CT/MRI检查只能判断患者是否存在梗死病灶,梗死部位,梗死大小及是否存在新发梗死。而血管评估(CTA或DSA检查)能发现引起脑梗死的责任血管(大血管还是分支小血管),责任血管的严重性(轻度狭窄,重度
头晕/眩晕是神经内科门诊患者常见的临床症状之一,仅次于头痛。临床诊断表面简单实则困难,今天和大家科普一些常见的问题。(一)详细准确的描述症状最重要。门诊或者网络咨询常常遇到患者提问:医生,我头晕1年是什么病?心里有万个想说神知道。接下来,我们看看怎么描述自己的症状。(二)区别头晕或者眩晕是关键。眩晕特指视物旋转,地动山摇或前后摆动感。其它任何症状都不能称为眩晕。头重脚轻,头昏沉,漂浮感只能称为头晕或者头昏。(三)了解眩晕的持续时间非常重要。患者眩晕发作后常常残留很长时间的头昏/头晕,大部分患者错误地将头昏/头晕理解为眩晕,从而提供不恰当的眩晕持续时间。而眩晕持续几秒,几小时或几天考虑的诊断相差甚远。(四)头昏/头晕症状最常见的病因是什么?颈椎病。老百姓都会给自己下的诊断。这也是中国最常见的误区。不论在国内或者国外,大城市还是小乡村,头昏的患者常常是因为精神因素所致,如焦虑,抑郁或睡眠障碍。而颈椎病引起的头晕发病率不到1%。你还相信小概率吗?(五)头昏/头晕的原因不是颈椎病那就是脑供血不足。这是中国老百姓最能认可的诊断,也是第二大诊断误区。首先我们的教科书上没有这个疾病的说法。其二这样的诊断相当于没有诊断。临床上我对依从性很差的患者也会告知你就是"脑供血不足"。其实根据用药都能推断我多考虑精神心理因素所致的头晕。(六)头昏/头晕多考虑是全身疾病或精神性疾病所致,如焦虑,抑郁,惊恐发作,睡眠障碍,贫血、低血糖、甲状腺功能异常、严重心脏和肺部疾病疾病、直立性低血压、慢性缺氧及各种内科疾病。(七)耳石病复位后是不是每次头晕都要复位呢?首先要明白耳石病引发的是严重的眩晕,正如一颗石头扔进水里会引起明显的波纹,复位的目的就是清除这颗石头,避免引起水波纹。其次任何疾病引起的头晕都可能出现类似于耳石病复位后的头晕(体位改变后短暂的头晕感),正如树叶掉落,微风吹过都会引起水波纹。但是这种情况和耳石病的发病机制不同,靠复位是不能解决的。因此不能以自己的想法随便要求复位,一定要把每次头晕的情况如实告诉医生,通过检查来判断。(八)以前发过耳石病,近期感觉头晕是否能复位预防发作呢?首先还是要明白问题七讲解的耳石病的治病机制。如果没有明显的水波纹,就不会是石头扔进水里所致,没有石头存在,复位也不能预防哪天出现石头。下期讲有关眩晕疾病的科普知识。如果您身边有长期饱受头昏/头晕困扰的朋友,可按以上知识仔细整理病史,带上既往诊治资料找我就诊。陶涛医生擅长慢性头晕,头痛的诊治忠山门诊时间周四上午周五上午西南医科大学附属医院
根据多年临床工作及网络问诊的经验,针对各位患者或家属在咨询神经科各种检查报告中常见的问题总结如下,希望对大家有一定的帮助。1、头颅CT显示腔隙性脑梗死是什么意思?有何意义?-首先理解定义,腔隙性脑梗塞是多种病因引起的脑血管管壁损伤,管壁慢慢变厚、管腔狭窄,引起慢性局部甚至是弥漫性亚临床缺血(小水渠供水减少,田头庄稼营养跟不上,有点蔫),病变进一步加重,脑血流量下降,局部严重缺血,就发生腔隙性脑梗塞。其次知道腔隙性脑梗死有何表现:第一,如果腔梗灶出现在重要的功能区,就会出现相应临床症状,只不过由于腔梗面积较普通急性脑梗塞面积要小,所以程度偏轻,比如一侧手脚使不上劲儿或者麻木、言语不清,轻度平衡功能障碍,手脚笨拙不灵活。第二,病灶不在功能区,察觉不到这些细微的变化,随着时间的变化,这些小梗塞灶就慢慢转变成了“腔隙”。常年累月,很多新旧不一的腔梗灶破坏正常脑结构,就会增加认知功能障碍(血管性痴呆,就是变傻瓜了)、步态异常(血管性帕金森综合征,表现为手脚僵硬不灵活)等风险。最后了解什么原因所致。高龄、性别(男性偏多)、高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化、吸烟等都是该病发生的危险因素。(部分引自华西小分队)总结,影像报告是腔梗不可怕,首先明确有无以上症状,其次了解有无以上危险因素。如果都没有,腔梗可能就是年龄相关的血管损伤,无需担心和治疗。2、慢性头痛患者,头颅CT上颌窦炎问题大不?-没有去深究上颌窦炎影像特点是什么,为什么影像科医生喜欢出这样的报告,临床上上颌窦炎报告率不低于80%。大部分无任何临床表现的患者行头颅CT可见上颌窦炎。如果没有前额部的胀痛,压痛,无眼眶或鼻部周围的症状体征,单纯的头痛患者,上颌窦炎没有任何的临床意义,也不是头痛的原因。3、大枕大池,蛛网膜囊肿需要治疗或者手术吗?-大部分大枕大池,蛛网膜囊肿都是先天性的,对大脑没有任何的损伤,也不存在恶化或者癌变。仅少数患者因大枕大池,蛛网膜囊肿出现颅内高压,脑结构受压才可能需行手术治疗,这样的患者非常少,而且多伴有其他的先天异常。4、头颅核磁共振多发性脑缺血灶严重吗?-如果你对上面腔隙性脑梗死有了初步理解,头颅核磁共振上的缺血灶就是问题1中提到的大脑非功能区的腔隙性脑梗死灶。如果患者没有腔隙性脑梗死的危险因素,完全不用担心和治疗,定期体检随访即可。5、头颅核磁共振白质脱髓鞘是什么东东?-首先明确定义,大脑神经元有一个胞体,每个胞体都会发出一条长长的尾巴(轴突),尾巴表面捆了一层外套(髓鞘),所有的尾巴聚集在一起构成了脑白质。各种原因导致外套损伤就引起脑白质脱髓鞘。根据损伤范围可以分为斑片状脱髓鞘,点团状脱髓鞘或者弥漫性脱髓鞘。其次了解脑白质脱髓鞘会产生哪些症状,由于是外套"御寒"作用受损而"指挥官"胞体没有实质损害,所以轻微白质脱髓鞘常常无任何临床表现,仅严重的脑白质脱髓鞘表现为记忆力减退和手脚笨拙综合症。最后明确病因,脑白质脱髓鞘最常见的原因还是脑缺血,其次是中毒(如酒精,毒品),感染。少见的是遗传。6.头晕患者,TCD检查发现动脉硬化有何意义?-TCD目前主要的功能是筛选是否存在颅外动脉狭窄,有无血管痉挛,有无微栓子。TCD检查发现血流速度减慢或者"动脉硬化",没有任何的临床意义,不能对头晕病因进行解释。周四下午门诊周五上午门诊陶涛副主任医生西南医科大学附属医院2022年全年在古蔺县人民医院下派周四全天古蔺县人民医院神经内科门诊如有相关问题,欢迎扫描以下二维码咨询。
转自上海华山医院 赵重波 神经科那些事 近期在临床上碰到几个对"医学"期待值很高的家属,一开始表面很配合很理性的家属,虽然多次反复进行患者病情预后的告知,但出院时或出院后因为花费一笔经费没有获得期待的
针对患者及家属最关心的问题及疑问进行逐一解答,希望正确认识头痛的诊治特点。1.神经科门诊常见的头痛有哪些?-最常见的头痛为原发性头痛(特别是紧张性头痛,其次是偏头痛,三叉神经痛,头皮神经痛),继发性头痛(肿瘤,脑血管疾病,感染,低颅压,静脉窦血栓形成等)。神经科医生最主要的责任就是排除继发性头痛的可能,确定是何种原发性头痛及程度而个体化治疗。2.我从不紧张,我怎么会是紧张性头痛?-这种质疑门诊非常常见(特别是看到我这种年轻的主治医生)。其实紧张性头痛是一种专业术语,一种以头紧箍压榨样疼痛为特点的头痛,与情绪或心情是否紧张无关。为了避免患者的误解,我常常给予“血管性头痛”的诊断,其实行内是没有此诊断的,但病人适用何乐而不为。4.偏头痛患者:我不是一侧头痛,怎么会是偏头痛?-偏头痛大部分是一侧头痛,可左侧,可右侧,而且同一患者头痛部位还可以发生变化,少部分患者是全头痛。偏头痛的诊断是神经科医生对患者头痛特点进行全面评估后的诊断。所以不能因为不是一侧头痛否认偏头痛的诊断。5.颈椎病能引起偏头痛吗?-部分偏头痛患者可合并颈椎病,但颈椎病和偏头痛毫无关系。6.各种检查都做了,花费几百元钱什么都没问题(发怒),是不是水平太差了(心里肯定这么想)?-各种原发性头痛的诊断就是先排除颅内病变后才诊断,所以各种辅助检查都无异常。检查无异常不代表没有病,原发性头痛就是病,常常需要治疗,所以此时少点抱怨,耐心回答医生的提问,明确何种原发性头痛,针对性治疗。7.头颅CT检查发现囊肿,是不是头痛的原因?-大部分囊肿都不是头痛的病因,无需担心,无需处理囊肿,动态复查头颅CT即可。8.头颅CT发现上颌窦炎是头痛的病因吗?-如果前额,眼眶周围无明显的压痛,无鼻子流涕等症状,上颌窦炎无需处理,也不是头痛常见的原因。9.脑动脉硬化是偏头痛的病因吗?-目前偏头痛的病因和发病机制尚不明确,主要存在三种学说,神经和血管均参与其中,但目前不考虑与动脉硬化有关。10.头颅CT没发现明显的问题,是不是需要完成头颅MRI检查才能发现问题?-如果神经科医生对你的头痛初步考虑为原发性头痛,头颅CT检查已确定无异常,头颅MRI的检查已无太多不要。11.偏头痛患者:外院吃药几天无明显缓减,要求住院输液治疗?-偏头痛或者各种原发性头痛患者,头痛时只要能胜任日常的生活,无明显的伴随症状,仅需门诊治疗。因为各种原发性头痛的治疗,主要是口服药物治疗,输液治疗收效甚微。12.头痛患者:医生开点丹参片,脑心通,上次头痛吃了几次就好了。-丹参片,脑心通是常见的具有活血化瘀的中成药,不具有确切的止痛效果。不严重的头痛不用药也可以缓减,严重的头痛以上中成药效果欠佳。13.偏头痛患者的治疗原则是什么?-偏头痛急性期的治疗主要是缓减疼痛,慢性期的治疗主要是减少头痛发作次数,减轻头痛发作时严重程度。不同患者病情不同,所以治疗策略不同。14.神经痛常见的表现及治疗药物?-神经痛是一种特殊类型的头痛,以反复发作,短暂性,牵扯样,放电样,针刺样,烧灼样疼痛为特点。神经痛药物常为抗癫痫药物,如加巴喷丁,卡马西平,奥卡西平等。严重者可用普瑞巴林(我院无药)。15.治疗紧张性头痛常见药物?-治疗紧张性头痛常见的药物包括非特异性止痛药,如非甾体类抗炎药;特异性肌肉松弛药,如乙哌立松,替扎尼定。16.治疗偏头痛常见的药物有哪些?-偏头痛药分为非特异性治疗药物和特异性治疗药物两种。非特异性治疗药物指有止痛的作用,但不是专门治疗偏头痛的,常见药物有芬必得、扑热息痛、散利痛等(我院常见的是尼美舒利,甲芬那酸,美洛昔康等)。特异性治疗药物指的是专门治疗偏头痛的头痛发作的药物,主要指曲坦类药物,如利扎曲坦等(我院无药)。17.还有哪些具有止痛作用的中成药物?-临床观察部分中成药对轻中度头痛具有一定的止痛作用,如通天口服液,养血清脑颗粒,天舒片,都梁软胶囊,血府逐瘀丸,头痛宁等(我院无药)。但以上药物一定要在医生的指导下用药。18.偏头痛患者,特别是慢性头痛患者不建议使用的药物?-偏头痛是一个容易反复发作的疾病,许多药物具有明显的止痛效果,但此类止痛药是复合制剂,很容易使疾病慢性化。如头痛粉,去痛片,里面富含咖啡因,故不推荐使用这些药物。19.月经性头痛是偏头痛吗?-月经性头痛或者月经相关性头痛,常常符合偏头痛的临床特点。或者说月经性头痛属于偏头痛的一个特殊类型。20.患者正规吃药、尽量避免诱发因素,偏头痛能不能彻治好?-偏头痛患者可以通过药物和非药物治疗使疾病得到很好控制,可减少头痛的发作频率;减轻发作时头痛的严重程度;减少头痛发作时的伴随症状(恶心、呕吐)。21.慢性头痛患者,为什么给我开抗焦虑抑郁的药物?-慢性偏头痛或紧张性头痛,甚至部分药物依赖性头痛患者,根据医生评估确诊后,常常需要给予预防性用药。目前常用的就是抗焦虑抑郁药(文拉法辛,度洛西汀等),抗癫痫药(丙戊酸钠,托吡酯胶囊),钙通道阻滞剂(氟桂利嗪)和贝塔受体阻滞剂。当然慢性头痛的患者病变合并焦虑抑郁,因此需要临床医生综合评估后选用。22.对偏头痛患者的叮嘱?-偏头痛虽不能根治,但是可防可控。通过治疗可以帮助大家减少头痛次数、减轻头痛程度、降低疼痛造成的不良影响,请各位患者对治疗一定要有信心。如身边有饱受头痛困扰的朋友,可网上就诊,也可亲自到我院就诊。23.最后注意药物相关性头痛?-虽然很多药物的说明书写到不良反应,如头晕头痛,但是真正药物引起的头痛非常少见。但通过患者反馈目前可诱发头痛的药物最常见的是西洛他唑,硝酸甘油等。陶涛出诊时间周四上午忠山门诊周五上午忠山门诊西南医科大学附属医院每周具体出诊时间,请关注本主页本文系陶涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
14.头颈部CTA和DSA检查有何区别?-头颈部CTA和DSA都是一种评估全脑血管的检查。CTA是一种无创检查,通过造影剂成像显示某一特定时候全脑血管的情况。DSA是一种需要在手术室完成的一项有创检查,能动态显示全脑血流的流动情况,从而全面评估全脑血管情况,DSA检查更全面,更精确,只是费用贵一些。 15.脑梗死患者做了头颅CT/MRI后为什么还要做CTA或DSA检查。 -CT/MRI检查只能判断患者是否存在梗死病灶,梗死部位,梗死大小及是否存在新发梗死。而血管评估(CTA或DSA检查)能发现引起脑梗死的责任血管(大血管还是分支小血管),责任血管的严重性(轻度狭窄,重度狭窄还是闭塞),其他血管的情况(是否有斑块,畸形,动脉瘤)。通过了解以上情况可以针对病因或发病机制进行个体化治疗(药物,手术),指导后期预防性治疗及判断预后。 16.脑梗死患者饮食需要注意什么? -脑梗死患者饮食没有特别的限制,如果脑梗死患者合并高血压,糖尿病,高脂血症就需要低盐,低脂,糖尿病饮食。尽量不吃动物内脏,脂肪,油汤,少吃动物油。而大家关心的鸡蛋,猪肉,牛奶都是可以食用的,因为脑梗死患者同样要求合理饮食,平衡饮食。 17.阿司匹林早上吃还是晚上吃更好? -阿司匹林具有一定的半衰期,只要每天在固定的时间用药就能维持恒定的血药浓度,起到抗血小板聚集作用。故阿司匹林早上或晚上使用均可。 18.氯吡格雷比阿司匹林疗效更好吗? -脑梗死急性期首选阿司匹林治疗。若患者服用阿司匹林产生胃部不适,或有消化道疾病,伴有糖尿病,冠心病可选用氯吡格雷。 19.高血压或者糖尿病患者发生脑梗死就诊什么科? -脑梗死患者多是慢性高血压和/或糖尿病患者,因为曾经长期就诊于心血管科或内分泌科,往往出现脑梗死症状(见科普知识一)后再次去心内科或内分泌科就诊,这样往往因非专科医生评估而错过最佳治疗,所以一旦发生脑卒中到神经内科就诊。 20.脑梗死患者需定期到医院输液维持血管通畅吗? -脑梗死患者病情稳定,仅需口服药物预防复发即可,输液起不到很明显的预防作用,过量输液反而容易诱发心脏疾病。 陶涛出诊时间 周四下午 忠山门诊四楼 周五上午 忠山门诊四楼 西南医科大学附属医院 每周具体出诊时间,请关注主页。 本文系陶涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
陶涛医生西南医科大学附属医院就诊通知1、周四上午忠山门诊三诊室四楼2、周五上午忠山门诊三诊室四楼提醒1.因不方便去医院就诊的老患友,若不报账,可在西南医科大学附属医院互联网平台提前一周复诊开药寄药。陶涛副主任医生博士
7.脑梗死的病因有哪些? -比较常见的病因有动脉粥样硬化,心脏疾病(风心病,房颤,心衰,先心病,心脏粘液瘤),少见病因有血液系统疾病,遗传疾病,肿瘤性疾病,所以脑梗死患者需要针对病因进行全面检查。 8.脑梗死的危险因素有哪些? -危险因素包括高血压,糖尿病,高脂血症,冠心病,吸烟,酗酒,老龄,缺乏体育锻炼,高工作压力,肥胖等。脑梗死患者需要评估各种危险因素,尽量控制各种潜在的危险因素。 9.急性脑梗死患者为什么既要做头颅CT又要做头颅MRI? -这是患者家属常常质疑的问题,既然MRI更准确为何还需做头颅CT。因为各种检查有其独特的优势,头颅CT对脑出血的诊断准确率高,耗时少,头颅MRI对脑梗死的诊断更精确,但对脑出血的诊断不如CT,而且耗时长。脑梗死患者的诊治讲究争分夺秒,早期需要排除脑出血,所以首选头颅CT,待病情稳定后尽早行头颅MRI检查。 10.脑梗死急性期如何治疗? -脑梗死急性期(黄金时间)最有效的治疗包括静脉溶栓(发病6小时内),动脉溶栓(12小时内),机械取栓(6小时内)及静脉溶栓桥接机械取栓治疗。各种治疗方案没有最佳一说,只能靠医生评估患者病情后和患者家属共同协商选取一种最适合患者的治疗方案。错过黄金期的治疗方案是抗血小板聚集,稳定斑块,清除氧自由基,改善侧枝循环等。但越早治疗越好。 11.脑梗死患者出院需吃药多久? -脑梗死患者住院治疗的目的是维持生命,减轻残疾,防治并发症及评估和干预各种危险因素。脑梗死具有高复发率的特点,出院治疗的目的就是避免复发,因此脑梗死患者主张长期用药。 12.脑梗死患者吃活血化瘀的中药有效吗? -目前脑梗死公认有效的治疗方法包括急性期血管再通治疗(溶栓,取栓),预防复发的治疗(阿司匹林,氯吡格雷,西洛他唑等)抗血小板聚集,(阿托伐他汀钙,瑞舒伐他汀钙等)降脂稳定斑块,降压降糖等治疗。而口服三七粉,天麻等中药对脑梗死的治疗具有一定的辅助作用,但绝对不能完全依靠传统活血化瘀的中药。 13.放血治疗对脑卒中有效吗? -目前的观点认为,放血治疗对脑梗塞疗效没有任何的益处,而且容易继发感染。 陶涛出诊时间 周五下午 门诊四楼 西南医科大学附属医院 每周具体出诊时间,请关注主页。 网上就诊可扫下面的二维码关注! 本文系陶涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
针对日常工作中,脑梗死患者或家属常见的问题总结如下,希望对大家有一定的帮助。 1.何为脑梗死? 脑梗死就是大脑某一条或几条血管狭窄或闭塞造成脑细胞缺血缺氧性坏死,从而表现出一定症状的疾病。 2.头晕头痛是脑梗死的表现吗? 脑梗死很少表现为头痛,除了大面积脑梗死,但常常伴随严重的肢体活动障碍。头晕的原因很多,如果严重而持续的头晕,特别是眩晕,伴有站立不稳才要考虑脑梗死(小脑梗死)的可能。其他大部分头晕头痛不首先考虑脑梗死所致。 3.脑缺血就是脑梗死吗? -第一,脑缺血常常是核磁共振的报告,影像报告中脑缺血常常是小的异常病灶,可能跟年龄相关的,而且常常无临床症状。第二,医生解释病情时所说的脑缺血只是描述一种猜测的状态。所以脑梗死远远不等同于脑缺血。脑缺血患者需由神经科医生判断是否需要早期积极干预。 4.脑动脉硬化就是脑梗死吗? -脑动脉硬化是老百姓接受度特别高的一个概念,但脑动脉硬化的判断远远没那么简单,常常需要病理明确。一句话,脑动脉硬化也不是脑梗死。 5.脑梗死有何常见表现? -为了便于记忆,脑梗死常见的表现为1(一侧面部歪斜);2(上肢手平举时一侧下垂)0(聆听时患者说话不清楚) 6.怀疑脑梗死需在家观察吗? -大脑神经元对缺血缺氧非常敏感,脑梗死核心区的神经元基本在缺血10分钟后就死亡了,在核心周边(半暗带)的神经元在缺血6小时左右死亡。 脑细胞死亡会造成永久性神经功能障碍。因此发生脑梗死应立即到医院就诊(卒中中心)。如果就诊时间及时(3-6小时内),医生会根据患者的具体情况可以选择溶栓或/和取栓治疗。 陶涛出诊时间 周四下午 忠山院区 门诊四楼 周五上午 忠山院区 门诊四楼 西南医科大学附属医院 每周具体出诊时间,请关注主页。 网上就诊可扫下面的二维码关注! 本文系陶涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
头痛是神经内科门诊最常见的疾病之一,患者常常需要及时的使用药物进行治疗,但是很多患者在用药过程中会出现一些不良反应,陶涛医生将多年门诊遇到最常见的问题和大家分享。1.医生我胃子不舒服,烧心的痛?这是最