朱壮彦医生的科普号

我们生殖科医生在日常出门诊过程中，经常会遇到试管宝妈们这样问：“医生，我现在是几周了？我的预产期是什么时候？”准妈妈们发出这样的疑问并不奇怪，因为试管婴儿过程中，不同促排卵方案期间降调节和促排卵药物的使用，使月经周期发生了改变。那么，通过试管怀孕的宝妈们到底如何计算预产期呢？说到这里大家一定会想，预产期是什么？自然受孕的宝妈们该如何计算预产期呢？预产期，即孕妇预计生产的日期，整个孕期是280天，10个妊娠月。每个妊娠月为28天，即4周。对于月经周期为28天左右的女性来说，按照末次月经第一日算起，月份减3或加9，即为预产期月份；日期加7，即为预产期日期。当月份＞=4时减3，月份＜=3时加9。例如，末次月经为2021年5月1日，月份5-3，日期1+7，预产期即为2021年2月8日。如果末次月经为2021年2月10日，月份2+9，日期10+7，预产期即为2021年11月17日。了解了这些之后，接下来就为大家科普通过辅助生殖技术怀孕的宝妈们如何计算预产期。首先，还是要确定末次月经，通过人工授精助孕的女性，我们以人工授精手术当日为排卵日，末次月经即为排卵日前14天。例如，某患者9月30日行人工授精助孕，30日向前推14天，30-14=16，那么她的末次月经即为9月16日。月份9-3，日期16+7，预产期即为来年的6月23日。通过试管助孕的女性，无论是鲜胚移植，还是解冻胚胎移植，均可以按照移植胚胎日计算。（1）若移植第3天的胚胎，移植日向前推14+3天，相当于其正常怀孕的末次月经。例如，某患者5月20日移植第3天胚胎，日期20-17，其末次月经为5月3日。（2）若移植第5天的囊胚，移植日向前推14+5天，视为末次月经。例如，某患者7月20日移植第5天囊胚，日期20-19，其末次月经为7月1日。知道末次月经后，就可以通过之前的计算方法计算预产期啦。但是准妈妈们不要过于执着计算出的预产期，因为预产期只是大概估算，并非精确的分娩日期。最终分娩的日期与推算的预产期有可能相差1-2周。只有大约5%的孕妈会在预产期这一天分娩，所以无需过分紧张。定期产检，合理孕期饮食才是重中之重！好啦，今天的科普就先到这里啦。

多囊卵巢综合征概述很多姐妹们月经周期不规律，月经总推迟，在没有准备要宝宝之前，没有当回事。等到意识到结婚后1~2年了仍没有受孕，来医院检查，才发现自己原来是多囊卵巢综合征！！！ 多囊卵巢综合征（PCOS）在不孕妇女中占了较大的比例，占无排卵性不孕患者的30%~60%。很多PCOS患者认为自己怀孕无望。其实，绝大多数PCOS患者经过生活方式调整、耐心配合用药，是可以自己怀上可爱的宝宝。只有一小部分合并其他不孕因素的患者需要走上试管助孕之路。 多囊卵巢综合征预警症状我国PCOS的诊断标准：月经不规律、月经稀发或无排卵是必须条件哦！再有高雄激素的临床表现或者高雄激素血症和超声提示卵巢多囊样改变两个条件之一。当然还要排除其他可能引起排卵障碍和高雄激素的疾病，就可以确诊多囊卵巢综合征。 多囊卵巢综合征有几大预警症状，姐妹们可以自测： ①月经不规律；②不孕，易流产； ③多毛症；④脂溢性脱发； ⑤痤疮，黑棘皮症（颈后、腋下局部皮肤发黑及天鹅绒样改变） ⑥肥胖 多囊卵巢综合征的危害PCOS的姐妹们，不论你近期是否有生育要求，都应该了解，PCOS是一个慢性病，是终身性疾病，是不可治愈的疾病，会带来很多危害： 1.育龄期女性，月经不规律意味着排卵不正常，没有周期性的排卵，子宫内膜处于长期在单一雌激素作用之下，无孕激素的转化、拮抗，会发生子宫内膜的病变。有报道，PCOS患者子宫内膜癌发生率较正常人高2~3倍，特别是子宫内膜癌发生的年轻化趋势。由于排卵障碍，生育力会明显降低！ 2.PCOS患者易罹患代谢性疾病及心血管疾患，与同龄人相比，会在很年轻的时候患上高血压、高血脂、糖尿病、心脑血管疾病。这些疾病的发生，对身体的危害不言而喻，生活质量明显降低！ 3.未经严格控制、积极治疗的PCOS患者，即使自然受孕，孕期不良妊娠结局明显升高，如流产、早产、胎儿宫内生长受限、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等发生率明显高！！！ 那么，怀疑是PCOS的姐妹们，要做哪些检查，要进行哪些积极的治疗呢？ 多囊卵巢综合征患者需做哪些检查1. 首先，在月经第2~4天（从来月经的第1天算起哦），测定基础性激素六项，阴道超声下评估卵巢是否存在多囊样改变。 2. 空腹下测定肝功、肾功、血脂、血糖、胰岛素等。 3. 测定甲功，了解是否合并甲状腺功能异常。 多囊卵巢综合征的主要治疗1. 改善生活方式，控制体重。这是一切后续治疗的前提。饮食要有所节制，少食油腻食物。每周至少3次有氧运动。 2. 高雄激素临床表现或高雄激素血症者，降雄处理。 3. 已发生代谢性疾病者，需积极治疗。如改善胰岛素抵抗；内分泌科配合下降低血脂、保护肝肾功能。 4. 目前无生育要求者，调整月经周期，让月经能基本规律来潮。主要为复方短效口服避孕药，既可以调整月经周期，还可以改善高雄激素症状。也可以月经后半周期补充孕激素。 5. 目前有生育要求者，在控制好体重、调理好胰岛素抵抗等基础疾病的前提下，诱导排卵指导受孕。必要时配合辅助生育技术。

一些患者可能会有这样的经历：在本月月经该来未来的时候自己用早孕试纸测试到了阳性或者弱阳性，亦或是到医院抽血HCG值发现轻度上升，可是过了不久月经又来潮。到医院就诊后，医生告知这是发生了生化妊娠。生化妊娠是什么？如何避免发生生化妊娠？今天就来和大家详细聊一聊。生化妊娠是指能够检测到人绒毛膜促性腺激素（即HCG值）的上升，但是超声检查并不能找到孕囊的情况。女性每个月都会从卵巢排出一枚正常卵子，这枚卵子在输卵管内和精子相遇，而后形成受精卵。受精卵在输卵管内继续游走，最终在子宫腔内找到一个合适的位置安下家来就变成了胚胎。可是受精卵如果没能回到子宫，或者回答子宫但是着床失败，就是发生了生化妊娠。生化妊娠不同于我们常说的流产。通常胚胎着床5-6周可以通过超声检查看到孕囊，此时进入到临床妊娠阶段。我们常说的流产，指的就是这个阶段的妊娠丢失，其症状为先有阴道流血，而后出现腹痛，一般会有很强的腹痛反应；而生化妊娠，虽会有出血，但一般不会有腹痛的发生。有正常性生活的女性中有1/4左右概率会发生生化妊娠，患者常常无异常症状，或仅仅月经推迟几天，或月经量较往常稍多。偶发的生化妊娠，目前多认为是胚胎染色体遗传物质异常所导致的，不必过度焦虑。生化妊娠本质上讲是一种优胜劣汰的自然选择，单次的生化妊娠或流产有其偶发性，不必太紧张，也不必进行任何治疗和处理，可以继续尝试怀孕。但是如果发生两次甚至两次以上的生化妊娠就要引起重视了。可能是由于夫妇双方其中一方存在染色体结构异常导致的胚胎反复一场，或者是母体存在自身免疫性疾病、易栓症、慢性这个内膜炎以及内分泌代谢异常，例如高泌乳素血症、甲状腺功能减低等病理因素导致的反复妊娠丢失，如果不及时针对性的给予干预治疗，下次妊娠再次发生生化妊娠和自然流产的概率就会大大增加。坚持良好的生活习惯，合理膳食，注意营养搭配，可以多摄入新鲜蔬菜，水果及优质蛋白质，坚持适当的体育锻炼，同时戒烟戒酒，避免熬夜。对于发生多次生化妊娠的人群则要及时到医院就诊，明确病因，根据具体情况进行个体化治疗。受精卵没有着床，子宫没有受到妊娠影响，而卵巢也就是和往常一样排了次卵而已，对身体并没有什么伤害，就当作一次迟到的月经，不需要清宫和药流，不会对子宫造成损伤。正常女性并不会反复出现生化妊娠，所以即使发现也不要担心，该怎么备孕就怎么备孕，更不需要坐小月子调养。也许下次排卵就怀上小宝宝了呢！

生殖医学门诊中，经常会遇到不孕症姐妹们询问：医生，我有卵泡生长吗？排卵试纸为什么测不到强阳？为什么我感觉排卵期拉丝状分泌物不明显？其实，备孕的姐妹们想了解自己是否排卵的方法有很多，包括基础体温测定、宫颈黏液检查、排卵试纸监测、B超监测等。而只有卵泡监测是最形象最直观最准确的方法。 下面，给大家说说自然周期的卵泡监测： 卵泡监测的基本内容1. 卵泡监测的内容包括：卵泡的个数、卵泡发育和排出的一个连续过程、伴随着卵泡发育子宫内膜以及女性激素相应的变化。卵泡监测实际上反映了卵巢的储备及卵巢功能是否正常。 2. 卵泡监测的手段：主要是阴道超声以及性激素。 3. 时间、间隔：什么时候开始卵泡监测？间隔多久监测一次卵泡？什么时候停止卵泡监测？我们分步来谈。 月经期（月经2-4天）监测1．月经期2-4天阴道超声：监测卵巢大小及窦卵泡（10mm），提示卵泡提前发育或者是残留了上个月没有破裂的卵泡。 2. 正在备孕或不孕症患者，至少要检查一次经期2-4天的性激素六项。经期的性激素反映基础状态是否正常，评估卵巢功能是否正常。如基础状态下，孕激素（P）处于低水平（一般为

上个月，读博士时的同门师姐发来一个病例，26岁的怀孕21周的晓素反复阴道流血，保胎治疗无效，阴道流血并未减少，后与患者沟通，行妇科检查，发现宫颈后唇有一个六七公分的包块，考虑为宫颈癌。经宫颈活检证实，为宫颈鳞状细胞癌。我的师姐陈星博士组建专家团队，为晓素制定了周密的治疗计划，进行了“经腹广泛全子宫切除，两侧输卵管、两侧卵巢移位术，盆腔淋巴结清扫术”。 在祝贺师姐手术成功的同时，作为一名生殖科医生，我更多地是替晓素感到心痛，失去了腹中的胎儿，失去了子宫，经受如此大得身心打击，起因，就是因为没有关注宫颈健康的意识。 在发展中国家，宫颈癌是女性生殖系统发病率及死亡率的第一位的恶性肿瘤，是仅次于乳腺癌的女性第二杀手。近年来发病呈年轻化趋势，育龄期女性发病率也显著增加，宫颈癌合并妊娠的女性也呈增多的趋势。有性生活的女性只要规范的接受宫颈癌筛查，完全可以预防宫颈癌的发生。 宫颈癌是唯一病因明确的癌症，那就是人乳头瘤病毒（HPV）的感染。70%女性大概一生中都会感染HPV，但仅有一部分女性会发展为宫颈癌。 所以，如下高危因素不容忽视：①初次性生活年龄过小（

治疗前 多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者多为无排卵或稀发排卵，促排助孕是绝大多数PCOS 患者的治疗措施，其实，比促排更重要的，是促排前期预处理，降雄调代谢至关重要。 Yuan，25岁，第一次在诊室见到她时，备孕刚一年的她有着和年龄不相符的急迫想要怀孕的表述。 治疗后 治疗后180天 PCOS诊断明确，化验和各项结果提示：高雄体征，高雄激素血症，胰岛素抵抗 降雄，减重，改善胰岛功能。 急切怀孕的Yuan似乎不太接受，不仅不给促排，还让要服用口服避孕药的医嘱。Yuan反复提到，再不怀孕，家里老人天天催促，过年都过不好的。 充分解释沟通调理的重要性后，开始服药调理。3个月后，指标基本正常，开始促排。 两次简单促排，春节前明确怀孕，超声提示宫内双胎，孕12周NT正常，顺利从生殖科毕业[呲牙]。

怀孕后，恰当的时机做必要的产前检查，是保证孕期准妈妈和准宝宝健康的前提。世界卫生组织（WHO）、中华妇产科学会建议：妊娠6-13周+6，14-19周+6，20-24周，25-28周，29-32周，33-36周，37-41周，共7-11次。妊娠时间段，检查出异常情况，要增加检查次数。 一、 第一次产前检查：（妊娠6-13周+6） 1. 检查项目 超声检查： 不管是尿妊娠试纸还是抽血知道了怀孕，一定要在孕6-8周做一次超声检查，明确宫内妊娠，是否怀了多胞胎，是否有子宫肌瘤、卵巢肿物等子宫附件的病变。 孕11-13周+6超声检查，测量胎儿颈部透明层（NT）厚度，再次核定孕周。 必查的项目：血压、体重、体重指数、血常规、尿常规、血型（ABO和Rh血型都要查）、肝功能、肾功能、空腹血糖、HBsAg筛查、梅毒抗体筛查、HIV筛查。 备查的项目：丙型肝炎、抗D滴度检测（Rh血型阴性者）、甲状腺功能检查、绒毛膜穿刺取样（妊娠10-13周+6，高危孕妇，如生育过染色体异常患儿等），等等。 2. 健康理念 继续补充叶酸400~800ug/天，或补充含叶酸的复合维生素。 早孕期避免接触有毒有害物质，注意营养，避免劳累，少食多餐可减轻早孕期反应。要改变不良生活方式。注意流产征兆，如阴道流血、下腹痛等。 了解合理的体重增加范围：即低体重指数(BMI

治疗前小斯来到我的诊室，强烈要求试管助孕。看着她年轻还稍显稚嫩的脸庞，有些奇怪。询问病史，2次宫外孕，均保守处理她说害怕再次怀孕又有问题，所以要求直接试管助孕。治疗后治疗后365天询问病史，2次宫外孕，均保守处理她说害怕再次怀孕又有问题，所以要求直接试管助孕。常规备孕检查均正常，建议小斯先做个输卵管照影，结果为双侧通畅。劝阻小斯，暂时无需考虑试管助孕，且试管也有5%的宫外孕发生率。简单1次促排卵，2个卵泡成熟，成功怀得双胎。五一节前报喜龙凤胎宝宝出生。选择最经济，患者少受疼痛的方式助孕，急迫想要怀孕、害怕宫外孕不是试管指征。----生殖科医生的坚守和情怀

治疗前38岁不孕患者玲，男方无精症，睾穿后能找到几个精子。卵泡浆内单精子注射技术（ICSI），俗称二代试管，可以帮到这对夫妇。治疗后治疗后30天移植后31天，超声见胎芽、原始心管搏动，确定宫内妊娠治疗后19天感谢我们优秀的生殖男科医生、优秀的胚胎师团队协作共同努力女方促排，获卵5枚；ICSI后，4个受精。非常高的受精率！第3天，胚胎师一早打电话来，D3胚胎评分很差，只有2个勉强可评为三级胚胎，再继续培养，成囊胚可能性不大，冷冻意义也不大。和患者充分沟通后，决定鲜胚移植，给胚胎在妈妈子宫内继续生长的机会9天验尿阳性，12天抽血确定，19天翻倍正常，大家都觉得很惊喜能够成功，还取决于患者夫妇依从性很好，不纠结不质疑，沟通顺畅；医患之间共同面对的是疾病，生殖科，患者成功才是我们的成功[拳头]

患者小波，国庆节期间来看生殖医学科看病。拿着一沓超声报告单，是监测卵泡生长的报告单，通过连续超声检查，看到一个已经过了优势的卵泡，生长到14mm后，萎缩了，医学术语叫卵泡发育停滞。小波很沮丧，结婚1年未避孕未孕，监测卵泡是这种情况。我耐心地安慰了她，让她这个周期顺其自然，下个月经周期，根据女性激素六项化验情况、根据基础卵泡情况，针对卵泡闭锁的情况，可以考虑促排。十几天后，小波联系我，说月经没有来，用排卵试纸测到强阳了，让她来医院，阴超下，我看到了一个长得非常漂亮的即将成熟卵泡，指导她利用这个成熟卵泡，安排同房。隔天再来做超声，这个成熟卵泡已经排掉了。又过了十几天，小波再次就诊，满是兴奋，妊娠试纸测到阳性了！抽血化验血β-HCG值正常，一周后看翻倍也很好，隔周做超声看到了胎芽和原始心管搏动。一切安好！ 另一位大概一年前的患者小冰，备孕时间不长，但月经不规律。第一次就诊时，已经接近再次月经来潮，所以只做了常规检查。等着她的月经期，准备做激素六项检查再决定下步治疗。一周多，她来就诊，说月经还没来，用排卵试纸测到了强阳，我按照惯例，想到应该是有卵泡快成熟了，就像上面小波一样。但是，阴超下，并没有成熟卵泡，连1mm以上的优势卵泡都没有。突然间，我反应过来了，让她去买一个尿妊娠试纸测试一下，小冰将信将疑地看着我，果然，妊娠试纸测试为阳性。小波一下子喜极而泣，她说：“真是没有想到，我居然是怀孕了！” 一位大三的女孩小静，来就诊时说，平时月经规律，大概45天来一次月经。我对她说，月经周期超过35天就是月经稀发，不属于规律月经。小静说，按照她的周期，再快来月经前2天有过一次性生活，应该是不会怀孕的，但现在月经过了8天还没来，妊娠试纸测试为阴性，会不会怀孕呢？我让她耐心等几天，有时精神紧张也会影响月经如期来潮。但同时也告诉她，精神紧张也会导致排卵紊乱，尤其是月经平素不规律的女性，额外排卵的可能性更大。几天后再次见到小静，是来咨询药物流产的，最终还是等到了她不想面对的结果。 通过以上三个病例，我想提醒月经不规律的姐妹们： 如果你是在备孕期，不要一味地等待，年轻姐妹们如果已经积极备孕1年未孕，35岁姐妹们如果已经备孕半年未孕，不要只认为月经中期是排卵期，只是通过易孕期期待备孕。月经不规律意味着稀发排卵甚至不排卵，要用排卵试纸结合阴超来监测排卵，阴超下监测卵泡是最精准的方法。 如果你目前没有生育需求，月经不规律，请不要依赖安全期模式避孕，非常不靠谱！