北京301医院肝胆外科科普号

原发性肝癌诊疗指南（2022年版）一、概述原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康原发性肝癌主要包括肝细胞癌（Hepatocellularcarcinoma，HCC）、肝内胆管癌（Intrahepaticcholangiocarcinoma，ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（Combinedhepatocellularcholangiocarcinoma,cHCC-CCA）三种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占75%～85%、ICC占10%～15%。二、筛查和诊断（一）肝癌高危人群的筛查与监测。对肝癌高危人群的筛查与监测，有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（HepatitisBvirus，HBV）和/或丙型肝炎病毒（HepatitisCvirus，HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄＞40岁的男性。借助于肝脏超声显像和血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）进行肝癌早期筛查，建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查郑重声明：本文章节选自2022版指南，难免有以偏概全之处，具体治疗选择还要专业医生解读！

良性胆道外科疾病主要是指原发性肝胆管结石病（肝内外胆管结石）、胆总管囊肿（胆管囊状扩张症）以及胆管损伤等。我国是良性胆道疾病的高发地区，肝胆管结石处于世界流行地域，因人口基数较大，发生胆总管囊肿和胆管损伤的人群也较多。而良性胆道疾病貌似手术非常容易，其实陷阱不断，因此手术失败率非常高。而多数患者处于儿童、青少年乃至壮年，由于病程迁延不愈，频繁胆管炎发作，经常寒战、发烧、疼痛，营养不良。部分病人甚至最终发生胆汁性肝硬化，不得不实施肝移植。众多患者需要经常住院输注抗生素等，不仅影响了生活质量，而且影响了工作，青少年儿童严重影响了发育和学习，影响了许多健康人群的命运，非常令人心痛！ ? 胆道良性疾病外科手术特征是貌似手术简单，其实非常复杂，需具备胆道外科的专业培训方可成功，单纯的外科医师培训或者依靠阅读专业书籍，不能达到胆道外科专业培训的要求，因为许多手术操作技巧和对相关疾病的理解，其他培训方式无法替代，故此我国良性胆道疾病手术后并发症和术后再发胆管炎的几率非常高， 我国专门从事良性胆道外科疾病的外科医师非常稀缺，即便是国内大的医学中心，也很少专门的医生从事良性胆道外科疾病的临床与研究工作。 针对我国良性胆道疾病发病率高于世界其他地域的流行病学特征,建立良性胆道外科医师培训制度，在较大的医学中心如地市级三甲以上的医院有专门从事良性胆道外科疾病的外科医师非常有必要。 ? ?

胆囊结石是我国的常见病、高发病，腹腔镜胆囊切除术是胆囊结石的首选治疗方式，至1982年法国Mouret医生施行第一例腹腔镜胆囊切除术后，迄今已经非常成熟并普及。 最近很多朋友问，胆囊结石切除术（LC）后的远期生活注意，现普及如下，欢迎指正。 远期注意：一般来说，胆囊摘除术后3个月内（甚至半年内），可能进油脂食后出现轻微腹胀，甚至可能腹泻，轻度腹泻，基本可以不用药物就能好，主要是既往生理功能结构有一定的改变。肝脏源源不断地合成并分泌胆汁，原来用于浓缩、储存、分泌的胆汁中转站---胆囊，被切除了。胆囊切除前，油脂食物进食后，立马能够相对大量地分泌胆汁，帮助脂肪消化。胆囊切除后，油脂食品进入肠道，急需相对大量胆汁分泌的能力丧失了，所以暂时性、一过性地会出现腹泻，随着机体的适应能力不断加强，胆总管肝总管会代偿性地增宽，部分代偿胆囊的功能，所以腹泻症状可以在3-6月后恢复正常。同时建议术后半年复查一下腹部B超。看看胆管扩张或者结石的情况。所以生活中，特别在术后半年，相对更加注意，对于火锅、特别油腻的东西，注意适量。半年后可以稍微“放开”，但是也要注意健康生活方式哦！

先给大家看一张图：这个是一位男性52岁病人切除的胆囊，2016年他曾在北京某医院行保胆取石术，近几个月又再次出现上腹不适，超声发现胆囊结石而再次手术切除胆囊。短短三年的时间，胆囊内又出现如此多的结石，是不是很意外？保胆取石术后的结石复发率目前仍是众说纷纭，尚没有统一的意见，但从我的临床观察来看，只要时间足够长，结石近乎100%会复发。保胆取石只是把能看到的病变去除了，但引起病变的原因并没有根治，相当于士兵中箭后只剪掉了露在外面的箭杆，治标而不治本。保胆取石目前很受欢迎，显然是迎合了部分病人的心理，却并不符合治疗的原则。再看第二张图：病人女性50岁，无症状胆囊结石多年，出现无痛性黄疸来诊，很明显是胆囊癌且已多发转移，到这时候病人和家属都对治疗表现的非常积极，但此时已回天乏力。胆囊癌恶性程度极高，一旦出现浸润转移，除了手术切除，对化疗放疗不敏感，现在可能的靶向治疗或免疫治疗也效果一般，预后极差。胆囊癌现阶段只能预防为主，也就是说一旦有胆囊癌发生的高危因素，还是切除胆囊为宜。史料文献记载：中国近代伟大的民主革命先行者，天下为公的孙中山先生“12月底，扶病到达北京。1925年（民国十四年）3月12日，因患肝癌在北京逝世。”实际上，他所患疾病并非肝癌，而是胆囊癌肝转移，发病不到半年，孙先生就革命未成而身先死。所以，为了避免引起可能的癌变，尽早的胆囊切除是应该的，也是必须的。另外，不要以为年轻就不会出现癌变，下图是一位女性38岁的胆囊癌：急性胰腺炎是临床很常见的一种急腹症，常见发作诱因就是胆源性，尤其是胆囊多发小结石，结石掉入胆管引起胆胰管汇合处梗阻导致胰腺炎发生。重症急性胰腺炎属于急性胰腺炎的特殊类型，病情险恶、并发症多、病死率高，占整个急性胰腺炎的10%~20%。胆源性胰腺炎的预防和治疗也是强调胆囊的切除。这是一位48岁男性胆石性胰腺炎病例：以上就是胆囊结石病人需要切除胆囊的最主要的几种原因。当然对于胆囊切除，病人和家属经常有很多的顾虑或者疑问，诸如以下几种，我分别给大家解释。①胆囊切除之后没有胆汁了，对消化功能影响大，什么也不能吃，还消化不良。其实这存在很大的误解，原因就在于大家对胆囊的功能不清楚。胆囊最主要的功能是储存和浓缩胆汁，而肝脏才是产生胆汁的器官，胆囊切除之后，胆管系统是完全正常的，胆汁仍旧会进入十二指肠参与食物的消化。所谓的“消化不良”，影响因素非常多，功能性的胃肠不适都可能引起，只有极少数情况才和胆囊切除相关。②胆囊切除之后可能会引发胆管结石。这是完全错误的观念。胆管结石有两种，一是原发性胆管结石，其发生与胆道寄生虫、 胆道感染及胆道梗阻有关，与胆囊结石成因不同，二是继发性胆管结石，是由于胆囊结石经胆囊管排入肝外胆管所致，胆管的结石是结果而不是原因，在结石掉入胆管之前切除胆囊才是正确的选择。③胆囊是一个独立的脏器，不想因为小小结石就切除一个器官。结石虽小，但引起的并发症很严重；有病的胆囊是因，胆囊结石才是果，不能因果倒置；胆囊是器官没有错，错的是胆囊长了病，留之就像“鸡肋”；而且切除之后，胆囊的功能可以代偿，所以不必过度担心切除胆囊的危害。④溶石、碎石、排石就没有用吗，这么多年科技进步巨大，为什么对胆囊结石治疗的就没有进步呢？是的，目前还没有任何的药物能真正做到使胆囊结石溶解，碎石也不用于胆囊结石，而排石到胆管后更可能会引起严重的并发症。临床上已经证实，切除胆囊是针对胆囊结石唯一彻底有效的方法。⑤胆囊切除后会增加结肠癌的发生率。这是最容易误导病人的说法，因为胆囊癌临床少见，但结肠癌却多见，导致病人怕得结肠癌而选择不切胆囊，殊不知胆囊结石容易导致胆囊癌且后果更加严重。结肠癌的发病的相关因素有很多，目前并没有任何文献证实胆囊切除会增加结肠癌的发生，这种说法缺乏循证医学证据。总之，对于胆囊结石病人来说，尽早做胆囊切除是应该的，而且胆囊切除微创安全有效，对人体的影响很小，不会影响消化吸收功能，也不会增加结肠癌发生率，不需要过度担心。

原创： 张朋飞山东省立医院西院肝胆外科 今天 胆石症篇 1. 问：胆囊结石伴急性胆囊炎，什么时候做手术好？ 答：对于有症状或者有并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除术吗，对于无症状的胆囊结石的手术指征：1）结石直径≥2-3cm；（2）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；（3）伴有胆囊息肉>1cm；4）胆囊壁增厚；（5）儿童胆囊结石：无症状者，原则上不手术。另外特殊情况，年轻或者有生育要求的女性，合并胆囊结石伴胆囊炎，最好胆囊切除后再选择妊娠，否则妊娠期胆囊炎发作治疗相对困难，阑尾炎等疾病同理。 2.问：胆囊结石伴胆囊炎必须要把胆囊切除吗？什么病人适合保胆取石？ 答：胆囊结石伴胆囊炎原则上首选腹腔镜胆囊切除术，即把胆囊切除，因为保胆取石后胆囊结石复发可能性很大，临床上见过半年就出现胆囊结石复发，还会继续复发胆囊炎，需再次手术，保胆取石术，需要有严格的手术指征，一般需要彩超判断胆囊功能，并且考虑患者胆囊结石的数目、大小、胆汁成分、年龄、基础疾病、体重指数等。 3.问：什么患者需要T管引流，T管需要放置多久？ 答：胆囊结石合并胆管结石的患者，需要胆管切开取石，并且放置T管引流，一般国内共识T管需放置1月。 4. 问：做完手术后一般何时进食？ 答：不同手术进食时间不同，遵医嘱即可。一般胆石症患者，如果手术不涉及肠道，术后2-3天排气后便可逐渐恢复饮食，如果存在肠道吻合口，为了防止吻合口瘘，一般进食时间需要延长，根据患者不同情况7-10天不等。而胃瘫患者进食后胃不蠕动，则需要持续禁饮食，直到胃功能恢复。 5. 问：胆囊切除术后对人体有什么影响？ 答：胆囊切除对人体影响有如下：1　脂肪泻　进食大量油腻食物后因没有高浓度胆汁会造成短时间的消化不良，出现腹泻，一般半年后可逐渐恢复。2　右上腹疼痛，原因不明，有的病人切除胆囊后还觉得有右上腹疼痛的感觉，但通过检查无明显疾病存在，这是因为器官去除后，但支配器官的神经仍然存在，或者因为手术后粘连而造成的牵拉，这些统称为胆囊切除术后综合征。3　胆囊切除术后病人被列为结肠癌的高发人群。 6. 问：做完手术后何时拆线？ 答：人体不同部位，组织愈合时间不同，故拆线时间也不一样，一般头、面、颈部：4-5天； 下腹部、会阴部：6-7天；胸部、上腹部、背部、臀部：7-9天；四肢：10-12天； 腹部减张缝线：14天；年老体弱、营养不良、糖尿病延迟拆线 7. 问：胆囊切除术有风险吗？ 胆囊切除在我院肝胆外科是常规手术，手术量大，多数可腹腔镜微创手术，手术是在全麻下进行，只是在腹部切三个2-3公分的小切口就可以了，这种手术在我国也开展近三十年了，手术方法简单、成熟、创伤小、恢复快、成功率高。若患者胆囊炎症严重、合并血管变异、胆道变异，存在出血、胆管损伤等风险，发生率低。 8. 问：开腹胆囊切除、腹腔镜胆囊切除哪个好？ 目前胆囊结石伴胆囊炎一般首选腹腔镜胆囊切除，但老年患者、心肺功能差、基础疾病多、合并胆道结石患者，酌情行开腹胆囊切除术。

美国癌症协会公布9大防癌建议，其中有四个很多人忽略了！ 健康时报新媒体 健康时报 1周前 健康时报LOGO.jpg 健康时报 权威健康资讯，因专业而信赖！ 近日，美国癌症协会在肿瘤学顶级期刊上发布了癌症一级预防计划。 主要癌症预防干预措施，大概可以归类为9个方面： 控烟 限酒 控制肥胖 健康饮食 运动 预防病原体感染 防晒 减少不必要医用放射 减少室内材料污染 其中，预防病原体感染、防晒、减少医用放射、减少室内材料污染 4个方面往往被不少人忽略掉！ 结合我们自己的情况，一起来看看这些防癌建议： 1. 远离11种病原体 目前，共11种病原体被国际癌症研究机构（IARC）认定有致癌性，包括： ▼1种细菌：幽门螺旋杆菌； ▼7种病毒：乙肝病毒、丙肝病毒、人乳头状瘤病毒（HPV）、EB病毒、人类免疫缺陷病毒等。 ▼3种寄生虫：泰国肝吸虫、华支睾吸虫（肝吸虫）、埃及血吸虫。 对于一般生活中常见的感染，我们建议： ▍① 宫颈癌——HPV人体乳头状瘤病毒 途径：性传播途径、密切接触、间接接触(感染者的衣物、生活用品、用具等)、医源性感染、母婴传播。 预防：接种HPV疫苗、注意个人卫生、注意性生活卫生。有过性行为的女性，最好每年做一次筛查。 提醒：感染HPV早期无明显症状，引起宫颈病变后，可能出现性生活接触性出血、白带增多有异味、经期延长月经量增多等，要及时就医。 ▍② 胃癌——幽门螺旋杆菌 途径：口腔唾液、粪便经手、食物接触口 预防：餐前要洗手，尽量不要喂送食物，尤其不要口口喂养幼儿。可以分餐制或公筷，且餐具经常消毒。 提醒：如果出现口臭、泛酸、胃痛等症状的患者，应做胃镜和hp感染筛查。 ▍③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸虫 途径：血液传播、母婴传播、性传播、生吃淡水鱼虾等 预防：接种乙肝丙肝疫苗；在献血或输血时去正规医疗机构；做好婚检孕检；少吃生的淡水鱼虾。 提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出现乏力、食欲不振、消化不良等症状，切不可轻视。 ▍④ 鼻咽癌——EB病毒 途径：唾液传播 预防：接种EB疫苗，注意避免口对口传播和喷嚏飞沫传播。 2. 防晒，减少皮肤癌风险 防晒是被不少人忽略的！然而，太阳紫外线辐射可导致皮肤黑色素瘤、鳞状细胞癌和基底细胞癌。比如Meta分析显示，10次晒黑设备暴露就可导致皮肤黑色素瘤风险增加34%。 晒太阳是补充维生素D的好方式，但我们拒绝暴晒！ 建议： ▍① 避免正午太阳直射； ▍② 适当使用防晒霜； ▍③ 戴宽沿遮阳帽和太阳镜； ▍④ 穿防晒衣； 3. 减少不必要医用放射 IARC认为，所有的电离辐射都有致癌性。2006年数据显示，48%的电离辐射来自于医疗设备（如CT），包括诊断和治疗过程中暴露。 医用电离辐射与多种癌症相关，CT风险最大。一名40岁的男士和女士接受单次CT冠脉造影后，其终生患癌风险大约分别为1/600和1/270，但头部CT的风险要小得多（分别为1/11080和1/8100）。 不过，老年人接受这些检查时风险偏低。 4. 减少室内建筑材料放射 氡污染、甲醛污染、苯污染等都会对身体健康造成影响。其中，氡污染已经被世界卫生组织确认为仅次于烟草的第二大致肺癌物质。据美国国家研究委会估计，美国3%-4%的肺癌死亡可通过减少室内氡暴露来预防。 ▍① 氡：一种有放射性的气体，广泛存在于自然界中。建筑材料是室内氡的最主要来源，如矿渣砖和装修使用的天然石材以及瓷砖和洁具等陶瓷产品。 ▍② 甲醛：主要来源于装饰装修和家具所使用的人造板，如复合地板、大芯板、密度板以及装修使用的白乳胶和布艺制品等。 ▍③ 苯：主要来自溶剂型木器漆、油漆、溶剂型胶合剂和清洁剂等。 建议： 装修新家入住前，建议请专业检测机构进行一次室内环境检测，根据检测结果决定能不能入住，如果污染不是很严重，最好通风6个月左右再入住。家中多通风，可以降低室内氡、甲醛等浓度。 世界卫生组织建议，居住室内氡浓度应

肝脏肿瘤射频消融治疗的优点最重要的一点是把肝脏肿瘤治疗微创化，射频的电极针只涉及直径最大5cm范围，对其余的肝组织影响不大，特别是对于严重肝硬化病人尽量保存有功能的肝组织是很重要的。所以对于小肝癌和多发的肝癌，有严重肝硬化不能耐受手术切除的病人是比较适合的，病人治疗后的反应小在体外剌或腹腔镜下射频治疗的病人术后观察1-2天就可以出院休息，病人痛苦小，能在几天之内恢复到正常的生活状态。另外一个优点是肝脏肿瘤射频可以反复进行，前阶段的射频对以后的治疗不影响，腹腔镜下射频也是这样，腹腔镜手术在腹腔内基本上不形成粘连，可以反复作腹腔镜下肿瘤射频消融。这就打消了许多人再次手术顾虑。肝脏肿瘤射频消融治疗的缺点任何技术在临床应用中都有一定的限制，对于肝脏肿瘤做射频消融治疗最重要是肿瘤的大小，大于5cm以上肿瘤射频消融的覆盖面不容易完全，残留肿瘤的比例高。这种病人首选应该是外科手术切除，如果是身体原因不能耐受手术是可以考虑作肝脏肿瘤射频治疗。另一个影响效果的原因是射频电极针穿剌的准确性，在理论上说在肿瘤的各部位分布的电极针的各点，在实际操作中受到各种因素的影响比如说位置不好，严重肝硬化结节对超声影像的判断，设备的原因等都直接影响穿剌的准确性，最后都对效果有影响。

肝炎，肝硬化和肝癌在我国是高发地区，肝癌也是我国的常见病。原发性肝癌在我国男性恶性肿瘤中占第三位。对于肝癌的根治性治疗也广大医学界和病人共同关心的的问题，随着科学技术的进步有更多的方法用于肝癌的治疗。射频热消融术用于原发性肝癌的治疗已有十年的历史，这项技术被广泛的用于肝脏肿瘤的临床治疗和研究，已经成这对肝癌临床治疗比较成熟的技术。射频热消融术是一种微创肿瘤原位治疗技术，借助于超声或CT等影像技术定位及引导电极针直接插入肿瘤内，通过射频能量使病灶局部组织产生高温，干燥最终凝固和灭活软组织和肿瘤。其原理是电子发生器产生射频电流时，通过电极针使周围组织产生高速离子振动和摩擦，继而转化为热能并随时间向外传导，从而使局部组织热凝固坏死和变性。现在的技术使用单一的电极针的射频消融可产生最大直径5cm的凝固坏死灶。在临床观察上用射频消融治疗肝脏肿瘤有很好的效果，据报道在治疗原发性肝癌病人上治疗后1、2、3和5年的存活率分别是94%、86%、68%和40%，这种效果近似于外科手术根治性切除的效果。同时实现了肝癌治疗的微创化和根治的目地。现在医学界由于肝脏射频治疗的开展对一些小肝癌的病人或肝硬化非常严重的病人的治疗选择上开始有一些改变和争议，但这些病人选择射频消融治疗在临床治疗上越来越显出优势。同时和射频消融术相同方式的酒精注射法相比，临床结果表明射频消融达到肿瘤完全坏死率为90%，而酒精注射法为80%；每个肿瘤的平均周期射频消融需要1.2个而酒精注射法为4.8个。相比较射频消融治疗效果要好于酒精注射法。什么样的病人适合做肝脏肿瘤射频消融术按照射频消融技术特点，射频消融的范围要超过肿瘤边缘1cm，才能达到肿瘤完全坏死的目地。一次电极针的射频消融的范围是直径5cm，3cm以下的肝脏肿瘤可以达到一次电极插入后射频消融完全覆盖，报道3cm以下的肝脏肿瘤有67%射频消融后肿瘤完全坏死，有较好的治疗效果。而肝脏肿瘤为3-4cm时就需要调整电极针作甚少6次的射频消融，而且残瘤率和复发率都明显的升高。所以最适合的病人肝脏肿瘤要小于3cm，肝脏肿瘤的数目在3个以下。如果肝脏肿瘤大小超过5cm，还是首先考虑外科手术切除为佳。另外有一些严重的肝硬化或身体情况差不能耐受外科手术肝切除的病人也可考虑做肝脏肿瘤射频治疗。

原发性肝癌( 肝癌) 的全球发病率居恶性肿瘤第5位，病死率居第3位1-3］，全球每年大约有70 万新发肝癌病例［1，4］， 造成超过60 万人死亡［3-4］。据统计，大约有30%的肝癌患者适合外科治疗，包括肝部分切除、肝移植或者射频消融［5-6］。经过近30 年医学的快速发展，肝移植已被公认为是根治肝癌，尤其是超米兰( Milan) 标准晚期肝癌的最有效方法［7-10］。虽然肝移植可显著改善患者短期内的预后生存和生活质量［10-12］，但因肿瘤自身的特性( 微血管侵犯、分化程度差、等位基因不平衡、遗传变异) 、所处阶段( 超米兰标准) 及免疫抑制剂的应用，肿瘤复发和病死率升高，无疑是影响患者长期生存的主要障碍，促使临床移植医师和肝病专家不断探索防治肝癌肝移植术后复发的新手段［12］。目前，国内外针对肝癌肝移植术后复发仍无一致公认的合适疗法，但已有相关研究表明索拉非尼在预防和治疗术后肿瘤复发中呈现出较好的作用。文章将从：肝癌肝移植术后复发的治疗现状、索拉非尼在超米兰标准肝癌肝移植术前降期治疗中的应用、索拉非尼在肝癌肝移植术后复发治疗中的应用、索拉非尼的不良反应、索拉非尼的用量及免疫抑制剂方案选择等方面进行介绍，具体详见全文附件。

胆囊结石，在我国是一种高发病，危险因素有肥胖、妊娠、高脂肪饮食等。很多朋友找自己看过胆囊结石的超声报告，询问下一步意见。医嘱无小事，建议不敢轻言。经过查阅资料，把部分关于胆囊结石的高频问题，罗列解答于下。1、仅仅体检（如腹部超声）发现胆囊结石，患者没有临床症状，是否需要手术、就医？答：作为一种疾病，只要发现胆囊结石，都应该就诊，评估下一步治疗。胆囊结石导致可能的急慢性胆囊炎，引起毗邻器官损害（肝脏囊、胰腺等）都是有潜在风险的。即使长年没有任何症状，也应该就诊专科，肝胆外科、胆道外科等，具体评估病情，决定下一步继续随访观察还是手术切除。没有症状绝对不等于无病，绝对不能成为你不就诊的原因！！切记。2、有症状的胆囊结石，最常见的症状？答：一部分胆囊结石表现为没有明显临床症状。一部分有症状的胆囊结石，相对常见典型的表现为进油炸、油脂、油腻食品后的腹部疼痛（绞痛、一般是右上腹区域），也可能感到右肩部疼痛（常见的放射痛区域）。3、这么高发的胆囊结石，怎么预防？答：目前研究还不太清楚，只能泛泛而谈，例如规律生活作息，一定要吃早餐（本人比较坚信，古人云，流水不腐户枢不蠹，同理。浓缩储存一晚上的胆汁，早餐食物刺激胃肠道，引起胆囊活动并分泌排出胆汁，促进胆流循环；如果等到中午再吃饭，相当于一潭死水，必有沉淀，继而可能形成结石），避免暴饮暴食等等。当然了，体检是非常重要，定期常规体检非常重要。早发现早诊治。4、很多医生总建议胆囊结石，切除胆囊，身体发肤，受之父母，岂可随意切除？能否保留胆囊，通过吃药“融化、排除”结石等？切除胆囊后有什么利弊？答：我们医院的黄志强院士曾言，保胆，是保留一个功能健全的胆囊，不是所有的“患病胆囊”。相对来说，胆囊结石的癌变风险不高，但是一旦癌变，则成为“癌中之王”胆囊癌，处理非常棘手、预后非常差，而且早期难发现，笔者见到非常多的后悔莫及的案例。所以有胆囊结石，尽快就医评估，当切则切！！！目前，这个手术非常成熟，有经验的医生操作，相对时间短，创伤小，恢复快。目前研究结果，还未有药物能“溶解”胆囊结石。胆囊是一个鸭梨的形状，身体大，出口小，胆囊结石不易排出。反而长年、较小的结石，容易嵌顿在胆囊出口（胆囊管），引起较为严重的后果。和泌尿外科的结石治疗不太一样，胆囊结石的碎石、排石等方法，已经不在采用。胆囊切除后，可能在半年内有腹泻、进食油脂食品后腹泻、腹部轻微疼痛等，但是大部分人，3-6月恢复。少部分恢复时间更长。5、有些医生建议保胆取石？答：保胆取石，即为保留全部或部分胆囊，单纯取出石头。目前需要一些研究证据支持。目前有一些多中心的临床研究正在进行中，但是保胆取石具有严格的适应证，例如胆囊功能完好，单发结石等等。非常理解患者保胆的心情，毕竟一个器官，但是如果没有达到指征，为了保胆而保胆，留下的仍然是一个病变的胆囊，一个滋生结石的环境。最后告诫：非常重要，以上只是高频问题，仅仅科普，也是一家之言，自己结合在国内和日本临床学习期间的总结。一定不要拿着报告，对着上面5个问题的回复就自己给自己定了治疗方案，切记不可。医学已经进入精准医学、个体化医学时代，个体不同、具体情况不同，同病异治，异病同治区别很大。具体情况，需要查看检查检验报告、询问症状等等各方面信息，再推荐下一步方案，切记。！！！！（尊重原创，转载复制请注明出处）