背景:随着儿科知识普及,广大年青父母对于小孩子的一些发育性疾病日益关注,而发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)或者称先天性髋关节脱位(Congenital Dislocation of the Hip,CDH)就是常见的一种,它是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称,包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。病因:病因尚不清楚,遗传因子起了重要作用,通过显性基因传递。主要是髋关节的骨性结构形态的异常和关节周围软组织的发育缺陷。表现:家长最易发现的是患儿的步态异常(跛行或鸭步)、臀部及大腿内侧皮纹不对称、关节弹响、患肢短缩、内收畸形。年长儿童出现疲劳性疼痛和(半脱位患儿)关节运动终末挤压痛等。甚至继发关节发育异常、脊柱继发畸形等等。需要特别说明的是,女性是DDH的高危人群,9月以内小儿皮纹不对称的发病率约2.3%,9 -12月小儿皮纹不对称的发病率约9.5%,12月以上发病率达到40%。也就是说,随着年龄的增长,皮纹不对称孩子出现DDH的风险越大。诊断:如果您的宝宝大于1岁了,仍然存在上述表现,建议尽快到儿科或骨科进行体格检查及必要的辅助性检查,以明确诊断。1、 在大型三甲医院或专科医院,体格检查是一个关键步骤,常用的方法是让孩子平躺后双髋双膝屈曲,对比两个膝盖的高低,有脱位的一侧膝盖会比较低,即Allis(Galleazzi)征阳性。脱位侧髋关节外展试验。还可见双臀外观不对称,会阴宽,大转子高位,望远镜征(telescope 征)。2、 小于4个月患儿首选髋关节B超检查,Graf 法;大于4个月患儿可拍 X线双髋正位片,常用指标为Perkin方格、髋臼指数 (AL)、中心边缘角(CEA)、Shenton 线、泪滴(Teradrop) 征。3、 CT 三维重建是观察股骨前倾角和后脱位的有效手段。治疗:尽快取得稳定的同心圆复位,避免股骨头缺血性坏死(AVN)。早诊断、早治疗是提高疗效的关键。 1、 出生~6个月:此阶段为DDH治疗的黄金时段,方法简便易行,依从性好,疗效可靠,并发症少。治疗时首选 Pavlik吊带,维持髋关节屈曲 100°~110°,外展20°~50°。24小时维持。禁脱位动作(包括检查和更换衣服)。定期B超检查,1次/1~2周。若3周后B超提示取得同心圆复位,则继续维持2~4个月。然后使用外展支具直至髋臼指数 (AL)20°。如果3周后B超及临床检查提示未取得复位,则停用Pavik吊带,改用其他治疗方法。否则后脱位的股骨头持续压迫髋臼壁可致吊带病(髋臼后壁发育不良)。其他治疗方法包括支具(固定体位同吊带)或直接采用闭合石膏固定,禁忌非麻醉下复位、穿戴极度(蛙式)外展支具,以避免损伤股骨头软骨和AVN。 2、 7个月~18个月:首选麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定。复位应在全麻下施行,闭合复位前,应切开或经皮切断内收长肌,必要时同时切断髂腰肌肌腱,以轻柔的Ortolani手法复位。观察指标为安全区(safe zone)>20°。建议使用欧乃佩克行关节造影。若造影显示股骨头软骨缘于髋臼内壁间隙>4mm,提示头臼间有软组织嵌顿,阻碍复位。放弃闭合复位,改用经内侧入路(Ludolff、Ferguson)或前外侧入路(Bikini、S-P)行切开复位。术前可行皮牵引1-2周,或持续数周达到复位。复位后人类位石膏管型固定髋关节屈曲100°、外展 40-50°、旋转中立位共3个月,然后更换石膏,继续外展位石膏管型或支具固定3-6个月。以上治疗结束后,病儿有以下几种情况:①头臼同心圆复位,观察;每半年拍片一次;②头臼复位,但残余髋臼发育不良,表现在髋臼陡直,AI>24°,但Shenton 线连续,穿戴外展支具,尤其是夜间佩戴;每 4 个月拍片一次,观察髋臼包容(AI、CEA)改善情况,或是否有半脱位出现;③残余半脱位,表现在 Shenton 氏线不连续,通常伴有髋臼发育不良。可穿戴外展支具,每3个月复查一次,共观察6~12个月。拍片尤其是站立位负重下的骨盆正位,如显示有持续存在的半脱位(Shenton 氏线中断),手术矫正;若持续改进,处理同②; ④残余AVN,应使受累的股骨头置于髋臼的包容下,使其修复和塑形。具体的处理方法同②、③。3、 18个月~8岁(行走年龄):2岁以内仍有可能试行闭合复位,但多数患儿需切开复位及截骨术。骨盆及股骨近端截骨,不仅矫正了髋臼、股骨近端本身的畸形,而且提供了复位后的稳定性。目前,国际通用的一期手术治疗;切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术。术前不需要牵引。①切开复位:前外侧S-P或Bikini入路。要点是:充分显露、松解,T型切开关节囊,清除髋臼内容物(圆韧带、孟横韧带,忌切除孟唇),股骨头还纳入真髋臼内达到同心圆复位,V型关节囊紧缩成型术。②骨盆截骨术式选择:任何一种骨盆截骨术不能治疗DDH,其术前基本要求是已取得了同心圆复位。应首选重建型骨盆截骨术,主要有:a 改变髋臼方向:Salter、三联(Triple)截骨术;b 改变髋臼形态:适用于髋臼大而股骨头相对较小,髋臼陡直,真假髋臼延续者,常用的是 Pemberton截骨术、Dega截骨术。 ③股骨近端(转子间、转子下)短缩截骨是减低头臼间压力,避免 AVN;旋转内翻截骨是纠正过大前倾角和颈干角。 术后采用髋人字石膏管型固定6周,5岁以上患儿为防止关节坚硬,可行石膏固定3周继双下肢外展皮牵引3周。继避免负重关节活动训练至术后3~6个月。X 线检查确认截骨愈合、无 AVN,恢复行走。每年拍片复查髋关节发育情况至骨成熟。 4、 8 岁以上(大龄 DDH):单侧脱位的治疗目的是最大限度的恢复解剖和功能,为关节置换创造条件。均衡下肢长度预防继发脊柱畸形。双侧脱位无假臼形成者手术并发症预后劣于自然预后,可放弃治疗。双侧脱位有假髋臼形成者易早发性关节炎,可行姑息治疗。姑息治疗(放弃复位)常用术式为骨盆内移截骨(Chiari 手术)术、髋臼扩大(槽式延伸,Staheli)术、Shanz 截骨(转子下外展截骨)术。大龄 DDH 的手术治疗。适应症欠明确,手术操作困难,手术并发症多,疗效不确定,故应谨慎采用,并有经验丰富的专职医生参与。预防:首先是观察新生儿下肢的外形,可见两侧,臀部增宽,大腿短粗,小腿细长,如为单侧脱位,我们可看到两侧腹股沟的皮纹长短不一,而且患侧臀部及大腿皮纹也会增多、加深,会阴部增宽。其次是进行以下试验:患儿取平卧位,将其两足齐平,两踝部靠拢,然后屈膝约90°。如发现双膝高低不平,则是由于股骨脱位后上移引起,高侧则为脱位侧;或患儿平卧,使其屈膝、屈髋各90°(成直角),然后握住双膝外展,如为正常,应双膝外侧能够触及床面。如有脱位,则不能触及床面。有的在外展至75~80°时会突然有一弹跳感,以后才触及床面。最后就是一旦在孩子走路后发现此病,就要采取一系列的手术治疗。先天性髋关节脱位治疗越早越好,如果在婴儿期治疗,孩子将来走路正常,也不会在以后的生活中有什么影响。但是如果耽误了治疗,就有可能造成永久性的跛行,或是髋关节炎。本文系郭明君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前由于人们运动量少,致使腰背部肌肉松弛,容易引发腰椎间盘突出症。腰椎康复操对腰椎间盘突出症急性期、后期和病程较长的患者都非常有效。如果在腰椎间盘突出症的急性期进行练习,采用适应性牵拉活动和放松活动来解除腰部肌肉痉挛,改善血液循环,就可以促进炎症消除和防止神经根粘连;如果是在后期,则可以进行增加腰背肌力量和改善腰腿功能的锻炼,以矫正腰部不良姿态,增加腰椎的稳定性,预防复发。小燕飞的方法是:头和胸部抬起,双腿抬起。抬起后坚持5秒钟,然后放松、趴到床上5秒钟--算一次。循序渐进,要求每天做60次。可分为2-3次,坚持6个月以上。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。此动作与瑜伽的动作相似。要点(不同之处在于):1、小燕飞不是练习形体,只要稍微离开床面、吃上劲即可(胸部、腿部抬起1-2cm即可;峡部裂滑椎患者切忌过度抬高,否则将导致病情加重);2、是一下一下的做,而非挺住长时间。最后一个注意的是:小燕飞是在腰部基本没有症状时做,如腰痛时(肌肉痉挛)时做,则越做越疼。但常见的现象是一不痛,就忙得忘记做了。
最近有朋友拿亲戚的检查报告问我:孙医生:这个骨折需要做手术吗?我看了片子、CT及磁共振后,告诉他们:这个骨折属于关节内骨折,并且关节面不平,超过几个毫米,影响关节面的光滑度了,因此需要手术。前几天医院后勤的小傅就是这样的情况,找我看了个熟人的胫骨平台骨折,等我回答后,他再补充问:作为朋友告诉我实话,打石膏行吗?过去不是有好多人打石膏吗?我于是再科普一下:关节面的骨折,就如同车轮的轴承一样,里面光滑,所以运动运行无阻。发生骨折后关节面不平了,就容易出现阻挡的现象,摩擦久了,关节软骨挫伤逐渐形成关节炎。这是其一,其二呢就是如果用石膏固定,就是肢体不能运动了,关节长期不运动,关节软骨分泌的滑液也就少了,对关节软骨的营养就少了,这样关节软骨容易蜕变,也容易关节强直。因此,过去石膏固定的多,但关节畸形、关节强直、骨化性肌炎等并发症也多。当然,不是所有关节内骨折都必须手术,有些不负重的关节,有时即使有骨折,保守治疗也可能会有不错的效果,不过总体来说手术后恢复好的概率高。同时,如果病人本来就不能活动,功能要求低或高龄、身体特别虚弱无法耐受手术,这样的情况下就不要手术了。作为骨科医生,不仅知道哪些病人需要手术,而且更重要的是知道哪些病人不要手术,因为有时候一些情况确实复杂,不是一个片子能够决定的,需要综合考虑,从而选择一个更合适的方式 本文系孙贵新医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
无论是门诊还是病房,或是亲朋好友,经常会有人咨询我什么样的枕头适合颈椎病患者?颈椎枕好不好?充气枕头好不好?颈椎枕能不能治疗颈椎病?我个人认为一个合适的枕头对于颈椎病的预防还是很重要的。我想很多人包括我自己都有过这样的经历,去到一个陌生的地方比如酒店里一觉醒来就睡落枕了,这在很大程度是由于枕头不合适造成的。所以,选择一款合适自己的枕头对于颈椎病患者和颈椎病高危人群(比如教师、白领、司机、医务工作者等等)都非常重要。从医学角度来说,人的脊柱存在4处生理弯曲,分别是颈椎前曲、胸椎后曲、腰椎前曲和骶椎后曲。其中颈椎生理前曲非常重要,可以增加颈椎的弹性,维持颈椎间盘和关节的正常受力,起到一定的缓冲振荡的作用。我们看到很多颈椎病患者的早期就是从颈椎生理前曲减少或消失开始的。所以保持颈椎前曲是减少颈椎病发生的重要因素之一,所以选择枕头的第一要点是能够维持颈椎正常的生理曲度。首先,枕头高度的选择至关重要。枕头的高度与睡姿有关,可以根据自己平时仰卧睡姿多还是侧卧睡姿多来选择。侧睡时需要带硬支撑的高枕头,仰睡时需要薄一些的枕头;仰睡时枕头的高度和拳头等高为宜,侧睡时则与一侧肩宽等高,当然需要根据每个人的生理特点来进行相应的调整。当枕头的高度过高时,不能保持颈椎正常的前曲弧度,会加重颈椎负担,增加背部肌肉紧张,肩部酸痛,头痛、头晕、耳鸣及失眠等脑神经衰弱等,加重颈椎病的症状;而当枕头高度过低时,会出现颈肩部的酸痛,还会使头部充血,造成眼睑和颜面浮肿,容易张口呼吸,出现打鼾的情况。其次,枕头硬度的选择也是一个重要因素。软硬适中的枕头才是正确的选择。刻意追求支撑力而选择过硬的枕头,容易导致头部与枕头接触面积过少,压力增大,使头部肌肉紧张,严重影响全身肌肉的放松;而为了追求舒服柔软而选择过软的枕头,则难以保持枕头的高度,易因过于松软导致头部与枕头接触面积太大,造成压迫,影响血液循环导致颈部呈后伸状,颈部过度牵拉,将造成喉部肌肉紧张,容易加重打鼾。必须选择能无缝契合头颈部弧度的枕头,这样才能给头部和颈部提供合适托力,起到放松颈部的效果。第三个重要的因素是枕头材质的选择。目前常用的枕头材质包括荞麦皮、记忆棉、乳胶、充气棉等等,软硬度各不相同,针对不同的人颈椎生理曲度的不同,以及睡眠习惯的不同会有不同的优劣,很难一概而论,但选择一款适合自己材质的枕头非常重要,原则上是以睡醒觉后不觉得颈部僵硬,酸痛为宜,如果经常出现醒后颈部疼痛,疲劳或是经常落枕,就说明你的枕头材质不合适。最后,笔者针对目前市场上常见的枕头给出自己的推荐,也许不完全准确,但希望能够对大家的选择有所参考。荞麦皮枕头推荐指数:★★★★★优点:材质软硬度适中,对头颈部的支撑作用较强;芯内材料安全、环保、无污染;低过敏性、透气性好;能使人的头部温度降低,使人感到舒爽;荞麦皮自带有一种清香的气息,有利于快速进入睡眠等等。缺点:不易清洗;枕头形状无法依睡姿保持;弹性基本没有。小贴士:这是笔者最青睐的一款枕头,也是目前自己使用的一款枕头,有个人感情因素,可能会带来过高的评价。乳胶枕头推荐指数:★★★★优点:材料是纯天然,对人体无不良影响;弹性强,起到缓冲压力作用;能有效减少打鼾;促进睡眠等等。缺点:价格虚高,质量参差不齐。小贴士:选择乳胶枕头时需要注意,目前市场上关于乳胶枕头的叫法有些混乱,一些人工合成的泡沫、海绵枕头也被称之为乳胶枕,购买时应询问清楚。慢回弹记忆枕推荐指数:★★★优点:手感柔软;2-12秒慢回弹,吸收压力及冲击力;记忆变形,号称设计能够符合颈肩部曲线。缺点:由于需要有记忆回弹功能,材质偏软,很多人反应用后觉得硬度不够,效果一般。小贴士:选择记忆枕不要过分相信商家的宣传,自己的适用感觉非常重要。颈椎小圆枕推荐指数:★★优点:放在颈椎下方,可以增加颈椎曲度,起到一定的后仰锻炼作用。缺点:与头颈部接触面积小,长时间应用容易疲劳,同时容易导致颈椎过度后仰。小贴士:这种小圆枕可以作为短时间的颈椎后仰锻炼辅助工具,如果长时间枕着睡觉,就需要在头部再加一个薄枕头。充气棉枕推荐指数:★优点:透气性好缺点:过软,对颈椎的曲度维持作用差小贴士:这是大部分酒店都会使用的枕头,对于颈椎病的患者尽量少枕这样的枕头,住酒店最好自带枕头。我们需要正确认识枕头在颈椎病防治中的作用,笔者作为脊柱外科专科医生,并不认为枕头的选择对颈椎病的治疗有太大的作用,因此颈椎病患者不要寄希望于选择一款枕头就能把颈椎病治好,但其在防治颈椎病方面的作用却是必不可少的。颈椎病患者或者高危人群应当养成良好的生活习惯,其中就包括选择一款合适自己的枕头。希望大家能够睡的舒服,远离颈椎病。本文系孙浩林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
高尿酸是一种代谢综合征,在没有引发痛风之前,高尿酸可以不用药,但是需要调节饮食习惯。下面我总结了日常生活中常见食物的嘌呤含量。据统计,中国有1.2亿人口血尿酸值高,痛风患者约有1200万。 本文系冯勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
问:经常有人肩膀疼,是肩周炎吗?答:不一定。左侧肩膀疼,要看有没有心前区疼痛,若有,得要排除心脏病;右侧肩膀疼,要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼,要看有没有颈椎病。问:什么样的表现才叫肩周炎呢?答:50
—谈慢性运动系统损伤的治疗一、慢性运动系统损伤包括:腰肌劳损(图1a),狭窄性腱鞘炎(弹响指,扳机指,弹响拇-图1b,桡骨茎突腱鞘炎-图1c),腱鞘囊肿(图1d),肩周炎(冻结肩-图1e),网球肘(肱骨外上髁炎-图1f),腕管综合征,跟痛症,足底跖腱膜炎,等。图1.腰肌劳损(图1a),狭窄性腱鞘炎(弹响指,弹响拇-图1b,桡骨茎突腱鞘炎-图1c),腱鞘囊肿(图1d),肩周炎(冻结肩-图1e),网球肘(肱骨外上髁炎-图1f)。二、病因:主要是反复的活动(运动),工作,包括做家务(做饭、洗衣、抱孩子、打扫卫生,等),导致四肢、脊柱关节、肌肉、肌腱、韧带、关节囊损伤,发生无菌性炎症。进而产生疼痛、肿胀、活动受限、麻木等症状。在手腕、手背、足背等处因为腱鞘发炎,腱鞘内的滑液从腱鞘薄弱处膨出到皮下,可形成腱鞘囊肿(图1d)。三、怎么治疗?1)休息制动,去除损伤因素。疼痛、活动受限是因为组织损伤,产生无菌性炎症所致,所以疼痛严重的时候必须把手里的活停下来。打个比方,手上切了个口子,通常需要不再洗衣、洗菜、动水,才能让切开的口子很快长起来。若是肌腱等组织发炎了,还继续干活、运动,组织的炎症就没法好,疼痛也不会减轻。所以,在疼痛的急性期一定要休息制动,去除损伤因素,让机体组织有机会去自己修复。疼痛缓解后适当活动,恢复肌力的平衡,促进损伤部位的血液循环,达到“静动结合”的目的。2)保护性支具的使用。可佩戴腰围、护腕、护肩、护肘、护踝等,这些支具(护具)可以起到“体外韧带”的作用,协助稳定受损的躯干或肢体,使痉挛的肌肉得到放松。3) 理疗,热敷,推拿,按摩,外敷红花油均可起到“活血化瘀,消炎止痛”的目的,可促进局部炎症消散,促进局部组织愈合。腱鞘囊肿内的滑液也会逐渐吸收。尽量少动凉水,用温水洗衣、做饭,以免症状加重。4)可以辅助以药物治疗包括抗炎止痛-氟比洛芬巴布膏(泽普思,或 得百安)、双氯芬酸二乙胺乳胶剂(扶他林)等膏药和塞来昔布(西乐葆)、或 依托考昔(安康信)等口服药;以及活血化瘀的中成药-筋骨痛消丸、独一味胶囊等。疼痛剧烈的可以打封闭。一般是向痛点注射局部麻醉药和糖皮质激素。当时的效果是很明显的。但注射时要保证无菌操作,防止感染;也不能反复注射,否则会引起肌腱等组织纤维化、质量下降,继发粘连或断裂。因为是组织损伤导致的无菌性炎症,使用抗生素(抗菌素)是无效的。5)若经过非手术治疗不能得到缓解,可考虑通过微创手术(关节镜,等)松解粘连的组织,解除神经等组织的压迫症状。本文系尹战海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰椎间盘突出症是常见的影响人们生活的常见病,多发于20- 50岁的青壮年。腰椎间盘突出症的主要临床表现和体征。(1)腰背部疼痛;疼痛部位较深,难以定位。(2)下肢放射性痛;当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时下肢放射痛加重。(3)麻木及感觉异常;早期多表现为受压神经支配区的皮肤过敏,渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。有些患者可以出现下肢肌肉萎缩及肌力减弱。 (4)马尾神经症状;表现为会阴部麻木、刺痛,排便及排尿障碍。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。(5)患腰椎间盘突出症患者在急性期或神经根受压明显时,患者可出现跛行、一手扶腰或患侧怕负重。少数病例甚至出现保护性的腰椎向一侧弯曲。腰椎间盘突出症的诊断主要依靠病史和体征,病人有上述症状,得到影像学(CT、MRI或椎管内造影)资料的证实,才能诊断。患有该病的患者中大约80-90%可以通过非手术方法治疗使症状得到缓解。常用的非手术疗法有:卧硬板床休息、配带腰围、牵引、理疗、腰背肌肉功能锻炼,以及使用药物脱水、消炎和营养神经。只有经保守治疗无效或者有病情进行性加重的病人才需要手术治疗,而对于选择切开手术治疗的患者,相当一部分可以采用微创手术。其中,微创脊柱外科最为前沿的手术方式:经皮椎间盘手术颇具优势。手术为局部麻醉,微创手术不破坏骨质结构,出血少,并发症少,术后恢复快,患者痛苦轻,近期有效率超过90%,术后即时效果满意。有的患者很形象的说:真没想到,用一根针就能治疗腰椎间盘突出症。北京朝阳医院骨科在1992年国内率先开展“经皮椎间盘穿刺腰椎间盘摘除术系统”,在微创脊柱外科技术的应用方面开国内之先河,近年来又开展了世界领先的经椎间孔内窥镜手术治疗腰椎间盘突出患者,至今已经为500余例腰椎间盘突出症患者解除了痛苦。近10 年来,由于医学研究的进展,以及人们对腰椎间盘突出症疾病的深入了解,腰椎融合术后融合后邻近节段退变加剧等问题的深入认识,非融合方法已经逐渐开展,它是一种旨在控制腰椎间异常的运动或允许腰椎间生理性的运动的固定,能保障脊柱正常运动和负荷传递,与融合手术相比,非融合技术在切除椎间盘后,植入一种特殊的脊柱弹性固定系统,使之更加接近生理状态,它能避免或延缓融合手术后相邻节段退变的发生,也称动态固定或软固定。该手术创伤面小,出血量少,恢复快,它拓展了治疗脊柱疾病技术新领域,中长期手术成功率已经达到甚至超过和传统手术方法一样的水平。主要适应于中老年患者、单节段、退变程度轻、不稳程度轻,也可以应用于腰椎融合术患者的邻近节段。北京朝阳医院骨科是国内最早开展并且最多的医院,已经成功治疗了300多名患者,成功率95%以上。其他常用的手术方法是经后方切开椎间盘摘除术,目前手术的成功率已经普遍达到95%以上。由于有些患病的时间比较长,或者患者的年龄比较大,腰椎老化严重者,以及不适合做动态固定和人工腰椎间盘置换的患者,需要在体内置入螺钉来将手术的部位固定起来,使手术的节段融合起来。这种固定和融合术也是目前比较成熟的对严重椎间盘突出症的治疗方法,治疗的优良率通常在90%以上。腰椎间盘突出症患者在日常生活与工作中,要注意劳逸结合,并加强腰背部肌肉的锻炼,增强肌力以平衡脊柱。睡卧时的床垫要软硬适中,使全身的软组织得到休息与放松。尽量避免在一个固定的体位下长时间的工作。需要注意的是,腰椎间盘突出症手术就像其他任何手术一样,都会有一定的风险和并发症。患者应该选择正规的大医院接受治疗,尤其要选择有经验的医师来主刀手术,而且手术前对自己的病情应该由一定的了解,协助医师来选择最合适的手术方式,这样能够使你的病痛能够得到完全的缓解。腰好,什么都好!必须的本文转载自本人作品:作者:头条号 / 大海医生链接:http://www.toutiao.com/i6300301175619060226/来源:头条号(今日头条旗下创作平台)著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权,非商业转载请注明出处。本文系海涌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
强直性脊柱炎(ankylosing spondylosis; AS): 是一种主要侵犯脊柱并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。一、AS的特点:腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,髋关节常常受累其它周围关节也可出现炎症。AS常见于16~30岁,男性多见,很少发病于50岁以上。二、AS的病因:遗传:遗传因素在AS的发病中具有重要作用。感染:近年来研究提示AS发病率可能与感染相关。自身免疫:免疫机制参与本病的发病其它:创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。三、骨骼病变特征:最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎,脊柱的其它关节由下而上相继受累。随着病变的进展,关节和关节附近有较显著的骨化倾向。四、AS的诊断标准(纽约诊断标准):腰椎在所有三个方面前屈、侧弯、后挺的活动皆受限胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史胸廓扩张受限,在第4肋间隙水平测量,扩张≤62.5px。五、AS的分期标准:早期:脊柱活动功能受限。X线显示骶髂关节间隙模糊,椎小关节正常或关节间隙改变。中期:脊柱活动受限,甚至部分强直。X线显示骶髂关节呈锯齿样(鼠咬状)改变。晚期:脊柱强直或驼背畸形固定。X线片显示骶髂关节融合,脊柱呈竹节样变。六、 临床症状该病因是以脊柱为主要病变的慢性病累及骶髂关节引起脊柱强直和纤维化造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变。主要分为关节症状,关节外症状。关节症状,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节。骶髂关节炎:约90%强直性脊柱炎病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎,表现为反复发作的腰痛,腰骶部僵硬感。腰椎病变腰椎脊柱受累时多数表现为下背前和腰部活动受限。腰部前屈、扣挻、侧弯和转动均可受限。后期可有腰肌萎缩。胸椎病变胸椎受累时表现为背痛、前胸和侧胸痛,最常见为驼背畸形。吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。颈椎病变少数病人首先表现为颈椎炎,先有颈椎部疼痛,沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛以后萎缩病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面,不能抬头平视。周围关节病变约半数病人有短暂的急性周围关节炎,约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节,下肢多于上肢。周围关节受累以髋和肩为最多极少累及手。关节外症状, 大多出现在脊柱炎后,偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。心脏病变以主动脉瓣病变较为常见临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%约8%发生心脏传导阻滞。眼部病变 25%的病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎,后者偶可并发自发性眼前房出血。眼部疾病常为自限性,有时需用皮质激素治疗,有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。耳部病变29%发生慢性中耳炎。肺部病变表现为咳痰、气喘、甚至咯血并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。神经系统病变侵犯马尾而导致下肢或臀部神经根性疼痛跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。大小便功能失调。本文系张雪松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
治疗原则及用药强直性脊柱的治疗由于病因不明了,尚缺乏要治的方法,亦无阻止本病进展的有效疗法。治疗的目的的在于控制炎症,减轻或缓解症状,维持正常姿势和最佳功能位置。要达到上述目的,关键在于早期诊断早期治疗,采取综合措施进行治疗,包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。物理治疗理疗一般可用热疗如热水浴、水盆浴或淋浴矿泉温泉浴等,以增加局部血液循环,使肌肉放松减轻疼痛,有利于关节活动,保持正常功能,防止畸形。药物治疗治疗强直性脊柱炎的药物可分为三类:控制病情活动影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤,适用于病情活动的患者,伴外周关节炎的患者和新近发现的患者。非甾体抗炎药 适用于夜间严重疼痛及僵硬病人,可在睡前服用。镇痛药与肌松药,常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。手术治疗:严重脊柱驼背畸形,双眼不能平视、下颌关节紧贴胸骨、张口困难、影响进食的患者待病情稳定后可作矫正手术,腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背,以矫正畸形、改善呼吸、循环和运动功能运动疗法:注意做矫形体操 在病情许可的情况下有针对性的矫形体操是预防和矫正脊柱畸形的主要措施。简单易行的是深呼吸运动和扩胸运动。深呼吸:每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度,保持良好呼吸功能。颈椎运动:头颈部可作向前、向后、向左、向右转动,以及头部旋转运动,以保持颈椎的正常活动度。腰椎运动:每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体,使腰部脊柱保持正常的活动度。肢体运动:可作俯卧撑、斜撑下肢前屈后伸扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动,又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度,是最适合的全身运动。但本病患者严禁跳水以免造成颈椎和颈脊髓损伤。扩胸运动:两脚分开与肩宽、两手叉腰、抬头挺胸、目视前方做胸式呼吸。注意事项:注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力,如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕、睡硬木板床,取仰卧位或俯卧位,每天早晚各俯卧半小时参与所能及的劳动和体育活动,工作时注意姿势,防止脊柱弯曲畸形等。保持乐观情绪,消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理,戒烟酒,按时作息,参加医疗体育锻炼。养成每天运动的习惯。原则上能让关节活动的运动如游泳、柔软操、舞蹈都可以。不能活动脊椎的运动如骑自行车或会冲撞及接触性的运动如柔道、篮球则应避免。保持良好的立姿及坐姿、每天定时作深呼吸、扩胸、挺直躯干等强化背肌与腹部柔软度的动作与伸展操都很重要。这些运动可以软化僵硬处,维持关节伸展性,延缓病变的发展。由于患者的负重能力下降,因此应避免强力负重使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动,如躺在沙发上看电视或长时间上网,若要长时间坐着时至少每小时要起来活动十分钟。睡眠干扰是常见的主要问题之一。睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立。及早正确治疗。一旦确诊为强直性脊柱炎后要及时治疗,不要自暴自弃,不进行治疗这样对病情的控制很不利的,不仅仅耽误了患者治疗的最佳时机,更是为患者今后的生活蒙上了阴影。坚持治疗。很多强直性脊柱炎患者认为早期疾病,只要通过治疗控制后,不疼了就停止治疗了,这样的观点是错误的。早期强直患者,一定要坚持治疗,而且治疗时要做到药量足、疗程足、坚持治疗还要坚持锻炼。本文系张雪松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
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