上海市曙光医院东院中医科科普号

一、怎么煎药才好？ 煎中药一定要用专门煎药的砂锅。记住，一定要用专门煎药的砂锅，别用家里煲汤的随便应付。建议买分体式电子煎药壶，选平底、且附送水杯的那种，这种药壶的加水量和煎煮时间都容易控制。二、煎药步骤：1、把当天要煎的一帖药（标明先煎、后下的除外）放入锅内，加水，淹没药材，再超出水面1厘米左右即可。附送水杯的那种药壶，头煎加3杯水，药材比较多的就加4杯水，二煎一般加2杯水就够了。（每次煎煮完毕应该可以得到1杯药汁）。2、冷水浸泡半小时，别太久，太久了降低药效。3、接上电源，按说明书操作开煮（不同品牌型号的操作方法略有不同，有的打开电源即可，有的需要设置时间、水量，能设置时间和加水量的药壶比较好）。a头煎煮开后，再煮上30~45分钟，倒出药汁，放在一旁。b二煎最好在头煎结束后立即开始，煮开后煮20分钟即可，倒出药汁。c头煎、二煎药汁混合，再一分为二。即得到一天二顿的中药。三、关于药材包装上写的先煎、后下、包煎、分吞、烊化先煎、后下的大部分内容百度上有，但关于时间的描述不够准确。一般先煎要半小时以上，后下则不超过3分钟。包煎，把药材放入药房给的小纱布袋内，扎紧，和其它中药一块儿煎。分吞，不能放一起煮，直接用水过着吃下去就是。烊化，有时医生会在药方里开阿胶等胶类药，需要用黄酒加热后融化，然后把它混入煎好的药汁内服用。比较麻烦，但必须如此。四、请注意，某些处方有不同于一般的煎煮要求，比如：a 治疗感冒的一些芳香类处方，煎煮时间不宜过长，当煎煮中闻到浓烈的芳香时即应把药汁倒出。时间通常控制在煮开后10~15分钟。b 部分经方要求煎一道即可，通常在煮开后需要再煎煮45~60分钟，结束时应得到2~3杯药汁。同理，加水量也应大于一般处方。c 有时，医生会要求你在煎药时自己加几片生姜、数枚红枣。生姜一般是要带皮的，红枣应擘碎后放入。好了，煎中药真的不难，也不麻烦。希望大家一学就会！大家一定要学会，因为机器代煎的药质量大多不稳定。 关于曙光医院中药房小包装中药的补充说明：曙光医院中药房的草药都是小包装的，每小包的剂量恒定（厂家封装，比现场称量的准一些），每7小包封装在一个塑料大包中，每天从中取1包，正好可以吃7天。一周的药放在1个大马夹袋中，两周药就有2个大马夹袋。由于一种中药材的剂量规格可能有1~2种，如杜仲就有6克、9克两种，如果你发现药房给你的药袋中既有一大包6克的杜仲，又有一大包9克的，那就说明1天的剂量应该是15克，如果有两包9克的，那就说明1天的剂量是18克。千万不要以为医生开错了，或药房给多了！

天下第一痛【三叉神经痛的预防和治疗】三叉神经痛是一种发生于三叉神经分布区域内的短暂的、反复发作的剧烈疼痛。分为原发性和继发性两类。前者目前病因还不明了，是否先天神经异常有论之;后者常由炎症、外伤、肿瘤、血管病等引起。常于40岁后起病，女性较多。目前治疗三叉神经痛的广告介绍泛滥困惑了许多患者，由于对于三叉神经痛的正规治疗了解的少之又少，但是痛起来严重影响患者的生活质量。从而造成患者时常受到痛苦的折磨，那么，三叉神经痛的预防治疗方法有哪些？有必要赠予患者和家属分析科普一下。 临床症状表现如下：患者突发性面颊、上下颌及舌部闪电式的反复发作性剧痛。多见于中老年人，多于40岁以上起病，女性多于男性，是男性的2-3倍，临床上主要表现为面部三叉神经分布区的疼痛，并有如下特征： 1.疼痛呈短暂、重复性剧痛爆发。患者常描述疼痛为闪电样、电灼样、针刺样、刀割样。 2.疼痛呈局限性。多为一侧性，且右侧多见。疼痛多由某一支开始，可逐渐扩散到二支或三支。 3.疼痛常有痛侧三叉神经分布区内某一处，，这些敏感区称为“扳机点”往往在耳部。 4.疼痛发作常无预兆，骤然发作。5.可在无明显诱因情况下发生，但也经常被非疼痛性触觉所激发，如咀嚼、呵欠、说病程可呈周期性，每次发作期为数日、数周或数月，缓解期数日或数年。6.病程越长，发作愈频繁病情愈严重，一般不会自愈。神经系统检查通常无阳性体征。7.麻醉止痛药对疼痛的缓解无效，病人很少有麻醉成瘾者，偶遇无法忍耐剧烈疼痛而寻短见者亦有见之。中医证属于；面痛，颌痛，颊痛范畴《证治准绳》:面痛…暴痛多实，久痛多虚。”病因病机有：1）风寒外 2）胃热上攻3）肝火上炎4）痰瘀阻络。以上中医《内经》正气内存邪不可干，邪之所奏其气必虚的经典理论。中西综合治疗方法；1）中西药物治疗 2） 微创手术治疗，3）针灸理疗等等。中医中药治疗原则主以；选择辩证精准方剂，需要望闻问切四诊合参而处方有轻重缓急之分。针灸取穴以经络走向而寻径：一般沿阳明经加（阿是穴）位置 （三叉神经扳机点）加电针传感治疗。 西药治疗的选择：在急性特发性三叉神经痛首选药物治疗，抗癫痫药是首选。但是临床上副作用也比较明显。下面分析一下治疗的选择服用方法和副作用的比较。 ①卡马西平。常为首选，起始剂量为0.1g，口服，3次/d；常用剂量0.6g/d，最大剂量为1.0g，/d；疼痛停止后逐渐减量，采用最小有效维持0.6—0.8g/d，有效率约70%，孕妇忌用；不良反应有头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良、行走不稳等，但多于数日后消失；偶出现皮疹、白细胞减少，需停药；曾有发生共济失调、复视、再生障碍性贫血、肝功能障碍等报道，需立即停药。②苯妥英钠。0.1g口服，3次/d，如无效可每日增加0.05g，数日后加至0.6g/d；卡马西平或苯妥英钠单药治疗无效者两药合用可能有效。③氯硝西泮。6—8mg/d口服，40%~50%的病例能完全控制，25%明显缓解；不良反应有嗜睡和步态不稳，老年患者偶见短暂性精神错乱，停药后消失；卡马西平或苯妥英钠无效时可试用。 （2）巴氯芬 起始剂量5mg，口服，3次/d，常用剂量30～40mg/d，不良反应有恶心、呕吐和嗜睡等，约30%的病例不能耐受不良反应。 （3）维生素B12 国外文献报道大剂量维生素B12可能缓解疼痛，机制不清。剂量为1000～2000μg，肌内注射，每周2—3次，连用4—8周为一疗程。通常无不良反应，偶有一过性头晕，全身瘙痒和复视等。 （4）匹莫齐特 文献报告匹莫齐特治疗顽固性三叉神经痛疗效优于卡马西平。剂量为第1—4天，4mg/d，第5～9天，6mg/d，第10～14天，8mg/d，第14天以后，12mg/d，均分为2次服。约83.3%的病例可出现手颤、记忆力减退、睡眠中肢体抖动等不良反应。多见于用药后4～6周，通常不需终止治疗。二.微创手术治疗目前采用微血管减压术的方法是：全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，一般不影响生活质量。随着影像诊断学的进展MRA血管神经造影检查：发现有血管神经压迹接触者可以选用微创手术治疗如以下常见；有学者统计发现常见的责任血管有；1）小脑上动脉(70%)，小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管襻，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上方或上内方。2）小脑前下动脉(15%)，一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经，也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。3）基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根，一般多弯向较细小的椎动脉一侧。4）其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。随着年龄的增长需要关注血压，血糖血脂血管的因素也不可忽略。三叉神经痛的病因学和病理学至今还不清楚，所以，治疗的目的应是长期镇痛。镇痛的方法至今仍是多种多样。可大概分为无创和有创治疗方法。无创治疗方法包括药物治疗、中医中药针灸疗法、理疗等。适用于病程短、疼痛较轻的患者。也可作为有创治疗方法的补充治疗。有创治疗方法包括手术疗法、注射疗法和射频热凝疗法。2三叉神经的并发症可并发半侧面部痉挛。三叉神经支配区也可发生不典型的面部疼痛，但疼痛的性质与三叉神经痛不同，每次发作的持续时间总是长于数秒，通常为数分钟，或呈持续性疼痛。疼痛本身为钝性、压榨性或烧灼样。对不典型疼痛者，综合治疗无效，有时导致抑郁症。 有相当一部分病人常揉擦同侧面部以求减轻疼痛，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚和眉毛脱落。有少数患者出现面部肌萎缩，面肌痉挛抽搐，也有伴有面部潮红、流泪、流涕、出汗，高血压等并发症三叉神经痛的预防 1、饮食要有规律，宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及热性食物等;饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。 2、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。 3、注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面;平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。 4、保持精神愉快，避免精神刺激;尽量避免触及“触发点”;起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。结语：想必阅读了本文后已经基本知晓了 ，三叉神经痛严重地影响到了生活质量，也给病人及家属带来了身心的疲惫和困惑。希望病人在医生的指导选择适合有效的治疗方法减少痛苦，提高生活质量。

面瘫从科学的角度来解释是面部周围神经病变，又叫面神经炎或面神经麻痹，他们常于清晨洗漱感口角漏水时发现或被他人发现口角歪斜而就诊。起初以为得了什么怪病，怎么嘴吧一下歪了，感觉很恐怖。可见于任何年龄，无性别差异，四季都可发病，但以秋冬春初多发， 主要是在户外面部长时间暴露于冷空气中所致。现在这季节发病率也增高，原因是很多年轻人常常出入于温度差异大的环境;有的年轻人运动后大汗淋漓，这些都会造成面神经的缺血水肿而发病。该病的主要症状是面肌瘫痪，表现为口眼歪斜、眼睛闭不上、不能抬眉和流泪，进食及漱口时汤水从病侧口角漏出，食物常滞留于齿颊之间。多为单侧，双侧者甚少。面瘫患者，发病后不必着急，但应积极、尽早就医，以便为医生诊治创造良好时机，就诊是否及时直接关系到面瘫的预后好坏。很多患者发病后很久才到医院就诊，结果面神经已发生变性，治疗效果大打折扣。面瘫发生后，如当地医疗条件较好，则不应盲目就医，建议尽量选择较大医院、专科医院就医。面瘫属神经疾病，可选择神经内科治疗。面瘫是常见多发病之一。大多数患者经综合治疗1-3周就可以痊愈。得了面瘫，及时有效的治疗很重要，同时治疗期间的防护也很重要。按理说，青少年不属于面瘫高发人群，但也有不少男孩、女孩来就诊时。诊治时发现他们往往有两个特点：一是疲劳过度；二是频繁着凉是直接诱因，而且坐车喜欢坐在窗边，打开大窗子逗风，结果长时间被冷风猛烈刺激导致突然面瘫。面瘫又称面神经麻痹，一般在季节更替之交，忽热忽冷的容易发病，常见遇感冒后风寒偏盛或吹空调、电扇等，面神经长时间受冷刺激，造成气血经络闭阻不通，面神经因缺血而诱发其支配的神经肌肉因营养不良而出现功能障碍，而导致面瘫。面瘫者主要表现为一侧面部所有表情肌瘫痪，额纹消失，闭眼、皱额和蹙眉不能，眼闭合不全，眼有露白，患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，嘴歪向一侧。耳后可有自发性疼痛及压痛，还可出现舌前2/3味觉障碍、听觉过敏、外耳道疼痛或感觉迟钝及疱疹等。面瘫可发生在任何年龄，一般以青壮年居多，男女都可发病，但也不排除小朋友以及老人等各个年龄层次的人群，曾经在临床上看到最小的才七个月大的娃娃。虽然不会危及生命，但如不及时治疗，往往会留下无可挽回的后遗症或并发口眼联动抽搐，面肌痉挛等，造成终生遗憾。但面瘫患者不用太害怕，虽然刚开始可能面瘫症状逐渐加重，并在2~3周内发展到高峰，但只要及早发现并治疗，75%以上的患者病情较轻，能于1~3个月内好转痊愈。但若治疗不及时，面神经功能恢复不彻底，大约有15%~20%的病人会出现人们常说的问题，如“鳄鱼泪”、面肌抽搐、眼闭合不全、笑时嘴歪等后遗症。因此，如果人们晨起发现自己面部僵硬、面颊动作不灵，额部皱纹消失。眼裂不能闭合，不能皱额、闭目鼓颊等动作，进食时食物留在齿颊间，唾液从口角外漏等就要警惕自己出现面瘫了，而对于急性或亚急性发病者则会出现一侧（偶为双侧）周围性面瘫。伴有舌前2/3味觉障碍，少数可有耳鸣、听觉过敏、耳部疱疹等。医学上认为，对于面瘫患者的治疗原则是改善局部血液循环，促使局部水肿、炎症的消退，以免神经进一部受损，并进而促进面神经功能的恢复。针灸、理疗及中西药物均可配合应用。理疗主要是改善面部局部的血液循环，促使局部水肿、炎症的消退，减轻局部的疼痛。目前多用超短波、微波、红外线等疗法。面瘫患者应注意休息，减少外出，避风寒并保持室内空气清新，洗脸、洗澡以温水为好。尤其季节更替之季，面部寒冷刺激可能使血管痉挛加剧，影响血液循环，对局部炎症、水肿的吸收及营养供应不利，将延缓面瘫的恢复。故可自己用生姜煮水热敷面部，急性时期也可用于黄鳝鱼取其血涂面部留置1-2小时有紧绷感为好。以促进血液循环。在各种治疗的同时，还要进行面部表情肌的训练，如对着镜子练习皱额、蹙眉、闭目、撅嘴等动作，还可嚼口香糖以加快瘫痪肌群的恢复。为保护暴露的眼角膜及防止结膜炎，可采用抗病毒滴眼液滴眼；眼裂不能合拢，特别是眼睑外翻严重者，外出要戴目镜或患侧眼罩。总之，面瘫疾病的患者要让其知道此病是“可防可治的，需要放患于未然”：一是注意保暖。应避开风寒对面部的直接袭击，尤其是开车族，年老体弱、病后、过劳、酒后及患有高血压病、关节炎、面神经比较脆弱经常 反复复发的面瘫，三叉神经痛的等慢性颜面疾病者，寒冷季尽可能不要长时间顶风逆行。二是增强体质，提高抗病能力。“正气内存，邪不可干”。秋冬之季也需要进行体育锻炼，不同年龄、不同体质的人可选择不同锻炼项目，如散步、跑步、体操、打太极拳、爬山等。三是多吃果蔬。摄入维生素不足，因此，秋冬之季应多吃蔬菜和水果，如莲藕、萝卜、荠菜等新鲜果蔬。、、、、

头晕头昏脑萎缩的防治 从患病率流行病学来看，65岁以上的人CT检查脑萎缩的比例是6.6%，脑CT提示脑沟、脑池对称性增宽，这是生理功能自然退变的现象。临床上可以出现经常头昏、记忆力下降，尤其是近期事情容易善忘，应该早期关注，行为、生活节奏的调整及家庭关爱都可以起到延缓疾病进展的作用。”智能训练非常重要 应该尽早点发现、早预防、早治疗、并采取积极的防治措施。以避免诱发老年脑萎缩（痴呆）的前兆因素。但目前病因还不是很清楚。本人从临床诊断病例总结：“认为从事工作高度用脑的人发生阿尔茨海默病的可能性要大一些。还有一些没有任何爱好、性格内向，从来也不跟人交流，孤独和忧伤情绪的人发病率较高”。 如果有些人明显的感觉头昏记忆力不行了，可以强化记忆，今天给他几道题做，明天你再接着再问这几道题，就是强化的训练。除了素质方面以外，建议老年人没事可以玩玩牌、下下棋，手的这些动作其实反射性的动作对脑子也是有好处的。生活内容多了，可能对防衰老、防痴呆都有好处。健脑活动有助于延缓大脑衰老，而且健脑时间不用长，10次健脑训练，大脑的反应和认知能力在今后5年中都能因此受益。 注意饮食预防脑萎缩 除了智能训练，饮食上也可以有一些注意事项来预防老年脑萎缩，而最被广泛认知的健脑食物就是核桃。 “比如说吃核桃。但是核桃吃多了可能血脂会增高，我们知道核桃含油量比较大，所以一天两三枚就可以了。每个患者到医生面前都说我们需要吃什么，吃的东西其实可选“如果血脂不高的话，鸡蛋里边蛋黄的卵磷脂对脑子其实也是有好处的，一天一只新鲜的鸡蛋也是需要的，另外维生素的搭配都很重要，各种绿色蔬菜都要吃，精肉里面的叶酸、B12的浓度的五谷杂粮都有利于脑。对脑子的功能活动都有影响。 本文系陈如桂医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

禁忌用任何碱性洗漱用品，宜清水冲洗，禁忌非棉质内衣，一定要穿棉质内衣，宜用微酸性水（少量白醋加入清水中）擦洗皮肤后，再涂上各种油，比如精油，橄榄油，植物油等纯油性油，不要用乳脂类或霜类，没有用！

1、天王补心丸主要成分：丹参、当归、石菖蒲、党参、茯苓、五味子、麦冬、天冬、生地黄、玄参、远志（制）、酸枣仁（炒）、柏子仁、桔梗、甘草、朱砂。功能：滋阴养血，补心安神。主治：心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥。2、柏子养心丸主要成分：柏子仁、党参、炙黄芪、川芎、当归、茯苓、制远志、酸枣仁、肉桂、醋五味子、半夏曲、炙甘草、朱砂。功能：补气，养血，安神。主治：用于心气虚寒，心悸易惊，失眠多梦，健忘。3、养血安神丸主要成分：熟地黄、生地黄、墨旱莲、首乌藤、合欢皮、鸡血藤、仙鹤草。功能：滋阴养血，宁心安神。主治：阴虚血少，失眠多梦，心悸，头晕，手足心热。4、安神补心丸主要成分：丹参、五味子（蒸）、石菖蒲、安神膏（合欢皮、菟丝子、墨旱莲、首乌藤、生地黄、珍珠母、女贞子）。功能：养心安神。主治：心血不足、虚火内扰所致的心悸失眠、头晕耳鸣。5、安神补脑液主要成分：鹿茸、制何首乌、淫羊藿、干姜、甘草、大枣、维生素B1。功能：生精补髓，益气养血、强脑安神。主治：肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠；神经衰弱症见上述证候者。6、活力苏口服液主要成分：制何首乌、淫羊藿、黄精（制）、枸杞子、黄芪、丹参。功能：益气补血，滋养肝肾。主治：用于年老体弱，精神萎靡，失眠健忘，眼花耳聋，脱发或头发早白属气血不足、肝肾亏虚者。7、甜梦胶囊主要成分：刺五加、黄精、蚕蛾、桑椹、党参、黄芪、砂仁、枸杞子、山楂、熟地黄、淫羊藿（制）、陈皮、茯苓、马钱子（制）、法半夏、泽泻、山药。功能：益气补肾，健脾和胃，养心安神。主治：用于头晕耳鸣，视减听衰，失眠健忘，食欲不振，腰膝酸软、心慌气短，中风后遗症；对脑功能减退，冠状血管疾患，脑血管栓塞及脱发也有一定作用。8、朱砂安神丸主要成分：朱砂、黄连、当归、生地黄、炙甘草。功能：清心养血，镇惊安神。主治：胸中烦热，心神不宁，失眠多梦。9、珍合灵片主要成分：珍珠层粉、灵芝、甘草。功能：养心安神。主治：心悸、失眠。10、复方五味子糖浆主要成分：五味子、液状甘油磷酸钠、液状甘油磷酸钾、甘油磷酸铁、维生素B1、氯化钴。功能：益气安神。主治：神经衰弱所致头晕、头痛、乏力、心悸以及失眠等症状。11、复方枣仁胶囊主要成分：酸枣仁（制）、左旋延胡索乙素。功能：养心安神。主治：心神不安，失眠，多梦，惊悸。12、百乐眠胶囊主要成分：百合、刺五加、首乌藤、合欢花、珍珠母、石膏、酸枣仁、茯苓、远志、玄参、地黄、麦冬、五味子、灯芯草、丹参。功能：滋阴清热，养心安神。主治：肝郁阴虚型失眠症，症见入睡困难、多梦易醒、醒后不眠、头晕乏力、烦躁易怒、心悸不安等。13、乌灵胶囊主要成分：乌灵菌粉。功能：补肾健脑，养心安神。主治：心肾不交所致的失眠、健忘、心悸心烦、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言、脉细或沉无力；神经衰弱见上述症候者。

肩部功能锻炼1、点按肩部穴位（肩八穴）2、推摩肩前、肩外、肩后，三阴经，三阳经。3、捏拿肩部肌肉4、肩部运动 振臂飞翔5、内收搭肩----刷牙运动6、前屈外展---- 洗脸7、外展内收----梳头8、背后拉手（划船）9、上举背伸----靠壁爬墙+伸懒腰10、前后8字划圈11、弯腰手臂划圈

本病是在颜面胸背等处发生炎症性丘疹，挤之有米粒碎样白色粉质而得名，又名肺风粉刺。现代医学称为痤疮。好发于青年男女，青春期过后大都自然痊愈。【病因病机】 本病由于肺经风热，熏蒸于肌肤或过食油腻辛辣之品，脾胃蕴湿积热，外犯肌肤而成，此外冲任不调，亦可导致肌肤疏泄功能失畅而发。 现代医学认为本病因皮脂分泌过多，再继发细菌感染而致。【辨证】 皮疹好发于颜面、上胸和肩、背等皮脂发达的部位，初为针头大小的位于毛囊口的炎症丘疹，有的为黑头丘疹，可挤出乳白色粉质物，继续发展，则可产生脓疱、结节、囊肿，甚至疤痕，皮疹可散在颁布，也可非常密集，病程缓慢，一般在发育期过后有自愈倾向。本病临床上常可分为三型： ㈠ 肺经风热型 颜面肤色潮红，以丘疹损害为主，可有脓疱等，舌尖红，苔薄黄，脉数。 ㈡脾胃湿热型 颜面皮肤油腻不适，皮疹有丘疱疹或者脓疱、结节等，常伴大便秘结，舌苔黄腻，脉濡数。 ㈢ 冲任不调型 病情常呈周期性变化，与经期变化关系密切，并可伴有月经不调或痛经，舌质黯红，苔薄黄，脉弦细数。【治疗】 本病有自愈倾向，轻者可不必治疗。平时可适当用热水肥皂洗脸，以减少油腻；少食脂肪、糖类，忌食辛辣食物和饮酒，多吃瓜果蔬菜，保持消化良好，防止便秘。 一、内治 1、肺经风热型宜疏风清肺，用枇杷清肺饮加减，可选加白花蛇舌草、鱼腥草等。 2、脾胃湿热型宜清化湿热，用茵陈蒿汤加减，可选加苦参、火炭母、凤尾草等。 3、冲任不调型宜调摄冲任，疏肝解郁，用逍遥散加减，可选加丹皮、红花、生地黄、益母草、凌霄花等。 二、外治 常用颠倒散或三黄洗剂。来源：全国高等医药院校试用教材《外科学》（中医专业用）1980年版附： 1、枇杷清肺饮（《医宗金鉴》） 人参、枇杷叶、甘草、黄连、桑白皮、黄柏 2、茵陈蒿汤（《伤寒论》） 茵陈蒿、山栀子、大黄 3、逍遥散（《局方》） 柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炙草、生姜、薄荷 4、颠倒散（《医宗金鉴》） 大黄、硫磺等分 5、三黄洗剂（经验方） 大黄、黄柏、黄芩、苦参等分 以上辨证论治虽然比较权威，但相对简单，临床应用时仍有未尽之感。下面这一分型论治的版本就比较丰富、适用些。痤疮的中医辨证论治 痤疮，中医学称之为“粉刺”，俗称“青春痘”，是皮肤科临床中的常见病，依据皮疹的严重程度可分为寻常型和囊肿性、结节性和聚合性痤疮，依据年龄阶段又分青春期痤疮和青春期后痤疮。痤疮临床表现较为单一，常有粉刺、炎性丘疹、囊肿、结节等症状，但痤疮的证候候较复杂，不能以局部有炎症表现就妄投寒凉药物，治疗上应遵从辨证论治原则，抓住病机的基本特点，分清疾病的寒、热、虚、实，局部辨证与整体辨证相结合。根据临床经验，应用中医辨证论治治疗，同时参考患者的年龄、症状、发病部位等，效果显著。 1.肺胃热盛 中医学认为，面鼻为肺胃二经所主，若素体阳热偏盛，肺经郁热，又复受风邪（风易袭上位），则发“肺风粉刺”；肺与大肠相表里，若腑气不通，湿热上攻于面部，则亦发痤疮。 此型最常见于炎性痤疮，患者常处于青春期，皮疹好发于颜面部，胸背部可有少量皮疹，皮损以红色丘疹为主，个别上有脓头，痒痛相兼，舌红，苔薄白或薄黄，脉滑或滑略细，大便干结。采用“以泻代清”的治法，通腑实，泻肺经风热，方用枇杷清肺饮加减：白花蛇舌草30g、重楼20g、生山楂30g、泽泻20g、枇杷叶15g、蜜桑白皮15g、黄芩10g、丹参20g、生大黄10g（同煎）、生甘草10g。如伴有手足心热，加女贞子20g、旱莲草20g，凉血兼调节激素水平；如药后便溏，去生大黄，加炒枳实15g，减缓药性，如额部皮疹较多，加服导赤散，如两颊部皮疹较多，加广郁金20g，疏肝行气。 2.湿邪蕴结 从临床症状上看，面部油腻是痤疮最常见的皮损表现，源于青春期素体生机旺盛，用西医来解释就是青春期激素水平失衡，皮脂腺分泌的皮脂过多，而皮脂的堆积就是粉刺形成的原因，因此，减少油脂的分泌是治疗的重点。中医学认为油脂与“湿”有关，而湿邪的来源有两方面原因：第一，平素嗜食辛辣刺激之物伤及脾胃，脾失健运，湿邪内生。第二，肾阳虚衰，无以温运脾阳，导致水湿停聚。湿邪蕴积日久则成痰，形成结节、囊肿；湿郁化热，热盛肉腐则成脓，形成脓头。因此，临床治疗应分别以健脾利湿、温阳化湿、清热除湿、消积导滞立法。 此型患者典型症状为面部出油较多，常处于青春期，皮疹好发于颜面部，皮损以红色丘疹、粉刺为主，平素面部较油腻，以“T”字区为重，痒痛相兼，舌淡或边有齿痕，苔薄白，脉滑，二便调；如皮疹发病部位以口周为主，患者常伴有大便溏薄。 方用保和丸合二陈汤化裁：生山楂30g、焦神曲15g、炒麦芽30g、炒薏苡仁30g、茯苓20g、泽泻20g、陈皮15g、虎杖15g、生白术15g（如大便溏改为炒白术）、生甘草10g。如部位以口周为主，可加栀子15g、藿香15g（泻黄散化裁），泻脾经伏火；如大便溏薄，加防风15g、羌活15g，干姜10g，升阳除湿，如粉刺较多，加清半夏15g、浙贝母30g、牡蛎30g，化痰软坚。 3.冲任失调 本型常见于青春期后发病的患者。冲任隶属于肝肾，月事来潮前，经血充盈，易为肝气所激惹，气有余便是火，火性炎上，炼津为痰，形成痤疮，故患者皮损常经前加重。肾主封藏，肝肾藏泄失调，可致月事紊乱，内分泌失调而发痤疮。肾有阴虚、阳虚之分，如患者伴有手足心热，盗汗等全身症状多由于肾阴虚，虚火上炎所致，治以滋阴降火；如患者伴有手足凉，行经腹痛，月事有血块，多属肾阳虚，虚阳浮越，治以清上温下，引火归原。又因肝肾同源，故在治疗上应兼顾彼此，滋肾阴不忘清肝火，温肾阳同时暖肝阳。 此型皮损集中在颜面部，以暗红色的丘疹、结节为主，时有疼痛，舌淡苔薄白，脉滑或细，伴有月经不调，常夹杂血块，治以调摄冲任，当归芍药散和二仙汤加减：当归15g、白芍15g、生白术15g、茯苓20g、清半夏15g、白芷15g、益母草20g、仙茅15g、仙灵脾15g、巴戟天20g、黄柏15g、知母10g。如以结节为主，加浙贝母30g、生牡蛎30g、夏枯草15g、蜈蚣1条，通络软坚散结。 4.热毒壅盛 毒有风毒、湿毒、瘀毒、热毒、火毒等分别，《内经》中提出了毒“皆阳热亢极之证”，暴发性痤疮发病急、来势迅猛、热火症状明显，符合中医“火毒”的致病特点。 此型患者发病比较急，临床症状较重，面部油腻，皮损以结节、囊肿、脓肿、黑头粉刺为主，属于西医囊肿性、聚合性痤疮范畴。部分患者伴有头部穿凿性毛囊炎（中医称之为“蝼蛄疖”）、腋下化脓性汗腺炎，舌红，苔薄黄或腻，脉滑或小数。此类患者皮损以化脓性表现为主，治疗上应从疮疡病入手，投以大剂凉血清热解毒药物，兼以凉血、祛湿、软坚散结。方以五味消毒饮合仙方活命饮化裁：金银花30g、连翘15g、公英30g、紫花地丁20g、白芷20g、浙贝母30g、天花粉20g、茵陈15g、当归15g、炙乳香15g、陈皮10g、生甘草10g。如皮肤瘙痒，加防风15g、羌活15g，疏风止痒，兼以胜湿（风能胜湿）；如脓肿、结节较多，加甲珠10g、皂角刺20g、蜈蚣2条，破血软坚；如大便干结，加生大黄15g，泻下通便，祛瘀生新。可配合外用金黄散箍围消肿，如脓肿形成，需配合手术切开排脓。 5.上热下寒 此型患者多处于青春期，颜面发炎性丘疹，平素手足凉，行经腹痛，舌淡薄白苔或舌尖边有瘀斑，脉滑或细或缓，大便溏或时便干。源于素体阳虚，虚阳浮越于上而发病，采用“引火归原”的治法，清上温下，交泰丸合少腹逐瘀汤加减：重楼20g、黄芩10g、黄连10g、川牛膝15g、盐茴15g、肉桂5g、赤芍20g、丹参15g、郁金20g、生甘草10g。如便溏，加干姜10g、茯苓20g，温中止泻；如便干，加当归15g、玄参15g，清上焦浮游之火兼以通便。 另外，在治疗上还应考虑发病部位酌情用药。发病部位在额部的属心，常由于心火亢盛所致，又心火下移于小肠，故临床常见小便黄。左颊候肝，右颊候肺，故发于面颊部的常由于肝火犯肺所致。口周属脾，常由于脾胃湿热所致。背部为阳明经所主，常由于阳气虚不能卫外所致。

该文发表于《四川中医》2007年6月支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，是危害小儿身心健康和发育的常见病之一。近年来，由于大气环境的污染、偏嗜食品、缺乏锻炼、心理因素等原因的影响，小儿支气管哮喘的发病率有逐年上升之势。在急性发作期，多采用抗生素、氨茶碱、糖皮质激素等药物治疗，长期使用有一定的不良反应，且远期疗效并不佳。笔者在临床中重视哮喘缓解期的治疗，特别是中医内外治法的综合应用，临证体会如下。1 补益、活血、化痰兼施小儿支气管哮喘缓解期，中医目前多采用补益肺脾肾三脏的方法，取得了较好的疗效。哮喘患儿肺脾肾气虚为本，肺气不足，卫外不固，易受外邪而发病；脾虚不能为胃行其津液，则积湿成痰，蕴积于肺；肾阳亏虚，不能蒸化水液，蕴湿成痰。即肺脾肾三脏虚弱，水液运化、敷布失职，水液内停而生痰浊。气能生血，亦能行血，气虚，血运行无力，化生乏源，久可致淤。因此，气虚痰阻血淤是疾病缓解期的病理基础。现代医学研究亦证实，哮喘患儿在缓解期仍存在气道炎症及气道高反应性，仍有气管阻塞现象[1]，其实质就是痰浊瘀血阻塞气道脉络所致。故中药治疗，在补益肺脾肾的同时，亦应重视“夙根（痰、瘀）”的清除，使气血运行无阻，气道通畅，喘逆自平，即应化痰、活血兼顾。我临床多采用玉屏风散合六味地黄丸加活血化痰的中药（如丹参、桃仁、橘红、法夏、茯苓、枳壳等）组方，主方组成有：黄芪、白术、熟地、枣皮、胡桃肉、茯苓、厚朴、橘红、枳壳、丹参、当归等。在处方用药时要注意患儿“肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚”的特点，补益药用量（药味及药量）略多于活血化痰之品，既顾其本，祛除“夙根”，亦可使补中有通，补而不腻，调和脾胃，避免滋补之品妨碍脾胃之弊；能明显增强患儿抵抗外邪的能力，有效缓解哮喘的症状，延长哮喘再次发作的间隔时间，提高患者的生活质量。2 内外合治，整体调节笔者在临证治疗时体会到，对小儿支气管哮喘缓解期的治疗，不仅仅是中药口服，更应该注重配合外治法，即加用针灸、火罐、外敷、穴位注射、雾化吸入等。根据临床观察，患儿对火罐及雾化吸入的依从性较好。用火罐（三岁以下患儿多用指压按摩）取大椎、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞、气海，足三里等穴位，有补益正气、行气活血、增强机体免疫力的作用，使痰湿得以运化，淤血得以消除，机体气血充足，脉络通畅。外治法操作方便，与中药内服相结合，内外合治，使肺脾肾得以气旺，达到“正气存内，邪不可干”。3 影响疗效的几个因素在哮喘患儿缓解期的治疗过程中，其疗效受一些因素的影响。主要有以下几点：①患儿对治疗的依从性：当今独生子女多，受到家庭的溺爱，特立独行，不能耐受较长时间的服药及外治法；父母亲的忙碌及症状控制后所产生的松懈思想，使得一些患儿的治疗不能坚持，依从性差。②过敏原的接触：哮喘患儿多是过敏体质，在接触粉尘、油烟、生冷食物等后容易诱发哮喘的发作。小儿生性顽皮好动，易重新接触过敏源，使得哮喘反复发作。③饮食不节：生活条件的改善，使得孩子的饮食过于肥甘厚腻，或嗜食烧烤、油炸食品、生冷饮品等，伤于脾胃，痰浊内生，阻塞气道，诱发或加重哮喘的发作。④运动减少：学习任务的加重，电视、电脑游戏的影响，使得一些孩子的户外活动越来越少，体重超标，体质减弱，易于感受病邪，诱发或加重病情。所以，在治疗及日常生活中，要坚持治疗；避免过敏原的反复接触；注意冷暖，及时加减衣服；勿食过甜过腻及生冷之品；多进行户外活动，多接触新鲜空气和阳光；让孩子有快乐的心情等，以巩固疗效，减轻以至根除疾病。若在儿童期能坚持治疗，适当护理，有许多患儿是可以达到临床痊愈的。4 小结小儿哮喘在中医学属于“哮病”范畴，其病因责之于小儿脏腑娇嫩，御病能力弱，各种致病因素导致脏腑功能失调，脾不能运化水湿，肺不能布散津液，肾不能蒸腾水液，使痰浊内生，宿伏于肺，成为潜在的病理因素。每因外邪侵袭、饮食内伤、劳倦、接触粉尘等过敏物质、情志激动等因素触发宿痰，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺失宣降而发作哮喘。哮喘病因病机十分复杂，患者缓解期虽然多数没有症状，但几乎所有的患者存在气道高反应性，相当一部分患者存在肺功能异常[2]，因此治疗时，要充分发挥中医辨证论治和整体调理的优势，采用内服外治相结合的多途径、多环节的综合治疗，着眼整体，既提高患儿的肺脾肾脏腑功能，加强机体防御疾病的能力，又活血化瘀祛痰，消除内伏之病理因素，从而有效地使患者逐步摆脱或减轻哮喘的危害，从根本上提高患者的生活质量，提高哮喘的治愈率。中医内外合治，对哮喘患儿缓解期的有效治疗，能有效控制哮喘的发作，更有许多小儿哮喘得到痊愈，因此越来越受到医务工作者的重视。参考文献：[1]殷菊，申昆玲，刘世英，等．缓解期哮喘患儿的支气管反应性与小气道功能的关系．中华儿科杂志，2004，42（2）：87—89[2]朱琳．浅论中医治疗支气管哮喘的思路与方法[J]．国医论坛，2006，21（3）：18

各位朋友好，目前许朝霞医生的门诊安排如下：每周六上午～上海济德正兴中医门诊部（浦三路38号）每周日上午～曙光医院东院中医内科（张衡路528号）特需门诊每周日下午～上海锦医堂中医门诊部（张扬北路582号）三处均能用医保。请根据需要就诊。祝您健康平安幸福！