中国医大一院泌尿外科科普号

膀胱癌是最常见的癌症之一。最常见的膀胱癌类型是尿路上皮癌，也称为移行细胞癌。膀胱尿路上皮癌的最佳治疗取决于癌症的分期（描述肿瘤的广泛程度）和分级（描述肿瘤在显微镜下的侵袭性），以及患者的健康状况。●大约70%的膀胱癌新病例是非肌肉浸润性（以前称为“浅表”）。非肌层浸润性膀胱癌的初始治疗是一种称为“经尿道膀胱肿瘤切除术”或TURBT的手术。有时还需要额外的治疗，以降低癌症复发的机会。●剩下的30%是肌层浸润性膀胱癌，一般需要手术切除整个膀胱。这通常与术前或术后化疗相结合。 在某些情况下，可以不切除整个膀胱治疗肌层浸润性膀胱癌。 什么是浸润性膀胱癌？ 膀胱肿瘤使用TNM系统进行分期，TNM系统代表“肿瘤”、“淋巴结”和“转移”。分期表示肿瘤穿透膀胱壁的深度（T分期），是否已经到达引流膀胱的淋巴结（N分期），以及是否已经转移或扩散到身体的其他部位（M分期）.然后使用所有这些信息将癌症分为0（最早期）和IV（最晚期）之间的“分期组”；这有助于医生决定治疗方法。 浸润性膀胱癌处于“T1”或更高阶段。T1意味着肿瘤已经侵入膀胱的表面内层，但没有侵入肌肉层。T1期癌症和其他非肌层浸润性膀胱癌的治疗 如果肿瘤已侵犯膀胱肌层但未深入，则为T2期。T3期癌症已经浸透膀胱肌肉生长到膀胱周围的脂肪层，而T4期癌症已经直接生长到附近的器官。T2、T3和T4期被认为是肌层浸润性膀胱癌，这些肿瘤的治疗方案将在下文讨论。 膀胱癌治疗选择 肌层浸润性膀胱癌的一种标准治疗方法是手术切除膀胱（称为根治性膀胱切除术）。根治性膀胱切除术需要创造一种新的方法来排出尿液。 在某些情况下，可以通过“保留膀胱”治疗来避免膀胱切除术。一些特定的肌肉浸润性膀胱癌患者可以选择保留膀胱。 对于能够耐受更积极治疗的肌肉浸润性膀胱癌患者，化疗通常在手术前后进行。哪种治疗最好？—浸润性膀胱癌的最佳治疗取决于癌症分期以及年龄、健康状况、其他医疗状况和个人偏好。一般来说，手术切除膀胱是首选，因为与其他治疗相比，它具有较低的癌症复发机会和较高的生存机会。然而，在某些情况下，保留膀胱也是一种选择。 膀胱切除术（手术切除膀胱） 对于患有肌层浸润性膀胱癌且不适合保留膀胱的患者，手术切除膀胱是首选方法。膀胱切除术后的结果将取决于癌症的分期和肿瘤范围。 对于可以耐受的人，手术前进行化疗可获得更好的生存结果。如果在手术前未进行化疗，则可根据癌症情况在手术后进行。 膀胱切除术—膀胱切除术包括切除膀胱、附近器官和相关淋巴结。该手术也称为“根治性”膀胱切除术。●对于男性，根治性膀胱切除术通常包括切除膀胱以及前列腺和精囊。手术期间可能会发生神经损伤，导致勃起功能障碍（无法勃起或无法维持勃起）。然而，保留神经技术已经在我院开展，可以在某些情况下保留或恢复性功能。●在女性中，根治性膀胱切除术通常包括切除膀胱以及卵巢、输卵管、子宫、部分子宫颈和阴道前壁。在某些情况下，可能会保留其中一些器官，例如卵巢、子宫。 淋巴结清扫—膀胱的淋巴液通常排入位于骨盆的淋巴结。如果癌症已经扩散到这些淋巴结，那么癌症扩散到其他地方的风险就会更高。这显著增加了癌症复发的风险。根治性膀胱切除术的一个重要部分是切除盆腔区域所有可能含有肿瘤细胞的淋巴结。 怎么排尿？—在膀胱被切除后，外科医生必须在体内创造一个新的位置来收集尿液。这称为“尿流改道”。通常需要使用一段肠管；这可以取自小肠或大肠。在手术切除该段肠管后，剩余的肠重新连接起来，使其正常工作。 有几种可能的选择： ●尿液可以通过一段肠道转移到皮肤表面，在皮肤表面形成一个开口（称为造口）。一个袋子附在造口上以收集尿液。这称为“回肠通道术/回肠导管术/回肠膀胱术/Bricker术”。 ●医生可以用一段肠管缝合成一个新的膀胱。新膀胱连接到尿道（尿液排出体外的管道），让您可以正常排尿。这称为原位新膀胱（通常称为“新膀胱”），而Studer新膀胱是最常见的类型。 ●医生将输尿管末端直接缝合于皮肤表面，不使用肠管。称为输尿管皮肤造口术“最佳”尿流改道类型取决于您和您的外科医生的偏好以及您的癌症范围和之前的治疗。新膀胱需要学习如何自行导尿；自理能力差或不能自我导尿的人可能不适合新膀胱。 尿流改道的潜在并发症包括漏尿、尿路感染、皮肤刺激（造口或造口袋）以及尿液离开身体的开口（造口）变窄或闭合。其中每一种的风险取决于进行哪种类型的尿流改道。医生可以更详细地与您讨论每种转移方式的风险和好处。 保留神经 男性—对于男性，手术切除膀胱、前列腺和精囊会损伤负责勃起和维持勃起的神经。想要保持勃起能力的人有时可以进行保留神经的手术，从而降低神经损伤的风险。如果癌症仅限于膀胱的某些部位并且没有高风险前列腺癌的证据，则可以选择保留神经。如果癌症仅位于一侧，则可能会保留膀胱/前列腺一侧的神经，但不会保留另一侧可能有癌侵及的神经。 虽然一些接受保留神经膀胱切除术的人确实保留了勃起和维持勃起的能力，勃起功能还取决于年龄和手术前的勃起能力。许多人需要口服药物，如西地那非（如伟哥）或他达拉非（如希爱力）才能勃起。 女性—对于女性，保留神经手术包括尽可能多地保留阴道两侧的组织，那里有负责性功能的神经。保留神经手术可能有助于防止阴道干燥、性交疼痛和性高潮能力丧失。保留神经的标准同样适用于女性和男性。 手术并发症—根治性膀胱切除术和尿流改道术后可能会出现并发症。最常见的严重并发症包括感染（尤其是伤口感染或尿路感染）、伤口裂开、出血以及腿部（深静脉血栓形成）和肺部（肺栓塞）的血栓。外科医生和医院进行膀胱切除术的经验，以及您的年龄和任何潜在的医疗问题，都会影响出现并发症的风险。 手术后，遵循医生关于手术后休息和恢复的所有指示非常重要。您还将获得有关何时吃什么喝什么的信息，以及如何用药物控制疼痛。所有这些都有助于最大程度地减少并发症并加快恢复速度。 膀胱切除术后的随访—膀胱切除术后的密切随访对任何膀胱癌患者都很重要。复诊可以让您的医生检查癌症复发的迹象，并监测您肾脏的健康状况。 在后续访问期间，您可能会进行检查、实验室测试、CT扫描等影像学检查，在特定情况下，还可能会进行膀胱镜检查以监测尿道剩余部分。 您的医生会建议您应该多久进行一次随访，通常每三到十二个月进行一次至五年。 化疗 化疗是指使用药物来阻止或减缓癌细胞的生长。在膀胱切除术之前用化学疗法治疗肌肉浸润性癌症与更好的生存结果相关；因此，术前（“新辅助”）化疗和手术的结合被广泛认为是肌肉浸润性膀胱癌患者的标准治疗。然而，术前化疗适合那些足够健康、能够耐受这种更积极治疗的人。化疗的人肾功能良好尤为重要，因为化疗药物会进一步损害肾脏。 如果手术前未进行化疗，如果切除的癌症范围广泛，则可以在手术后进行化疗（“辅助”治疗）。有些人如果有手术并发症或恢复缓慢，则很难接受辅助化疗。另一方面，术前化疗很少对后续手术产生负面影响。这是首选新辅助化疗的原因之一。 新辅助化疗—在这种情况下，“新辅助”是指在手术前进行的化疗。如果可能，肌肉浸润性膀胱癌患者应在膀胱切除术前考虑新辅助化疗。 化疗通过干扰快速生长的细胞（包括癌细胞）分裂或繁殖自身的能力而起作用。因为大多数成年人的正常细胞不会快速生长，所以它们不受化疗的影响。例外情况包括骨髓细胞（产生血细胞的地方）、头发和胃肠道内壁。这些组织受化疗影响最大，会导致典型的副作用（血细胞计数低、脱发、恶心等）。新辅助化疗的好处是它有助于消除可能存在于浸润性癌症患者身体其他部位的无法检测到的癌细胞。通过消除这些癌细胞，化学疗法有助于提高生存率。在手术前接受化疗也消除了手术并发症阻止您以后接受辅助化疗的可能性。 膀胱切除术后化疗—在某些情况下，膀胱切除术前不进行化疗。然而，对于这些人，如果在切除膀胱时发现更广泛的疾病，则可能建议在手术后进行化学疗法（称为辅助化学疗法）。例如，在以下一种或两种情况下，对于那些健康到足以耐受化疗的人，可能会建议在膀胱切除术后进行化疗： ●肿瘤扩展到膀胱周围的脂肪层（T3或更高分期）。 ●在膀胱切除术中切除的淋巴结中发现了癌细胞。 如果可能，您还可以考虑参加临床试验。 化疗副作用——化疗最常见的副作用包括疲劳、感染风险增加、容易瘀伤或出血、完全脱发、口腔酸痛、恶心或呕吐（通常可以预防或治疗）、听力下降或耳鸣，手或脚麻木或刺痛。大多数这些副作用是暂时的、可治疗的，并在化疗完成后消失。 免疫疗法 免疫疗法是指使用与您的免疫系统协同作用的药物来攻击膀胱癌细胞。 膀胱切除术后的免疫治疗——在某些情况下，可能会建议在手术后进行免疫治疗；这被称为“辅助”免疫疗法。免疫疗法是以下情况的一种选择： ●接受过新辅助化疗和膀胱切除术，但在手术后仍有癌症侵犯膀胱肌层（T2期或更高）或累及淋巴结的人。 ●膀胱切除术前不能（或不愿）接受包括药物顺铂在内的新辅助化疗，但术后癌症仍扩散到膀胱周围脂肪层（T3或更高阶段）或累及淋巴结的人。 如果可能，您还可以考虑参加临床试验。 免疫疗法的副作用—免疫疗法会导致身体对自身组织产生免疫反应。这会导致范围广泛的副作用，有时会很严重或危及生命，但可以使用抑制免疫系统的药物（例如泼尼松）来治疗。 保留膀胱 在选定的浸润性膀胱癌患者中，可以避免切除整个膀胱。对于老年人或有其他医疗问题而无法进行手术的人来说，可以选择。对于要求保留膀胱、膀胱功能良好并符合特定标准的更健康和更年轻的人来说，也可以选择。医生可以与您讨论您是否适合保留膀胱。 保留膀胱的首选方案是化疗加放疗（化放疗），在经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)后进行；这通常被称为三联疗法。其他选择包括根治性TURBT和部分切除膀胱。 保留膀胱手术的缺点是癌症可能在膀胱中复发。这种复发可以是非肌肉浸润性的，可以进行相应的治疗，也可以是肌肉浸润性的，可能需要进行膀胱切除术（手术切除膀胱）。 放化疗—放化疗（也称为三联疗法[TMT]）是一种涉及对膀胱和骨盆进行放疗以及化疗的治疗方法。在进行化放疗之前，建议使用广泛的TURBT去除所有可见的癌症，因为这被认为可以改善临床结果。 放射治疗涉及使用聚焦的高能X射线来破坏癌细胞。机器将X射线对准您身体，发出X射线。辐射的破坏作用是累积的，需要一定的剂量才能阻止癌细胞的生长。为了实现这一点，每周五天，持续数周，每天进行小剂量辐射几秒钟（类似于进行X光检查）。接受放射治疗并不痛苦。化疗通常通过静脉注射（进入静脉）进行。化疗与放疗同时或“同步”进行。化疗使肿瘤细胞对放射治疗更加敏感，从而提高了消除癌症的机会。与单独放疗相比，化疗和放疗相结合可改善膀胱和盆腔区域的癌症控制。医生将与您讨论不同的化疗方案、剂量和潜在的副作用。 经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)—TURBT是医生使用膀胱镜（带摄像头的细管）观察膀胱内壁并切除任何异常区域的手术。这类似于用于治疗非肌肉浸润性膀胱癌的操作。 根治性TURBT是一种侵入性手术，深入膀胱壁，直至膀胱周围的脂肪层。根治性TURBT的目标是去除所有癌症。 在根治性TURBT几周后，医生将使用膀胱镜再次检查您的膀胱内部。如果没有癌症的证据，您将被密切随访。根治性TURBT适用于不适合（或不想）根治性膀胱切除术或放化疗的人。 如果根治性TURBT后有癌症证据，通常建议进行膀胱切除术以切除膀胱，可以手术前进行新辅助化疗。 膀胱部分切除术——部分膀胱切除术是一种外科手术，其中肿瘤和一些周围的膀胱组织被切除，让您保留剩余的健康膀胱。手术通过下腹部的中线切口完成，或者可以使用机器人（“腹腔镜”）技术完成。还应切除受累淋巴结。 只有不到5%的人可以选择部分膀胱切除术。它通常适用于膀胱顶部或膀胱憩室（可在膀胱壁薄弱部位形成的小袋）内有单个小肿瘤的患者。膀胱癌复发或其他部位受累（如尿道或膀胱颈部）的人不适合进行部分膀胱切除术。 部分膀胱切除术的优点是它能让人在手术后“正常”排尿，而且通常不会影响性功能。部分膀胱切除术与根治性膀胱切除术相比，手术后并发症的风险要低得多。缺点是部分膀胱切除术后膀胱癌复发的风险较高。 转移性癌症的治疗 有些人会发展为转移性癌症，这意味着癌症已经扩散（转移）到身体的其他部位。对于转移性癌症患者，治疗方案包括化学疗法、免疫疗法和靶向疗法。 在这种情况下，化疗通常是第一种治疗方法。免疫治疗药物（与您的免疫系统一起攻击癌细胞的药物）通常在化疗后使用，或者在患者不符合化疗条件时使用。一些人也可以选择专门针对肿瘤细胞的药物，例如enfortumabvedotin维汀恩弗妥单抗、sacituzumabgovitecan戈沙妥珠单抗（拓达维®）或erdafitinib厄达替尼等。临床试验 治疗癌症的进展需要通过在世界各地进行的临床试验确定更好的治疗方法。临床试验用于研究新疗法或已知疗法的新组合的有效性。 

什么是多囊肾？多囊肾是一种肾脏病，会导致肾脏中出现充满液体的异常囊腔，即囊肿。囊肿会导致肾脏异常增大，也会阻碍肾脏正常工作，从而引发一些问题，如高血压、肾脏感染和肾衰竭。肾衰竭是指肾脏完全停止工作。除肾脏外，其他部位也能出现相关问题。多囊肾通常有家族遗传性。有何症状？一些患者没有症状，但可以出现的症状包括：●腰部或侧身疼痛，可能伴有发热●腹痛●血尿●肾结石–这些是肾脏内形成的小石头样物体，会引起腹部或侧身疼痛，或者血尿。多囊肾也会导致其他部位出现问题，如：●脑血管膨胀–若血管破裂，可引起突发剧烈头痛，以及恶心和呕吐。血管破裂会导致脑损伤，甚至死亡。●肝囊肿–可能会引起腹痛。●腹部肌肉出现薄弱区域–这又称“疝”，会引起腹部某一区域向外膨出。●心脏问题–通常不会引起症状。有针对性检查吗？有。医生可以通过如下方法判断有无多囊肾：●超声、CT或MRI等影像学检查可以建立体内图像。●血液检查可以查看有无引发疾病的异常基因。如何治疗？若多囊肾造成了高血压，医生很可能会首先对此治疗，以便更长期保持肾脏健康。治疗通常涉及生活方式改变、饮食调整和药物。若有其他症状或问题，则可能还需要相关治疗。例如：●抗菌药物治疗肾脏感染●镇痛药物缓解疼痛●手术修复膨胀的脑血管●疝修复术如何面对肾脏完全停止工作？此时需要接受能接替肾脏工作的治疗。正常情况下，通过清除血液中的废物及多余盐和水，肾脏会产生尿液。肾脏完全停止工作后，有2种治疗方法，即：●透析–透析分2种类型，血液透析最常用。血液透析需要连接透析机，从而清除血液中的废物及多余盐和水，每次治疗数小时，一周至少3次。患者需要终生透析，或是直至实施肾移植。●肾移植–该手术是用一个健康肾脏接替病变肾脏进行工作。人体有1个健康肾脏即可存活。若对不同治疗选择有疑问，请咨询医护人员。家庭成员应接受检查吗？患者的成年家属应咨询医生关于多囊肾检查的相关事宜，进行检查有利有弊。医生通常不会推荐儿童接受检查，除非有症状。但儿童应每年就诊，以监测血压。●多囊肾是遗传病(最常为常染色体显性遗传性多囊肾)。胚胎植入前遗传学诊断（PGD）三代试管婴儿和/或产前诊断可以帮助多囊肾患者避免将致病基因遗传给下一代。多囊肾患者常有家族史、肉眼血尿、囊肿感染、腰痛和/或肾功能不全，超声或CT扫描可发现肾脏较大伴双侧多发囊肿。多囊肾患者颅内动脉瘤患病率(8%-12%)是一般人群的4倍。多囊肾患者存在肝囊肿可高达83%。常染色体显性遗传性多囊肝患者可能没有或仅有少量肾囊肿。7%-36%的多囊肾患者发生胰腺囊肿。40%的男性多囊肾患者存在精囊囊肿。

​什么是尿失禁？尿失禁是指尿液漏出或排尿失控。尿失禁十分常见，但并不是衰老的正常表现。有一些治疗和自我措施能阻止或减少漏尿，因此患者不必忍受尿失禁。有何症状？尿失禁类型多种多样，症状因其类型而异。男性中的4种主要类型是：●压力性尿失禁–在大笑、咳嗽、打喷嚏或做其他对腹部造成压力的事情时漏尿。部分患者是在前列腺疾病手术治疗后出现。●紧迫性尿失禁–又称急迫性尿失禁，患者会突感强烈尿意。通常极其尿急，以致无法及时赶至卫生间。频繁突发尿急也称“膀胱过度活动”，此时不一定会真正漏尿。●混合性尿失禁–同时存在压力性和紧迫性尿失禁的症状。●膀胱排空不完全引起的尿失禁–排尿时无法完全排空膀胱，可见于“良性前列腺增生”(BPH)。增大的前列腺可阻断尿流。自己能做些什么来改善症状吗？能。下列措施能帮助减少漏尿：●若饮水较多，请咨询医护人员能否减少饮水量，该措施可能有帮助，尤其是在就寝前数小时内。●少摄入会加重症状的食物或饮料。人们发现，酒精、咖啡因、辛辣食物或酸的食物会刺激膀胱。●若超重，请减肥。营养科医生可帮您采用健康的减肥方式。●若有糖尿病，尽量保持血糖接近目标水平。●利尿剂会增加排尿次数，因此使用这类药物时，应提前规划，确保能在数小时内到达卫生间。若持续存在利尿剂引起的漏尿问题，请询问医生能否降低剂量或换用其他药物。下列技术也有助于改善膀胱控制：●膀胱再训练–在此期间，应按计划的时间如厕。例如，您可能决定每小时如厕1次，然后即使并无尿意也要每小时去1次厕所。若提前有尿意，也要尝试等满1小时后再如厕。适应后，尝试将如厕间隔延长。也许能逐渐将如厕间隔时间恢复到3或4小时。●盆腔肌肉锻炼–这可强健控制尿流的肌肉。正确锻炼的确有用，但人们往往方法不对。请咨询医护人员如何正确训练。他们可能会建议由擅长这些训练的专业理疗师进行指导；可能会建议借用盆底治疗等仪器协助锻炼。怎样锻炼盆底肌？怎样锻炼PC肌？附视频应就诊吗？应该。医护人员会查明尿失禁原因，还会提出一些建议来改善尿失禁。请询问医护人员自己所有用药是否会引发症状。某些药物会引起或加重尿失禁。某些人会使用尿垫或特殊内裤，以防意外漏尿；但若过多使用，也可能导致刺激皮肤出现湿疹等。若您有尿失禁，建议到医院泌尿外科就诊。如何治疗？治疗选择取决于尿失禁类型，部分选择包括：●松弛膀胱的药物–这有助于治疗紧迫性尿失禁。●改善尿流的药物–这有助于治疗与前列腺增大相关的尿失禁。●手术目的：•修复支持膀胱或将其维持在恰当位置的组织•改善尿流，例如通过切除部分前列腺•修复控制尿流的肌肉●对松弛膀胱的神经进行电刺激●设备，例如：•避孕套式集尿器–可像避孕套一样套在阴茎上，并将尿液收集到系在腿部的袋子中。•阴茎夹–可夹闭阴茎以防尿液漏出，但仅能在一定时间内使用。集尿器↑阴茎夹↓​​​​生活会怎样？许多尿失禁男性能恢复排尿控制，或者至少能减少漏尿量。务必将尿失禁情况告知医护人员，然后共同找寻治疗方法。 ​

概述肾脏的作用是清除血液中的代谢废物、多余的水和盐。肾动脉的血液会流入称为肾单位的肾组织。每个肾单位由肾小球和肾小管组成。每个肾脏包含数十万个肾单位。肾小球过滤血液，清除血液中的废物。它们还可以防止某些物质（例如蛋白质）从血液中流失到尿液中。如果肾小球受损，血液中的蛋白质就会泄漏到尿液中。正常情况下，每天尿液中的蛋白质含量应少于150毫克。每天尿液排出蛋白质超过150毫克称为蛋白尿。蛋白尿会引起症状吗？有少量蛋白尿的人通常没有症状。但是，如果尿液中丢失大量蛋白质，某些患者的面部、腿部或腹部会出现水肿。蛋白尿的类型蛋白尿可分为三类：短暂性（间歇性）、直立性（与坐/站或躺下有关）和持续性（始终存在）。暂时性蛋白尿-暂时性（间歇性）蛋白尿是最常见的蛋白尿形式。一过性蛋白尿通常无需治疗即可消退。发烧和剧烈运动等都可能导致短暂性蛋白尿。体位性蛋白尿-体位性蛋白尿发生在直立姿势下尿液中的蛋白质丢失，而躺下时则不会。它发生在2%到5%的青少年中，但在30岁以上的人群中并不常见。直立性蛋白尿的病因尚不清楚。直立性蛋白尿无害，不需要治疗，并且通常会随着年龄的增长而消失。体位性蛋白尿通过分次收集尿液来诊断。这需要收集两份尿液样本：一份是在您站立或坐着时（通常在白天），另一份是在您睡了几个小时后（晨起时）。持续性蛋白尿-与短暂性和直立性蛋白尿不同，持续性蛋白尿发生在患有潜在肾脏疾病或其他医学问题的人群中。包括：●肾脏疾病●影响肾脏的疾病，如糖尿病或高血压●导致身体过度生成某些蛋白质的疾病蛋白尿诊断尿液检测—蛋白尿通过分析尿液（称为尿液分析）来诊断，可以使用试纸测试。但是，试纸测试不是很精确。此外，应该重复尿检以确定蛋白尿是暂时性的还是持续性的。还应该用显微镜检查尿液，看是否有细胞、晶体、细菌或称为管型的结构。这些尿液元素可能是特定类型肾脏问题的征兆（例如，损伤肾小球的疾病）。如果两次或多次尿液分析显示尿液中有蛋白质，下一步就是确定尿液中的蛋白质含量。这可以从以下方面衡量：●随时采集的单次尿液样本（常用且方便的方法）●收集24小时的尿液（一种更准确但有些不方便的方法）如果您已知患有肾脏疾病，或者如果正在治疗蛋白尿，医生可能希望您在收集24小时尿液以确定尿液中的蛋白质含量。如果医护人员要求您在家收集尿液，请尽量将其保存在阴凉的地方，例如冰箱。尿液通常是无菌的，因此不会污染冰箱中的食物。验血-医护人员可能要求您进行验血以了解您的肾脏工作情况（称为肾功能检查）。其中包括测量血尿素氮(BUN)和肌酐，然后使用公式计算肾脏的工作情况以确定肾小球滤过率。肾活检-您的医生可能会推荐一项称为肾活检的检查。在活检过程中，医生会取一小块肾脏组织，然后在显微镜下观察组织。肾活检是一种局部麻醉下进行的手术。大多数患者可以在第二天恢复正常活动，但不能提重物和运动。蛋白尿的治疗一过性和直立性蛋白尿通常不需要特殊治疗。与肾功能下降或全身性疾病无关的持续性低度蛋白尿患者通常不会导致长期并发症，可以不治疗。但应每年进行一次评估，确保病情未恶化且肾功能稳定。很多肾内科医生还会使用抗高血压药物（例如血管紧张素转换酶抑制剂ACEI）来减少或消除蛋白尿。对于肾功能下降且持续存在大量蛋白尿的患者，通常需要系统治疗（肾内科）。小结●正常情况下，尿液中不应出现蛋白质。尿液中含有蛋白质的人被称为蛋白尿。●大多数人没有蛋白尿的体征或症状。●蛋白尿通常是通过体检或偶然化验尿常规发现的。●蛋白尿分为三种类型：短暂性（暂时性）、直立性（与坐/站或躺着有关）和持续性（一直存在）。●需要一些检查来确定蛋白尿的类型。还可能需要进行其他检查，包括血液检查，有时还需要进行肾活检。●蛋白尿应由临床医生（肾内科）进行评估。●暂时性和体位性蛋白尿不会引起长期的健康问题，通常不需要治疗。●一些持续性蛋白尿的患者存在肾脏疾病，需要系统治疗（肾内科）。

TNM分期系统是目前最为通用的肿瘤分期系统，也是临床上进行恶性肿瘤分期的标准方法。TNM分期方法由法国人PierreDenoix最先在1943年至1952年间提出。随后，美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)开始建立国际性的分期标准，1968年第1版《恶性肿瘤TNM分类法》手册正式出版。目前，最新更新为第八个版本。TNM全称是TumorNodeMetastasis1、T(Tumor)指肿瘤原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1~T4来表示;2、N(Node)指区域淋巴结(regionallymphnode)受累情况。淋巴结未受累时，用N0表示。随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1~N3表示;3、M(Metastasis)指远处转移(通常是血行转移)，没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。肿瘤分期如何划分？一旦确定了患者的TNM分期，这些值将会被组合成一个总体分期，这也就是我们常常听到I、II、III、IV期。总体分期数值越低，代表肿瘤处于越早期阶段，一般会预后较好；总体分期越高则表明肿瘤已处于较晚期阶段，治疗方案更为复杂，预后也会较差。肾上腺神经内分泌肿瘤肾上腺皮质癌 睾丸肿瘤前列腺癌膀胱肉瘤和肾肉瘤肾盂癌和输尿管癌（UTUC）肾盂癌和输尿管癌（UTUC）尿道癌膀胱癌肾癌阴茎癌 腹膜后软组织肉瘤

肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤，肾AML）是肾脏中的良性肿瘤。这种类型的肿瘤通常不会引起任何症状。它可能在体检或因其他疾病检查时意外发现。治疗通常包括主动监测，以观察肿瘤是否长大或出血，出血可能会危及生命。概述什么是肾血管平滑肌脂肪瘤？肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）是肾脏的一种肿瘤。几乎都是良性的（非癌性的），但它们可能会出血，出血可能会危及生命。当细胞生长和分裂超过正常的程度时，就会发生肿瘤。肾血管平滑肌脂肪瘤由血管、肌肉细胞和脂肪组成。肾血管平滑肌脂肪瘤常见吗？血管平滑肌脂肪瘤是最常见的良性肾肿瘤，发病率约0.2%至0.6%，常见于50岁以上的女性。肾血管平滑肌脂肪瘤与其他疾病相关吗？肾AML通常与下列疾病有关：淋巴管肌瘤病神经纤维瘤病1型结节性硬化症VHL综合征VHL知多少症状和病因什么原因导致肾血管平滑肌脂肪瘤？肾血管平滑肌脂肪瘤是由TSC1或TSC2基因（肿瘤抑制基因）的基因突变引起的。它们负责产生 tuberin蛋白，这是一种有助于控制细胞生长和大小的蛋白质。当TSC基因突变或改变时，会影响 tuberin蛋白的产生，细胞可能生长失控。肾血管平滑肌脂肪瘤有哪些症状？大多数肾AML患者没有任何症状。少数情况下，肾血管平滑肌脂肪瘤是由于腹膜后出血而发现的。当部分肿瘤破裂并且血液进入腹部腹膜后的空间时，就会发生这种情况。腹膜后出血是一个严重的、可能危及生命的问题。罕见症状包括：贫血腹部、背部不适或疼痛。血尿（小便中的血液或血细胞）。高血压肾衰竭你能感觉到的肿块。尿路感染诊断如何诊断肾血管平滑肌脂肪瘤？肾血管平滑肌脂肪瘤通常因其他原因在检查肾脏时被意外发现。这些肿瘤通常在结节性硬化症或其他与AML相关的疾病筛查过程中发现。医生可以根据在腹部的影像学检查来诊断肾脏AML：CT扫描。核磁共振成像。超声波。 在大多数情况下，影像学检查诊断肾AML就足够。肾血管平滑肌脂肪瘤由于其包含脂肪而通常呈金黄色。肿瘤大小从1到20厘米不等（平均为9厘米）。有时，如果医生无法判断肿瘤是良性还是恶性，他们可能建议进行肾穿刺活检。取出肿瘤的一小部分，病理科医生在显微镜下观察细胞以确定它们是否癌变。治疗如何治疗肾血管平滑肌脂肪瘤？肾血管平滑肌脂肪瘤的治疗差异很大，从主动监测到药物治疗再到手术切除。如果肾血管平滑肌脂肪瘤很小且未引起任何症状，医生可能建议进行主动监测。也称为“观察和等待”，没有任何治疗。定期进行检查以监测肿瘤的变化。一种称为mTOR抑制剂的药物可能对肿瘤有效。这是一种针对基因突变的靶向治疗。它们可以阻止肿瘤生长或缩小肿瘤。如果出现以下情况，医生可能会建议手术：AML引起症状。肿块长到4cm或更大。肿瘤可能是恶性的。育龄女性（以防止对生殖器官的潜在损害）。不能随访或一旦出血需要的急诊诊治条件有限。外科治疗可能包括：介入栓塞，阻断肿瘤的血液供应，是肾AML出血急症的有效治疗措施。肾肿物核除术或肾部分切除术。射频消融术，利用热量破坏异常组织。肾切除术，包括切除部分或全部受损的肾脏。 预防如何降低患肾血管平滑肌脂肪瘤的风险？目前没有方法预防导致肾血管平滑肌脂肪瘤的基因突变。如果有以下情况，应定期进行影像学检查，以便及早发现AML：淋巴管肌瘤病。神经纤维瘤病1型。结节性硬化症。VHL综合征。预后如果我有肾AML，会发生什么？肾血管平滑肌脂肪瘤通常很小，很少成为主要问题。但极少数人可能会变成恶性或导致严重出血。应仔细监测肾AML。即使在治疗后，AML也可能复发。我应该什么时候就医？如果您被诊断出患有肾AML或与AML相关的疾病之一，需注意腹膜后出血的迹象。如果出现以下情况，请立即就医：尿液中有血。腹部或大腿持续疼痛。休克的迹象，包括意识模糊、心率加快、头晕、呼吸浅和皮肤苍白。

什么是包皮环切术？包皮环切术是切除阴茎前端所覆皮肤(即“包皮”)的手术。我应该环切包皮吗？包皮环切术有一些益处，但也有风险。与医生交流后，您必须自己决定。包皮环切术有何益处？包皮环切术后，下列疾病的发生率略低：●泌尿系感染●尿道口肿胀●阴茎癌●HIV感染及其他性传播疾病●女性性伴侣中的宫颈癌如果未接受包皮环切术，可通过以下方式降低上述疾病风险：●仔细清洁阴茎●性生活时使用安全套包皮环切术有何风险？尽管包皮环切术是简单的小手术，但也会有一定的风险。包皮环切术后并发症的发病率约为0.2%-0.6%，最常见的为出血及局部感染。术后切口可能发生轻度出血，大约1/500。大多数切口出血通过局部加压止血，极少需要缝合或再手术(1/1000)；因切口局部感染而需要用抗生素者大约在1/4000。虽然局部可出现感染，其局部感染很可能是正常愈合过程中的一部分；包皮环切手术所致的需要住院的严重并发症少见，约1/5000；性和性心理障碍，极少人担忧包皮环切手术后会影响阴茎勃起；包皮环切手术后的疼痛，极少人在手术后发生剧痛或疼痛性休克；极少见的阴茎背神经阻滞麻醉导致阴茎头缺血病理改变，严重者导致阴茎头坏死而切除；包皮环切术后的系带问题，如系带过短、系带水肿等；阴茎皮下硬结或瘢痕凹凸；痛性勃起问题；包皮切除过多或过少问题等；包皮切口裂开或延期愈合；阴茎包皮淋巴水肿的发生；尿道口炎及外口狭窄；尿道皮肤瘘的发生。转自：https://www.tsu.tw/edu/6179.html如何实施？首先，仔细清洁阴茎，医生会使用碘伏消毒阴茎及周围区域，再用局麻药注射（非常细的针，φ0.45mm26G）阴茎根部来止痛，然后再切除包皮，最后使用纱布绷带包裹阴茎。哪些情况建议做包皮环切术？包茎包皮开口窄，包皮无法上翻，无法露出阴茎头。龟头炎和包皮龟头炎其他疾病：硬化性苔藓；生殖器疣又称尖锐湿疣；包皮良恶性病变等追求阴茎美观，要求手术多少岁做包皮环切术合适呢？包皮环切术通常是一种局麻下进行的手术，男孩10-12岁多数可以耐受局麻，此时进行包皮环切术较适宜。建议找医生看一下，以便除外需紧急处理的情况，例如包皮嵌顿。包皮嵌顿，需手法复位或背侧切开。术前需检查什么？多数情况需化验血常规、血型、凝血功能；肝炎系列，梅毒，艾滋病；心电图；核酸等术前需准备什么？术前可以自行剃光阴茎周围阴毛，到医院剃光也可以。手术方式有哪些？1.吻合器包皮环切术：优点：手术时间短，约需8分钟，钉可自行脱落。缺点：可能出血，费用稍高。（我院目前没有）​2.袖套式包皮环切术：优点：水肿发生率低，愈合后，瘢痕轻。缺点：需时长，约需30-50分钟3.商环包皮环切术：优点：手术时间短，约需8分钟；出血少见。缺点：水肿发生率稍高，术后可能需拆环，拆环可能疼，费用稍高。 4.传统包皮环切术（背侧切开包皮环切）：优点：技术普及率高，较袖套式用时少。缺点：出血偏多，水肿发生率稍高，切口可能不齐。包皮环切术后有哪些注意事项？口服抗菌药物1-3天头孢不过敏可选希刻劳（头孢克洛）或其他头孢类过敏18岁以上可选可乐必妥（左氧氟沙星）或其他头孢类过敏18岁以下可选阿奇霉素或其他3整天后可拆纱布，碘伏消毒切口每天2-3次至切口完全愈合。（碘伏如纱布提前脱落，可不再包扎，每天2-3次碘伏消毒切口至切口完全愈合即可；如有渗血点，可碘伏消毒后用纱布压迫2-5分钟或联系医生处理）术后7-10天后可淋浴。1个月内避免性生活术后多数情况不需应用止痛药；如疼痛明显，可外用奥布卡因或丁卡因凝胶；可口服布洛芬。术后尽量别勃起，勃起时可以冰敷（冰袋或冰糕）；也可补佳乐（雌激素）2mg日一次睡前口服（只是防止勃起）

尿路感染也叫泌尿系感染，通常会影响膀胱和尿道，但如果扩散到肾脏，可能会很严重。当细菌进入尿道并在膀胱中繁殖时，就会发生尿路感染。虽然女性易患尿路感染，但任何人都可能患尿路感染。一、生活方式的改变 1.选择淋浴，别泡澡。因为水和沐浴用品很容易进入体内，躺在浴缸里更容易感染，尤其是女性。淋浴可以降低这个风险，有助于预防尿路感染。 2. 穿合适的内衣。内衣与尿路感染有很大的关系。购买内衣时请考虑这些因素：丝绸或涤纶内衣会将水分和细菌粘在身体上，增加感染的风险。棉是一种更透气的面料，可以让空气流通并防止细菌生长。选择不会摩擦生殖器的宽松内裤。比如说，穿宽松的四角裤而非三角裤。穿丁字裤和其他紧身内衣也容易引起问题。非要穿的话，不要超过数小时。避免穿不透气面料制成的紧身衣和裤袜。选择透气的宽松衣服。每天必须更换内裤，以免病菌进入尿路。  3. 每天喝8到10杯（1.9到2.4升）液体。多喝水会产生更多的尿液，可以冲洗你的泌尿系统。每天至少喝8杯（1.9升）水。但是，如果您运动、生病或处于炎热环境中，请增加液体摄入量。性生活后，喝水排尿以冲洗你的泌尿系统。如果尿液颜色比淡黄色深，说明你饮水不足。 4. 经常排尿。当你有尿意，将尿液留在里面会增加尿道附近的细菌进入尿道的机会。排尿可以将细菌从该区域推开，从而减少感染的机会。多喝水，勤排尿。尝试每小时或每1.5小时排尿一次。如果你的尿液是黄色的，你应该多喝水。争取每天喝8杯水，以保持冲洗泌尿道。5. 别久坐，多活动。双腿交叉坐着太久（尤其是天天如此），可以为细菌繁殖创造合适的环境。经常起来活动活动很重要。如果您坐在办公桌前工作，建议经常到外面散散步，呼吸一下新鲜空气。长时间乘坐飞机可能需要在一个位置上坐几个小时。当安全带灯熄灭时，起身沿着过道走几次。二、卫生习惯 1. 从前到后擦。排便或排尿后，从前往后擦拭很重要，这样就降低了污物污染尿道的风险。这是尿路感染的一个很常见的原因。 2. 性生活前后都清洗。性生活是另一种尿道容易感染细菌的情况。性生活前后用肥皂和水清洗自己，以降低患尿路感染的风险。让你的伴侣在性生活前也洗个澡。被没有用肥皂和水清洗过的手或其他部位接触时，容易尿路感染。性生活前后排尿对于预防尿路感染很重要，因为它有助于冲洗尿道附近可能存在的细菌。避免与患有尿路感染的人发生性关系。男性很容易受到已经感染的伴侣的感染。 3. 避免使用女性喷雾和洗液。这些产品可能含有刺激尿道的化学物质。女性会产生天然清洁剂来保持阴道内部的清洁，在身体外部使用肥皂和水就够了。应避免使用粉末（尤其是香味粉末），因为它们会刺激尿道。如果要清洁阴道内部，请使用温和、天然的清洁剂。三、饮食与营养 1. 避免刺激膀胱的物质。某些食物和饮料会增加患上或加重尿路感染的风险。大量饮酒和咖啡因会使您脱水。橙汁和西红柿等酸性食物和饮料会刺激膀胱。如果您易患尿路感染，请尽量避免摄入它们。柠檬汁使身体碱化，平衡你的pH。柠檬是唯一有助于碱化的柑橘类水果。  2. 饮食中增加高纤维食物。纤维有助于肠道蠕动，从而防止便秘。便秘会削弱您的盆底肌并增加患尿路感染的风险。多吃含有纤维的蔬菜、水果和全谷物。女性膳食纤维建议量为每天21-25克。男性膳食纤维为每天30-38克。 翻译整理自网络

VHL综合征 （VONHIPPEL-LINDAUDISEASE，冯·希佩尔-林道病，又称VHL病，希佩尔-林道综合征、林岛综合征）VHL综合征是一种遗传性疾病。从成年初期开始，VHL患者可能会在大脑，脊髓，眼睛，肾脏，胰腺和肾上腺发生肿瘤。这些肿瘤通常是良性的，但有些可能是恶性的。 概述什么是VHL综合征？VHL综合征是一种遗传性疾病。大多数患有VHL的人从父母那里继承了导致疾病的基因突变。症状通常始于成年早期。 VHL引起肿瘤。这些肿瘤大多是良性的，但有些可能是恶性的。肿瘤可以在身体的各个部位发生，包括： 肾上腺。大脑和脊髓。眼睛。内耳。肾脏。胰腺。生殖道。 VHL综合征有多常见？VHL综合征是一种罕见疾病。发病率约1/36000人。 谁有患VHL综合征的风险？如果父母一方有突变基因，他们的孩子有50%的机会出生时带有突变。几乎全部（97%）具有突变基因的人在65岁时都会出现VHL的症状。VHL影响到所有性别和种族的人。  症状和病因什么原因导致VHL综合征？VHL综合征是一种遗传性疾病。通过从父母那里继承的突变的VHL基因导致患病。 在大约五分之一的病例中，被诊断患有VHL的人是家庭中第一个患有这种疾病的人。在这些情况下，他们没有遗传突变的VHL基因。这部分患者可能在胚胎发育期间或出生后VHL基因发生突变。 VHL基因的作用是抑制肿瘤。基因突变使肿瘤细胞生长不受控制，这些细胞在全身形成肿瘤。 VHL综合征的症状是什么？VHL相关的肿瘤可以在身体的许多部位生长。这意味着没有特定的主要症状。 根据肿瘤的大小和位置，您可能会遇到以下症状：头痛。听力损失或耳鸣。高血压。失去平衡。肌肉力量或协调性丧失。呕吐。视力问题。 VHL综合征有哪些并发症？大多数VHL相关肿瘤是良性的。与VHL一起发展的最常见肿瘤是血管母细胞瘤，一种脑肿瘤。这些良性肿瘤在大脑、脊髓和视网膜中生长。 虽然它们不是恶性的，但血管母细胞瘤会出现症状。它们在生长过程中会压迫神经和脑组织，引起一系列严重症状。根据肿瘤的位置，它最终会导致听力或视力丧失，危险的高血压或行走困难。 在肾脏或胰腺中生长的其他肿瘤更可能是恶性肿瘤。患有VHL综合征的人患肾癌和胰腺癌的风险高于平均水平。诊断如何诊断VHL综合征？确认VHL的唯一方法是通过基因检测，看看是否有基因突变。如果家人患有VHL综合征，请咨询医生，你是否需要基因检测。 医生通常在某人出现与VHL肿瘤相关的症状后诊断VHL。医生可能会使用影像学检查（例如MRI或CT扫描）来查找和诊断肿瘤。 处理和治疗如何处理或治疗VHL综合征？因为肿瘤会导致严重的，有时是永久性的问题，所以控制这种疾病很重要。如果患有VHL，请务必按照建议经常去复查，以监测病情。 VHL综合征无法治愈。治疗的目标是在肿瘤影响健康之前尽早发现并切除肿瘤。医生可能会建议尽可能手术切除肿瘤。放射治疗可能对一些肿瘤有效。 预防我可以预防VHL综合征吗？VHL综合征的发生是由于遗传的突变基因。没有办法阻止它。 基因检测可以确诊是否携带VHL基因。如果打算要小孩，遗传咨询师可以帮你了解将基因传递给孩子的风险。 预后VHL综合征患者的预后如何？早期发现和治疗肿瘤对于VHL综合征患者至关重要。如果不及时治疗，即使是良性肿瘤也可能导致失明或脑损伤。 肾脏或胰腺中的肿瘤更有可能是恶性。早期发现并切除这些肿瘤可以挽救生命。 仔细监测和早期治疗可显著改善VHL患者的预后。早期治疗肿瘤可以减少甚至预防VHL病对健康的影响。 我应该什么时候就诊？如果遇到以下情况，应该就医： 视力或听力发生变化。头痛。不明原因导致的恶心或呕吐。血压急剧升高。突然难以行走、难以平衡。  VHL综合征是一种罕见的遗传性疾病，可导致身体各个部位的肿瘤。每个患者的病程都不同。有些人的症状很少。有些人会有严重的健康问题。 尽管大多数VHL肿瘤是良性的，但它们会导致严重的健康问题。仔细监测和早期治疗肿瘤可以帮助VHL患者长期、健康的生活。