刘先东医生的科普号

一般情况下，正常人每晚排尿的次数通常是零到一次，如果超过了两次，也就是说从夜间上床睡觉一直到第二天早上起来，如果排尿大于等于两次，就可以诊断为夜尿症。夜尿症非常常见，特别是随着年龄的增大，患病率明显升高。年轻人的患病率为5%-10%，70岁以上老年人甚至高达50%左右，可见夜尿症的影响人群还是非常广泛的。夜尿症的危害有哪些呢？最直接的危害其实是影响睡眠。频繁的起夜排尿导致睡眠被打断，特别是老年人，本身容易睡眠困难，睡眠质量差，夜尿更加深了睡眠障碍，严重影响了健康。那导致夜尿的原因有哪些呢？1.生理性夜尿多，常见于老年人和婴幼儿。这类人群夜间分泌的尿液比普通人群多，所以夜尿也更常见。2.膀胱的容量减少。膀胱就像一个瓶子，用来储存和排出尿液。如果瓶子变小了，装的尿液变少了，就不得不更频繁的去排尿。引起膀胱容量变小的原因包括膀胱手术切除了部分膀胱组织，晚期的膀胱结核造成膀胱挛缩等。此外前列腺增大，突入膀胱，占据了部分膀胱内空间或者盆腔或妇科的肿瘤压迫膀胱，也可以使膀胱的容量变小。3.膀胱排尿能力下降。膀胱如同一个容量为500ml的瓶子，正常情况下装满后，每次排尿都能将瓶子倒干净，然后再次装满，再次排尿。如果膀胱肌肉收缩力变差，每次仅能排出50ml，那很快膀胱就会再次装满，所以不得不频繁的排尿。4.慢性肾功能不全、肾小管间质性疾病等疾病能使肾脏浓缩尿液的能力下降，产生的尿量明显增加，所以排尿次数也会相应增加。5老年男性前列腺增生,老年女性子宫脱垂，膀胱炎，尿道炎等疾病会刺激膀胱内的感受器,甚至使膀胱发生不自主的收缩,进而产生尿意,可以引起夜尿增加。7.精神心理相关因素，比如过度焦虑，严重睡眠障碍等。8.全身性疾病导致的夜尿增多。比如糖尿病，高血压，甲亢，慢性心功能不全等。夜尿如何治疗呢？如果能找到引起夜尿的确切病因，并且能够治愈，夜尿就可以随之好转。比如膀胱炎,治愈后夜尿就会明显好转.其他情况，我们也可以采取一些措施来减轻症状。1.改变生活习惯。比如睡前少喝水，减少咖啡，浓茶等饮料的摄入。2.减少食言的摄入，清淡饮食有助于改善夜尿。3.借助于药物，比如能够减少夜尿量的去氨加压素，增加膀胱稳定性的坦索罗辛等。必要时也可以联合用药，比如包括α受体阻滞剂和/或抗胆碱能药物加上去氨加压素等。4.对于特殊的情况可以采取手术治疗。比如症状严重的前列腺增生,可以将腺体切除。膀胱容量过小的患者进行膀胱扩大手术等。

尿路感染是门诊患者最常见的疾病之一。据统计大约60%的女性一生当中会患尿路感染。尿路感染可以分为上尿路感染和下尿路感染，门诊尿路感染的患者中绝大多数为下尿路感染，以急性膀胱炎最为多见。下尿路感染相关的症状包括尿频，尿急，尿痛，下腹部及后腰部不适，可以出现肉眼血尿。上尿路感染的患者除了上述局部症状，还有明显的全身症状，包括发热，腰痛，恶心，呕吐等。引起尿路感染最常见的致病菌是大肠埃希菌，其次为变形杆菌、克雷伯菌、肠球菌等细菌。所以当出现下尿路感染的症状时，可以经验性的选择药物，比如呋喃妥因，磷霉素，也可以选择氟喹诺酮，头孢菌素等。女性用药1-3天症状消失即可，男性用药时间适当延长2-3天，一般不应超过一周。部分患者经验性用药无效。可能的原因包括细菌耐药，特殊的病原体感染，或者诊断错误等。所以如果用药后不见好转应及时去医院就诊，做进一步检查，避免贻误治疗。需要特殊提醒的是，有一种特殊的尿路感染，叫做无症状菌尿。患者没有任何尿路感染的症状，但是尿中确实可以培养出细菌，多数情况是大肠埃希菌。这种情况在老年人、糖尿病人、留置尿管的人群中以及女性中很常见。这类感染除了妊娠期和需要做泌尿外科手术时，一般是不需要治疗的。盲目的应用抗生素治疗，反倒会使细菌耐药，使感染复杂化，对身体有害。

如果在排尿时突然发现尿液呈现红色或粉色，估计绝大多数的人会心跳加速，血压升高。尿血，这是在门诊中常见的就诊原因之一。碰到这种情况怎么办？ 首先，明确是不是真的尿血了。生活中我们可能摄入的一些食物(如甜菜、辣椒、番茄叶、红心火龙果等)和某些药物及其代谢产物(如利福平、苯妥英钠、酚噻嗪等) 可导致红色尿液。所以发现尿色变红首先想一想是否服用了上述药物或食物。此外女性还要看看是否处在经期，是否有经血混在了尿中。 如果没有上述情况，那有可能真的是尿血了。血尿由于病因不同，因而所伴随的症状、体征和实验室检查结果也不尽相同。血尿短期出现同时有尿路刺激症状，如尿频尿急尿痛可为下尿路感染，如膀胱炎；如同时出现发热、寒战、腰痛等全身症状，可考虑急性肾盂肾炎等。如长期存在血尿伴有低热，抗感染久治不愈者，要考虑慢性炎症，并除外泌尿系结核病等。如血尿伴腰腹部疼痛，有可能是尿路结石。老年人无痛性血尿，间断发作，时有时无，或持续性无痛性肉眼血尿，伴血块，腰警惕泌尿系肿瘤的可能，如膀胱癌，输尿管癌，肾盂癌或肾癌等。年轻人(或儿童)瘦长体型，剧烈活动、或长时间站立后出现血尿，可能是由于因肠系膜上动脉压迫左肾静脉，引起左肾静脉压力增高而出现血尿。这种情况临床上叫做胡桃夹现象。 血尿的发生方式可以大体上提示出血的部位：排尿初血尿多为前尿道病变，如炎症、异物、结石、阴茎段尿道损伤；排尿终末血尿或滴血常见于后尿道、精囊、膀胱三角区和前列腺的炎症、息肉和肿瘤等；全程血尿提示出血点在肾、输尿管或膀胱，常见于肾炎、肾脏、输尿管和膀胱的炎症、结石和肿瘤。 发现了血尿之后该如何检查呢？最基本的检查包括尿常规（同时检查尿中的红细胞畸形率），泌尿系超声，简单的判断是肾内科疾病还是肾外科疾病。如果尿中的红细胞畸形率很高，提示肾内科疾病的可能性大，如果畸形率不高，大部分是形态正常的红细胞，提示肾外科的疾病。超声能够发现泌尿系的结石，肿瘤，肾积水等，可以作为诊断的重要参考。 在大体上区分血尿归属肾内科或外科疾病之后需要进一步检查以获得更加准确的诊断。肾内科引起血尿的疾病包括肾实质性病变:各型原发性或继发性肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎、遗传性肾炎、多囊肾、尿路感染，肾梗死、肾动脉硬化等。肾外科疾病包括：泌尿系统结石、肿瘤、结核、外伤、异物、血管变异等。在诊断清楚之后就可以去相关的科室进行有针对性的治疗了。

泌尿系结石是泌尿外科的常见病，大约1/17的中国成年人有肾结石。而我国也成为结石高发的国家之一。别看结石不起眼，可它惹得麻烦却一点也不少。什么样的人容易患尿路结石呢？有些患有代谢性疾病的人如高钙血症，高钙尿症，高草酸尿症，高尿酸尿症，胱氨酸尿症，低枸橼酸尿症，低镁尿症的人，属于比较悲催的了，因为这类疾病太容易生长结石了，而且复发率很高，不太容易从根本上治愈。另一些人相对幸运，其实他们也容易发病，只不过易患因素能够克服，比如生活在热带和亚热带的人，长年高温环境下工作的人，体形较胖，爱吃肉的小伙伴都包括在内。怎么知道自己是否患者有尿路结石呢？一部分人会疼，一般后腰部或侧腹部，疼痛的剧烈程度不一。通常新发的输尿管结石非常疼，很难忍受，同时伴有恶心呕吐，合并感染后，会出现高热等症状。另一部分人则没有什么感觉，常常是在检查其他疾病时发现。那结石的严重程度和疼痛的关系如何呢？不疼的结石是不是能好一些呢？这可不一定，有时候疼痛的结石反而相对好一些。因为那些不疼的结石往往形成时间更长，有些体积巨大，造成的危害也更大。如何发现结石呢？首先明确诊断，确定是否真的是结石，明确结石的位置，大小，造成了多大的影响，肾及输尿管的损害有多严重。通常需要做泌尿系的超声。因为超声便宜，对身体的影响小。但是超声也有其缺点，有时候甚至会漏诊。所以当超声发现结石比较复杂或超声没发现结石但是症状特别像结石的时候，泌尿系的CT就是很好的选项了。CT不但可以确诊绝大部分结石，还能更好的判定结石的具体位置以及提供给医生更多的参照信息，对制定治疗方案有很大的参考意义。如何治疗结石？不是所有的结石都要立刻治疗的，肾脏内的小于5mm的结石有很大的几率自己排出去，对于这样的结石只需适当多饮水，多活动，3-6个月后复查就可以。当然对于特殊职业比如飞行员，特别是战斗机飞行员，还是要尽早治疗，避免排石过程中出现飞行事故。5mm以上的结石自行排出的可能性较小，常常需要积极外科治疗，采用的治疗方案包括体外冲击波碎石，输尿管镜碎石，经皮肾镜碎石，腹腔镜甚至开放手术等。随着技术和器械的发展，微创手术占据主导地位，需要开放手术的情况已经很少了。结石治疗之后呢？是不是就完事大吉了？很遗憾，结石手术属于典型的治标不治本的治疗方式，相当多的患者术后会复发，因为结石的病因复杂，单纯手术并不能消除病因。那我们应当怎样减少复发呢？少数患者能找到结石的病因，可以通过治疗消除病因。对大多数人来说，简单实用的方法就是多喝水，保证每天尿量达到2000ml。同时调整饮食，避免服用过多容易长结石的食物如大量的动物蛋白、可乐，咖啡等。如果能取得结石的样本，可以进行结石成分分析，能更准确的指导饮食调整。

肾细胞癌发行率占承认恶性肿瘤的2%-3%，在泌尿系肿瘤的发病率仅次于前列腺癌和膀胱癌，但是致死性却是最高的。许多人会有疑问，难道做手术完整切除了，还会复发吗？答案是肯定的，也就是说肾癌即使是做了手术，也不能完全达到治愈的效果，其中的一部分会出现复发。那什么样的患者会复发呢？首先可以看看什么样的人更容易患肾癌。其实肾癌的病因并未完全明确，但是目前已知的原因包括遗传（也就是说有些人比其他人更容易患病，但是这个比例很小），吸烟，高血压，肥胖等。有些因素是没办法改变的，但是吸烟和肥胖是可以自身努力可以克服的。许多患者及家属在做完手术后都想问医生：出院后要注意什么呀？答案其实很简单：改变不良生活习惯就可以了。如果减肥不容易，最起码要戒烟呀！另一个问题是手术后那些东西不能吃？其实肾癌术后并没有特别的饮食禁忌。很多人担心吃的太好会不会促进肿瘤生长呀？这个担心是没有依据的。患者的身体素质直接决定了疾病的预后。如果不吃不喝，试想一下是会先饿死呢还是肿瘤先转移呢？答案是前者。当然不是提倡吃成胖子。正常生活饮食就可以了，没必要刻意注意或过分挑剔食物。许多患者了解自己的病情，过分的关注身体，整天提心吊胆，甚至寝食不安。其实这是没有必要，甚至是有害的。过度的焦虑会使免疫力下降，损害健康，反而影响寿命。正确的心态应该是忘记自己是个病人，融入到正常的社会生活中，不要搞特殊化。除了日常生活，术后的定期随访也必不可少。随访的目的主要是及时发现手术并发症，早期发现肿瘤转移或复发的迹象，及时处理。有研究指出，那些按时随访的患者比没有按时随访的患者的生存期更长。所以按时随访是肾癌治疗的重要组成部分，并不是可有可无。随访的内容有哪些？常规的身体检查，化验检查和影像学检查。常规身体检查就是让医生看看身体恢复的如何，有没有并发症或身体不适等情况。化验检查包括血、尿常规，肝功能，肾功能，碱性磷酸酶，乳酸脱氢酶等。影像学检查包括胸腹部CT等。如果伴有骨痛还要进行全身骨的核素扫描，头痛时可以加做头部CT或核磁共振等。随访的时间是病情而定，通常术后4-6周第一次随访，此后间隔3-6个月随访，3年后每年随访一次，5年后每2年随访一次。如果肾癌的分期较晚，要随访的更频繁些，间隔更短些。为了达到更好的治疗效果，许多家属愿意让患者出院后继续口服各种药物。比如抗生素，各种抗癌中药，保健药物，增强免疫力的药物甚至是昂贵的靶向药物等等。很遗憾，这些药物中的大部分甚至是绝大部分是没有直接益处的。充其量只能是提高了免疫力，或者是在心理上起了安慰作用。所以如果经济条件较好，用一些改善免疫力的药物未尝不可。但是如果盲目的花大把的钱去买所谓的能治疗癌症的药物实在是没有必要。

女性膀胱颈梗阻又称膀胱颈硬化症或膀胱颈挛缩。老年女性多件，晚期可致上尿路扩张、肾积水、肾功能损害的严重后果。病因女性膀胱颈梗阻的病因尚不十分清楚。可能为炎症、非炎症或老化现象所致膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等。膀胱颈神经、肌肉结构不良；早期神经损害；阴道、尿道、膀胱颈手术后继发形成膀胱颈硬化等均可引起。部分患者可能因子宫、阴道或尿道肿瘤引起，所以需完善尿道周围组织的影像学检查以除外上述疾病。膀胱颈梗阻病变严重致排尿困难甚至尿潴留，长期会引起肾积水，产生与男性前列腺增生同样的症状和结果，造成肾脏不可逆的损伤。发病情况本病可发生于任何年龄，以老年者居多，女性患者发病率年龄多在40-60岁。主要为排尿困难，表现为排尿延迟、尿流变细、排尿费力、尿滴沥，尿不净，夜尿多，可以出现尿潴留和充溢性尿失禁等。本病常规检查包括1.泌尿系超声：可以观察肾脏、输尿管、膀胱的情况，判断是否出现肾积水等情况，同时可以测定膀胱残余尿液的情况。2.尿道超声：除外尿道周围疾病如肿瘤，尿道憩室等引起的相似症状。3.膀胱镜检：是确诊膀胱颈梗阻的重要方法。可直接了解膀胱颈受阻情况，同时观察膀胱内病变，如膀胱内小梁、小柱；膀胱颈明显抬高，黏膜僵硬水肿，失去弹性。同时膀胱镜检查可排除膀胱结石、肿瘤等原因引起的排尿困难。4.尿动力学检查尿流率检查是客观评价排尿状况最有用的指标。膀胱颈梗阻的患者，可见到膀胱内压力明显升高，尿流量减少及尿流曲线的改变。5.有经验的医生还可以通过经阴道的指诊大致了解尿道周围的情况。治疗保守治疗适用于症状较轻，排尿困难不明显者；无剩余尿者；无膀胱输尿管反流及肾功能损害者。主要有选择性α-受体阻滞药如哈乐，可多华，高特灵等；经尿道膀胱颈扩张术；伴雌激素水平低下者，辅以雌激素补充疗法等。手术治疗1.经尿道膀胱颈电切术有明显膀胱颈梗阻以及保守治疗无效者。是目前最常用的治疗手段，因其微创且效果明显受到青睐。电切后使后尿道与膀胱三角区接近同一平面，既可达到治疗效果。具有恢复快，并发症少，效果显著的特点。2.膀胱颈成形术目前应用较少，不作为首选治疗手段，仅作为个别情况下应用。

单纯性肾囊肿是最常见的肾脏囊性疾病。随年龄增大而增加，50岁以上人群高达25%以上。可单侧单发或多发。通常无症状，多数为体检发现，偶有压迫症状，通常表现为患侧肾区涨痛。一般认为本病的成因是后天因素，但目前不少学者认为有遗传因素参与。单纯性肾囊肿起源于一段扩张的肾小管（可能是近曲小管）。这段扩张的肾小管逐渐分化独立成囊肿。囊肿多发生在肾表面，外向性生长，位于皮质深层及髓质的囊肿相对少见。邻近肾窦的囊肿称为肾盂旁囊肿。囊肿多为单腔，圆形或卵圆形，直径有时可达10 cm以上。通常肾囊肿为薄层囊壁，若有炎症，囊壁可能增厚甚至钙化。常见囊液清亮透明，含微量蛋白。极少部分囊液呈血性，即所谓出血性囊肿。如果囊壁厚且不均匀的囊肿有可能为恶性。肾囊肿的最常用的确诊手段为肾脏的增强CT检查，主要与部分肾积水相鉴别，二者的治疗方式完全不同。单纯性肾囊肿进展缓慢，预后良好。一般认为需要外科处理的指征是：①有疼痛症状或心理压力者；②大于4cm或有压迫梗阻影像学改变者；③有继发出血或怀疑癌变者。治疗方法包括超声引导囊肿穿刺术，腹腔镜囊肿去顶减压术等。对于位置靠近腹壁的单纯性肾囊肿，最微创，最省钱的治疗方式为超声引导下囊肿穿刺术，应推荐为首选。治疗方式为利用超声选择合适的穿刺点后，局部麻醉，用专用的穿刺针向囊肿穿刺，将囊液抽出后，向囊腔内注入一定量的无水酒精，破坏囊壁细胞的分泌功能，可以非常有效的降低囊肿的复发率。并不是所有的囊肿都适合穿刺术，那些远离腹壁，靠近肠管的囊肿，则需要腹腔镜行肾囊肿去顶减压术。