，麦冬30g，甘草10g。水煎至800ml左右，放入冰箱制冷，使温度降至12～15℃，500ml一次性灌肠，300ml保留灌肠30min。3h重复1次。中医理论：本病虽以高热为主，但实属中医“中风、中脏腑”范畴;病机为肝阳化风，气血上逆，痰火阻窍;治则为清肝息风，化痰清热，醒脑开窍。安宫牛黄丸中含有牛黄、犀角、麝香、郁金、黄芩、黄连、珍珠、雄黄等药，具有清热解毒，豁痰开窍之功，甚合本病病机及治则。“灌肠1号”方中金银花、黄柏、黄芩、栀子、大黄具有清热解毒，泻火燥湿之效，药理研究证实对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等细菌均有较强抑制作用。其中大黄还具有攻积导滞，活血化瘀的作用，泻，能降低颅内压、减轻脑水肿，清除内毒素及致热源，减少致热因子的产生;石膏、知母、甘草、粳米即中药白虎汤，能清热生津，退热效果显著;热盛容易伤阴，故加麦冬养阴生津。12～15℃的冷中药制剂灌肠，还能直接带走丰富的直、结肠血管内的热量 ［2］体质虚弱的老年患者，使用解热药需慎重，防止虚脱。条件许可又有适应证时，可选用亚低温疗法。有报道，中枢性高热与脑内多巴胺受体功能失调有关，故使用该受体的激动剂溴隐亭可能有效。人工冬眠疗法：人工冬眠的原理:严重的外伤,感染,中毒或精神创伤,均得引起过度应急反应.过度应急反应对原发病起到了火上浇油的作用.人工冬眠疗法旨在减轻机体的过度应急反应,使机体处于冬眠状态,降低代谢,减轻细胞耗氧,改善微循环,免予细胞遭受严重损害,给原发病的治疗争取了时间,提供了前提.适应症:严重感染引起的高热,惊厥;中枢性高热,中暑及日射病;严重的中毒性休克,创伤性休克及严重烧伤;重症脑外伤或其他重症脑病;甲亢危象;子痫及各种原因引起的高血压危象;顽固性头疼,如AMI,蛛网膜下腔出血一般措施不能止痛;高度精神紧张禁忌症:血容量显著减少,而未纠正前;肝肾功能严重损害;严重贫血常用的冬眠药:1.氯丙嗪:强效安定,抑制体温调节中枢,改善微循环;2.异丙嗪:中枢催眠及镇痛;3.哌替定:中枢镇痛4.氢化麦角碱(海德静Hydergin):中枢镇痛,能强化杜冷丁及非那根的作用,有中枢性心率减慢作用,降低心肌的应急性,有良好的保护心脏的作用常用的冬眠药还有：5.普鲁卡因或利多卡因；6.乙酰丙嗪；7.金雀花碱常用冬眠药物的配方:Ⅰ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。Ⅱ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于心动过速的病人。Ⅲ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同Ⅰ号方。Ⅳ号方：异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人。Ⅴ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用通用方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于病情较轻的患者。每日用量 每日2—3个剂量注意事项人工冬眠疗法运用时要注意事项(1)严格掌握适应症及禁忌症。(2)在冬眠过程中需有专人负责，密切观察病情及按时记录血压、脉搏、呼吸、体温及尿量。如病人有躁动应加快滴速，如为止痛，只需病人不达到疼痛，可使之处于半冬眠状态。(3)如允许病人进食，每6～8小时让病人清醒一次；不能进食者，应予鼻饲及静脉给营养液。(4)加强护理工作，适当进行翻身及按摩，以免引起褥疮。(5)冬眠只能作为一种催眠及辅助疗法，不可忽视有效的基本治疗。6,可配合物理降温6、判断冬眠疗法的疗效及持续时间(1)疗效判断：①病情稳定，病人处于安静入睡状态，呼吸、心率、血压及尿量正常。②高热得到控制。③休克好转，收缩压稳定在12kPa(90mmHg)以上，脉压＞4kPa(30mmHg)，心率＜100次/分钟，尿量＞30ml/小时。④脑水肿患者不再抽搐，呼吸平稳，血压降至正常水平。 (2)持续时间：经过12～24小时可减慢滴速，让病人清醒或半清醒。如病情稳定，观察12小时无反复，可停用。如病情反复则加快滴速继续冬眠，一般可维持3～5天。本例患者予通用量冬眠合剂半量效果良好，但最后死于呼衰。转载于：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drzenghuidr_109211153.htm

王某某，39岁，一年前偶尔出现便血，没特别在意。今天再次出现便血，为大量鲜血，约800ml。急诊进行结肠镜检查，发现直肠有一个大约3cm分叶状隆起，形象的说，类似一串葡萄形状。上面可见活动性的出血，并随着心跳波动，考虑是动脉血管破裂。内镜下注射止血药后止血停止，用高频电完整切除后，残端用钛夹预防出血。病理结果在等待中。 结肠的出血常常被误诊为痔疮，其实结肠直肠的恶性肿瘤、肿瘤性息肉（包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合腺瘤）占便血患者病因的80%以上。80%的结肠肿瘤可以通过大便潜血试验诊断。 因此，如果出血大便带血、便血或者黑便，是消化道严重疾病的一个信号，请尽快做个结肠镜吧。

患者：2007.11.22检查 未治疗 知道该怎么治疗最好 化验、检查结果：内镜检查结果：是粘膜呈橘红色，血管清晰，充气后结肠袋可消失。升结肠处粘膜8个息肉，0.3-0.5CM大小，呈丘状，表面光滑。末段回肠：粘膜呈地毯绒毛状，可见大小不均的颗粒装隆起。河南省中医院消化科余金钟：结肠息肉是结肠的常见病。息肉的治疗方法取决于息肉的性质、大小与部位。根据您提供的资料，属于结肠多发息肉，大小在0.3-0.5cm，丘状。不知道当时是否有病理结果。由于你提供的是2年前的结果，建议：1.复查结肠镜，同时进行活检2.排除恶变的情况下，最好的治疗方法是结肠镜下进行微波或激光治疗。该方法简单，不需开腹手术，创伤小，门诊即可治疗。3.治疗后，根据病理分型制定复查计划。