兰州大学第一医院风湿病科科普号

在对全球13个国家939名患有强直性脊柱炎孕妇的调查中发现，40％患者在妊娠过程中病情减轻，30％病情无变化，30％出现病情加重；90％孕妇能够足月分娩，其中，70％成功自然分娩；高达98％的新生儿，都是健康孩子。从以上数据可以看出，大部分女性强直患者怀孕是没问题的，且绝大多数能安全地生出健康宝宝。 问题1 强直是否对怀孕有影响？ 事实是：不用担心！强直性脊柱炎疾病本身对病友们的生殖系统和生殖功能均不会产生不良影响。女性可正常受孕、妊娠和分娩，男性可正常授精，尤其在疾病早期未发生关节或脊柱畸形的患者。对病友怀孕造成影响的一般有两种情况： 1 病友们服用的部分药物，可能会对胎儿造成一定不良影响。 强直治疗药物中的柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤对性腺有一定影响，但均是可逆的。也有报道称，甲氨蝶呤有致胎儿畸形的副作用，但多是用量较大后出现。非甾体抗炎镇痛药如服用量过大、时间过久，因其可抑制前列腺素合成，故对性功能有时有些不良影响，通过调整或停药后可恢复正常。 所以，在计划要宝宝前，男方应停止用药3~4个月以上。女性强直炎患者最好停药半年以上再决定生育。 但是为了病情着想，患者绝对不能擅自停药，需要在医生的指导下，逐步调整用药剂量，否则容易导致病情的加重。 2 强直病情已经进展到中晚期，已发生严重关节或脊柱畸形及生活不能自理的病友，不排除在妊娠、分娩过程中有加重病情的可能。这些病友就应接受医生指导及忠告并慎重考虑是否生育。 问题2 强直会不会遗传给下一代？ 专家表示，遗传只是强直性脊柱炎发病的一个病因，并不是影响本病的唯一因素。一些强直性脊柱炎患者，即使HLA—B27抗原阳性者，其子女也并不都是阳性，即使其子女是阳性也不一定患病，因为正常人中约有5%HLA—B27抗原可为阳性。在疾病得到有效控制的情况下，除HLA-B27阳性外，其他免疫指标在正常之内，此时是可以生育的，也有利于提高生育质量。 强直性脊柱炎家族人群只有少数人会发生强直性脊柱炎，大部分人终身不发病。强直性脊柱炎只是与遗传有密切关系，但并未被证实是遗传病。著名华语男歌手周杰伦也是强直性脊柱炎患者，此前他结婚的消息被广泛知晓后，粉丝也非常担心其小孩会否遗传到强直。然而，周董现在都已经快要迎来二胎宝宝的出生啦。 注意事项 那么应该注意哪些问题呢？ 1--用药需谨慎。 女性强直患者孕期用药治疗需谨慎不少患者想着药物会孩子有影响宁愿自己忍痛也不愿服用药物，专家称如果病情加重可以使用少量激素治疗，这不仅可以对病情起到控制作用，还可以怀孕后期促进胎儿肺成熟。但要注意的是非甾体类抗炎药（如双氯芬酸、布洛芬）可能提高流产率，影响胎儿肺发育；而甲氨蝶呤可以导致胎儿畸形，因此患者可以在医生的指导下用药。 专家建议：非甾体抗炎药物，应遵照孕早期慎用、孕中期可用、孕晚期不用的原则。常见的改善病情的抗风湿药羟氯喹在孕期可用，其他常用的止痛药、抗风湿药和生物制剂，应根据不同病程阶段，在医生指导下使用。 2--保持乐观积极心态。 患病后不能每天只是思考疾病会不会发展，会不会致畸形，以后怎么办，这种情绪十分不利于疾病的康复，还会导致抵抗力下降，加重病情或者是容易引起其他疾病。病友们一定要调整好心态，正确地安排生活、学习、治疗、锻炼的时间，以良好的情绪对待疾病。 3--保持适度功能锻炼。 如做扩胸、体操、游泳运动，切忌运动过度。减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。 4--保持良好姿势。 站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势；坐位也应保持胸部直立；应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位；枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。 一般来说强直不会影响孕妇的分娩，但如果髋关节强直，分娩时一般建议采用剖腹产。 5--注意宝宝的身体状况。 一旦孩子出现了腰背部、膝关节、肩关节疼痛，尤其是早晨起床后僵硬感而活动后减轻、或腰部活动不灵活等症状就应及时上医院检查和治疗。以免强直来犯，错过最佳治疗时期。 记住一个点 强直性脊柱炎并不可怕，治疗控制得当，病友们一样可以享受幸福的家庭生活，我们建议，怀孕最好在关节无疼痛、压痛，关节影像学检查显示无炎症加重，抽血检查显示炎性指标已转阴，以及停用甲氨蝶呤等药物后，病情没有出现反复的情况下实施。至于年龄，与怀孕并没有直接关系。需要记住的是，一定要和医生进行沟通，评估目前病情是否适合怀孕，并且在医生指导下进行治疗药物的调整。

类风湿关节炎是因为人体内免疫系统发生功能紊乱，导致全身大大小小的关节出现肿胀、疼痛，尤其是双手的关节会出现肿胀、疼痛、僵硬，一般来说左右两边侧肢体发生关节炎的部位是对称的。在过去，80%以上患者因关节畸形而残疾，丧失劳动能力甚至生活自理能力。 随着现代医学科学的发展，医生对类风湿关节炎有了更深入的认识，以及新型治疗药物尤其是生物制剂的问世，极大地改善了这种疾病的预后，使类风湿关节炎获得完全缓解(即治愈)成为可能。但国内有许多患者因为在思想认识上存在误区，没有接受积极的、正规的治疗，最后发生关节畸形。而且我们在日常工作中发现，文化程度较高的患者因为“一知半解”更容易发生关节畸形，令人非常痛心。 误区一“药物有毒”。 针对患者体内的免疫紊乱，医生常常用“甲氨蝶呤”、“来氟米特”等抑制异常免疫反应，但部分患者读了药品说明书后就不敢服用或擅自减量，尤其不敢服用甲氨蝶呤因为它原来是抗肿瘤药，过分担心这些药物会伤肝伤肾，而错过治疗机会。熟话说“是药三分毒，无毒不是药”，一个药物在能够用于临床治病之前，需经过严格的动物试验和临床试验，只有治疗效果好而毒副作用小的药物才能通过审批。也就是说，只有对绝大多数病人是安全有效的药物才能用于治病，而且在治疗过程中出现副作用的机率就象是买彩票中奖一样，与大多数人无缘。如果能够在医生的指导下服药，其安全性是有保障的。 误区二“西药副作用大，中药副作用小”。 这种认识也是不全面的，值得警惕的是，一些江湖游医就是利用患者这种心理，以所谓祖传秘方、偏方来迷惑患者，上当者甚多，结果是化了冤枉钱，还耽误了疾病的治疗。其实“凡药皆有毒”，不论中药、西药都是如此，例如对类风湿关节炎有很好效果的雷公藤，虽然属于中药，其毒副作用甚至高于西药甲氨蝶呤。相反，毒副作用特别低的中药对类风湿关节炎的疗效也很低。因此患者需谨记，利益与风险永远是成正比的。 误区三“拒绝止痛药”。 因为关节里面有炎症，必然会出现关节疼痛，有部分患者认为“这点痛我掮得住”而拒绝服用消炎止痛药，其实这类药物不仅有止痛作用还有抗炎作用，对血沉和C反应蛋白等也有降低作用，因此在医学上我们称这类药物为“非甾体类抗炎药”，以区别于甾体类抗炎药即糖皮质激素(大家俗称为“激素”)。而且单纯就止痛而言，对治疗也是非常有帮助的，因为缓解关节疼痛有助于患者进行关节锻炼从而保护关节功能。 误区四“拒绝激素”。 这里提到的“激素”准确而言是指糖皮质激素，如强的松、地塞米松。一部分患者过分担心其副作用，另一部分患者则害怕“上瘾”。在上世纪八十年代以前，确实因为滥用强的松导致患者发生许多“得不偿失”的不良反应。但许多证据表明小剂量激素(如每日服用强的松不超过2片)长期应用是“百利一弊”，即有利于快速控制关节炎症、防止关节变形，而无严重副作用。因此，对于一些关节症状严重，服用非甾体类抗炎药仍不能缓解症状，或伴有明显全身症状或内脏器官受累时，仍需要采用激素治疗，待病情得到有效控制后，再一点一点地缓慢减少强的松的用量，而不会“上瘾”。患者不必“望激素而生畏”。 误区五：老年人才会患类风湿关节炎。 不单是老年人，所有不同年龄的人包括儿童都会患类风湿关节炎，但主要是30-50岁的女性容易得。 误区六：类风湿关节炎是因为在潮湿环境中生活、工作所致。 类风湿关节炎可发生在各种气候环境中，主要是与免疫系统异常相关。在天气环境发生改变时会引起免疫系统的应答改变，因而患者在天气改变时候可能会觉得病情加重. 误区七：关节痛患者类风湿因子阳性就可诊断类风湿关节炎，类风湿因子阴性就可排除类风湿关节炎。 类风湿因子并非类风湿关节炎的特异性诊断指标，除了类风湿关节炎外，其它一些常见的风湿病比如系统性红斑狼疮、干燥综合征等也常常出现，另外一些感染性疾病比如感染性心内膜炎，慢性肝炎等也可出现类风湿因子阳性，甚至正常人也有4%阳性，因此，类风湿因子阳性者不一定就是类风湿关节炎。在类风湿关节炎中，类风湿因子阳性率为60%左右，所以类风湿因子阴性也不能排除类风湿关节炎。是否诊断类风湿关节炎一定要综合患者的临床症状，不能仅凭类风湿因子。

类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性自身免疫性疾病，好发于女性。近年来，RA在18-45岁人群中的发病率逐渐上升，随着风湿病诊疗水平的不断提升，越来越多的育龄期RA女性提出了希望健康生育、安全生育的要求。 1.提问：与其他群体（如老年人、青年男性等）相比，育龄期女性的RA有何特点？在诊治过程中有哪些需要特别注意的地方？ 回答：与老年RA相比，育龄期女性RA患者的小关节受累率高，肩关节受累率低，不伴风湿性多肌痛症状，预后差。与男性RA相比，育龄女性RA患者的平均握力差，继发干燥综合征较多，而男性主要为肺部受累较多。 诊治过程中，需要注意的是：（1）与系统性红斑狼疮（SLE）容易混淆，很多女性患者临床表现为多个小关节炎受累，最后确诊是SLE。因此诊断时，除进行RA相关检查，一定同时检查SLE相关特异性抗体。（2）询问患者是否近期有怀孕需求，如果有，很多药物在孕前和孕中不能使用，如来氟米特和甲氨蝶呤，需要洗脱或间隔较长时间。 2.提问： 考虑到育龄期女性可能有妊娠的需求，在为育龄期RA患者选择用药时，有哪些需要注意的地方？哪些药物是相对比较安全的？ 回答：育龄期女性考虑到生育问题，所以在选择药物时，尽量避免使用对生育和胎儿有影响的药物。甲氨蝶呤会引起中枢神经系统、骨骼及心脏异常，需在妊娠前3个月停药，妊娠前及妊娠时需用叶酸，妊娠及哺乳期禁用；环磷酰胺、雷公藤片会引起闭经，导致不孕，故不建议用；来氟米特有胚胎毒性，需在妊娠前2年停药，或经消胆胺8g tid治疗11天洗脱，两次测试（每次测试间隔至少7天）血浆浓度低于0.02mg/L后备孕，妊娠期及哺乳期禁用；双磷酸盐可导致胎儿低钙血症，一旦怀孕就应停用；霉酚酸酯应在停药6周后备孕，妊娠期、哺乳期均不建议使用。 氯喹、羟氯喹常规剂量不增加风险，妊娠及哺乳期可持续安全使用；柳氮磺砒啶常规剂量不增加风险，孕前及孕期需补充叶酸，妊娠期可安全使用，哺乳期可安全使用，但在早产儿、高胆红素及G6PD缺乏（蚕豆病，遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，因抗氧化作用缺失，导致有氧化作用的药物如柳氮磺砒啶、磺胺甲基异恶唑和羟氯喹等引起红细胞贫血）情况下避免使用；硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司在整个妊娠中均可使用。 大剂量激素在怀孕第1-3个月用药可发生唇腭裂风险，建议妊娠期使用最小剂量维持使用。非甾体抗炎药在备孕期及哺乳期可安全使用，妊娠早期慎用，因其抑制排卵和胚胎着床，增加胎儿畸形风险，孕晚期也要避免使用，可能引发动脉导管及肾功能受损。生物制剂中，抗TNF融合蛋白类（如依那西普）和赛妥珠单抗可用于整个妊娠，阿达木单抗可用到孕24周，英夫利昔单抗可用到孕16周。 3.提问： RA患者在治疗过程中如何避免意外怀孕？有哪些合理的避孕措施？ 回答：各种避孕措施均可以，最常用的是避孕套和节育环（长期大剂量使用免疫抑制剂，为防止感染，需禁用节育环），其次是性激素避孕药（分为2类，包括仅含孕激素和含雌孕激素的复方制剂）. 临床多推荐用短效雌孕激素复方口服制剂，尤其痛经、月经量多、年龄40岁以内者。与第一代（炔诺酮和甲地孕酮）和第二代（炔诺酮和左炔诺孕酮）复方口服制剂相比，第三代复方口服制剂（去氧孕烯+炔雌醇）的雌激素更低，明显减少血栓形成、恶心、乳房胀痛和呕吐等不良反应，但可能引起水钠储留导致浮肿。第四代短效口服避孕药含屈螺酮，价钱相对高，最接近人体孕酮的孕激素，可控制体重，改善经前不适，对皮肤有好处，对女性生育能力和后代健康发育无不良影响，停药后即可怀孕。另外，对有痤疮、多囊卵巢综合征应选择特殊类型的避孕药，如炔雌醇+环丙孕酮片，有抗雄激素活性。 RA患者用第三代和第四代产品比较好，月经出血第一天服用第1片，每天1片，服用21天，停药7天。紧急避孕药在房事后3天内服1片，12小时后再服1片（也可只服第1片），每年不超过3次，每月最多1次。 4.提问： RA患者如何选择合适的备孕时机？临床上如何评估患者是否适合备孕？ 回答：RA患者最好在病情缓解持续半年，停用对妊娠或胚胎有害的药物足够时间后方可考虑备孕。临床上晨僵时间小于15min，无乏力感、关节疼痛、压痛或活动时无关节疼痛，无关节肿胀，ESR小于30mm/h，连续2个月。 5.提问： RA患者在妊娠期、生产和产后的过程中，通常RA疾病会有何变化？ 回答：妊娠期间，RA的症状和体征可出现不同程度改善，缓解率为54%-90%，多出现在孕早期，一旦出现，便可持续存在，孕7-9个月达最高。因此可停用二线抗风湿药，部分停用一线药，但这部分患者，约90%在临产前几天或在产后出现关节症状加重，即病情复发。 不过，无论孕期有无病情缓解，产后均可表现为关节炎病情活动或加重，通常出现在产后1-4个月内，几乎所有的患者均在产后6-8个月内复发，这可能与哺乳和高泌乳素血症有关。 另外，多数女性患者如果在第一次妊娠中症状得到改善，在以后妊娠过程中同样能获得症状缓解。妊娠期间新发类风湿关节炎很少，产后新发类风湿的机会是否增加也无定论。 6.提问： 妊娠期如果出现RA病情活动，会对母体和胎儿造成哪些影响？ 刘湘源： 如果RA孕妇出现病情活动，自发性流产、早产和新生儿异常的发生率均无增加，除非合并抗磷脂综合征。前瞻性研究发现，RA女性生产的新生儿体重偏低，可能由于血管炎导致子宫和胎盘供血不足所致。 此外，某些骨盆关节受累严重者，可能被迫放弃阴道分娩而采取剖腹产方式。 7.提问： 目前已有不少生物制剂能够用于临床，您能否介绍一下目前最常用的生物制剂种类有哪些？它们各自有何特点？ 回答：第一，以TNFα为靶点的生物制剂。TNFα抑制剂通过阻断或减弱TNFα与其受体结合、抑制信号通路激活而发挥作用。目前常用的包括依那西普、英夫利昔单抗和阿达木单抗。这类药物主要用于炎性关节炎、炎性肠病，还可用于白塞病葡萄膜炎，可引起心衰、药物性狼疮、感染风险增加等不良反应。赛妥珠单抗是最近生产的TNFα抑制剂，由于其不通过胎盘屏障，在乳汁中难以监测到，且口服不易吸收，故对生育女性尤为适用。 第二，IL-6受体拮抗剂，有托珠单抗。IL-6受体拮抗剂是抗IL-6受体的重组人源单克隆抗体，通过抑制IL-6与跨膜或可溶性IL-6受体的结合，阻断IL-6介导的信号转导，从而抑制炎症反应。 第三，针对B细胞的利妥昔单抗，它是一种人鼠嵌合型抗体，能特异性与跨膜抗原CD20结合，启动介导B细胞溶解的免疫反应而发挥作用。 第四，针对T细胞的阿巴西普，可选择性抑制T细胞活化及之后的炎症相关级联反应，起到抑制炎症反应的作用，用于中重度RA。 8.提问： 生物制剂的应用指征是什么？临床上是选择单用还是与DMARDs药物单独使用？ 回答：生物制剂越早使用越好，尤其是重度活动RA，经DMARDs药治疗无效的患者。生物制剂与DMARDs联用效果优于单独使用任一种。 9.提问： TNFα抑制剂是常用的生物制剂之一，包括依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、赛妥珠单抗等，请问这些生物制剂在妊娠期和哺乳期应该如何规范应用？ 回答：英夫利昔单抗可以用到孕16周，依那西普可整个孕期使用，阿达木单抗可用到孕24周。赛妥珠单抗不含Fc段，不易透过胎盘，在乳汁中很难检测到，故可安全用于整个孕期和哺乳期。 如果这些药物使用超过该期限，则出生的婴儿在7个月后才能接种减毒活疫苗（减毒活疫苗包括脊髓灰质炎糖丸、卡介苗、乙脑、麻疹、麻风、麻腮、麻腮风、水痘、轮状病毒疫苗。灭活疫苗则是百白破、流行性感冒、狂犬病、甲肝、乙肝疫苗等）。 10.提问： TNFα抑制剂可能引起感染等副作用，临床上应该如何评估和预防，尤其对于重症感染、结核感染等？对于疫苗接种（如流感疫苗、乙肝疫苗），您有何推荐意见？ 回答：接受抗TNFα抑制剂治疗前，需对各种感染进行评估，必要时进行预防。所做的检查包括结核相关，乙肝病毒、巨细胞病毒等病毒感染相关。 患者发生结核感染，大部分是由潜伏性感染被激活导致，因此治疗前筛查尤为重要。目前大部分地区，仍选用结核菌素试验筛查，对潜伏结核的筛查诊断效能并不太高，硬结≥10mm的患者，应予以警惕。结核干扰素释放试验（T-SPOT）的应用可大大提高潜伏结核的筛查诊断效能。 潜在结核患者应预防性抗结核治疗至少4周后，再开始使用TNFα抑制剂。抗结核治疗推荐联合治疗（我国服药不规律或单一用药，耐药率较高）。 为发现病毒感染，可进行TORCH和术前免疫八项的检查，如果有感染，需要抗病毒治疗后才用TNFα抑制剂。 对于用免疫抑制剂而病情稳定的风湿病患者，接种灭活疫苗是安全的。使用TNFα抑制剂的患者，如果接种疫苗，建议在接受治疗前4周，或在最后一次用药后3周使用；如果是英夫利昔单抗，建议在最后一次输注半年后使用。 11.提问： 赛妥珠单抗为不含Fc片段的TNFα抑制剂，在英国风湿学会（BSR）的指南中被列为是唯一在妊娠全程和哺乳期都可以安全使用的TNFα抑制剂，请问您对该药物有何印象？您认为妊娠期是否可以安全应用此药物？ 回答：赛妥珠单抗是最近生产的TNFα抑制剂，国内尚未上市。从国外报道看，由于其不通过胎盘屏障，在乳汁中难以监测到，且口服不易吸收，故对生育女性尤为适用，可安全用于整个孕期和哺乳期。

直播时间：2020年09月22日15:31主讲人：陈雁飞主任医师兰州大学第一医院风湿病科

问题一：风湿病患者是否比普通人群更容易感染新型冠状病毒肺炎？ 从风湿病的发病机制上来说，风湿病多是因为机体免疫功能紊乱所致，用通俗的语言来讲就是风湿病患者并不是因为自身免疫力低下而致病，相反是因为自己体内的免疫系统出现了紊乱，强大的免疫系统在杀伤外来入侵病原体的同时攻击自身的组织器官所致。单从这一点上来看，风湿病患者未必比普通人群更容易感染新冠肺炎。但是，风湿病患者往往需要接受激素、免疫抑制剂或生物制剂进行治疗，这些药物都可以在一定程度上抑制机体的免疫功能，在拨乱反正的同时也不可避免的损伤了机体免疫系统杀伤病原体的功能，所以风湿病患者通常被认为属于免疫抑制人群，日常生活中比普通人群更容易感染细菌病毒等病原体。因此，对于新型冠状病毒，风湿病患者同样普遍易感，且因免疫功能受到抑制，一旦感染后病情可能更加难以控制，也更容易出现危重症表现。毕竟，通过近期有关新冠肺炎的科普知识，我们均已了解该肺炎目前尚无特效药，能否康复重点看自身的免疫功能。所以对于预防感染新型冠状病毒，我们广大风湿病患者应该作为头等大事来对待，提起精神，做好十足的准备，千万不能掉以轻心。 问题二：如何区别风湿病本身的发热与新冠肺炎引起的发热？ 发热是一种非常常见的非特异性临床症候，对于专业人士都很难进行鉴别诊断其背后的原因，更何况广大的民众。但不巧的是本次新冠肺炎的首发表现中有90%以上的患者可以出现发热，而我们的风湿病复发也容易出现发热，所以在疫情防控期间应该如何甄别发热是因为感染了肺炎还是因为风湿病复发所致显得尤为重要。可以肯定的告诉大家，单纯从发热本身上去鉴别是不可能区分的，需要结合一些其他的线索，比如：怀疑新冠肺炎首先需要明确是否有流行病学史（2周内有武汉及周边地区居住史或旅游史；新冠肺炎患者接触史；聚集性发热现象），如果没有这些，那可以稍微放松一下。接下来可以从我们风湿病的一些合并症状中进行鉴别，比如狼疮患者，如果近期出现了发热，没有上述流行病学史，同时伴有了关节肿痛、脱发以及皮疹等现象，考虑狼疮复发可能性比较大。推荐风湿病友遇见类似情况时，在条件允许的情况下到附近的医院就诊进行排查，若条件不允许也可以选择在线咨询，在专科医生的指导下调整治疗方案，不建议患者自行调整治疗方案。 问题三：风湿病患者出现发热应该看哪个科？ 如风湿病患者在疫情防控期间出现了发热（体温大于37.2℃），普通的对症治疗效果欠佳的情况下，应该在做好自我防护的前提下首先到当地医院的发热门诊就诊，排查是否存在流行性感冒或新冠肺炎的可能。如均已排除，可持发热门诊就诊后病例资料再到风湿免疫科门诊排查是否是因为风湿病复发引起的发热。可能有些病友担心自己不是新冠肺炎，反而去发热门诊就诊这样可能增加交叉感染的风险，的确这部分病友的顾虑不无道理，但是本着对自己和他人负责的态度，还是应该在充分防护的情况下先去发热门诊就诊（此种情况交叉感染几率非常低）。 问题四：疫情防控期间风湿病患者能否自行停药？ 风湿病患者一定要规律用药，在医生指导下根据病情变化调整用药，不可自行停药。 私自停用抗风湿药物不仅有可能导致原有风湿病病情的复发，而且可能因突然停用导致机体严重不适，尤其是激素，绝对不能突然停用，因为长时间使用激素导致体内自身激素分泌受抑制，突然停用容易出现自身激素分泌不足导致的肾上腺危象。此外，对于明确诊断为抗磷脂综合征且处于妊娠状态，目前正在使用肝素的患者，也不能自行停药。 对于慢作用抗风湿药物，比如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、环孢素、柳氮磺吡啶、雷公藤等，也需要规律服用，在病情稳定的情况下，可在医生指导下酌情减药。对于目前正在自行皮下注射生物制剂的患者在病情允许情况下可以适当拉长注射间隔。依据疫情期间北京医保的门诊开药政策，对于门诊诊断明确并需要长期服药的患者，在保障用药安全条件下，医生可根据病情适当增加开药量（最长3个月）。 问题五：疫情防控期间风湿病患者能否到医院就诊？ 对于病情稳定且在家附近医院能够买到平时用药的风湿病患者不建议疫情防控期间来院就诊。对于因各种原因需要前来就诊的患者，请大家注意以下几点： 第一，请大家最好乘私家车出行，尽量避免乘坐公共交通； 第二，一定戴好口罩，做好防护，避免医院内反复查看手机，避免用手揉眼睛、抠鼻子； 第四，避免长时间在医院逗留，办理完看病取药等程序后尽快离开医院。

1．心理因素：健康的心理状态有助于疾病康复，心理障碍主要表现为焦虑、恐惧和失望等。这会影响治疗效果，因为不良情绪使康复锻炼的积极性降低，另外不良心态引起的负性心理应激，作用于植物神经系统支配的器官与系统，通过内分泌系统影响全身，也不利于疾病恢复。 2．饮食起居：吃高蛋白质、高营养的食物如肉类和鱼类，也要吃水果和蔬菜以补充维生素，饮牛奶以补充钙质，保持营养的均衡摄入，避免超重加重关节负担，不吃不洁的食物，不喝生水，防止引起腹泻。在服用非甾类抗炎药和甲氨喋呤期间，应禁酒。晚期有胸廓受累者，避免过于饱食和穿紧身衣。戒烟很重要，因本病常累及脊柱和胸廓，造成肺容积减少，易气短，吸烟可加重气短，另外，本病不增加肺部感染的发生率，但吸烟可引起严重的肺部感染。 3．卫生和环境：应保暖和保持干燥。有包皮过长或包茎者应行包皮环切术，并注意外生殖器卫生，勤冲洗，注意性生活卫生，生活检点。 4．预防感冒：在流行季节(春秋)避免到人多的公共场所，或与感冒者密切接触；可进行预防接种，如每年1次的流感病毒和肺炎球菌接种等；保持居家的清洁卫生，适当通风；保持心情舒畅，避免过度劳累；增强营养，提高免疫力。 5. 生育：疾病本身对病人的生殖功能不会产生不良影响，如服影响生殖的药物如雷公藤或昆明山海棠，可导致闭经或不育；服用柳氮磺吡啶的男性患者，会出现可逆性精子减少，但一旦停药，可恢复。已发生关节或脊柱畸形、生活不能自理的晚期女性病人，应慎重考虑怀孕和分娩。如无严重脊柱畸形，女性怀孕不成问题，但如有严重臀部畸形，可能需剖腹产，妊娠期间，站立时应经常变换体位。妊娠头12周和最后4周及哺乳期停服非甾类抗炎药，孕3个月后，可在温水池里进行水疗最理想。 6．体态和姿势： （1）坐位：坐椅选硬座和高至头部的硬靠背，并有扶手，调整椅子高度，保持正确姿势，避免身体向前弯曲，胸直立，常活动脊柱，通过坐直和向后活动肩来伸展脊柱，避免坐低而柔软的坐椅或沙发。 （2）站立：挺胸、收腹和双眼平视，不要以一种姿势站立或坐得过久，要常散步和舒展身体，或平卧15~20分钟(仰卧，双腿向下悬垂)，如必须保持一个姿势，应尽可能多地活动和伸展关节。 （3）睡眠：尽可能仰卧位，避免屈曲畸形，床的选择用普通床(应牢固，不下陷，不太硬)，床垫内部可有弹簧，但边緣应坚固，可在床垫和床板间放硬纸板或胶合板，选时先在床垫上躺20分钟，看是否舒适，枕头尽可能低，防止颈椎畸形，选松软的羽毛枕头，睡眠不佳，可选用阿米替林。 7．坚持锻炼：与药物治疗同等重要。在控制关节疼痛的同时，应及时谨慎而循序渐进地行关节活动。急性期让受累关节轻柔地被动活动，以刚出现疼痛为度，每天1~2次，不运动时关节置于功能位，急性期和亚急性期，坚持脊柱四肢的伸展运动，渐增加次数、持续时间及频率。慢性期以运动后疼痛持续时间

正常人相比，狼疮患者比较容易继发感染，细菌、病毒和真菌都有可能。系统性红斑狼疮是一种常见的风湿病，该病的表现因人而异千差万别。轻者仅表现为皮肤症状、口腔溃疡、脱发或关节痛，重者可表现为脏器受累，如狼疮肾炎、血液系统受累（血小板、红细胞和/或白细胞减少）或神经精神病变。 狼疮患者需要重视感染 狼疮可以损害血液系统，导致白细胞减少，使体内抵御敌军（外来病原体）的部队减少；同时，该病还影响白细胞（包括中性粒细胞、淋巴细胞和单核巨噬细胞）的功能，使其抵制敌军的能力进一步削弱。本来我军部队人数就少，装备还差到不行，这样自然容易被敌军打败。因此，狼疮患者容易发生感染。为了控制好疾病，患者需要接受药物的治疗。有些药物会一定程度抑制人的免疫，也有可能增加感染几率。此外，老年、低白蛋白血症、营养不良、中度贫血、狼疮肾炎和低补体血症也证实是感染的幕后推手。 与正常人相比，狼疮患者比较容易继发感染，细菌、病毒和真菌都有可能。呼吸道和泌尿道最为常见，皮肤、大脑、血液系统等也可发生感染。感染可以诱发疾病活动，严重的感染甚至导致死亡。 预防感染，从预防感冒做起 虽说狼疮患者容易发生感染，但这些感染大多是可预防、可治疗的。普通人也会感冒，更何况狼疮患者。狼疮患者要知道两点：一是自己比普通人更容易感冒；二是感冒可能会比普通人康复得慢一点，甚至更容易加重为肺炎等更为严重的情况。 因此，防范于未然，我们在日常生活中需要预防感冒： 1.控制病情是根本：疾病本身是感染的主要原因，因此需要在医生的指导下治疗，把疾病控制好，切勿擅自停药。病情平稳后，人体抵御外来病原体的能力也会随之增强，感染也会随之减少。 2.避免劳累、保证优质睡眠：劳累可能加重疾病，也让身体抵抗力降低，容易被病原体感染。充足优质的睡眠可以消除疲劳，使人焕发新的活力，还可以提升人的免疫力，增强人抵御病原体的能力。 3.打预防针：有研究发现，狼疮患者接种流感疫苗可以有效减少流感的发生，流感疫苗对狼疮患者有良好的保护效果。目前研究认为，狼疮患者接种流感疫苗是安全的，但建议在风湿专科指导下配合完成疫苗接种。 4.少去人口密集的场所：感冒的病原体主要通过呼吸道传播，常在人口密集的场所出入，容易得感冒，尽量少去。如需要，建议佩戴口罩。 5.勤洗手：病原体也可以通过接触传播，因此，需要养成经常洗手的良好习惯。 6.室内多通风：封闭的场所容易滞留、滋生病原体，形成室内感染源，需要多开窗户，多通风。 7.科学锻炼：狼疮患者一样可以进行一些运动，锻炼身体，提高免疫力。但因为容易光过敏，可以进行室内运动，室外运动需要防紫外线，避免阳光直射。 8.喝水、均衡营养：喝水可以保持生命活力，可以适当多喝。但如果狼疮肾炎、水钠潴留时，需要控制饮水量。狼疮患者应该注重均衡营养，保证营养充足，也是提高免疫力的措施。同时，一些饮食注意事项也需要关注。 普通感冒也需警惕是否病情活动 普通感冒可以出现咳嗽、咳痰、头痛、疲劳或发烧的表现，殊不知，狼疮病情活动时也可以出现这样的表现。病友可以关注是否还伴随口腔溃疡加重、明显脱发、关节痛、面部红斑或下肢水肿等，如果除了感冒，还出现诸多不适状况，需要警惕狼疮是否复发。如果自己无法辨别，最好找风湿科大夫看看，以免耽误病情。特别是未规律治疗的患者，更应该警惕病情加重可能。

干燥综合征（SS）是主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，其发生与免疫功能失调有关。日常生活中很多细节都需要注意~ 1 口腔护理 90%的患者口腔黏膜都会出现疼痛性溃疡，在饮食、说话时有刺激。这种情况可用花茶缓解或药物缓解，比如平日用麦冬、沙参和甘草等中药泡水代茶饮保持口腔湿润；口服的药物有很多，常见环戊硫酮（舒雅乐，胆维他）: 15－30mg/日，口服药物要根据症状遵医嘱服用。 如果唾液分泌的少，很容易发生口腔感染，比如口腔溃疡。发生口腔溃疡可用金银花、白菊花或乌梅甘草汤等漱口或代茶饮。 注意口腔卫生、防止口腔细菌增殖，患者要定期做口腔检查，有龋齿要及时修补；饭后漱口，每天早晚至少刷牙2次，用软毛牙刷为宜；口腔念珠菌感染者可用制霉菌素。 常用液体湿润口腔是缓解干燥的最简便方法，忌烟酒，也要注意减少物理刺激。 2 眼睛护理 干燥综合征患者眼泪少，容易使眼睛干涩，防御功能下降，有异物感，易发生角膜损伤、细菌感染、视力下降等眼病。防止眼干燥，可用人工泪液如1%甲基纤维素、羟甲基纤维素或聚乙烯醇眼液点眼，但作用时间较短；而缓释人工泪液或0.1％透明质酸眼液疗效较好。 眼干燥严重者，可以用0.5％-2.0％的可的松眼药水点眼，能较快缓解症状，但停药后易复发，不能长期使用，以免角膜变薄穿孔。伴发眼睑炎、细菌性结膜炎、角膜溃疡等患者，可用抗菌素眼液，比如四环素眼膏等。 有眼刺激症者，可以用2%乙酰半胱氨酸眼液，3-4次/日，可使病理性粘液条分解。可以睡前涂眼膏，保护角膜，夜间戴潜水镜防止泪液蒸发。另外，1%环孢素眼液滴眼，2-3次/日，可显著增加泪液分泌。 对于有角膜上皮缺损者，可以用贝复舒点眼液(碱性成纤维细胞生长因子)，促进修复和再生，每次1-2滴，每天4-6次，时间不宜超过2周。 另外，患者还可进行泪点封闭，减少泪液排出，其方式有用胶原蛋白栓做暂时封闭，或激光永久性封闭。 3 鼻腔干燥 用生理盐水滴鼻，不用油性润滑剂，以免吸入引起类脂性肺炎。 4 阴道干燥 可用润滑剂，保持阴道卫生，勤换内裤。 5 低钾性肾小管酸中毒 注意长期补充20%枸橼酸钾和小苏打，调整水和电解质平衡。 6 皮肤保护 在洗澡时不要用香皂过度擦洗，也不要用太烫的水，避免使皮肤干燥、脱水等。可以适当使用护肤品，按摩皮肤，改善皮肤的血液循环，保持表皮细胞的水分。

过完春节，我们都回到了各自的工作岗位开始了新一年的奋斗！春天来了，万物复苏，大地回暖。但对于风湿病患者来说，春天可能并不好受。春天的各种因素影响下，风湿病发作的频率可能会增加，春天，风湿病患者要如何保养呢？ 进入春季以来，前去医院就诊的风湿病患者逐渐增多，尤其是最近一段时间，天气变化无常，时暖时冷，不少风湿病患者病情复发。 　　春天风湿容易复发，一方面因为春季各种病原体如病毒、细菌都处于高度活跃的状态，而它们是诱发风湿病或使风湿病加重的罪魁祸首。 防潮防寒 预防风湿病复发注意四点 　1、防潮湿 　　潮湿是风湿病的发病诱因之一。风湿病患者要经常收听、收看天气预报节目，冷空气来临时要注意保暖，阴雨天气下要注意，并尽可能地减少外出。居住处应经常开门开窗通风，增长日晒时间。潮湿环境作业、坐卧应注意身体防护，穿戴、铺垫塑料等防潮材料制作的衣服、垫布。 　　2、忌受寒 　　寒冷也是风湿病的诱发因素，它常常与潮湿相结合发生作用，因而加强防寒，注意保暖也可以大大降低风湿病的发病率。 　　3、饮食调理 　　以高蛋白、高维生素饮食为主，如黄豆、绿豆、赤豆、蚕豆等豆类制品，瘦肉、动物肝脏、鱼类、虾类、蛋类、芝麻酱等；含维生素丰富的食品，如蔬菜、水果、动物肝脏和蛋类等。 　　不宜吃高脂肪食物，奶油、油条之类也在禁忌之列，炒菜做汤宜少放油，保持低脂肪饮食。 　　4、坚持体育锻炼 经常参加适当的体育运动，可以增强体质，提高身体素质，并能减少传染性疾病，也可以加速血液循环，改善血液供应的关节，增强关节的功能及周围组织活动和拉伸和肌肉力量。锻炼方式因人而异，但应当优先关节活动，活动程度以不增加疲劳和痛苦为准。

引言 春天来了，万物复苏，大地回暖。但对于风湿病患者来说，春天可能并不好受。春天的各种因素影响下，风湿病发作的频率可能会增加，春风起，风湿病患者要如何保养呢？ 进入春季以来，前去医院就诊的风湿病患者逐渐增多，尤其是最近一段时间，天气变化无常，时暖时冷，不少风湿病患者病情复发。 　春天风湿容易复发，一方面因为春天万物复苏，有些风湿病的病原体如链球菌正处于高度活跃的状态；另一方面，春天还是有点寒冷的，人的身体不太适应，也容易诱发风湿病或使风湿病加重。 风湿病人的关节及其周围血管神经功能不健全，潮湿时，湿度增高的刺激会使关节神经的敏感性增强；而寒冷会使肌肉僵硬，血流缓慢，血和关节滑液中一些蛋白质类物质增加，致使滑液黏度增高，从而使关节活动受阻，产生疼痛感或痛感加重。经过早期规范化治疗，大多数风湿病可以得到控制。 　　防潮防寒 预防风湿病复发注意四点 　　1、防潮湿 　　潮湿是风湿病的发病诱因之一。风湿病患者要经常收听、收看天气预报节目，冷空气来临时要注意保暖，阴雨天气下要注意除湿，可在室内通过增温或利用空调抽湿，达到降低室内湿度的目的，并尽可能地减少外出。居住处应经常开门开窗通风，增长日晒时间。潮湿环境作业、坐卧应注意身体防护，穿戴、铺垫塑料等防潮材料制作的衣服、垫布。 　　2、忌受寒 　　寒冷也是风湿病的诱发因素，它常常与潮湿相结合发生作用，因而加强防寒，注意保暖也可以大大降低风湿病的发病率。 　　3、饮食调理 　　以高蛋白、高维生素饮食为主，如黄豆、绿豆、赤豆、蚕豆等豆类制品，瘦肉、动物肝脏、鱼类、虾类、蛋类、芝麻酱等；含维生素丰富的食品，如蔬菜、水果、动物肝脏和蛋类等。 　　不宜吃高脂肪食物，奶油、油条之类也在禁忌之列，炒菜做汤宜少放油，保持低脂肪饮食。 　　4、坚持体育锻炼 经常参加适当的体育运动，可以增强体质，提高身体素质，并能减少传染性疾病，也可以加速血液循环，改善血液供应的关节，增强关节的功能及周围组织活动和拉伸和肌肉力量。锻炼方式因人而异，但应当优先关节活动，活动程度以不增加疲劳和痛苦为准。 祝您身体健康！