福建协和医院耳鼻喉科科普号

近日，有单侧声带麻痹患者咨询，他是否需要声音休息，避免讲话或少讲话。 我们建议单侧声带麻痹患者多讲话，但需在腹式呼吸基础上多讲话，同时讲话疲劳后及时进行喉部周围肌肉放松训练，以避免错误发声方式。这是因为：针对单侧声带麻痹所致的声音问题，主要是由于单侧声带麻痹后，出现了声门闭合不全、声带肌肉萎缩以及声带张力减弱，导致了声音沙哑，气息音明显，响度低。为了避免声带肌肉萎缩及加强声带张力，建议患者积极的讲话，以促进麻痹侧声带的活动及振动。但患者在讲话时需要注意呼吸方式及声门上结构是否过度挤压问题，因为单侧声带麻痹的患者常出现错误的发声习惯，如胸式呼吸发声，头颈部肌肉过度紧张，甚至出现麻痹性假声（健侧声带过度代偿拉伸，张力过高，出现音调过高），以代偿声门功能障碍进行发声。如患者采用错误的发声习惯，不仅没有促进声带运动功能的恢复，还导致患者发声疲劳加重，反而不想发声，使得患者减少了讲话量，间接加重了患者麻痹侧声带的萎缩，所以患者常常需要进行腹式呼吸训练及喉部肌肉放松训练，以减少错误的发声方式，在正确的发声方式下多讲话，甚至在无人的地方大声说话。

1、头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势，切勿头部后仰，因为头部后仰会使鼻腔内已经流出的血液因姿势及重力的关系向后流到咽喉部，咽喉部的血液会被吞咽入食道及胃肠，刺激胃肠黏膜产生不适感或呕吐，并无真正止血效果。出血量大时，还容易吸呛入气管及肺内，堵住呼吸气流造成危险。 正确的方法是--头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势，使已流出的血液向鼻孔外排出，如果有血液流入口腔，要及时吐出，不要咽下，以免血液刺激胃肠道引起呕吐反应。 2、用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部(鼻翼处)，似一般以手夹鼻子的做法， 直接压迫约五至十分钟(如图)，部份病人可以此种方法成功止血。 3、同时冰敷前额鼻根部及颈部后方：方法是用浸了凉水的毛巾、手绢或冰袋敷在前额鼻根部或脖子后面，3-5分钟换一次，其作用是希望借额头的皮肤遇冷时，能达到鼻部血管收缩以止血，但时间不宜过久，以免局部过于冰冷会引起头部不适。 4、如果鼻出血仍无法控制，则代表着严重的出血，需要送医做进一步的止血处置，防止出血过多引起休克。 5、如果反复鼻出血需要到专业的耳鼻喉医院检查，有的可以找到出血责任血管进行处理，有的需要治疗鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等炎症性疾病，有的需要进一步鼻内镜或鼻窦CT检查排除肿瘤类疾病。