患者篇一些膝关节置换术后出院的患者,回家后总是认为自己好了,手术结束了,就不服用镇痛药物了。其实是不对的,现医学专家研究认为术后关节内部的炎症反应一般要持续6周以上,因此术后要每天按时服用镇痛药物6周。目的是减少关节置换术后的炎症反应,以利于关节功能恢复,另外也可以促进功能锻炼时达到“无痛”效果。
膝盖为什么会积水? 膝关节积液是滑膜炎的主要症状,膝关节是全身关节中滑膜最多的关节,故滑膜炎以膝为多见。滑膜细胞分泌液体,可以润滑和滋养关节,机体运动时膝关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环来散发。当关节受内、外因素影响时,滑膜发生反应,引起充血或水肿,并且渗出液体,当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时,就会生成关节积液。 及时治疗是很关键的 药物治疗 治疗滑膜炎的药物主要分为口服与外用两大类。主要是通过消除炎症来缓解症状,对滑膜劳损或创伤无治疗作用。少有可对滑膜病变进行有效治疗的用药。患者在选药时应注意甄别,如批示因滑膜炎引起的疼痛、肿胀、积液等,则表示此药物仅有消炎缓解症状的作用。 固定与锻炼 早期应卧床休息,抬高患肢,加压包扎,禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼,后期应加强膝关节的屈伸锻炼。这对消除关节积液,防止股四头肌萎缩,预防滑膜炎反复发作, 恢复膝关节伸屈功能,有着积极作用。 中医治疗 主要是调理微循环系统,只要微循环畅通了,积水也就消失了,同样炎症也就解除了。积水期间尽量不要劳累,减少抽液注射的频率,过多的抽液注射会刺激滑膜下结缔组织纤维增生,以及滑膜组织老化等,使滑膜组织再生与修复能力显著降低。 穿刺疗法 关节腔内穿刺注入是一种最直接有效的绿色疗法。关节积液较多、张力大时,可进行关节穿刺,将积液和积血完全抽净,并向关节腔注射透明质酸钠,它是关节滑液的主要成分。 注意事项 少走楼梯 有膝关节积水或膝关节病的老年人要尽量少走楼梯,尤其不能提重物上下楼梯,以坐电梯为宜。爬楼梯时膝关节要负担重量是体重的3—4倍,可使损伤加重。而且,爬楼梯时膝关节弯曲度增加,髌骨与股骨之间的压力也相应增加,因而导致关节疼痛、僵硬和肿胀。 保暖很重要 已有膝关节疼痛的患者可以戴护膝保暖,一旦出汗需及时擦干。尽量不要长时间吹冷气。如果必须长时间待在低温的空调室内,冷气不要直吹膝盖。最好穿长裤、丝袜等或是膝部覆盖毛巾以保护膝关节。 避免过度劳累 平时生活中患者要注意,坐班族每隔一段时间应起身活动,以增进末梢的血液循环。从坐姿改变为立姿时动作宜缓慢,不要穿过高的高跟鞋。 骑自行车比走路对膝关节的保护效果更好,因此可以适当骑自行车,以自行车代步,减轻膝关节的承重。外出旅游时一定要注意休息,已经有膝关节疼痛病史的患者尽量不要爬山,把对膝关节造成伤害的可能性降到最低。 减轻体重 过于肥胖者,要适当控制饮食,注意调整饮食结构,减少热量的摄入,将体重控制在适当的范围之内,减轻关节上的压力和磨损程度。 改变不良生活习惯 要改变过量饮酒等不良生活习惯,注意合理饮食。在饮食中应增加营养,补充足够的蛋白质和多种维生素,尤其是维生素C和维生素D。另外食用含钙多的食物,如牛奶,豆制品等。避免食用有刺激性的、生冷硬的食物。 本文系张文峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
北医三院:又想运动又想保护膝关节应该怎么做 2015-10-12 北医三院 天天羽毛球 医生介绍 姓名:杨渝平 科室:北医三院运动医学科 职称:副主任医师 讲师 擅长: 跟腱相关疾病,肩关节脱位、肩袖撕裂、网球肘微创治疗,半月板损伤,前交叉韧带损伤 有人说,运动对于膝盖的机能是一种锻炼;也有人担心,运动会造成膝关节磨损等,对膝盖不好。那么对于膝关节来说,体育运动到底是好还是不好呢?我们在运动时,究竟应该如何保护膝关节呢? 下面,就请北京大学第三医院运动医学科副主任医师杨渝平来为运动爱好者们解答心中的困惑。 爬山不利于保护膝盖 膝关节是人体运动最多、负重最大的关节之一。一般来说,扭转最容易导致膝关节损伤。像一些扣球的动作,尤其是足球、篮球等运动中一些斜切、转身、拐弯等动作,都比较容易造成膝盖受伤。像跑步这种运动,路线是直线,受伤就会比较少。 爬山虽是一种很好的锻炼方式,但却不利于保护膝关节。因为,上山的时候,膝关节负重基本上就是自身体重,而下山的时候,除了自身体重以外,膝关节还要负担下冲的力量,这样的冲击会加大对膝关节的损伤。髌骨、半月板、关节面的摩擦加剧,很容易造成伤害。 根本就没有什么“跑步膝” 经常跑步,有些人会担心有“跑步膝”,这个说法对吗? 杨渝平说,其实根本就没有什么“跑步膝”,起码我们临床上不讲“跑步膝”这个概念。如果感觉到不适,一般就是软骨损伤、肌腱末端病、滑膜炎等等。其实,只要运动量控制好了,跑步很少造成损伤。所有的运动都要适度,我总结就是四个字:量力而行。 千万不要总拿自己跟运动员比。职业运动员每天都在训练自己的肌肉力量、身体柔韧性、身体协调能力、平衡能力等等,他们对自身的解剖结构、功能状态以及伤病防治常识有相当的了解。 另外,职业运动员身后通常都有一个强大的医疗、康复团队。而这些条件,都是普通人所不具备的。因此,请普通的体育爱好者时刻记得:运动是给我们的业余生活增加乐趣和健康的一种非常好的方式,千万不要“本末倒置”。 滑膜炎不能治标不治本 杨渝平提醒,如果自己感觉膝关节疼痛不适,就休息一下,暂时不要运动,休息到疼痛减弱或者消失为止。如果急性损伤比如韧带损伤,那就最少得休息三个月以上了。俗话说,“伤筋动骨100天”,我们还得遵从这些规律。 很多人都认为得了滑膜炎就应该赶快治,比如吃滑膜炎颗粒等,这种想法对吗? 好多人都说“我滑膜炎了”,非要治滑膜炎,其实滑膜炎只是一个结果,不是病因。而实际上,我们应该去治根本。滑膜很特殊,滑膜其实就是关节囊的内层。滑膜炎是由于其他组织坏了刺激产生的,如果大家都去治滑膜炎了,最典型的比如说吃滑膜炎颗粒什么的,这都是治标不治本的做法,也不看看是不是半月板坏了,也不看看是不是韧带断了就瞎治,肯定治不好。 急性扭伤,要遵循“警察”原则 无论出现哪种膝关节扭伤,最初的症状都有可能是疼痛、肿胀,影响走路和运动等等。通常经过数天的休息,都会得到暂时的缓解。但很多疾病并没有实际性恢复,只不过不疼不肿了。所以,建议大家,无论出现什么形式的膝关节的明显的扭伤,都应该到医院找专业的运动医学医生或者骨关节科的医生看病,需要治疗的早治疗,以免耽误。当然,你可以在去医院之前,先做冰敷、制动休息等保护,通常会有很大的帮助。 关于关节扭伤的应对方法,以前我们认为,受伤以后应该打石膏,完全不能踩地、不能活动,应该休息。结果经过很长时间的实践证明,还是适度活动比较好。在疼痛能够忍受的情况下,适度活动会比完全制动恢复得更快,这就变成了POLICE原则。 非常不建议使用跑步机 很多人尤其是白领,热衷于办健身卡,在健身房里用跑步机跑步,或者在家里购置跑步机,一跑就是一个钟头。在跑步机上跑步,对膝盖的损伤到底有多大? 非常不建议大家使用跑步机跑步,跑步机对于膝盖的磨损是特别大的。 跑步机最大的问题,在于它是定速的,你速度稍微慢一步,就从跑步机上掉下来了。但是你想想,一直按照同一个速度,一跑就跑半个钟头、一个钟头,受得了吗?如果膝关节和肌肉的协调性跟不上的话,会对膝关节的半月板、软骨形成震荡损伤。 运动时佩戴护膝也是误区 有些人运动时戴护膝什么的,最好不戴。只有受伤的人需要戴,我们普通人能不戴就不戴。 道理很简单,《CELL》杂志最新发表了一篇文章,文章通过研究,知道了环境对于人健康的影响远远比遗传大得多。也就是说,我们要想健康地在这个社会上成长,必须适应环境,而不能只依赖遗传。 回到活动这件事上来,你必须让你的膝盖去适应外界这个冲击,你的膝盖才能有劲儿,才能好。你一上场就绑护膝,可想而知,膝盖好不了。没有适应的过程,那你就永远不会提高。 保护膝关节,游泳最好 那什么运动对膝关节最好呢?保护膝关节,当然游泳最好了。跑步、走路也可以,最好不要爬山。爬楼梯对于正常人来说没问题,但对膝盖不好的人就不太好了。 穿高跟鞋对膝盖非常不好 杨渝平介绍,台湾地区的一项研究表明,女性穿高跟鞋上下楼梯时,髌骨承受的重量可达到体重的7至9倍。常穿高跟鞋与女性髌骨软化有很大的关系。髌骨软化是指髌骨软骨因磨损、创伤引起的退化、变性,通常表现为膝盖前方疼痛,按压髌骨有钝痛和摩擦感,上下楼时膝盖疼痛,尤以下楼为甚。 此外,过度肥胖也会损伤膝盖。关节就跟滑轮的作用一样,上边在拉它,下面的重量越大,压在腿上的平行分力就越大。 保护膝盖:不靠护具靠肌肉 生活中如何保护膝关节、预防膝关节损伤呢? 一个是注意控制运动量,如果感觉膝盖疼痛就要休息。另外,很重要的一点,我们想膝关节不受伤怎么办?不是靠护具去保护,而是靠肌肉去保护。平时多练肌肉力量,另外还有你的反应性、敏感性等等。当然,也要学会注意休息,练得太多也不好。 另外,膝盖在寒冷的冬天更易受伤,因此冬春季节,还应注意膝盖保暖。 静蹲:值得推荐的锻炼方法 静蹲,是我们临床工作中总结出来的一种极其适合普通人群、尤其是老年人的锻炼方法,主要是锻炼股四头肌肌肉力量。 它因为采用了静止不动的锻炼方式,所以既合理,又容易坚持。 另外,这种方式在哪里都可以锻炼,也不需要辅助器材,所以可行性非常高。不但可以治病,也是平时运动不多的朋友提高肌肉力量和能力的非常好的锻炼方法。 具体练习方法是:背靠墙,双足分开,与肩同宽,逐渐向前伸,和身体重心之间形成一定距离,大概40~50公分。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势,使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。一般每次蹲到无法坚持为一次结束,休息1~2分钟,然后重复进行。每天重复3~6次为最好。 另外,蹲的角度非常有讲究,因为维持姿势的肌肉有“溢出效应”,简单地说就是每部分肌肉只在一定的角度范围内起维持姿势的作用。所以,静蹲最好分不同的角度来做。例如30、60、90度3个角度,效果则会更好。蹲的时候,最好在不引起明显疼痛的角度进行。否则,练习不当会加重损伤。 对抗性运动中,如何避免膝盖损伤? 对于普通百姓来说,运动时一定要在自己的能力范围内。 你觉得这个球够不着,你够它干嘛?你硬要上去够,那就只能损伤了。像那些对抗性的运动,人家明显比你胖多了,你非得跟他撞,那他就只能把你撞飞了。大多数损伤都是怎么造成的? 量力而行,就很少受伤。 所以,从硬件上来讲,建议尽量选择专业一点的运动场地和运动装备。鞋非常重要,进行哪项运动,就尽量要用专业的鞋,这样会减少受伤几率。 技巧上来讲,尽量按照标准、专业的动作去训练,减少运动伤害。 另外,运动前做一些热身运动、运动后做一些拉伸和放松,都是很有好处的。 在一些球类运动中,要尽量避免扭转,尤其是不适当的扭转。
术后必读好文推荐 | 人工膝关节置换术后-康复锻炼精准指导 来源:卡农医画 作者:卡农医生(转载已获授权) 医学指导 | 山东大学齐鲁医院贾玉华教授 人工膝关节置换术是一种治疗严重骨关节炎及膝关节晚期疾病的非常成熟及有效的手术。 如图所示,正常膝关节的关节软骨光滑有弹性。 而病变的关节软骨变得缺损并且凹凸不平。 膝关节置换术后,损坏的关节软骨被去掉,换成人工关节,如图所示: 关节置换术可以使患者术后恢复正常生活,但是术后的康复锻炼非常重要,需要患者主动地,循序渐进的进行练习。 术后锻炼分两组--膝关节伸直锻炼和屈曲锻炼,术后均可根据各人体质状况,尽早开始做,有利于静脉回流,减轻肿胀,预防下肢深静脉血栓形成。 一、膝关节伸直锻炼 动作1:绷腿 动作2:踝泵练习 动作3:脚跟垫高 动作4:按压膝盖 动作要点:按压后保持膝关节伸直,按压力度以患者膝盖下塞不进按压者的手为宜。 二、膝关节屈曲锻炼 动作1:直腿抬高练习 动作要点:患肢抬起后保持几秒,抬起高度以患肢和床之间角度为45-60度为宜。 动作2:仰卧抱膝 动作3:俯卧屈膝 做完手术后拍摄膝关节正侧位X线平片,未发现明显异常后,患者可扶助步器逐步下地行走。 出院后3个月内是康复训练的黄金时期,患者要多练习膝关节屈曲以及伸直动作,以获得更好的功能。
骨科医生:风靡全球的软骨片对关节炎真的有效? 原创 2016-06-23 杏仁医生 杏仁医生 本文由杏仁医生官方推送 过去几年,由软骨的组成成分软骨素和氨基葡萄糖制成的软骨片在全球范围内被越来越多的指南推荐使用。软骨片是什么?和我有什么关系?这一切都要从恶名昭著的折磨了全世界近4亿人的疾病——关节炎说起…… 关节炎患者越来越年轻化 中国的关节炎患者人数已经超过一亿。人们常常将关节炎视作老年病,其实,所有年龄段的人,甚至包括儿童都有可能得这种病。你是否有因为使用电脑太久,颈椎特别酸痛?坐太久腰痛到站不起来?运动后,膝盖疼痛难忍?这些都有可能是关节炎的前兆。 杏仁医生平台骨科医生反馈说,他在门诊时遇到的年轻的关节炎患者越来越多,关节炎已经不再是老龄人的疾病。上班族由于久坐,可能会颈椎病、腰椎间盘突出;运动爱好者稍有不慎,就会膝关节磨损,经常运动还会加速关节老化…… ▲关节损伤高危人群 该位医生还说,很多人总觉得不痛了就没事了,忽略了早期治疗,导致疾病进一步恶化,错过最佳治疗时期,最后只能靠药物缓解,终生忍受关节炎带来的疼痛……并且很多关节炎可以导致残疾甚至减少寿命。 是什么让我们这么“痛”? 骨关节炎引起疼痛的原因主要是关节软骨磨损后使原本光滑的关节面变得粗糙不平,甚至软骨被磨掉,使关节活动时骨头磨骨头引起的疼痛。另外,软骨碎片掉到关节腔内还会刺激滑膜组织分泌出大量关节液和炎性介质,使关节出现酸胀和疼痛。骨关节炎就是因为关节过度磨损所致,运动与过度锻炼会加重关节的损伤和疼痛。 ▲正常关节与患关节炎后的关节 然而骨关节炎的早期信号并非很明显,往往是较大活动量之后发现有隐痛感,疼痛是逐渐发展起来的,一定要加以重视,以免引起更严重的后果。 如何有效缓解疼痛? 关节软骨磨损导致疼痛,上海市某三甲医院骨科主任医师王医生表示,医学上治疗骨关节炎的药物主要为镇痛药和非甾体抗炎药,但这些药物往往会引起严重的胃肠道和心血管不良反应,尤其是长期用药的时侯。 ▲长期用药可能导致肠胃以及心血管不良反应 那么,是否有一种既能减轻关节疼痛又能延缓关节结构破坏进程,同时没有严重副作用的“完美”药物呢? 国外医学专家研究发现,关节软骨的主要成分是糖胺多糖,而氨基葡萄糖是糖胺多糖的前体,存在于软骨和结缔组织中。补充氨基葡萄糖会帮助重建软骨基质,修复退化关节损伤,减轻疼痛。软骨素则能减缓软骨老化,抑制软骨降解。 ▲被磨损的软骨需要修复才能减轻疼痛 氨基葡萄糖与硫酸软骨素联用具有协同作用。氨基葡萄糖能刺激软骨基质的合成,硫酸软骨素则抑制其降解,两者联用可增加软骨基质含量,能更有效地保护关节软骨、逆转损坏及促进损伤修复,因此延缓骨关节炎的进展并减轻症状。 但是随着年龄的增长(约30岁以后),人类内的氨基葡萄糖和软骨素逐渐流失减少,软骨素会被活性较低的硫酸角质素取代,从而容易形成血栓阻塞血管,加重骨关节炎的病理。 美国的Hochberg 研究团队在针对606 例膝骨关节炎患者的研究发现,使用氨基葡萄糖与硫酸软骨素协同治疗活动性膝骨关节炎 6 个月,79.7%的患者表示关节疼痛肿胀症状减轻了50%以上,和医学上用来治疗关节炎的药物塞来昔布具有相当的疗效,并且软骨片具有更好的安全性。 在监管较为严格的欧美国家,氨基葡萄糖和硫酸软骨素制品被制作成膳食添加剂广泛用于缓解关节疼痛。杏仁医生咨询了几位骨科和风湿科医生,多位位表示服用氨基葡萄糖和硫酸软骨素制品对缓解关节疼痛、关节炎有着不错的效果,甚至有几位医生自己就在服用,以缓解症状
文章来源:田洪涛 什么是人工膝关节置换术? 是指用人工假体取代已严重损坏而不能行驶正常功能的膝关节表面,从而消除疼痛,矫正畸形,恢复其稳定性和活动度,改善膝关节活动功能,提高生活质量的手术。 这么说大家还可能有点不理解,那么我们首先放一张正常的膝关节X片图(如下),可以看到膝关节的关节面都是光滑的,关节间隙也比较明显,周围的骨质也没有骨质疏松的表现。 再来一张得了骨关节炎的膝盖,关节软骨变得缺损和凹凸不平,关节边缘骨质增生,长了骨刺,关节间隙狭窄,严重时可使腿变形,变成X型腿或O型腿。 来看一张膝关节假体的图(这只是其中一种假体,还有很多种,主要是材料不同,但主要的部分是相同的)。人工关节简单的说就是把磨坏的软骨去掉,换成人造的软骨,中间加上耐磨的垫片。 具体的假体的选择还是要看患者的症状和经济条件。 人工膝关节置换术的适应症有哪些: 膝关节置换主要适用于骨关节炎、严重的类风湿性关节炎、创伤性关节炎以及血友病性关节炎。 一般以下几种情况才需要进行关节置换: 1、X线检查有关节严重破坏的征象。 2、膝关节病变引起行走不稳、膝关节畸形、日常生活及活动能力严重受限,比如无法下蹲、无法行走、无法上下楼梯、不能穿袜子、剪指甲等。 3、 需要长期服用止痛药物才能缓解的中度至重度持续性膝关节疼痛。 4、 保守治疗(如理疗、针灸、康复锻炼)不能缓解症状者。 膝关节置换术能达到怎样的效果? 可以完全像正常人一样活动!游泳、跳舞、上下楼、旅游、做家务都没!有!问!题! 关于膝关节手术的你可能想要知道的小问题。 1、 一般膝关节手术需要住院几天呢? 答:一般需要5-7天。 2、 人工关节可以用多久呢? 答:在没有感染和摔坏的情况下,人工关节可以使用15-20年。 3、 高血压、糖尿病和冠心病可以做手术吗? 答:慢性病只要控制平稳,都是可以手术的。 手术前需要做什么准备吗? 除了常规检查外,还需要戒烟戒酒,防止感染,还有下面几个注意事项,还要做一个训练哦~ 术前一天,要做些什么? 抽血、灌肠、备皮、洗澡。如果手术安排在第二天早晨,则手术前头天晚上10点以后不要吃喝任何东西,为第二天的手术麻醉做好准备。 膝关节置换术大概是怎样进行的呢? 让我们来看一个简单的图解吧! 步骤一:首先进行术前检查,然后麻醉,消毒。 步骤二:在膝关节上下做一个切口。 步骤三:去除结缔组织后将骨刺磨平。 步骤四:利用工具在骨头相应部位打孔和打磨,为假体的植入创造合适的位置。 步骤五:将胫骨和腓骨打磨成适应假体的形状。 步骤六:继续在骨头上打孔,为假体植入做准备。 步骤七:将假体和耐磨的垫片放在相应位置,活动膝关节,检查假体是否有效可靠。 步骤八:在骨面涂上“水泥”,将假体“粘在”骨面上。再次检查膝关节活动,关闭关节腔。 术后的康复锻炼。 对于恢复关节的功能非!常!关!键! 1、住院期间的康复锻炼应该怎样进行? 术后尽早开始的锻炼包括: 术后第一天 术后第二天 术后第三天:第三天可以站立和行走啦,但行走距离不能太长。 2、回家后的康复训练应该怎样进行? 当患者全身和局部情况均良好时就可以考虑出院了,出院后的三个月内事康复训练的黄金期,请记住三多一少:多抬腿、多压腿、多弯腿、少走路! 术后2-3周 关于术后的几个小问题。 1、什么时候拆线和复查呢? 答:术后2周返回门诊拆线。术后3个月内建议每月复查一次。 2、 什么时候可以洗澡呢? 答:拆线以后一周就可以洗澡了哦。 3、 出院后要注意什么呢? 答:还是三多一少!关节的康复训练很重要! 参考资料:髋膝人工关节介绍和康复指导画册
全髋关节置换术后康复手册 2015-12-05 阮文礼 大连关节阮文礼 一、术前准备 您在住院后你的主管医生将会仔细询问您的全身健康情况和患病关节的情况,并对您进行全身体检和患病关节的检查。此外,还要做相关的血液和尿液的检查,心脏、肺脏、腹部、肝、肾等脏器功能的检查。B超检查有无下肢静脉血栓,备好一定数量的血液以确保您的手术能顺利完成和术后顺利康复出院。只有在全身检查均正常的情况下手术才能进行,如有不正常的指标就需要做进一步相应的检查和治疗。术前您需要做的准备: 1.手术前一天护士会为您备皮,您要洗澡以彻底清洁全身皮肤; 2.手术前一天晚上灌肠;排干净大便。 3.术前晚10点以后禁食禁水; 4.如果您在手术前心情比较紧张,在术前晚可以服用镇静催眠药; 5.一般术前7天内不服用阿司匹林等非甾体抗炎药。手术日早晨: 二、手术日早晨: 1.护士会为您测量血压,体温,脉搏,呼吸; 2.刷牙漱口,但注意不要把水咽下; 三、去手术室以前: 1.排净尿液; 2.去除所有饰品,义齿(可取出的假牙),隐性眼镜等; 3.无法取下的戒指应用纱布缠裹; 4.护士为您注射术前针; 5.您的家人和朋友被告知在哪里等候。 四、手术前应做的准备 既然术后您需要在家中呆上一段时间,而且活动会受到一定的限制,那么在术后恢复中合理安排您的家具,让家具提供给您最大的舒适和方便就非常重要了。所以,有一些应该在手术前就要做好: 1、在椅子上额外加一个垫子,这样在术后康复中可以让您坐起来更舒适,而且保证您坐姿有足够的高度以适应您的新髋关节。您要注意手术后3个月内屈髋不能超过90度,也就是说,坐位时您不能让您的膝关节高过您的腰,这是非常重要的。 2、不用那些没有扶手的椅子。在恢复过程中,您只能坐扶手椅,因为扶手能帮助您坐下和站起。 3、您要出院前,应在您家中的盥洗室里安置一个加高的坐便器和扶栏。 4、确认所有您日常需要的东西都摆在高于您腰部的水平,因为在您的恢复过程中,您不能屈髋超过90度。 5、去除地板上的杂物以免您被它们绊倒。 康复锻炼原则 1、个性化原则:每位患备所患疾病不同。身体情况不同,手术方式也有差异。因此应该因人而异地制定一套最适合自己的锻炼计划。 2.循序渐进原则:一定不要认为从手术中醒来就马上从新拥有了正常的关节活动能力。康复训练在其中扮演了非常重要的角色。康复训练需要时间.急于求成只会事倍功半.任何过度的活动对关节米说都是一种损伤。会影响康复训练的效果。 3.全身锻炼原则:患病关节的功能锻炼固然重要。而全身训练也不可或缺。人体事一台复杂的机器 只有各部分都保持状态良好, 康复要素 1.信心:康复锻炼是艰苦的。尤其是开始的时候,一定要对自己充满信心. 2、恒心:康复锻炼对于人工关节置换术后的病人来说不是一项临时性活动,而是需要长期坚挎下去的,要有恒心. 3.小心:安全是非常重要的,摔倒有时会造成十分严重的后果,使之前的努力前功尽弃.因此存进行任何康复锻炼的时候都要小心.术后早期尤其需要注意.必需有人陪同进行。
现关节镜在肩肘髋膝关节中已得到广泛应用。但其在骨性关节炎(OA)的治疗作用存在争议。虽然一些学者认为关节镜在 OA 治疗中无作用,但某些 OA 患者中关节镜治疗还是有帮助的。这些成功病例可能基于严格选择适应证及特殊的手术技巧。 为此美国 Pitta 博士等人,通过检索 PubMed、Cochrane 图书馆回顾性分析了关节镜在肩肘髋膝 OA 中的作用,文章发表在近期的 JAAOS 上。 膝关节 在膝 OA 治疗中镜下清理的作用争议最大。相关研究文献报道较多,一项多中心的高质量 RCT 研究纳入 180 例男性患者,评估镜下清理、镜下冲洗、安慰剂手术三种介入方式治疗 2 年后效果无差异,这一结论发表在 NEJM 杂志上,引起了广泛关注,但同时该研究因存在选择和报道偏倚而遭到广泛批评。 Kirkley 等人比较了手术组 108 例与药物组 88 例,药物组采用逐步治疗包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和透明质酸注射,平均随访 2 年,在治疗后 3 月手术组 WOMAC 评分更高,其余时间点两组无差异,该研究排除了 IV 期 OA、内外翻畸形 >5°、巨大半月板撕裂(Level I)。 一项多中心 RCT,纳入 351 例有半月板撕裂症状的轻中度 OA,随机接受镜下手术后物理治疗或单独物理治疗,治疗后 6 月手术组 WOMAC 评分优于物理组,12 月后两者无差异。该研究认为关节镜半月板部分切除对于物理治疗无效者可能有用(Level I)。 还有一些等级更低研究认为关节镜在延缓置换时间、改善症状方面有一定疗效。 结论:关节镜治疗膝 OA 研究报道较多,既有肯定其作用,也有否定的。关节镜治疗可能对于轻中度 OA、内外翻畸形
1.生活调理 (1)卧硬板床,房间内应清理多余的物品,保证室内宽敞,地面无杂物,便于用助行器完成功能锻炼。出院后可自理。在伤口拆线后3天可以淋浴,但应坐在有扶手的座椅上进行。洗澡后反社会擦干地面再行走,防止脚下打滑扭伤膝部软组织。平时不要穿拖鞋,防止走路不便或绊倒,最好穿厚底鞋。坐便器两边应有扶手便于起坐。夜间起床应开灯再睛床,床头最发好放一小桌,将随手的物品放在上面,便于拿取。可根据个人爱好进行娱乐活动,如看书、下棋、看电视,但坐的时间不能太长,要经常站起来活动或卧床休息一会。逐渐增加健侧先迈上然后利用扶手保持平衡,这样体重就不会落到患肢上,不楼时与上楼相反,患肢先迈出。 (2)如果是坐办公室工作,术后8~12周可以上班,如果一侧(左侧)膝关节置换,此时可以开车,乘公共汽车或骑自行车上班,但一定要得到医生的允许才可进行。不能佬与负重有关的重体力劳动。在以后的日子里,避免剧烈运动,如打篮球、打排球、登山、跑步,可以散步、游泳、打保龄球,可以完成家务、购物。 2.特殊护理 (1)注意患肢体位:膝关节置换后早期,卧位时要将患肢抬高于心脏水平,患肢下放一枕头,促进血液循环,利于消肿。卧床休息时保持关节伸直位,防止屈曲畸形。要防止患肿外旋,因为外旋位时假体压迫膝部外侧,易造成腓总神经受压,导致损伤,特别是老年人反应迟缓,要注意患肢感觉、运动情况的变化,如拇趾不能上翘,下肢无力并麻木时,要及时就诊,。去除引起损伤的原因,可用促进神经恢复的药物。只要及时处理完全可以治愈。 (2)并发症的预防:人工膝关节置换术是人体较大的重建手术,术后容易发生多种局部和全身并发症。 ①腓总神经损伤:常见的原因有术中牵拉,下肢过度牵拉或延长,术后局部血肿压迫,术后止痛药镇痛,肢体感觉减弱,放软枕,防止外旋压迫时间过长,无法感知神经受压。术后患肢下放软枕,防止外旋,预防腓骨小头受压。只要注意采取预防措施,完全可以避免腓总神经损伤。 ②关节僵硬:人工膝关节术后,不能完成某些日常生活动作,如上下楼梯,从椅子上起立等能力受限,可视为关节僵硬。引起的原因主要有术后疼痛、感染、下肢肿胀、假体选择不当。术后骒功能锻炼热情不高,对疼痛耐受性差。术后早期出现关节僵硬,多为正常现象,通过正确积极的锻炼在6~8周可得到缓解,术后3个月可基本恢复正常。关节僵硬经按摩不能恢复者可行关节镜清理术。 ③感染:术后感染是一个灾难性并发症,可造成手术失败,发生感染的原因 为术前患有糖尿病、类风湿性关节炎,以及应用抗生素到体温、血常规、血沉、C-反应蛋白正常后再停药。 3.功能锻炼 人工膝关节置换术后的一段时间里主要任务就是进行膝关节功能锻炼,重返工作,或能生活自理。做好锻炼前准备工作,衣服要穿宽松些,最好穿睡衣睡裤,穿厚底鞋,以免滑倒,专利制度老年 人应先排便、排尿后再进行锻炼3次以上,每次30~45分钟。不要间断。在锻炼过程中出现局部疼痛、肿胀,在几小时内缓解,这是正常现象,如持续到第2天不缓解时可调整训练高高兴兴方法或暂时减少训练次数,待缓解后继续训练,但不能停止训练。训练方法主要以主动活动练习为主。 (1)踝关节上下左右旋转活动:每日3次,每次30~50下。 (2)股四头肌静力性收缩:平卧位,患肢充分伸直,对侧肢体屈曲,收缩伸直肢体的股部肌肉,并使髌骨轻微向上移动。然后数5下,再放松收缩的股部肌肉,即为1次。重复30次,每天训练3遍。 (3)直腿抬高练习):平卧,需练习的肢体充分伸直,对侧屈膝,慢慢抬起伸直的下肢约30度,此时股四头肌用力最大,然后数5下,慢慢向下至床上即为1次,重复30次,每天 训练3遍。 (1)膝关节枕上伸直练习法:平卧,在练习侧的膝关节下放置一圆形枕头,提足伸膝,足尖指向屋顶,足背,曲运动。然后数5下,恢复至起始位,即为1 次。重复30次,每日训练3遍。 (2)屈膝练习:俯卧位,两腿伸直,将需练习的膝关节尽可能地屈曲。 (3)椅上屈膝练习:坐直,两足着地,屈,曲膝关节,向前移动椅子,但足不能移动,保证 屈曲最大角度。重复30次,每天调味品训练3遍。 (4)利用床边屈膝练习:仰卧于床边,将患肢悬于床沿下,通过髋关节的外展角度来逐渐增加膝关节屈曲度。 (5)借助器具屈曲腠关节练习:膝关节屈曲,患侧足放于椅子边缘,双手支撑身体,身体向前倾斜,达到膝关节屈曲最大角度,重复30次,每日训练3遍。 4.术后复查 复查要定期并长期坚持这样可以正确地进行功能锻炼,及早恢复正常的生活和工作,同时对人工关节作严密的观察,以便长期保持人工关节良好的功能,时间安排、复查项目见本节人工髋关节置换术部分。
经常穿高跟鞋会有什么后果? 经常穿高跟鞋会造成骨盆前倾。因为穿上高跟鞋后人身体重心前移,会增加脊柱的弯曲,加重腰椎的压力,进而导致骨盆的前倾。 经常后腰痛一个是因为久坐不运动,二是常穿高跟鞋,三可能跟你骨盆前倾有很大关系。而痛经,每个女生都会有不同程度的不适感觉,如果您从初潮到现在一直有疼痛不适,建议看妇科中医调理一下;如果只是近期才感觉疼痛,建议一:查看自己日常生活上有没不注意的地方,如:压力大、受凉、吃辛辣或生冷冰冻的东西、体寒、也不排除跟妇科疾病相关;二、减少久坐,每一小时起来活动3-5分钟;三、检查自己是否有骨盆前倾,下面会说骨盆前倾的特征。 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~常穿高跟鞋的危害~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 长期穿高跟鞋,会造成的后果有(从脚到头的排序): 1.甲沟炎、拇外翻 2.趾关节炎、扁平足 3.踝关节炎、足内翻 4.膝关节炎、膝过深 5.骨盆前倾 6.尿失禁 7.腰背疼痛 8.颈椎病等。。。 穿高跟鞋最好是在2厘米左右的最好,因为这个高度正好符合脚部曲线。 建议:对于白领女性来说,高跟鞋是难以割舍的,那么在平时,就应该多做一些踝关节、腿部和腰部的松弛运动,舒展筋腱,用来对抗高跟鞋的损伤: 1.肩颈运动:下巴画半圆、收下巴、颈部牵拉等操; 2.腰部运动:体侧屈、骨盆左右、前后摇摆、肘膝对碰等; 3.腿脚运动:直抬腿、膝关节屈伸、勾、伸脚、脚趾抓地、等。 除此之外,每天在睡觉前用温水泡脚、按摩足底也能有效的缓解高跟鞋对脚部带来的劳损。 以上说了高跟鞋和平时办公室的保健运动,那接下来就来了解人体之“骨盆”。 首先要说的是人体力线,也就是筋膜经线 解剖力线的定义: 主要是人体在发育成长中,骨骼承重受力后逐渐使成骨细胞呈力学排布而形成的线(支撑线,就像房屋的承重墙),在下肢的股骨,胫骨表面可以很明显的看到,腓骨不承重,所以看不到,下颌支表面可以看到弧形的力线,在手术过程中如果破坏了力线,那运动就受影响了。如下图: 人体承重呈力学排布而形成的线 下肢的转轴承重骨关节 接下来,来了解骨盆的解剖结构(骨节构及肌肉组织): 髂腰肌是腰大肌和髂肌组成:主要作用是:近侧支撑时,它的拉力是由下向上前,收缩时能使大腿屈,在跑动中大腿能否快速前摆和高抬与髂腰肌收缩的速度和力量有很大的关系。而在远侧支撑时,两侧髂腰肌同时收缩,使躯干前屈和骨盘前倾,又为跑动中身体重心积极前送完成抬腿下压动作从而获得向前的速度创造了良好的条件。 阔筋膜张肌:筋膜外侧特别厚,形成一条扁袋状结构,叫骼胫束。其位于股部外侧面,上端附于骼嵴前部,下端止于胫骨外侧踝。而骼胫束上部又分为浅深两层,之间包住一块肌,就是阔筋膜张肌。此肌上端起于骼前上棘,下端移行于骼胫束,它收缩时紧张骼胫束,并可屈曲髋关节。 梨状肌:梨状肌起于第2、3、4骶椎前面,分布于小骨盆的内面,经坐骨大孔入臀部,止于股骨大转子后面。主要作用是:近固定时,使髋关节外展和外旋;远固定时,一侧收缩,使骨盆转向后侧,两侧收缩,使骨盆后倾。 骨盆的作用及重要性: 我们的骨盆有着“承上启下”的作用,人体的整个重心以骨盆为主,它是人体平衡的重要因素,也是人体稳定的重要因素。骨盆的位置决定脊椎的排列。从而影响整个人体形态。所以,骨盆倾斜不仅仅会影响脊柱、胸廓、肩颈等,还会影响到下肢的关节如股骨内外旋、膝过伸、腿型异常,足内外翻、足弓高低的改变等。 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~健康相关数值~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 下面会提到腰臀比?BMI值?体重?这些测量方法先在此解说: 腰臀比: 腰臀比:测量腰臀比的方法很简单,就是先测量腰围和臀围的尺寸,再用腰围数字除以臀围数字,得到的就是比值 ;正常的男性低于1.0,女性低于0.9即可。 女性理想的腰臀比例大约在0.67-0.80之间,男性这一比例大约在0.85-0.95之间。 体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高(m)? 体重: 男性:(身高cm-80)×70﹪=标准体重 女性:(身高cm-70)×60﹪=标准体重 标准体重正负10﹪为正常体重 标准体重正负10﹪~ 20﹪为体重过重或过轻 标准体重正负20﹪以上为肥胖或体重不足 超重计算公式 超重%=[(实际体重-理想体重)/(理想体重)]×100% ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~骨盆前倾~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 那接下来言归正传,骨盆的倾斜有前倾、后倾、上下倾斜、旋转这几种,接下来说到的就是前倾。 前倾:骨盆前倾最明显的症状是臀部后凸,腰臀比丶BMI值和体重都在正常范围,小腹仍旧前凸。如图: 前倾的危害:长时间的骨盆前倾对人体危害很大,骨盆长时间前倾,不但影响美观,严重会加重下背部及颈部的负担,造成疼痛与肩颈酸痛等问题,甚至影响其它骨骼肌肉健康。如何能够自己评定自己是否有骨盆前倾呢? 检测方法: 1.侧方站位,站在竖镜前面,通过竖镜观察臀部与腹部,若出现腹部前凸及臀部过后翘,存在骨盆前倾; 正面形象 2. 可靠在墙面,若腰部与墙面的空隙≥一拳间距,则存在前倾现象。 贴墙站立,检测骨盆是否前倾,左侧图为正常,中间图为前倾,右侧图为后倾。 前倾的纠正方法:在较硬的垫子或地面上仰卧位,使整个背部与接触面形成无空隙接触; 抬高双下肢(可交替抬高也可一并抬高),抬高下肢时注意腰部要与接触面无空隙,30到50次为一组。 贴墙挤手法:靠墙站立,脚后跟、臀部、后脑勺这三点靠墙,把手放在腰骶部,然后收腹、臀部下垂,腰骶部用力贴墙挤压手掌。 日常生活注意: 1.保持正确的睡姿,仰卧位,膝关节下要垫枕头,这样减少腰椎悬空,改善前倾;侧卧位,身体保持直立或后仰,不可以过度前倾或者俯卧睡。 2.保持正确的坐姿:不可以跷二郎腿,不可以后躺着办公,减少前倾俯爬在桌子上的姿势。 3.正确的站姿:身体保持直立,不可以单腿站立或斜靠站立等不良姿势。 4.正确走姿:昂首挺胸,目视前方,摆臂迈步;不可以内八字、外八字脚。 最后,没事的时候多照照镜子观察自己站立走路的姿态,通过此观察发现问题并且加以改正。祝好。