谢院生医生的科普号

每次看门诊的时候，都有肾病患者问，应该多喝水还是少喝水？今天借这个机会，从“生命与水、人体与水、肾脏与水、肾病与水”四个方面，谈谈我的看法。一、生命与水地球总面积约为5亿平方千米，其中约30%是陆地、70%是水。地球的总储水量约为13.8亿立方千米，97.5%为咸水，2.5%为淡水（可利用淡水不足0.1%）。地球自从有了水之后，才有生命。从进化的角度来说，人类起源于海洋，人类是从海洋中的鱼进化而来的，经过水栖脊椎动物，进化为两栖爬行动物，再进化为陆地哺乳动物，最后进化为灵长类的人类。研究发现，人的血液成分和海水有着惊人的相似，都含有钠、钾、钙、镁等阳离子和氯、碳酸氢根等阴离子。生命起源于水，水是一切生物必需的物质，也是组成生物体最重要的物质。如果生物体严重缺水就会丧失生命。因此，水对于生命非常重要，生命离不开水。二、人体与水1.水是人体的重要组成部分当胎儿在母体的羊水中时孕育时，水占体重的90%，新生儿时期占80%，幼儿时期占70%，成年后男性占60%，女性占55%-50%。随着年龄的增长，机体水分占体重的比例有所下降。人体水分约65%在细胞内（占体重的40%），约35%在细胞外（占体重的20%）。细胞外液包括细胞间液（占细胞外液的2/3）和血液(占细胞外液的1/3）。血液约占体重的7%-8%。以体积计算，血细胞约占血液的45%（包括红细胞约占血液体积的44%，白细胞约占血液体积的1%，血小板约占血液体积不足1%）。血浆约占血液的55%。血浆中90%的成分是水，1kg血浆含有约900g水，65～85g蛋白质，约20g低分子物质(电解质和代谢产物等小分子有机化合物)。2.水在体内具有重要的作用①水是组成生物体最重要的物质。②水是一切营养素和代谢物质的溶剂，直接介导营养物质的消化、吸收、转运、代谢和排泄等。③水维持体内各种酶的活性、促进各种生物活动和生化反应、参加氧化还原反应。④水调节体温。⑤水有润滑剂的作用，如眼泪、唾液、关节腔中的体液等。3.人每天需要多少水成人每天一般需要3000毫升左右的水。人体内水分来源主要有：每天直接喝进1500～2000毫升的水；食物中的水约有750毫升；体内氧化生成的水(也叫代谢水，是糖、脂肪、蛋白质在体内氧化生成的水。每100克糖氧化时可产生55毫升水，每100克脂肪可产生107毫升水，每100克蛋白质可产生41毫升水。每天人体内生成的代谢水约为300毫升)。人体水分的摄入与排泄是平衡的，人体水分排泄的途径有：尿液1500-1800毫升,大便约150毫升，呼吸约400毫升，皮肤500～800毫升。如果发热、出汗，通过皮肤排出的水分会更多。三、肾脏与水肾脏是全身血流量最丰富的器官，主要功能是排泄代谢废物，维持机体水、电解质、酸碱平衡和内环境的稳定。正常人每分钟有1000-1200ml血液流经肾脏，占心输出量的20%-25%。流经肾脏的血浆（占血液的55%）有20%经肾小球滤过为原尿。肾小球每天滤过产生约180L的原尿，经过肾小管浓缩稀释等一系列的处理，最后形成约1.8L的尿液。即经过肾小球滤出的液体99%被重吸收，只有1%被排出体外。成人每天尿量约1800ml。尿量少于400 ml/d为少尿，少于100 ml/d为无尿。尿量大于2500 ml/d为多尿，大于4000 ml/d为尿崩。正常情况下，白天尿量与夜间尿量之比约为2:1，如果夜间尿量多于白天尿量或每天夜间睡眠时尿量大于750ml，称为夜尿增多。尿量受很多因素的影响，如喝水的多少、出汗的多少以及肾功能状态。喝水少、出汗多，就会导致尿量减少。相反，如果喝水多、出汗少，尿量就多。假如喝水多、尿量不多，甚至出现下肢、颜面水肿，可能肾脏就有病了。人每天产生约600 mOsm的代谢废物，即使用最浓缩的尿液（1200mOsm/kgH2O）来排泄，至少要500ml（600/1200）的“必需尿量”。尿量少于这一数值意味着肾脏不能完成当天排泄代谢废物的任务。因此，每天的尿量至少要500ml以上。肾功能不全的患者，尿液浓缩功能差，通常的尿量还不足以排除每天身体产生的代谢废物，而需要适当增加尿量。为了保持足够的尿量，每天必须喝足够的水，否则就可能出现血尿素氮、肌酐和尿酸等代谢产物增高。四、肾病与水肾病患者应该多喝水还是少喝水，总的原则是“以需为入”和“量出为入”，主要根据身体需要和尿量的多少来决定饮水量。身体缺水（脱水）的时候多喝水；身体水多（水肿）的时候少喝水。正常情况下，每天水的摄入量为尿量+500ml。如果喝了很多汤或稀粥，就少喝点水。肾脏病的患者，根据全身情况、不同的肾病类型、肾功能状态和心功能状态，饮水量不一样。1.对于因喝水少、发热、出汗多、腹泻等原因导致尿少、尿黄（浓茶样）、尿比重高、尿钠高、尿渗透压高、血压低、心率快等血容量不足的患者，需要多喝水，并适当补充钠，力求保持每天尿量在1800ml左右。2.如果是热射病、挤压综合征、横纹肌溶解、多发性骨髓瘤管型肾病、碘造影后，需要积极水化的患者，宜快速大量饮水或补液，并适当补充钠，力求每天尿量达到2500ml，以促进肌红蛋白、轻链和造影剂快速排出体外。3.对于尿路感染、尿路小结石、高尿酸血症、用磺胺类药物以后、轻中度肾功能不全合并氮质血症且没有水肿的患者，适当多喝水，保持每天尿量在2500ml左右，以促进尿路细菌、小结石、尿酸结晶、药物结晶、含氮物质的排泄，维持肾功能在稳定的水平。4.对于普通血尿、蛋白尿和肾功能正常的肾病患者，按正常人对待。每天水的入量为2000ml左右，保持每天尿量在1800ml左右。5.对于大量蛋白尿、下肢甚至全身水肿、腹水、胸水的肾病综合征患者（包括微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、糖尿病肾病、肾脏淀粉样变等），尽量少吃盐（氯化钠），适当少喝水。必要时还需要用利尿药来利尿、消肿。入水量要少于排出量，力求每天减轻体重0.25kg（半斤）左右，直到消肿为止。 6.对于急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭晚期尿量减少、无尿的透析患者，以及肝硬化大量腹水、充血性心力衰竭、憋气及夜间不能平卧的患者，要严格“量出为入”，限制盐和水的摄入，药物利尿治疗效果不好的及时采用血液净化治疗并积极治疗原发病。总的来说，水对于人体和肾脏都很重要，喝水少会影响代谢废物的排泄，脱水会加重肾脏损害。每天喝足够的水，保持正常的尿量非常重要。如果有水肿、心力衰竭，就适当少喝水。

2023年10月20日，在首都宾馆，召开了北京中西医结合学会第9届会员代表大会，解放军总医院和南开大学医学院博士生导师、北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心主任谢院生教授连任北京中西医结合学会第九届理事会副会长，荣任首届北京中西医结合学会第九届理事会中西医结合疑难病会诊中心工作委员会主任委员，被北京中西医结合学会第九届理事会重新认定为北京中西医结合学会第五届肾脏病专业委员会主任委员。谢谢大家的支持和帮助！

解放军总医院和南开大学医学院博士生导师、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会副主任委员、北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心主任谢院生教授工作室落户航天中心医院，每周二上午出诊。 2023年10月17日（周二）上午，航天中心医院院领导、门诊部主任、肾内科主任及相关人员为谢院生教授工作室揭牌；谢教授为多位从航天中心医院肾内系统〝肾脏病综合诊疗门诊”挂号和好大夫平台加号的患者面诊。

现在可以在好大夫在线平台、航天中心医院APP网上预约原301医院肾内科谢院生教授，每周二上午在航天中心医院（北京市海淀区玉泉路15号）门诊四层肾脏病综合诊疗门诊、每周三下午在北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心（北京联科中医肾病医院内）的专家门诊了。想找谢院生教授看肾脏病、复诊和健康咨询的肾友可以提前预约并互相转告。

多囊肾病通常包括常染色体显性遗传多囊肾病和常染色体隐性遗传多囊肾病。常染色体显性遗传多囊肾病主要由PKD1 或/和PKD2的基因杂合突变所致，常染色体隐性遗传多囊肾病主要由PKHD1基因的纯合突变或复合杂合突变所致。基因检测不仅可以明确诊断；还有助于判断预后，我们的研究发现有PKD1基因多个位点致病突变的患者预后差；更重要的是可以借助基因检测的结果，通过体外胚胎优选，生出没有多囊肾病的健康宝宝，造福子孙后代。常染色体显性遗传多囊肾病是最常见的遗传性肾病，已成为继原发性肾小球病、糖尿病肾病、高血压损害以后，尿毒症的第四位原发病。常染色体显性遗传多囊肾病约50%的患者会遗传给下一代，患病以后约50%的患者在60岁以前会得尿毒症（换句话说，多囊肾病约50%不会遗传给下一代，患病以后约50%的患者在60岁以前不会得尿毒症）。目前多囊肾病尚缺乏特效治疗，但下列措施对延缓肾功能的进展和恶化有一定好处。1、减少刺激性食物的摄入及剧烈运动：如咖啡、浓茶、巧克力等刺激性食物可促进囊肿细胞的增生；剧烈运动可能导致囊肿破裂，均应避免。2、限食：多囊肾病动物通过限食，囊肿长得慢、肾功能恶化得慢，有明显的效果。我们在临床中发现很多多囊肾病的病人，吃得少、体型瘦，肾功能长期稳定。3、合理应用普利或沙坦类降压药：合并高血压患者可选用普利类降压药或沙坦类降压药，如赖诺普利、替米沙坦、氯沙坦钾、奥美沙坦、缬沙坦氨氯地平等，最好将血压降至130/80以内。普利或沙坦类降压药既可以降压、预防脑出血（多囊肾病常常合并脑血管畸形，容易发生脑血管意外），又可以延缓肾功能的恶化（血肌酐超过300μmol/L要慎用普利或沙坦类降压药）。4、合理应用二甲双胍：合并糖尿病或肥胖患者可应用二甲双胍，既可以降糖、减肥，对肾脏也有保护作用。二甲双胍是AMPK激活剂，AMPK的激活能抑制囊液的分泌，还能拮抗mTOR以抑制囊肿细胞增殖。5、合理应用他汀类降脂药：普伐他汀等他汀类降脂药不仅可以抑制胆固醇的合成降低血脂，还能减慢儿童和青少年肾囊肿的生长，降低肾功能的下降率，对炎症和内皮细胞损伤也有一定的抑制作用。合并高血脂的多囊肾病患者使用普伐他汀等他汀类降脂药可起到一箭双雕的作用。6、合理应用雷公藤多苷片：PKD1/PKD2基因突变后，胞内钙离子聚集显著减少，通过促进cAMP胞内聚集而引发下游一系列促囊肿作用。雷公藤甲素能恢复钙离子通路，诱导钙离子释放，抑制细胞增殖，延缓囊肿形成和发展。临床试验发现雷公藤多苷片在伴大量蛋白尿的常染色体显性遗传多囊肾病患者中能显著减少尿蛋白、延缓肾脏总体积的增长率和肾小球滤过率的下降率。没有蛋白尿的患者及已有肾衰竭的患者，建议不用雷公藤多苷片。7、合理应用托伐普坦：PKD1/PKD2基因突变后，多种原因引起腺苷酸环化酶（AC）过度激活，胞内cAMP聚集显著增加，促进囊肿形成。托伐普坦能抑制AC激活，减少cAMP的产生和聚集，显著抑制囊肿生长和延缓肾功能恶化。临床试验发现，托伐普坦能显著降低多囊肾病肾脏的体积增长率并延缓肾功能恶化，尤其是对肾囊肿长的较快、肾功能尚可的患者效果较好，已被日本、欧美和加拿大药监部分批准并制定指南推荐使用。 8、对症治疗：（1）多囊肾病常合并血尿，因血尿常为自限性的，一般不需要特殊治疗，若持续出血则应减少身体活动并多喝水，还可适量使用云南白药。合并大出血的患者（明显肉眼血尿、甚至血红蛋白下降），可介入或手术治疗。（2）出现疼痛者可使用镇痛剂治疗，若持续疼痛则需考虑是否有感染、结石或肿瘤，囊肿增大导致明显疼痛者可考虑经皮穿刺抽吸囊液（一般情况下不主张囊肿抽液）。（3）伴发感染的患者应使用足量的能穿透囊肿壁的抗生素治疗，首选左氧氟沙星等氟喹诺酮类抗生素。

肾友，您好！医生在门诊给每位患者看病的时间有限。如果一个患者看10分钟，1小时只能看6个患者，半天只能看20个患者。如果有40个患者等着医生看，每个患者的就诊时间只有5分钟。为了提高门诊看病质量，请肾友提前做好有关准备：1. 先想好怎么对医生说，要用1-2句话把最想要解决的问题说出来。包括最不舒服的症状、自己认为最重要的异常检查结果，比如腰痛、水肿、高血压、血尿、蛋白尿、血糖增高（糖尿病）、血肌酐增高等等，多长时间了？现在用什么药？治疗效果如何？2. 提前准备好过去看病、住院、检查的结果，特别重要的是第一次看病和最后一次看病、检查的资料，包括血压、24小时尿蛋白定量、血红蛋白、血肌酐、血白蛋白等指标。如果做了肾活检，一定要带上病理检查报告。如果做了B超、CT、核磁，带上报告和照片。3. 把现在正在用的药物名称、用法用量写在一张纸上。复诊开药的患者，写明家里还有哪些药、有多少？在医生开处方前，告诉医生想开多久的药（很多慢性病需要长期用药、定期复查）。4.我每周2次门诊， 周一上午的知名专家门诊和周三下午的特需专家门诊。周三下午的特需门诊就诊当日早上7:30在301医院门诊大楼10层特需门诊挂号窗口挂号；周一上午的知名专家门诊可通过以下方式提前预约挂号：（1）医院微信公众号（微信关注“解放军总医院 301医院”）；（2）301医院就医APP（应用中心下载“中国人民解放军总医院”）；（3）114电话预约（010-114）或网络预约（网址：www.114yygh.com）;（4）95169电话预约或网络预约（www.guahao.com）；（5）工商银行、农业银行、中国银行、建设银行网站、手机银行或APP、银行客服电话。千万不要到“票贩子”手中购买专家号（如果查实是从票贩子手中买来的号，拒绝就诊）。5. 女性肾病患者，避开月经期看病。因为很多肾病患者需要做尿液检查，月经期及其前后3天内尿液检查不准确。6. 医生开了检查申请单和处方后，如果不想做某项检查或者不想要某种药，可以直接和医生说，也可以不去交钱。一旦交了钱，就很难退了。7. 每次看完病以后及时将我写的门诊病历页照相以后通过微信传到好大夫在线平台上，我给每一位患者有3次免费咨询的机会。注意要先传门诊病历（否则不知道您是谁）然后再问最想要问的问题。我一般会在24小时内回复。祝各位肾友就诊愉快，早日康复！301医院肾内科谢院生（主任医师、教授、博士生导师）本文系谢院生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肾友们，大家好！解放军总医院（301医院）从2021年1月11日起，专家门诊提前2周预约挂号。特需门诊就诊当日7:30在301医院门诊大楼10层特需门诊挂号窗口挂号。我每周出2次门诊：周一上午的知名专家门诊，在301医院门诊大楼6层肾脏病科15诊室。周三下午的特需专家门诊，在301医院门诊大楼10层特需门诊16诊室。祝大家平安健康！祝肾友们就诊顺利！谢院生解放军总医院肾脏病科主任医师、教授、博士生导师

慢性肾脏病很常见，成人慢性肾脏病的患病率约为10%，即10个人中就有一个慢性肾脏病的患者。肾脏病发展下去，有可能成为尿毒症，需要透析和肾移植。因此，很多人非常害怕肾脏病。事实的真相是怎样的呢？慢性肾脏病的定义为对健康有影响的肾脏结构和功能异常超过3个月的总称。肾脏的结构和功能异常主要表现为蛋白尿和肾功能下降（血肌酐增高及肾小球滤过率下降<60ml/min/1.73m2）。第一，从定义上来说，对健康没有影响的肾脏结构和功能异常，如单纯性肾囊肿、单纯性显微镜下血尿、单纯性肾小球滤过率轻度下降(肾小球滤过率60-90ml/min/1.73m2)，不是慢性肾脏病。第二，虽然有蛋白尿或/和肾功能下降的慢性肾脏病的人很多，但并不是每个人都会发展为尿毒症，真正发展到尿毒症的肾病患者只有1%左右，也就是说99%的慢性肾脏病不会发展成尿毒症（我国人群尿毒症的患病率还不足千分之一）。换句话说，绝大多数慢性肾脏病患者不会发展成尿毒症，因此不要太紧张。第三，很久以前尿毒症是绝症，没有很好的治疗手段。现在尿毒症不是绝症，尿毒症患者可以透析（腹膜透析和血液透析）和肾移植，现在的透析和肾移植技术已经非常成熟了。透析病人和肾移植后的病人还可以正常工作及结婚生孩子。世界上最长的透析患者已经透析了43年还快乐地活着。所以肾友们不要太害怕！我们的正确做法是：1、养成健康的生活方式，少吃盐、适当多喝水（保持每天尿量在2000毫升左右）、避免肾毒性药物（包括西药和中药），争取不患肾脏病，成为90%的肾脏健康的人群之一。2、每年进行健康体检，注意监测血压血糖、尿常规（注意尿蛋白）和肾功能（血肌酐等）。争取做到早发现、发现后及时到肾病专科详细检查搞清楚是什么病、尽早接受正规治疗，避免肾脏病进一步恶化，成为99%的不得尿毒症的肾友人群之一。3、在肾脏病的诊治过程中力争做到两个避免：一是避免麻痹大意，不把肾病当回事，以为没有症状就可以不管，结果发展成不可逆的慢性肾衰竭再去找医生，医生也没有回天之力。二是避免小题大做，过度治疗，大炮打蚊子。乱用药是肾脏病患者的大忌，比不治疗还要糟糕。作为从医35年的肾脏病专科医生，我衷心地希望各位肾脏健康、家庭幸福！本文系谢院生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。