玉环市第二人民医院科普号

一、什么是失眠症：失眠症是睡眠障碍中最常见的一种，是不管从睡眠质量上和睡眠时间上都不能满足人体的正常工作和需求。主观感受有较大的区别。（每个人的睡眠需求不一样，有些人睡眠几个小时就够了，有的人，睡眠8-9个小时还不够。一种不是特别标准的评价，就是第二天工作不累就说明基本睡眠尚可）主要包括以下几个入睡障碍性失眠，指入睡困难。保持睡眠障碍性失眠，以频繁的夜间易醒为特征。终末性失眠，指清晨早醒，而且不能再度入睡。二、人为什么要睡觉：大脑是一个比较封闭的系统，没有淋巴系统，人大脑的一天活动会产生很多垃圾，这个垃圾需要人体在睡眠的情况下，才能调节出去。所以人类有1/3的时间需要睡眠。三、失眠的主要原因有什么？失眠约占人群的20%～40%（笔者认为比例应该更高），尤其常见于老年人和女性患者。首先每个人的大脑都有一个睡眠指挥中心，就是我们的大脑。大脑是又是一个比较复杂的系统，里面有很多传导递质。很多疾病、精神因素、心理因素、环境因素、基因因素都会或多或少的影响大脑和递质，所以都会出现睡眠的问题。1、入睡障碍性失眠 原因 a、精神刺激，比如吵架、比如第二天要参加重要场合、比如看恐怖电影等 b、焦虑障碍：焦虑也可以叫做病理学紧张，一种莫名其妙的紧张，一种无端的对事情的担忧，对细节的过于在乎，会让人处于一种紧觉状态，也是最常见的入睡困难。 c、抑郁障碍：抑郁症病人早期往往伴有入睡困难。 d、不良习惯：现在人都是夜猫一族（微商、夜店、夜宵、泡吧、夜起嗨），很多人在年轻的时候都养成了12点以后（甚至更晚），到了该节制的时候，常常无法调整好生物钟。 e、精神活性物质刺激：常年依赖酒精、安眠药、咖啡、激素类等，会剥夺人的睡眠波（就是你上课听课时候昏昏欲睡的脑电波），离开他们你就很难入睡了。这个习惯很不好。 f、其他：比如手机控。睡前音乐控。2、保持睡眠障碍性失眠（夜里经常醒过来） a、天生如此：有些人天生比较敏感，警觉性高。 b、神经衰弱：很多艺术家、会计师、设计师都有这种习惯。 c、躯体疾病：比如肥胖、躯体疼痛、呼吸暂停综合征、打呼噜（打呼噜更多是吵到你的枕边人）、肺部疾病、心脏疾病以及很多疾病都会让人从梦中醒来。碰到这种情况，有的时候失眠是一种身体给我们的一个信号，提示你可能有疾病了，建议做一些健康体检。 d、抑郁症、焦虑症都会伴有易醒。 e、正常现象醒来：夜游、夜惊、磨牙、夜话、“鬼压床”、白天有事晚上噩梦惊醒。这种情况，不要慌张，基本是正常。如果频率很高，可以建议咨询。 f、环境改变：空调太冷、隔壁麻将声、房间温度湿度不适应等。3、终末性失眠，指清晨早醒。 a、抑郁症是最典型的早醒，而且，早醒之后，往往没有任何睡意。 b、老年性睡眠需求减退，很多老人都会出现。属于正常现象，一般不影响，很多老年人都是恐慌后再出现焦虑，再出现入睡困难。 c、靠酒精依赖入睡的人，常常前半夜呼呼的，后半夜盯着天花板。

导读：失眠的人，经常碰到一个最纠结的问题：我们应该用什么办法治疗？要不要吃安眠药，依赖了怎么办，有些医生说可以吃，有些医生说不能吃，我到底听谁的。是用运动？理疗？中医？中成药？西药？安眠药？心理治疗？当然心理治疗里面的松弛治疗（就是放松训练）和运动疗法适合任何一种失眠。1.偶尔失眠，几天因为工作压力等失眠的，睡眠不深，入睡困难的，是人体的自我保护机制，产生的一种生理性焦虑，不需要特别处理。最最主要的不要恐慌。因为很多失眠病人的最初心理机制都是从恐慌开始的。2.阶段性失眠：近1个月左右，断断续续睡眠一直睡眠不佳。白天工作都有些劳累，伴有头晕、乏力、注意力不集中等症状的。可以做做理疗（推拿、洗脚、薰衣草、喝牛奶等）也可以用一些中成药，推荐比较经典老牌子的，安神补脑液（吉林敖东），乌灵胶囊之类的。也可以用中医治疗。3.经常性失眠：睡眠不好达到几个月以上，入睡困难、早醒、睡眠不深中有一种特别突出。1个礼拜有4天以上睡眠不好。伴有工作能力减退、头晕头痛、甚至出现记忆力下降，脾气变得急躁。可能出现了焦虑、抑郁的可能，建议到心理卫生科做进一步鉴别。中药肯定可以吃了，如果治疗效果不佳，甚至有加重的趋势，可以使用一些副作用依赖性较小的抗抑郁药（舒肝解郁、米氮平、美抒玉），也可以在医生的指导下使用（思诺思、佐匹克隆）之类的催眠类药物。切记一点，在医生指导下服用，也在医生的指导下停药。这一类药物依赖性很小，可以说基本没有依赖性，但是滥用会有依赖性。4.严重失眠：时间半年以上，中药治疗不理想，理疗能缓解，但是不能解决本质问题，基本每天睡觉都睡不好，伴有明显的记忆力下降，有消极轻生的念头，或者性格改变明显，严重影响生活工作。这里要强调一点：很有可能是疾病导致的失眠：比如抑郁症、焦虑症、肺部疾病、糖尿病、心血管疾病、激素异常等！这其中最常见的是抑郁症。很多人都是经历比较大的刺激（失恋、惊吓、出轨、经济危机、婆媳关系、炒股深套等），开始发病，从原来的短期失眠，慢慢转变成严重失眠。这种失眠，最主要的是病因治疗方法。做常规的身体检查，并做抑郁评定。（如果想知道什么是抑郁症，可以关注我们的“台州心理驿站”公众号，然后输入“抑郁症”）找到病因治疗。如果明确是抑郁症，可以服用“来士普、米氮平”之类的抗抑郁症药，疾病早期可以再医生指导下使用“安定类”药物。5.顽固性失眠。顽固性失眠、有些人是先天性失眠的，任何药物都起不到特别的效果，这一类人往往有严重的安定类依赖。首先要学会接纳自己的情况，就像有些人有先天性糖尿病一样，不要产生太多悲观情绪。其次，不要单单使用安眠药，因为单单使用安眠药会越吃越多。建议可以合并使用抗抑郁药或者抗精神病药物。6.附上常见西药治疗名字 原理 优点 缺点唑吡坦、佐匹克隆刺激人体安静因子1、依赖性小2、第二天没后遗症1、效果欠佳2、滥用会依赖中成药，褪黑素安神，调节睡眠中枢1、药物副作用小2、搭配合理1、效果不够2、服药次数多阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉、氯硝中枢性镇静、肌肉松弛1、价格便宜2、效果明显1、过度镇静2、药物依赖3、性格改变异丙嗪、白加黑、抗过敏的（米氮平）抗组胺1、效果尚可2、依赖性小1、靶点不完全2、过度镇静3、肥胖抑郁药（米氮平）、美抒玉、其他改善抑郁对抑郁症引起的失眠是最靶点治疗单用的时候睡眠效果欠佳，起效太慢抗精神科药物（喹硫平、奥氮平、氯氮平）减少病理性观念，中枢性镇静作用明显、不会胡思乱想1、心理顾虑2、肥胖