山西省肿瘤医院神经外科科普号

所有实体瘤患者40%会发生脑转移，其中5%为脑膜转移。目前文献显示生存期在1年左右。其主要症状表现为两点，一是脑积水，二是神经浸润症状。脑膜转移最常见的症状为头痛和恶心（60%），其他表现有复视，听力损伤，吞咽困难，精神变化，癫痫，还有脊柱的神经症状。其典型影像学表现为线样强化，或者结节样强化，或者二者皆有，也有表现为单纯脑积水的。脑膜转移的诊断金标准是脑脊液中检测出肿瘤细胞，但这种阳性率只有60-80%，其他的患者只能靠临床症状和核磁表现去经验诊断，治疗要跟患者家属一起商量确认。腰穿抽取脑脊液一般不超过3次，每次争取达到10ml，抽完后迅速送往病理科检测，最迟不超过90分钟。如果是在检测不出肿瘤细胞，也可以去做基因检测，看脑脊液里有没有突变的DNA片段，协助诊断。脑膜转移的治疗，就是解决上述两个症状。脑积水需要做分流，把脑子里多余的水引流到腹腔，让腹膜帮着吸收。有脑室腹腔分流术，也有腰大池腹腔分流术，我们做腰大池腹腔分流术，又快又简单。神经浸润症状，需要做鞘内化疗，一般在头部植入一个ommaya囊，从囊内打化疗药到脑室，打的药有甲氨蝶呤，培美曲塞，塞替派，还有打曲妥珠单抗，也有一些研究打PD1，还有CAT细胞等。文献报道，脑膜转移做分流术可以持久缓解脑积水症状，而且还不会带来腹膜种植的风险。如果通过鞘内化疗联合腰大池腹腔分流还不能缓解头痛，可以往脑室泵入吗啡止痛，也是一种选择。脑膜转移做鞘内化疗和分流，是一种非常好的选择，处理完之后，每2-3个月要复查头颅核磁，看线样强化和结节样有没消失，同时送检脑脊液，观察肿瘤细胞数目有没减少和消失。

2024年全国癌症报告显示，中国新发病例482.47万人，发病率201.61/10万，按照山西3400万人口计算，每年新发癌症患者约7万人。这其中60-80%都在遭受中到重度的疼痛，其中10-20%属于难治性癌痛，每年能达到1万人。如果算上累计存活的所有癌症患者，保守估计山西当下有10万人正在遭受严重癌痛的折磨。癌痛患者中疼痛的发生率，肺癌有45.4%，结直肠超过70%，胰腺癌约72%，前列腺癌约24%，患者真的很疼，尤其是消化道肿瘤患者，长期口服阿片类镇痛药，吃不进去，拉不出来，痛苦至极。根据疼痛的四阶梯治疗指南，现在除了非阿片类药物（布洛芬，双氯芬酸钠，对乙酰氨基酚），弱阿片类药物（可待因，曲马多，目前已不强烈推荐），强阿片类药物（吗啡，羟考酮，氢吗啡酮，芬太尼贴剂）使用外，还可以做微创介入治疗，比如患者自控镇痛（PCA），神经毁损及射频热凝，脊髓电刺激（SCS），还有椎管内镇痛泵植入（IDDS）。其中，椎管内镇痛泵植入术，药量用的少，为口服的1/300，副作用极小，可以明显改善消化道症状，可以减少便秘，食欲不振等症状，所以备受推崇。癌痛治疗是一个全程关注的问题，每次就诊都要进行良好的评估，评分，才能精确的诊断，给予准确的治疗措施，然后去处理不良反应，包括院外的随访和管理，做到真正贯穿始终的呵护。癌痛控制好了，患者才能更好的接受放化疗等常规抗癌治疗，才能有效的延长其生命，二者必须同步进行。生命不仅仅要有长度，更得有温度和厚度，这部分工作，值得我们永远用心付出。