截瘫病人的膀胱、直肠功能训练膀胱功能的训练1. 膀胱功能训练的重要性(1)截瘫后排尿功能障碍,容易发生泌尿道感染、肾盂肾炎、尿毒症,甚至危及生命。(2)排尿功能障碍给日常生活带来极大不便。造成截瘫人士思想负担。2.膀胱功能训练的方法(1)持续引流:外伤性截瘫人士在急性期一周以内排尿障碍的处③,M持续引流为z,在无菌消毒下插导尿管,把导尿管留置后,任其开放,让尿自然流出,其目的使膀既保持空虚状态,避免膀胱肌肉在无张力状态下过于牵拉和疲劳。(2)间歇引流:适用于伤后一周。为了使膀胱保持一定容量、防止膀脱挛缩,用夹子把导管夹住,每3-4小时开放一次,排出尿液,一定要把膀胱排空,避免过多尿液其目的是:使膀图6持续引流.:导尿管留在膀胱内,让尿自然流出。胱养成节律性充盈和排空的习惯,促使膀胱反射性收缩.让膀胱功能早日恢复。(3)手法排尿:为了避免反覆插导尿管,增加尿路感染的机会,把导尿管拔除,让截瘫人士自行排尿,若有部分患者仍不能自行排尿,可用手法排尿。用手按摩下腹部,力量由轻而重。使尿液排 图7间歇引流。防止膀脱挛缩,用夹子把管夹住,每4小时开放一次(4)反射性排尿训练:经过以上几个步骤的训练、大部分截瘫人士能自行排尿,但它不受大脑控制,因此,必须将排尿训练成一个条件反射,在每次排尿时应进行排尿意识训练,作正常排尿动作,如抓大腿内侧或下腹部,每当排尿时就刺激大腿内侧。经过一段时间训练,就会形成条件反射。即膀胱既充盈时。刺激大腿内侧就能排出尿来。还有一部分人会出现膀胱无盈的先兆,如出汗、心跳加快等,每当先兆出现时,即可刺激大腿内侧或下腹部,引起排尿。直肠功能的训练脊髓损伤后肠麻痹、引起排便困难即便秘,影响截瘫人士日常生活.及腹部不适。采用以下几种办法解决:1.截瘫者每天定时排便;最好在早晨,如排不出,可戴手套按摩肛门及直肠。帮助大便排出。2.饮食注意搭配:多吃些带纤维素类食物,如蔬菜和水果。3.适当地服用缓泻药,增加肠蠕动,使大便容易排出,如果导、石腊油等。4.大便干燥者可用甘油栓,开塞露挤入肛门,必要时用肥皂水灌肠
截瘫康复篇一、什么是截瘫?截瘫,又叫下肢不遂,俗称瘫枯。是由脊髓横贯性病变引起的以下半身运动功能丧失为主要临床表现的综合症。二、临床上截瘫主要分哪二类?根据病变性质的不同,截瘫可分为创伤性和炎症性病变二大类,创伤性的脊髓横贯性损伤主要由于意外事故引起,炎症性脊髓横贯性病变多由脊髓炎,脊髓蛛网膜炎等引起,二者均能引起截瘫,另有如脊髓肿瘤,脊髓血管畸形等亦可引起截瘫,我院主要治疗脊髓外伤性下肢截瘫,即本节所述的第一种类型。三、高位截瘫和下肢截瘫有何区别?医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫,第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪,预后多不良,其它如感觉障碍大小便失禁等都和下肢截瘫相同。四、哪些因素可导致截瘫?急性脊髓炎、脊髓蛛网膜炎、脊髓灰质炎、脊柱病变(如脊柱结核、车祸、运动等引起的椎体骨折等)脊髓肿瘤、严重的腰椎间盘突出症等。五、截瘫的发病机理是什么?要明白截瘫的发病机理,首先要清楚神经冲动是如何传导的,人的大脑皮层是指挥全身肌肉进行随意运动的最高“司令部”。人的脊髓是把脑与躯体周围神经联系起来,使脑和躯体之间具有上传下达的作用。正常情况下,大脑皮层的运动神经细胞(又叫上运动神经元)不断发出神经冲动,经运动神经纤维传到颅神经运动核和脊髓灰质前角的运动神经细胞(又叫下运动神经元),再经周围神经传至肌肉细胞,当肌肉细胞接到大脑皮层运动神经的信号时,即收缩,并带动关节活动,完成各式各样的动作。当以上任何一个环节出了毛病,使脑与躯体之间的联系出现障碍就会发生瘫痪。六、什么是软瘫和硬瘫?上面提到的上运动神经元和下运动神经元,二者的不同损伤会有不同的临床表现。上运动神经元受到损伤时,下运动神经元就会因失去上运动神经元的控制,而出现肌肉紧张度增加,这种痉挛性瘫痪叫硬瘫,当下运动神经元受到损伤时,上运动神经元的正常冲动就不能中转到达肌肉,肌肉无神经支配就会发生驰。这种驰缓性瘫痪叫软瘫。七、脊髓外伤时应如何正确搬送?从高空坠下或车祸造成的脊髓外伤患者,在不具备专业人员现场救护时,一定要注意正确的搬运,否则有可能加重脊髓损伤,导致终生截瘫。正确的搬运方式为:在原地先使患者的两下肢伸直,两上肢也伸直并放在身边,身体保持原来的位置,不要过屈,也不要过伸,再由2—3人将患者身体从地上搬至担架或木板上,可应用滚动法,使患者身体整体滚动至木板上,不要使患者的身体扭转。也可3人用手同时将患者平直托于硬木板上,绝对禁用搂抱式,或一人抬头一人抬脚的方法。对疑有颈椎损伤的患者,要有专人托头,使头颈随整个身体一同滚动。搬到木板上后,要用砂袋或衣物放在颈的两侧固定。八、脊髓损伤康复从何时开始好?其目的是什么?髓损伤康复在早期即应开始。在受伤后有两种情况:一是需手术治疗,一是保守治疗(也就是不手术治疗)。只要病情稳定、无其他合并损伤,康复即应开始。当然早期活动是不允许范围太大,更不应影响手术效果。应主要是活动身体各个关节,保持关节正常活动度,每日活动2~3次,每个关节活动应不少于1分钟。另外,在医生允许情况下,在护士指导下进行体位更换,也就是定时翻身,防止压疮,一般2小时一次,突出骨部分(如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾部、双肢部)加软垫垫起,注意大小便排出通畅,注意体温变化,注意安慰病人,改善病人心理,有什么异常变化及时通知医生、护士,注意伙食的营养,定时饮水。如果早期康复做得好,会为今后进行全面康复训练创造良好基础。康复的目的有以下几个方面:1、预防和积极治疗各种并发症。2、进行功能锻炼和物理治疗,改善残存的肌力和关节活动度,尤其是上肢和背部肌力的增强更为重要。另外要训练病人身体平衡和协调作用以及使用各种辅助装置(如助行器、拐杖、自助具、下肢支具等)。3、改善病人心理状况。4、在生活自理的前提下进行职业康复,掌握一门生活技能,为进行正常社会活动做准备。5、重返家庭和社会。九、脊髓损伤的主要康复治疗方法有哪些?(一)早期处理脊髓损伤抢救期之后就应该尽早开始康复介入。1、康复护理:(1)床和床垫 对脊椎稳定者可使用减压床、皮垫床或一般床上加气垫。(2)翻身 强调每2 h翻身一次,防止皮肤压疮。(3)体位 患者可以采用平卧或侧卧,但要求身体与床接触的部位全部均匀地与床接触,避免局部压力过重,以免发生压疮。病情许可的前提下,逐步让患者由平卧位向半卧位和坐位过渡。(4)个人卫生活动 协助患者梳洗,注意采用中性肥皂。大小便及会阴护理,注意避免局部潮湿,以减少发生压疮的可能性。大小便后软纸擦拭,避免皮肤擦伤。2、保证呼吸 急性高位脊髓损伤后由于呼吸功能障碍,排痰能力下降,可造成肺炎等合并症。可以采用胸部轻叩击和体位引流的方法促进排痰,提倡腹式呼吸。3、康复训练(1)关节保护和训练。(2)直立适应性训练。(3)膀胱和直肠训练。(4)压疮处理。(5)理疗。(6)心理治疗。(二)恢复期处理一旦患者生命体征稳定、骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳定、呼吸平稳后即可进入恢复期治疗。运动功能康复(1)肌力训练。(2)肌肉与关节牵张。(3)坐位训练。(4)转移训练。(5)步态训练。步行训练的目标是:①社区功能性行走 终日穿戴矫形器并能耐受,能上下楼,能独立进行日常生活活动,能连续行走900 m。②家庭功能性行走 能完成上述活动,但行走距离不能达到900 m。③治疗性步行 上述要求均不能达到,但可借助矫形器进行短暂步行。(6)轮椅训练。本文系李世刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
结节性痒疹是一种以结节为主要皮损并伴有剧烈瘙痒的慢性炎症性皮肤病,属于中医“顽湿聚结”、“马疥” 等范畴。由于湿热之邪内蕴,久滞而成“毒”,顽湿毒邪留恋肌肤、腠理之间而致,缠绵难愈。是肤科常见的难治性疾病之一,病程长,瘙痒剧烈,且西药治疗效果不显著。给人们的身心健康及日常生活与工作带来了很大的痛苦。欧师认为本病是由风湿热毒聚集、气滞血瘀所致,治疗以解毒祛湿、祛风止痒、化瘀散结为原则。“从事中医皮外科临床多年来总结出的一张确有实效的经验方—斩痒汤。本方根据本病顽毒深遏肌肤,难散难除的病机特点,重点选用虫类药物为君,以虫药毒性之偏以毒攻毒,取虫药善行之性入络剔毒,从“毒”立论,以解毒、搜毒、剔毒立法。本病瘙痒难忍,又皮损在表,除用内服中以整体治疗外,还配合配合中医特色治疗,如火针、体针、放血加拔罐疗法治疗本病,以泄湿热瘀毒,痛经活络止痒,针药并用,直捣病所,逐邪于外,以建全功。本病以实证居多,主张效不更方,尤其是慢性病,要守方。在治疗原则不变的基础上,根据兼症稍作加减。因皮疹坚硬,外用柳酸酊和柳酸酊助皮损软化消散,内外用药,综合治疗,疗效显著。斩痒汤:全虫5g、蜈蚣2条、蕲蛇10g、昆布10g、海藻10g、磁石30g、牡蛎30g、三棱10g、莪术10g、红花6g、刺蒺藜10g、威灵仙10g医案21 彭XX,女,58岁 病案号 90601 2010年8月16日主诉:全身散在结节性红斑伴瘙痒四年,加重半月。病史:四年前始,皮肤开始起疹,自觉瘙痒,曾在多家医院门诊诊治,诊断为湿疹或痒疹,内服中药,外擦皮炎平、皮炎酊等,稍有缓解,但反反复复,也成结节,瘙痒难耐,遂入院治疗。入院时症见:全身散在结节,红斑,瘙痒剧烈,抓破流血,糜烂,夜寐欠安,二便调。专科检查:躯干四肢散在暗红色结节,红斑,丘疹,间抓痕,血痂,尤以四肢为甚,舌质紫暗,苔黄腻,脉弦细。西医诊断: 结节性痒疹中医诊断:马疥辨证:湿热瘀毒蕴结证治法:清热利湿、解毒化瘀处方:全虫方加减全虫5g 蜈蚣2条 蕲蛇10g 昆布10g海藻10g 磁石30g 牡蛎30g 三棱10g莪术10g 红花6g 刺蒺藜10g 威灵仙10g白鲜皮 15g 生大黄 8g X 7付 煎水内服,久煎,日一剂。2.皮损处,用梅花针叩刺后拔罐,放瘀血,止瘙痒,隔日一次3.外抹柳酸酊,柳酸软膏二诊:2010年8月23日病情好转, 效不更方,查:舌质紫暗,苔黄腻,脉弦滑全蝎 3g 皂角刺 10g 猪牙皂3g 苦参 10g 蝉蜕 3g 蒺藜子30g 槐花 15g 威灵仙 10g白鲜皮 15g 蛇床子 10g 乳香 10g 没药 10g甘草 10g X 7付 煎水内服,久煎,日一剂。三诊:2010年8月30日 患者服上方14副,病情稍缓解,但瘙痒仍甚,夜寐难安,查:舌质紫暗,苔黄腻,脉弦滑。仍辨为实证,治法不变,方用药效更强之斩痒方。辅助火针治疗,取结节处,以通络解毒。白鲜皮 10g 全蝎 5g 蜈蚣 12条 乌梢蛇 10g昆布 10g 海藻 10g 龙牡蛎 10g 包煎 没药 15g包煎蒺藜子 10g 威灵仙 10g 七叶一枝花 10g 黄柏 10gX 7付 煎水内服,久煎,日一剂。四诊:2010年9月13日百部30g 花椒15g 苦参30g 蛇床子30g土槿皮30g 生大黄 15g 薄荷15g 冰片5g(酒精兑)樟脑5g(酒精兑)煎水药浴,以杀虫止痒,隔日一次。五诊:2010年09月15日经治疗,患者结节明显缩小,部分平坦消退,瘙痒明显减轻,夜寐尚安。丹参 15g 莪术 10g 三棱 10g 黄芩 10g茜草 10g 当归 12g 全蝎 5g 桃仁 10g红花 10g 甘草 8g 茯苓 10g 桂枝 10g牡丹皮 10g 黄芩 30g 夏枯草 15gX 7付 煎水内服,久煎,日一剂。医案61 患者刘XX,女,48岁 初诊:2009年2月10日主诉:全身结节,瘙痒5年。病史:全身结节,瘙痒剧烈,伴夜寐不安,纳食可,二便调。专科见:躯干,四肢散见半球形结节,坚硬,间抓痕,血痂,色素沉着,舌质暗,苔黄,脉弦细西医诊断:结节性痒疹中医诊断:马疥辨证:热毒夹瘀证治法:清热解毒、化瘀散结处方:消癥汤桃仁 10g 党参 10g 红花 10g 茯苓 10g赤芍 10g 白术 10g 黄芪 15g 茜草 10g穿山甲 10g 当归 12g 金银花 15g 白芥子 10g生牡蛎 15g 莪术 10g 天南星 8g X 10付 水煎服日一剂二诊:2009年2月20日诉服上方后明显好转,部分丘疹消散,变软,瘙痒减轻,今原方+玉真散祛风止痒,加漏芦,鸡血藤,活血通络,首乌藤解毒安神桃仁 10g 红花 10g 赤芍 10g 生芪 20g穿山甲 8g 羌活 10g 防风 10g 白芷 10g天麻 10g 天南星 10g 白附子 8g 漏芦 10g鸡血藤 25g 首乌藤 25gX 7付 水煎服 日一剂
新生儿痤疮,又称“新生儿脓疱病”,并不少见,发生于20%新生儿,容易误诊为“婴儿湿疹”,也容易混淆为“婴儿脂溢性皮炎”。问:新生儿痤疮长什么样?答:一般发生在生后2-3周左右,通常在4个月内消退。为青春痘样皮损,有丘疹、脓疱,但一般没有“粉刺”,这点不同于“青春痘”。因为好发头面部且有脓疱,又称为新生儿头部脓疱病。问:为什么新生儿会长“青春痘”?答:可能与出生前从母体获得的雄激素有关,同时马拉色菌(一种真菌)也可能参与了发病。新生儿痤疮并不增加青春期发生寻常痤疮的风险。问:需要与哪些疾病鉴别?答:本病容易误诊为婴儿湿疹,也容易混淆为“婴儿脂溢性皮炎”,还要与婴儿痤疮鉴别。(1)婴儿湿疹:好发于出生2-3个月,表现为面颊、额部、头皮等部位红斑、丘疹、水疱等,伴有剧烈瘙痒,容易复发。(2)婴儿脂溢性皮炎:好发于生后2周,头面部出现红斑,其上有油腻状鳞屑,面部以眉区、鼻唇沟、耳后为重,瘙痒轻微。与新生儿痤疮同时发生并不少见。可以外用2%酮康唑乳膏,激素软膏。(具体请参考我的文章《乳痂竟然是脂溢性皮炎》)(3)婴儿和儿童期痤疮:常可见粉刺,偶尔有瘢痕形成。出生3-4月时才发生,也包括新生儿迁延而来者,男孩更多见,常在1岁前自行消退,但也有延续至3岁者,部分患儿在青春期有严重痤疮。可以外用克林霉素凝胶、过氧苯甲酰凝胶和维A酸类药物,严重者口服红霉素或异维A酸。儿童期痤疮是指2岁以后发生的。问:新生儿痤疮需要治疗吗?答:因为可自愈,症状轻者不需治疗,正常清洁护理即可,尽量避免使用油剂,保湿剂应尽量清爽,不要太油。对皮损较重且持续者可外用抗真菌药膏(如2%酮康唑乳膏),必要时外用激素软膏。作者:杨希川医生个人简介:医学博士,教授,主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文74篇,其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。
樱桃样血管瘤又名“老年性血管瘤”,俗称“红痣”,由局部血管增生引起。红痣长什么样?答:红痣通常多发,为鲜红色或樱桃色,呈半球形隆起,早期也可以是平的,一般直径1~5mm。大多数用手压可褪色,松开又恢复原样,少数因为有纤维组织增生,按压不能完全褪色。红痣只发生于老年人吗?答:尽管“红痣”又称为“老年性血管瘤”,但也可发生于青年,甚至青少年。数量的多少和出现年龄的早晚有个体差异。红痣长在身体什么部位?答:最常见于躯干和四肢近端,但其他部位也可以见到。红痣不断增多有什么危害吗?答:红痣的数量随年龄增长而增多,就像“老年斑”一样,到了一定年龄,多数人都会有,为一种正常生理现象,不用担心。红痣需要治疗吗?答:因为红痣不影响健康,不传染,不会恶变,所以一般没必要治疗,但平时应该注意避免外伤,创伤有可能会引起较多出血。如果觉得影响美观,可以通过激光、冷冻或电凝等治疗,效果非常好。红痣通常为多发,如果是单发,则需要与无色素性恶性黑素瘤鉴别,最好切除做病理检查。作者:杨希川部分图片来源于网络,如有版权问题请及时与我们联系!医师介绍:杨希川,医学博士,教授,主任医师,陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文74篇,其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注:新浪微博:@杨希川教授-皮肤科医生
从事血管瘤专业门诊中,经常会被一些血管瘤患儿的粑粑麻麻们问到这样或那样的一些问题,今天我把它们抽提出来,将有代表性的十个问题总结给大家,希望对大家有所帮助。1、血管瘤是少见病吗?血管瘤分类有很多,在临床中所指的血管瘤多数是指ISSVA分类中的“婴儿血管瘤”,它是小宝宝中最常见的良性肿瘤,发病率约4-5%,所以并不是很少见。我科曾经做过统计,在3010例血管性疾病患儿中,婴儿血管瘤占36.3%,约1/3以上。2、血管瘤的发生与什么有关系啊,我和家里人都没有血管瘤,为什么孩子会得?血管瘤发生的主要原因为血管组织异常增生,且以血管内皮细胞的异常增生为特点。目前,对于其发生发展的机制尚不清楚。因为血管瘤在早产儿、多胎儿中发生率较高,故有报道,阐述其可能与患儿在宫内缺氧等有关,但尚在证实中。所以,血管瘤并不是遗传性疾病,患病的宝宝家里人不一定会同时有血管瘤的发生。3、血管瘤是胎记吗?我们先从“胎记”说起,大家平时提到的“胎记”主要分为两大类:血管性和色素性。前者在临床上主要表现为红色,后者则表现为色素加深(黑色)和色素减退(白色)。大家通常所指的红色胎记是血管畸形,而非血管瘤。4、血管瘤和血管畸形一样吗?血管瘤到底有几种类型?在20世纪80年代之前,人们将血管畸形和血管瘤统称为“血管瘤”,并将后者分为鲜红斑痣、草莓状血管瘤(又称毛细血管瘤)、海绵状血管瘤及混合性血管瘤。直到Mulliken等提出了生物学分类方法后,才将传统意义上的血管瘤划分为血管瘤和血管畸形两大类。2014年,ISSVA(国际血管性疾病研究协会)首次将血管瘤细分为婴儿血管瘤、先天性血管瘤、Kaposi血管内皮瘤、丛状血管瘤、化脓性肉芽肿、梭形细胞血管瘤、血管外皮细胞瘤、上皮样血管瘤等类型。这些分类里发病率最高的,也是血管瘤患儿粑粑麻麻们最常提及的是婴儿血管瘤。这样我们就把新旧分类对应了起来,浅表婴儿血管瘤(图a)即以往提到的草莓状血管瘤或毛细血管瘤,而深在性血管瘤和混合性血管瘤则分别对应旧分类中的海绵状血管瘤(图b)和混合性血管瘤(图c)。所以,我们在临床工作中遇到的最常见的,也是血管瘤专业门诊最容易来就诊的类型是浅表型婴儿血管瘤。图a为右上睑浅表型婴儿血管瘤;图b为右面部及下眼睑深在型婴儿血管瘤;图c为右面部右侧腮腺、右耳廓混合型婴儿血管瘤。(图片来自Chinese Journal of Practical Pediatrics Jul.2012,Vol.27No.7)5、血管瘤会不会自己消退?婴儿血管瘤具有“自愈性”。瘤体一般在6月龄内为快速增殖期,6月龄至1岁半为平台期,之后进入消退期,表现为瘤体逐渐停止生长,慢慢开始消退、萎缩,但最终消退的时间因人而异,最长可达10年左右。6、好多医生说“血管瘤可以自己消退”,那我们孩子的血管瘤到底需不需要治疗?这个问题是出门诊时家长提到频率最多的问题,回答时也是需要医生仔细评估和解释的。有的家长不理解,好不容易挂了号,为啥又要做超声,又要去眼科会诊,有时甚至还得做腹部彩超,至于吗?直接打个激光不就解决了吗?其实,在这一短短的时间内,医生需要考虑到孩子血管瘤的病损面积大小、形态和位置、并发症的可能性、疤痕形成或外形毁容的可能性、患者的年龄,以及评估时瘤体生长或消退速率等等因素,从而综合考虑制定一个最适合这个孩子的治疗方案。比如,一个长在大腿上的血管瘤,直径为5cm大小,怎么治疗?这时候我们可能会先追问病史:孩子现在已经12月龄,家长述瘤体已经不怎么生长,近期瘤体上有的部分已经可以看到正常的皮肤,做超声提示“瘤体内可见少许血流信号”,我们的处理是随诊观察,不需要特殊处理,待瘤体自行消退。相反,一月龄小婴儿,左上眼睑的血管瘤,虽然直径只有0.7cm,但家长述瘤体生长很快,患儿睁眼出现障碍,超声提示“瘤体内血供丰富,而且有一支供血血管与眼内交通”,我们的处理是完善检查,口服心得安治疗;请眼科就诊,必要时眼CT。原因是:瘤体位于高危部位,生长过快时可能会造成眼球压迫,造成弱视或者斜视;而且瘤体处于快速增长期,生长速度很快,并发症风险增大,故应该积极治疗。所以,血管瘤的治疗与否是需要专业医生进行评估的,有的可能并不是光看一张照片就能很快得出结论,更需要家长提供详细的病史和必要的辅助检查。这也就是为什么有一些网络咨询,我一般会约来专业门诊进行进一步评估的原因。7、哪些部位的血管瘤更要关注?更容易引起并发症?通常位于头面部的血管瘤,因涉及到美容需求,需尽早及时干预。位于中线部位尤其是头顶至骶尾脊柱部位的血管瘤,要行血管造影CT或MRI检查,除外先天性脑脊膜膨出或脊柱裂等并发症。评估风险并选择治疗方案,倘若瘤体位于重要器官周围,影响器官正常生长发育、功能甚至危及生命,应采取积极治疗措施进行治疗:如位于眼周围,可能影响视力发育;如位于鼻部,可能引起鼻外形损害;如位于气道周围,可能因为生长迅速造成气道阻塞而引起患儿慢性缺氧,甚至窒息;而倘若同样大小瘤体位于四肢、躯干等部位,可随诊观察。瘤体位于外阴、肛周、颈部、腋下等易受摩擦部位血管瘤,应注意预防溃疡和继发感染发生,也是需要相对积极去干预的。 8、血管瘤目前有哪些治疗方法?最好的是哪一种? 目前,婴儿血管瘤的治疗方法包括:随诊观察、局部外用药物治疗(如噻吗洛尔、卡替洛尔、咪喹莫特等)、局部约束疗法、局部注射治疗(糖皮质激素、无水乙醇、聚桂醇、平阳霉素等)、脉冲染料激光治疗(585 nm、595 nm)、口服药物治疗(普萘洛尔、糖皮质激素)等。值得提出的是,这些处理中,没有哪一种是最好的,只有某一种是最适合某一个血管瘤宝宝的最佳治疗方法。9、普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的安全性如何?有没有什么严重的副作用?普萘洛尔(商品名 :心得安)用于治疗血管瘤是由法国医生Léauté-Labrèze于2008年无意发现的。目前国际上和国内发表相关文章数百篇,均提示普萘洛尔在安全性和有效性上均优于传统的糖皮质激素,总体有效率达到97%,不良反应少见。但对于年龄小的患儿,要慎重,一般建议给药的年龄为足月后4周。但如果有瘤体位于气道、鼻部等重要脏器周围,并且患儿出现呼吸困难等症状,需要在严格密切监护下给药,起始剂量也会减半量。普萘洛尔属于特殊用药,需要正规儿童医院皮肤科就诊后完善相关检查后在监护下给药,稳定后方可离院,后需要定期复诊观察药物不良反应和评估疗效。虽然普萘洛尔疗效确切,但并非每一种婴儿血管瘤都需要使用口服来达到治疗目的,这一点我们也在上文反复提到过,是否选择,一定要关注瘤体的部位、瘤体大小、患儿年龄等参考因素。10、总之,婴儿血管瘤具有明确增生、稳定、消退的自然过程,粑粑麻麻们不用过分焦虑。绝大多数血管瘤宝宝仅是美观的问题,只有少数可能影响功能甚至危及生命,才需要干预和治疗。同时谨记,生命、功能和美容的平衡是血管瘤治疗追求的目标,莫不可像有些家长一样,为了消除瘤体不惜一切代价,损害的必然是孩子不可挽回的利益。本文系张斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊常常遇到这样的患者,其实他们并不能称为真正的患者,而是在高危行为后,怀疑自己是否传染了性病及艾滋等,而一次次的就诊。高危行为后需要做哪些检查呢?高危后一周至二周之内,生殖器部位如果出现红、肿、疼
还记得宋小宝演的甄嬛歪传里的咖妃吗,皮肤病里边也有一个咖啡,但是此咖啡非彼咖妃,今天要给大家讲的是另一类皮肤病-咖啡斑,相信有不少的家长都受此困扰吧。什么是咖啡斑?咖啡斑是一种较常见的色素沉着性皮肤病,约10%-20%正常人群可在出生时、婴儿期或儿童早期出现咖啡斑,并可随身体而增大,不会自行消退,1%的正常青年人可以有2-3个咖啡斑。其颜色就像是咖啡和牛奶混合之后的颜色,因此人们给它起了一个很形象的名字-牛奶咖啡斑。咖啡斑长什么样?咖啡斑呈圆形、卵圆形或不规则的黄褐至暗褐色斑片,大于0.2厘米,与周围正常皮肤界限清楚,其表面皮肤质地完全正常。除掌趾部外,任何部位均可出现,但多发于面部和躯干。部分咖啡斑呈节段型分布,即咖啡斑较多的局限于身体的某些特定部位。咖啡斑与神经纤维瘤的关系?当咖啡斑(青春期前>5mm,青春期后>15mm)超过六个时即显示可能有神经纤维瘤存在,此时应密切追踪全身各系统是否有肿瘤,生长发育是否有异常,一旦出现以上症状,需立即到医院进行检查确诊。一般神经纤维瘤出现在4-5岁以后,青春期更明显,偶可在孕期加剧。为什么会长咖啡斑?目前咖啡斑的发病机制还不清楚,通常很多的皮肤病都跟日晒有很大的关系,但是咖啡斑与日晒并无关系。尽管咖啡斑在正常人群中不少见,但也有可能是系统性疾病的一种标志,如神经纤维瘤病、多发性黑子综合征、共济失调毛细血管扩张症、Waston综合征、Albright综合征、Russell-Silver侏儒症等。如何治疗?咖啡斑不会恶变,一般不需治疗,但如果长在面部等比较影响美观的暴露部位则可选择治疗。治疗咖啡斑的方法有很多,目前用得比较多的是激光治疗咖啡斑,如调Q755、调Q532、IPL等。多数患者在多次治疗后可以取得满意效果,但是也有的患者在完全治愈后又复发,因此疗效无法预料,患者要有一定的心理准备,当然治疗效果与年龄、部位、咖啡斑颜色深浅及形状等有关。作者:黄春玲 杨希川部分图片来源于网络,如有版权问题,请及时与我们联系!医师简介:杨希川,医学博士,教授,主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文74篇,其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。新浪微博:@杨希川教授-皮肤科医生
玫瑰痤疮又称“酒糟鼻”或“酒渣鼻”,发生在面部特别是鼻部,以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现。严重影响美观,门诊和网上咨询很多,容易被误认为“过敏”或“皮肤敏感”,特针对大家关心的问题总结
生殖器疱疹主要是由2型单纯疱疹病毒(HSV-2)所致的一种常见的性病,绝大多数通过性接触感染。该病的主要特点是生殖器部位出现疱疹,发作部位往往固定,反复发作,复发率可达60%。如果妊娠期间被感染,还会感染胎儿,造成早产、死产及胎传性疾病。该病毒与宫颈癌的发病有关,使宫颈癌的发病率增加5倍。[原发性生殖器疱疹特点] 多发生在性接触后4~7日可发生初期病变,病变为疼痛程度不一的成簇的小疱疹,糜烂,形成表浅的带有红晕的环形溃疡,溃疡可相互融合.数日后,溃疡结痂,一般约10天愈合,有时留有瘢痕.病变可发生于男性的包皮,阴茎头和阴茎体部;在女性可发生于阴唇,阴蒂,会阴,阴道和子宫颈.男性同性恋者或进行直肠性交的女性,可发生于肛周或直肠. [生殖器疱疹的复发特点] 常发生于原发性生殖器疱疹后1-3个月内。由HSV-2感染引起者复发率较高,发作的频率也较高。第1次感染后1年内约60%的患者复发,第1年的发作次数为4-6次,有些多达10次以上。在几年内,复发的频率倾向于越来越减少。不同个体及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的复发率变化很大,大多数年复发5次-8次。一般在原发疱疹消退后l个月-4个月内发生。相对HSV-2型生殖器疱疹,HSV-1型生殖器疱疹复发的现象要少得多得多。但不论是HSV-2型或是HSV-1型生殖器疱疹,在原发感染后的第一年中复发最为频繁。多由发热、过劳、月经、雨林、日晒、寒冷、某些病毒感染等诱发。 复发性生殖器疱疹的症状,比原发性生殖器疱疹轻,在皮肤粘膜出现局限性红斑前,常有感觉异常(瘙痒,刺麻感,灼热感)。复发性生殖器疱疹可合并骶骨神经根病:表现为臀部或股部疼痛或感觉异常、尿潴留、阴茎不能勃起等。其它合并症还有直肠炎、前列腺炎、尿道炎综合征等。 [为什么生殖器疱疹易于复发] 1.单纯疱疹病毒(HSV-2)具有逃避宿主防御的机制 感染HSV后,HSV可在感染者中持续存在,因其有逃避宿主防御的机制:①HSV可在细胞间传播而不需进入细胞外环境;②可使神经节细胞发生潜伏性感染;③可逃避宿主的自然防御系统,即巨噬细胞、自然杀伤细胞及干扰素。但宿主至少有三种免疫应答来消除HSV,即抗体、特异性细胞毒性T细胞及特异性迟发超敏反应。特异性T细胞对保护性免疫是最重要的,但还不知道是哪一型。 2. 机体的免疫状况 患者机体对感染HSV的反应如何将直接影响机体是否发病及感染的严重程度、潜伏感染的发展和维持及HSV复发频率。如患者有细胞免疫缺陷和体液免疫缺陷的HSV感染病情较为严重,说明抗体介导和细胞介导的免疫反应对HSV患者十分重要。T淋巴细胞,NK细胞和巨噬细胞在防止HSV扩散中起主要作用,抗体则有助于减低神经组织中病毒的含量。 在一定的条件下,特异性HSV多克隆抗体,HSV单克隆抗体,已接触HSV抗原的淋巴细胞及针对病毒抗原克隆的T细胞都具有保护不患神经系统疾病或神经节潜伏感染。宿主的免疫反应在HSV发病机理方面可能也起一定的作用,HSV抗原的细胞免疫反应涉及多种细胞,如自然杀伤细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞亚群和由这些细胞产生的淋巴因子。 3.患者的精神状态 精神紧张容易导致生殖器疱疹复发,因为紧张可通过下丘脑神经介质与淋巴样细胞发生反应,从而抑制免疫功能。另外紧张还会通过肾上腺素刺激潜伏病毒再活动导致复发。放松、暗示疗法有助于减少生殖器疱疹复发,有研究表明,接受放松疗法的患者精神状态好转,免疫功能增强,复发次数可减少。 4.抗疱疹病毒药物的特点 他们能选择性抑制和灭活病毒DNA多聚酶,阻断DNA和合成,因而能阻断病毒的复制,但对完整的病毒影响小,故这些药物在前驱症状或皮损出现24小时内治疗效果好。 [最新治疗理念] 一旦感染上生殖器疱疹,带来的危害有下列几点:一是不太容易彻底治愈,易反复发作,给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担;二是有较强的传染性,对性伴有威胁,对怀孕和生育有一定的影响;三是长期不治愈,尤其是女性的子宫颈部位的感染,有可能是引起癌变的一种因素。 对于生殖器疱疹的治疗,目前还有很多问题没有解决,治疗还不能彻底清除病毒,也不能阻止疾病的复发。治疗的目的主要是缓解症状,减轻疼痛,缩短病程及防止继发感染等。 1.正确对待 由于疱疹反复发作常给患者带来很大的心理压力,引起心理紧张,产生忧郁和焦虑等不良情绪;而心理因素又可影响该病的自然病程,导致反复发作。所以,应该在精神上放松,参加正常的工作和学习,生活要有规律,适当进行体育锻炼,不要过分劳累。 必要的忌口是防止复发的必要条件。如常吃辛辣发物,抽烟饮酒都对康复不利,特别是饮酒可促使本病复发,加重本病的症状,所以,患病后一定不要饮酒。多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复,如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等。 2.抗病毒治疗 目前没有药物和其他治疗方式可以治愈疱疹,即完全从体内清除这种病毒。但是阿昔洛韦、伐昔洛韦(商品名为明竹欣及丽珠威)、泛昔洛韦对于加速初发症状的愈合,最大限度的防止复发频率和程度以及治愈复发有非常显著的效果。 阿昔洛韦:可缩短病程,减少病毒排放,促进皮损愈合。原发性生殖器疱疹:每次服200mg,每日5次,连服7~10天。复发性生殖器疱疹:最好在前驱症状或损害出现24小时内口服200mg,每天5次,连服5天;或者复发前驱症状出现时立即口服800mg,每天1次,连服7天。如疱疹频繁发作(1年复发6次以上),可口服400mg,每日2次;或口服200mg,每日3次,连服4~12个月,据报道,可使80%~90%病人复发次数降低,连服3年可消除感染。 伐昔洛韦(商品名为明竹欣及丽珠威):为阿昔洛韦的前体左旋缬氨酸酯,亦是核苷类药物。口服后迅速吸收,且几乎完全水解转化为阿昔洛韦。原发性生殖器疱疹:口服300-500mg,每日3次,连服7~10天。复发性生殖器疱疹:最好于前驱症状或损害出现24小时内治疗,口服300-500mg,每日2次,连服5天。如发作频繁,为减少复发次数,可口服300-500mg,每日1次,连服4~12个月。 泛昔洛韦:一种新的开链鸟苷衍生物,口服吸收后在体内迅速水解出母体喷昔洛韦及三磷酸阿昔洛韦,具有抗疱疹病毒作用。原发性生殖器疱疹:每次服250mg,每日2次,连服7~10天。复发性生殖器疱疹:在前驱症状或皮损出现24小时内治疗,口服125mg,每日2次,连服5天。频繁发作者,可连续服用4~12个月。 3.免疫调节治疗 牛痘苗、卡介苗和小儿麻痹糖丸,均可用作生殖器疱疹的免疫治疗,对减少复发有一定作用。也有的使用干扰素、转移因子、胸腺肽等,以提高机体免疫力。据报道,目前正在试制疱疹病毒疫苗,以预防和减少复发。 [预防] 1.避免不洁性交及不正当的性关系,活动性生殖器疮疹患者绝对禁止与任何人发生性关系。 2.治疗期间禁行房事,必要时配偶亦要进行检查。 3.提倡使用阴茎套,可能减少疾病的传播,尤其是在无症状排毒期,但出现生殖器损害时,使用阴茎套也不能避免传播; 4.患原发性感染的孕妇,分娩十仍有活动性损害,建议剖宫产以防新生儿受染。 5.治愈后或有复发者,要注意预防感冒,受凉,劳累等诱发因素,以减少复发。 6.目前尚无特异性预防方法,最近用纯化的疱疹病毒包膜糖蛋白作疫苗,目前正在临床试验,这种疫苗也只能对于防止感染有部分效果。