张辉医生的科普号

腰椎间盘突出症是种很常见的疾病，这种疾病的临床表现不一，主要是以腰腿痛、麻木为主，部分病人表现为肌力下降，大小便异常等。我们今天这个病例是一位55岁的男性患者，该患者体型较高大，常年在外奔波，比较注重生活质量，经常约上几个朋友外出钓鱼、狩猎等。一个月前突然出现右足乏力，足下垂，不能行走，赶紧到当地医院就诊，查腰椎CT提示腰椎间盘突出症，而且突出的髓核部分钙化，神经根严重卡压，手术难度大，稍有不慎，神经根有可能受损。我们选择给患者做了一个后路椎间盘切除cage融合脊柱内固定术，2个小时手术结束。等到下午时，右下肢肌力已经有部分恢复了，手术效果非常满意，等到3个月后复诊时，肌力已经完全恢复了，活动自如。，

胸椎是人体整个脊柱最狭窄的部分，而胸段脊髓也是整个脊髓最脆弱的部分，胸椎管内的肿瘤一直是困扰脊柱外科和神经外科医师的难题。57岁的林阿姨，这两年来两条腿一直感觉麻痹，而且越来越麻木，走路越来越没劲，在当地几家医院就诊，都按腰椎间盘突出症来治，效果不佳，后来去当地的一家大医院就诊，查了胸椎磁共振，发现是胸椎管内站位性病变，考虑到手术风险大，当地医生建议她来看我的门诊，门诊人比较多，我在门诊简单查体后发现林阿姨的双下肢病理征都是阳性的，结合磁共振检查结果，建议她住院治疗。入院后查CT，发现这个肿瘤不但很大，而且有钙化，与周围组织粘连紧密，手术很有可能会损伤脊髓。但考虑到患者目前症状非常重，夜间睡觉双下肢十分麻痛，强烈要求手术。这种胸椎管内肿瘤最好是要在显微镜下切除，我们请神经外科专家会诊后，一致认为手术十分必要，虽然有风险。首先我们肿瘤上下椎体置入椎弓根螺钉，切除椎板，然后用显微镜放大10倍，发现肿瘤呈砂砾状，与脊髓组织粘连，我们非常谨慎地将肿瘤一点一点剥离，终于成功完整切除肿瘤，并将肿瘤蒂部部分正常脊膜切除，防止复发。手术后病人症状马上缓解，晚上睡觉腿再也不麻痛了。压在心上一块石头终于落地。

43岁的李女士，一家居住在广州北部小城清远，生活平淡而幸福，但2年前，这种幸福却被一场车祸打断了。这次车祸导致李女士全身多发伤，颈椎严重骨折，而且是颈1、颈2骨折，该处骨折靠近延髓呼吸心跳中枢，随时有生命危险，能在这次车祸中存活下来已是万幸。考虑到病情严重，当地医院转诊到我院重症监护室。ICU请我去会诊，此时病人呼吸很微弱，四肢运动感觉功能已经受到影响。患者骨折严重不稳定，随时有加重可能，待稳定住生命体征后，我们及时进行手术治疗。重建了患者颈椎序列，从此不在担心颈椎不稳，手术后患者病情一日比一日好转，等到出院时已经可以下地走路了，生活能够完全自理了。笑容重新挂在一家人的脸上了。

这是位65岁的男性患者，3年前逐步出现胸背部隐隐作痛，当时没有引起注意。1个月前疼痛加重，并出现胸背部的束带感，在当地医院就诊，拍片等后诊断为骨质增生，给予消炎、镇痛等对症治疗，症状一直没有好转，并逐步加重，入院前15天开始出现大小便障碍，双下肢肌力下降，不能行走，只能卧床，并有低烧，当地医院给他拍了一个MRI，当地的MRI考虑是肿瘤，家人商量后出院，随后辗转到我院急诊科就诊，当时急诊科医师请我去会诊，我记得很清楚，当时大概是晚上8点钟左右，我看到病人躺在急诊病床上，表情很痛苦，精神状态很差，当时查体发现双侧乳头平面以下感觉减退，双下肢肌力不到3级。在急诊科我仔细阅读了他的片子，发现这位病人是胸6/7椎间隙破坏为主，椎间隙后方有脓肿、死骨，压迫脊髓。我考虑诊断为胸椎结核，后来转到我们科。 病人转到我们科后，我又给他做了一个增强MRI扫描，结果证实主要是后方脓肿压迫脊髓，而前方脓肿不多，而且化验血沉不高，因此建议患者和家属尽快手术。其中发生了一个小插曲。可能是家属太过谨慎，据说是家属咨询了一个得过类似疾病的朋友，他的朋友建议抗结核药物治疗一段时间才考虑手术，因此拒绝手术。而我当时就向家属解释病情，目前结核诊断成立，而且明确有死骨、脓肿压迫脊髓，目前病人已经瘫痪了，而且化验血沉并不高，应该要尽快手术，清除脓肿和死骨，解除脊髓压迫，为神经恢复提供条件。但家属还是不同意，最后还是耽误了10多天才手术。手术过程很顺利，我们给他彻底清除脓肿，也没有输血，术后病人双下肢肌力逐步恢复，到出院的时候下肢肌力已经恢复到4级了，而且胸背部疼痛完全消失，病人对手术效果很满意。在这里我再次体会到，医学是个很专业的行业，一定要耐心地向病人解释病情，哪怕他不能理解，我们也不能失去耐心。把患者当家人一样看待，心与心的沟通，可以减少很多误解。术前X光片提示骨质破坏术前MRI提示脊髓受压术前增强MRI提示脓肿压迫主要在后方术后X片显示病灶清除、内固定位置良好

女，28岁，夫妻恩爱，小孩健康漂亮，有着令人羡慕的工作和家庭，入院前半年来总感觉臀部麻痛，夜间疼痛明显，影响睡眠，一直以为是劳累所致，广州市内各大小医院就诊，接受多种治疗，疼痛一直持续。年底来看我的门诊，经询问病史，我当时判断这种疼痛肯定不是简单的劳累，而是神经受压所致，病根在腰椎。收入院治疗，详细检查后是椎管内神经鞘瘤。由于这种肿瘤起源于神经鞘膜组织，非常特殊，要完整切除肿瘤则有损伤神经的可能，术前患者及家属心理压力非常大。经充分准备后手术，手术非常成功，肿瘤被完整切除，神经保持完整，术后患者臀部疼痛完全消失，再也无需担心肿瘤增大和恶变了。