齐新春医生的科普号

2018年8月13日——8月21日，我院骨科邀请白俄罗斯专家巴丹·马柳克前来我院进行学术交流。时间虽短，受益颇多。 1、巴丹及其团队精湛的外科技术与强大的科研创新能力。比如，肘关节置换术、踝关节置换术；比如，髋关节镜技术等，都是走在国际前沿的。同时，研究设计了更为先进的膝关节假体。 2、对疾病进行详尽的物理检查和严谨的逻辑思维判断能力。比如，在对膝关节交叉韧带断裂和股骨头无菌性坏死病例进行非常仔细的查体，做出正确的诊断，给我们留下非常深刻的印象。 3、高超的技术和良好的手卫生习惯，既保护病人减少医源性感染机会，也保护了自己。值得我们学习。 4、通过巴丹的精彩授课，感受到巴丹对病例资料规范的整理留存，其中一病例进行了长达27年的随访，我们需要学习他们对病例的分析和总结，将来对我们的整体诊疗水平都会是一个非常有益的提高。 再次感谢巴丹博士给我们带来的精彩的学术，也期待巴丹博士的再次到来。

网球肘，医生一般称之为肱骨外上髁炎，这是在门诊遇到比较多的一类疾病。网球肘，顾名思义就是打网球、打羽毛球的人容易得上这种疾病，自己可以做做打球的动作体会一下。这种病主要是频繁的大力抽杀动作导致的部分肌肉出现劳损引起的。当然，农民工经常做搅拌动作，家庭主妇洗衣、做饭等肘关节活动多的时候都可诱发网球肘。所以，网球肘并非网球运动的“专利”，更不是网球运动员的职业病。被网球肘缠上后，就会出现胳膊肘外边疼痛，用手抓捏东西、拧毛巾、甚至是拿筷子时都不方便，感觉胳膊、手使不上劲，甚至有时牵连到整条胳膊不舒服。1、为什么肌肉劳损不是整条肌肉疼痛，而是局部一个点出现疼痛？在做抽杀动作时，我们要使劲抬起手腕才行，这就需要负责抬手腕的伸肌腱强力牵拉，反复如此，就容易在肌肉附着点出现问题。打个比方说，在生活中，我们会在门和门框之间栓一根弹簧或者皮筋，利用它的伸缩性达到方便开关门的目的，那么，在反复开关门的过程中，最容易出问题的就是栓弹簧或者皮筋的地方。相同的道理，网球肘也是最容易在肌肉附着的地方出问题，表现为胳膊肘外边的疼痛。2、网球肘，又叫肱骨外上髁炎，既然是感染，那就用些消炎药吧? 这种炎症，不同于我们平时所说的肺炎、化脓等感染性炎症，肺炎、化脓是由于细菌等有害微生物引起的。而肱骨外上髁炎、腱鞘炎、骨性关节炎等，是一种无菌性的炎症，就是说不是细菌等微生物引起的，而是由于物理、化学等因素导致的。所以，对于这类炎症，使用消炎药不仅没有好处，还会有坏处。另外，需要注意的是，对于这种疾病，医生一般会开一些非甾体抗炎药来治疗，这种药也不是平常所说的消炎药，而是通常说的止痛药。3、得了网球肘，需要拍片子吗？一般不需要，即便拍片子也大部分是正常的，除非是长期发作时排查骨骼有无异常，或有无钙化等情况。医生在看这类疾病时，主要是动动你的胳膊，做几个动作就可以诊断明确了。一个简便的自我检查的方法：首先，在胳膊肘疼痛的位置没有皮肤发红、发热的情况，胳膊肘伸蜷活动不受影响。其次，在胳膊肘的外侧有一局限而敏感的压痛点。第三是做个动作检查——伸肌腱牵拉试验，也叫Mills试验，方法：以左侧胳膊为例。伸直胳膊肘，握拳、屈腕，然后将前臂旋前，也就是用力顺时针旋转胳膊时，发生肘外侧疼痛，或者伸直胳膊肘，将前臂旋前位时，也就是手背朝向前方，用右手握住左手，将左手使劲逆时针旋转时，发生肘外侧疼痛。如果是右胳膊疼痛，检查方法反之即是。符合上述三点可以考虑肱骨外上髁炎了。4、得了网球肘，怎么办？前边说了，网球肘的原因是劳损，那就注意休息吧，在疼痛消失前不能打球。这是最关键的，也是最基本的。再就是，可以用一些非甾体抗炎药，也就是止痛药（比如布洛芬等），或者贴些膏药，同时可以早期冷敷，后期热敷，理疗等。如果疼痛厉害，影响工作及生活了，可以进行局部封闭治疗（封闭治疗是比较安全的，可以参照专家文章《

小张新买了一部Oppo R11，爱惜的不得了，两个大拇指那是“健指如飞”，微信，QQ，王者荣耀是玩得不亦乐乎，可过了一段时间就不像以前那么high了，原来是一玩就手疼，不敢再玩了。实际上在门诊，这种情况很多。经常遇到有些人无缘无故地出现手指疼痛，大部分是发生在大拇指、中指和无名指，特别是女性、干手工活的人，现在手机一族和电脑一族更为多见。早晨起来的时候感觉疼痛厉害一些，稍微活动活动就差了，干活多了又疼起来了，歇一歇又好了，反反复复。再后来，手指蜷伸就不那么灵活了，甚至是不能伸、不能蜷了。有时候“咔哒”一声手指头蜷过来了，可是又伸不直了，再“咔哒”一声又伸直了，可又蜷不过来了，并且还非常疼痛。在手指上还能摸到一个疙瘩来回动，摁摁很疼。虽然干活也还凑合，但就是疼，不得劲。这是咋回事？实际上，这是手指的狭窄性腱鞘炎在作怪。“狭窄性腱鞘炎”，这是它的大名，医生又给它起了一个小名——“扳机指”或者“弹响指”，因为就像扣动扳机一样，有错动感，还有声音。如果不明白，那就听我慢慢给你讲讲。1、首先，要明白我们的手指为什么能自由伸蜷活动？我们的手指之所以能自由活动，主要有三方面的因素：①、我们的手指上都用肌腱，也就是我们老百姓所说的“筋”。正是由这些“筋”牵拉着手指头的关节去伸蜷活动。②、这些“筋”并不是随随便便活动的，它的活动范围被限制在一个“管道”里的，这个“管道“就是医生所说的腱鞘。③、正常情况下，这个“管道”和“筋”中间是有“润滑油”的，这个“润滑油”就是我们自身分泌的、也就是医生所说的滑液。有了这三方面的东西，我们的手指头就可以滑溜溜地伸蜷活动了。2、为什么我们的手指就不能自由活动了？“解铃还须系铃人”，我们的手指没有受伤，三样东西都还在，那么，手指活动不灵活的原因还需从这三方面来寻找。①、“筋”的有些部分变粗了，变硬了，就是我们所摸到的疙瘩。②、“管道”生锈了，“管道”壁变厚了，“管道”变窄、变小了。“筋”在里面活动空间变小了。③、“润滑油”变稠了，变浑浊了。就像我们在水里走路一样，使“筋”活动费劲了。当发生狭窄性腱鞘炎时，并不是单纯的“筋”、“管道”或者“润滑油”中的一项出毛病了，往往是一连串的三者都不好了，才会出现活动不灵活。3、那么，是什么原因导致“筋”、“管道”和“润滑油”出的问题？答案是——摩擦。也就是长时间的劳损。比如，我们长期干活时，手上会长老茧。那么，我们手上的“筋”、“管道”也会长茧子，也就变得粗糙、硬邦邦的了。①、由于在日常的生活和工作中，因为频繁活动会引起过度的摩擦。②、另外，手指的每根骨头也不是都一样粗的，在关节的位置会变得比较粗大，那么，手上的“筋”在关节位置活动时就像车在不平的路上一样发生颠簸，活动方向会发生变化，使有些部位摩擦加大。③、我们的手指在抓捏东西时，“筋”和“管道”会受到硬物和骨头的挤压，又加重了摩擦。④、最后，这些摩擦的因素，引起“管道”里“润滑油”的成分发生变化，杂质多了，阻力大了，加重了手指活动的不灵活。4、得了狭窄性腱鞘炎该怎么办？看完了上边的介绍，相信大家知道怎么办了吧——歇着呗！可有些工作狂，手机控的人还是会问，家里、单位上还有好多活等我去干，离了我不行，微信不能玩了还有什么存在感…在这里送给大家一句老百姓的俗语“磨刀不误砍柴工”。先尽量休息，减少手指的活动，特别是手指的伸蜷活动。再就是劳逸结合，干一会休息一会，然后再接着干呗。再教给大家一些治疗的小方法。①、教你一个手指会休息的动作——握拳。是“握”，不是使劲“攥”，就是说要自然的握拳，动作要放松，不要用力。同时，这个动作不同于我们平时握拳的样子，我们平时握拳时大拇指是在其余四个手指的外边，做这个动作时，大拇指是被其余四个手指握住的。因为，这个动作可以使大拇指变硬的“筋”回到更宽大的“管道”里边，同时，这里的“润滑油”质量更好。②、热敷理疗。教给大家一个简单方便的方法。倒杯温水，把手指张开贴在杯子外面，相当于抱着杯子，但要注意别烫着，这样，可以加速“筋”、“管道”和“润滑油”的清洗代谢。另外，再教给有时间的人一个泡手小秘方：伸筋草、透骨草、威灵仙、木瓜、川椒、红花各15g，将这些药材加到2500ml水里煎煮大约10分钟，每天早晚泡手，每次不少于30分钟。③、有人说，这两种办法我都试过了，就是不好，那怎么办？——打“封闭”吧。一说打“封闭”，有人的小心脏就开始扑通扑通加速跳了。听说打“封闭”对骨头不好，只能是“开锅添凉水”解决不了问题，还听说会上瘾…其实，大可不必担心，虽然“是药三分毒”，但是一般就打个2～３次，不会对身体产生不好的影响。并且，效果还是不错的。④、如果是老顽疾，就是不好，并且还出现了手指伸蜷不灵活，该怎么办？——手术吧。有人一听要手术，小心脏又受不了了。听我说完，你就不会紧张了。现在治疗狭窄性腱鞘炎的手术有更好的办法了——小针刀技术！小针刀，顾名思义就是一根小小的针，但又有刀的功能。这根针多粗呢？大约0.4～1.2毫米。相当于我们缝衣服针的粗细吧。把这根针扎到“管道”里，推、拉几下把“管道”敞开就好了。先讲到这里吧，希望这些对你有所帮助，也祝你健康！本文系齐新春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人工膝关节置换后の康复计划人工膝关节置的假体置换类型多样，每位患者又存在一定的个体差异，因此，人工膝关节置换术后的康复方案，需要康复治疗师及骨科手术医师的充分沟通后，方能制定出具有个性化的计划。以下，仅提供一般人工膝关节置换的患者康复过程。请务必听取您的骨科手术医师及康复治疗师的意见，再考虑施行，切勿贸然自行尝试。一术前的康复目标是什么？1. 教导患者康复的重要性，内容包括：提供患者术后康复的信息和相关资料;大致介绍术后1天～3天内容, 如：康复床上活动及基本体位转移技巧；经由医嘱建议使用术后持续性被动关节活动器的讲解；与患者解说术后的治疗应注意事项。2．了解患者术前的身体状态，以此依据制定术后的康复计划。其身体状态包含：病史、关节活动度、肌肉力量、耐力及术前的活动能力等。3．学习使用行走辅助工具。患者在施行手术后，往往因伤口肿胀疼痛，而影响行走学习。术前的学习，有助于帮助患者更快回归独自自主的生活。其项目如下：确保患者有足够的躯干及上肢肌力能使用辅具；指导如何使用辅助工具（助行器，手杖）；指导正确的行走方式（ 两点步、三点步、四点步行走）。二术后第一阶段（术后第1天 ～ 3天）的康复目标及治疗措施是什么？手术后肢体会产生肿胀、伤口处疼痛难忍，而肌肉为保护受伤区域而过度紧绷；同时，患者通常因为害怕肢体活动造成伤口破裂，及关节不稳固，而不活动肢体，更容易造成肌肉的萎缩及僵硬。本阶段的康复目标：促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛；预防肌肉僵硬及萎缩，膝关节屈曲挛缩；预防深静脉血栓的发生；学习肌肉收缩的感觉。治疗措施：冰敷 15分钟/ 次，每2小时 一次。夜间暂停，勿影响休息。测量健侧和患侧髌骨中点周径、髌上缘以上15cm 处大腿围度、髌下缘15cm 处小腿围度，以供日后监测肿胀情况。休息时，将患肢摆放于伸直位，小腿及足跟垫于枕头上，膝关节下空出， 抬高患肢, 降低水肿及预防术后伸膝障碍。但此时不建议加上重物。麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，做踝关节活动。 5 分钟/ 组，1 组/ 小时。此练习对于患肢预防、消除肿胀及深静脉血栓，促进血液循环具有重要意义。学习肌肉收缩感觉，预防肌肉萎缩。股四头肌等长收缩活动，臀大肌等长收缩活动及腘绳肌等长收缩活动。在不增加疼痛的前提下，尽可能多做。根据情况使用「膝关节持续被动活动机器」调节至最慢速度，逐渐缓慢增加屈曲角度，以无明显疼痛为宜，一个循环至少1分钟。并在屈曲最大角度处保持5～10秒,20分钟～30分钟/次,1次/日。三术后第二阶段（4天～2周）的康复项目及康复目标是什么？此阶段的主要目标是鼓励病患减少卧床时间，增进日常活动能力，并可使用辅助器具能短距离行走。治疗目标：持续上阶段目标；预防体位性低血压；鼓励坐起增加关节活动度达 0°～90°；增进患肢的肌肉力量由等级II逐渐训练至等级III；增加患者转位及活动的能力；在手术医师的同意下，进行患肢部分负重练习。治疗措施：持续上阶段之治疗措施；开始床上坐位，不可长时间卧床，避免体位性低血压的发生；针对于肌肉容易紧张，无法执行良好的主动膝关节活动运动者，可持续使用被动关节活动机器，逐渐使膝关节活动角度至90°；关节活动练习： 床边垂腿活动、坐位抱膝活动、仰卧膝关节伸直活动。髌骨松动术： 每方向5 次～ 10 次，2 ～ 3 次/ 日；肌力练习： 小腿抗阻伸膝活动下肢滑行活动、坐位抗阻伸膝活动、坐位垂腿勾脚活动。在协助下，使用助行器或扶着稳固的椅子练习站姿直抬腿活动, 站姿侧抬腿活动及站姿后抬腿活动。强度及数量应以不增加疼痛为原则，根据病况缓步增加练习项目及次数。每个动作维持6秒 ～ 10秒，15 个～ 20 个/ 组， 2 组～ 3 组/ 天；负重训练： 在骨科医师的同意下，执行部分负重。保护下使用助行器。借助上肢的力量，在微痛范围内部分负重站立。1次～2次/日，5分钟/次；指导患者如何使用助行器或双拐，部份负重下行走；指导如何独立上下床、坐椅子、使用马桶等；冰敷改为运动后或感觉患部发热时使用。四术后第三阶段（2周～4周）的康复项目及康复目标是什么？此阶段的主要目标的康复目标在持续增强患肢的关节活动度及肌肉力量，提昇患肢负重能力及增加使用辅助器具之移行距离。康复目标：持续改善关节活动度；主动关节活动度达0-90度。提升肌肉力量及耐力，患侧肌力达3～4级；增进患侧肢体的柔韧度；增进患侧的负重能力，及行走的平衡稳定能力；练习后继续使用冰敷治疗。治疗措施：关节活动练习：持续上阶段的练习，并逐渐增加角度及次数。可增加仰卧位滑墙活动。肌力练习：持续上阶段练习，在协助下，开始进行卧位直抬腿活动, 卧位侧抬腿活动，卧位后抬腿活动的肌肉力量的练习及俯卧屈膝活动。并逐渐增加强度及次数；可增加静蹲练习。高座位功率自行车练习：无负荷至轻负荷，10 ～ 15 分钟/ 次，1 ～ 2 次/ 日。伸展练习：后侧肌群伸展活动。平衡及负重训练：扶持助行器下练习左右向负重训练活动、前后向负重训练活动。为之后能脱离助行器或双拐坐准备。患肢可负重50% 以上时，可以将助行器换为拐杖。每天下地、行走时间逐渐增加，再不增加患肢的疼痛下，每2天～3天 增加5分钟 的行走时间。不要突然增加较多时间，以免引起患肢肿胀。步态训练：持辅助器具行走时，务求上身直立，双脚跨步长接近，身体晃动少。倘若患者无法达到要求，需由康复治疗师评估影响因子，给予针对性练习方案。五术后第四阶段（4周～6周）的康复项目及康复目标是什么？此阶段的主要目标是，持续提升患肢的负重能力，并为下阶段脱离辅助器具做准备。康复目标：持续改善关节活动度，主动关节活动度大于100度。提升肌肉力量及耐力，患侧肌力达4～5级；增进患侧肢体的柔韧度；增进患侧的负重能力，及行走的平衡稳定能力；进行上下楼梯练习练习后继续使用冰敷治疗。治疗措施：持续上阶段的肌力练习，可增加垫脚尖训练活动及静蹲训练活动。持续上阶段之关节活动练习功率自行车练习，可根据病患状态，不疼痛的前提下降低座椅。轻负荷至中负荷，10分钟～30分钟/次，1次～2次/日；上下楼梯练习活动：从10cm 高的台阶开始，逐渐加高台阶高度。如果存在摇摆步态或疼痛，则避免上下楼梯训练。患肢恢复足够肌力或良好控制时， 才能在爬楼梯时双腿交替。当患肢能承受身体50% 重量时，则可考虑使用拐杖行走；平衡及负重训练：持续上阶段之活动，并可增加患肢踩球训练活动。步态练习：同上阶段。六术后第五阶段（6周 ～ 12周）的康复目标及治疗措施是什么？此阶段的主要目标，是使患者脱离辅助器具行走，并能执行功能性活动，如： 上下楼梯、蹲站等。并强调平衡及协调能力。阶段目标：主动关节活动度可约达115°，需注意假体的屈曲现象。增加下肢肌力耐力，肌力达5 级；达到无辅助用具情况下，且在室外独立行走10分钟～20分钟；脱离辅助器，行走步态渐趋正常；增加关节的稳定性，身体的平衡和协调性。治疗措施：关节活动练习及伸展练习：持续上阶段的练习，并逐渐增加角度及次数；肌力及肌耐力练习：持续上阶段练习，并逐渐增加强度及次数。在保护下进行全蹲训练活动；上下楼梯练习活动;平衡训练：可增加平衡板训练活动、弹力带训练活动。七术后第六阶段（12周 之后） 的康复目标及治疗措施是什么？当术后到12周 时，康复目标为回归职场角色或可从事体育休闲活动。此时， 需根据个人的需求设计具个性化及针对性的康复计划及活动。一般而言，回归职场的功能性活动可能包括：长距离行走、坐到站、 持续将物品抬起放下、推拉重物、半蹲 、跪蹲等。从事体育休闲活动则根据不同的体育活动项目，着重于不同的动作协调训练。治疗目标：增加膝关节控制能力，肢体离心收缩能力；增进心肺适应能力 ；增进功能性活动能力。例如：达到无辅助用具情况下，较长距离独立行走；上下台阶15cm ～ 20cm 高度的能力；步态接近正常；日常生活能力完全自理。治疗措施：肌力及耐力训练：同上阶段，根据需要增加难度。平衡功能训练：同上阶段，根据需要增加难度。心肺适应能力训练：建议可骑乘功率自行车，中负荷，一周三次，30 分钟/ 次。功能性活动训练：根据康复师评估，给予针对性的治疗活动。步态训练：持单拐或无辅具行走时，务求上身直立，双脚跨步长接近， 身体晃动少。倘若患者无法达到要求，需由康复治疗师评估影响因子，给予针对性练习方案。如果存在摇摆步态，则避免无辅助用具下独立行走，以免形成异常步态，增加纠正难度。人工膝关节置换后关节活动度的训练（一）康复治疗师怎么样为患者进行膝关节活动度训练？术后早期的膝关节被动屈曲活动，可以有效的预防由于制动或活动减少而导致的关节僵硬，从而增加膝关节的活动范围及灵活性。1.坐姿膝关节屈曲活动：患者坐于床边，患肢垂于床缘。康复治疗师一手（固定手）至于大腿后侧末端，稳定膝关节，并以此为支点; 一手（施力手）置于小腿。然后施力手再缓慢出力使小腿向内推动，使膝关节屈曲角度逐渐增大。推动速度宜缓，达到患者膝关节微痛治疗师感到组织紧绷时维持15-20秒。待患者肌肉感觉放松方可再逐渐推进。倘若股四头肌紧张，不能放松影响关节活动度，在进行关节活动度前可以让患者做抵抗施力手向前踢的动作， 目的使股四头肌疲劳后放松。2.俯卧膝关节屈曲活动：当膝关节屈曲角度超过90°后，可使用此法。患者俯卧，双腿平放，患肢膝关节弯曲。康复治疗师的固定手置于大腿后侧靠近腘窝处，施力手置于小腿远端，靠近脚踝处，施力手缓慢出力使小腿向大腿后侧靠近，并提示患者放松，不要抵抗， 膝关节屈曲角度逐渐增加。推动速度宜缓，达到患者膝关节微痛治疗师感到组织紧绷时维持15-20秒。待患者肌肉感觉放松方可再逐渐推进。3.膝关节伸直活动：坐位或者仰卧位，脚踝处垫高，使小腿及膝关节下方完全空出，完全放松肌肉，治疗师站于患者患侧，双手压住膝关节两侧，一手固定大腿远端，另一手固定小腿近端，缓慢向下施力使膝关节伸直，直到膝关节后方有牵拉感保持数分钟。（二）如何进行膝关节屈曲活动度训练？1.床边垂腿活动：患者坐在床边，健肢搭在患肢小腿，患肢放松并随着肢体的重量缓慢地将小腿向下放，以增加膝关节活动角度，当患肢自然下垂到最大角度后，健肢缓慢施加压力，速度不宜过快，过快容易引起肌肉紧张，产生疼痛，影响关节活动度，因此缓慢的达到患者膝关节微痛的最大角度维持20秒，待疼痛缓解后，可在加一点压力。2.坐位抱膝活动：坐在床上,用双手扶住小腿，将小腿向身体方向拉动，直到膝关节无法再弯曲，患者膝关节微痛维持20秒，使组织在适当拉力下逐渐拉长，避免反复屈伸，引起肿胀。待感觉肌肉放松及疼痛感减缓后方可再向身体拉动。整个过程患侧臀部都不应该离开床面。3.仰卧位滑墙训练：患者仰卧位将患肢足跟紧贴于墙面，缓慢的向下滑行， 直到膝关节无法弯曲，有疼痛感维持20秒 待感觉肌肉放松及疼痛感减缓后可再向下滑行少许。整个过程患侧臀部都不应该离开床面。4.仰卧膝关节伸直活动：坐位或者仰卧位 即脚踝处垫高，使小腿及膝关节下方完全空出，完全放松肌肉，靠肢体自重自然下垂，保持数分钟，必要时， 可于膝关节以上处加重物。5.俯卧悬吊活动：俯卧位，膝关节以下小腿部分悬空于床外，踝关节处加沙袋等重物为负荷，肌肉完全放松，自然下垂，保持10min。6.后侧肌群伸展活动：此动作为病患主动之膝关节伸展活动。仰卧，把毛巾绕过足部，再以双手抓住毛巾，患者使力将脚朝向天花板推，此时足部背屈，膝盖打直；并使用双手把脚向头的方向拉动。此时大腿后侧与小腿后侧均会感觉到紧绷。每个动作维持6～10秒，10个～15个/组，2组～3组/天。人工膝关节置换术后肌肉力量的训练（一）人工膝关节置换后怎样进行肌力训练？训练的进行方式，需考虑病患本身的年龄、身体状态等多方因素，再给予个性化的治疗方案。术后不同时期，进行不同的训练方式 。术后1天 ～ 3天，以等长肌力训练为主；术后3天 ～ 2周，根据病患的能力， 给予等张或抗阻性肌力训练；术后4周 后，则需开始加强负重及肌力协调能力。部份的肌力训练说明如下：1．踝关节活动坐床上，腿伸直，缓慢用力，最大限度地勾脚尖（向上勾脚）和绷脚尖（向下踩），5 分钟/ 组，1 组/ 小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义。2．股四头肌等长收缩活动仰卧位或坐位，患膝伸直或微曲，垫枕头或毛巾或用手至于膝下, 前侧肌肉用力绷劲, 大腿用力向下压，一般保持6 ～ 10秒，15 ～ 20 次/ 组。此练习主要加强大腿前侧肌群肌力，即锻炼股四头肌。3．腘绳肌等长收缩活动仰卧位或坐位，患膝微曲，足跟不离开床面，小腿大腿后侧肌群用力绷劲，一般保持6～10秒，15～20次/组，限制在微痛范围内。即锻炼腘绳肌，提高膝关节控制能力及稳定性。4．小腿抗重伸直活动仰卧位，患膝伸直，大腿不离开床面，小腿用力向上勾起至足跟离床面10cm～15cm。此练习主要加强大腿前侧肌群肌力，锻炼伸膝肌群股四头肌内侧头，提高膝关节控制能力及稳定性。一般在极限处保持6～10秒，15～20次/组。5.脚跟滑行活动仰卧位或坐位，患膝伸直，先屈髋屈膝到伸髋伸膝来回滑动。此运动主要用于锻炼髋膝关节活动度练习。6. 坐位抗阻伸膝活动坐位，屈膝小腿自然下垂于床外，踝关节处系一弹力带一端，弹力带另一端固定于某处，伸膝向前用力牵拉弹力带，一般在极限处保持6 ～ 10 秒， 15 ～ 20 次/ 组。此练习主要加强大腿前侧肌群肌力， 即锻炼股四头肌，提高下肢蹬踏力量，膝关节控制能力及稳定性；或者使用沙袋为负荷采用以上姿势练习，可取得同样练习效果。7．坐位垂腿勾脚练习坐床边，双小腿自然下垂于床外，（床必须足够高，使练习中脚跟及重物不接触地面），将沙袋等重物挂在脚踝，抗重物阻力完成向后勾脚，一般在极限处保持6秒， 15 ～ 20 次/ 组。或者使用弹力带为负荷采用以上姿势练习，可取得同样练习效果。8. 站位直抬腿活动站位，双手可扶椅子或助行器，伸直膝关节，将患肢尽量向前抬高，在最高处维持6秒，15 ～ 20 次/ 组。9. 站位侧抬腿活动（1）站位侧抬腿内收肌力练习活动站位，双手可扶持椅子或助行器，伸直膝关节，将患肢尽量向内侧抬高，在最高处维持6秒，15～20次/组。（2）站位侧抬腿外展肌力练习活动站位，双手可扶持椅子或助行器，伸直膝关节，将患肢尽量向外侧抬高，在最高处维持6秒，15～20次/组。10.站位后抬腿活动站位，双手可扶持椅子或助行器，伸直膝关节，将患肢尽量向后侧抬高，在最高处维持6秒，15～20次/组。11．卧位直抬腿活动仰卧位，尽可能伸直膝关节，直腿抬起至足跟离床面10cm ～ 15cm 处， 每个动作维持6秒，15 ～ 20 次/ 组，力量增强后可在踝关节处加沙袋或弹力带为负荷，以强化练习。此练习主要加强大腿前侧肌群，锻炼股四头肌及屈髋肌肉， 提高髋膝关节控制能力及维持膝关节稳定性。12．卧位侧抬腿内收肌力练习活动（1）卧位侧抬腿内收肌力练习活动患侧卧位 ，伸膝向上，直腿侧抬，保持6秒，20 次/ 组，力量增强后，可在踝关节处加沙袋或弹力带为负荷，以强化练习。此练习主要加强大腿内侧肌群肌力，锻炼内收肌，提高膝关节内侧方向稳定性及髋内收控制能力。（2）卧位侧抬腿外展肌力练习活动健侧卧位 ，伸膝向上侧，直腿侧抬保持6秒，20次/组，力量增强后，可在踝关节处加沙袋或弹力带为负荷，以强化练习。此练习主要加强大腿外侧肌群肌力，锻炼外展肌，提高膝关节外侧方向稳定性及髋外展控制能力。13．卧位后抬腿活动俯卧位，尽量伸直膝关节，直腿向后抬起至足尖离床面5cm，保持6秒，20次/组，力量增强后，可在踝关节处加沙袋或弹力带为负荷，以强化练习。此练习主要加强大腿后侧肌群及伸髋肌力，锻炼腘绳肌及臀大肌等，提高髋膝关节控制能力及稳定性。14．俯卧屈膝腿活动俯卧位，患侧大腿不离开床面，小腿用力向后勾起，至足尖离床面10cm～15cm。此练习主要加强大腿后侧肌群肌力，锻炼屈膝肌群腘绳肌，提高膝关节控制能力及稳定性。15．垫脚尖训练活动双足分立与肩同宽，脚尖站立，保持6秒，20 次/ 组。此练习主要锻炼小腿三头肌，提高踝关节蹬踏力量，控制能力及前后向稳定性。16．静蹲训练活动上体正直，靠墙站立，双足与肩同宽，足尖及膝关节正向前方，左右腿均匀分配体重，缓慢下蹲至无痛角度。膝屈至90°内，无痛及可控制的最大角度保持10 ～ 30秒，10 次/ 组。此练习主要加强大腿前侧肌群肌力，锻炼股四头肌， 提高膝关节控制能力及稳定性。

髋关节置换术后早期容易发生脱位。 原因是手术时要把包住股骨头的关节囊切开的，这样就没有了关节囊的保护，所以容易脱位。 术后早期活动是一定要注意这一点的，特别要注意几个动作在3个月内是禁止做的: 1、两条腿是向两边分开的，不能并起来。可以在两个膝盖中间放个枕头等软的东西。 2、不能盘腿，或者，不能把做手术的腿放在另一条腿上，类似于我们平时说的翘二郎腿。 3、蜷腿时不能让胯子超过90°。那么在坐的时候，就要求坐的高一些，不能太矮。 4、蜷腿的时候要保持脚尖朝向身体的正前方、膝盖朝天，脚不能向外斜。 2-3个月后，关节囊长好了，髋关节稳定了就不容易发生脱位了。但出于对髋关节的保护，减少假体磨损，延长使用时间，生活中还是注意尽量少蹲起这种动作。

适用于单纯压缩骨折，椎体压缩不到1/3的患者，可仰卧于木板床上，在骨折部，也就是腰部后方垫厚枕，使脊柱过伸，同时嘱伤员于1～2日后即逐渐进行背伸锻炼，背部肌力可逐渐增加。利用背伸肌的强大肌力及背伸的姿势，使脊柱过伸，借椎体前方前纵韧带及椎间盘纤维环的张力可使压缩的椎体自行复位，恢复原状。且由于早期活动可防止发生骨质疏松，除能避免伤椎再出现楔形改变外，又因坚持功能锻炼使背伸肌强壮有力，还可以免除慢性腰痛的后遗症。功能锻炼可按伤员年龄、伤势、体质及精神状态而行。争取在伤后3～6周内，完全达到功能锻炼。 腰背肌锻炼的方法: 1、伤后2天:挺胸。患者仰卧，用两肘支撑胸部，使腰背部悬空。坚持10秒后放下，接着再重复上述动作。 2、伤后1周:五点支撑法。患者仰卧，用头部、双肘及双足支撑起全身，使背部尽量悬空后伸。坚持10秒后放下，接着再重复上述动作。 3、伤后2～3周:三点支撑法。患者双臂置于胸前，以头部及双足撑在床上，而全身腾空后伸。坚持10秒后放下，接着再重复上述动作。 4、伤后3～4周:四点支撑法。以双手及双足撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状。坚持10秒后放下，接着再重复上述动作。 5:伤后5～6周:背伸法。患者俯卧，抬头胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿。坚持10秒后放下，接着再重复上述动作。 注意事项 1、环境适宜:病室环境宜安静舒适，空气清新，光线柔和，温、湿度适宜。硬板床上铺上适当厚度的床垫，让患者平卧于床上，以保持脊柱的稳定性。 2:循序渐进:练习时不可操之过急，每次练习不可过于劳累。幅度及次数应逐渐增加，在不增加疲劳及疼痛的情况下进行练习。 3:正确翻身:即挺直腰背部再翻动，以绷紧背肌，使之形成天然内固定，不要上身和下身分别翻转。侧卧时，背后应用枕头将全背顶住，避免上、下身的卧位不一致，造成胸、腰部脊柱的扭转。 4:正确使用便盆:由于抬起臀部放置便盆时会引起胸腰段的脊柱向前屈曲，因此，最好使用三截褥子或带洞木板床，不用翻动患者便可使用便盆，同时还可保持脊柱平直。 预防并发症 对于年老体弱的患者应注意预防肺炎、褥疮等并发症。指导患者在床上做上肢及扩胸运动，增加胸部的活动及肺的功能锻炼。褥疮的预防可在骨突出部如尾骨部位加用海绵垫及气圈，使尾骨悬空。此外，腹胀及便秘也是常见并发症。应注意调节患者的饮食结构，指导患者多食蔬菜、水果，多饮水，每日定时做腹部顺时针按摩，以促进肠蠕动，减轻腹胀及便秘，必要时应用缓泻剂通便，避免患者用力排便而诱发疼痛。

术后一周内： 1、抬高患肢、向心性按摩、局部冰敷—消肿； 2、踝泵运动，20次/组，5组/天； 3、临近关节（膝、踝、足及各趾)维持性训练，20次/组，6组； 4、股四头肌、髋外展、内收肌等长收缩训练，20次/组，3组； 术后1-6周： 1、继续髋内收、外展，股四头肌等长收缩训练； 2、髋关节主动ROM训练达30度；第四周开始被动ROM训练(复查看骨痂是否形成）； 6周-3月： 1、股四头肌、款外展、内收肌主动肌力训练，20次/组，3组； 2、髋、膝关节主动ROM达60度，被动ROM达80度； 3、足尖点地行走（复查后)； 3-6月：1、股四头肌、髋外展、内收肌渐进抗阻训练，30次/组，3组； 2、患肢负重50行走、靠墙下蹲训练； 3、髋膝主动ROM达90度，被动达100度； 6周后： 1、股四头肌、髋外展、内收肌逐渐达正常水平； 2、患侧可完全负重行走； 3、髋膝ROM达全范围。 但是，这只是一个原则，具体还要因人而异，按照主治医师的具体指导来进行。

腰椎微创术后的康复文章太少了。病人手术做了，不知道接下来怎么办。为了说明这个，我写了这篇文章。具体的一些视频动作可以关注微博“大医生黄鹏”，找到其中的一篇文章：腰椎微创术后康复锻炼视频（1—20集）全首先，我非常感谢广大新、老患者朋友对我的理解和支持。我也时常感到歉意，工作太忙，有的患者出院前也没有来得及送一送，道个别；有的腰椎微创手术的患者出院前，针对手术后患者康复及离院后注意事项讲得也不是很详细，一些患者朋友对一些事情也不一定全都记住了，仍有不熟悉的问题，我特意针对腰椎微创术后的康复训练和需要注意的问题进行讲解。总体来说主要包括：早期的腰部支撑和保护、神经根粘连的预防训练、腰背部肌肉功能锻炼、下肢肌肉功能锻炼和预防复发和再突出等。最后我再讲2个细节，一是术后换药，一是为什么术后症状有波动。一、腰椎微创术后建议休息4－6周再上班腰椎微创术后，建议卧床休息1-2周。然后是小范围的活动4周。一般工作强度的术后4周可以上班了（例如，我的一个患者是新华社的记者，她术后7天就上班了）。司机、教师、售票员、厨师等需要6周上班。虽然腰椎椎间孔镜没有破坏腰部结构，但取出突出的髓核后，原本因为突出造成的纤维环裂口还是存在的。以前，我上大学的时候，教科书说，纤维环愈合能力很弱，不会愈合。我经过临床实践，认为不愈合往往是坎顿髓核造成的，如果微创将突出的髓核去除干净，纤维环在6周左右仍然能够愈合。我希望患者术后休息4-6周。这样可以大大降低复发的可能（微创后2年的复发几率3%-5%，而大部分的复发发生在术后6周之内）。这段时间不能太劳累，去洗手间可以起床，吃饭可以起床，其余时间，鼓励休息，不能久站久坐。4-6周后，活动范围和活动量要循序渐进的增加，随着时间和腰背部肌肉功能锻炼可以逐渐增加下床活动的量和活动范围。虽然有些患者术后没有间盘压迫神经了，臀部腰腿舒服了，感觉很好，很美很兴奋，还是提醒不要得意忘形，要休息好。您想想，做好了手术，医生、患者、家属和朋友都付出了很多，很不容易，要好好保存革命战果，尽最大可能减少复发。二、术后4-12周带不带腰围的问题，最好跟医生沟通一下术后就要戴上腰围。应该是那种宽的，带钢条保护的大腰围。卧床时候一定不要戴腰围，但下床活动时，一定要戴好腰围再下床。腰围的作用是减少脊柱受力25%，也就是1/4的力量不通过腰部，而是通过腰围子就传导到骨盆了。用腰围好好保护支撑保护4周，但一般不超过12周。带多长时间，主要听主刀医生的。过了这段时期，复发几率大大降低。医生复查过一次后（可以通过视频或者电话进行），就可以摘掉腰围了。过长时间带腰围不好。 摘掉腰围后，可以应用“体内束腰”，站立行走躺。具体视频，可以关注微博“大医生黄鹏”，其中的一篇文章是腰椎微创术后康复锻炼视频（1—20集）全三、早期的神经根预防粘连和下肢肌力训练开放大手术后，椎管内和神经根管内的粘连是不可避免的，严重的粘连甚至可以引起严重的症状。腰椎椎间孔镜微创手术的一个突出特点就是：粘连非常轻。但是，我还是要告诉大家，微创术后早期的直腿抬高训练可以有效带动神经滑动，是预防神经根粘连的良好的方法，同时也是下肢肌力训练的方法之一。一般手术后的第二天即可开始在床上进行直腿抬高训练，训练的方法是每天3-4次，每次直腿抬高10次，双腿交替进行。这种自主的直腿抬高训练在床上进行才好，一般要持续2周，尤其是在术后的早期1-2周内非常重要。可以参考微博“大医生黄鹏”，其中的一篇文章：腰椎微创术后康复锻炼视频（1—20集）全。里面第4个动作叫做“渐进性直腿抬高”，可以解决神经滑动的训练。四、腰背部肌肉功能训练腰背部肌肉功能训练是提高腰部支撑功能的主要方法之一，不仅可以快速的恢复腰部的力量同时也是预防和治疗术后腰痛的主要手段，腰背部肌肉锻炼一般在术后4周后才进行，“死虫式”和“猫伸展式”可以早点练习。（具体视频，可以关注微博“大医生黄鹏”）“小燕飞”非常有用，可以术后3个月开练。每天2次，每次2秒一个，30个为一次。5-10分钟，鼓励终生坚持不懈，保持腰背部肌肉强大。五、腰椎微创术后最好的运动是什么腰椎微创术后良好的运动方法不仅可以起到全身各部位器官的锻炼，同时也不会造成其它组织副损伤，而游泳是一项非常好的运动方式，游泳几乎是一项“光占便宜不吃亏”的运动。我们骨科医生太喜欢这项运动了，非常希望推荐给大家蛙泳锻炼。因此对于腰椎术后最好运动是游泳。一般情况下手术后12周即可开始游泳运动。六、椎间孔镜微创术后预防椎间盘突出复发微创术后，复发率报道为2.7－4.7％。怎样预防复发呢？那就是要减少导致再突出的诱发因素，就是要尽量减少弯腰动作，尤其是剧烈的弯腰运动，同时要尽量减少弯腰抬或者提重物等活动，同时尽量减少扭腰的动作和运动（腰部突然旋转很危险）。我的一位患者是因为过敏性鼻炎，三个剧烈的喷嚏后，间盘突出的，从理论上讲剧烈咳嗽和喷嚏有危险。2017年7月，我的一个来自天津的患者，也是因为一个喷嚏，导致复发。还有就是，上厕所时候，大便用力的动作有复发危险，要小心注意一点。七、关于术后换药因为微创手术术后伤口很小，一般只有0.6-0.7厘米大小，所以术后换药很简单。一般不用拆线（有的时候需要拆一针线）。2-3天换药一次就可以。把医院的敷贴揭下来，然后用酒精或者碘伏消毒一下，再用无菌的敷贴（药店都会有）粘上就行了。一般10天就自然掉了。然后就可以不用管。术后10天，用防水贴贴住，就可以洗澡了。当然，10之内，只要保证腰部伤口不弄湿，是可以洗澡的。八、解释一下为什么术后症状有波动无论微创还是开放手术，手术后，症状都是有波动的，我管这种情况叫做“猫一天，狗一天”。既然每个人都有，就成了规律的一部分，所以也不用惊慌失措。这种波动一般就像“股票”的涨幅一样，到3个月左右稳定。有的患者还要长一点。波动表现为：1）手术前疼，术后好了4-7天，又出现了类似的疼。这种是由于神经水肿造成的，一般9-10天就消失了。如果重就吃点“迈之灵”，也会逐渐好了。2）术后1个月，一些患者会出现腰部不舒服，或者腿部和臀部隐隐的疼痛，这与术后活动有关，一般休息一阵，或者调节运动量，或者天气好转，热敷等等会好转。3）术后2-3个月，腰部不适，与腰背力量差有关，腰背肌肉锻炼可以改善。4）术后一定时间，又出现同侧或者对侧的腿痛，也许与粘连有关，但一般没有大的问题，可以逐渐改善。虽然说术后症状的波动，对于患者心理造成影响，造成恐慌，但是后果一般没有太大影响，大多数患者术后3-6个月都稳定了，没有太多主述。我和我研究生做了相关课题，发表了文章，系统地解释为什么术后有症状波动，其规律到底是什么。发表在《中华腔镜外科杂志》2016年05期经皮内镜腰神经根减压术后疼痛症状改善进展的研究 [257－261] 九、复查的时间点微创术后第1个月是第一次复查，我建议通过视频或者电话复查，之前可以将片子传给我。当然，也可以约门诊，比较难约。之后术后的3、6、12、24月，还各有一次复查。先写这么多，想起来我再补充，祝新老朋友们一切顺利。2017年8月14日补充：可以在我的新浪微博“大医生黄鹏”，查视频：腰椎微创术后康复锻炼视频（1—20集）全本文系黄鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

答案是不一定。得了腰椎间盘突出症进行手术是有条件的，不是说所有的腰椎间盘突出症都要手术治疗。就好比是种庄家一样，什么时候种麦子是有时候的。对椎间盘突出症的治疗，什么时候保守，什么情况下手术，都是有适应症的。得了腰椎间盘突出症，首要的治疗方法是保守治疗，就是说先不要做手术，要先通过一些其它非手术的方法进行治疗。但是如果一下子出现腿脚没劲了，甚至是大小便问题了，还有一些疼痛剧烈的，是一定要抓紧手术的，否则，将来恢复起来很难，恢复时间很长，效果也不好。

患者张某，女性，90岁。因不慎摔倒伤及左髋部入院。既往有高血压，冠心病史，12年前有乳腺切除手术史。 诊断：左股骨粗隆间骨折，高血压，冠心病。 治疗方案：患者年龄大，体型瘦弱，如果保守治疗，一旦卧床很容易引起褥疮，因此，目前的指南及专家共识推荐治疗还是首先选择手术治疗，即便是无明显移位的髋部骨折，除非有明显的手术禁忌症。 患者入院后请心内科及手术麻醉科会诊，进行风险评估及对症处理。病情稳定后决定在股神经+坐骨神经阻滞+硬膜外麻醉下行微创闭合复位髓内固定手术。 手术要注意：短、小、快，手术时间要短，手术创伤要小，手术操作要快。 手术过程：从切皮到置钉完成22分钟。 老年人因为平衡能力、反应能力、腿脚力量等机能下降，很容易跌倒，造成髋部、腕部、腰椎等处骨折。髋部骨折又称为“死亡骨折”，意思是说，在临老之前最后一次骨折。如果一旦出现髋部骨折，护理起来比较麻烦，由于长时间卧床容易引起坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等并发症。有数据统计显示在半年内死亡率可达50%。因此，除非有明显的手术禁忌症，还是主张早期手术治疗，手术固定后患者就可以早期离床，坐起来，床上腿脚自主活动，别小瞧能坐起来、床上腿脚活动这个动作，可以大大减少这些并发症的发生，减少病人的痛苦，减少家人的护理。减少死亡率及致残率。 防止跌倒对老年人来说是一件需要高度重视、高度重视、高度重视的事情！